Методы психоаналитической работы с ребёнком различного возраста

Содержание:

Введение

Актуальность. Исследования по истории психотерапии показывают, что важную роль в ее становлении и развитии играет социокультурный фактор - запрос общества, который обусловлен социально-экономическими процессами его развития и менталитетом людей. Отечественная психотерапия, пережив в результате идеологического давления период стагнации в советские времена, сейчас в своем становлении ориентируется на достижения мировой психотерапевтической науки и практики в контексте присущих ей на данном этапе инновационных тенденций, изменений в методах, подходах, к психотерапии. Вместе с тем развитие отечественной психотерапии обусловлено также социально-политическими, экономическими и культурными процессами собственного общества, ментальностью народа, современными потребностями и запросами людей. В связи с этим при применении на отечественных просторах тех или иных организационных форм, теорий и методов современной западной психотерапии возникает вопрос о наличии надлежащих условий для их использования, а также их изучение, осмысление и обработки с учетом социокультурного контекста в теории и на практике.

Личность ребенка находится в процессе созревания, многие психические структуры еще не сформированы, ему трудно противостоять давлению импульсов. Взаимодействие с первичными объектами (родителями, сиблингами и т.д.) происходит в настоящем, а не стало частью прошлого. Решение проходить психоанализ в большинстве случаев исходит не от ребенка, так как он часто не осознает своих проблем. В работу с ребенком неизбежно включены родители.

Объект исследования – психотерапия детей и подростков.

Предмет исследования – методические средства работы с детьми и подростками.

Цель исследования – провести теоретический анализ проблемы методов психоаналитической работы с ребёнком различного возраста.

Задачи:

1. Раскрыть особенности психотерапии детей и подростков, принципы, направления работы;
2. Проанализировать методы психоаналитической работы с детьми и подростками.

Тема, цель, задачи исследования обусловили выбор совокупности методов: - теоретический анализ психолого-педагогической и учебно-методической литературы;

Структура работы: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.

Глава 1. Психотерапия у детей и подростков: основные понятия

1.1. Понятие психотерапевтической работы с детьми и подростками

Психотерапия находится на стыке направлений медицины: физиологии, психиатрии, психопатологии, неврологии и т.д., психологии, социологии и ряда гуманитарных наук, причем последнего времени происходит экспансия психотерапии во вне клиническую среду (реадаптация и реабилитация после пребывания в лечебном учреждении, кабинеты социально-психологической помощи).

Психотерапия - это процесс психологического взаимодействия врача с пациентом, целями которого являются:

Нормализация психических, эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств невротического регистра, а также нарушенных отношений личности, изменение установок, привычек, взглядов, мировоззрений, избавление от патологической зависимости от чего-либо;

Мобилизация ресурсов лица и адаптационных возможностей (психологических и физиологических) у человека [Простомолотов В. Ф., 1997].

Важно осознавать, что психологическая помощь должна иметь стратегические цели: восстановление утраченного чувства личной ценности, отказ от закрытых, защитных стратегий самосознания, утверждение собственной индивидуальности через конструктивное поведение и общение [Соколова А. Т., 1989].

С точки зрения Д. И. Шустова (1996) в процессе психотерапии важным является коррекция взаимоотношений личности больного и окружающей среды. Индивидуум должен меняться перед тем, как изменится форма его поведения.

Выделяют определенные этапы психотерапии, направленные, уровне взаимодействия:

Установления психотерапевтического контакта;

Исповедь больного (рассказ о себе)

Психотерапия с использованием познавательно-поведенческих механизмов психологической защиты - рациональная, когнитивная, поведенческая, патогенетическая, психоанализ, функциональная тренировка;

Психотерапия с использованием психофизиологического защиты измененного сознания (гипноз, гипнокатарсис, внушение, аутотренинг, медитация)

Эмоциональное стимулирование (хобби-психотерапия, творческое самовыражение).

Клинико-психотерапевтический вывод строится по определенной схеме:

Жалобы, беспокоят пациента или родителей в момент беседы с врачом;

Жалобы, на момент беседы отсутствуют, но более или менее регулярно, или периодически возникают в течение дня, недели или месяца;

Жалобы, возникают лишь в ответ на специфические внешние факторы;

Изучение общей картины болезни (симптомов) пациента, его отношение к ним.

Есть разные точки зрения на организацию психосоматической помощи больным. Согласно одной - лечение психосоматических заболеваний у детей должны проводить педиатр вместе с психиатром, психотерапевтом. Согласно второй - терапевт, работающий в кардиологическом (или гастроэнтерологическом, неврологическом и др.) отделении, должен иметь подготовку в области медицинской психологии и психиатрии. Первую концепцию отстаивают врачи, работающие с детьми, вторую - взрослые терапевты.

