Особенности биологической обратной связи как метода психотерапии

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Метод БОС или biofeedback-терапия уже давно успешно практикуется на Западе. Несмотря на то, что ее основоположником по праву считается известный русский физиолог И.П. Павлов – создатель теории условных рефлексов, о том, что такое метод биологической обратной связи (БОС-терапия), в России публично заговорили лишь с 80-х гг. XX века, а массово практиковать стали еще позже.

Терминологических обозначений этой методики очень много – это и адаптивное биоуправление, и биоадаптивное управление, и биоадаптивная нейрореабилитация, и нейротерапия и т.д., но наиболее часто ее определяют просто через аббревиатуру БОС.

Биологическая обратная связь не ограничивается обычной методикой лечения, она несет в себе целую концепцию, согласно которой залогом здоровья человека является непрерывная цепочка прямой и обратной связи между мозгом и телом. Всегда придавалось значение лишь первому звену этой цепи – прямой связи, но лишь в гармоничном сочетании с обратной связью обеспечивается их бесперебойное функционирование.

По этому принципу и действует метод БОС – в мозг человека молниеносно передается информация о текущем состоянии его органов и систем, в результате чего включается изначально заложенный в человеке механизм саморегуляции. Это позволяет точно направлять мощные внутренние резервы организма на самостоятельное развитие собственных функций и преодоление возникших патологий.

Современный уровень развития электроники и компьютерных технологий предоставляет БОС-терапии уникальные возможности создавать зеркальное отображение всей физиологии организма благодаря сверхновому портативному медицинскому оборудованию. Пациент реально видит на мониторе или слышит в виде музыки биоэлектрические импульсы, исходящие от мозга, мышц, частоту сокращений сердечной мышцы, скорость кровообращения в различных участках своего тела и начинает бессознательно управлять этими процессами.

Являясь технологией, опирающейся на данные целого ряда наук о человеке (медицины, нейрологии, психофизиологии, психоло­гии и других), метод биологической обратной связи отвечает актуальной потребности в выработке целост­ного взгляда на функционирование человека, и может использоваться как один из методов психотерапии.

Все вышеизложенное определило выбор и актуальность цели исследования.

Цель исследования – изучить особенности биологической обратной связи как метода психотерапии.

Объект исследования – биологическая обратная связь.

Предмет исследования – использование метода биологической связи в психотерапии.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

- раскрыть понятие биологической обратной связи;

- выделить принципы метода БОС;

- описать психотерапевтические возможности метода биологической обратной связи.

Для решения поставленной цели и задач использовались следующие теоретические методы - анализ, систематизация и обобщение литературы и источников.

Структура курсовой работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.

1. Сущность и становление метода биологической обратной связи (БОС)

1.1. Понятие биологической обратной связи

Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) — это технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов [7].

В статье М.С. Труновой и А.Б. Орлова БОС определяется как метод развития осо­знанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уро­вень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [11].

Собственно термин biofeedback появился в США в конце 60-х годов ХХ в. Но еще в 30-е годы во время физиологических исследований было обнаружено, что животные, в частности крысы, способны изменять показатели функционирования внутренних органов, если поощрять динамику нужного направления и наказывать при нежелательных изменениях. Таким способом, удавалось обучить животное вырабатывать определенное количество желудочного сока, поддерживать заданную величину артериального давления, число сердечных сокращений и т.д. В последующем такие исследования проводились и с людьми, причем было обращено внимание на то, что человеку для закрепления желаемых реакций не обязательно получать поощрение или наказание, а достаточно иметь в режиме реального времени информацию о минимальных изменениях выбранного показателя [2]. 

В основу создания метода БОС были положены фун­даментальные исследования механизмов регуляции фи­зиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека. В связи с этим нужно упомянуть великих русских физиологов И.М. Сеченова и И.П. Пав­лова и их продолжателей — К.М. Быкова, П.К. Анохина и Н.П. Бехтерева. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века [2]. Пионерами в разработке ме­тодов БОС в нашей стране стали специалисты Института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград), в ко­тором свыше 30 лет проводятся систематические исследо­вания в этом направлении. Исследования по при­менению метода БОС в клинической практике в настоя­щее время проводят также в Научном центре психическо­го здоровья РАН в Новосибирске под руководством ака­демика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов [2].

