Содержание:

Введение

Первое упоминание о протезировании в истории - побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги - протезы примерно того же уровня.

После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов.

В настоящий момент протезирование достигло довольно высокого уровня. На сегодняшний день имеются протезы с встроенными микрокомпьютерами и микросхемами, способные полностью компенсировать потерянную часть тела или даже орган.

Но, однако, в Российской Федерации не всем доступны подобные высокотехнические протезы. Главной причиной этой проблемы является их дороговизна.

Для решения проблемы оказания протезно-ортопедических создаются комплексные программы, которые предусматривают строительство новых и реконструкцию действующих протезно-ортопедических предприятий.

Социальная помощь - забота государства, общества о гражданах, нуждающихся в помощи, содействии в связи с возрастом, состоянием здоровья, социальным положением, недостаточной обеспеченностью средствами существования.

Актуальность данной темы курсовой работы заключается в том, что проблемы травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы, и как следствие - высокий уровень инвалидности, непосредственно влияющие на показатели здоровья населения, представляют собой одну из приоритетных задач не только здравоохранения, но и всего государства.

Протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. В настоящее время очень остро стоит проблема кардинального улучшения протезно-ортопедической помощи населению. Число граждан, нуждающихся в различных видах протезно-ортопедической помощи, составляет в Российской Федерации более 1 млн. человек.

В нашей стране с каждым годом всё большее значение предаётся развитию протезно-ортопедической помощи инвалидам, оно рассматривается как крайне необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим эффективность всей государственной системы социального обеспечения.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека и инвалидов становится реальной тогда, когда он наделён юридическим правом требовать от соответствующего компетентного органа предоставления того или иного блага (материального обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически обязан такое благо предоставить.

Протезно-ортопедические изделия выдаются всем нуждающимся в них гражданам РФ бесплатно за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.

Правом внеочередного протезирования пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий или лечебных учреждениях, а также первично протезируемые.

Обеспечение граждан всеми видами протезно-ортопедических изделий, ортопедической обувью, велоколясками, креслами-колясками и средствами, облегчающими жизнь инвалидов, возложено на органы социального обеспечения.

Актуальность проблемы обусловила появление множества научных работ, посвященных рассмотрению вопросов протезно-ортопедической помощи.

Теоретическую основу исследования составляют научные труды таких авторов как Ершов В.А., Толмачев И.А., Чернова Г.И., Радуто В.И., Богданов Е.А. и др.

Методы исследования: исследование проведено с использованием общенаучного диалектического метода познания, а также частно-научных традиционных методов исследования, принятых в юриспруденции: догматический и формально-логический, метод системного анализа; метод сравнительного анализа. Применение в совокупности этих методов позволило осуществить решение задач, поставленных в курсовой работе.

Объектом работы являются общественные отношения, связанные с правовым регулированием оказания протезно-ортопедической помощи инвалидам.

Предметом исследования являются нормы законодательства Российской Федерации по вопросам правового регулирования оказания протезно-ортопедической помощи.

Целью данной курсовой работы является исследование правовых норм, регулирующих оказание протезно-ортопедической помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- обозначить задачи и функции протезно-ортопедической помощи инвалидам;

- раскрыть ее организацию, проблемы такой помощи участникам Великой отечественной войны и детям инвалидам;

- представить характеристику организации протезно-ортопедической помощи в РФ.

Проблема организации протезно-ортопедической помощи населению в первую очередь заключается в невозможности обеспечить всех нуждающихся необходимыми средствами и квалифицированными специалистами в данной области. Протезирование необходимо для решения немалого количества проблем инвалидов. Например, проблемы трудоустройства инвалидов, проблемы коммуникабельности лиц, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи и ряд других проблем, связанных с физическими недостатками тех или иных граждан.

Структура курсовой работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Глава 1. Правовое регулирование обязательств по оказанию протезно-ортопедической помощи

1.1. Правовое регулирование обязательств по оказанию протезно-ортопедической помощи

Протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. В настоящее время очень остро стоит проблема кардинального улучшения протезно-ортопедической помощи населению.

Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»^[1] (ст. 28) закрепил право инвалидов на бесплатное обеспечение протезно-ортопедическими изделиями.

Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»^[2]. Пенсионеры и инвалиды, нуждающиеся в протезно-ортопедических изделиях, а также в средствах, облегчающих жизнь инвалидов, имеют право на бесплатное обеспечение протезами за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.