Многие исследователи отмечает, что очень важно в комплексном лечении психосоматических заболеваний является использование личностно-ориентированной [Якимович В. Б., 1991] и симптоматической психотерапии в правильном соотношении между ними, а также определение задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматических заболеваний и его специфики на разных этапах лечения.

При использовании психотерапии в клинике внутренних болезней используются такие меры воздействия:

Влияние на невротический (функционально-динамический) компонент соматического заболевания;

Влияние на психические, нейропсихические и соматопсихические механизмы болезни;

Влияние на личность больного с целью изменить реакцию на болезнь, улучшить функционирование в новых условиях;

Воздействие на группы людей в сфере проживания больного.

Цели и задачи психотерапии психосоматических заболеваний:

Всестороннее изучение личности больного, особенностей реагирования.

Установление этиопатогенетических механизмов, которые способствовали возникновению и фиксации длительных эмоциональных расстройств.

Осознание больным причинно-следственных связей между особенностями его личности и развитием заболевания.

Коррекция нарушенных систем отношений, патогенных форм реагирования.

Клиническими предпосылками широкого и эффективного использования психотерапии являются:

Прямое использование ее лечебного воздействия при широком круге заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит главная (неврозы) или очень существенная роль (другие пограничные состояния, психосоматические расстройства)

Ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни, их последствия, влияние специфических соматических расстройств психологическое функционирование индивида, его поведение.

Значительное место психотерапия имеет в реабилитации различных заболеваний. Так, при эндогенной депрессии психотерапия повышает эффективность лечения больных не только в отношении уменьшения клинических расстройств в остром периоде, но и в профилактике рецидивов, а также социальной реадаптации (в отношении восстановления способности продолжать обучение).

В основу психопрофилактики детей надо положить следующие требования:

Воспитание правильного представления об общественных мотивы и движущие силы, создаст возможность поведения на основе адекватного понимания ситуации;

Познание собственных возможностей и предупреждения перенапряжения;

Воспитание навыков реагирования на реальные события, а не на ожидаемые неприятности;

Использование в процессе реагирования своих наиболее производительных черт характера;

Ухода наиболее тяжелых обстоятельств жизни;

Использование механизмов компенсации для смягчения недостатков характера;

Выработка навыков релаксации, отвлечения от психотравмирующей ситуации.

Следует отметить особенности детского возраста, которые вносят коррективы в назначение психотерапии:

повышенная внушаемость у детей часто сочетается с непониманием необходимости лечения вследствие негативного отношения к нему;

психологическая зависимость ребенка от взрослого, неправильное понимание взрослыми изменения его поведения порождает в ней враждебное отношение ко всем взрослым;

психика ребенка находится в постоянном развитии и поэтому формы и методы психотерапии должны использоваться с учетом не только клинических синдромов, но и возрастных особенностей ребенка.

М. И. Буянов (1990) подчеркивал такую ​​особенность психотерапии у детей, как ее неразрывную связь с социальной педагогикой. В детском возрасте отмечается значительно больше по сравнению со взрослыми, роль отвлечения и переключения. Склонность детей к отвлечению и переключение М. И. Буянов рекомендует использовать для снятия фиксаций болезненных симптомов и вредных привычек.

Одно из существенных направлений психотерапии - это изменение, модификация поведения на более адаптивное. У детей легко возникают условно-рефлекторные связи и поэтому важное психотерапевтическое значение имеет игра. Широкое использование психотерапевтического воздействия через родителей и других старших лиц, пользующихся у ребенка авторитетом и доверием - один из ключевых моментов в психотерапии детского возраста. Частая смена методов лечения - закономерное явление при психотерапии детей и подростков, но подобранный метод должен в той или иной форме варьироваться, оставаясь основным.

При планировании психотерапевтических мероприятий следует разделить жалобы и данные клинико-психологического исследования на следующие уровни [Карвасарский Б. Д., 2000]:

Уровень 1. Проблемы с внешним окружением. Этот уровень рассматривает проблемы членов семьи в контексте социальных связей. Он включает, помимо всего прочего, обучение в школе, работу членов семьи, отношение с другими родственниками, друзьями, знакомыми, соседями, условия проживания и доходах семьи. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологической проблематики неблагоприятными факторами внешней среды.

