Теоретические аспекты исследования профессионального стресса и профессионального выгорания

Содержание:

Введение

В последние годы важным исследовательским направлением в социальной психологии является изучение профессионального здоровья специалистов. Интерес к этой проблеме был обусловлен тем мощным отрицательным эффектом, которое оказывают условия труда на здоровье профессионалов, их поведение и личность в целом.

Бурное развитие общества и научно-технический прогресс, проявляющиеся со­циаль­ными, по­ли­ти­чес­ки­ми и эко­но­ми­чес­ки­ми изменениями, оказывает стрессовое влияния на человека и заставляет его приспосабливаться к новым условиям жизни. Однако эти изменения не всегда благоприятны для людей, в том числе и для их здоровья. Динамика новой жизни при­ве­ла к си­туа­ции нап­ря­же­ния на всех уров­нях дея­тель­ности че­ло­ве­ка – го­су­дарст­вен­ном, об­щест­вен­ном, семейном, лич­ност­ном и профессиональном.

Сам по себе стресс необходим для жизнедеятельности. Все живые существа испытывают его в той или иной форме, например, ментальный и физический стресс [18], [20], [32].

Получается, стресс необходим для нашего развития и эволюции. При этом для поддержания оптимального режима жизни необходим учет двух факторов: характера и интенсивности стрессоров, а также ресурсы механизмов адаптации.

Однако возрастающие потребности современной жизни способствуют устойчивости стресса, сохранению его на длительный срок, что влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию индивидуума и является предпосылкой для развития тяжелых психических и соматических болезней, распространяющиеся все шире, независимо от возраста и социального статуса.

Некоторые профессии по сравнению с другими специальностями можно отнести к разряду стрессогенных. Например, профессии типа «человек – человек», в которых коммуникация отягощена эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью. Вследствие чего работники подвержены личной деформации под влиянием длительной профессиональной деятельности, в науке обозначающейся термином «эмоциональное выгорание». В свою очередь синдром профессионального выгорания указывает на характерные черты длительного стресса и психической перегрузки, которые могут приводить к полной дезинтеграции различных психических сфер сотрудников.

Таким образом, глубокое изучение особенностей профессионального стресса и профессионального выгорания, имеющее как научное, так и практическое значение, является актуальной задачей психологии.

Состояние и степень разработанности проблемы. В западной психологии сущность понятия «стресс» и теория стресса описаны в трудах Г. Селье, Р.С. Лазаруса, Дж. Мейсона.

Изучением стресса как психологического образования в отечественной науке занимались Л.А. Китаев-Смык, Д. Костикова, А. Леонова, В.Н. Мясищев, К.К. Платонов, В.И. Чирков и др.

Описание эмоционального и профессионального выгорания встречается в работах западных ученых К. Маслача, С. Джексона; в нашей стране данной проблемой интересовались М.В. Агапова, С.А. Бабанов, В.В. Бойко, В.Е. Орел, Д.Н. Орлов, С.А. Подсадный, Е.С. Романова, Ю.С. Шойгу.

Проблема профессиональных стрессов и профессионального выгорания

в современной научной литературе представлена достаточно узко, в контексте определенной выборки профессиональных специалистов.

Цель исследования: изучить особенности профессионального стресса и профессионального выгорания у медицинских работников.

Задачи исследования:

1. Изучить подходы отечественных и зарубежных авторов к определению понятия «стресс».
2. Описать особенности профессионального стресса.
3. Рассмотреть историю исследования и сущность понятия «профессиональное выгорание», его виды и структуру.
4. Описать методику исследования профессионального выгорания.
5. Провести эмпирическое исследование профессионального выгорания у медицинских работников и произвести обработку результатов.
6. Проанализировать особенности профессионального выгорания у медицинских работников.
7. Сформулировать рекомендации по профилактике профессионального выгорания и оптимизации профессиональной деятельности медицинских работников.

Объект исследования: профессиональный стресс и профессиональное выгорание.

Предмет исследования: профессиональный стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников.

Теоретико-методологическую основу исследования составили общенаучные принципы познания; принцип единства внешних и внутренних условий в формировании и проявлении свойств личности (С.Л. Рубинштейн); принцип системного изучения личности и деятельности (А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев, К.К. Платонов и др.); современные теоретические подходы к исследованию эмоционального выгорания и сопутствующих ему психологических особенностей (В.В. Бойко, Н.В. Гришина, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, М.В. Агапова, В.Е. Орел).

Методы исследования:

• теоретико-методологический анализ научных источников;
• диагностические методы: опросник «Диагностика эмоционального выгорания личности» (В.В. Бойко);
• методы математико-статистического анализа: для количественной обработки эмпирических данных использовался пакет прикладных программ Microsoft Office Excel.

Теоретическая значимость исследования:

1. исследование позволило выделить особенности профессионального выгорания у медицинских работников;
2. работа дополнит имеющиеся теоретические представления о рассматриваемой проблеме.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные в ходе исследования данные позволят разработать конкретные программы, направленные на предотвращение действия «синдрома эмоционального сгорания» у сотрудников медицинских учреждений; кроме того результаты исследования можно использовать в лекционных курсах по общей психологии, социальной психологии и психологии труда.

Организация исследования включала в себя ряд этапов:

1. ориентировочный – формирование двух выборок испытуемых «Центра медицинской помощи и реабилитации детей и подростков» г. Рязани, по 10 медицинских работников в каждой. В одной выборке – врачи (от 27 до 59 лет); в другой выборке – медсестры (в возрасте от 25 до 64 лет);
2. разработка плана эксперимента и собственно психодиагностическое исследование медицинских работников;
3. анализ и интерпретация полученных результатов.

Структура работы – работа состоит из введения, двух глав, библиографического списка, приложения. Объем основного текста работы, включая список литературы из 38 источников, составил 35 страниц.

Глава 1. Теоретические аспекты исследования профессионального стресса и профессионального выгорания

1.1. Определение понятия «стресс», особенности профессионального стресса

В переводе с английского языка слово «стресс» означает давление, натяжение, усилие, а также внешнее воздействие, создающее это состояние.

Термин «стресс» впервые был введен выдающимся канадским физиологом Гансом Селье в 1929 г. и первоначально использовался автором для описания совокупности всех неспецифических изменений (внутри организма), функциональных или органических. Будучи студентом-медиком Пражского университета, он обратил внимание на то, что у всех пациентов, страдающих от самых разных заболеваний, возникает ряд общих симптомов (потеря аппетита, мышечная слабость, повышенные артериальное давление и температура, утрата мотивации к достижениям). Поскольку эти симптомы не зависят от природы соматического расстройства, Селье предложил обозначить такое состояние «синдром просто болезни» или «синдром, вызываемый разными повреждающими агентами» [32].