При этом каждый инвалид в зависимости от медицинских показаний имеет право па обеспечение протезов рук, ног, а также на получение ортопедической обуви, ортопедических аппаратов, кожаных брюк бесплатно на 2 года; инвалиды войны, страдающие сосудистыми поражениями нижних конечностей, - одной пары ортопедической обуви в год; дети-инвалиды - двух пар обуви в год.

Заявление о предоставлении или замене технического средства реабилитации (протеза, протезно-ортопедического изделия и т.п.) подается в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (ФСС) по месту жительства вместе с паспортом и индивидуальной программой реабилитации. Это заявление должно быть рассмотрено в 15-дневный срок.

О постановке на учет территориальный орган ФСС уведомляет заявителя и высылает направление на получение (изготовление) необходимого средства (изделия) в организации, отобранной по конкурсу.

Если техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а также если он приобрел его за свой счет, то выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости того изделия, которым должен быть обеспечен инвалид по индивидуальной программе реабилитации. Решение о выплате компенсации принимается территориальным органом ФСС на основании заявления и документов, подтверждающих фактические расходы. Выплата производится путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет.

Отказ инвалида (ветерана) от получения технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, а также приобретение изделия, не рекомендованного индивидуальной программой реабилитации, не дают права на получение компенсации.

Выданные бесплатно изделия не подлежат отчуждению (продаже или дарению) третьим лицам.

Ремонт ортопедических средств, протезов, изделий, производится бесплатно на основании заявлений.

Замена протезов и ортопедических средств производится по решению ФСС при истечении срока пользования, невозможности использования или внесении МСЭ в программу реабилитации.

Финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели ФСС РФ, а инвалидов из числа лиц, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, – за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание учреждений и органов, исполняющих наказания^[3].

В случае если предусмотренное программой реабилитации (заключением) техническое средство (изделие) и (или) услуга по его ремонту не могут быть предоставлены инвалиду (ветерану) либо если инвалид (ветеран) приобрел соответствующее техническое средство (изделие) или оплатил указанную услугу за собственный счет, то инвалиду (ветерану) выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства (изделия) и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства (изделия) и (или) услуги.

Итак, протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пенсионеры и инвалиды, нуждающиеся в протезно-ортопедических изделиях, а также в средствах, облегчающих жизнь инвалидов, имеют право на бесплатное обеспечение протезами за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование. Каждый субъект Российской Федерации дополнительно может определять дополнительное финансирование для протезно-ортопедической помощи. Законом установлены сроки получения протезно-ортопедической помощи, ремонта и замены протезов.

1.2 Законодательство, регулирующее оказание протезно-ортопедической помощи

Число граждан, нуждающихся в различных видах протезно-ортопедической помощи, в Российской Федерации оставляет более 1 миллиона человек.

Постановлением Правительства РФ от 12.12.2004 г. № 771 утверждены Правила обеспечения в 2005 г. инвалидов техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета. Федеральный Перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, установлен распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 2347-р^[4].

Правом на внеочередное бесплатное (или по льготным тарифам) протезирование пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий, лечебных учреждениях, в домах- интернатах для престарелых и инвалидов, в детских домах-интернатах и некоторые другие категории инвалидов.

Протезно-ортопедические изделия заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделия. Новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие старого. Протезируемому разрешается иметь одновременно не более 2 протезов одного социально-бытового назначения.

Прием заказов на бесплатное и льготное изготовление протезно- ортопедических изделий и ортопедической обуви производится через регистратуру медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия по месту жительства инвалида. Оформление заказов осуществляется на основании следующих документов: паспорта; пенсионного удостоверения; справки об инвалидности или выписки из истории болезни; на детей свидетельства о рождении и паспорта родителя. Необходимые сведения об инвалиде заносятся врачом протезно-ортопедического предприятия в «Карту протезирования», которая в последующем служит основным документом для получения соответствующих изделий.

Протезно-ортопедические изделия, находящиеся в пользовании, заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделий, независимо от срока их изготовления или наличия у инвалидов изделий различного социально-бытового назначения. При этом новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие изделия, вышедшего из строя. Разрешается иметь протезируемому одновременно не более двух протезов одного социально-бытового назначения (основного и запасного).

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедическими аппаратами, могут их заказывать за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии. Правом внеочередного протезирования пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий или лечебных учреждениях, а также первично протезируемые.

