Содержание:

Введение

Синдром выгорания довольно широко известен и исследуется в зарубежной литературе медико-психологического профиля, однако нельзя сказать, что он уже достаточно хорошо изучен. В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики.

На сегодняшний день профессиональное выгорание в наиболее общем виде трактуется как долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром психического выгорания обозначается рядом авторов понятием профессиональное (эмоциональное) выгорание, что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала под влиянием длительного профессионального стажа.

На сегодняшний день в литературе, посвященной синдрому выгорания, указывается на значительное расширение сфер деятельности, подверженных такой опасности. К ним относятся: учителя, психологи, педагоги, воспитатели детских домов, социальные работники, полицейские и др. Проведенные в различных странах исследования свидетельствуют о том, что особой группой риска являются медицинские работники.

Однако несмотря на отдельные публикации, посвященные проблематике профессионального выгорания различных групп работников, до сих пор остается мало освещенной тематика профессионального выгорания такого специфического контингента, как медицинские работники скорой помощи.

Исходя из актуальности данной тематики, мы определили целью нашего исследования изучение эмоционального выгорания у медицинских работников с разным профессиональным стажем.

Объектом исследования является феномен эмоционального выгорания у медицинских работников.

Предметом исследования выступает зависимость эмоционального выгорания от стажа работы у медицинского персонала.

Исходя из цели исследования, определим его задачи:

1. Изучить теоретические подходы к проблеме изучения эмоционального выгорания личности в трудах зарубежных и отечественных авторов.

2. Определить сущность феномена «эмоционального выгорания» и особенности его проявления в профессиональной деятельности личности.

3. Провести эмпирическое исследование эмоционального выгорания у медицинского персонала. Сформулировать соответствующие выводы.

Гипотеза исследования: на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников значительное влияние оказывает стаж работы специалиста.

Методы исследования: теоретический (анализ литературы по теме исследования) и эмпирические (проведение диагностической методики эмоционального выгорания В.В. Бойко и статистический анализ полученных результатов).

Практическая значимость исследования заключается в том, что адекватные представления о детерминантах эмоционального выгорания позволят сформулировать научно обоснованные рекомендации для психологов и администрации медицинских учреждений, направленные на профилактику выгорания и коррекцию его негативных последствий у медицинского персонала. Результаты исследования могут быть использованы в диагностической, консультативной и коррекционной работе при подготовке медицинского персонала. Учет выявленных в исследовании личностных особенностей при диагностике на этапе профотбора и профориентации, а также оптимизация условий деятельности медицинских работников позволят снизить риск возникновения выгорания.

Глава 1 Профессиональное выгорание и профессиональный стресс 

1.1. Синдром эмоционального выгорания: подходы к изучению понятия в психологической науке

Понятие «выгорание» появилось в психологии сравнительно недавно. Так, впервые он был введен X. Фройденбергером в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании им профессиональной помощи. Он наблюдал их у специалистов так называемых помогающих профессий — людей, с полной самоотдачей и с большим воодушевлением работавших в общественных организациях. После нескольких месяцев такой добровольной деятельности у этих людей наблюдался целый ряд характерных симптомов: истощение, раздражительность, цинизм и т.д., которые X. Фройденбергером по контрасту с начальным эмоциональным горением назвал эмоциональным выгоранием [1; 2].

Самое известное описание синдрома дала впоследствии К. Маслах: Эмоциональное выгорание — это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может возникать среди специалистов, занимающихся разными видами помогающих профессий [1]. Первая статья К. Маслах на эту тему, опубликованная в журнале «Human Behavior» в 1976 г., по ее собственному признанию, вызвала огромный и неожиданный отклик, прежде всего среди непрофессионалов. Она получила множество писем от людей самых разных «помогающих» профессий. По прошествии только десяти лет по проблемам синдрома «вы­горания» было опубликовано более тысячи статей, созданы специ­альные методики диагностики синдрома «выгорания». И если первоначально речь шла об описании проблем медицинских работников, то даль­нейшие исследования в этой области позволили распространить выяв­ленную феноменологию на более широкий круг профессионалов [3].

Кроме авторов, рассматривающих эмоциональное выгорание как феномен помогающих профессий, в настоящее время есть авторы, которые не ограничивают сферу проявления эмоционального выгорания только помогающими профессиями. Так, А. Пайнз и

Е. Аронсон, например, рассматривают эмоциональное выгорание как признак переутомления, который может встречаться в любой профессии, а также и за пределами профессиональной деятельности (например, в работе по дому) [1].

К. Кондо определяет синдром «эмоционального сгорания» как дезадаптированность к рабочему месту из-за чрезмерной ра­бочей нагрузки и неадекватных межличностных отношениях. Этому определению соответствует и данное им толкование по­нятия «сгорание», которому подвержены, прежде всего, те, кто альтруистически и интенсивно работает с людьми. Такая эмоционально напряженная работа сопровождается чрезмерной тратой психической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурение) и эмоциональному истощению (исчерпывание) в результате появляются беспокойство (тревога), раздражение, гнев, пониженная самооценка на фоне учащенного сердцебиения, одышка, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, пониженное давление, нарушение сна; как правило, возникают и семейные проблемы. Воздействие стрессогенных факторов, вызывающих явление «эмоционального сгорания»» охватывает значительный круг профессий, расширяя число подверженных этому заболеванию [4].

В отечественной психологии исследованием эмоционального выгорания занимались В.Е. Орел, Н.А. Аминов, В.В. Бойко, Т.В. Форманюк и др. Так, В.В. Бойко определяет «выгорание» как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [5].

Е.П. Ильин определяет синдром «выгорания» как многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, «истощение» от длительного воздействия напряжения в профессиях, которые связаны с интенсивными межличностными взаимодействиями, сопровождающиеся эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью [2, с. 314].

Е.А. Трухан описывает эмоциональное выгорание как форму защитного реагирования на профессиональный стресс, возникающий вследствие превышения индивидуального порога частоты общения: «являясь механизмом приспособления человека к длительным психотравмирующим воздействиям в сфере профессионального общения, данный феномен проявляется в виде полного либо частичного исключения эмоций в ответ на стресс-факторы, решая тем самым определенную адаптационную задачу» [6, с. 113].