Как лечебное направление терапия БОС была с фор­мирована в 60-е годы прошлого века. Наибольший вклад в его развитие в США внесли исследования L. DiCan и N. Miller по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа, исследования М. Sterman о повышении порогов судорожной готовности после условно-рефлекторного усиления сенсомоторного торного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека, а также открытия J. Kamiya способности испытуемых произвольно изменять параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ - тон наличии обратной связи) [2].

В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. Появление и становление технологии БОС (вначале назывался методом адаптивного биоуправления, методом функционального биоуправления и т.п.) в России неразрывно связано с деятельностью фирмы «Биосвязь», созданной в Санкт-Петербурге в 1988 году. Сейчас ЗАО «Биосвязь» - признанный в России и за рубежом лидер в области технологии биологической обратной связи, разработчик и производитель оригинальной продукции мирового уровня - комплексов БОС, а также тренажера БОС «Дыхание». Большая часть этой продукции не имеет мировых аналогов [2].

В 1996 году была создана Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. Создание Ассоциации было обусловлено необходимостью расширения и углубления научных исследований в области биологической обратной связи, внедрения технологии БОС в широкую практику здравоохранения, образования и социальной работы, популяризации метода БОС среди широких слоев населения, издания научной и научно-популярной литературы. Со дня основания Российской Ассоциации БОС ее бессменным Президентом является один из создателей отечественной технологии БОС А.А. Сметанкин [2]. 

Метод БОС, позво­лявший достичь беспрецедентного контро­ля над телесными процессами, расширил горизонты человеческих возможностей. Вера в то, что БОС позволит человеку под­няться на новый уровень саморегуляции, обеспечила методу широкую популярность. Сложившаяся ситуация требовала строгого научного обоснования БОС, что во многом предо­пределило экспансию метода в область те­рапевтической (медицинской) практики, где он нашел наиболее важное примене­ние.

1.2. Принципы работы метода БОС

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания [7].

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его [1].

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [4].

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. При этом пациент становится активным звеном процесса лечения. 

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения. В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал.

Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом [9].

Сферы применения БОС-технологий условно могут быть разделены на две большие части:

- клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.).
- неклиническую (стрессменеджмент) - применение БОС-технологий для: повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности; коррекции так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др.да высокая эффективность применения метода БОС [9].

Благодаря своей универсальности БОС-терапия находит успешное применение при лечении головных болей различной этиологии, эпилепсии и эпилептических синдромов, постинсультных и посттравматических нарушений, рассеянного внимания у детей в сочетании с гиперактивностью, заикания, бруксизма, фибромиалгии, гипергидроза, постоперационных нарушений двигательной функции, мышечной активности, сколиоза, рассеянного склероза, дизартрии, гипертонии, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гиперфункции щитовидной железы, сахарного диабета, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронических колитов и гастритов, недержания мочи у взрослых и ночного энуреза у детей, импотенции, острого предменструального синдрома, бессонницы, депрессивных, тревожных состояний.

Высокая эффективность метода БОС отмечена в борьбе с алкоголизмом, наркоманией, никотинозависимостью. Противопоказано проведение БОС-терапии пациентам, находящимся в состоянии острого психоза, страдающих фотосенситивной эпилепсией, выраженным слабоумием.

Каждое занятие БОС начинается с беседы. На первой встрече врач (или тренер, обучившийся на курсах, если цель БОС не лечение) объясняет цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства БОС-ИП. Для повышения мотивации пациентов к лечению нужно разъяснить, что это даст каждому из них. В начале следующих занятий проводится короткий опрос пациентов о самочувствии, успешности освоения методики.

Занятия проводятся в положении пациента сидя или лежа. Предпочтительно проведение занятий в положении сидя, поскольку в этом случае приобретенные навыки релаксации легче используются пациентами в реальных жизненных ситуациях.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30-40 сеансов с частотой посещения 2-3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит) [11].

Выводы по первой главе

В первой главе рассмотрены понятие биологической обратной связи и принципы работы метода БОС. Биологическая обратная связь понимается как технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. Также как метод развития осо­знанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося.

Основной задачей метола биологической обратной связи является обучение саморегуляции поведения. Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи.

2. Психотерапевтические возможности метода БОС

2.1. Особенности применения метода БОС в психотерапии

БОС — это метод развития осо­знанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уро­вень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [6].

