правовые нормы, регулирующие отношения по поводу оказания медицинской и лекарственной помощи

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Становление социального государства невозможно без развития такого института, как медицина. Медицина есть залог благосостояния и здоровья не только ныне существующего населения страны, но и будущих поколений россиян, что делает ее важнейшим направлением государственной социальной политики на сегодняшний день. Продолжают существовать определенные проблемы в данной сфере, однако государство в последние годы взяло курс на совершенствование отрасли здравоохранения, повышение качества и продолжительности жизни граждан. По итогам 2019 года средняя продолжительность жизни в России достигла очередного исторического максимума и составила 73,4 года. В 2018 году по данным Минздрава – 72,9 лет. В 2017 году по данным Росстата этот показатель составлял 72,7 лет. В 2015 году в России был побит рекорд средней продолжительности жизни, достигнутый в РСФСР – 71,4 года (для мужчин – 65,9 лет, для женщин – 76,7 лет). Это огромный прогресс по сравнению с 1990-ми. Тем не менее, Россия всё ещё на несколько лет отстаёт по продолжительности жизни от стран Запада, таких как США, Германия или Япония.

На данный момент продолжает быть актуальным вопрос обеспечения населения бесплатными жизненно важными лекарствами. Лекарства – это основа современного лечения, которая позволяет поддерживать уровень здоровья на стабильном уровне и бороться с заболеваниями вне медицинских учреждений. Поэтому столь важно раскрыть тему права граждан на лекарственную помощь и лекарственное обеспечение.

Объект исследования в курсовой работе – общественные отношения, складывающиеся по поводу оказания медицинской и лекарственной помощи.

Предмет исследования – правовые нормы, регулирующие отношения по поводу оказания медицинской и лекарственной помощи.

Цель курсовой работы – изучить актуальные проблемы медицинской помощи, лечения и лекарственной помощи, и пути их решения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

– изучить основные правовые категории в сфере медицинской и лекарственной помощи;

– рассмотреть систему правовых гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи;

– исследовать правовой статус застрахованных лиц;

– охарактеризовать особенности санаторно-курортного лечения;

– описать лекарственную помощь инвалидам.

Теоретическую основу исследования составляют труды таких авторов, как: Афанасьев М.А., Григорьев И. В., Лысенко Е.А., Матвеева Ю.Н., Мачульская Е. Е. и др.

Практическая значимость курсовой работы может быть определена с точки зрения разрабатывающих рекомендаций по решению основных проблем оказания медицинской и лекарственной помощи.

Информационной базой исследования выступают законодательные и нормативные акты Российской Федерации по вопросам оказания медицинской и лекарственной помощи, монографии и публикации в общероссийских периодических изданиях.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

1.1. Основные правовые категории в сфере медицинской и лекарственной помощи

Каждый человек сегодня имеет право на жизнь, а также на получение высококвалифицированной медицинской помощи. Эти правила закреплены в нормах международного права, а также в законодательной системе каждого современного развитого государства. В Российской Федерации право на жизнь закреплено в Конституции, где также установлено и актуализировано право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Охрана здоровья является совокупностью мер, которые направлены не только на сохранение здоровья человека, но также на укрепление его физического и психического состояния.

В перспективе каждое государство стремится создать совершенную систему медицинского обслуживания, увеличить продолжительность жизни человека, его долголетие и активную жизнедеятельность. Отсюда специалисты делают вывод о том, что медицинская помощь выступает в качестве общей системы охраны здоровья граждан, которая структурируется и подразделяется на различные виды, формы и меры поддержания жизнедеятельности организма.

Деятельность, которую государство осуществляет в отношении охраны жизни и здоровья гражданина, основывается на некоторых особо значимых принципах:

– Соблюдение права человека на охрану здоровья;

– Обеспечение государственных гарантий, которые напрямую связаны с данными правами гражданина;

– Приоритетным направлением являются профилактические меры, которые осуществляются в области охраны здоровья граждан, а также поддержании их жизнедеятельности;

– Доступность для каждого человека медицинской и социальной помощи, на которую имеет право каждый гражданин, который проживает на территории государства;

– Органы государственной власти несут прямую ответственность за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья и жизни человека^[1].