В.Е. Орел под психической выгоранием понимает профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе [7].

В настоящее время существует единая точка зрения на сущность «эмоционального выгорания»  и его структуру. Согласно современным данным, под «выгоранием» понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы [8; 9]. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональное истощение, опустошенность и усталость, вызванное собственной работой., деперсонализацию — циничное отношение к труду и объектам своего труда, т. е. бесчувственное, негуманное отношение к клиентам (партнерам, заказчикам, воспитанникам и т. д.) и обесценивание профессиональных достижений — возникновение у работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, ощущение личной неуспешности, недовольства результатами работы [8; 9].

В 10-ом  пересмотре Международной классификации болезней синдром выгорания был описан под рубрикой Z.73.0 как «Выгорание — состояние полного истощения». Люди с синдромом выгорания обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. У них наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), личностные изменения, ухудшение отношений с коллегами и родственниками, нарастающий негативизм по отношению к клиентам (коллегам), утрата чувства юмора, постоянное чувство неудачи и вины, повышенная раздражительность — и на работе, и дома, упорное желание переменить род занятий, то и дело возникающая рассеянность, нарушение сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, обостренная восприимчивость к инфекционным заболеваниям, повышенная утомляемость, чувство усталости на протяжении всего рабочего дня. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) [8; 10].

Таким образом, в данной части курсовой работы были рассмотрены представления об эмоциональном выгорании в зарубежной и отечественной психологии. В данной работе мы будем придерживаться следующего определения понятия «эмоциональное выгорание»: состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Однако определение понятия не дает полного представления о его содержании и процессе формирования, поэтому необходимо более подробно остановится на структуре эмоционального выгорания и фазах его формирования.

​​​​​​​1.2. Синдром эмоционального выгорания: причины формирования, симптомы, фазы развития

Многочисленные исследования факторов, влияющих на выгорание, не дали ответа на вопрос о том, что же является главным в возникновении этого явления. Какова основная его причина — личностные черты или характеристики деятельности, особенности взаимодействия с клиентами или факторы рабочей среды?

Определенной попыткой ответа на этот вопрос стало формирование нескольких подходов к понятию выгорания. Так, J. Carooll и W. White высказывали мысль об интегральном подходе к исследованию выгорания, которое рассматривается как экологическая дисфункция, вызванная интегральным взаимодействием личностных факторов и факторов окружающей среды. Представляется интересным подход C. Maslach и M. Leiter, который основан на идее рассмотрения взаимодействия личностных и ситуационных факторов в возникновении выгорания. Основная идея подхода, предложенного С. Maslach и М. Leiter, заключается в том, что «выгорание — результат несоответствия между личностью и работой. Увеличение этого несоответствия повышает вероятность возникновения выгорания» [9]. Авторы выходят за рамки интерперсонального подхода и рассматривают выгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональной деятельности. Ими предлагается шесть сфер такого несоответствия:

1. Несоответствие между требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами. Основным является предъявление повышенных требований к личности и ее возможностям. Выгорание может привести к ухудшению качества работы и разрыву взаимоотношений с коллегами.

2. Несоответствие между стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несут ответственность, и жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней. Результат этой активности — возникновение чувства бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности за нее.

3. Несоответствие работы и личности ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда.

4. Несоответствие личности и работы ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими людьми в рабочей среде. Люди процветают в сообществе и лучше функционируют, когда они получают одобрение, утешение, поддержку, радость, хорошее настроение от тех людей, которых они любят и уважают. К сожалению, в некоторых видах деятельности работники изолированы друг от друга или имеют формальные социальные контакты. Однако наиболее деструктивным элементом в обществе являются постоянные и нерешаемые конфликты между людьми. Они продуцируют постоянное чувство фрустрации и враждебности и уменьшают вероятность социальной поддержки.

5. Несоответствие между личностью и работой может возникнуть при отсутствии представления о справедливости на работе. Справедливость обеспечивает признание и закрепление самоценности работника.

6. Несоответствие между этическими принципами и принципами личности и требованиями работы. Например, человека обязывают вводить кого-то в заблуждение, говорить что-то, не соответствующее действительности и т. п.

Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяет найти совокупное влияние различных факторов в каждом конкретном случае выгорания, обеспечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения выгорания к его устранению [10].

Как утверждает В.Е. Орел, традиционно причины формирования эмоционального выгорания группировались в два больших блока: особенности профессиональной деятельности (организационные факторы) - внешние и индивидуальные характеристики самих профессионалов - внутренние факторы [9, с. 90].

Рассмотрим первую группу факторов - организационные или внешние факторы.

Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности, является наиболее представительной в области исследований «выгорания». Не случайно в некоторых работах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении «выгорания». Данная группа разнородна по своему составу. Сюда относятся:

- Условия работы. Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно на временные параметры деятельности и объема работы. Повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулируют развитие «выгорания». Существует взаимосвязь между продолжительностью рабочего дня и «выгоранием», поскольку эти две переменные тесно связаны друг с другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень «выгорания», но этот эффект носит временный характер: уровень «выгорания» частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели.

- Содержание труда. Данная группа факторов включает в себя количественные и качественные аспекты работы с пациентами: количество пациентов, частоту общения с ними, степень глубины контакта с ними. Данные относительно взаимодействия между «выгоранием» и количеством пациентов, их числом, обслуживаемым за определенный период, не однозначны: ряд ученых подтверждает положительную связь между этими переменными в своих исследованиях, но есть исследования, в которых такая связь не обнаружена. Видимо, отсутствие связи может опосредоваться и другими факторами.

- Степень самостоятельности и независимости сотрудника в своей деятельности и возможность принимать важные решения. Практически все исследования подтверждают отрицательную корреляционную зависимость между указанными переменными и «выгоранием».