В основе БОС терапии лежит принцип целесообразного саморегулирования непроиз­вольных функций с использованием систем внешней обратной связи. Человеку предостав­ляется информация о текущем состоянии какой-либо функциональной системы его орга­низма. При этом БОС терапия обладает рядом признаков, присущих психотерапии в ши­роком смысле. Это метод лечения, влияющий на состояние и функционирование организ­ма в сферах психической и соматической деятельности; это метод оказания воздействия, активирующего процесс научения; его можно рассматривать как комплекс явлений, про­исходящих в ходе взаимодействия и общения людей.

Так, например, есть основания рассматривать БОС терапию в русле телесно­ориентированной психотерапии. Тогда можно заметить, что этот метод открывает доступ к гораздо более информативным, и, что принципиально, объективным данным, отражаю­щим особенности глубинного реагирования индивида, чем традиционные телесно­ориентированные подходы. Познание личности через познание тела, суть телесно­ориентированной терапии, переходит здесь на новый психофизиологический уровень, приводит к значимому увеличению пространства самоосознавания [5].

Гуманистическое направление применительно к БОС терапии интересно, прежде все­го, своим фокусом на позитивных личностных изменениях клиента, а не просто на устра­нении симптома. Такой взгляд помещает в поле внимания терапевта не только успешность или неуспешность клиента в обучении навыкам саморегуляции, т.е. качество образования новых условно-рефлекторных контуров регуляции и позитивные изменения в проявлени­ях симптома, но и все богатство персонального опыта клиента, с которым связаны прояв­ления симптома и процесс его изменения. Здесь ценность биоуправления также в возможности непосредственного взаимодействия с психосоматическими феноменами клиента и в осуществлении личностного роста через осознавание себя в теле. Информация о взаимовлиянии психики и функциональных систем, предъявляемая в режиме реального времени, дает уникальный материал для целостного и объективного определения значения того или иного факта, формирующего запрос клиента вне его вербального описания. Появляется возможность работать с психологическими защитами на психофизиологическом уровне: определять, какие системы организма оказываются заинтересованы в этих процессах, как они реагируют на психотерапевтическое вмешательство и т.п.

Согласно теории инструментального научения, принципы которой легли в осно­ву метода БОС, условием закрепления навыка выступает наличие следующего за действием подкрепления. Так, неудачная попытка вынуждает человека отказаться от неэффективной стратегии, тогда как сам факт успешного выполнения служит подкреплением для продолжения «движе­ния» в избранном направлении. Каждое новое повторение строится с учетом ин­формации о предшествующих результатах, отраженных «зеркалом» обратной связи [10].

Повседневный опыт человека про­низан множеством обратных связей, не­прерывно поступающих как извне, так и изнутри организма. Однако поскольку в отношении всего спектра психофизиоло­гических реакций «разрешающая способ­ность» человеческого восприятия весьма ограниченна, информация об изменениях вегетативных функций остается, как пра­вило, за пределами осознания. Попытки произвольного управления ими можно сравнить с попытками слепого стрелка по­разить мишень. Однако точное измерение актуального состояния физиологических функций и преобразование данной инфор­мации в доступные восприятию сигналы позволяют преодолеть подобную «слепо­ту» путем создания дополнительной «пет­ли» обратной связи, делая «видимым» то, что в норме не покидает пределы смутных проприоцептивных ощущений. Обратная связь, организованная таким образом, и была названа биологической [6].

Метод БОС хорошо зарекомендовал себя в терапии широкого спектра рас­стройств. Неиз­менное преимущество БОС перед традици­онным лечением состоит в возможностях превращения пациента «из пассивного объ­екта врачебных манипуляций в активного субъекта лечебно-реабилитационного про­цесса. Однако опреде­ление данного метода исключительно в ме­дицинском статусе грозит недооценкой той пользы, которую он мог бы принести вне своего сугубо медицинского применения. Не удивительно, что авторы, обеспокоенные излишней «медикализацией» метода БОС, настаивают на обращении к ценностям его создателей [11].

Очевидно, что применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или ино­го «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психо­логическому функционированию и жизнен­ному благополучию. Эта идея получила свои конкретные, практические воплощения при использовании БОС в профилактике стрес­са, оптимиза­ции различных аспектов когнитивной де­ятельности, фасилитации профессиональных достижений в сфере искусства и спорта. Благодаря развитию механизмов саморегуляции и расширению адаптационных резервов ор­ганизма метод БОС позволяет научиться максимальной мобилизации интеллекту­альных и физических сил по требованию ситуации и быстрому восстановлению после нагрузки, которые характеризуют состояние «оптимального функциониро­вания» или «пика формы». Тем самым было показано, что метод БОС может внести существенный вклад в раскрытие человеческого потенциала и спо­собствовать достижению самоактуализации [11].