Сопоставляя понятия «охрана здоровья» и «медицинская помощь», следует отметить, что они соотносятся как общее и специальное, т.е. медицинская помощь является квинтэссенцией права на охрану здоровья. Охрана здоровья, помимо медицинской помощи, включает целый ряд профилактических и организационных мероприятий, связанных с реализацией других основных прав и свобод человека.

Таким образом, охрана здоровья граждан – совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Страхование предоставляет гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства. Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных (муниципальных) учреждениях, которая осуществляется за счет уплаты страховых взносов, средств из бюджета и иных поступлений. Предоставление медицинских услуг производится за счет ранее сформированных средств.

К основным гарантированным услугам относятся:

– скорая медицинская помощь (сюда не входят санитарно-авиационные услуги);

– первичное предоставление медицинской помощи;

– лечебно-профилактические мероприятия;

– специализированная помощь;

– оказание услуг в рамках действующего ОМС.

Реализация обязательного медицинского страхования происходит через специализированные юридические организации ― страховые компании. В числе основных задач рассматривается обеспечение населения необходимой медицинской помощью через заключение договоров.

В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему страхования, вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации. Полис ОМС дает право человеку на получение амбулаторной, скорой и стоматологической помощи в любой медицинской организации.

Организации деятельности системы ОМС Российской Федерации базируется на нормативной правовой базе, представленной федеральным законодательством, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами ФОМС, методическими указаниями и рекомендациями, подготовленными ФОМС и Министерством здравоохранения России.

1.2. Система правовых гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи

Медицинское страхование является деятельностью, направленной на охрану здоровья населения. Главным принципом Конституции РФ, действующим в области охраны здоровья, является принцип социального государства. Часть 1 статьи 7 Конституции РФ провозглашает Россию социальным государством и определяет направление её государственной политики - создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Необходимым условием обеспечения достойной жизни и свободного развития человека является его здоровье. Принцип социального государства лежит в основе всех конституционных норм, содержащих право на охрану здоровья. Часть 2 статьи 7 Конституции РФ устанавливает, что в Российской Федерации здоровье людей охраняется. Часть 1 статьи 39 Конституции РФ гарантирует каждому социальное обеспечение в случае болезни.

Необходимо особо выделить статью 41 Конституции РФ. Кроме права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, часть 1 этой статьи устанавливает бесплатность оказания медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и указывает источники её финансирования - средства соответствующего бюджета, страховые взносы, другие поступления: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»^[2].

Часть 2 статьи 41 Конституции РФ содержит положение о том, что в Российской Федерации финансируются программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

В целях дополнительных гарантий реализации принципа социального государства в области здравоохранения Конституция относит к ведению Российской Федерации установление основ федеральной политики и федеральные программы в области социального развития Российской Федерации.

Для укрепления и расширения основ социальной политики государства в области охраны здоровья, Конституция РФ относит к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации координацию вопросов здравоохранения, социальную защиту, включая социальное обеспечение.

Конституция устанавливает обязанность Правительства Российской Федерации обеспечивать проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области здравоохранения. Единство государственной политики в области здравоохранения может быть достигнуто путём систематизации нормативно-правового регулирования и стандартизации медицинской деятельности. Стандарты находятся в ведении Российской Федерации.

Таким образом, устанавливая основные права граждан и обязанности государства в области охраны здоровья, Конституция определяет социальную сущность медицинского страхования и его экономическую основу - страховые взносы.

Страхование, в том числе медицинское, это, прежде всего, гражданско-правовой институт, что обусловливает роль Гражданского Кодекса Российской Федерации в его правовом обеспечении. В соответствии со статьей 927 Гражданского Кодекса РФ297 страхование может быть обязательным и добровольным. При этом обязательным страхование является в случаях, когда законом на указанных в нём лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц.