В научный оборот термин «стресс» вошел в 1936 г., когда Ганс Селье разработал и сформулировал общие положения концепции стресса как приспособительной реакции организма на воздействие экстремальных факторов (стрессогенов) [32].

Автор теории стрессов рассуждает о сущности стресса: «Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование» [32]. При этом «неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, - это и есть сущность стресса», - писал Г. Селье [32].

По мнению канадского ученого, существует «нормальный» и «сильный» стресс. «Нор­маль­ный» стресс то­ни­зи­рует ор­га­низм и способствует его адек­ват­ной дея­тель­ности. «Силь­ный» стресс мо­жет вызвать из­лиш­нее нап­ря­же­ние адап­та­цион­ных ме­ха­низ­мов и при соответст­вую­щих ус­ло­виях (ин­тен­сив­ность, про­лон­ги­ро­ван­ность, сла­бая ре­зистент­ность и т. д.) гу­би­тель­но воз­дейст­во­вать на ор­га­низм. Соответственно «нормальному» и «сильному» стрессу Селье разделяет понятия «стресс» и «дисстресс».

Дистресс в переводе с английского языка означает горе, несчастье, недомогание, истощение, нужда. С точки зрения автора концепции стресса, дистресс — это тот стресс, который неприятен и наносит вред организму.

В це­лом, мож­но от­ме­тить, что Селье свя­зы­вал стресс с дея­тель­ностью че­ло­ве­ка неза­ви­си­мо от эмо­цио­наль­но­го от­но­ше­ния к дея­тель­ности (прият­ный - неп­рият­ный). Дист­ресс же он свя­зы­вал иск­лю­чи­тель­но с неп­рият­ной дея­тель­ностью [32].

В современных научных работах по стрессу предпринимаются настойчивые попытки изучить это понятие. Доказательством тому существование большого количества различных определений стресса (более шестидесяти). Приведем некоторые из них.

• «Стресс — состояние душевного (эмоционального) и поведенческого расстройства, связанное с неспособностью человека целесообразно и разумно действовать в сложившейся ситуации» [23].
• «Стресс представляет собой неспецифический компонент адаптации, играющий мобилизующую роль и обуславливающий привлечение энергетических и пластических ресурсов для адаптационной перестройки организма» [21].
• «Стресс – это совокупность защитных реакций организма, состояние напряжение, возникающее в трудных жизненных ситуациях» [13].
• Стресс – это пси­хо­фи­зи­чес­кая нап­ря­жен­ность че­ло­ве­ка, воз­ни­каю­щая в слож­ных проб­лем­ных (объек­тив­ных или субъек­тив­но так восп­ри­ни­мае­мых) си­туа­циях, в ко­то­рых лич­ность соз­на­тель­но или под­соз­на­тель­но поль­зует­ся ме­ха­низ­ма­ми пси­хи­чес­кой адап­та­ции с целью дости­же­ния реа­дап­та­ции [35].

А.А. Реан [27] обобщил западные исследования стресса и обратил внимание на то, что наряду с формулировкой Г. Селье западные авторы определяли стресс как:

• состояние нарушения гомеостатического равновесия или сумму реакций, направленных на восстановление этого равновесия;
• состояние организма, который воспринимает угрозу его благополучию (или целостности) и направляет всю энергию на свою защиту;
• любое состояние, вызванное нарушением нормального функционирования организма [27].

Развивая учение о стрессе, Р. Лазарус выдвинул концепцию, согласно которой разграничиваются физиологический стресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (психологический, эмоциональный) стресс, который предшествует ситуации, наступает заблаговременно [19]. При этом человек оценивает предстоящую ситуацию как угрожающе трудную. Эти разделения, конечно, несколько условны. Ответ организма человека на экстремальную ситуацию всегда цельный психофизиологический процесс.

Проанализировав и обобщив имеющиеся исследования и подходы к изучению стресса, Т.М. Марютина и О.Е. Ермолаев [21] определили, что в настоящее время термин «стресс» используется для обозначения целого ряда явлений:

• • сильное, неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие;
  • сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора;
  • сильные, как благоприятные, так и неблагоприятные для организма реакции разного рода;
  • неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных на него воздействиях, вызывающих интенсивные появления адаптационной активности;
  • неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающие при любых реакциях организма [21].

Кроме того, в ли­те­ра­ту­ре мож­но встре­тить так­же по­ня­тие «эуст­ресс» как эмо­цио­наль­ная реак­ция на по­ло­жи­тель­ное, ра­дост­ное со­бы­тие [17], [28], [32], [35].

Таким образом, в современной науке термином «стресс» обозначают широкий круг явлений от неблагоприятных воздействий на организм до благоприятных и неблагоприятных реакций организма как при сильных, экстремальных, так и обычных для него воздействиях. Причем интерпретация понятия «стресс» подчинена либо традиционной психологической проблематике, либо осуществляется в медицинских терминах.

Особое место в психологии занимаем профессиональный стресс. Остановимся подробнее на его описании.

Профессиональный стресс — это напряженное состояние работника, возникающее у него при воздействии эмоционально-отрицательных и экстремальных факторов, связанных с выполняемой профессиональной деятельностью [16].

Н.В. Самоукина [31] описала наиболее частые причины профессиональных стрессов, среди которых: профессиональный стресс достижения; стресс конкуренции; стресс, вызванный страхом совершить ошибку; стресс от несовпадения темпов общения работников и т. д.

С точки зрения Ю.В. Щербатых [37], факторы способствующие развитию профессионального стресса, можно разделить на две группы: объективные (независящие от личности сотрудника) и субъективные (развитие кото­рых зависит от самого сотрудника, внутриличностные).

Различают разновидности профессионального стресса: информационный, эмоциональный и коммуникативный стресс. Рассмотрим каждый их них.

Информационный стресс возникает в ситуации информационных перегрузок, когда человек не справляется с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе при высокой ответственности за последствия принятых решений. Анализируя тексты, решая те или другие задачи, человек перерабатывает информацию. Завершается этот процесс принятием решения. Объем перерабатываемой информации, ее сложность, необходимость часто принимать решения — все это и составляет информационную нагрузку. Если она превосходит возможности человека при его высокой заинтересованности в выполнении данной работы, то говорят об информационной перегрузке [9].