Подготовка и проведение процедуры БОС предполагают активное взаимодей­ствие испытуемого и экспериментатора. Не удивительно, что подобное взаимо­действие активизирует формы мотивации, включающие элемент социального под­крепления [3]. Другими словами, использование метода БОС имеет очевидный коммуникативный контекст. Основная цель данной коммуни­кации состоит в обеспечении испытуемого информацией, необходимой и достаточ­ной для продуктивного использования метода. Так, осуществляя комплекс подго­товительных мероприятий, включающий размещение приборов на поверхности тела испытуемого, экспериментатор последо­вательно раскрывает содержание своих действий, разъясняет смысл измеряемых сигналов и демонстрирует их чувствитель­ность к направленным воздействиям ис­пытуемого. Сама инструкция, получаемая испытуемым, яв­ляется важнейшей составляющей межлич­ностной коммуникации.

Однако следует отметить, что по мере становления метода БОС доля внимания к коммуникативной составляющей про­цедуры постепенно изменялась. Первона­чально экспериментатор выполнял фун­кции техника, своеобразного «придатка» психофизиологического оборудования, и у него не было необходимости общаться с испытуемым, субъективные пережива­ния которого попросту игнорировались, поскольку определяющим условием до­стижения позитивного эффекта счита­лось достаточное число повторений. С развитием метода взаимодействие экспе­риментатора с испытуемым пополнилось элементом активного обучения (тренинга) произвольным поведенческим паттернам, опосредствующим достижение требуемого эффекта. Впоследствии полномочия экс­периментатора были еще более расширены за счет его интерпретаций когнитивных и эмоциональных проявлений испытуемо­го, составляющих субъективный контекст объективно наблюдаемых физиологических изменений. Та­ким образом, закономерным следствием развития метода БОС стало усиление его коммуникативной составляющей — обще­ния экспериментатора и испытуемого[11].

Более того, по мнению ряда авторов, дальнейшая эволюция метода БОС связана с использованием регуляторных возмож­ностей самих межличностных отношений, складывающихся между экспериментато­ром и испытуемым. Этот тренд был офор­млен в идее диадической БОС. Данная теоретическая модель предполага­ет использование нескольких «физиологи­ческих мониторов» БОС, транслирующих состояние партнеров по общению. Подоб­ное усиление физиологической составля­ющей опыта, изменяющегося в процессе межличностного взаимодействия, мысли­лось как фасилитация «ко-регуляции» его участников, при которой саморегуляция состояния выступает естественной произ­водной отношений между партнерами по общению. Процедура диадической БОС призвана в режиме реального времени «тренировать» межличностное взаимо­действие ее участников. Тем самым дан­ная модель БОС акцентирует потенциал межличностного взаимодействия. При этом на смену идее гомеостаза приходит предположение о существовании опти­мального уровня напряжения, в связи с чем, в отличие от целенаправленного овладения техниками, сосредоточенны­ми на достижении расслабления, целью диадической ко-регуляции является под­держание психофизиологической актива­ции на уровне, оптимальном для живого и творческого межличностного взаимодей­ствия [11].

Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отноше­ний в процедуре БОС сближает ее с пси­хотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о «психотерапевтической» составляющей метода БОС.

Возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиоло­гическими данными, стимулируют его ин­теграцию в психотерапевтический процесс. Так, еще в работе М. Тумим и X. Тумим было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обрат­ная связь по кожно-гальванической реак­ции оптимизирует идентификацию реле­вантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал. Сходным обра­зом, непрерывный мониторинг физиологи­ческих процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных пат­тернов психофизиологической активности [6].

Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его вклю­чения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гу­манистического, феноменологического и когнитивно-бихевиоралъного подходов. Возможные сце­нарии развития взаимоотношений между психотерапией и методом БОС предпола­гают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции. По замечанию Д. Хэмиеля и А. Родника, эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой про­блемы, так и от индивидуальных особен­ностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевти­ческого отношения) [11].

Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным фактом, широко признаваемым веду­щими исследователями в данной области. Несомнен­но, что даже в условиях строгого контро­ля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничения рамками унифицированной экспериментальной инструкции) комму­никативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифици­рующие его.