Право на охрану здоровья гарантировано россиянам и другими нормативными актами: как законными, так и подзаконными. Во-первых, отметим Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»^[3], который устанавливает основы оказания государственной социальной помощи, социальные услуги, оказываемые в порядке социального обслуживания и др. Можно сказать, что данный акт лежит в основе системы социального обеспечения Российской Федерации. Лекарственная помощь и лекарственное обеспечение являются видами социальной помощи, которые данный закон определяет, как натуральную помощь. Вместе с тем, данный закон раскрывает полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие: по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Во-вторых, следует отметить Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»^[4], который создает базу для реализации прав граждан на охрану здоровья, закрепляет порядок предоставления лекарственной помощи населению, права и обязанности человека и гражданина в сфере предоставления лекарственной помощи и лекарственного обеспечения, а также определяет положения о бесплатном обеспечении лекарственными средствами населения. В соответствии с данным федеральным законом уполномоченный федеральный орган исполнительной власти утверждает порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, формы рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления этих бланков, их учета и хранения.

В-третьих, раскрывает понятие лекарственных средств, регламентирует порядок обращения лекарственных средств в РФ Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»^[5]. Настоящий федеральный закон устанавливает приоритет государственного регулирования безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении. Дело в том, что не все лекарственные средства разрешены на территории страны, что создает сложность в продаже и применении жизненно важных лекарств, которые не внесены в реестр разрешенных. Закон закрепляет процедуру регистрации жизненно важных лекарств, устанавливает приоритет государственного контроля и регулирования цен на необходимые для жизни лекарственные средства. Цены на препараты медицинского назначения, которые имеют статус жизненно необходимых и важнейших устанавливаются Правительством РФ. Правила регистрации жизненно важных препаратов, установление пределов цен отпуска таких препаратов регулируются соответствующим постановлением Правительства РФ^[6].

Также правительством определяется круг граждан, которые получают в рамках амбулаторного лечения бесплатную медицинскую помощь. К ним относятся:

– участники гражданской и Великой Отечественной войн;

– инвалиды боевых действий;

– родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;

– герои СССР и герои РФ, полные кавалеры ордена Славы;

– инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет и другие категории.

Помимо бесплатного лекарственного обеспечения постановлением Правительства РФ предусмотрен отпуск медицинских препаратов лицам, находящимся на амбулаторном лечении с 50-процентной скидкой. Например, право на такую скидку имеют:

– работники тыла в период с 22 июня 1941 по 9 мая 1945 года;

– лица, подвергшиеся политическим репрессиям;

– работающим инвалидам II группы, инвалидам III группы, признанным в установленном порядке безработными;

– пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах и другие.

Таким образом, мы можем наблюдать достаточно широкий перечень лиц, которые имеют право на получение лекарств как бесплатно, так и со скидкой. Это говорит о заинтересованности государства в том, чтобы доступ населения к лекарствам был более свободным.

Давая оценку действующему законодательству в сфере обеспечения конституционного права граждан на лекарственную помощь и лекарственное обеспечение, следует отметить наличие достаточно широкого спектра нормативных актов, которые так или иначе затрагивали бы данное право россиян. Каждый из законных и подзаконных актов дополняет эту сферу общественных отношений, конкретизирует и регламентирует те или иные вопросы правоприменения. Правительством РФ представлен исчерпывающий перечень лиц, которые имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение и обеспечение медикаментами со скидкой. В случае необходимости данный круг лиц может быть расширен.

Помимо действующих нормативных актов каждый год принимается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая также нацелена на реализацию прав граждан РФ в данном направлении.

