«Общие особенности кадровой стратегии организаций бюджетной сферы»

Содержание:

Введение

В последнее время одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия является психофизиологический метод биологической обратной связи (БОС), направленной на активное участие пациента в лечении и его обучении управлением функциями собственного организма. Биологическая обратная связь - понятие, используемое для обозначения осознанного управления внутренними органами и системами: активностью мышц, его висцеральными и вегетативными функциями и другими проявлениями жизнедеятельности организма. Саморегуляция физиологических функций является основой представления о БОС.

Биологическая обратная связь заключается в процессе достижения пациентом большей осведомленности о многих физиологических функциях организма, прежде всего, с использованием инструментов, которые предоставляют ему информацию о его деятельности, с целью получения возможности управлять системами организма по своему усмотрению. Биологическая обратная связь рассматривается как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека.

Выработанные в ходе применения метода биологической обратной связи «функциональные системы саморегуляции» формируют ее идеальный результат. В настоящее время биологическая обратная связь рассматривается практически единственным психофизиологическим научно-обоснованным методом альтернативной медицины.

Поэтому так актуально исследование применения биологической обратной связи в клинической практике, что и определило выбор темы исследования.

Цель работы состоит в исследовании применения биологической обратной связи в клинической практике.

Достижение данной цели предусматривает решение следующих задач:

- рассмотрение сущности, концепций и направлений применения биологической обратной связи

- исследование особенностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практике;

- анализ перспектив применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Объектом исследования – принцип биологической обратной связи.

Предмет исследования - применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

В ходе исследований использовались следующие приемы и методы анализа: общенаучные методы, например, диалектический, сравнительно-исторический, единство анализа и синтеза, системно-структурный, и частно-научные, метод сравнения, монографический метод, построение и др.

Теоретической основой курсовой работы являются труды различных отечественных ученых и публикации в периодических изданиях.

1.Биологическая обратная связь: сущность, концепции и применение

1.1.Сущность и концепции биологической обратной связи

Понятие «биологическая обратная связь» появилось примерно тридцать лет назад, что описать «новый вид» обратной связи. Основой принципа БОС является непосредственное взаимодействие человека и чувствительного прибора, информирующего о биологических функциях в реальном времени. Также основой данного метода является индивидуальный подход, выделяющий индивидуальный эталон, чтобы определить оптимальное психофизиологическое состояние и текущую его коррекцию.

В основе обратной связи лежит принцип обратного воздействия результатов процесса на его текущее состояние, являющийся основой функционирования и развития систем регулирования в живой природе. Если прямая связь подразумевает передачу сигналов от центра к исполнительным органам системы, то обратная связь - это передача в центральный блок информации о результатах управления. В сложных системах (биологических, социальных) обратную связь рассматривают как передачу информации о протекании процесса, на основе которой вырабатывается то или иное управляющее воздействие, усиливающее, ослабляющее или останавливающее процесс. Различают два вида БОС: прямая и непрямая. «Прямая» БОС осуществляется по той физиологической функции, которая изменена при данном состоянии и является основным его проявлением (например, по уровню артериального давления при гипертонической болезни). «Непрямая» БОС осуществляется по показателям, изменение которых не является специфичным для какой-либо отдельной функциональной системы и направлено на оптимизацию психофизиологического статуса в целом [8, c.145].

БОС можно рассматривать как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека. Это метод управления непроизвольными процессами организма, контролируемыми вегетативной нервной системой, при котором снижение уровня эмоционального стресса выступает в качестве полезного приспособительного результата. Показано, что при образовании такой «функциональной системы релаксации» формируется ее идеальный результат (акцептор действия), который сравнивается с достигнутым реальным уровнем релаксации посредством обратной афферентации или обратной связи.

Идеи о саморегулировании физиологических процессов, совершающихся в организме человека и животных, сформировались еще во второй половине XIX века. Так, К. Бернард (1866) сформулировал положение о саморегуляции физиологических функций (гомеостаз), как об одном из основных адаптивных проявлений физиологических систем организма. В это же время появились представления о рефлекторной саморегуляции дыхания и рефлекторной саморегуляции кровообращения.

Большой вклад в разработку теоретических предпосылок биологического регулирования и обратной связи сыграли работы отечественных ученых. Произвольному регулированию непроизвольных функций посвящены работы И.Р. Тарханова (1884), В.М. Бехтерева (1890), С.П. Боткина (1897), суть которых сводилась к возможности произвольными усилиями (самовнушением) способствовать изменениям внутреннего состояния организма.

И.М. Сеченов в своей работе «Рефлексы головного мозга» (1866) указывал, что воле могут подчиняться только те акты, которые сопровождаются ощущениями, отчетливо отражающимися в сознании.

Если в конце XIX в. идеи рефлекторной саморегуляции касались главным образом проблемы регуляции функций организма с помощью нервной системы, то в начале XX в. встал вопрос о саморегуляции самой нервной системы. Принцип обратной связи, как основы организации физиологических функций, был выявлен П.К. Анохиным еще в 1930-х гг. и затем был им разработан в виде развернутой теории функциональных систем.

Пионерами в разработке методов БОС в России были ученые Института экспериментальной медицины РАМН, в котором свыше 30 лет осуществляются фундаментальные и прикладные исследования в указанном направлении. Их методической основой явились теории кортиковисцеральных взаимосвязей К.М. Быкова и И.Т. Курцина, учение о функциональных системах П.К. Анохина и теория устойчивых состояний Н.П. Бехтеревой [13, c.15].

