Организация исследования

Содержание:

Введение

Актуальность темы настоящего исследования определяется повсеместным распространением стресса во всех сферах жизнедеятельности человека.

В настоящее время с ускорением темпов жизни все больше людей испытывает на себе эмоциональные перегрузки и страдает от синдрома хронической усталости. Особую психоэмоциональную нагрузку испытывают специалисты, находящиеся в тесном контакте при работе с людьми. Перечисляя представителей таких профессий, прежде всего, хочется отметить медицинских работников и тех, чья профессиональная деятельность связана с профессиональным типом «человек-человек». Именно эта категория людей больше подвержена риску психоэмоционального перенапряжения и переживанию стрессовых ситуаций.

На первое место из указанных расстройств можно поставить синдром эмоционального выгорания, который сказывается негативными последствиями на выполнении своей работы.

Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность, высокую степень факторов, вызывающих стрессовое состояние и психофизическое истощение. Возникновение стрессовых ситуаций на работе – это отнюдь не редкое явление, а обычное и часто возникающее.

Актуальность и значимость выбранной темы обусловлена сложным характером синдрома эмоционального выгорания, а также большим количеством мнений по причинам и проявлениям данного синдрома. Медицинский персонал является наиболее многочисленным по составу, который принимает на себя наибольшую нагрузку в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Объект исследования – личностная деформация как следствие профессионального выгорания.

Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинских работников.

Цель данного исследования – провести изучение личностной деформации стрессового типа на примере медицинского персонала.

Задачи исследования:

- рассмотреть понятие и характеристику эмоционального выгорания;

- перечислить причины возникновения и стадии формирования синдрома эмоционального выгорания;

- изучить особенности личностных деформаций на примере сотрудников медицинского учреждения.

Структура исследования представлена введением, двумя главами, заключением и списком использованных источников.

1. Подходы к проблеме личностной деформации стрессового типа

1.1 Эмоциональное выгорание как следствие личностной деформации стрессового типа

В науке синдром «эмоционального выгорания» толкуется как проявление одной из форм искажения человека в профессии, вызванной психическим напряжением в профессиональной деятельности.

Понятие «эмоциональное выгорание» появилось в психологии в 70-е годы в США.

В первый раз термин «burnout» в психологии озвучен американским психиатром Х. Фрёнденбергом при описании духовного портрета здоровых людей, которые находятся в близком и напряженном контакте с людьми в эмоционально насыщенной обстановки при оказании специализированной помощи [6, с. 88-89]. Изначально под психическим выгоранием понимали состояние психической усталости с чувством собственноличной ненужности. Со временем симптоматика «выгорания» значительно расширилась за счет психического и психосоматического составляющего [13].

Другой исследователь, уделявший много внимания феномену синдрома эмоционального выгорания - американский психолог Кристина Маслач в 1976 году, дала определение этому понятию как синдром физического и эмоционального истощения, которые включают в себя развития негативного отношения к профессиональной деятельности, заниженной самооценки, отсутствия понимания и сострадания по отношению к пациентам или клиентам [9].

К. Маслач условно разделила проявления эмоционального выгорания на несколько групп:

а) физические (усталость, частые головные боли, чувство истощения, восприимчивость к изменениям во внешней среде, избыток или недостаток веса, астенизация, расстройства желудочно-кишечного тракта, бессонница) [4];

б) поведенческие и психологические (снижение интереса к работе, снижение способности выполнять работу, чувство подозрительности, ощущения беспомощности и безнадежности, неуверенность, раздражительность, чувство вины, скуки и разочарования, ощущение обиды, не востребованности, неспособность принимать решения, отдаление от клиентов и коллег, завышенное чувство ответственности за пациентов и общая негативная установка на жизненные перспективы) [15].

Позднее К. Маслач совместно С. Джексоном выделили важные составляющие синдрома «эмоционального выгорания»:

а) эмоциональное истощение, которое «проявляется в ощущении эмоционального перенапряжения и в чувстве опустошенности» [5];

б) деперсонализация, которая «связана с возникновением равнодушного, а иногда и негативного, циничного или бездушного отношения к людям (в скрытой и открытой форме)», когда контакты обретают формальный характер, растёт вероятность конфликтов [5];

в) негативное отношение к себе [5];

г) чувство неудовлетворенности от работы, от недооценивания своих профессиональных достижений [5];

д) сниженная рабочая продуктивность, проявляющаяся в редукции личных достижений, снижении самооценки в сфере профессиональной компетентности [5].

В 1981 году выходит работа американских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в которой вероятность эмоционального выгорания присуще только представителям коммуникативных профессий.