1.3 Правовой статус застрахованных лиц

Основные права граждан, отражающие, по сути, принципы в сфере здравоохранения и обязательном медицинском страховании (ОМС), закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»^[7]. Согласно ст. 19 пациент имеет право:

1) на выбор врача и выбор медицинской организации;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или «законного представителя» для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Непосредственно права граждан в системе ОМС установлены статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании»^[8], которая определяет, что граждане Российской Федерации имеют право:

1) на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Право на бесплатное оказание медицинской помощи на территории РФ осуществляется в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта РФ - в объеме, установленном территориальной программой государственных гарантий. Причем необходимо отметить, что объемы, устанавливаемые территориальной программой государственных гарантий, не могут быть меньше объемов, установленных базовой программой государственных гарантий. Такие программы принимаются на каждый календарный год;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Законодатель исключил право работодателя и органов государственной власти субъектов Федерации на выбор страховых медицинских организаций и оставляет такое право только за застрахованными лицами (п. 1 ст. 16). Здесь следует сказать, что мнения специалистов в рамках рассмотрения проблем прежнего закона были более осторожны и сводились к реализации страхователем права на выбор страховой организации только с согласия лица, в отношении которого заключается договор обязательного медицинского страхования. Сегодня роль работодателя в системе ОМС сводится лишь к технической функции, поскольку заключением договора страхователь реализует права работников;

3) выбор медицинской страховой организации одновременно сформулированы правила о возможности застрахованных лиц не только выбрать, но и заменить выбранную им страховую медицинскую организацию на иную, при этом страховые медицинские организации не вправе отказать ему в таком выборе. Застрахованное лицо может заменить страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (пп. 1 и 5 ст. 16).

В сфере здравоохранения действительно приобретает значение личность субъекта, предоставляющего медицинскую услугу. Этим обстоятельством определяется качество оказываемых услуг наряду с их специфическим свойством.

Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление. В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

4) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи. Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, реестром медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования в субъекте РФ. В обязательном порядке страховая медицинская организация знакомит застрахованных лиц с правами и обязанностями в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляет контактные телефоны территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации. Данная информация может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки;

5) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

6) возмещение ущерба в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (подп. 9 п. 1 ст. 16);

7) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования обеспечивает:

- гарантированный объем, качество и условия оказания медицинской помощи;

- доступность медицинской помощи;

- внесудебное разрешение жалоб и заявлений застрахованных;

- правовую и социальную защищенность застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Таким образом, обязательное медицинское страхование является одним из современных способов реализации государством возложенной на него социальной функции по обеспечению права каждого гражданина на охрану здоровья. Защита интересов застрахованных направлена на реализацию застрахованными права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, а также на предъявление иска учреждениям, независимо от форм собственности, работающих в системе ОМС, а в случае причинения вреда здоровью, вследствие оказания медицинской и лекарственной помощи ненадлежащего качества.

ГЛАВА 2. НЕКОТОРЫЕ РАЗНОВИДНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

2.1. Особенности санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортное лечение представляет собой медицинскую помощь в лечебных учреждениях на основе сочетания современного медицинского и природного лечения.

Правовое регулирование санаторно-курортного лечения осуществляется, прежде всего, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ^[9]. Согласно этому закону, санаторно-курортное лечение - это медицинская помощь, оказываемая санаториями. Его цель - профилактика и лечение заболеваний, а также реабилитация после операции или болезни. Специальное санаторно - курортное лечение должно проводиться на основе использования природных целебных источников. То есть этот вид лечебно-профилактической помощи основан на преимуществах использования природных лечебных факторов, а именно климата, минеральной воды, лечебных грязей, морских ванн и т. д.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 устанавливается, в каком порядке больные отправляются на санаторно-курортное лечение. Направление лица, нуждающегося в санаторно-курортном лечении, осуществляется врачом и заведующим поликлиникой по месту жительства или медицинской части рабочего места, учебы. Перед этим врач, основываясь на результатах предыдущего лечения, лабораторных данных и других исследованиях, определил медицинские показания для лечения лиц в санатории. При выборе курортов необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия путешествия на курорте, контрастность климатических и географических условий, особенности природных лечебных факторов и другие условия лечения.