Взаимодействие мето­да БОС и психотерапии может рассмат­риваться двояко: как внешнее взаимо­действие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимо­действие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического по­тенциала. Более того, принимая во вни­мание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуниктивных процессов, сле­дует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую оче­редь аутокоммуникацию, оказывая непо­средственное влияние на общение чело­века с самим собой. Отмеченная особенность данной про­цедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики.

Вместе с тем взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов пси­хотерапевтического процесса.

2.2. Метод БОС в клиентцентрированной терапии

Содействуя улучшению восприятия внутреннего опыта, БОС способствует расширению осознания физиологических процессов организма.

Акцентируя вни­мание испытуемого на определенных ас­пектах динамического огранизмического опыта, БОС позволяет в пределе сделать достоянием сознания все богатство его це­лостного переживания. Равным образом, в клиентоцентрированной психотерапии усилия психотерапевта направлены на соединение разрозненных и фрагментарных частиц опыта клиента в одном «интегрирующем впечатлении», которое выступает катализатором для организации собственных переживаний клиента на новом уровне сознания. Таким образом, результатом обеих практик может стать «интеграция изоли­рованных и взаимоотчужденных аспектов (инстанций) внутреннего мира клиента/ пациента» [8].

С расширением сферы осознаваемого и увеличением способности к самоконт­ролю участники обеих практик открывают возможности произвольного обращения с собственными состояниями. Стоит от­метить, что подобное расширение сферы осознаваемого сопряжено с процессами когнитивной переработки ранее недоступ­ной информации, принятие или отверже­ние которой, оставаясь «на усмотрение» клиента, зависит от того, будет ли данная информация доступна для «расшифровки» и включения в непротиворечивые отноше­ния со структурой Я.

Закономерным следствием подобно­го включения будет являться тенденция к означению клиентом своих внутренних состояний [8]. Так, по мере продвижения по континууму психотерапевтических изменений, кли­енты склонны проявлять возрастающее стремление к поиску слов для точного вы­ражения собственного опыта и большей дифференциации чувств, конструктов и личностных смыслов. Означение клиентом собственного опыта составляет содержание внутренней ра­боты, результаты которой, как правило, разделяются с терапевтом в психотерапев­тической сессии, но остаются без внима­ния экспериментатора в процедуре БОС. Тем не менее при усилении «голоса тела» в «диалоге» человека с обычно недоступной осознанию физиологической составляю­щей внутреннего опыта последний должен быть «назван по имени». Упорядочение имеющейся и поступающей информации составляет содержание процесса категори­зации, при котором внутренний опыт «на­кладывается на ранее сложившуюся кан­ву» [11]. При этом движение к оптимуму «полноценного функциони­рования» осуществляется в направлении, противоположном попыткам искусствен­ного придания опыту «структуры, которой он не обладает». По мере продвижения человека по континууму психотерапевтических изменений попыт­ки приведения опыта в соответствие с за­ранее заданной структурой Я сменяются возникновением структуры из опыта вмес­те с текущей и изменяющейся организаци­ей Я. В принимающей атмосфере психотерапевтического общения на смену оценке, ограничивающей, искажающей и фактически обесценивающей опыт, при­ходит «ценение» как безусловно принимающее отношение, отражающееся на результатах категоризации клиентом собственного опыта.

При успешном течении психотерапев­тического процесса закономерным явля­ется факт расслабления клиента. Природа психологической напряженности, согласно теории личности К. Роджерса, коренится в «несоответствии сенсорного и внутреннего опыта организма структуре самости», представляющей продукт «искаженного в сим­волизации социального опыта». Указанное несоответствие, схематично представленное на рис. 1, выра­жается в наличии дисбаланса между частью опыта, включенного в функционирование самости (I), и опытом, который не допуска­ется в сознание (III) по причине несовмес­тимости с ее ригидной структурой (II) [11].

Значительная часть опыта, не соответс­твующая структуре самости, является ис­точником потенциальной напряженности, актуализирующейся в зависимости от ок­ружающих условий. Согласно данным ис­следований, основанных на аппаратурной регистрации физиологических данных, Физиологические реакции человека обла­дают крайней степенью чувствительности к угрозе, переживаемой в ситуации меж­личностных отношений. Благодаря этому безопасные психотера­певтические отношения могут активно пользоваться клиентом для исследования различных, в том числе глубоко противоречивых сторон собственного опыта. При этом клиент зачастую сталкивается с осознанием разрыва между истинными реакциями своего организма и проявле­ниями, в действительности представлявшими собой «фасад», стену, за которой он прятался от жизни. Результатом самоисследования данной части опыта может стать его интеграция в структуру самости, и по мере подобного расшире­ния зоны осознаваемого опыта состояние психологической напряженности законо­мерным образом сменится состоянием то­тальной релаксации. Фактически на достижение той же цели ориентирован и метод БОС, направленный на редукцию психофизиологического напряжения [11].