- Социально-психологические взаимоотношения в организации. Это, пожалуй, один из самых важных факторов, рассматриваемых в контексте «выгорания». Сюда относятся: социальная поддержка со стороны коллег и людей, стоящих выше по своему профессиональному и социальному положению, а так же других лиц (семьи, друзей и т. п.). Практически во всех исследованиях, посвященных этой проблеме, отмечается отрицательная зависимость между «выгоранием» и социальной поддержкой у представителей практически всех профессий, связанных с оказанием профессиональной помощи [9].

- Отмечается и важность такого фактора, как обратная связь, отсутствие которой соотносится со всеми тремя компонентами «выгорания», приводя к повышению уровня эмоционального истощения и деперсонализации, снижая профессиональную самоэффективность.

- Стимулирование работников. Эта проблема рассматривается в русле категории вознаграждения работников за труд - материальном и моральном, в виде одобрения со стороны администрации и благодарности пациентов. Практически все исследователи отмечают, что недостаточное вознаграждение (денежное или моральное) или его отсутствие способствуют возникновению «выгорания».

- Неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности также влияет на возникновение «выгорания». Она определяется двумя основными обстоятельствами: конфликтностью по вертикали, в системе «руководитель - подчиненный», и по горизонтали, в системе «коллега - коллега». Некоторые исследователи подчеркивают, что конфликты по горизонтали гораздо менее психологически опасны, чем конфликты с людьми, занимающими более высокое профессиональное положение [9, с. 94].

- Наконец, последний из организационных факторов, имеющий тесное взаимоотношение с «выгоранием», - ролевой конфликт и ролевая двойственность. Под ролевым конфликтом понимается противоречие между функциями работника, которые он выполняет. Ролевая амбивалентность предполагает отсутствие значимой информации для эффективного выполнения деятельности.

Во всех исследованиях, посвященных данному аспекту проблемы, подчеркивается положительная связь между указанными характеристиками и эмоциональным истощением и деперсонализацией медицинских работников, а также отрицательные корреляции с профессиональной эффективностью.

Некоторые исследователи отмечали также влияние на «выгорание» и других факторов.

Так, Е.П. Ильин отмечал, что «выгорание» развивается быстрее и раньше, если работник:

• оценивает свою работу как незначимую;
• не удовлетворен профессиональным ростом;
• испытывает недостаток самостоятельности, считает, что его излишне
  контролируют;
• полностью поглощен своей работой (трудоголик);
• испытывает ролевую неопределенность вследствие нечетких к нему
  требований;
• испытывает перегрузку или, наоборот, недогрузку (последнее
  порождает чувство своей ненужности);
• занимается монотонной работой, особенно если ее смысл кажется
  сомнительным [2].

Р. Кочунас называет следующие причины «выгорания»:

• вкладывание в работу больших личностных ресурсов при
  недостаточности признания и положительной оценки;
• строгая регламентация времени работы, особенно при нереальных
  сроках ее исполнения;
• работа с «немотивированными» учащимися, постоянно
  сопротивляющимися усилиям профессионала помочь им, и незначительные
  результаты такой работы;
• нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не
  поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации и т.п. [11].

Вторая группа факторов - индивидуальные факторы. Данная группа факторов является менее изученной в области исследований синдрома «выгорания». К индивидуальным факторам, вызывающим «выгорание» следует отнести социально-демографические характеристики и личностные особенности профессионалов.

Из всех социально-демографических характеристик наиболее тесную связь с «выгоранием» имеет возраст. В литературе существуют неоднозначные данные о том, для какого возраста в большей степени вероятно появление синдрома «эмоционального выгорания»: одни источники указывают в качестве наиболее уязвимого возраста 40-50 лет, другие же считают, что молодые специалисты в большей степени испытывают трудности эмоционально-коммуникативного порядка [6, с. 114]. Причем склонность более молодых по возрасту к «выгоранию» объясняется и эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на «выгорание» состоит в том, что наиболее тесная связь обнаруживается с эмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений [9].

Е.А. Трухан выделяет еще два фактора - формально-динамическую активность и эмоциональность. Показатель активности характеризует меру взаимодействия человека со средой и другими людьми с точки зрения ее динамико-энергетической напряженности (темп, выносливость и т.п.). Особенности эмоциональности выражают в энергетическом эквиваленте отношение человека к предметному миру, обществу и себе в наиболее обобщенной форме [6].

К. Маслах считает, что многие из причин выгорания содержатся в личностных особенностях вовлеченных людей. Так, синдром эмоционального выгорания может быть опознан, согласно К. Маслах по трем описанным симптомам:

1) эмоциональное истощение; у работника появляется хроническая усталость, снижается настроение (иногда при одной только мысли о работе), также наблюдаются расстройства сна, диффузные телесные недуги, усиливается подверженность болезням;

2) деперсонализация/дегуманизация; отношение к коллегам, да и к тем, кто нуждается

в помощи, становится негативным, даже циничным, появляется чувство вины, человек выбирает автоматическое функционирование и всячески избегает нагрузок;

3) переживание собственной несостоятельности; человек страдает от недостатка успеха, признания, а также от потери контроля над ситуацией, постоянно чувствует собственную несостоятельность и чрезмерность предъявляемых к нему требований (цит. по [1; 13]).

Впоследствии Г. Соннек добавил к этим трем симптомам еще один — витальную нестабильность, все вместе они представляют собой первые признаки развития предсуицидального состояния [1; 14].Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство, чувство безнадежности и раздражительность. Эмоциональное выгорание, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Это фактор (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающий вероятность суицида. Нужно отметить, что женские суициды (в том числе у врачей) в общем встречаются намного реже, чем мужские.

В свою очередь, В.В. Бойко описывает следующие симптомы «выгорания».

- Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать, усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это ничто иное, как эмоциональное выгорание, говорит его еще недавний опыт: некоторое время тому назад таких ощущений не было, и личность переживает их появление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму, все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы – дополняют симптом «эмоционального дефицита»

- Симптом «эмоциональной отстраненности». Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ее почти ничто не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак регидности, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек постепенно научается работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом выгорания. Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Партнер обычно переживает проявленное к нему безразличие и может быть глубоко травмирован.

- Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации». Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций – с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования. Метастазы «выгорания» проникают в установки, принципы и систему ценностей личности. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» личность рьяно защищает свою антигуманистическую философию «ненавижу», «презираю», «взять бы автомат и всех». В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям противопоказана сия профессиональная деятельность. Но, увы, они ею заняты, поскольку нет психологического подбора кадров и аттестации.

- Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Как следует из названия, симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства. Многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний. Переход реакций с уровня эмоций на уровень психосоматики свидетельствует о том, что эмоциональная защита – «выгорание» – самостоятельно уже не справляются с нагрузками, и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами индивида. Таким способом организм спасает себя от разрушительной мощи эмоциональной энергии [12].

Все эти данные говорят о большом вкладе личностных особенностей в возникновение «выгорания». Ряд ученых считает, что личностные особенности намного больше влияют на развитие «выгорания» не только по сравнению с демографическими и социальными характеристиками, но и факторами рабочей среды.

Но как бы ни была значима роль личностных факторов, нельзя не принимать во внимание и социально-демографические. Так, имеются исследования, свидетельствующие о наличии, связи между семейным положением и «выгоранием». В них отмечается более высокая степень предрасположенности к «выгоранию» лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в большей степени предрасположены к «выгоранию» даже по сравнению с разведенными мужчинами.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания. Ключевым компонентом развития синдрома выгорания является стресс на рабочем месте: несоответствие между личностью и предъявляемыми ей требованиями. К организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся следующие: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства; недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное; невозможность влиять на принятие важных решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование); однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным, например, необходимость быть эмпатичным; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы [13]. 

К профессиональным факторам риска относят: «помогающие», альтруистические профессии, где сама работа обязывает оказывать помощь людям (врачи, медицинские сестры, социальные работники, психологи, учителя и даже священнослужители). Также предрасполагает к выгоранию и работа с «тяжелыми» клиентами. В медицине это геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями. В последнее время концепция синдрома эмоционального выгорания расширилась на специальности, где контакт с людьми вообще не характерен (например, программисты) [15]. 

Среди психотерапевтов и консультантов синдрому выгорания подвержены люди, имеющие низкий уровень профессиональной защищенности. Как, например, отсутствие профессионального образования и систематического повышения квалификации, невозможность участия или нерегулярное участие в балинтовских и супервизорских группах. Молодой возраст, отсутствие жизненного опыта и опыта практической работы. Провоцировать синдром выгорания могут болезни, ослабленность после болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента). По этическому кодексу психотерапевты и консультанты могут приступить к работе через полгода после инцидента травмы [15].

Согласно Г.А. Макаровой, выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для синдрома выгорания [15]: 

1. Физические симптомы: усталость, физическое утомление, истощение; Уменьшенный или увеличенный вес  Недостаточный сон, бессонница Плохое общее состояние здоровья (в том числе по ощущениям) Затрудненное дыхание, отдышка Тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание  Гипертензия (повышенное давление)  Язвы, нарывы Сердечные болезни.

2. Эмоциональные симптомы Недостаток эмоций, неэмоциональность  Пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни  Безразличие и усталость  Ощущения фрустрации и беспомощности, безнадежность 
Раздражительность, агрессивность  Тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться  Депрессия, чувство вины  Нервные рыдания. Истерики. Душевные страдания Потеря идеалов или надежд или профессиональных перспектив  Увеличение деперсонализации своей или других. (Люди становятся безликими, как манекены)  Преобладает чувство одиночества. 

3. Поведенческие симптомы  Рабочее время больше 45 часов в неделю 
Во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться, отдохнуть  Безразличие к еде; стол скудный, без изысков  Малая физическая нагрузка  Оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств Несчастные случаи (например, травмы, падения, аварии и т.д.)  Импульсивное эмоциональное поведение. 

4. Интеллектуальное состояние  Уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе  Уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем (например, в работе)  Увеличение скуки, тоски, апатии или недостаток куража, вкуса и интереса к жизни  Увеличение предпочтения стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу  Цинизм или безразличие к новшествам, нововведениям  Малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании)  Формальное выполнение работы. 

5. Социальные симптомы,  Нет времени или энергии для социальной активности 

Уменьшение активности и интереса к досугу, хобби  Социальные контакты ограничиваются работой 

Скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе 

Ощущение изоляции , непонимания других и другими 

Ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.

Таким образом, разными авторами выделяется различное количество причин и симптомов, описывающих синдром эмоционального выгорания. Однако многие из них схожи по своему содержанию и отражают родственные симптомы, которые проявляются на разных стадиях течения эмоционального выгорания. Рассмотрим более подробно стадии или фазы эмоционального выгорания.

Стадии развития эмоционального выгорания разными авторами также рассматриваются по-разному. Х. Фройденбергер в начале своих исследований различал только две стадии: раннюю, когда чувства еще сохранены, и последующую, характеризующуюся полным отсутствием эмоций [1]; впоследствии он выделил 12 стадий. На начальной присутствует навязчивое стремление проявить себя, включаясь в активную деятельность. На следующих стадиях наблюдается пренебрежение к собственным потребностям, переосмысление ценностей, отрицание возникающих проблем. Наконец, на завершающей стадии мы встречаемся с феноменами отступления (апатия, человек внутренне сдается), деперсонализации, внутренней пустоты вплоть до полного эмоционального и физического истощения [1]. К. Маслах в свою очередь выделяет четыре стадии, на которых последовательно превалируют: 1) идеализм и чрезмерные требования к себе; 2) эмоциональное и психическое истощение; 3) дегуманизация как способ защиты; 4) синдром отвращения (к себе — к другим — ко всему). Все это приводит, наконец, к краху (увольнению или болезни).

В.В. Бойко выделяет о описывает следующие фазы в динамике синдрома эмоционального выгорания: фаза напряжения, фаза резистенции и фаза истощения [5; 6; 12]. Рассмотрим их подробнее.