Эмоциональный стресс как частный случай психологического стресса вызывается сигнальными раздражителями. Он появляется в ситуации угрозы, обиды и др., а также в условиях так называемых конфликтных ситуаций, в которых человек длительное время не могут удовлетворить свои биологические или социальные потребности. Универсальными психологическими стрессорами, вызывающими эмоциональный стресс у человека, являются словесные раздражители. Они способны оказывать особенно сильное и продолжительное действие (длительно действующие стрессоры) [9].

Коммуникативный стресс, связанный с реальными проблемами делового общения, проявляется в повышенной раздражительности, неумении защититься от коммуникативной агрессии, неспособности сформулировать отказ там, где это необходимо, в незнании специальных приемов защиты от манипулирования, несовпадении по темпу общения [16].

Подводя итог, хочется отметить, что профессиональный стресс, являясь разновидностью стрессов, выполняет свою главную биологическую функцию — адаптация, то есть приспособление и защита организма от угрожающих, разрушающих воздействий, как физических, так и психологических.

1.2. История исследования и сущность понятия «профессиональное выгорание», его виды и структура

К профессиональному стрессу тесно примыкает такое явление, которое в раз­личных источниках обозначается как «феномен профессионального выгорания», «явление психического выгорания», «синдром эмоцио­нального выгорания» и т. д.

История изучения выгорания берет свое начало в американской науке. Первые работы по описанию этого явления появились в 70-е годы в США в связи с профессиональной деятельностью врачей. Термин «эмоциональное выгорание» – «burnout» (что в переводе с английского языка – «сгорание», «выгорание») – в 1974 году ввел американский психиатр X.Дж. Фрейденберг для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Первоначально этот термин определялся «как состояние изнеможения, истощения с ощущением собственной бесполезности» [цит. по: 17, с. 221-222].

Затем благодаря исследованиям К. Маслача и С. Джексона феномен «эмоционального выгорания» был детализирован, в результате чего выделился его синдром. Американские ученые систематизировали описательные характеристики данного синдрома и разработали опросник для его количественной оценки («Maslach Burnout Inventory» - MBI) [12].

В 80-е годы прошлого столетия в отечественной литературе появилось понятие «выгорания», которое рассматривалось в контексте психологии стресса как «болезнь общения» и следствие душевного переутомления в работах Л.А. Китаева-Смыка [18].

В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х годов. Так, отечественными авторами использовались несколько вариантов перевода термина «burnout»:

1. «эмоциональное выгорание» (самый распространенный вариант): Е.П. Ильин [17], Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова [8];
2. «эмоциональное перегорание»: В.Д. Вид, Е.И. Лозинская [7];
3. «эмоциональное сгорание»: Т.С. Яценко [38], Т.В. Форманюк [36], В.В. Бойко [6];
4. «синдром профессиональной деформации»: Г.С. Абрамова и Ю.А. Юдчиц [1], С.П. Безносов [5];
5. «синдром профессионального выгорания»: С.А. Подсадный, В.Ю. Слабинский [26], Н.В. Самоукина [31].

Такое многообразие терминов объясняется различными теоретическими представлениями о проблеме сущности профессионального выгорания.

Приведём некоторые определения изучаемого явления.

С точки зрения В.В. Бойко [6], «синдром выгорания» – это механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В то же время автор подчеркивает и дисфункциональные последствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.

По мнению Н.Е. Водопьяновой [8], эмоциональное выгорание – это долговременная стрессовая реакция, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Ее можно рассматривать в аспекте личностной деформации, происходящей под влиянием профессиональных стрессов.

Изучение детерминантов синдрома профессионального или эмоционального выгорания обусловило формирование его концептуальных моделей. В настоящее время существует множество моделей, описывающих данный феномен. В.И. Евдокимов и А.И. Губин [14], рассмотрев различные теоретические подходы, приводят структуру концептуальных моделей «синдрома профессионального выгорания» (рис. 1).

Рис. 1. Структура концептуальных моделей синдрома профессионального выгорания [14, с. 108]

Так, по мнению ученых, профессиональное выгорание имеет определенную структуру и носит динамический характер.

В различных подходах к структуре синдрома выгорания выделяются следующие теоретические модели:

1. однофакторная модель (А. Пайнс, Э. Аронсон) – выгорание есть состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях. Истощение является главной причиной (фактором), а остальные проявления дисгармонии переживаний и поведения считают следствием. Согласно этой модели риск эмоционального выгорания угрожает не только представителям социальных профессий;
2. двухфакторная модель (Д. Дирендонк, В. Шауфели, X. Сиксма) – Синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент, получивший название «аффективного», относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй — деперсонализация — проявляется в изменении отношений либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочного»;
3. Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон). Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений;
4. Многофакторная модель (G. Firth, A. Mims, E. Iwanicki, R. Schwab) – в данном модели выгорания один из его элементов (эмоциональное истощение, деперсонализация или редуцированные персональные достижения) разделяется на два отдельных фактора. Например, деперсонализация, связана с работой и с реципиентами соответственно и т.д. [34].

Среди различных концептуальных подходов наибольшее признание получила трехфакторная модель К. Маслач [12]. С точки зрения американского ученого синдром эмоционального выгорания проявляется в трех группах переживаний: эмоциональное истощение, деперсонализация редуцирование личных (профессиональных) достижений (рис. 1.2).

Рис. 2. Составляющие синдрома выгорания, по К. Маслач [12]

Развитие синдрома носит стадиальный характер. Сначала наблюдаются значительные энергетические затраты — следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе. Однако протекание и проявление синдрома носит индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека. Согласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома эмоционального выгорания можно выделить несколько главных фаз [33]:

1. Предупреждающая фаза: чрезмерное участие, истощение.

2. Снижение уровня собственного участия: по отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам и т. д., по отношению к остальным окружающим, по отношению к профессиональной деятельности, возрастание требований.

3. Эмоциональные реакции: депрессивное настроение, агрессия.

4. Фаза деструктивного поведения: проявляется во многих сферах, когнитивной, мотивационной, эмоциональной, социальной

5. Психосоматические реакции: снижение иммунитета, неспособность к релаксации в свободное время, бессонница, сексуальные расстройства, повышение артериального давления, тахикардия, головные боли, расстройства пищеварения и др.

6. Разочарование: отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности жизни, экзистенциальное отчаяние, безысходность.

Б. Перлман и Е. Хартман [4] выделили три группы переменных, оказывающих определенное влияние на развитие выгорания: личностные, ролевые и организационные. Остановим подробнее на каждом из них.