Уровень 2. Проблемы в семье. Рассматриваются проблемы семьи как естественной группы. Симптоматическое поведение «идентифицированного пациента» анализируют как следствие нарушения функционирования всей семьи или отдельных ее подсистем. Акцент делается не на индивидуальных характеристиках членов семьи, а на их взаимодействия и структурных особенностях семейной организации. Придается большое значение сбора семейного анамнеза, структуре семьи, иерархии, объединенности, границам, коммуникации, треугольнике как единицы оценки семьи, коалициям, стадии жизненного цикла, семейной истории, горизонтальным и вертикальным Стрессоры.

Уровень 3. Когнитивные и поведенческие проблемы. Они охватывают нарушения или трудности в области эмоций, когнитивных функций или поведения пациента, которые объясняются с позиции теории обучения (когнитивный дефицит или искажения):

контакт;

невербальные проявления коммуникации;

пассивная (пассивно-агрессивная), агрессивная или уверенное поведение;

развитие социальных навыков;

характеристика сферы общения пациента;

самооценка - адекватная, низкая, завышена;

способность к адаптации, устойчивость к стрессу;

копинг-механизмы (механизмы преодоления трудностей и стресса)

аффекты (следует особо описать такие аффекты как тревога, депрессия, страх, чувство вины, апатия)

мотивы поведения (следует искать мотивы поведения особенно в сферах сексуальной и агрессии, обратить внимание на иерархию мотивационно-потребительской сферы, установить блокировку основных потребностей, определить временную перспективу);

характеристика степени личной зрелости; «Условная выгода» симптомов

суицидальные мысли и намерения;

ресурсы и положительные особенности ребенка.

Уровень 4. Эмоциональные конфликты. Эмоциональные расстройства имеют сознательную и бессознательную стороны (двойное дно) защитные системы (наличие защиты можно изучать при наличии или отсутствии фобий, обсессивно-компульсивного поведения) невротические механизмы защиты - бессознательные способы редукции эмоционального напряжения; установление специфических автоматических мыслей, предшествующих негативным эмоциям или дезадаптивному поведению (связь между иррациональными установками и поведением). Следует учитывать фазы психического развития по Ковалеву и Фрейду.

Уровень 5. Нарушение развития и личные расстройства. На этом уровне формируются длительные и глубинные отклонения. Это касается различных аспектов как «искаженного», так и «поврежденного» развития: аутизм, ядерные психопатии, психогенные формирования личности, а также специфические аномалии развития. Подобные нарушения часто является эго-синтонного, что необходимо учитывать при выборе метода психотерапии.

Уровень 6. Биологические нарушения. Биологические факторы (осложненная беременность, пре-, пери-, постнатальные нарушения ЦНС) могут быть ведущими в происхождении симптоматического поведения.

Психотерапия периода взросления должна соответствовать специфическим потребностям этой жизненной фазы.

1.2. Принципы и направления психотерапевтической работы с детьми

Сформулированы следующие принципы психотерапии [Карвасарский Б. Д., 2000]:

1. Критерием необходимости назначения психотерапии при психических расстройствах детского и подросткового возраста является выявление отклонений, угрожающих нормальному возрастному развитию ребенка, и в том случае, когда энергия пациента тратится на преодоление внутренних и внешних конфликтов, а не на выполнение задач развития;

2. Объем и выбор последовательности психотерапевтических вмешательств зависит от степени тяжести симптоматики, наличии внутренне личных и / или меж- личных конфликтов, физического состояния пациента, продолжительности нарушений, количественных и качественных отклонений в эмоциональной, поведенческой, мотивационных сферах, искажение образа «Я», дисфункциональных семейных отношений, мотиваций на работу, субъективных отношений к нарушениям, возможности и желание микро-социального окружения к изменениям. В случае объединения нескольких расстройств у одного пациента следует ранжировать актуальность проблем для него и его семьи;

3. Индивидуальная и групповая психотерапия у детей и подростков учитывают следующие моменты: направленность на конкретное содержание, учет актуальности проблемы для пациента, необходимость детальной проработки информации, разграничения целей работы с ребенком и родителями, оценка личных ресурсов, которые могли бы стать резервом для усиления стратегий преодоление трудностей (допинг-механизмов), директивный стиль проведения занятий и активность психотерапевта. Врач должен отказаться от дистанции в общении, активно входить в процесс лечения, и, несмотря на в целом доброжелательную атмосферу, твердо отстаивать свою точку зрения;

4. Выбор адекватной формы проведения психотерапии;

5. Гибкость терапевтической тактики. Врач не должен действовать по схеме. Следует быть готовым обсуждать с пациентом то, что его интересует, если этого требует ситуация;

6. Избегать сильной фрустрации;

7. Усиление функций «Я» и осторожность в работе с регрессией. Важная задача психотерапевта детей и подростков - усиление «Я» пациента, но с одновременным разрешением на регрессию поведения при необходимости;

8. Предоставление корректирующие эмоционального опыта. Обсуждая с психотерапевтом обстоятельства своей жизни, пациент получает возможность приобрести новый эмоционального опыта. Причиной возникновения такого опыта является установка врача на специфические возрастные проблемы, которые могут ожидать ребенка в будущем.