Фаза напряжения. Нервное напряжение является предвестником и запускающим механизмом в формировании эмоционального выгорания. Напряжение имеет динамический характер, что обуславливается изматывающим постоянством или усилием психотравмирующих факторов. Тревожное напряжение включает в себя несколько симптомов:

- симптом переживания психотравмирующих обстоятельств. Данный симптом проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих обстоятельств, факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы.

- симптом неудовлетворенности собой. В результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства, человек испытывает недовольство собой, избранной профессией. Действует механизм «эмоционального переноса» - энергетика направляется не только и не столько вовне, сколько на себя. Возникает замкнутый круг «Я и обстоятельства».

- симптом «загнанности в клетку». Когда психотравмирующие обстоятельства давят и устранить их невозможно, приходит чувство безысходности. Специалист пытается что-либо изменить, еще и еще раз обдумывает неудовлетворительные аспекты своей деятельности. Это приводит к усилению психической энергетики за счет индукции идеального: работает мышление, действуют планы, установки, замыслы, подключаются образы должного и желаемого.

- симптом тревоги и депрессии. Тревожно-депрессивная симптоматика в связи с профессиональной деятельностью в особо осложненных обстоятельствах. Побуждающих к эмоциональному выгоранию, как средству психологической защиты. Чувство неудовлетворенности деятельности и собой порождает мощные энергетические напряжения в форме приписывания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности или месте работы. Этот симптом – крайняя точна в формировании тревожного напряжения при развитии эмоционального выгорания.

Фаза резистенции. Формирование защиты с участием эмоционального выгорания происходит на фоне следующих явлений:

-симптом неадекватного избирательного эмоционального реагирования. Человек ограничивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации субъектов деятельности. Это интерпретируется коллегами как неуважение к их личности.

- симптом эмоционально-нравственной дезариентации. Человек не проявляет эмоционального отношения к субъектам своей деятельности

- симптом расширения сферы экономии эмоций. Профессионал не проявляет эмоций вне профессиональной деятельности – дома, в кругу друзей.

- симптом редукции профессиональных достижений. Попытка облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат.

Фаза истощения характеризуется выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Проявляется в следующих симптомах.

- симптом эмоционального дефицита. Профессионал ощущает, что не в состоянии эмоционально помогать субъектам своей деятельности, т.е. сочувствовать, сопереживать им.

- симптом эмоциональной отстраненности. Профессионал почти полностью исключает эмоции из сферы эмоциональной деятельности.

- симптом личностной отстраненности или деперсонализации. Отмечается полная или частичная утрата интереса к субъектам профессиональной деятельности, человек воспринимается как неодушевленный предмет.

-симптом психосоматический и вегетативных нарушений. Проявляется на уровне психического и физического самочувствия.

Таким образом, в данной части курсового исследования мы основные причины и факторы возникновения синдрома эмоционального выгорания, среди них выделяют организационные (внешние) и личностные (внутренние) факторы; рассмотрели симптомы проявления данного синдрома и стадии развития эмоционального выгорания у субъектов социальной сферы. Однако описание синдрома эмоционального выгорания лишь показывает наличие проблемы, но не отражает полной картины изучаемого феномена. В связи с этим встает необходимость рассмотрения вопроса о предупреждении и преодолении синдрома эмоционального выгорания.

1.3 Профилактика синдрома эмоционального выгорания

Профилактика эмоционального выгорания крайне важна для предотвращения погружения в депрессию и полного упадка сил, поэтому важно рассмотреть основные способы преодоления данного синдрома.

По мнению Д.Г. Трунова, позитивное восприятие синдрома «выгорания» - первый шаг на пути к пониманию себя и решению проблем, возникающих в профессиональном общении. Автор рассматривает «выгорание» как проявление некоторых естественных процессов, сигнализирующих о существующих проблемах. Поэтому именно положительное отношение к синдрому поможет профессионалу осознать и принять важную информацию о себе. Основным направлением в решении проблем является преодоление сверхконтроля над своими спонтанно возникающими эмоциональными проявлениями, которые «не соответствуют» определенным эмоционально желательным стандартам [16].

Однако далеко не всегда преодоление синдрома «выгорания» и вызываемые им различного рода нарушения возможны только с помощью осознания явных и скрытых причин и механизмов возникшего у человека состояния. В большинстве случаев нужно применять конкретные профилактические, а иногда и психотерапевтические мероприятия по устранению нежелательных эмоциональных и поведенческих реакций [6].

При работе с «выгоранием» сегодня используются различные подходы. Наиболее распространенным является «малословная» терапия X.Дж. Фрейденбергера; система фармакологической помощи К. Кондо; различные варианты группового тренинга умений для формирования профессионально необходимых коммуникативных качеств; психодрама и др. В целом коррекционная работа должна быть направлена на формирование / восстановление способности к активным формам реагирования при стрессе и обучение приемам рационального распределения своих сил в течение дня.

Как известно, легче предотвратить ситуацию, чем потом исправлять ее последствия. Так, Р. Кочунас выделяет следующие способы предотвращения синдрома «сгорания»:

• Культивирование других интересов, не связанных с работой;
• Внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и
  их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных
  инстанций;
• Поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации;
• Открытость новому опыту;
• Удовлетворяющая социальная жизнь; наличие нескольких друзей, во взаимоотношениях с которыми существует баланс;
• Стремление к тому, чего хочется, без надежды стать победителем во всех случаях и умение проигрывать без ненужных самоуничижения и агрессивности;
• Способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;
• Принятие ответственности за свою работу [11].

Кроме выше описанных способов предотвращения эмоционального выгорания, существенная роль в борьбе с данным синдромом отводится, прежде всего, самому работнику. Соблюдая определенные рекомендации, он не только сможет предотвратить возникновение эмоционального выгорания, но и достичь снижения степени его выраженности:

1 определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что работник находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания);

1. использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);
2. овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);
3. профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от эмоционального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и пр.);
4. уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению эмоциональному выгоранию);
5. эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);
6. поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления эмоционального выгорания [17].