Важнейший принцип санаторно-курортного лечения – его взаимосвязь с досанаторным периодом. Иногда некомпетентность и непрофессионализм врачей приводит к тому, что в санатории живут больные, которым это противопоказано. Это очень серьезная проблема.

Также стоит упомянуть еще один аспект - это финансы. Если вспомнить времена СССР, то государство ранее проводило политику, согласно которой санаорно-курортный комплекс был строго централизован структурой управления. Считается, что абсолютно все граждане имеют право на отдых и лечение в санатории за счет государства.

Существовала своеобразная идеология, что санаторно-курортное лечение должно быть массовым и доступным для всех. Не может быть без согласованной системы финансирования лечебно-профилактических учреждений. Средства на развитие района выделяются из государственного бюджета, средств предприятий и других источников.

После распада СССР санаторно-курортной сфере было нелегко. Реформа экономики и капитализация привели к изменению организационно-правовых форм собственности. Бывшие санатории и санатории сменили хозяев. Единая централизованная система управления обширным санаторно-курортным комплексом страны прекратила свое существование.

Количество этих организаций за последние годы значительно сократилось, но общее количество мест существенно не сократилось. Важно отметить, что число людей, которые были размещены в санаториях, наоборот, растет. Это значит, что количество мест в санаторно-курортных учреждениях увеличивается, они становятся более тесными.

Санаторно-курортное лечение можно обеспечить и за счет граждан, финансирование может поступать за счет различных бюджетов, фондов, работодателей. Во втором случае такое лечение подпадает под регулирование права на социальное обеспечение.

Государственные средства на санаторно-курортное лечение были сокращены, а бесплатный отдых в санаториях предоставляется исключительно льготным категориям граждан или пациентам после операции.

Круг лиц, удовлетворяющих требованиям к бесплатному санаторно-курортному лечению, определен статьей 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ. Это инвалиды войны, участники Великой Отечественной войны, ветераны войны, лица, награжденные знаком "Житель блокадного Ленинграда", члены семьи погибшего (умершего) человека, инвалиды, дети-инвалиды и некоторые другие, этот список является закрытым. Согласно ст. 6.2 вышеуказанного закона, комплекс социальных услуг включает в себя путевки в санаторно-курортную организацию, проезд туда и обратно к месту лечения.

До сегодняшнего дня средства на отдых и лечение в санаториях для населения страны, которое в соответствии с законом предоставляет бесплатное санаторно-курортное лечение, выделяются из федерального бюджета фонда социального страхования. Региональные отделения фонда получают средства и приобретают путевки в различные санатории России.

Реализация прав граждан на бесплатное санаторно-курортное лечение сопровождается рядом ограничений. Это выражается прежде всего в нерациональном планировании бюджета, а именно в том, что сумма, выделяемая в федеральный бюджет, несоразмерна количеству граждан, удовлетворяющих требованиям по бесплатному бальнеотерапевтическому лечению. Поэтому необходимо реформировать эту сферу. Например, для достижения оптимальной производительности это право может быть связано с увеличением частоты выделения билетов (раз в 2-3 года, а не раз в год). Или, например, альтернативно, было бы уместно, чтобы люди, которые имеют право, но не получили льготную путевку, получали определенную компенсацию.

2.2 Лекарственная помощь инвалидам

Согласно федеральному закону «О государственной социальной помощи» социальную услугу в виде предоставления необходимых лекарственных средств государство оказывает в отношении девяти категорий граждан, в их числе – инвалиды войны, инвалиды-ветераны и дети-инвалиды.