Личностные факторы — экстраверсия или интроверсия. Реактивность, пол, возраст, авторитаризм, самоуважение, трудоголизм, поведенческая реакция на стресс (предпочитаемые человеком стратегии преодоления кризисных ситуаций), уровень эмпатии, мотивация, степень удовлетворенности профессией и профессиональным ростом, стаж и др.

Ролевые факторы — ролевые конфликты, ролевая неопределенность.

Организационные факторы — время, затрачиваемое на работу; неопределенное (или трудно измеримое) содержание труда; работа, требующая исключительной продуктивности и постоянного повышения профессионализма; работа, требующая соответствующей подготовки (тренировки); неопределенность или недостаток ответственности; характер руководства, не соответствующий содержанию работы, и др. [4].

Подводя итог, отметим, что профессиональное эмоциональное выгорания – это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов и зависящая от административных, управленческих и коммуникативных характеристик организации, психологического климата, статусно-ролевых и личностных особенностей сотрудников.

1.3. Методика исследования профессионального выгорания

Уровень эмоционального и професссионального выгорания изучается методикой В.В. Бойко [6], которая позволяет диагностировать ведущие симптомы эмоционального выгорания и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры.

Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать три фазы эмоционального выгорания: напряжение, резистенция и истощение. Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов (таблица 1).

Таблица 1

Фазы и симптомы эмоционального выгорания

ФАЗА СТРЕССА	СИМПТОМ
НАПРЯЖЕНИЕ	1	Переживание психотравмирующих обстоятельств
	2	Неудовлетворенность собой
	3	«Загнанность в клетку»
	4	Тревога и депрессия
РЕЗИСТЕНЦИЯ	1	Неадекватное эмоциональное реагирование
	2	Эмоционально-нравственная дезориентация
	3	Расширение сферы экономии эмоций
	4	Редукция профессиональных обязанностей
ИСТОЩЕНИЕ	1	Эмоциональный дефицит
	2	Эмоциональная отстраненность
	3	Личностная отстраненность (деперсонализация)
	4	Психосоматические и психовегетативные нарушения

Испытуемым предлагаются суждения, на которые необходимо ответить «да» или «нет», принимая во внимание, что, если в формулировках опросника идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты их профессиональной деятельности – пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми они ежедневно работают.

Полный текст методики представлен в Приложении 1.

В соответствии с ключом осуществляются следующие подсчеты:

• определяется сумма баллов отдельно для каждого из 12 симптомов «выгорания»;
• подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трех фаз формирования «выгорания»;
• находится итоговый показатель синдрома эмоционального «выгорания» – сумма показателей всех 12 симптомов.

Данная методика дает подробную картину синдрома эмоционального выгорания. Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

• 9 и менее баллов – не сложившийся симптом;
• 10-15 баллов – складывающийся симптом;
• 16 и более – сложившийся.

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания» Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса – осмысление показателей фаз развития стресса – напряжение, резистенция и истощение. В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, неправомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные – реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

• 36 и менее баллов – фаза не сформировалась;
• 37-60 баллов – фаза в стадии формирования;
• 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования «синдрома выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции [12].

Выводы к главе 1

Обзорный анализ научной литературы по проблеме изучения профессионального стресса и профессионального выгорания позволил сформулировать ряд выводов:

1. В современной литературе существуют достаточно большое количество определений и моделей стресса. Наиболее полное, на наш взгляд, следующее определение: Стресс – это пси­хо­фи­зи­чес­кая напряжен­ность че­ло­ве­ка, воз­ни­каю­щая в слож­ных проб­лем­ных си­туа­циях, в которых лич­ность соз­на­тель­но или под­соз­на­тель­но поль­зует­ся механизмами пси­хи­чес­кой адап­та­ции с целью дости­же­ния реа­дап­та­ции.
2. Профессиональный стресс, являясь разновидностью стрессов, выполняет свою главную биологическую функцию — адаптация, то есть приспособление и защита организма от угрожающих, разрушающих воздействий, как физических, так и психологических.
3. В отечественной психологии профессиональное или эмоциональное выгорание трактуется как «синдром», включающий в себя реакции организма на продолжительное воздействие профессиональных стрессов, зависит от административных, управленческих и коммуникативных характеристик организации, психологического климата, статусно-ролевых и личностных особенностей сотрудников.
4. В современной науке накоплен обширный багаж методик исследования профессионального выгорания, которые соответствуют важным характеристикам надежности и валидности.

Глава 2. Эмпирическое исследование профессионального выгорания у медицинских работников

2.1. Программа эмпирического исследования

В настоящей работе предполагается изучение особенностей профессионального стресса и профессионального выгорания у медицинских работников.

Организация исследования включала в себя ряд этапов:

1. ориентировочный этап – формирование двух выборок испытуемых медицинских работников и предварительное наблюдение за проявлениями профессионального выгорания у них;
2. психодиагностическое тестирование;
3. анализ и интерпретация полученных результатов.

База исследования: «Центр медицинской помощи и реабилитации детей и подростков» г. Рязани.

Выборки испытуемых: две группы медицинских работников, по 10 человек в каждой, врачи (от 27 до 59 лет) и медсестры (в возрасте от 25 до 64 лет).

Методика эмпирического исследования: для исследования был использован опросник «Диагностика эмоционального выгорания личности» (В.В. Бойко).

Выбор методики обусловлен тем, что она позволяют выявить различные характеристики эмоционального выгорания, что будет дополнительным материалом для анализа и позволит извлечь из исследования дополнительные практические результаты. Кроме того, многочисленные исследования подтверждают ее высокую валидность и надёжность.

Хочется также отметить, что все испытуемые дали свое согласие на использование результатов тестов в данной работе. Перед исследованием с экспериментатором был установлен контакт. Тесты предъявлялись один за другим сразу, индивидуально для каждого испытуемого. Инструкция была напечатана в тексте опросника, и, в случае необходимости, испытуемым давались необходимые пояснения. После проведения эксперимента каждому испытуемому были даны объяснения по поводу цели эксперимента и после обработки результатов все желающие получили консультацию по поводу результатов психодиагностики.

2.2. Анализ результатов исследования

Полученные результаты по основным психометрическим характеристикам указанного стандартизованного опросника после первичной обработки представлены в виде «сырых» баллов в таблице 2 (Приложение 2).

Рассмотрим результаты психодиагностического исследования соответственно двум выборкам испытуемых.