Протезно-ортопедические изделия изготовляются по мере возникновения у инвалида необходимости в них, при его обращении на протезно-ортопедическое предприятие. Прием заказов на бесплатное и льготное изготовление протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви производится через стол заказов (регистратуру) медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия по месту жительства инвалида.

Для этой в соответствии Указом Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 « О дополнительных государственной инвалидов» утверждена Федеральная целевая программа «Разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий»^[5].

Основные мероприятия программы: проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и опытно-технологических работ по созданию средств протезирования; строительство новых и реконструкция существующих протезно-ортопедических предприятий и мастерских; техническое переоснащение протезно-ортопедических предприятий специализированным технологическим оборудованием и приспособлениями для протезирования.

Важнейшие целевые показатели: обновление номенклатуры протезно-ортопедических изделий на основе реализации модульного принципа их конструирования и производства; создание протезно-ортопедических предприятий по типовым проектам, повышение их технического уровня.

Ожидаемые конечные результаты: улучшение протезно-ортопедической помощи населению Российской Федерации^[6].

Правительство Российской Федерации 7 апреля 2008 г. приняло постановление № 240 »О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями»^[7].

Вышеуказанным Постановлением определены: порядок обеспечения инвалидов и ветеранов TCP и протезно-ортопедическими изделиями; перечень документов, предоставляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации данной категорией граждан; сроки рассмотрения уполномоченным органом вышеуказанных документов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение TCP в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке; правила владения гражданами TCP; порядок выплаты компенсации за TCP, приобретенные гражданами самостоятельно; порядок оплаты ремонта TCP; замены или дальнейшего использования TCP; порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием TCP.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.10.2017 № 733н был утвержден порядок осуществления и форма заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены TCP, протезов, протезно-ортопедических изделий.^[8]

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 сентября 2011 г. № 1041н[9] утвержден Административный регламент предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по обеспечению инвалидов TCP и (или) услугами отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, а также по выплате компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидами TCP (ветеранами протезы, кроме зубных протезов, протезно-ортопедические изделия) и (или) оплаченные услуги и ежегодной денежной компенсации расходов инвалидов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2008 г. № 439н^[10] утверждена форма уведомления о постановке на учет по обеспечению TCP, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получения либо изготовление специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей TCP, протезами, протезно-ортопедическими изделиями.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 57н ^[11]был утвержден порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом TCP и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации.

Таким образом, в Российской Федерации действует система нормативно-правовых актов, подзаконных правовых актов и социальных программ, которые определяют группу граждан, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи, а также регулируют сроки выдачи и замены технических средств реабилитации.

Глава 2. Правовое регулирование обеспечения инвалидов техническими и иными средствами реабилитации

2.1. Общая характеристика технических средств реабилитации

К средствам реабилитации инвалидов относятся технические устройства, в числе используемые компенсации устранения ограничений инвалида.

К техническим средствам относят устройства, которые позволяют компенсировать или устранить жизненные ограничения человека. Перечень технических средств реабилитации для инвалидов состоит из средств для: самообслуживания; ухода; ориентирования; обучения; передвижения.

Людям с ограниченными возможностями необходимы протезные изделия. Также им нужна специальная одежда, обувь, слуховые аппараты. Инвалиды нуждаются в тренажерах, спортивном оборудовании, инвентаре. ^[12]

Перечень технических средств реабилитации и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации определяются Правительством Российской Федерации.

Во исполнение статьи 10 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации было издано распоряжение от 30 декабря 2005 г. № 2347-р об утверждении Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

Этот перечень состоит из 3-х разделов: реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, услуги.

Раздел Технические средства реабилитации включает: - трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни; - кресло-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные; - протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы; - ортопедическую обувь; - противопролежневые матрацы и подушки; - приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; - специальную одежду; - специальные устройства для чтения говорящих книг, для оптической коррекции слабовидения; - собак-проводников с комплектом снаряжения; - медицинские термометры и тонометры с речевым выходом; - сигнализаторы звука световые и вибрационные; - слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления; - телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами; - телефонные устройства с текстовым выходом; - голосообразующие аппараты; - специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники); - абсорбирующее белье, памперсы; - кресло-стулья с санитарным оснащением. Раздел Услуги включает: - ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия; - содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации); - предоставление услуг по сурдопереводу.