Основаниями для предоставления помощи являются следующие:

1) лица, получающие услуги являются застрахованными и малообеспеченными и незащищенными категориями лиц, в том числе инвалидами;

2) медицинская помощь предоставляется согласно определенным стандартам, согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», стандарты разрабатываются Министерством здравоохранения Российской Федерации и содержат усредненные данные о нормах и периодичности оказания медицинских услуг, использовании зарегистрированных лекарственных средств, компонентов крови, видов лечебного питания и др.;

3) рекомендуемые лекарственные средства относятся к категории необходимых лекарственных средств для медицинского применения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации устанавливаются перечень важнейших лекарственных средств для медицинского применения и перечень лекарственных средств для медицинского применения, в том числе лекарственных средств, назначаемых по решению медицинской комиссии медицинской организации. Последний используется при назначении препаратов, превышающих стандарты оказания медицинской помощи;

4) лекарственные средства должны назначаться исключительно по рецептам. Назначение лекарственных средств гражданам, имеющим право на их прием на разумных основаниях, регламентируется приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 года.

Эти условия распространяются на медицинские изделия и специализированные медицинские изделия для детей с ограниченными возможностями.

Кроме того, статья 41 Федерального закона «О государственной социальной помощи» устанавливает дополнительные требования к получению услуг в рамках комплексного социального обслуживания:

– включение в федеральный реестр лиц, отвечающих требованиям государственного социального страхования. Федеральный реестр формируется и ведется в соответствии с положениями статьи 64 Федерального закона «О государственной социальной помощи». Порядок составления такого реестра утвержден приказом Минздрава РФ от 16 ноября 2004 г. № 195.

Однако следует отметить, что федеральный реестр инвалидов в настоящее время формирует федеральную государственную информационную систему, в которой накапливается информация о предоставлении гарантированных мер социальной поддержки инвалидам (детям-инвалидам).

Реестр ведется в соответствии со статьей 51. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Данные из реестра будут включены в базу данных Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, создание которой предусмотрено статьей 911 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». В то же время неясны вопросы об уникальной персонификации лиц с ограниченными возможностями в различных базах данных; синхронизация данных путем оказания медицинской помощи лицам с ограниченными возможностями, участвующим в регистре и Реестре; другие вопросы, касающиеся взаимосвязи между информацией, содержащейся в этих информационных системах;

– отсутствие отказа от льгот социальных услуг в виде предоставления лекарственных средств.

Учитывая данную ситуацию, отметим, что согласно позиции, которая разработана прецедентным правом, формализовано отказ от получения социальных услуг в виде обеспечения лекарствами не означает лишения права на бесплатное медицинское обслуживание. Лекарственное обеспечение инвалидов с правовой точки зрения имеет двойственную структуру. Право на медицинскую помощь установлено в Федеральном законе «О государственной социальной помощи», а также в Постановлении Правительства от 30 июля 1994 года. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Постановление утверждает следующие перечни:

1) население и категории заболеваний, при которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения выдаются врачами бесплатно по рецепту;

2) население, находящееся на лечении, которое использует препараты, выпущенные по рецепту со скидкой 50% от полной цены.

Первая категория представлена: инвалидами ВОВ, инвалидами боевых действий, инвалидами 1 группы, неработающими инвалидами 2 группы, детьми-инвалидами до 18 лет.

Ко второй категории относятся: трудоспособные инвалиды II группы; инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными.

Так, с одной стороны, инвалиды по признаку нуждаемости включаются в категорию социально незащищенных граждан, которым гарантирован определенный набор социальных услуг, в который входит медикаментозное лечение (основа Федерального закона «О государственной социальной помощи»). С другой стороны, льготное обеспечение лекарственными средствами гарантируется по медицинским показаниям (в зависимости от характера заболевания) - в связи с классификацией инвалидов, а также особых категорий лиц, различающихся по критериям профессиональной деятельности (на основании Постановление № 890). Эта двойственная природа закона заключается в обеспечении лекарствами людей с ограниченными возможностями, гарантированной медицинской помощью.