По мнению Наталии Евгеньевны Водопьяновой: «синдром психического выгорания представляет собой трёхмерный конструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию (тенденцию развивать негативное отношение к клиентам); редуцирование личных достижений проявляется либо в тенденции к негативному оцениванию себя в профессиональном плане, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с себя ответственности и перекладывание её на других» [12].

Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания - личностный, ролевой и организационный.

Личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не влияют на эмоциональное выгорание. Но у женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом [7].

Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как увлекающихся, сочувствующих, мягких, гуманных, идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно с этим - неустойчивых, одержимых навязчивыми идеями, интровертированных, «пламенных» и легко солидаризирующихся. Е. Махер пополняет этот список «авторитаризмом» (авторитарным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии. В. В. Бойко указывает личностные факторы, которые способствуют развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, склонность к эмоциональной холодности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности [8].

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой неопределенностью, ролевой конфликтностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при неравномерно распределенной или нечеткой ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, имеется конкуренция, нет интеграции действий, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий [11].

Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное восприятие и общение, подкрепление его эмоциями, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, наличие бюрократических моментов, недостаточность необходимых средств, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель - подчиненный», так и между коллегами [15].

В нашей стране синдром эмоционального выгорания начал изучаться только с конца 1990-х гг.

При переводе английского термина «burnout» на русский язык отечественными авторами использовались разные объяснения:

а) синдром эмоционального сгорания - это новейший, выработанный личностью механизм психологической зашиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [4];

б) синдром эмоционального выгорания является одним из аспектов профессиональной деформации личности и представляет собой приобретенный стереотип эмоционального поведения [2];

в) синдром эмоционального выгорания рассматривается как результат неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте, развитие которого происходит из профессиональной адаптации [4];

г) синдром эмоционального выгорания – термин, обозначающий симптомокомплекс последствий длительного рабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса [2].

Сегодня «профессиональное выгорание» рассматривают как стрессовую долговременную ситуацию, которая возникает вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром «психического выгорания» некоторые авторы объясняют понятием «эмоциональное (профессиональное) выгорание», что позволяет рассматривать этот синдром в аспекте личной деформации профессионала под влиянием длительного профессионального стажа [4].

К. Кондо определил burnout как дезадаптированность к рабочему месту из-за чрезмерной нагрузки и неадекватных межличностных отношений. По его мнению, «выгоранию» подвержены те, кто работает страстно, с особым интересом и высокой мотивацией. Люди, в течение долгого времени помогающие другим, начинают чувствовать разочарование, если не удается достичь того эффекта, которого они ожидали. Такая работа сопровождается потерей психической энергии, приводит к изнурению (психосоматической усталости) и эмоциональному истощению и как результат – тревога, беспокойство, гнев, раздражение, пониженная самооценка [6].

Е. Махер обобщил данные, описанные многими авторами, и выделил симптомы «выгорания». К ним относятся:

а) нарушение сна;

б) психосоматические недомогания;

в) скудность репертуара рабочих действий;

г) переедание или отсутствие аппетита;

д) злоупотребление кофе, табаком, алкоголем, наркотиками;

е) негативное отношение к пациентам или клиентам;

ж) переживание чувства вины и зависимости;

з) снижение настроения;

и) возникновения таких качеств как цинизм, пессимизм, депрессия, апатия, чувство бессмысленности и безнадежности;

к) утомление, усталость, истощение;

л) негативная «Я-концепция»;

м) агрессивные чувства (тревожность, раздражительность, беспокойство, напряженность, гнев, взволнованность до перевозбуждения) [4].

Рассматривая теории и подходы к изучению синдрома эмоционального выгорания, можно найти несколько объяснений, в которых он представлен как дистресс (Т. И. Рогинская, A. Pines, E. Aranson), как дисфункция, вызванная интегральным взаимодействием личностных факторов и факторов окружающей среды (К. Маслач, С. Джексон), профессионально - обусловленная деструкция (Э. Ф. Зеер, Э. Э. Сыманюк), как механизм психологической защиты (В.В.Бойко, Д. Г. Трунов), как результат рассогласования между личностью и профессией, несоответствия между требованиями, предъявляемыми к специалисту, и его адаптивными способностями (Г. Фрейденбергер) [12].

Несмотря на то, что понятие синдрома эмоционального выгорания появилось около 40-50 лет назад, за это сравнительно небольшое время претерпевало несколько значений и определений.