Анализируя данные таблицы 2 (Приложение 2), выявлены медицинские работники, у которых фазы «синдрома эмоционального выгорания» сформированы, не сформированы или находятся на стадии формирования. Рассмотрим полученные результаты соответственно каждой фазе «синдрома эмоционального выгорания»: напряжения, резистенции и истощения (таблица 3).

Таблица 3

Результаты оценки эмоционального выгорания

Фазы эмоционального выгорания		Количество испытуемых
		Врачи	Медсестры
Напряжение	не сформирована	10	10
	формируется	0	0
	сформирована	0	0
Резистенция	не сформирована	3	2
	формируется	6	8
	сформирована	1	0
Истощение	не сформирована	7	9
	формируется	2	1
	сформирована	1	0

Опираясь на данные таблицы 3, особенности фазы напряжения как проявление эмоционального выгорания медицинских работников можно представить в виде диаграмм (рис. 3).

Рис. 3. Особенности фазы напряжения у медицинских работников

Итак, изучая фазу напряжения у врачей и медсестер, установлен факт отсутствия ее формирования у сотрудников медицинского центра.

Анализируя числовые показатели формирования фазы резистенции, представленные в таблице 3, графически отобразим особенности ее протекания у сотрудников медицинского центра (рис. 4).

Рис. 4. Особенности фазы резистенции у медицинских работников

Таким образом, в исследуемой выборке испытуемых у большинства медицинских работников фаза резистенции находится в стадии формирования, причем количество медсестер преобладает над выборкой врачей. У данных респондентов возможно неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций и редукция профессиональных обязанностей. Перечисленные характеристики заслуживают пристального внимания и обращения за психологической помощью.

Графическое представление количественных результатов испытуемых (таблица 3) по следующей фазе эмоционального выгорания – истощение – отображено на рис. 5.

Рис. 5. Особенности фазы истощения у медицинских работников

Итак, в изучаемой выборке большинство сотрудников медицинского центра имеют несформированную фазу истощения. У части лиц (особенно у врачей) выявлена формирующаяся фаза истощения. Кроме того, есть медицинские работники (врачи) со сформированной стадией истощения. Эти испытуемые характеризуются более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Присутствует эмоциональный дефицит и эмоциональная отстраненность, деперсонализация, психосоматические и психовегетативные нарушения. При этом эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности, поэтому требует адекватной психологической коррекции.

Таким образом, в исследуемой выборке испытуемых выявлены следующие особенности профессионального эмоционального выгорания: у большинства медицинских работников фаза напряжения и фаза истощения не сформированы, однако фаза резистенции находится в стадии формирования.

В продолжение исследования сравним средние значения по фазам эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер (таблица 4).

Таблица 4

Средние значения по фазам эмоционального выгорания

у врачей и медицинских сестер

Фазы эмоционального выгорания	Количество испытуемых
	Врачи	Медсестры
Напряжение	5,6	17,4
Резистенция	48	46,3
Истощение	32,1	22,3

Графически полученные количественные результаты представлены на рис. 6.

Анализ соотношения средних числовых значений по фазам эмоционального выгорания продемонстрировал преобладание у врачей по сравнению с медсестрами фазы истощения, и преобладание у медицинских сестер по сравнению с врачами фазы напряжение. Таким образом, у врачей по сравнению с медицинскими сестрами ярче выражены симптомы эмоционального выгорания.

2.3. Рекомендации по коррекции признаков профессионального выгорания

В эмпирическом исследовании с помощью психодиагностических методик выявлены медицинские работники, имеющие сформированные симптомы фаз эмоционального выгорания. Данные лица несомненно нуждаются в адекватных методах психологической коррекции профессионального выгорания.

Коррекционные, лечебные и реабилитационные мероприятия должны направляться на снятие действия стрессового агента: снятие производственного напряжения, повышение профессиональной мотивации, установление баланса между затраченными усилиями и получаемым результатом. При развитии признаков синдрома эмоционального выгорания у пациента необходимо обратить внимание на улучшение условий его труда (организационные мероприятия), характер межличностных взаимоотношений в коллективе, личностные реакции и заболеваемость.

В практике психологов в борьбе с «синдромом эмоционального выгорания» используются следующие коррекционные и лечебные мероприятия [8], [10], [37]:

• дебрифинг (обсуждение) после любого критического события;
• физические упражнения;
• адекватный сон;
• регулярный отдых;
• обучение техникам релаксации (расслабления) — прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, самовнушение, медитация;
• умение разделить с пациентом ответственность за результат;
• умение говорить «нет»;
• наличие хобби (спорт, культура, природа); 
• поддержание стабильных партнерских, социальных отношений;
• фрустрационная профилактика – уменьшение ложных ожиданий (если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема).
• личностно-ориентированные стратегии: выполнение «тестов на пригодность» (профессиональная пригодность) перед обучением профессии; проведение специальных программ среди групп риска (например, Балинтовские группы для психологов и врачей); регулярный профессионально-медицинский, психологический мониторинг.

Мерами, направленными преимущественно на рабочее окружение, являются:

• создание и поддержание «здорового рабочего окружения» (то есть временный менеджмент, коммуникативные стили руководства);
• признание результатов работы (похвала, высокая оценка, оплата);
• обучение руководителей – руководитель должен обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений; поддержка со стороны руководства порой даже более важна, чем поддержка коллег.

Ни для кого не секрет, что «заболевание легче всего предотвратить, нежели лечить», поэтому в практике на сегодняшний день достаточная роль отводится именно профилактике имеющихся заболеваний. Поэтому для профилактики профессионального выгорания лиц, находящихся на стадии формирования фаз и симптомов, представляются целесообразными следующие мероприятия [3]:

 определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию);

 достижение краткосрочных целей (успех, который повышает степень самомотивации);

 использование технических перерывов, что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);

 освоение путей управления стрессом - изменение социального, психологического и организационного окружения на рабочем месте; обеспечение большей автономии работника; построение "мостов" между работой и домом; повышение квалификации; создание в организации благоприятного социально-психологического климата; организация специальных тренингов, обучение работников приемам релаксации, ауторегуляции, самопрограммирования;

 профессиональное развитие и самосовершенствование (циклы повышения квалификации, конференции, симпозиумы, конгрессы);

 уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным);

 поддержание хорошей физической формы (сбалансированное питание, ограничение употребления алкоголя, отказ от табака, коррекция веса).

Кроме этого, в целях направленной профилактики эмоционального выгорания следует стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки, учиться переключаться с одного вида деятельности на другой, проще относиться к конфликтам на работе, не пытаться быть лучшим всегда и во всем, помнить, что работа – всего лишь часть жизни.