Например, трость - приспособление в виде стержня металла, дерева, для опоры при ходьбе с упором на кисть. Трость производит увеличение площади опоры и снижает нагрузку на поврежденную сторону тела, компенсирует симметричность девиации при ходьбе. Костыли - приспособления, обеспечивающие опору на подмышечную область (или на предплечье) и кисть с целью облегчения передвижения больных и инвалидов с поражением ног, таза и позвоночника.^[13]

Имеется также большое количество государственных стандартов, регламентирующих методы испытаний протезов и их узлов, кресел-колясок, ходунков, костылей и др.

Технические средства реабилитации являются важнейшим компонентом системы медико-социальной реабилитации инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.

К техническим средствам реабилитации, облегчающим труд и быт инвалидов, относятся устройства, инструменты, оборудование или техническая система, которые, благодаря специальным свойствам, облегчают компенсацию или устранение ограничений способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма.

Технические средства реабилитации выполняют различные функции: улучшение мобильности и устойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самообслуживания, сохранение удобного положения и др. Специальные свойства технических средств реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов. Использование инвалидом соответствующих технических средств и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала инвалида.

Таким образом, номенклатура технических средств реабилитации насчитывает многие сотни наименований изделий, предназначенных для уменьшения ограничений жизнеспособности инвалидов, расширения возможностей по самообслуживанию и уходу за инвалидами, востребованных наибольшим контингентом лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Выбор для инвалида технического средства реабилитации (его типа и вида), входящего в вышеуказанный перечень, осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной программы реабилитации инвалида, при этом они должны руководствоваться медицинскими показаниями и противопоказаниями, а также наличием у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности.

Специальные свойства технических средств реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов.

Использование инвалидом соответствующих технических средств и связанных с ними реабилитационных технологий способствует максимальной реализации реабилитационного потенциала инвалида.

Основополагающей позицией обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств технические средства реабилитации должны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов.

В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности.

Понятие функциональной достаточности технического средства зависит от конкретных задач, решаемых с его помощью, - улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное обслуживание, участие в производственном процессе и т.д.

Так, при грубом нарушении возможности передвижения функционально достаточной является кресло-коляска, улучшающая мобильность инвалида. Функционально достаточной для спортсмена-инвалида является спортивная кресло-коляска.

Функциональная достаточность технического средства определяется его конструктивными и техническими возможностями, т.е. наиболее многофункциональные технические средства реабилитации максимально компенсируют ограничения жизнедеятельности человека.

При определении функциональной достаточности технического средства реабилитации необходимо учитывать социальные факторы жизнедеятельности и среды обитания. Так, кресло-коляски, предоставляемые инвалиду в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).

Под социальными критериями следует понимать определенные условия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении инвалидам конкретных технических средств реабилитации в целях повышения эффективности восстановления способностей инвалидов к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обучению и трудовой деятельности.

Необходимо учитывать следующие основные социальные критерии:
- социально-средовой - наличие развитой инфраструктуры жизнеобеспечения человека (город, село, малообжитая местность, наличие транспортных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.);

- материальный - возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией технического средства реабилитации;

- социально-бытовой - микросоциальное окружение инвалида, условия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или одинокое проживание, обеспечение безопасности для жизни инвалида, социальный статус инвалида и др.);

- индивидуальный объективный - интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальную активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие физические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст;

- индивидуальный субъективный - уровень притязаний инвалида на обеспечение техническими средствами реабилитации.

Таким образом, учет всех вышеперечисленных и других мер правового характера поможет создать реальные условия для более полного обеспечения инвалидов всеми необходимыми техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт.

2.2. Административно-правовое регулирование реабилитации инвалидов с помощью технических и иных средств

Административно-правового регулирование реабилитации инвалидов в Российской Федерации представлена федеральными, региональными и нормами муниципального права, которыми предусматриваются: обязательная разработка и реализация индивидуальных программ реабилитации; государственное финансирование мероприятий, направленных на реабилитацию; предоставление инвалидам необходимых технических средств и ассистивных приспособлений; создание иных условий, способных обеспечить максимальный уровень независимости инвалидов и их интеграцию в общество.