Впоследствии ученые начали объединять синдром с психосоматическим состоянием, которое отнесли к состояниям предболезни. На сегодняшний день синдром эмоционального выгорания входит в рубрику Международной классификации болезней Х пересмотра (Z73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни»). Многие исследователи пришли к выводу, что «выгорание» не просто внутреннее состояние человека, а болезнь, о чем свидетельствует Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

1.2 Причины возникновения и стадии формирования синдрома эмоционального выгорания

Формированию синдрома эмоционального выгорания способствуют личностные особенности:

а) высокий уровень эмоциональной неустойчивость;

б) психологическое, моральное изнеможение;

в) высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении

отрицательных эмоций;

г) рационализация мотивов своего поведения;

д) порой запросы (нравственные и экзогенные) длительный промежуток времени превосходят над потенциалами (нравственными и экзогенными), у индивидуума нарушается баланс, который обязательно приведет к синдрому эмоционального выгорания;

е) склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе отрицательных переживаний;

ж) ригидная личностная структура [6].

Наиболее ярко синдром «выгорания» проявляется в тех случаях, когда коммуникации отягощены эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Вероятность появления синдрома эмоционального выгорания увеличивается по мере возрастания продолжительности и частоты контактов разрушительной или раздражающей природы [9]. У многих профессионалов образование стресса вызвано тем, что контакт продолжается несколько часов подряд и повторяется из года в год, а реципиентами выступают пациенты с тяжелой судьбой, несчастные дети и подростки, законоотступники и потерпевшие в катастрофах, оповещающие о своих тайнах, душевной боли, тревогах, злобе.

Выделяют различные виды стрессов как причин синдрома эмоционального выгорания возникающих в трудовой деятельности (Л. В. Куликов, В. П. Михайлова, 2001):

а) рабочий стресс,

б) организационный стресс,

в) профессиональный стресс [13].

Рабочий стресс (work stress) возникает из-за причин, связанных с работой, с условиями труда, с местом работы.

Стресс на рабочем месте - расхождения между субъектом и запросами, которые предъявляют к ней, - интерпретируется главным составляющим синдрома эмоционального выгорания. К основным координационным причинам, предрасполагающие «выгорание», принадлежат: высокая загруженность на работе; нехватка или отсутствие социальной помощи со стороны коллектива и руководителя; небольшое поощрение за профессиональную деятельность; высокий уровень дипломатичности в анализе проделанной работы; отсутствие воздействия на утверждение предложений; непонятные и многозначные требования к работе; ежедневная опасность штрафов; скучная, однообразная и безнадежная работа; потребность проявлять эмоции окружающим, которые не соответствуют реальности; дефицит выходных дней, отгулов и отпусков, а так же увлечений кроме работы [8].

Организационный стресс (organizational stress) возникает вследствие негативного влияния на работника особенностей той организации, в которой он трудится [11].

Организационный стресс обусловлен внутриорганизационными факторами трех уровней: индивидуальные характеристики персонала, групповое взаимодействие, организационная среда, а также внешними (макросредовыми) стресс - факторами. Другими словами, организационный стресс проявляется в напряжении адаптационных механизмов личности в ответ на определенную организационно-производственную ситуацию [7].

Общим признаком и главной причиной организационного стресса выступает наличие внутреннего конфликта между требованиями со стороны организации, привлекательностью работы в ней, ожиданиями и реальными возможностями работника. Значимыми причинами организационного стресса выступают слабости руководства и неудовлетворительный психологический климат. В последнем случае нарушается профессиональная взаимоподдержка коллег. В результате ограничена возможность обсудить профессиональные проблемы, получить одобрение, поддержку и успокоения от осознания того, что коллеги переживают те же трудности [2].

Профессиональный стресс (occupational stress) возникает из-за причин, связанных с профессией, родом или видом деятельности.

К профессиональным причинам развития синдрома эмоционального выгорания относятся «содействующие» специальности (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители).

Сильно располагает к «выгоранию» деятельность специалистов с тяжелобольными (стариками, онкологическими и враждебными пациентами и самоубийцами, зависимыми от различных веществ больных). Все чаще синдром «выгорания» проявляется и у людей, для которых взаимосвязь с обществом совсем не типично (программисты) [4].

Главную роль в синдроме «выгорания» играют эмоционально напряженные или затрудненные отношения в системе «человек - человек», к которым относятся отношения между лечащим врачом и трудными больными, отношения между учителями и учениками, отношения между руководителем и подчиненными в конфликтах и т. п. [4].

Причины формирования профессионального стресса подразделяют на главные, дополнительные и непосредственные.

Главной причиной возникновения профессионального стресса являются индивидуальная (психологические, физиологические, профессиональные) специфика труда личности [7].