9. Сочетание индивидуальной психотерапии с другими видами психотерапии, особенно групповой и семейной. Преимущества групповой психотерапии заключаются, с одной стороны, в том, что интенсивность лечебного воздействия распределяется между участниками группы, а, с другой стороны, снижается уникальность симптоматики и появляется возможность обсуждения проблем со сверстниками;

10. Подключение семейной психотерапии, нацеленной на преодоление нарушений границ между семейными подсистемами и решения семейных конфликтов, приводит к снижению частоты рецидивов пограничных психических расстройств. Задачей семейной психотерапии у детей и подростков часто является не решение всех семейных проблем, а только тех, которые относятся к «проблемного» юного пациента. При формулировке психотерапевтического запроса психотерапевт нередко ограничивается уровнем осознания родителями себя как неэффективных в родительской роли;

11. Интеграция когнитивно-поведенческого, положительного и системного подходов. Такой подход позволяет использовать краткосрочные модели психотерапии как самостоятельный метод лечения психических расстройств у детей и подростков без этапа семейной психотерапии;

12. Эффективность психотерапии. Определяется в параметрах достижения поставленных личных целей и качественных изменений в поведении ребенка в социальных ситуациях, группе сверстников, семье, школе, повышении уверенности в себе, преодолении копинг-поведения взамен психологической защиты, устранении искаженного образа «Я».

Психофизиологическая реабилитация [Глушко А. М. и др., 1995] включает три этапа:

Диагностический - клинико-психофизиологическое обследование.

Лечебно-восстановительный - индивидуальный подход. При наличии психоэмоционального возбуждения у конкретного больного, применяется подбор индивидуальных психотерапевтических воздействий (рациональная беседа с элементами психоанализа, логотерапии, эстетотерапия, психотерапевтическая беседа)

Социально-адаптивный.

E. Lester (1968) выделяла четыре этапа проведения психотерапии у детей и подростков:

установление контакта с ребенком;

определения природы нарушения;

содействие взаимопониманию ребенка и родителей;

заключительный этап.

И. С. Вельвовський и др. (1984) рекомендуют психотерапию у детей проводить в три этапа: подготовительный (включая первые два этапа по Lester), активной психотерапии и заключительный.

Подготовительный этап состоит из тщательного изучения личности ребенка, окружающей среды, факторов, которые могут травмировать его психику, склонностей, интересов, привычек. На основе такого изучения должен быть установлен контакт с ребенком. Предыдущий травматический опыт соприкосновения с врачами, или отрицательное переноса на психотерапевта недоверчивого отношения ко всем взрослым могут затруднять контакт. Поэтому первые встречи с больным должны носить характер обычной беседы, цель которой вызвать у ребенка доверие и уважение.

И. С. Вельвовский и др. (1984) выделяют на этапе активной терапии рациональную терапию, библиотерапию, игровую, тренировочную, суггестивную терапию.

Существует множество классификаций методов и приемов психотерапии.

М. И. Йогихес (1929) приводит такие формы лечения нервных детей:

групповое воспитание, лучше всего подходит для эгоцентричных и детей-одиночек;

спокойное лежание 1-2 раза в день продолжительностью 10-40 минут

«Уроки молчания» по Монтессори с концентрацией внимания на различных шумах, например - ход часов.

В. Л. Минутка (1999) выделяет психоаналитически-ориентированную психотерапию, философско-гуманистическую (в т.ч. экзистенциальную), групповую (в т. Ч. Психодраму и семейную психотерапию), когнитивно-бихевиоральная, гипносуггестивной и эклектики-интегративной психотерапии.

М. И. Буянов (1990) дает следующую классификацию приемов психотерапии детей и подростков:

суггестивная - внушение в состояниях: активном; просоночном и передсонному; гипнотическом (сомноленция, каталепсия или сомнамбулизм) на фоне действия седативных средств; самовнушение и др.;

тренировочная - модификация аутотренинга; погашение патологического рефлекса в условиях патогенной ситуации; мышечное расслабление; психотерапия реципрокного торможения и др.; метод искусственной репродукции аффективных и патогенных ситуаций; имаготерапия и др.;

наркопсихотерапия - наркогипноз, гипнонаркоз, наркоанализ и др.;

объясняющая (рациональная) психотерапия - убеждение, аретопсихотерапия, либропсихотерапия и др.;

стрессопсихотерапии - психострессопсихотерапия, биострессопсихотерапия, фармакострессопсихотерапия, физикострессопсихотерапия. Этот метод имеет только историческое значение. Используется при лечении алкоголизма и заикания у взрослых,

коллективная - прием психотерапевтического зеркала, анонимное обсуждение больными своих переживаний и создание чувства лечебной перспективы, коррекция масштабов болезненных переживаний;

игровая - недирективная и директивная.