Социальное обеспечение по случаю инвалидности гарантируется каждому в соответствии со ст. 39 Конституции РФ^[14]. При этом основополагающим актом в части реабилитации инвалидов является Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В частности, главой 3 указанного Закона закреплены понятия реабилитации и абилитации инвалидов, понятие индивидуальной программы реабилитации, раскрыты критерии отнесения технических средств к средствам реабилитации, установлены государственные гарантии на осуществление мероприятий по реабилитации инвалидов и определен порядок их финансирования.

Важно отметить, что Федеральный закон № 181-ФЗ также определяет, какие именно реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду, могут быть получены им в рамках государственных обязательств. Номенклатура перечисленного закреплена в федеральном перечне, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.

Таким образом, в соответствии с Федеральным законом № 181-ФЗ государство гарантирует инвалидам определенные реабилитационные мероприятия, в том числе получение ими необходимых технических средств и услуг. Однако состав таких средств и услуг является закрытым, т.е. существует его конкретная номенклатура, которая закреплена нормами федерального перечня. В соответствии с вышеуказанными актами предоставление инвалидам технических средств реабилитации и услуг осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Между тем анализ положений нормативных правовых актов позволяет прийти к выводу, что административно-правовое регулирование обеспечения инвалидов средствами реабилитации нуждается в совершенствовании.

Прежде всего, необходимо отметить, что в настоящее время в соответствии со ст. 11 Федерального закона № 181-ФЗ ИПР содержит не только реабилитационные мероприятия, которые могут быть предоставлены инвалиду с освобождением его от оплаты в соответствии с федеральным перечнем, но и такие реабилитационные мероприятия, которые оплачиваются либо самим инвалидом, либо другими лицами или организациями с последующей компенсацией.

Компенсируются расходы инвалида на приобретение им за счет собственных средств технических устройств или реабилитационных услуг, которые предусмотрены в его ИПР, однако размер такой компенсации не может превышать стоимость соответствующих технических средств или услуг по реабилитации, определенную ст. 11.1 Федерального закона № 181-ФЗ.

Например, Федеральным законом № 181-ФЗ закреплено, что ежегодная денежная компенсация инвалидам на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников составляет 17 420 руб., или по 1 451,67 руб. в месяц. Между тем, согласно нормативам кормления взрослой собаки-поводыря (как правило, это собаки породы лабрадор, голден-ретривер), объем ее питания, например на сухом корме, должен составлять не менее 500 г в сутки. То есть на месяц такой собаке требуется не менее 15 кг корма. При этом минимальная стоимость 15 кг сухого корма экономкласса составляет от 2 850 руб. и выше. Таким образом, рассчитанные на федеральном уровне нормативы на содержание и ветеринарное обслуживание собак-поводырей явно недостаточны.

То же касается и размеров компенсации, которая выплачивается в случае приобретения инвалидом ТСР или оплаты его ремонта либо оплаты услуг по сурдопереводу в размере не более стоимости соответствующей реабилитационной меры, которая предоставляется в порядке, установленном ч. 14 ст. 11.1 Федерального закона № 181-ФЗ.

Одновременно необходимо подчеркнуть, что данная норма Закона носит отсылочный характер, указывая, что средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту проживания уполномоченными органами и в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями.

Собственно Порядок выплаты компенсации за технические средства (изделия) и (или) услуги по их ремонту, включая порядок определения ее размера и порядок информирования инвалидов о размере указанной компенсации, определяется Приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. № 57н.^[15]

В соответствии с п. 4 Порядка выплаты компенсации ее размер устанавливается уполномоченными органами на основании данных последних по времени осуществления закупок реабилитационных средств или услуг для инвалидов, которые осуществлялись в порядке о контрактной системе.

Такой подход к определению стоимости реабилитационных средств или услуг в целях реализации государственных гарантий по обеспечению инвалидов представляется не вполне адекватным, поскольку, по существу, контрактная система закупок в большей степени ориентирована не на качество предоставляемых государственными или муниципальными органами услуг, а на экономию их бюджета (контракт заключается с тем заявителем, который предлагает поставки по минимальной цене).

С учетом изложенного представляется целесообразным изложение п. 4 Порядка выплаты компенсации за самостоятельное приобретение инвалидом средств и услуг реабилитации в части определения стоимости такой компенсации в следующей редакции: «размер компенсации за самостоятельно приобретенные инвалидом средства или услуги реабилитации определяется средним размером розничных цен, которые сложились в субъекте РФ, где проживает инвалид».