Таким образом, коррекционные, профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снятие действия стрессового агента, улучшение условий труда работников и оптимизацию межличностных взаимоотношений в коллективе в целом.

Выводы к главе 2

Резюмируя результаты проведенного эмпирического исследования, можно сформулировать следующие выводы:

В исследуемой выборке испытуемых выявлены следующие особенности профессионального эмоционального выгорания: у большинства медицинских работников фаза напряжения и фаза истощения не сформированы, однако фаза резистенции находится в стадии формирования.

Исследование продемонстрировало преобладание у врачей по сравнению с медсестрами фазы истощения, и преобладание у медицинских сестер по сравнению с врачами фазы напряжение. Таким образом, у врачей по сравнению с медицинскими сестрами ярче выражены симптомы эмоционального выгорания.

В исследуемой выборке испытуемых-медиков диагностированы сформированные фазы эмоционального выгорания (в большей степени у врачей), нуждающиеся в адекватных методах психологической коррекции.

Коррекционные, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия по предупреждению профессионального стресса и профессионального выгорания должны быть направлены на снятие действия стрессового агента, улучшение условий труда работников и оптимизацию межличностных взаимоотношений в коллективе в целом.

Заключение

В настоящей работе предпринята попытка изучить особенности профессионального стресса и профессионального выгорания у сотрудников медицинских учреждений.

Резюмируя данные теоретического анализа и эмпирического исследования можно сформулировать следующие выводы:

1. С точки зрения современной науки, стресс – это пси­хо­фи­зи­чес­кая напряжен­ность че­ло­ве­ка, воз­ни­каю­щая в слож­ных проб­лем­ных си­туа­циях, в которых личность соз­на­тель­но или под­соз­на­тель­но поль­зует­ся механизмами психичес­кой адап­та­ции с целью дости­же­ния реа­дап­та­ции.
2. Профессиональный стресс, являясь разновидностью стрессов, выполняет свою главную биологическую функцию — адаптация, то есть приспособление и защита организма от угрожающих, разрушающих воздействий, как физических, так и психологических.
3. В отечественной психологии профессиональное или эмоциональное выгорание трактуется как «синдром», включающий в себя реакции организма на продолжительное воздействие профессиональных стрессов, зависит от административных, управленческих и коммуникативных характеристик организации, психологического климата, статусно-ролевых и личностных особенностей сотрудников.
4. В современной науке накоплен обширный багаж методик исследования профессионального выгорания, которые соответствуют важным характеристикам надежности и валидности.
5. В исследуемой выборке испытуемых выявлены следующие особенности профессионального эмоционального выгорания: у большинства медицинских работников фаза напряжения и фаза истощения не сформированы, однако фаза резистенции находится в стадии формирования.
6. Исследование продемонстрировало преобладание у врачей по сравнению с медсестрами фазы истощения, и преобладание у медицинских сестер по сравнению с врачами фазы напряжение. Таким образом, у врачей по сравнению с медицинскими сестрами ярче выражены симптомы эмоционального выгорания.
7. В исследуемой выборке испытуемых-медиков диагностированы сформированные фазы эмоционального выгорания (в большей степени у врачей), нуждающиеся в адекватных методах психологической коррекции.
8. Коррекционные, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия по предупреждению профессионального стресса и профессионального выгорания должны быть направлены на снятие действия стрессового агента, улучшение условий труда работников и оптимизацию межличностных взаимоотношений в коллективе в целом.

Итак, поставленная цель и задачи достигнуты, описаны особенности профессионального выгорания сотрудников работников.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы при разработке методов профилактики и преодоления эмоционального выгорания, в частности, и профессиональной деформации личности, в целом, медицинских работников и представляют интерес для психологов, специалистов по работе с персоналом и руководителей организаций.