M. Tramer (1956) относит к психотерапии детей и подростков следующие приемы:

внушения (в том числе гипноз),

логическое объяснение (логотерапии, разработанная V. Frankl, 1948);

психокатарсис (S. Freud, J. Breyer);

индивидуальную психологию (A. Adler)

трудотерапию, нормализацию отношений матери и ребенка, отца и ребенка, детский психоанализ.

S. Stein (1969) разделяет все приемы психотерапии на три группы.

Первая группа - психоаналитические приемы: гипноанализ, отреагирование, катарсис, метод свободных ассоциаций, переноса (положительное и отрицательное), обратное переноса, терапевтическая нейтрализация.

Вторая группа - психодрама.

Третья - гипноз.

М. И. Буянов (1990) в рамках психотерапии детей и подростков выделяет общую, отдельную и специальную психотерапию.

Общая психотерапия - это психотерапевтический компонент фармако-, физиотерапии и других методов лечения (включая плацебо). Общую психотерапию можно назвать малой психотерапией, имея в виду то, что ее проводить могут не только врачи-психотерапевты, но и все врачи независимо от специализации.

Среди методов отдельной психотерапии А. И. Захаров (1998) выделяет суггестивную, тренировочную, стрессопсихотерапии, наркопсихотерапия, рациональную, коллективную, игровую и др.

Специальная психотерапия рассматривается как часть комплексного лечения при неврозах, неврозоподобных расстройствах резидуально-органического генеза, психосоматических нарушениях, патологических реакциях и патологическом развитии личности, при хирургических и других соматических заболеваниях, а также как средство уменьшения состояния психологического напряжения у здоровых и больных лиц.

Глава 2. Методы психоаналитической работы с ребёнком различного возраста

2.1. Характеристика психоаналитической работы с детьми и подростками

Итак, подход был разработан Анной Фрейд, который представлял собой совместную работу психодинамически ориентированного психолога как с ребенком, так и с родителями. Она считала, что изменения в поведении ребенка будут более стремительными и длительными, если одновременно будет меняться и социальная среда, где воспитывается ребенок.

Поэтому А. Фрейд рекомендует внедрять просветительскую работу с родителями и учителями (лекции, семинары, консультации). В этом случае родители становятся активными участниками и самого процесса психологической проработки, и вместе с детьми участвуют в корректирующих играх и инсценировки. Те родители, которые не готовы к такому тесному сотрудничеству с детским психологом, приглашаются на регулярные отдельные консультации, на которых они могут обсуждать свои проблемы как по поводу воспитания детей, так и личностного характера. Родителям, которые погружены и в свои личностные проблемы, А. Фрейд рекомендует обращаться к другому психологу, который работает в технике семейной психотерапии [1].

Другой подход был разработан М. Кляйн, и он базируется исключительно на работе с ребенком. В данном случае задача психолога (психотерапевта) определяется тем, чтобы научить ребенка «выживать» в той ситуации развития и в том окружении, в котором он сейчас находится. Родители не принимают участия в психокоррекционной работе. М. Кляйн считала, что родители оказывают искаженную, субъективную информацию по поводу ребенка. В то же время ребенок лучше, чем родители, может информировать в символической форме психолога по своим проблемам, ситуации в семье и т.д. [5].

По мере развития психодинамической парадигмы (развитие теории объектных отношений, теории привязанности) начали появляться и другие тенденции работы с родителями детей, которые получают психокоррекционную помощь. Да, очень тщательно, например, непосредственную работу с родителями изучали и внедряли Д.Виникот, Р.Шпитц. Психоаналитики Т.Бенедек, Е.Фурман, В.Грин рассматривали «детско-родительские» отношения как особую стадию индивидуального развития. При этом главной целью работы с родителями ребенка, находящегося в психотерапевтическом процессе, является помощь родителям, которым предстоит понять, с какими трудностями им придется столкнуться по мере роста и развития их ребенка, а также какие свойства должны быть им присущи для того, чтобы удовлетворить потребности ребенка в той или иной стадии его развития. Среди таких свойств - эмоциональная способность признать, что ребенок является не только зависимым от них существом, но и отдельной личностью, которая развивается [15, 3].