В современной социологии одной из традиционных тем научных дискуссий является проблема негативных последствий влияния синдрома эмоционального выгорания на профессиональную деятельность журналистов, медицинских и социальных работников, учителей, социологов и т. д.

Например, научная школа Е. Р. Ярской - Смирновой рассматривает этот вопрос в первую очередь через призму социологических теорий и практики социальной деятельности с людьми, имеющими нарушения здоровья различной этиологии. В рамках этой школы исследовали «выгорание» специалистов, работающих с психически больными людьми (Бойко О. В.) и детьми - инвалидами (Наберушкина Э. К.). Е.И. Штейнберг проводит анализ социально-психологического механизма возникновения случаев «эмоционального профессионального выгорания». Известный социолог Л. А. Смирнова в своей работе замечает, что «синдром эмоционального выгорания характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, социальной и соматической сфере жизни», что делает его интересным с точки зрения изучения в области социологии [1].

Дополнительные факторы, которые предрасполагают к возникновению профессионального стресса и усиливают его проявления, являются условия жизни и деятельность человека. К ним относятся несоответствие ряда организационных характеристик трудовой деятельности представлениям и установкам конкретного индивида (например, участие в принятии решения, продвижения по службе, наличия обратной связи) [11].

Непосредственной причиной профессионального стресса является событие, прямым следствием которого оказывается развитие психической напряженности и стресса, например сложность или опасность рабочего задания, возникновение проблемной ситуации, связанной с угрозой для здоровья и жизни, дефицит времени, конфликт с руководством и др.

Перечисленные факторы определяют общую картину психического и физического состояния индивида, снижение его устойчивости к воздействию непосредственных и главных причин стресса, ослабление возможностей по преодолению стрессовых состояний [11].

В своих исследованиях В. В. Бойко доказал, что началом развития синдрома выгорания становятся именно изменения в эмоциональной сфере человека: от чрезмерной эмоциональной вовлеченности, приводящей к повышению эмоционального напряжения, до полного эмоционального истощения, которое может выражаться в отказе от деятельности, отстраненности и апатии [9].

В. В. Бойко делает упор на стадии формирования синдрома эмоционального выгорания.

Первая фаза - «Напряжение» - характеризуется появлением редких и недолговечных симптомов. Человек в эту фазу чувствует неудовлетворение по отношению к себе и своей работе, дисфорию и меланхолию, переживает внутри себя различные ситуации, и ощущает себя «загнанным в клетку». Нервный накал является первой ласточкой и отправной точкой в образовании эмоционального выгорания. Человек дезориентирован во времени, не проявляет познавательного интереса. Напряжение носит меняющее течение, что детерминируется изнуряющей стабильностью либо усугублением травмирующих психику обстоятельств.

В этой фазе наблюдают такие симптомы:

а) симптом переживания психотравмирующих обстоятельств.

Проявляется осмыслением психотравмирующих стрессоров профессиональной деятельности, которые сложно устранить. Если субъект не умеет подстроиться под ситуацию, то усиливается негодование, уныние. Неразрешаемость задач приводит к возникновению других симптомов «выгорания».

б) симптом «неудовлетворенности собой». В результате неудач и неумения воздействия на психотравмирующие стрессоры, у индивидуума растет недовольство собой, выбранной специальностью, занимаемой должностью и своими обязанностями.

в) симптом «загнанности в клетку». При давлении психотравмирующих стрессоров на человека, когда ликвидировать их нет возможности, его посещает чувство безнадежности. Индивидуум пробует что-то исправить, ни один раз продумывает неудачные стороны своей деятельности. Все это приводит к увеличению собственной активности за счет индуктирования идеалов: усиливается мышление, построение планов, установок и целей, смыслы, подключаются отображение должного и желаемого. Скопление внутренней энергии набирает огромных размеров. Если эта энергия не может найти выход, или метод психологической защиты не сработал, то субъект испытывает чувство «загнанности в клетку».

г) симптом «тревоги и депрессии». Ощущение неудовлетворения собой и своей деятельностью рождает сильные энергетические переживания, которые проявляются в форме личностной или ситуативной тревоги, разочарования в себе, в выбранной специальности, в определенной должности или рабочем месте [4].

Вторая фаза - «Резистенция» - сопротивление возрастающему напряжению. Во второй фазе симптомы становятся более регулярными и более длительными. В эту фазу человек болезненно реагирует на ситуацию, эмоционально-нравственную дезоринтированность, увеличивает область сбережения эмоций; уменьшает профессиональные обязательства, то есть старается благополучно обезопасить себя от малоприятных ощущений.