Процедура БОС рассматривается М.С. Труновой и А.Б. Орловым сквозь призму теоретической модели «це­лостной личности» [11]. Вза­имодействие структуры самости и опыта в режиме биоуправления схематично пред­ставлено на рис. 1.

Рис. 2. «Личность» в режиме биоуправления

Источник: М.С. Трунова Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 40

Выхватывая отдельное висцераль­ное событие (а) из потока внутреннего, организмического опыта, символизация (означение) которого затруднена в силу естественной слабости интероцептивных раздражений (область, ограниченная пунктирной линией), процедура БОС возвращает его испытуемому в виде обога­щенного оценочным компонентом потока внешнего сенсорного опыта, осознаваемо­го в этом качестве (а’). При этом целостное переживание (моментом которого являет­ся улавливаемое аппаратурой висцераль­ное событие) потенциально доступно как осознанию и точной символизации (Ь), так и искажению (с) в силу искажения связи исходного висцерального события (а) и его репрезентации на основании информации, полученной по каналу обратной связи (а’). Систематическое искажение сенсорных данных под действием ригидных частей Я-концепции может иметь критическое значение для обращения с опытом как внутри, так и за пределами рассмотренной ситуации. Данное искажение определяет­ся внешней оценкой внутреннего опыта, которая по мере «усвоения» становится условием его ценности. Так, в процессе со­циализации в обращении с собственным опытом все большее значение приобрета­ют интернализированные нормы («условия ценности»), под действием которых самопринятие, изначально основанное на автономном «организмическом ценност­ном процессе», становится зависимым от внешних условий. Об­ратные изменения, составляющие суть клиентоцентрированной психотерапии, возможны, когда во взаимоотношени­ях между людьми существует атмосфера безусловного позитивного принятия, эмпатического понимания и конгруэнтного самовыражения [11].

В процедуре БОС висцеральное со­бытие, оцениваемое сначала эксперимен­татором, а затем и испытуемым как выхо­дящее за рамки подкрепляемого целевого диапазона, будет восприниматься как не­допустимое, что на физиологическом уровне приведет к отказу от его пере- и проживания. Навыки произвольной само­регуляции выступят средством создания «физиологического фасада» и, как следс­твие, рассогласования между состоянием физиологического расслабления и пси­хологической напряженности. Напротив, при безусловном ценении опыта, по мере улучшения восприятия висцеральных про­цессов, «событие», даже будучи антиподом целевого изменения, получает возмож­ность означения. Результатом развития навыков произвольной саморегуляции становится формирование «доминанты» на собственном организмическом процес­се. Подобное отношение может быть оп­ределено как доверие организму, представ­ляющее одну из ключевых характеристик «полноценно функционирующего чело­века», конечного итога максимально ус­пешной и максимально продолжительной клиентоцентрированной психотерапии.

Отмеченные особенности разнонаправ­ленной динамики состояний испытуемого в процедуре БОС М.С. Трунова и А.Б. Орлов рассматривают как альтернативы, заключенные в самой про­цедуре [11].

На рис. 2 представлена схема возмож­ной динамики процедуры БОС, включа­ющая два полярных по своему психотера­певтическому содержанию направления. Данные направления задают полюса кон­тинуума, образуемого всей совокупностью

Рис. 2. Схема психологической динамики БОС

Источник: М.С. Трунова Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 41

Задаваемые инструкциями «условия» при взаимодействии с опытом испытуемых актуализируют в случае «оценки» (1) — интроецированные ценности, в случае «ценения» (2) — организмический ценностный процесс эмпирических случаев. Согласно предлага­емой схеме, процедура БОС обеспечивает формирование навыков произвольной са­морегуляции за счет обращения внимания ручающегося на свое состояние и одно­временного усиления той части организмического опыта, которая обычно находится за пределами осознания. БОС передает информацию о физиологической функции на всем диапазоне, однако ее направлен­ное изменение требует «подкрепления», т.е. оценки, выраженность которой можно варьировать с помощью экспериментальной инструкции. Установка испытуемого на определенное (либо оценочное, либо безоценочное) отношение к собственно­му организмическому опыту, задаваемая и контролируемая посредством инструкции, модулирует возможность интеграции по­ступающей информации в структуру са­мости, определяя либо контртерапевтиче­ский, либо психотерапевтический характер последующих изменений.