Применению методов БОС в медицине посвящены работы школ Н.Н. Василевского, О.В. Богданова в Санкт-Петербурге, М.Б. Штарк в Новосибирске.

Вместе с тем в настоящее время нет единой теории биологической обратной связи, которая была бы принята всеми исследователями и объясняла ее сущность.

Принцип биологической обратной связи раскрывается в следующих концепциях:

- в классической концепции предполагающей доступность информации о том, каково состояние физиологической системы, корректируемой БОС- тренингом, для восприятия пациента, получающего возможности контроля функционирования регулируемых систем-мишеней. Процессы обострения в восприятии симптомов и ощущений помогают в формировании стратегии поведении, пригодной, чтобы устранить симптомы. Согласно такой теоретической модели сигнал обратной связи дают возможность пациентам формировать, запоминать и применять новые навыки по регулированию функций;

- в когнитивной концепции, предполагающей, что размышления пациента, совокупность его представлений, мотиваций и терапевтических ожиданий, появляющихся в ходе БОС-тренинга вызывают регрессию симптома;

- в концепции инициации, предполагающей оптимизацию пациентом своих физиологических функций без БОС-тренинга. При этом подкрепляющий и потенцирующий сигнал обратной связи способствует инициации и обучению пациента.

Механизмы и принципы использования методов БОС имеют прямую связь и объяснение с позиций теории функциональных систем П.К. Анохина, главные звенья в которой - полезный для организма результат и принцип обратной афферентации (система обратных связей). По П.К. Анохину, все виды человеческой деятельности, которые связаны с обучением, требуют обратных связей для выбора альтернативных условий достижения цели, и обратным связям принадлежит универсальная и решающая роль в формировании внешних и внутренних приспособительных реакций организма, вплоть до психических актов.

В современной литературе накапливается материал, что при обучении с использованием методов БОС в коре головного мозга, на подкорково-корковых уровнях образуются временные связи и взаимоотношения, формируется новая центральная программа регуляции той или иной функции [16, c.28].

Изложенные концепции подтверждаются данными электрофизиологических исследований, изменениями на организменном, органном и на биохимическом, гормональном, метаболическом и функциональном уровнях.

Так или иначе, в основе современной концепции клинического применения методов БОС для эффективной коррекции и диагностики функционального состояния лежат идеи произвольного и осмысленного волевого управления функциями при активном участии пациента для психофункциональной реабилитации и коррекции психофункциональных нарушений в соответствующей целям и задачам программе реабилитации.

БОС является сравнительно новым, достаточно быстро и эффективно развивающимся методом управления состоянием организма человека или его отдельных функций и состояний.

Таким образом, основой принципа БОС является непосредственное взаимодействие человека и чувствительного прибора, информирующего о биологических функциях в реальном времени. Также основой данного метода является индивидуальный подход, выделяющий индивидуальный эталон, чтобы определить оптимальное психофизиологическое состояние и текущую его коррекцию. Биологическая обратная связь раскрывается в классической, когнитивной и инициативной концепциях.

1.2.Направления применения принципа биологической обратной связи

С целью регуляции психофизиологического состояния организма принцип обратной связи был впервые применен к так называемым непроизвольным реакциям: частота сердечных сокращений, электрическая активность мозга, параметры электропроводности и температуры кожи. Было показано, что в результате таких тренировок человек, получая информацию об этих «непроизвольных» физиологических реакциях, может научиться их регулировать.

Объектом регуляции физиологических функций с использованием принципа БОС может стать любое звено. Так, урежение сердечного ритма может служить механизмом, обеспечивающим произвольное снижение артериального давления, но это же урежение может стать и предметом саморегуляции, и тогда, наоборот, повышение давления (благодаря деятельности синокардиальных рецепторов) оказывается механизмом урежения ритма. Благодаря сигналам БОС появляется возможность создавать дополнительный, не существующий в обычных условиях контроль за функциями, управляемыми человеком непроизвольно. К таким функциям относится, прежде всего, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кожно-гальваническая реакция, электрическая активность мышц, определяемая по электромиограмме, электрическая активность мозга, определяемая по электроэнцефалограмме.

В настоящее время биологическая обратная связь является, пожалуй, практически единственным научно-обоснованным методом альтернативной медицины. Основная концепция БОС сводится к тому, что информация о собственном функциональном состоянии позволяет пациенту обучиться саморегуляции и модификации исследуемой или регулируемой физиологической функции. Информация с помощью БОС может отображаться в виде самых разнообразных сигналов: от колебаний громкости или тональности звука, яркости свечения источника света, до движения стрелки по цифровой шкале. Опираясь на данную информацию, человек осуществляет регуляцию определенной функции или ее параметров. Другими словами, физиологическую основу биологической обратной связи составляет подача количественно измеряемой информации, которая может сравниваться и сопоставляться с текущим состоянием организма человека в последовательные промежутки времени [15, c.33].

С позиции теории функциональных систем академика П.К. Анохина, обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнивания полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходят явления согласования (при сравнении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении), а следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.