Кроме того, согласно Н.И. Зарубиной [18], в борьбе с синдромом эмоционального выгорания наиболее доступным в качестве профилактических мер является использование способов саморегуляции и восстановления себя. Это своего рода техника безопасности для специалистов, имеющих многочисленные и интенсивные контакты с людьми в ходе своей профессиональной деятельности.

Естественные способы регуляции организма. Интуитивно используются многие из них. Это длительный сон, вкусная еда, общение с природой и животными, баня, массаж, движение, танцы, музыка и многое другое. К сожалению, подобные средства нельзя, как правило, использовать на работе, непосредственно в тот момент, когда возникла напряженная ситуация или накопилось утомление.

Саморегуляция — это управление своим психоэмоциональным состоянием, достигаемое путем воздействия человека на самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления мышечным тонусом и дыханием. Среди способов саморегуляции автор отмечает релаксационные упражнения (техника напряжения и расслабления), телесно-ориентированную терапию (упражнения на снятие излишнего напряжения), упражнения на осознание и принятие своих чувств.

Таким образом, в данной части курсового исследования были рассмотрены вопросы предупреждения и преодоления последствий синдрома эмоционального выгорания. Среди них разные авторы отмечают различные факторы снижения риска возникновения данного синдрома, однако практически все авторы выделяют личность самого специалиста как условие преодоления эмоционального выгорания. Кроме того, следует отметить, что преодоление синдрома эмоционального выгорания при достаточном количестве исследований в профессиональной сфере «человек-человек» недостаточно изучено в профессиях медицинской сферы, что подчеркивает актуальность нашего исследования.

Глава 2 Эмпирическое исследование профессионального выгорания и профессионального стресса у медицинских работников 

2.1 Организация исследования

В исследовании профессионального выгорания у медицинских работников приняло участие 30 работников медицинской сферы с различным стажем работы.

В качестве диагностического инструмента изучения эмоционального выгорания у медицинских работников была использована методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко.

Выбор данной методики обусловлен тем, что, во-первых, она диагностирует сформированность фаз эмоционального выгорания профессионала; во-вторых, данная методика является валидной и надежной, а следовательно позволяет получить достоверные результаты.

Методика исследования эмоционального выгорания В.В. Бойко представляет собой опросник из 84 вопросов, которые составляют 12 признаков «выгорания» сгруппированных в 3 фазы формирования выгорания: напряжение, резистенция, истощение.

В ходе проведения методики исследуемым предлагалась следующая инструкция: «Проверьте себя. Если вы являетесь профессионалом в какой-либо сфере взаимодействия с людьми, вам будет интересно увидеть, в какой степени у вас сформировалась психологическая защита в форме эмоционального выгорания. Читайте суждения и отвечайте «да» или «нет». Примите во внимание, что, если в формулировках опросника речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности - пациенты, клиенты, зрители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете».

Обработка и интерпретация результатов проводились согласно разработанному авторами ключу.

Для проверки полученных в ходе исследования результатов использовались статистические критерии оценки, а именно корреляционный анализ результатов.

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

В исследовании эмоционального выгорания принимало участие 30 медицинских работников с разным стажем работы. По результатам методики изучения эмоционального выгорания было получено следующее распределение респондентов по степени сформированности данной характеристики: 13 человек характеризуются сформированностью фазы истощения, у 5 респондентов данная фаза находится в стадии формирования, 9 человек имеют сформированную и 2 респондента формирующуюся фазу резистенции, и 1 человек характеризуется сформированной фазой напряжения эмоционального выгорания.

Так, по итогам исследования было получено следующее распределение респондентов по сформированности фаз эмоционального выгорания, представленное на рисунке 2.1.

Рисунок 2.1 - Распределение респондентов по сформированности фаз эмоционального выгорания (%)

Как видно из представленных на рисунке 2.1 результатов, большей части респондентов исследования (59) характерна сформированность в разной степени фазы «истощение» эмоционального выгорания, что свидетельствует о том, что медицинские работники, в особой степени, подвержены эмоциональному выгоранию. В результате проведенного эмпирического исследования эмоционального выгорания у медицинских работников было выявлено, что среди респондентов нет ни одного специалиста, у которого в той или иной мере не проявляется синдром эмоционального выгорания. Так, 100 % респондентам присущи симптомы эмоционального выгорания, однако имеются индивидуальные различия в выраженности (сформированности) фаз эмоционального выгорания.

42 % респондентам характерна сформированность фазы истощения эмоционального выгорания. Что является показателем того, что данным исследуемым характерно более или менее выраженное падение общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы. У них проявляются симптомы эмоционального дефицита (отсутствует сопереживание, соучастие к судьбе пациента, все реже проявляются положительные эмоции и все чаще отрицательные), эмоциональной и личностной отстраненности, психосоматические и психовегетативные нарушения (симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия, контакт с пациентами вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, обострение хронических заболеваний). 17 % исследуемых фаза истощения эмоционального выгорания формируется, что является показателем того, что респондентам из данной группы в некоторой степени уже характерно эмоциональное выгорание, у них периодически возникают симптомы эмоционального дефицита, эмоциональной и личностной отстраненности и психосоматические нарушения. Однако данные симптомы проявляются эпизодически, что свидетельствует о том, что при грамотной организации работы и коррекции психоэмоционального состояния медицинского работника можно снизить риск формирования истощения работника.

Фаза резистенции сформировалась у 29 % исследуемых, что является показателем того, что данным респондентам характерно наличие эмоционального избирательного реагирования (экономическое проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоциональная черствость, неучтивость, равнодушие), эмоционально-нравственная дезориентация (потребность в самооправдании), расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. 8 % исследуемых характерно формирование данной фазы эмоционального выгорания, что выступает показателем того, что респонденты данной группы начинают терять интерес к профессиональной деятельности, однако еще сопротивляются нарастающему чувству недовольства, в то же время они уже подвержены при неправильной организации деятельности эмоциональному истощению.

Следует отметить, что у 4 % респондентов уже сформировалась стадия напряжения, которая служит предвестником и «запускающим» механизмом в формировании эмоционального выгорания и характеризуется переживанием психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенностью собой, профессией, занимаемой должностью, тревогой и депрессией, т.е. переживанием ситуационной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии.