Одним из инструментов государственного воздействия на сферу обращения лекарственных средств является государственное регулирование цен на лекарственные средства. Механизмы государственного регулирования определяются в соответствии со статьей 60 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Одним из таких механизмов является утверждение перечня важнейших и важнейших лекарственных средств. Этот список является списком лекарств, которые отвечают некоторым критериям:

а) предназначен для медицинского применения;

б) лица, прошедшие государственную регистрацию;

в) применяется для лечения наиболее распространенных заболеваний (которые преобладают в структуре заболеваний);

г) востребованных в системе здравоохранения;

д) имеет явное преимущество перед другими лекарственными средствами при применении для лечения определенных заболеваний;

е) обладает терапевтическим эквивалентом аналогичного фармакологического механизма действия.

Список ЖНВЛП - список лекарств, которые выдаются пациенту бесплатно во время его пребывания в стационаре, при лечении, лекарства по этому списку отпускались инвалидам на льготной основе.

Закон предусматривает формирование специального перечня лекарственных средств для отдельных категорий граждан.

В этот список входят препараты, отвечающие необходимым условиям:

а) государственная регистрация;

б) включение в перечень необходимых лекарственных средств;

в) преимущество перед другими лекарственными средствами в лечении лиц, отвечающих требованиям социального обеспечения в виде комплексного социального обслуживания.

Конечно, этот список и список ЖНВЛП – не одно и то же. Это связано с тем, что при формировании используются следующие критерии: польза (эффективность и безопасность), особенности лекарственных средств; наличие стандартов оказания медицинской помощи, социальная значимость; результаты фармакологического действия. В то же время выявление реальной потребности в медикаментах, применяемых при лечении заболеваний, приводящих к инвалидности больного или одновременно с этим к этому состоянию, не входит в число оснований для включения в соответствующий перечень.

Представляется, что игнорирование фактора потребности в том или ином лекарственном препарате для обеспечения отдельных категорий граждан предопределяет возникновение ситуаций, когда необходимое для лечения конкретного лица – инвалида – лекарственное средство отсутствует в соответствующем перечне (о чем, например, свидетельствует высокая стоимость или наличие менее дорогого аналога лекарственного средства) и, право на лекарство нарушается.

Многоканальность финансирования не способствует улучшению лекарственного обеспечения инвалидов. Отсутствие единообразного подхода, недостаточная ясность правовых механизмов реализации, нехватка финансового обеспечения обусловливают многочисленность нарушений в данной сфере.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам исследования, проведенного в курсовой работе, можно сделать вывод, что медицинская помощь выступает в качестве общей системы охраны здоровья граждан, которая структурируется и подразделяется на различные виды, формы и меры поддержания жизнедеятельности организма. Согласно Конституции, в Российской Федерации социальная медицинская помощь может осуществляться по нескольким основным направлениям, а также в нескольких видах: первичная медицинская и санитарная помощь, которую гражданам оказывают уполномоченные учреждения и организации; скорая медицинская помощь, которая должна предоставлять свои услуги каждому гражданину, независимо от его пола и возраста, социального статуса, вероисповедания и этнического происхождения; специализированная медицинская помощь, которая направлена на обеспечение граждан с ограниченными возможностями здоровья, а также в связи с некоторыми заболеваниями.

Лекарственную помощь можно рассматривать как элемент медицинской помощи в рамках государственного социального обеспечения, который подразумевает в более широком плане предоставления на льготных или бесплатных условиях лекарств, а также иных необходимых для этого получения услуг (выдача рецепта, доставка лекарства больному и т. д.). Лекарственное обеспечение связано непосредственно с комплексом различных мер, позволяющих предоставлять гражданам и медицинским учреждениям фармацевтическую продукцию, разрешенную к применению на территории страны.

Обязательное медицинское страхование является одним из современных способов реализации государством возложенной на него социальной функции по обеспечению права каждого гражданина на охрану здоровья. Защита интересов застрахованных направлена на реализацию застрахованными права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора медицинского страхования, а также на предъявление иска учреждениям, независимо от форм собственности, работающих в системе ОМС, а в случае причинения вреда здоровью, вследствие оказания медицинской и лекарственной помощи ненадлежащего качества.