Действительно, с помощью БОС пациент посредством внешней обратной связи получает информацию о текущей динамике состояния различных функциональных систем организма, в которых необходим произвольный самоконтроль для редукции определенных симптомов заболевания. Тем самым БОС открывает перед пациентом возможность реализовать механизм саморегуляции, например изменение текущего функционального состояния коры головного мозга, мышечной активности и другие. При этом особенно важно, что произвольное управление с помощью БОС обеспечивает пациенту контроль над такими физиологическими процессами, которые в обычных условиях являются непроизвольными. Обычно неощущаемые и неосознаваемые функции и процессы переводятся в ощущаемые и, следовательно, осознаваемые, сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать или ослаблять их вскоре после возникновения. По мнению S.E. Wall (1997): «БОС-обучение - это образовательный процесс для овладения специализированными навыками саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека».

В случае если осуществляется мониторинг (непрерывный контроль) показателя какой-либо функции, следует говорить о БОС, а если эта информация используется с целью изменения состояния человека, более целесообразно использовать термин «биоуправление с БОС» или, как чаще всего встречается в отечественной литературе, «адаптивное биоуправление с БОС».

Спектр практического применения метода БОС очень широк, а наиболее перспективным направлением его реализации является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи.

В последние годы на базе НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН разрабатываются различные приборы БОС для использования с целью профилактики, коррекции или лечения людей в повседневных условиях, преимуществом которых является возможность получения пациентом информации о первых признаках нарушений физиологических функций. В этом же направлении работают исследователи научно-производственной конструкторской фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), которыми был разработан психофизиологический комплекс «Реакор». Он обеспечивает полиграфическую регистрацию основных электрофизиологических параметров: ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ, КГР, ПГ, температуры тела и ряда других, как в условиях покоя, так и при моделировании психоэмоционального напряжения. Это позволяет определить индивидуальный паттерн физиологической реакции на стресс и выбрать оптимальный набор параметров для организации контура комплексной БОС. Такой подход к организации БОС позволяет предложить каждому пациенту индивидуальную стратегию обучения и получить адекватный инструмент текущего контроля эффективности различных процедур. В институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН в 1995-1998 гг. была разработана оригинальная технология лечения и профилактики стресс-зависимых состояний в форме компьютерных оздоровительных и лечебно-реабилитационных игр («ВИРА», «Гребной канал», «Магические кубики» и др.). Данный метод не сводится к простой регуляции физиологического параметра, а позволяет научиться контролировать свои вегетативные реакции в ситуации психоэмоционального стресса [11, c.165].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышцы или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса.

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических или плетизмографи-ческих датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий.

При использовании кожнотемпературной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важным при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний.

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления. По мнению Дж. Хэссета (1981), электрическая активность кожи является ярким показателем «эмоционального» потоотделения, и, следовательно, контролируется комбинацией различных физиологических механизмов, включая потоотделение и сосудистый тонус. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров: кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС.

Возможно использование и полимодальных параметров. На практике часто используется работа с электрофизиологическими эквивалентами одного-двух параметров, например, одновременное управление электрическим сопротивлением и температурой кожи или электромиограммой «непроизвольных» мышц головы и ритмом электроэнцефалограммы. В то же время продемонстрировавшие свою эффективность в экспериментах сочетанные методы адаптивного биоуправления практически не используются в целях коррекции и профилактики [12, c.44].

Таким образом, метод БОС является инструментом для того, чтобы раскрыть и использовать резервы организма, органично вписываясь в любые схемы по улучшению качества жизни и здоровья. Преимущество данного метода состоит в его потенциале, направленном на развитие процессов по самоконтролю и саморегуляции, учитывающих индивидуальные особенности личности. Адаптивным биоуправлением, основанных на внешних обратных связях корректируется ряд устойчивых позитивных изменений в разных физиологических системах человеческого организма, открывая широкие перспективы практического применения.

2.Особенности применения принципа биологической обратной связи в клинической практике

2.1.Модификации БОС-метода

Преимущество метода биологической обратной связи определяется его не­ специфичностью по отношению к диагнозу, что дает возможность работы не с отдельным заболеванием, а с такими дисфункциональными типами регуляторных систем, как нервная, иммунная и гуморальная, что приводит к возможностям корректировать БОС-методом любое неинфек­ционное и нехирургическое расстройство.

Совокупность модификаций БОС-метода образуется [9, c.77]:

1.Электромиографической (ЭМГ) БОС, используе­мой лишь, когда осуществляется терапия двигательных наруше­ний и релаксационный тренинг, а релак­сация определяется уменьшением активности мышц, которая обусловлена дезадаптированностью психики, способствующей улучшениями в психическом состоянии. Осо­бенно эффективно ЭМГ на основе БОС-тренинга при психоэмоциональном напряжении по миограммам фронтальных мышц, меньше контролируемых сознанием.

2. БОС по параметрам, которая характеризует процессы деятель­ности сердечно-сосудистой системы (по артериальному давле­нию, частота сокращений сердца, времени распростране­ния пульсовой волны и т.п.).

3. БОС по показателям температуры и кожно-гальванической реак­ции, чтобы усилить кровоснабжение по различным участкам тела. В процессе осуществления процедур осуществление снижения психоэмоционального напряжения основано на при­обретении навыков по произвольному контролю температу­ры кончиков пальцев конечностей как эффективному способу расширения сосудов конечностей, снижения артери­ального давления, повышения периферического сопротивле­ния.