Для выявления взаимосвязи эмоционального выгорания со стажем профессиональной деятельности у медицинских работников полученные в ходе исследования результаты были обработаны посредством корреляционного анализа Спирмена.

Для наглядности представим результаты распределения эмоционального выгорания и стажа работы медицинского персонала на рисунке 2.2.

Рисунок 2.2 – Распределения эмоционального выгорания и стажа работы медицинских работников

Рассмотрение результатов взаиморасположения распределений стажа работы и коэффициента эмоционального выгорания у медицинского персонала позволяет предположить, что существует положительная взаимосвязь между данными характеристиками, а именно чем больший стаж работы по специальности имеет работник медицинской сферы, тем в большей степени он подвержен формированию синдрома эмоционального выгорания.

Анализ данных с помощью методов математической статистики (критерия рнговой корреляции Спирмена) показал, что существует положительная корреляционная зависимость между стажем работы специалиста медицинской сферы и сформированностью у него синдрома эмоционального выгорания (r = 0,51988, при р ≤ 0,01), т.е. наша гипотеза о том, что стаж работы специалиста оказывает влияние на формирование синдрома эмоционального выгорания подтвердилась.

Однако следует отметить, что были выявлены особенности влияния стажа работы медицинского работника на формирование отдельных фаз эмоционального выгорания. Так, выявлена положительная корреляционная зависимость между стажем работы и формированием у специалиста фазы резистенции эмоционального выгорания (r = 0,46427, при р ≤ 0,05), между стажем работы и формированием фаз напряжения и истощения эмоционального выгорания взаимосвязи не выявлено. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о том, что с увеличением стажа работы у медицинского персонала, прежде всего, возникает деформация в сфере отношений с пациентом, а именно эмоциональное избирательное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация и расширение сферы экономии эмоций.

Заключение

В данной курсовой работе приведено теоретическое обоснование необходимости изучения эмоционального выгорания у специалистов профессиональной сферы «человек-человек», в частности у медицинских работников как разновидности помогающих профессий. Для этого необходимо было конкретизировать определение эмоционального выгорания, выделить его определяющие характеристики, влияние на профессиональную сферу личности. Так, под эмоциональным выгоранием в данной работе понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы.

Теоретическое изучение проблемы эмоционального выгорания у медицинских работников, а также анализ его влияния на профессиональную сферу личности позволили разработать эмпирическое исследование эмоционального выгорания у медицинского персонала.

В ходе проведения эмпирического исследования было установлено, что гипотеза о том, что на развитие синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников значительное влияние оказывает стаж работы специалиста, подтвердилась. Так, чем больше стаж работы специалиста в медицинской сфере, тем выше вероятность формирования у него синдрома эмоционального выгорания.

Кроме того, были выявлены и другие особенности проявления эмоционального выгорания у медицинских работников с разным профессиональным стажем. Так, было выявлено, что возрастание стажа работы оказывает влияние в большей степени на формирование фазы резистенции (сопротивления) эмоционального выгорания у персонала, в то время как не было выявлено подобной взаимосвязи с фазами напряжения и истощения.

Практическая значимость исследования заключается в том, что адекватные представления о детерминантах эмоционального выгорания позволят сформулировать научно обоснованные рекомендации для психологов и администрации медицинских учреждений, направленные на профилактику выгорания и коррекцию его негативных последствий у медицинского персонала. Результаты исследования могут быть использованы в диагностической, консультативной и коррекционной работе при подготовке медицинского персонала. Учет выявленных в исследовании личностных особенностей при диагностике на этапе профотбора и профориентации, а также оптимизация условий деятельности медицинских работников позволят снизить риск возникновения выгорания.

Список использованной литературы

1 Лэнгле А. Эмоциональное выгорание с позиции экзистенционального анализа / А. Лэнгле. – Вопросы психологии, 2008. - № 2. С. 3 – 16

2 Ильин Е.П. Мотивация и мотивы / Е.П. Ильин. – СПб. : Питер, 2000. – 512 с.

3 Борисова М.В. Психологические детерминанты психического выгорания у педагогов: автореф. дис. … канд. психол. наук: 19.00.07 / М.В. Борисова. – Изд-во ЯрГУ. – Ярославль., 2003. – 29 с.

4 Форманюк, Т. В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя / Т.В. Форманюк. – М., 1994. – С. 47.

5 Основы психологии. Практикум / ред.-сост. Л.Д. Столяренко. – Ротов-на-Дону. : Феникс, 1999. – 664 с.

6 Трухан Е.А. Симптомы «эмоционального выгорания» у учителей общеобразовательных школ / Е.А. Трухан. – Психология. – 2001. - № 2. – С. 113 – 124.

7 Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В.Е. Орел. – Психологический журнал. – 2001. – № 1 – С. 90 – 101.

8 Гришина Н. В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 1. (под. ред. А. А. Крылова, Л. А. Коростылевой). СПб.: Изд-во СПбГУ. 1998. С. 143−156.

9 Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования / В.Е. Орел. – Психологический журнал, 2001.— Т.22.— №1.

10 Войлова, С.С. Синдром выгорания: трактовки, подходы, результаты, перспективы / С.С. Войлова. – Вестник 2009 : Социальная работа [электронный ресурс]

11 Кочунас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочунас. – М. : Академический проект, 2000. – 246 с.

12 Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В.В. Бойко. – М. : Наука, 1996. – 154с.

13 Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания / М.М. Скугаревская. – Медицинские новости. –2002. – №7. – С. 3–9. 

14 Исаева Е.Р. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников / Е.Р. Исаева, И.Л. Гуреева. – Врач скорой помощи.—2007.— Декабрь. – С.62—63.

15 Макарова Г.А. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников Режим доступа : http://lifeline.by/library/551.html. - Дата доступа: 17.11.2011.

16 Трунов Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме / Д.Г. Трунов. – Журнал практического психолога. – 1998. – № 5. – С. 84–89.