Библиография

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учеб. пособие. – М.: ЛПА «Кафедра – М», 1998. – 272 с.
2. Агапова М.В. Социально-психологические аспекты эмоционального выгорания и самоактуализации личности [Текст]: Дис. … канд. психол. наук / М.В. Агапова. – Ярославль, 2004. – 184 с.
3. Бабанов С.А. Синдром эмоционального выгорания: факторы риска и профилактика [Текст] // Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве. 2011. № 6. С. 36-43.
4. Балахонов А.В., Белов В.Г., Пятибрат Е.Д., Пятибрат А.О. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2009. Вып. 3. С. 57-71.
5. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. – СПб.: Речь, 2004. – 272 с.
6. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. – М: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1996. – 472 с.
7. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии и  его зависимость от терапевтической идеологии // Российский психиатрический журнал. 1998. № 1. С. 19-21.
8. Водопьянова Н.Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 336 с.
9. Данилова H.H. Физиология высшей нервной деятельности / H.H. Данилова, А.Л. Крылова. – Ростов н/Д: «Феникс», 2005. — 478 с.
10. Дарьялова В.А. К вопросу о профилактике синдрома выгорания // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) [Текст]: сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т. – Курск: КГУ, 2007. – С. 51-54.
11. Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой) // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Под ред. Н.П. Фетискина, В.В. Козлова, Г.М. Мануйлова. – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. – C. 360-362.
12. Диагностика эмоционального выгорания личности (В.В. Бойко) // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Под ред. Н.П. Фетискина, В.В. Козлова, Г.М. Мануйлова. – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2005. – C. 394-399.
13. Доминяк В.И. Стресс как психическое состояние // Опорные материалы к курсу «Управление персоналом». – СПб.: СПбГПУ, ФЭМ, Высшая школа управления и финансов, 2006. – 17 с.
14. Евдокимов В.И. Оценка формирования синдрома профессионального выгорания у врачей и его профилактика / В.И. Евдокимов, А.И. Губин [Текст] // Вестник психотерапии. 2009. № 30 (35). С. 106-119.
15. Жигарькова О. Человек и его стресс // Психологическая газета «Мы и Мир». 2009. № 11 [159].
16. Зеер Э.Ф. Психология профессионального образования: учебник / Э.Ф. Зеер. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 416 с.
17. Ильин Е.П. Эмоции и чувства. – СПб.: Питер, 2016. – 752 с.
18. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. — М. Академический Проект, 2009. — 943 с.
19. Лазарус Р.С. Эмоция как процесс защиты / Р.С. Лазарус // Психология эмоций: хрестоматия / В. Вилюнас. – СПб.: Питер, 2004. – С. 225-232.
20. Леонова А. На грани стресса: [стресс сам по себе не зло и не болезнь, а адаптационный механизм] / А. Леонова, Д. Костикова // В мире науки. 2004. № 10. С. 62-71.
21. Марютина Т.М., Ермолаев О.Е. Введение в психофизиологию: Учебное пособие. – 5 изд. – М.: Московский психолого-социальный институт, Флинта, 2007. – 400 с.
22. Мэйсон Дж., Бёртон Л., Стэйси К. Математика – это просто. Думай математически. – М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 352 с.
23. Немов Р.С. Общая психология. Учебник и практикум. В 3-х томах. – Люберцы: «Юрайт», 2016. – Том 2. Кн. 4: Речь. Психические состояния. – 223 с.
24. Орёл В.Е. Синдром психического выгорания личности. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2005. – 330 с.
25. Орлов Д.Н., Подсадный С.А., Шойгу Ю.С. К вопросу единства терминологии и представлений о синдроме «burnout» // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) [Текст]: сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т. – Курск: КГУ, 2007. – С. 123-125.
26. Подсадный С.А., Слабинский В.Ю. К вопросу роли этических моделей в формировании синдрома эмоционального выгорания у специалистов помогающих профессий // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) [Текст]: сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т. – Курск: КГУ, 2007. – С. 136-138.
27. Реан А.А. Психология личности. – СПб.: «Питер», 2016. – 288 с.
28. Рогов Е.И. Эмоции и воля [Текст] / Е.И. Рогов. – М.: ВЛАДОС, 2001. – 240 с.
29. Романова Е.С. Личность и эмоциональное выгорание [Текст] / Е.С. Романова, М. Горохова // Вестник практической психологии образовании. 2004. № 1. С. 18-23.
30. Рубинштейн С.Л. Основы   общей   психологии: Учеб. пособие /   С.Л.  Рубинштейн. – 4 изд. – СПб.: Питер, 2008. – 705 с.
31. Самоукина Н.В. Настольная книга менеджера по персоналу. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 331 с.
32. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с англ. – Рига: Внеда, 1992. – 109 с.
33. Скугаревская М.М., Игумнов С.А., Склема В.Н. Синдром эмоционального выгорания и основные этапы его развития // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) [Текст]: сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т. – Курск: КГУ, 2007. – С. 146-148.
34. Словарь терминов по управлению персоналом: справочное издание / И. Болотин, М. Ахмедова, С. Басалай и др. – М.: Изд-во МАТИ, 2009. – 160 с.
35. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Посттравматические стрессовые расстройства: медицинская и социально-психологическая проблема в Армении // Российский психиатрический журнал. 2010. № 5. С. 59-69.
36. Форманюк Т.В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя [Текст] / Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. 1994. № 6. С. 57-64.
37. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. — СПб.: Питер, 2012. — 256 с.
38. Яценко Т.C. Психологические основы активной подготовки будущего педагога к общению с учащимися [Текст]: Дис. … докт. психол. наук / Т.C. Яценко. – Киев, 1989. – 359 с.

Приложение

Приложение 1

Методика диагностики уровня "Эмоционального выгорания" В.В. Бойко

Методика В.В. Бойко позволяет оценить фазу эмоционального выгорания и выраженность тех или иных симптомов в каждой фазе. Ниже даны подробные описания каждой из фаз и симптомов.

I Фаза напряжения - является предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания. Состоит из следующих симптомов: 

1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств». Проявляется как осознание психотравмирующих факторов деятельности, которые трудно устранить. Накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

2. Симптом неудовлетворенности собой. В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек обычно испытывает недовольство собой, профессией, конкретными обязанностями. Действует механизм «эмоционального переноса» – энергия эмоций направляется не столько вовне, сколько на себя.

3. Симптомы «загнанности в клетку». Возникают не во всех случаях, хотя являются логическим продолжением развивающегося стресса. Когда психотравмирующие обстоятельства давят, и мы ничего не можем изменить, к нам приходит чувство беспомощности. Мы пытаемся что-либо сделать, сосредотачиваем все свои возможности – психические ресурсы: мышление, установки, смыслы, планы, цели. И если не находим выхода, наступает состояние интеллектуально-эмоционального ступора.

4. Симптом «тревоги и депрессии». Симптом «загнанности в клетку» может перейти в тревожно-депрессивную симптоматику. Профессионал переживает личностную тревогу, разочарование в себе, в профессии или месте работы. Этот симптом является крайней точкой в формировании I фазы «напряжения» при развитии эмоционального выгорания. 

II Фаза «резистенции» - вычленение этой фазы в самостоятельную весьма условно. Фактически сопротивление нарастающему стрессу начинается с момента появления напряжения. Человек стремится к психологическому комфорту и поэтому старается снизить давление внешних обстоятельств. Формирование защиты на этапе сопротивления происходит на фоне следующих явлений:

1. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Несомненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичное проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.

В первом случае речь идет о полезном навыке взаимодействия с деловыми партнерами - подключать эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокойный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. При необходимости профессионал способен отнестись к подопечному или клиенту более эмоционально, с искренним сочувствием. Такой режим общения свидетельствует о высоком уровне профессионализма.

Совсем иное дело, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным – уделю внимание подопечному, партнеру, будет настроение – откликнусь на его состояние и потребности. При всей неприемлемости такого стиля эмоционального поведения, он весьма распространен. Дело в том, что человеку чаще всего кажется, будто он поступает допустимым образом. Однако субъект общения или наблюдатель фиксирует иное – эмоциональную черствость, неучтивость, равнодушие. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование интерпретируется  партнерами как неуважение к их личности, т.е. переходит в плоскость нравственности.

2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Он является логическим продолжением неадекватного реагирования в отношениях с деловым партнером. Профессионал не только осознает, что не проявляет должного эмоционального отношения к своему подопечному, он еще и оправдывается: «таким людям нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться», «она еще и на шею сядет» и т.п. Подобные мысли и оценки говорят о том, что нравственные чувства социального работника остаются в стороне. Врач, социальный работник, учитель не имеет морального права делить подопечных на «хороших» и «плохих», на достойных и недостойных уважения. Истинный профессионализм – безоценочное отношение к людям, уважение к личности, какой бы она ни была, и выполнение своего профессионального долга.

3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Симптомы эмоционального  выгорания проявляются вне профессиональной деятельности – дома, в общении с приятелями, знакомыми. Случай известный: на работе вы до того устаете от контактов, разговоров, что вам не хочется общаться даже с близкими. На работе вы еще держитесь, а дома замыкаетесь или вообще «рычите» на супруга и детей. Кстати, именно домашние часто становятся «жертвой» эмоционального выгорания.