4. Электроэнцефалографической БОС, используемой, что изменить степень концентрации внимания, контролировать эмоциональное возбуждение при депрес­сии, аддиктивных расстройствах, синдроме дефицита вни­мания и т.д..

5. БОС по респираторным показателям, применяемой, чтобы лечить гипервентиляционный синдро­м, бронхиальную астму.

6. Мультипараметрической БОС.

7. БОС-терапией, применяющей стресс-нагрузки и ис­пользущей психотерапевтические техники, например, в виде тренинга оп­тимального функционирования организма спортсмена, военно­служащего, работников опасных профессий.

Таким образом, совокупность модификаций БОС-метода образуется электромиографической (ЭМГ) БОС, БОС по параметрам, которая характеризует процессы деятель­ности сердечно-сосудистой системы, БОС по показателям температуры и кожно-гальванической реак­ции, электроэнцефалографической БОС, БОС по респираторным показателям мультипараметрической БОС, БОС-терапией, применяющей стресс-нагрузки и ис­пользущей психотерапевтические техники.

2.2.Применение принципа биологической обратной связи в клинике психосоматических расстройств

В последнее время проводятся поиски предикторов эффективности БОС-терапии. Выявлено, что ведущими факторами, способствующими успешности освоения ме­тода, являются личностные особенности пациентов. Так, по данным Т.А. Айвазян, эффективность БОС-тренинга связана с такими личностными характеристика­ми, как радикализм, повышенная активность, склонность к экспериментированию, перемене деятельности, показали, что эффективность БОС-тренинга зависит от степени мотивации, социальной адаптации, коммуникабельности и мало связана с возрас­том, течением болезни, социальными факторами. Един­ственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситив­ная эпилепсия и выраженное слабоумие.

Самое широкое использование БОС-метод на­шел в клинической практике по психосоматическим расстройствам. БОС-тренинг при психосоматических патологиях является уникаль­ным методом, способствующим восстановлению самоперцепции, тонкого разделения внутренних ощущений и эмоций. Использование метода биоуправления осуществляется как самостоятельная психотерапевтиче­ская методика и эффективный инструмент, помо­гающий врачу в достижении более выраженных и стойких те­рапевтических эффектов [10, c.112].

Ряд авторов отмечают присущее биоуправлению парадоксальное сочетание мышечного расслабления и внутреннего напряжения, связанного с необходимостью поддержания высокого уровня сознания во время трени­ровок, что требует повышенных энергозатрат, часто при­водит к утомлению, повышению психической истощаемости, однако сопровождается (при эффективном тре­нинге) чувством удовлетворения, завершенности, осозна­ния собственных возможностей и в целом формирует по­ложительный эмоциональный фон.

Электроэнцефалографическое биоуправление в на­стоящее время является, безусловно, приоритетным среди других методов, использующих БОС, так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и кор­рекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы. Первые сообщения об эффективности ACT при аддикциях (алкогольная зависимость) принадлежали аме­риканским исследователям, в частности Е. Penislon. Эффективность ACT-терапии опийно-морфинной наркомании впервые показана А.Б. Скоком. ACT способствует усилению активности и автономности пациента, заставляя его конструировать новую эффектив­ную жизненную стратегию.

Метод компьютерного ЭЭГ-биоуправления, осно­ванный на принципе БОС (ACT) и традициях бихевио-ральной психологии, позволяет корригировать эмоцио­нальные расстройства. Он способствует развитию таких личностных качеств, как самоэффективность, высокая самооценка, и дает возможность пациенту получить пози­тивное подкрепление и научиться ассертивному поведе­нию, связанному с чувством уверенности в себе, решительностью и независимостью в межличностных контак­тах.

Наиболее распространенными данными биоуправле­ния при терапии психосоматической патологии являются исследования метода ЭМГ-тренинга при головной боли напряжения, температурный тренинг при лечении мигре­ни и комбинированный температурно-миографнческий тренинг при терапии гипертонической болезни. В послед­нее время появляются сообщения об успешном примене­нии электромиографического, температурного и ЭЭГ БОС-тренинга при терапии посттравматических голов­ных болей. А эффективность ACT высока при терапии со-матоформных расстройств, коморбидных с депрессией [14, c.69].

Отдельного упоминания заслуживают результаты применения БОС-терапии при лечении психоиммуноло­гических нарушений. Помимо установленного факта уе­ло внорефлекторной иммуносупрессии (так называемое выученное снижение иммунитета), многочисленными работами показано значительное и длительное ослабле­ние защитных сил организма, вызванное хроническим стрессом. Выявлено восстанавливающее влияние релак­сационной и ЭЭГ-БОС-терапии на механизмы иммуни­тета, что усиливает сопротивляемость организма внеш­ним патогенным влияниям, а также аутоиммунным реак­циям, к которым относят ревматоидный артрит, аллергии и др.

Компьютерное биоуправление можно представить как сложную многогранную методологию, объединяющую бихевиоральные, психологические, фи­зиологические механизмы, оказывающую терапевтиче­ское воздействие сразу на несколько патогенетических звеньев заболевания.

Таким образом, БОС-тренинг при психосоматических патологиях является уникаль­ным методом, способствующим восстановлению самоперцепции, тонкого разделения внутренних ощущений и эмоций. Использование метода биоуправления осуществляется как самостоятельная психотерапевтиче­ская методика и эффективный инструмент, помо­гающий врачу в достижении более выраженных и стойких те­рапевтических эффектов.