Кроме того, необходимо учитывать, что инвалиды как одна из наиболее малообеспеченных категорий населения в большинстве случаев могут вообще не располагать денежными средствами для приобретения необходимых им средств или услуг реабилитации. Поэтому более эффективным способом реализации государственных гарантий инвалидам в части предоставления им компенсации по факту приобретения средств и услуг реабилитации представляется прямое целевое финансирование.

Другой проблемой оказания реабилитационных услуг является неравная доступность для различных категорий инвалидов необходимых им видов реабилитации. Например, инвалиды, которые нуждаются в кресле-коляске, могут либо бесплатно получить его у государства, либо приобрести за свой счет с последующей компенсацией. В то же время инвалиды по психическому заболеванию, нуждающиеся в психолого-педагогической коррекции и имеющие право на получение таких услуг бесплатно, зачастую могут не иметь ни физической в силу проживания в удаленных населенных пунктах, ни материальной возможности их получения.

Другим негативным аспектом административно-правового регулирования порядка оказания реабилитационных услуг инвалидам является четко прослеживающаяся в законодательстве тенденция к минимизации предоставления таких услуг за счет федерального бюджета. В частности, данный вывод находит свое подтверждение, например, в том, что в составе федерального перечня отсутствуют услуги социальной реабилитации, что порядок компенсации приобретаемых инвалидами самостоятельно услуг и средств для реабилитации не вполне эффективен, как было показано выше.

Кроме того, еще в 2010 г. в ст. 11 Федерального закона № 181-ФЗ были внесены изменения, закрепившие, что компенсация услуг и средств реабилитации, которые инвалид приобрел самостоятельно, не может превышать стоимость данных средств и услуг, определенную в соответствии с Порядком выплаты компенсации. До этого подобных ограничений в Федеральном законе № 181-ФЗ не было.

Между тем названные нормы Федерального закона № 181-ФЗ прямо противоречат Конвенции о правах инвалидов^[16].

Конвенция о правах инвалидов подписана Российской Федерацией в 2008 г., а затем ратифицирована Федеральным законом от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ^[17]. Так как Конвенция имеет статус международного договора, то ее положения применяются в обязательном порядке, в том числе в тех случаях, когда они не совпадают с нормами внутреннего законодательства (ч. 4 ст. 15 Конституции Российской Федерации).

В то же время ст. 26 Конвенции закрепляет, что «государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, особенно в сфере здравоохранения, занятости, образования и социального обслуживания». Кроме того, «государства-участники поощряют наличие, знание и использование относящихся к абилитации и реабилитации ассистивных устройств и технологий, предназначенных для инвалидов».

Исходя из буквального толкования ст. 26 Конвенции государству запрещено сужать имеющиеся программы и услуги и создавать препятствия к использованию средств реабилитации. Внесенные же в 2010 г. в Федеральный закон № 181-ФЗ изменения однозначно ограничили для многих категорий инвалидов доступ к средствам и услугам реабилитации.

Кроме перечисленного, можно выделить и иные недостатки административно-правового регулирования порядка предоставления реабилитационных услуг инвалидам. Например, в соответствии со сроками использования технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий до их замены, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1666н^[18], предусмотрено, что предоставление детям-инвалидам комнатных кресел-колясок за счет средств федерального бюджета осуществляется на срок не менее 6 лет. Однако данным сроком не учитывается, что ребенок в силу относительно быстрого своего роста утрачивает физическую возможность пользоваться такой коляской значительно раньше срока ее плановой замены.

Согласно п. 3 Правил предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет федерального бюджета бесплатные услуги по сурдопереводу предоставляются инвалиду в количестве до 40 часов сурдоперевода в 12-месячный период, исчисляемый начиная с даты подачи заявления. В указанном документе не конкретизировано, для каких целей предоставляются эти услуги. Если даже предположить, что инвалид использует эти услуги не в быту, а только для реализации его права на образование, то все равно 40 часов в год для этого будет явно недостаточно.

Кроме того, анализ административно-правового регулирования порядка оказания реабилитационных услуг инвалидам в Российской Федерации показал, что в настоящее время осуществление реабилитации по многим аспектам возлагается непосредственно на субъекты РФ, которые имеют разные экономические возможности. В результате возможность обеспечения на всей территории страны единого для всех инвалидов удовлетворительного уровня реабилитационной помощи существенно снижается.