4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей». Проявляется в попытке облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Подопечных обделяют элементарным вниманием.

III Фаза истощения - характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. «Выгорание» становится неотъемлемым атрибутом личности.

1. Симптом «эмоционального дефицита». К  профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он не может помогать своим клиентам, подопечным. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. О том, что это ничто иное как эмоциональное выгорание, свидетельствует прошлое: раньше таких ощущений  не было, и личность переживает их появление. Появляется раздражительность, обиды, резкость, грубость.

2. Симптом «эмоциональной отстраненности». Человек постепенно научается работать как бездушный автомат. Он почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Подопечный может быть глубоко травмирован проявленным к нему безразличием. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом показывает: «наплевать на вас». 

3. Симптом личностной отстраненности, или деперсонализации. Проявляется не только на работе, но и вне сферы профессиональной деятельности. Метастазы «выгорания» проникают в систему ценностей личности. Возникает антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» личность рьяно защищает свою антигуманистическую философию: «ненавижу…», «презираю…», «взять бы автомат и всех…». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям противопоказана профессиональная работа с людьми.

4. Симптом «психосоматических и психовегетативных» нарушений. Если с нравственностью у человека все нормально, он не может себе позволить «плевать» на людей, а «выгорание» продолжает нарастать – могут происходить отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о трудных больных, подопечных  вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний

ТЕКСТ ОПРОСНИКА

Если вы являетесь профессионалом в какой-либо сфере взаимодействия с людьми, вам будет интересно увидеть, в какой степени у вас сформировалась психологическая защита в форме эмоционального выгорания. Читайте по одному суждения и ставьте в бланке ответов «+», если Вы согласны с данным утверждением и «-», если нет. Примите во внимание, что, если в формулировках опросника идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты Вашей профессиональной деятельности - пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете. 

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения - хорошего или плохого.

6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером.

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. п.

29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: "не делай людям добра, не получишь зла".

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37. У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами автоматически, без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера (ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70. Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78. Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала - обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

ОБРАБОТКА ДАННЫХ

Каждый вариант ответа предварительно оценен компетентными судьями тем или иным числом баллов - указывается в "ключе" рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку - 10 баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома. 

В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты:

1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов "выгорания",

2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования "выгорания".

Напряжение

Переживание психотравмирующих обстоятельств: +1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61,(5), -73(5)

Неудовлетворенность собой: -2(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5), +74(3),

«Загнанность в клетку»: +3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5)

Тревога и депрессия: +4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3)

Резистенция

Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование: +5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5)

Эмоционально-нравственная дезориентация: +6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5)

Расширение сферы экономии эмоции: +7(2), +19(10), -31(2), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5)

Редукция профессиональных обязанностей: +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10)

Истощение

Эмоциональный дефицит: +9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2)

Эмоциональная отстраненность: +10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5),+70(5), +82(10)

Личностная отстраненность (деперсонализация): +11(21), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10)

Психосоматические и психовегетативные нарушения: +12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Предложенная методика дает подробную картину синдрома "эмоционального выгорания". Определение выраженности симптомов. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

• 9 и менее баллов - не сложившийся симптом,
• 10-15 баллов - складывающийся симптом,
• 16 и более - сложившийся.

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме "эмоционального выгорания".

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы " выгорания". Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число. 

Определение сформированности фаз развития стресса.

В каждой из фаз оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные - реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени: 

- 36 и менее баллов - фаза не сформировалась;

- 37-60 баллов - фаза в стадии формирования;

- 61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома "выгорания", можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

- какие симптомы доминируют;

- какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается "истощение";

- объяснимо ли "истощение" (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику "выгорания", или субъективными факторами;

- какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;

- в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;

- какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное "выгорание" не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

Источник:

1. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. – М: Информационно-издательский дом "Филинъ", 1996. – С. 91-103.
2. Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой) // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Под ред. Н.П. Фетискина, В.В. Козлова, Г.М. Мануйлова. – М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. – C. 360-362.

Приложение 2

Таблица 2

Количественные результаты, полученные с помощью оценки

эмоционального выгорания

Испытуемые	Фазы эмоционального выгорания
	НАПРЯЖЕНИЕ					РЕЗИСТЕНЦИЯ					ИСТОЩЕНИЕ
	Переживание психотравмирующих обстоятельств	Неудовлетворенность собой	«Загнанность в клетку»	Тревога и депрессия	Общий балл	Неадекватное эмоциональное реагирование	Эмоционально-нравственная дезориентация	Расширение сферы экономии эмоций	Редукция профессиональных обязанностей	Общий балл	Эмоциональный дефицит	Эмоциональная отстраненность	Личностная отстраненность (деперсонализация)	Психосоматические и психовегетативные нарушения	Общий балл
Врачи
1.	2	3	0	0	5	20	0	5	2	27	2	20	15	10	47
2.	2	5	0	0	7	15	22	0	10	47	6	10	5	3	24
3.	0	5	0	5	10	23	5	4	20	52	0	13	0	0	13
4.	2	0	1	0	3	10	25	7	18	60	2	13	5	7	27
5.	0	10	0	0	10	18	19	0	15	52	10	3	5	5	23
6.	2	3	0	0	5	12	8	7	5	32	12	8	0	5	25
7.	2	0	1	0	3	10	25	7	18	60	2	13	5	7	27
8.	5	0	0	0	5	12	12	0	2	26	15	15	3	0	33
9.	4	2	0	0	6	17	20	0	20	57	12	7	10	10	39
10.	2	0	0	0	2	23	20	2	22	67	23	15	10	15	63
Средние значения					5,6					48					32,1
Медсестры
11.	12	5	1	0	18	27	9	2	15	53	0	10	5	0	15
12.	12	6	6	10	34	16	7	2	17	42	15	3	13	8	39
13.	7	3	10	0	20	15	13	7	12	47	5	2	0	3	10
14.	4	2	6	5	17	17	10	2	19	48	3	3	8	8	22
15.	7	3	5	0	15	15	0	5	5	25	0	3	5	10	18
16.	0	5	0	5	10	23	5	4	20	52	0	13	0	0	13
17.	0	10	0	0	10	18	19	0	15	52	10	3	5	5	23
18.	20	3	0	0	23	12	20	0	0	32	5	8	3	8	24
19.	12	0	0	5	17	17	15	8	20	60	5	8	7	16	36
20.	0	10	0	0	10	18	19	0	15	52	10	3	5	5	23
Средние значения					17,4					46,3					22,3