В этой фазе наблюдают такие симптомы:

а) симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Этот симптом развивается в тех ситуациях, когда профессионал не видит разницы между двумя различными явлениями: скромным проявлением эмоций и ненормальным выборочным эмоциональным реагированием.

б) симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Этот симптом вытекает из неадекватного избирательного эмоционального реагированиия с взаимоотношениях с коллегами. Часто у специалиста появляется нужда в самооправдании. Не проявляя соответствующего эмоционального отношения к людям, он оправдывает свое поведение. Врач не должен делить пациентов на «хороших» и «плохих». Учитель не имеет нравственного права решать педагогические проблемы учеников на свой выбор. Обслуживающий персонал не должен руководствоваться личными желаниями: «этого клиента обслужу быстро и хорошо, а этот пусть подождет и понервничает».

в) симптом «расширения сферы экономии эмоций». Этот симптом возникает в случаях, когда такая форма защиты проявляется вне профессиональной деятельности - в коммуникациях со знакомыми и приятелями, родными и близкими. Один из распространенных случаев – на рабочем месте человек сильно переутомляется от бесед, контактов, ответов на задаваемые вопросы, а после работы у него нет желания общаться даже с родными. Чаще всего домашние являются первой «мишенью» эмоционального выгорания.

г) симптом «редукции профессиональных обязанностей». В профессиональной деятельности, которая связана с людьми, редукция выражается в попытках уменьшить или упростить обязательства, которые нуждаются в эмоциональных издержках [4].

Третья фаза - «Истощение» - отличается наиболее продолжительными и выраженными проявлениями выгорания. В эту фазу человек испытывает нехватку эмоций, эмоциональное безразличие, личностную безучастность. У человека образовываются психосоматические и психовегетативные расстройства - это проявляется снижением энергетической активности и истощением нервной системы, обеднением психических ресурсов.

В этой фазе наблюдают такие симптомы:

а) симптом «эмоционального дефицита». К специалисту приходит чувство, что эмоционально он уже не может поддержать клиента или пациента, не в состоянии поставить себя на место другого человека, эмпанировать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, призывать к усилению волевой, интеллектуальной и нравственной отдачи. Постепенно симптом усиливается, недостаток положительных эмоций проявляется реже, а отрицательные эмоции возникают все чаще и чаще. Нервозность, прямолинейность, обидчивость, циничность, различные прихоти дополняют симптом «эмоционального дефицита».

б) симптом «эмоциональной отстраненности». Человек всецело убирает эмоции из области профессиональной деятельности. Его ничего не волнует, ничего не вызывает эмоционального всплеска - ни радостные обстоятельства, ни грустные. Этот симптом говорит о внутренней защите, которая приобретается за длительные годы работы с людьми. Профессионал незаметно учится работать «на автомате», как робот. В других сферах он живет полными эмоциями.

в) симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации».

Проявляется в неполной или полной потере внимания к человеку - субъекту профессиональной деятельности. Он воспринимается как неживой предмет, как объект для манипулирования - с ним приходится что-то делать.

г) симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений».

Симптом проявляется на уровне физического и психического здоровья. Часто он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Часто даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, чувство страха, плохой сон, дурные ассоциации, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний [4].

Исходя из изученного материала, сделан вывод, что наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания медицинские работники, так как их профессиональная деятельность связана с тесным контактом с пациентами, от которых часто исходит негативное отношение к себе, к болезни, профессии медицинского работника.

2. Диагностика степени деформации личности в условиях стресса медицинской профессии

2.1 Организация исследования

Профессия медицинского работника является одной из сложных профессий нашего времени. Она требует от человека разносторонней образованности, постоянного повышения квалификации, а также обладания личностных и профессиональных качеств. Поэтому медицинский сотрудник должен обладать определенной эмпатией, терпением, чувством долга, наблюдательностью, решительностью, в определенной степени уметь рисковать и многими другими положительными для человека качествами.

Работа медицинских сотрудников ответственна, предполагает высокую и постоянную психо-эмоциональную нагрузку, которая в дальнейшем может перерасти в эмоциональное выгорание на рабочем месте.

Целью нашего исследования является изучение степени эмоционального выгорания у медицинских сотрудников МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» города Екатеринбург (далее - МБУ «ЕКДЦ)

Объектам нашего исследования является профессиональная деятельность медицинских сотрудников МБУ «ЕКДЦ».

Актуальность нашего исследования определяет то, что у медицинских работников большая вероятность возникновения эмоционального выгорания ввиду сложных условий профессиональной деятельности и личностных особенностей.