2.3.Эмпирическое исследование применения принципа биологической обратной связи в психофизиологических тренингах

Суть психофизиологических тренингов состоит в том, что для каждого регистрируемого приборами БОС физиологического параметра разработаны специальные тренинги-сценарии, позволяющие исследуемому получать задания и обратную визуально-аудиальную информацию о его (параметра) текущем состоянии и, соответственно, об успешности собственных психологических попыток повлиять на него в желаемом направлении. То есть, например, если у клиента в условиях стресса (в частности, у студента в время экзамена) холодеют и потеют руки, сердце «выпрыгивает из груди» и «путаются мысли», то в ходе БОС-тренинга он может, представляя ситуацию экзамена, пытаться методами аутотренинга, самовнушения или просто интуитивно повысить температуру рук, заметить сердцебиения и вызвать сосредоточенное состояние сознания. От компьютера в режиме реального времени он будет получать сигнал о температуре руле, ЧСС и доминирующем ритме энцефалограммы (сосредоточенному внимательному состоянию соответствует бета-ритм). Более того, программы БОС-тренингов написаны таким образом, чтобы кроме нейтральной информации о результатах на мониторе (например, выражающейся в анимационной колеблющейся стрелке термометра с цифрами температуры пальца) человек получал еще и положительное подкрепление успешных реакций и отрицательное - неуспешных. То есть кроме термометра, на экране могут сменяться какие-нибудь картинки, может идти видеоклип, мультфильм, звучать музыка, и при этом качество изображения и звука будет ухудшаться, тормозиться, маскироваться при неуспешном выполнении тренинга, и улучшаться - при каждой успешной реакции. Видео- и аудио-ряды разработаны с использованием принципов арт-терапии, в форме видеоигр, предоставления мотивирующей, вызывающей интерес информации.

Результатом прохождения БОС-терапии является улучшение общего функционального состояния, улучшения качества афферентации своего тела и осознания психофизиологической целостности всех протекающих в нем процессов, избавления от актуальных и застойных психологических проблем, повышения уровня стрессоустойчивости, саморегуляции, улучшение качества жизни и многое другое. В частности множеством исследований доказана результативность БОС-терапии для таких клинических (в большинстве своем - психосоматических) проблем как: бронхиальная астма, заикание, энурез, головные боли и другие болевые синдромы, синдром дефицита внимания и гиперактивность, нарушения сна, реактивные депрессии, артериальная гипертензия, эпилепсия, различные невротические проявления, сколиоз, парезы и др. В неклинической сфере БОС с успехом применяют для улучшения обучаемости детей и взрослых, повышения стрессоусточивстн в спорте, менеджменте, других сферах профессиональной деятельности, раскрытия творческих способностей, модификации поведения, повышения уверенности в себе, тренировки волевой саморегуляции, снятия усталости и роста работоспособности, с целью общего неспецифического улучшения самоощущения и удовлетворенности жизнью [7, c.108].

В отличие от других, по сути часто аналогичных, психотехник и видов психотерапии - йога, медитации, холотропного дыхания, гипноза, телесно-ориентированной и танатотерапии и т.д., с помощью адаптивного биоуправления прогресс достигается гораздо быстрее и он объективно фиксируется -снижение электрического потенциала на электромиограмме отражает степень релаксации мышц, соответствующая аппаратура регистрирует ритмику и степень напряженности работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, электронный термодатчик показывает изменение температуры конечностей на каждую сотую градуса и все это демонстрируется on-line, записывается в память компьютера и математически обрабатывается. Например, можно получить средние значения (арифметическое среднее, медиану, моду) параметров начального фонового, тренинговых этапов, этапов отдыха, этапов получения инструкций и конечного фонового этапа, высчитать стандартное отклонение, другие статистики, сделать графический анализ, проследить динамику от сеанса к сеансу, и это не будет плацебо-эффектом или другого сорта иллюзией.

Тот факт, что на эффективность применения БОС влияют индивидуально-психологические характеристики человека подчеркивается в большинстве работ, освещающих этот метод. В частности, обнаружено, что БОС предпочитают люди, обладающие высокой эмоциональной чувствительностью или стремлением к самоконтролю, особенно к контролю за ситуацией и состоянием, с опорой на первосигнальные или второсигнальные регулирующие образы.

Одним из давно распространенных и доказавших свою эффективность видов тренингов обратной связи является повышение выраженности или регуляция межполушарной асиметрии альфа-ритма в общей энцефалограмме. Популярность вызывания так называемых альфа-состояний связана с психотерапевтическим эффектом расслабления и снятия психической напряженности, улучшения сна, успокоения, возникающих в результате альфа-тренинга, а также доминированием этого ритма при занятиях йогой, медитацией и другим подобным техникам.

Касательно индивидуально-психологических особенностей, способствующих эффективному использованию потенциала альфа-тренингов, Т.М. Марютина и О.Ю.Ермолаев, пишут об умении успешных исследуемых редуцировать критико-аналитическое отношения к среде и себе. Благоприятным моментом является также развитость образного мышления, опыт и способности к медитации и интенсивному постижению проблем.

В некоторых источниках указывается, что эффективность БОС-тренингов выше у интерналов, чем у экстерналов, и что их прохождение приводит к интернатазации локуса контроля.