С учетом изложенного, а также с учетом социально-экономического положения России наиболее эффективным представляется такой подход к организации предоставления инвалидам реабилитационных услуг, при котором базовый уровень реабилитационной помощи по всем направлениям обеспечивается за счет федерального бюджета. Услуги по реабилитации инвалидов, которые финансируются на уровне субъектов РФ, должны носить дополнительный характер, учитывающий социально-экономические, климатические и иные региональные особенности. Именно такой подход позволит обеспечить соответствие уровня реабилитации в России международным стандартам.

Заключение

В настоящий момент протезирование достигло довольно высокого уровня. На сегодняшний день имеются протезы с встроенными микрокомпьютерами и микросхемами, способные полностью компенсировать потерянную часть тела или даже орган.

Проблема организации протезно-ортопедической помощи населению в первую очередь заключается в невозможности обеспечить всех нуждающихся необходимыми средствами и квалифицированными специалистами в данной области.

В ходе курсовой работы было определено, что протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Законом установлены сроки получения протезно-ортопедической помощи, ремонта и замены протезов.

Заявление о предоставлении или замене технического средства реабилитации (протеза, протезно-ортопедического изделия и т.п.) подается в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (ФСС) по месту жительства вместе с паспортом и индивидуальной программой реабилитации.

К средствам инвалидов устройства, технические в числе используемые компенсации устранения ограничений инвалида.

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедическими аппаратами, могут их заказывать за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии. Правом внеочередного протезирования пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий или лечебных учреждениях, а также первично протезируемые.

Протезно-ортопедические изделия изготовляются по мере возникновения у инвалида необходимости в них, и при его обращении на протезно-ортопедическое предприятие.

Выбор конкретного технического средства реабилитации определяется множеством факторов.

Перечень технических реабилитации включает в себя не только перечень технических средств, а также их технические характеристики.

Из исследования темы курсовой работы можно сделать следующие выводы:

- необходимо обеспечить граждан льготной категории протезно-ортопедическими изделиями в наименьшие сроки;

- необходимо стремиться использовать зарубежные разработки и адаптировать их к возможностям нашей страны;

- требуется привлекать дополнительные денежные средства для приобретения новейших протезно-ортопедических изделий и реализации программ реабилитации инвалидов;

- базовый уровень реабилитационной помощи по всем направлениям должен обеспечиваться за счет федерального бюджета.

Список использованных источников

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. - 2014. - № 31. - Ст. 4398.
2. Конвенция о правах инвалидов, принятая Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. - № 61/106. 2012. - 29 с.
3. О ратификации Конвенции о правах инвалидов: Федеральный закон от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2012. - № 19. - Ст. 2280.
4. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (в ред. Федерального закона от 19 декабря 2016 г. № 461-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. - 1995. - № 48.
5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) // Парламентская газета. - № 50. - 24.11-01.12.2011.
6. О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов: Указ Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 (ред. от 01.07.2014) // Собрание актов Президента и Правительства РФ. - 05.10.1992. - № 14. - Ст. 1098.
7. О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду: распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (в ред. распоряжения Правительства РФ от 10 сентября 2014 г. № 1776-р) // Собрание законодательства РФ. - 2006. - № 4. - Ст. 5096.
8. Приказ Минтруда России от 17.10.2017 № 733н «Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий» // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://www.pravo.gov.ru, 09.01.2018
9. Приказ Минтруда России от 17.10.2017 № 733н «Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий» // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://www.pravo.gov.ru, 09.01.2018.
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 21.08.2008 № 439н (ред. от 22.01.2014) «Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями» // Российская газета. - № 200. - 24.09.2008.
11. Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации: Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. № 57н в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24 октября 2014 г. № 771н // Российская газета. - 2011. - № 29.
12. Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены: Приказ Минтруда России от 24 мая 2013 г. № 215н (в ред. Приказа Минтруда России от 18 июля 2016 г. № 374н) // Российская газета. - 2013. - № 199.
13. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 57н (ред. от 24.10.2014) «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации» // Российская газета. - № 29. - 11.02.2011.
14. Божков И.А., Бронников В.А., Севастьянов М.А. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации: достоинства, недостатки, пути совершенствования / И.А. Божков, В.А. Бронников, М.А. Севастьянов. // Социальное и пенсионное право. - 2013. - № 2. - С. 25 – 30.
15. Ершов В.А., Толмачев И.А. Право социального обеспечения: Учебное пособие. / В.А. Ершов, И.А, Толмачев. - М.: ГроссМедиа, РОСБУХ, 2016. – 312 с.
16. Замахин А.Е. Административно-правовое регулирование порядка оказания реабилитационных услуг инвалидам / А.Е. Замахин // Социальное и пенсионное право. - 2018. - № 1. - С. 29 - 32.
17. Чернова Г.И., Радуто В.И., Богданов Е.А. Совершенствование организационно-правовых мер по реабилитации инвалидов в учреждениях социальной защиты населения / Г.И. Чернова, В.И. Радуто, Е.А. Богданов // Социальное и пенсионное право. - 2013. - № 4. - С. 9 - 12.
18. Шестаков В.П., Свинцов А.А., Радуто В.И., Чернякина Т.С., Овчаренко С.А. Организационные и правовые основы деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов в системе социального обслуживания в Российской Федерации / В.П. Шестаков, А.А. Свинцов, В.И. Радуто, Т.С. Чернякина, С.А. Овчаренко // Социальное и пенсионное право. - 2014. - № 3. - С. 18 - 22.