В исследовании принимали участие 15 медицинских сотрудников МБУ «ЕКДЦ» - это участковые терапевты, медицинские сестры и фельдшера. Их социально-демографические характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика медицинских сотрудников МБУ «ЕКДЦ»

Возраст	Количество человек	Стаж		Образование
		1-3 года	3 и более	высшее	среднее
20-30 лет	5	3	2	1	4
30-40 лет	2	0	2	1	1
40-50 лет	5	0	5	2	3
50-60 лет	3	0	3	0	3

Для исследования были использованы следующие методики:

1. «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко.

2. Опросник (MBI) Авторы американские психологи К. Маслач и С. Джексон (данный вариант адаптирован Н.Е. Водопьяновой).

«Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко По мнению автора методики, эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия.

Данная методика позволяет нам выделить ведущие симптомы эмоционального выгорания медицинского работника, и определить в какой фазе стресса он находится: «напряжения», «резистенции» или «истощения».

Методика В.В. Бойко состоит из 84 суждений, которая позволяет определить три стадии эмоционального выгорания: напряжение, резистенции и истощение. Каждая фаза диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов.

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

• Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов выгорания.

• Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз

формирования выраженности симптома.

• Находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания -

сумма всех двенадцати симптомов.

Предложенная методика В. В. Бойко позволяет подробно увидеть картину эмоционального выгорания у медицинского работника.

Опросник (MBI) Авторы американские психологи К. Маслач и С. Джексон (данный вариант адаптирован Н.Е. Водопьяновой).

Данный опросник был разработан на основе трехфакторной модели Кристины Маслач и С. Джексон и адаптирован русскими авторами Н.Водопьяновой и Е.Старченковой. методика предназначена для исследования «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «профессиональных достижений». Данный тест состоит из 22 утверждений, основанных на чувствах и переживаниях, которые связаны с выполнение своих рабочих обязанностей.

О наличии высокого уровня выгорания свидетельствуют высокие оценки по субшкалам «эмоционального истощения» и «деперсонализации» и низкие - по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных достижений). Соответственно, чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем больше выражен синдром выгорания.

2.2 Анализ результатов исследования

Результаты по методике В.В. Бойко представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатель выраженности симптомов по методике В. В. Бойко

«Неудовлетвор енность собой»	«Загнанность в клетку»	«Редукция профессиональных обязанностей»	«Эмоциональная отстраненность»	«Личностная отстраненность»	Итоговый показатель
7	8	20	26	30	91
8	8	19	7	3	36
15	1	10	12	18	56
18	28	10	8	15	79
10	8	32	23	25	98
10	6	15	30	18	79
10	6	15	30	18	79
0	0	23	10	8	41
10	6	28	28	31	103
8	1	5	8	23	45
17	18	23	28	30	116
10	3	30	7	15	65
6	0	7	13	3	29
5	0	10	8	3	26
10	0	22	16	13	61
8	6	15	8	10	47

Соответственно, если сумма баллов равна или менее 45 баллов – свидетельствует об отсутствии эмоционального выгорания.

46 – 79 баллов – начинающееся выгорание;

80 и более баллов - присутствует эмоциональное выгорание.

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что 4 человека имеют эмоциональное выгорание, 6 человек находятся в стадии формирования выгорания и лишь 5 человек могут сказать, что эмоциональное выгорание их не коснулось.

Если рассматривать, какая наиболее выражена фаза стресса: «напряжение», «резистенция» или «истощение», то здесь можно выделить две фазы: «резистенцию» и «истощения», так как они сформированы у 9 и 8 человек соответственно. Фаза «напряжения» не сформирована у 8 медицинских работников, у 5 – она начала сформировываться в соответствии с рисунком 1.

Рис. 1. Выраженность фаз стресса

Объяснить факт взаимосвязи двух наиболее выраженных фаз можно тем, что устав бороться с нарастающим стрессом в фазе «резистенции», у человека наблюдается упадок общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы. Медицинский сотрудник впадает в фазу «истощения», где эмоциональное выгорание становится неотъемлемой частью личности.

Теперь рассмотрим наиболее выраженные симптомы в каждой фазе стресса: «напряжение», «резистенция» и «истощение».

Фаза напряжения: здесь доминирующим симптомом является симптом переживания психотравмирующих обстоятельств (6 человек) и складывающийся симптом неудовлетворенности собой (7 человек).

Симптомы «загнанность в клетку», и «тревога и депрессия» сложились в единичных случаях, в соответствии с рисунком 2.