В Методических рекомендациях Научно-практического Центра Медиком-МТД и в большинстве других источников указывается на возможную неэффективность БОС-тренингов для людей со сниженным интеллектом, а также с выраженной иждивенческой установкой. Низкий интеллект может препятствовать пониманию инструкций, объяснений и свидетельствовать о слабой рефлексивности, недостаточности ресурсов сознания. В то же время одно из важных преимуществ метода БОС заключается как раз в подключении высших интегративных свойств сознания для управления теми физиологическими процессами, которые в обычном состоянии мы слабо осознаем и произвольно не контролируем - ритмикой мозга, частотой сердцебиений и т.п. Еще одно из преимуществ БОС-терапии заключается в активной роли клиента и только вспомогательной роли психолога. Особенность метода состоит в том, что клиент сам работает с собой, используя подсказки психолога и показатели своих физиологических процессов для повышения эффективности психического управления своими физиологическими реакциями. И если у клиента наблюдается ярко выраженная иждивенческая установка в духе: «Вот я пришел, а ваша задача -решить мою проблему», если он отказывается вникать в процедуру, искать способы саморегуляции, пытаться воздействовать на себя, то эффекта не будет.

Таким образом, на основе имеющихся на сегодняшний день данных можно ожидать большей эффективности БОС-терапии для интерналов, высокоинтеллектуальных и ответственных клиентов, обладающих развитым образным воображением, эмоциональной чувствительностью или стремлением к самоконтролю. Обнаруживается пробел в сведениях по базовым личностным компонентам - темпераменту, основным чертам характера, что мы и попытались проверить в рамках нашего исследования. Интересно было также посмотреть связь с невербальным фактором интеллекта, так как из литературы не совсем понятно, какое именно снижение интеллекта подразумевается в качестве препятствия для БОС-терапии.

Исследование проводилось на базе КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» среди студентов Кировской государственной медицинской академии, проходящих практику. В исследовании приняли участие 49 студентов 3-го курса, среди которых было 8 юношей и 41 девушка.

В качестве методов исследования были использованы психодиагностические тесты: Фрайбургский личностный опросник FPI для выявления профиля основных черт личности. Культурно-свободный тест интеллекта Р.Кэттелла для определения уровня невербального интеллекта, и Тест «Формула темперамента А.Белова» для проверки соотношения основных 4-х типов темперамента.

Исследуемые проходили сеанс БОС-терапии по выбранному ими психофизиологическому параметру. Предполагалось, что в выборе тренинга нашла отражение актуальная проблема исследуемых - те, у кого имеются проблемы с эмоциональным реагированием в форме страхов и тревоги выбирали тета-тренинг, направленный на снижение тета-ритма в обшей энцефалограмме, соответствующего состояниям страха и агрессии; те, кто хотел лучше скрывать свои эмоции и чувства от посторонних выбирали тренинг по кожно-гальванической реакции, традиционно использующейся в детекции лжи как показатель эмоционального возбуждения; те, кого беспокоила стрессовая симптоматика в виде охлаждения и потливости рук выбирали температурный тренинг и т.д.

Результативность БОС-тренинга оценивалась по разнице между исходным и итоговым уровнем тренируемого параметра.

При математической обработке применялся непараметрический корреляционный анализ Спирмена для поиска связи между выраженностью психологических признаков и результативностью прохождения БОС-тренинга.

Обсуждение результатов: в целом по выборке независимо от типа БОС-тренинга выявлено две значимых прямых корреляции успешности прохождения БОС-тренинга с: 1) выраженностью холерического темперамента (rs=0,35; р=0,014), и 2) чертой раздражительности по FPI (rs=0,39; р<0,01). Обе эти характеристики личности - доминирование холерического темперамента и черту раздражительности объединяет то, что их носителям свойственны высокий уровень притязаний, активность, энергичность, напористость, доминантность, целеустремленность, что, по-видимому, приводит к успешности в достижении целей, в том числе и целей тренинга - повышения уровня управления своими физиологическими процессами, ставшими доступными для осознания в результате виртуального отображения обратной связи.

Далее был произведен более детальный анализ с разбиением выборки на отдельные группы исследуемых (n - количество исследуемых в группе), выбравших однотипные тренинги. В результате были обнаружены: 1) прямая связь между эмоциональной лабильностью (rs=0,50, n=16) и обратная связь между маскулинностью (rs= - 0,51, n=16) и эффективностью ЭЭГ-тренингов, то есть, для эмоционально-лабильных хорошо подходят тренинги электро-волновой активности мозга (не обязательно с помощью БОС, но и, например, с помощью медитации и гипноза), а для маскулинных - плохо;

2) прямая связь с чертой общительности (rs=0,54, n=21), холерическим (rs=0,45, n=21) и сангвиническим (rs=0,48, n=21) темпераментом и эффективностью прохождения температурных, миографических и сосудистых тренингов, что означает высокую потенциальную возможность управления терморегуляционной, мышечной и сосудистой системами - для открытых и общительных исследуемых, а также для лиц с преобладанием холерического и сангвинического темперамента;

3) прямая связь между чертой нейротизма (rs=0,85, n=6), меланхолическим темпераментом (гs=0,81, n=6) и успешностью дыхательно-сердечных тренингов свидетельствует о полезности для нейротичных (отличаются от эмоционально-лабильных компонентами неуверенности в себе и ипохондрии) и меланхоличных лиц тренировки кардио-респираторной системы, например, в форме занятий аэробикой или йогой;

4) прямая связь между депрессивностью (rs=0,93, n=6) и обратная связь между эмоциональной лабильностью (гs= - 0,93, n=6) и успешностью тренингов на угашение КГР требует раздельного объяснения этих двух закономерностей.