Согласно современным исследованиям, психокоррекция детей и подростков обязательно должна «подкрепляться» работой с родителями. По мнению Л.Ф. Варячич-Райко, спецификой работы психолога (психотерапевта), который работает с детьми и подростками и применяет глубинно ориентированные (психодинамические) методы в своей работе, является необходимость контакта с родителями ребенка.

Ведь особенностью ребенка-клиента является его непрерывное развитие и зависящее от родителей положение. Сотрудничество с родителями является неизбежной и необходимой при психокоррекционной работе с детьми, ведь только благодаря контактам с родителями психолог (психотерапевт) получает информацию: поведения ребенка вне встреч, динамики проявления его симптомов, реальных отношений со значимыми объектами. Со своей стороны, психолог (психотерапевт) предоставляет информацию родителям о возрастных особенностях и потребностях развития ребенка, а также, не касаясь динамических аспектов, снижает у родителей чувство тревоги, вины, стыда и несостоятельности, которые возникают у них в связи с обращением за помощью относительно своего ребенка. Взаимодействие с психологом (психотерапевтом) позволяют родителям также осознать собственные чувства, связанные с отцовством [2].

Много современных научных работ посвящено различным формам сотрудничества с родителями детей, которые находятся в психокоррекционном процессе. В случае работы с маленькими детьми, у которых «эго» еще не является зрелым, контакты с родителями внедряются на регулярной основе. Работа с родителями дополняет психоаналитический процесс ребенка и помогает решить его интрапсихические конфликты. Рекомендации по присутствию родителей на психокоррекционных сессиях зависят от требований конкретного случая, ведь их присутствие во время сессии может стать как познавательной для них, так и - препятствием для детей. А регулярные беседы с родителями об аналитическом материале ребенка всегда имеет эффективное и познавательное действие.

Так, например, Г.Хорн предлагает специальные правила проведения бесед с родителями с целью: сбора анамнеза, для проведения консультаций, заключения договора с родителями о прохождении ребенком психокоррекционной программы.

По Г.Хорну, беседа с родителями ребенка, которого предлагается привлечь к психотерапии, имеет следующие отдельные составляющие:

1) первая ознакомительная беседа, формулировки запроса;

2) общая воспитательная консультативная беседа;

3) сбор анамнестических данных о ребенке;

4) подготовительная беседа с родителями перед началом процесса психотерапии;

5) встречи с родителями, которые сопровождают ход психотерапии ребенка;

6) беседа в случае обострения состояния ребенка, помощь в кризисных ситуациях;

7) беседа во время посещения психологом ребенка дома;

8) беседа с работниками службы социальной опеки;

9) беседа с учителями и воспитателями;

10) беседа с врачом ребенка;

11) беседа с привлечением всей семьи;

12) заключительная беседа [13].

Современный английский ученый-психоаналитик Г.Хорн утверждает, что главная цель работы с родителями, которая является обязательным условием при психотерапии ребенка, заключается в том, чтобы помочь родителям учитывать интересы ребенка, а также побудить желание и готовность родителей помогать как ребенку, так и психотерапевту (психологу) в достижении эффективного результата в работе с ребенком. вместе и с этим, ученый предлагает анализировать те трудности родителей, связанные с их прошлыми или действительными (актуальными) проблемами, отличать их от проблем своего ребенка, а также учитывать внешние обстоятельства и ближайшее окружение, которое вмешивается в опеку за ребенком.

На основе своего клинического опыта автор выделил следующие подходы к работе с родителями ребенка, который получает психотерапевтическую помощь:

1) психотерапевт-психоаналитик встречается с родителями для проведения подготовительной беседы по привлечению ребенка в процесс психотерапии;

2) работа с родителями проводится в соответствии с моделью, предложенной Д.Пайнз, в рамках которой родителям помогают сохранить образ ребенка и отделить собственные детские переживания от потребностей и поведения ребенка. Это необходимая часть работы, которую следует проводить заранее, иначе родители могут отказаться от участия ребенка в процессе психотерапии или прервать его на ранних этапах;

3) психотерапевт проводит работу с родителями параллельно с психотерапией их ребенка [14].