17 Профилактика эмоционального выгорания. – Режим доступа : 0370.ru/person_blog_fool.php?id_post=102. - Дата доступа: 18.11.2016.

18 Зарубина Н.И. Профилактика эмоционального выгорания / Н.И. Зарубина. – Режим доступа: www.yugzone.ru/articles/psy.php?id=665/ - Дата доступа: 18.11.2016

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко

Инструкция: Проверьте себя. Если вы являетесь профессионалом в какой-либо сфере взаимодействия с людьми, вам будет интересно увидеть, в какой степени у вас сформировалась психологическая защита в форме эмоционального выгорания. Читайте суждения и отвечайте «да» или «нет». Примите во внимание, что, если в формулировках опросника речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности - пациенты, клиенты, зрители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют меня нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения — хорошего или плохого.

6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером. .

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26.Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, святые с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят ли и т. п.

29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35.Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36.При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37.У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным уководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40.Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

43.Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45.Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами, без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48.После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется мне безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой адрес со стороны партнера(ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не тратить нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70.Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74.Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78.Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня, как на профессионала — обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

Разработчиком теста применена усложненная схема подсчетов результатов тестирования. Каждый вариант ответа предварительно был оценен экспертами тем или иным числом баллов, которые указывается в «ключе». Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку - 10 баллов получил от экспертов признак, наиболее показательный для данного симптома.

Существует трехступенчатая система получения показателей: количественный расчет выраженности отдельного симптома, суммирование показателей симптомов по каждой из фаз «выгорания», определение итогового показателя синдрома «эмоционального выгорания» как сумма показателей всех 12-ти симптомов. Интерпретация основывается на качественно-количественном анализе, который проводится путем сравнения результатов внутри каждой фазы. При этом важно выделить к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Таким образом, оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что, по мнению автора, не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции.

Обработка данных.

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

1. Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания», с учетом коэффициента указанного в скобках. Так, например, по первому симптому положительный ответ на вопрос №13 оценивается в 3 балла, а отрицательный ответ на вопрос №73 оценивается в 5 баллов и т.д. количество баллов суммируется и определяется количественный показатель выраженности симптома.

2. Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования «выгорания».

3. Находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12-ти симптомов.

Ключи.

«Напряжение»

Переживание психотравмирующих обстоятельств: +1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61(5), -73(5)

Неудовлетворенность собой: -2(3),+14(2),+26(2),-38(10),-50(5),+62(5), +74(3)

«Загнанность в клетку»: +3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5)

Тревога и депрессия: +4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3)

 «Резистенция»

Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование: +5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5)

Эмоционально-нравственная дезориентация: +6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5)

Расширение сферы экономии эмоций: +7(2), +19(10), -31(20), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5)

Редукция профессиональных обязанностей: +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10)

«Истощение»

Эмоциональный дефицит: +9(3), +21(2),+33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2)

Эмоциональная отстраненность: +10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10)

Личностная отстраненность (деперсонализация): +11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10)

Психосоматические и психовегетативные нарушения: +12(3), +24(2), +36(5),+48(3), +60(2), +72(10), +84(5)

Интерпретация результатов.

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

• 9 и менее баллов - не сложившийся симптом,
• 10-15 баллов - складывающийся симптом,
• 16 -20 баллов - сложившийся симптом.
• 20 и более баллов - симптомы с такими показателями относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса - осмысление показателей фаз развития стресса - «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако, сопоставление баллов, полученных для фаз, не правомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные: реакция на внешние и внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

• 36 и менее баллов - фаза не сформировалась;
• 37-60 баллов - фаза в стадии формирования;
• 61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Сводная таблица результатов исследования

	ФИО	стаж работы	Фаза «напряжение» уровень		Фаза «Резистенция» уровень		Фаза «Истощение» уровень		общий уровень выгорания
1	Ирина	19	53	формир	51	формир	65	сформ	169
2	Елена	21	51	формир	51	формир	65	сформ	167
3	Татьяна	12	18	несформ	60	сформ	55	формир	133
4	Алла	10	18	несформ	60	сформ	50	формир	128
5	Рощина СВ	22	64	сформ	76	сформ	73	сформ	213
6	Людмила	15	42	формир	58	формир	51	формир	151
7	Света	20	38	формир	61	сформ	56	формир	154
8	Анжела	15	68	сформ	82	сформ	91	сформ	241
9	Елена	25	63	сформ	70	сформ	77	сформ	210
10	Валентина	25	43	формир	117	сформ	80	сформ	240
11	Ирина	21	7	несформ	41	формир	23	несформ	71
12	Вадим	22	80	сформ	47	формир	50	формир	177
13	Ольга	25	58	формир	101	сформ	80	сформ	239
14	Старов.	17	37	формир	62	сформ	28	несформ	127
15	Шестова	20	28	несформ	61	сформ	53	формир	141
16	Светлана	15	28	несформ	61	сформ	63	сформ	152
17	Неизв	21	5	несформ	26	формир	6	несформ	37
18	Виктория	5	22	несформ	41	формир	45	формир	108
19	Аня	10	18	несформ	62	сформ	50	формир	130
20	Неизв	40	36	несформ	81	сформ	74	сформ	191
21	Ирина	30	39	формир	81	сформ	74	сформ	194
22	Катя	5	23	несформ	43	формир	45	формир	111
23	Елена	11	18	несформ	62	сформ	47	формир	127
24	Светлана	14	41	формир	58	формир	41	формир	140
25	Валерия	17	53	формир	51	формир	65	сформ	169
26	Инна	22	64	сформ	72	сформ	63	сформ	201
27	Наталья	7	22	несформ	41	формир	51	формир	114
28	Дмитрий	21	48	формир	61	сформ	46	формир	154
29	Оля	11	18	несформ	62	сформ	47	формир	127
30	Неизв	19	58	формир	101	сформ	71	сформ	230

Примечание: Синий цвет – фаза не сформировалась

Зеленый цвет – фаза находится в стадии формирования

Красный цвет – фаза сформировалась

ПРИЛОЖЕНИЕ С

Бланки ответов респондентов