Сильная прямая связь с депрессивностью свидетельствует о притуплении эмоционального реагирования в форме апатии у депрессивных личностей, снижении мотивации, отказе от потребностей, безнадежности, что выражается в равнодушии к неожиданным эмоциогенным внешним стимулам, в качестве которых в тренинге используется звук разбивающегося стекла, жужжание бензопилы, крики мужчин, женщин, детей. В данном случае скорее можно говорить о ненужности проведения работы на уташение КГР с депрессивными личностями, это им ничего не дает, а только усугубляет апатию.

Столь же сильная, но только обратная зависимость между успешностью угашения КГР и эмоциональной лабильностью исследуемых говорит нам о том, что эмоционально-лабильные как раз хуже всего способны контролировать свое эмоциональное возбуждение на внешние раздражители и работа по такому сценарию будет с ними достаточно перспективной.

Все перечисленные корреляции статистически значимые (р<0,05).

Связь с невербальным интеллектом в нашем исследовании не проявилась. Возможно это связано с достаточно высоким интеллектом большинства испытуемых: М=116,3, min=87. max=143 IQ-показателей стандартных.

Таким образом, эмпирическое исследование применения принципа биологической обратной связи в психофизиологических тренингах показало, что:

- в целом наиболее успешно обучаются саморегуляции с помощью БОС лица холерического темперамента, с чертами раздражительности;

- существует ряд умеренных, средних и даже сильных достоверных связей между эффективностью тренировки различных физиологических процессов и психологическими особенностями (чертами темперамента и характера) проходящих тренинги клиентов;

- полученные результаты проливают свет на взаимосвязь психологических особенностей и физиологических возможностей индивидуумов в ходе попытки повышения уровня произвольной саморегуляции;

- эти результаты могут быть полезны для учета сильных и слабых мест клиентов с разными психотипами в ходе БОС-тренировки произвольной саморегуляции психофизиологических функций;

- требуется более тщательное изучение связи интеллектуальных особенностей с успешностью обучения адаптивному биоуправлению, так как обнаружено несоответствие результатов нашего исследования и литературных данных.

3.Перспективы применения принципа биологической обратной связи в клинической практике

Предпосылки активного развития БОС-метода в современном периоде состоят в том, что:

- появляются новые компьютерные технологии, обспечивающие регистрирацию, обработку и математический анализ физи­ологических сигналов;

- усиливается скептицизм по отношению к фармакологическим препаратам у пациентов и медработников. Если симптомы не возможно выявить фармакологическим контролем либо побочным действием используемых лекарств, неприемлемых по жизненным показаниям, то совокупность неинвазивных, немедикаментозных и надежных БОС-процедур незаменима;

- в сравнении с преиму­щественно симптоматическим характером фармакологической тера­пии в традиционной медицине главная цель БОС-терапии состоит в восстановлении дея­тельности регуляторных систем, позволяющего устранять патологические симптомы и улучшать качество жизни.

Перспективы применения принципа биологической обратной связи в клинической практике основаны на необходимости проводить исследования, которые продемонстрировали бы эффективность данного метода в отличие от других альтернативных методов терапии, показали бы длительно сохраняемый клини­ческий эффект в зависимости от сопутствующих соматических патологий, идентифицировали бы совокупность самых чувствительных к этому методу пациентов. Опыт, накопленный при многолетних исследованиях, говорит об эффективности БОС-регуляции, связанной с облегчением таких процессов, как вос­становление и поддержание гомеостаза на различных уров­нях, в том числе поддержание баланса между симпатическим и парасимпатиче­ским отделами ВНС. БОС-терапия поддерживается равнове­сие полушарий головного мозга, нерв­ная и иммунная системы, оказывающие влияние на ряд физиче­ских, эмоциональных, интеллектуальных и социальных процессов, обеспечивающих эффективное использование возможностей человека.

Простым примером ограничения естественной слуховой обратной связи является использование молодежью наушников при прослушивании музыки, радио, разговорах по телефону в ходе обычной городской жизнедеятельности. Блокирование естественной слуховой информации о качестве поверхностей, движении внешних сил и механизмов, соответственно, не направлении зрительного внимания в нужное русло, (которое в том числе направляется аудиальной информацией), приводит к увеличению количества несчастных случаев, которых не было бы, используй «любители наушников» свой слуховой анализатор по тому назначению, которое выработала для него эволюция - мониторинг жизненно важной информации из среды. Например, в маленькой Латвии железнодорожники сообщают в среднем о 30 ежегодных несчастных случаях на путях, из которых большая часть связана с прослушиванием молодежью плейера и разговорами по мобильному телефону. Наверняка еще более печальная ситуация и на автомобильных дорогах, и в других ситуациях, хотя официальную статистику по этому вопросу найти трудно. Поэтому психологам необходимо объяснять суть этого механизма педагогам, проводящим занятия по безопасности жизнедеятельности и охране труда.

Заключение

В курсовой работе было проведено исследование применения биологической обратной связи в клинической практике.