Осуществление права граждан на бесплатное санаторно-курортное лечение имеет ряд ограничений и трудностей. Это выражается, в первую очередь, в нерациональном бюджетном планировании, а именно в том, что размер финансовых средств, выделяемых из федерального бюджета непропорционален количеству граждан, имеющих право на бесплатное санаторно-курортное лечение. Следовательно, возникает необходимость реформирования данной сферы.

Согласно Федеральному закону «О государственной социальной помощи» социальная услуга в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов адресована девяти категориям граждан, в том числе инвалидам войны, инвалидам и детям-инвалидам. Многоканальность финансирования не способствует улучшению лекарственного обеспечения инвалидов. Отсутствие единообразного подхода, недостаточная ясность правовых механизмов реализации, нехватка финансового обеспечения обусловливают многочисленность нарушений в данной сфере.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // [Электронные ресурсы]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru
2. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «О государственной социальной помощи» // Собрание законодательства РФ. 1999. № 29. Ст. 3699.
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.
4. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об обращении лекарственных средств» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 16. Ст. 1815.
5. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.
6. Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 N 865 (ред. от 18.11.2020) «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 45. Ст. 5851.
7. Актуальные проблемы права социального обеспечения: учебник для вузов / В. А. Агафонов [и др.]; под редакцией В. Ш. Шайхатдинова. Москва: Издательство Юрайт, 2021. 605 с.
8. Афанасьев М.А., Голубева Т.Ю. Право социального обеспечения России. Учебное пособие. — М: Проспект, 2020. 184 с.
9. Григорьев И. В., Шайхатдинов В. Ш. Право социального обеспечения. Учебник и практикум для СПО. — М: Юрайт, 2019. 428 с.
10. Лысенко Е.А., Тананакина Т.П. Проблемы и перспективы оценки здоровья разных социальных групп населения в аспекте оптимизации лекарственного обеспечения // В сборнике: Инновации в здоровье нации. Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 2019. С. 44-47.
11. Матвеева Ю.Н. Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан как социокультурная проблема // В сборнике: Конкурентоспособность территорий. Материалы XXII Всероссийского экономического форума молодых ученых и студентов. В 5-ти частях. Ответственные за выпуск Я.П. Силин, Е.Б. Дворядкина. 2019. С. 183-186.
12. Мачульская Е. Е. Право социального обеспечения: учебник для среднего профессионального образования / Е. Е. Мачульская. 4-е изд., перераб. и доп. Москва: Издательство Юрайт, 2020. 449 с.
13. Право социального обеспечения: учебник и практикум для среднего профессионального образования / М. В. Филиппова [и др.]; под редакцией М. В. Филипповой. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Издательство Юрайт, 2020. 406 с.
14. Роик В. Д. Социальная политика и технология социальной работы: учебник и практикум для среднего профессионального образования / В. Д. Роик. Москва: Издательство Юрайт, 2021. 522 с.
15. Савенок А.В. Некоторые проблемы лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации // В сборнике: Развитие юридической науки и проблема преодоления пробелов в праве. сборник научных статей по итогам работы третьего международного круглого стола. Донской государственный технический университет, Институт сферы обслуживания и предпринимательства. 2019. С. 56-57.
16. Апелляционное определение Волгоградского областного суда от 28.08.2013 по делу №33-9402/2013 // [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru

1. Григорьев И. В., Шайхатдинов В. Ш. Право социального обеспечения. Учебник и практикум для СПО. — М: Юрайт, 2019. 428 с. ↑

2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // [Электронные ресурсы]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru ↑

3. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «О государственной социальной помощи» // Собрание законодательства РФ. 1999. № 29. Ст. 3699. ↑

4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724. ↑

5. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об обращении лекарственных средств» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 16. Ст. 1815. ↑

6. Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 N 865 (ред. от 18.11.2020) «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 45. Ст. 5851. ↑

7. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724. ↑

8. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422. ↑

9. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724. ↑