В предельном случае «оптимально функ­ционирующей личности» успешное совладание с собой в различных ситуациях будет сопровождаться постепенным образовани­ем «психофизиологического фасада», обес­печивающего игнорирование значительной части внутреннего опыта, крайне затрудня­ющего процессы самоисследования и, в конечном счете, блокирующего обраще­ние к внутренним ресурсам. Эффектив­ное достижение социально поощряемых целей ценой отказа от всего многообразия собственного организмического опыта угрожает усугублением психологических проблем в силу принятия ошибочных ре­шений на основании искаженной и подав­ляемой информации. Напротив, в случае «полноценно функционирующего человека» путь «проживания», заключающийся «не в стремлении человека “быть личностью”, но в его стремлении быть самим собой» [8], связан с принятием решений на основании тотальной откры­тости всему внутреннему опыту, и резуль­татом его безусловного ценения становит­ся доверие человека своему организму.

Выводы по второй главе

Во второй главе рассмотрены особенности применения метода БОС в психотерапии. Отдельно рассматривается использование БОС в клиентцентрированной терапии.

БОС как метод психотерапии обладает рядом признаков, присущих психотерапии в ши­роком смысле. Это и метод лечения, влияющий на состояние и функционирование организ­ма в сферах психической и соматической деятельности, и метод оказания воздействия, активирующего процесс научения, и комплекс явлений, про­исходящих в ходе взаимодействия и общения людей.

Преимущество БОС перед традици­онным лечением состоит в возможностях превращения пациента из пассивного объ­екта врачебных манипуляций в активного субъекта лечебно-реабилитационного про­цесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, биологическая обратная связь — это технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. Это метод развития осо­знанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося.

Биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю.

Основной принцип метода обратной связи – перевод информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. 

Выделяют две сферы применения БОС-технологий: клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.) и
- неклиническую (применение БОС-технологий для повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности;
коррекции так наз. пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др.).

Метод биологической обратной связи широко применяют в психотерапии. Обязательным условием БОС-терапии является мотивация пациента на достижение результата. Использование биологической обратной связи превращает пациента из объекта врачебных вмешательств в активного и заинтересованно участника лечебного процесса.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Астахова А.И. БОС тренинг как инструмент терапевтического контакта / Астахова А.И., Кицина ТА. // Из­вестия Южного федерального университета. Технические науки. - 2008. - № 83 (6). - С. 49-53.
2. Боксер О.Я. К истории создания учения, аппаратуры и методов формирования биологической обратной связи / Боксер О. Я.//Медицинская техника. – 1999.- №4. - С. 44-46.
3. Вартанова Т.С. Очерк истории развития биологической обратной связи как метода медицинской реабилитации / Вартанова Т.С., Сметанкин А.А. // Общие вопросы применения метода БОС / Под ред. Н.М. Яковлева. - СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. - С. 3—19.
4. Ивановский Ю.В. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилита­ции / Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. // Биологическая обратная связь.- 2000.- № 3.- С. 2—9.
5. Козьяков Р.В. Психофизиология профессиональной деятельности / Р.В. Козьяков.- М.: Директ-Медиа, 2013.- 242 с.
6. Мельникова М.С. Психотерапевтический потенциал биологической обратной связи: эмпирическое исследование / М. С. Мельникова, А. Б. Орлов // Вопросы психологии. – 2016.- № 2. - С. 91-97.
7. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н. Л. Кунельская и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2014.- № 8. - С. 46-50.
8. Орлов А.Б. Человекоцентрированный подход в психологии, психотерапии, образовании и поли­тике (к 100-летию со дня рождения К. Роджер­са) / А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2002.- № 2. - С. 64-84.
9. Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности : учебник / О.Н. Рыбников. - Москва : Академия, 2010. - 317 с. 
10. Свойства нервных процессов и эффективность бос-тренинга / Е.В. Асланян и др. // Психологический журнал. – 2013.- № 2.- С. 108-116.
11. Трунова М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 33-43.