Приложение 1

Приложение 2

1. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (в ред. Федерального закона от 19 декабря 2016 г. № 461-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. - 1995. - № 48. ↑

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) // Парламентская газета. - № 50. - 24.11-01.12.2011. ↑

3. Шестаков В.П., Свинцов А.А., Радуто В.И., Чернякина Т.С., Овчаренко С.А. Организационные и правовые основы деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов в системе социального обслуживания в Российской Федерации / В.П. Шестаков, А.А. Свинцов, В.И. Радуто, Т.С. Чернякина, С.А. Овчаренко // Социальное и пенсионное право. - 2014. - № 3. - С. 18 - 22. ↑

4. О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду: распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (в ред. распоряжения Правительства РФ от 10 сентября 2014 г. № 1776-р) // Собрание законодательства РФ. - 2006. - № 4. - Ст. 5096. ↑

5. Указ Президента РФ от 02.10.1992 № 1157 (ред. от 01.07.2014) «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» // Собрание актов Президента и Правительства РФ. - 05.10.1992. - № 14. - Ст. 1098. ↑

6. Замахин А.Е. Административно-правовое регулирование порядка оказания реабилитационных услуг инвалидам / А.Е. Замахин // Социальное и пенсионное право. - 2018. - № 1. - С. 29 - 32. ↑

7. Ершов В.А., Толмачев И.А. Право социального обеспечения: Учебное пособие. / В.А. Ершов, И.А, Толмачев. - М.: ГроссМедиа, РОСБУХ, 2016. – С. 29. ↑

8. Приказ Минтруда России от 17.10.2017 № 733н»Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий» // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://www.pravo.gov.ru, 09.01.2018 ↑

9. Приказ Минтруда России от 17.10.2017 № 733н «Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий» // Официальный интернет-портал правовой информации. - URL: http://www.pravo.gov.ru, 09.01.2018 ↑

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 21.08.2008 № 439н (ред. от 22.01.2014) «Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями» // Российская газета. - № 200. - 24.09.2008. ↑

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 57н (ред. от 24.10.2014) «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации» // Российская газета. - № 29. - 11.02.2011. ↑

12. Чернова Г.И., Радуто В.И., Богданов Е.А. Совершенствование организационно-правовых мер по реабилитации инвалидов в учреждениях социальной защиты населения / Г.И. Чернова, В.И. Радуто, Е.А. Богданов // Социальное и пенсионное право. - 2013. - № 4. - С. 9 - 12. ↑

13. Божков И.А., Бронников В.А., Севастьянов М.А. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации: достоинства, недостатки, пути совершенствования / И.А. Божков, В.А. Бронников, М.А. Севастьянов. // Социальное и пенсионное право. - 2013. - № 2. - С. 25 - 30. ↑

14. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. - 2014. - № 31. - Ст. 4398. ↑

15. Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации: Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. № 57н в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24 октября 2014 г. № 771н // Российская газета. - 2011. - № 29. ↑

16. Конвенция о правах инвалидов, принятая Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 г. - № 61/106. 2012. - 29 с. ↑

17. О ратификации Конвенции о правах инвалидов: Федеральный закон от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2012. - № 19. - Ст. 2280. ↑

18. Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены: Приказ Минтруда России от 24 мая 2013 г. № 215н (в ред. Приказа Минтруда России от 18 июля 2016 г. № 374н) // Российская газета. - 2013. - № 199. ↑