Рис. 2. Фаза «напряжения»

Фаза «резистенции»: в данной фазе можно выделить три доминирующих симптома: «неадекватное эмоциональное избирательное реагирование» (7 человек), «расширение сферы экономии энергии» (7 человек) и «редукция профессиональных обязанностей» (8 человек), в соответствии с рисунком 3.

Рис. 3. Фаза «резистенции»

Фаза «истощения»: в данной фазе каждый симптом сложился или доминирует почти в равных пропорциях, определенного симптома, который можно было бы выделить нет, в соответствии с рисунком 4.

Рис. 4. Фаза «истощения»

Таким образом, проведя исследование уровня эмоционального выгорания по методике В. В. Бойко, мы выявили не только количество медицинских сотрудников, имеющих эмоциональное выгорание, а выявили наиболее выраженные симптомы выгорания, на которые стоит обратить внимание руководству и оказать эффективную помощь в решении проблемы медицинским сотрудника.

Результаты методики MBI представлены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели опросника MBI

Эмоциональное истощение	Деперсонализация	Профессиональные достижения	Интегральный показатель	Стаж работы
8	15	39	7	1-3 года
35	17	33	12	3 и более
31	26	21	13	3 и более
13	13	37	7	3 и более
22	10	24	7	1-3 года
21	19	35	9	3 и более
35	19	26	13	3 и более
16	14	26	10	3 и более
22	13	35	7	1-3 года
24	14	27	10	3 и более
29	20	39	9	3 и более
43	20	13	15	3 и более
40	17	41	11	3 и более
34	15	25	13	3 и более
44	25	18	15	3 и более

Анализ данных показывает, что из 15 человек проанкетированных 4 человека имеют высокий уровень эмоционального истощения по интегральному показателю и 11 человек имеют очень высокий показатель эмоционального истощения.

Если рассматривать по стажу работы в профессиональной деятельности то мы увидим следующее: из 11 медицинских работников, которые проработали 3 и более лет - 10 имеют очень высокий показатель эмоционального истощения, и лишь 1 человек высокий уровень. А из сотрудников, которые только начали свою карьерную деятельность 1 человек имеет очень высокую степень эмоционального выгорания, а два – высокую.

Заметим, что ни один медицинский работник на начальном этапе своей профессиональной деятельности не имеет низкую или вообще отсутствует степень эмоционального выгорания. Можно сделать вывод, что на начальном этапе своей профессиональной карьеры сотрудник неизбежно связан с осознанием некоторой недостаточности своих знаний, отсутствие практической деятельности. Это, естественно, вызывает определенный психологический стресс в рабочих ситуация.

Склонность молодых профессионалов к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который испытывается при взаимодействии с реальностью, которая не соответствует их ожиданиям. Таким образом, можно утверждать, что на эффект выгорания возрастной показатель оказывает неоднозначное влияние. Более всего это проявляется в контексте деперсонализации и эмоционального истощения. Редукция профессиональных достижений в этом плане подвержена меньше всего.

Если рассматривать образование специалиста как одну из причин эмоционального выгорания, то в нашем случае из специалистов кто имеет высшее образование и имеет высокий уровень эмоционального выгорания - 5 человек. Специалистов со средне специальным образованием и очень высоким уровнем выгорания – 9 человек. Таким образом, можно сделать вывод, что наличие высшего образования снижает риск образования «выгорания», так как высокая профессиональная подготовка дает широкий выбор приемов, способов в решении проблем в профессиональной деятельности. Отсюда, снижается тревога, неудовлетворенность собой, связанная с недостатком знаний и умений. Но здесь же хочется отметить и то, что нет ни одного сотрудника, который не имеет эмоциональное выгорание. Подразделение идет по высокому и очень высокому показателю уровня эмоционального выгорания.

Теперь рассмотрим в отдельности каждую шкалу: «эмоциональное истощение», «деперсонализацию» и «профессиональные достижения».

Рис. 5. Уровень «эмоционального истощения»

Данные рисунка 5 свидетельствуют о том, что у всех опрошенных медицинских работников МБУ «ЕКДЦ» сформировывается или уже сформировалось эмоциональное истощение, что может отрицательно сказаться на профессиональной деятельности.

Рис. 6. Уровень «деперсонализации»

Как и в случае с эмоциональным отношением, у большинства медицинских работников (13 человек) диагностируется очень высокий процент деперсонализации.

Рис. 7. Уровень «профессиональной эффективности»

В случае с «профессиональной эффективностью», то здесь результаты считываются наоборот: чем ниже процент, тем выше профессиональная эффективность человека, чем выше процент, тем ниже эффективность. В нашем случае лишь человека положительно оценивают себя, как профессионально успешных личностей. К ним же можно отнести и те 20%, которые относятся к среднему показателю. Половина же медицинских работников имеют низкую профессиональную эффективность, что может судить о заниженной самооценке человека в виду каких-либо обстоятельств.