Представленным выше материалом, конечно, не исчерпывается все разнообразие психокоррекционных подходов к дополнительной работе с родителями детей и подростков, вовлеченных в психотерапевтическую (психокоррекционную) работу по поводу невротических состояний, негативных переживаний, поведения и т.д., которые существуют сегодня. Но уже на основе этого материала можно выделить 2 принципиальные ориентации - работа непосредственно с ребенком и работа с его социальным окружением (родители, семья, детский коллектив). Обе ориентации могут быть реализованы на разных уровнях: мотивационно-эмоционально-аффективно, логико-познавательном и поведенческом. Различные психокоррекционные направления используют методы различной ориентации и уровня воздействия. В частности, детский психоанализ обычно, сочетает ориентацию и на ребенка (игровые, рисуночные методики), и на окружение (работа с родителями в виде консультаций, различных форм семейной психотерапии).

2.2. Современные методы психодинамической парадигмы в работе с детьми и подростками

Важными требованиями к психотерапевтическим методам является их научно методическая разработанность, возможность сочетать их различные формы (индивидуальную, групповую, парную психотерапию), применять метод как для различных возрастных групп, так и для разного спектра проблем клиентов, минимальные противопоказания. Отмечается также, что психодинамическое направление гораздо превосходит другие по своей научной разработанности, качеством и количеством работ научно-эмпирического уровня.

В настоящее время исследуются несколько современных методов психодинамической парадигмы: психоаналитически ориентированная психотерапия, интерперсональный подход в психотерапии, кататимно-имагинативная психотерапия, структурно психодинамический подход.

В контексте темы данного исследования, рассмотрим метод кататимно-имагинативной психотерапии. Развернутая характеристика самого метода изложена в ряде публикаций как зарубежных, так и отечественных специалистов [1, 9; 11; 16; 17; 21]. В данном тексте ограничимся краткими сведениями о нем, которые имеют непосредственное отношение к теме работы.

Кататимно-имагинативная психотерапия (КИП, символдрама) – психодинамический метод, который был основан выдающимся немецким психотерапевтом Х. Льойнером в 40-50 годах прошлого века и, показав высокую эффективность в психотерапии неврозов, нарушений, связанных с невротическим развитием личности, и психосоматических заболеваний, в 1995 году был внедрен в психотерапию как научно обоснованный метод. Можно сказать, что теоретическая концепция КИП определяют три существенные признаки: метод основывается на глубинно-психологических теориях; в нем используются имагинации; ключевую роль играет работа с символикой имагинций.

Основными теоретическими положениями КИП являются следующие: в качестве основной детерминанты личностного развития и поведения рассматриваются неосознаваемые психические процессы (бессознательные фантазии, влечения, конфликты и механизмы защиты), а также динамика их развития в отношениях с объектом; метод базируется преимущественно на теоретическом фундаменте классического психоанализа и его современного развития (теория поездов, Эго-психология, теория объектных отношений, Self-психология, психология процесса развития тому подобное);

КИП отличается от других направлений психодинамической психотерапии работой с образной сферой человека;

специфическим для этого метода является особая форма представления образов - имагинации, в которых в символическом виде представлены интернализованными конфликтами клиента и паттернами его объектных отношений;

в терапевтическом процессе психотерапевт использует эти символизации и последующие ассоциации клиента в контексте анамнеза, актуальной жизненной ситуации и отношений переноса / контрпереноса с диагностической и терапевтической целью [16; 17; 20; 21].

Среди методов психодинамического направления символдрама отличается как метод, который полностью соответствует современным требованиям к психотерапии: он является системным, хорошо технически организованным, дидактически четким. Другие характеристики метода: относительная краткосрочность, наличие как поддерживающих, так и вскрывающих техник, возможность применения в различных формах (индивидуальной, групповой, парной), разработанность техник для работы с различными возрастными категориями клиентов и разной проблематикой, определяют широкий диапазон применения символдрамы и ее минимальные ограничения (противопоказания).

Метод КИП достаточно распространенным в мировом психотерапевтическом пространстве, особенно в Европе (западной, северной, центральной и южной), а также на постсоветском пространстве (Россия, Украина, Беларусь, Казахстан и страны Балтии). Сейчас метод внедряется уже и в странах Северной Америки.

В России метод стал известен с 1995 года и достаточно быстро распространился среди психологов-консультантов и психотерапевтов. Сейчас метод КИП представлен в большинстве регионов России. Анализ литературных источников свидетельствует о достаточной впровадженисть КИП в работу отечественных специалистов различных сфер психотерапевтической практики, а также о процессах научной рефлексии этой практики [4; 12; 13; 18; 22; 24; 25; 26]. Итак, кататимно-имагинативная психотерапия основательно внедряется в России.

во-первых, метод хорошо структурирован и технически организован, то есть содержит достаточно ясные технологии применения как в начале работы с клиентом, так и по мере ее развертывания от сеанса к сеансу; во-вторых, метод основывается на концепциях классического и современного психоанализа, то есть он имеет фундаментальную теоретическую базу, а, следовательно, является солидным и надежным.