Основой принципа БОС является непосредственное взаимодействие человека и чувствительного прибора, информирующего о биологических функциях в реальном времени. Также основой данного метода является индивидуальный подход, выделяющий индивидуальный эталон, чтобы определить оптимальное психофизиологическое состояние и текущую его коррекцию. Биологическая обратная связь определяется в классической, когнитивной и инициативной концепциях.

Метод БОС является инструментом для того, чтобы раскрыть и использовать резервы организма, органично вписываясь в любые схемы по улучшению качества жизни и здоровья. Преимущество данного метода состоит в его потенциале, направленном на развитие процессов по самоконтролю и саморегуляции, учитывающих индивидуальные особенности личности. Адаптивным биоуправлением, основанных на внешних обратных связях корректируется ряд устойчивых позитивных изменений в разных физиологических системах человеческого организма, открывая широкие перспективы практического применения.

Совокупность модификаций БОС-метода образуется электромиографической (ЭМГ) БОС, БОС по параметрам, которая характеризует процессы деятель­ности сердечно-сосудистой системы, БОС по показателям температуры и кожно-гальванической реак­ции, электроэнцефалографической БОС, БОС по респираторным показателям мультипараметрической БОС, БОС-терапией, применяющей стресс-нагрузки и ис­пользущей психотерапевтические техники.

БОС-тренинг при психосоматических патологиях является уникаль­ным методом, способствующим восстановлению самоперцепции, тонкого разделения внутренних ощущений и эмоций. Использование метода биоуправления осуществляется как самостоятельная психотерапевтиче­ская методика и эффективный инструмент, помо­гающий врачу в достижении более выраженных и стойких те­рапевтических эффектов.

Эмпирическое исследование применения принципа биологической обратной связи в психофизиологических тренингах показало, что:

- в целом наиболее успешно обучаются саморегуляции с помощью БОС лица холерического темперамента, с чертами раздражительности;

- существует ряд умеренных, средних и даже сильных достоверных связей между эффективностью тренировки различных физиологических процессов и психологическими особенностями (чертами темперамента и характера) проходящих тренинги клиентов;

- полученные результаты проливают свет на взаимосвязь психологических особенностей и физиологических возможностей индивидуумов в ходе попытки повышения уровня произвольной саморегуляции;

- эти результаты могут быть полезны для учета сильных и слабых мест клиентов с разными психотипами в ходе БОС-тренировки произвольной саморегуляции психофизиологических функций;

- требуется более тщательное изучение связи интеллектуальных особенностей с успешностью обучения адаптивному биоуправлению, так как обнаружено несоответствие результатов нашего исследования и литературных данных.

В работе были определены перспективы применения принципа биологической обратной связи в клинической практике

Список литературы

1.Арушанян, Э.Б. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и им­мунной системы [Текст]/ Э.Б. Арушанян // Успехи физиологических наук.- 2016.- №4.- С.49-64.

2. Базанова, О. М. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности биоуправления [Текст] / О. М. Базанова, Л. И. Афанасьев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2015. -№2. - С. 41-46.

3. Богданов, О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления [Текст] / О. В. Богданов // Физиология человека. - 2016. - № 1. - С.28-36.

4. Василевский, Н. Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга [Текст] / Н. Н. Василевский. - Новосибирск, 2016. – 179 с.

5.Губарева, Л.И. Психофизиология [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / Л.И.Губарева. - М.: ВЛАДОС, 2017. - 188 с.

6. Джафарова, О.А. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний [Текст] / О. А. Джафарова. - Новосибирск, 2016. – 118 с.

7. Королев, А. Д. Динамика угасания фобических реакций в ходе тренингов с обратной связью [Текст]/ А. Д. Королев // Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития России в условиях преодоления глобального кризиса. - М., 2015. - Кн. 3. - С. 108-110.

8.Марютина, Т.М. Введение в психофизиологию [Текст]: учеб. пособие / Т.М.Марютина, О.Ю.Ермолаев. -М.: Московский психолого-социальный институт: Флинта, 2016. - 400с.

9.Муравьева, А. В. Особенности использования метода биологической обратной для лечения пациентов с психоэмоциональными наруше­ниями в зависимости от возраста [Текст]/ А.В. Муравьева.- Воронеж, 2016.- 154 с.

10. Пельдингер, В.А. Пси­хосоматические расстройства в общей медицинской практике [Текст]: Руко­водство для врачей/ В.А. Пельдингер. – СП.: Питер, 2017.- 274 с.

11.Психофизиология [Текст]: Учебник для вузов / Под. ред. Ю.И.Александрова. - СПб.: Питер, 2017. - 496 с.

12. Садчикова, О. А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации [Текст] / О. А. Садчикова. - СПб. : ВМА, 2015. - 115 с.

13. Святогор, В. А. Метод биоуправления потенциалом головного мозга и его клиническое применение [Текст] / В. А. Святогор // Биологическая обратная связь. - 2016. - № 1. - С. 15-24.

14.Филатова, О.В. Биоуправление в психоневрологической практике [Текст]/ О.В. Филатова // Бюллетень Сибирского отделе­ния РАМН.- 2015.- №5.- С.68-78.

15.Сметанкин, А.Л. Перспективы использования метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в клинической практике [Текст]/ А.Л. Сметанкин// Биологическая обратная связь. – 2015.- №6.- С.32-41.

16. Штарк, М. Б. Биоуправление в клинической практике [Текст] / М. Б. Штарк. -Омск, 2016. - С. 26-34.