Таким образом, после исследования по опроснику (MBI), авторами которого являются американские психологи К. Маслач и С. Джексон (данный вариант адаптирован Н.Е. Водопьяновой) мы выявили, что у всех медицинских сотрудников, которые участвовали в опросе имеют в той или иной степени эмоциональное выгорание.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив литературу по данной проблеме, можно сделать вывод, что медицинский персонал – это люди, которые в высокой степени подвержены эмоциональному выгоранию, ввиду особенности своей профессиональной карьеры, высокой ответственности за жизнь и здоровье своих пациентов.

Синдром эмоционального выгорания – это синдром, который развивается постепенно, на фоне длительных психоэмоциональных нагрузок, и ведет к истощению личностных ресурсов человека. Возникает в результате длительного накапливания отрицательных эмоций, без соответствующей «разрядки».

Эмоциональное выгорание – это синдром, который проявляется в различных сферах психики человека, где главным симптомом является психоэмоциональное истощение, возникающее в результате глубоких моральных и эмоциональных затрат в профессиональной деятельности при длительном его воздействии.

По мнению разных авторов, главной причиной эмоционального выгорания является несоответствие внутренних потенциалов требованиям внешней среды. Развиваясь, синдром эмоционального выгорания определяет всю окружающую жизнь человека, все взгляды на жизнь и собственно себя, вовлекая человека в замкнутое пространство отрицательных эмоций.

Не смотря на актуальность проблемы «выгорания» сотрудников медицинских учреждений, комплекс мер, которые разработаны или разрабатываются для профилактики, не являются полноценными, они больше находят рекомендательный характер.

Проведя исследование эмоционального выгорания у медицинских работников, можно сделать вывод, что треть из всего медицинского персонала, имеет симптомы «выгорания», а треть находится уже на стадии ее формирования. Таким образом, данное исследование может послужить началом для создания комплекса мер по профилактике и лечению эмоционального выгорания.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агарков А.П. Теория организации. Организация производства: Интегрированное: Учебное пособие для бакалавров / А.П. Агарков, Р.С. Голов. - М.: Дашков и К, 2015. - 272 c.
2. Базаров Т.Ю. Психология управления персоналом: Учебник и практикум для академического бакалавриата / Т.Ю. Базаров. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 381 c.
3. Дементьева А.Г., Соколова М.И. Управление человеческими ресурсами. Теория и практика. Учебник; Аспект пресс - М., 2015. - 352 c.
4. Евтихов О.В. Управление персоналом организации. Учебное пособие; ИНФРА-М - М., 2016. - 304 c.
5. Егоршин А. П. Организация труда персонала / А.П. Егоршин, А.К. Зайцев. - М.: ИНФРА-М, 2015. - 320 c.
6. Егоршин А.П. Основы управления персоналом: Учебное пособие / А.П. Егоршин. – 4-e изд., перераб. и доп. – М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. – 352 с.
7. Журавлев П. В. Менеджмент персонала / П.В. Журавлев. - М.: Экзамен, 2015. - 448 c.
8. Зуб А.Т. Психология управления: Учебник и практикум для академического бакалавриата / А.Т. Зуб. - Люберцы: Юрайт, 2015. - 372 c.
9. Кибанов А.Я. Управление персоналом в России: история и современность: Монография / А.Я. Кибанов, И.А. Эсаулова и др.; Под ред. А.Я. Кибанова – М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. – 240 с.
10. Козлов В. В., Одегов Ю. Г., Сидорова В. Н. Организационное поведение; КноРус - Москва, 2013. - 232 c.
11. Коноваленко В.А. Психология управления персоналом: Учебник для академического бакалавриата / В.А. Коноваленко, М.Ю. Коноваленко, А.А. Соломатин. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 477 c.
12. Королев Л.М. Психология управления: Учебное пособие / Л.М. Королев. - М.: Дашков и К, 2016. - 188 c.
13. Управление персоналом: учебник и практикум для СПО / под ред. А. А. Литвинюка. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательство Юрайт, 2016 — 498 с.
14. Управление персоналом организации: учебник / под ред. А.Я. Кибанова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ИНФРА-М, 2017. — 695 с.
15. Федорова Н.В. Управление персоналом: учебник / Н.В. Федорова, О.Ю. Минченкова. — М.: КНОРУС, 2016. — 224 с.