Что касается детей и подростков, то для них характерны проблемы с психологической сепарацией от родителей: она проходит сложно, с достаточным опозданием и трудностями. Эти процессы достаточно четко проявляются в образах и рисунках детей: им трудно оторваться от земли на воздушном шаре, часто трансформация образа приводит к отлету на космическом корабле в космос; дети с беспокойством и очень осторожно заходят в образах в пещеру, часто ищут «проводника», который или помогает исследовать пещеру и находить из нее выход, или представляет дар, с помощью которого ребенок становится спокойнее и смышленее.

Сложные и противоречивые отношения подростков с родителями проявляются и в том, что во время представления образа по мотивам «Ручей» дети редко проявляют желание путешествовать к источнику, который дает начало ручью и символизирующее характер ранних отношений с матерью; в образах по мотивам «Опушка» в подростков могут появляться какие-то маленькие существа или животные, часто свидетельствует о сильном отрицание детьми своих страхов и агрессивных импульсов, особенно, когда эти переживания касаются их родителей.

В известной степени такие особенности представления символдраматичных образов подростками можно объяснить их возрастом. Вместе с тем мы берем также во внимание исследования по русской ментальности, важным фактором формирование которой исследователи называют особенности семейной жизни и ведущую роль женщины в воспитании детей. Занимая такую ​​роль в семье, женщина как мать воспитывает их, в том числе и мальчиков, скорее для семьи, чем для реализации в обществе, защищая от травмирующей взаимодействия с миром, а, следовательно, тормозя развитие их самостоятельности, независимости, стремления к самоутверждению в социуме [10].

Итак, применяя символдраму в работе с детьми и подростками, прорабатывая такие их проблемы, как отношения с родителями, процессы сепарации, следует опираться на знания культуральных особенностей, которые могут проявляться в образах детей и их рисунках через соответствующую символику. Учет этих особенностей является важным, во-первых, для ориентации в конфликтных зонах конкретного ребенка, которые требуют дальнейшего обработки, во-вторых, такое знание необходимо при диагностике эмоционального неблагополучия и невротических расстройств у детей и подростков, поскольку данные показывают, что диагностические критерии, которые выделяют западные специалисты для определения нормы и патологии с образами и рисунками детей, не всегда можно прямо экстраполировать на отечественную выборку

Приведенные выше примеры проявления культуральной специфики при применении в отечественных условиях метода кататимно-имагинативной психотерапии составляют лишь небольшую часть данных, собранные нами в ходе теоретического исследования по данному и другим методам психодинамической парадигмы. Систематизация и обобщение данных продолжается.

Заключение

Распространение методов психодинамической парадигмы в России имеет ряд историко-культурных предпосылок. Однако успешность их применения в современном психотерапевтическом пространстве связано не только с должным их изучением, но и осмыслением и обработкой с учетом социокультурного контекста в теории и на практике.

Психоаналитическое направление в психотерапии было и остается на сегодняшний день одним из наиболее признанных и распространенных направлений. Можно сказать, что именно психоанализ заложил основы современной психотерапии.

Дети и подростки, направляемые на психоанализ, имеют проблемы различной тяжести и различного содержания. Конкретная история развития будет различаться у каждого ребенка. Однако всех их объединяет тот факт, что внутренний эмоциональный ландшафт нарушен. Чтобы разобраться в существующих нарушениях, детский психоаналитик обращает внимание, в первую очередь, на следующие параметры развития ребенка.

В результате проведенного исследования применения в отечественных условиях психодинамического метода кататимно-имагинативной психотерапии обнаружены данные о культуральной специфике в его использовании, что проявляется в особенностях проблематики клиентов, которая «прочитывается» в их образах и рисунках, в своеобразном восприятии ими некоторых стандартных и других известных мотивов КИП, в символике образов и их динамике за ходом имагинации, а также в особенностях стиля, стратегий работы с образами, моделей психотерапевтической помощи, которую выбирает психотерапевт. В связи с этим можно говорить о характерных для отечественного пространства тенденций к определенной модификации в принципах и техниках КИП: акцент на проработку проблем сепарации от внешних объектов; усиления роли эмпатийно-поддерживающего стиля в психотерапевтическом процессе; учета культуральной специфики в символике образов и их динамике, что побуждает к выбору адекватных особенностям отечественных клиентов мотивов КИП, стратегий в работе с имагинацией, моделей психотерапевтической помощи. Актуальным является также внесение определенных корректив в диагностические критерии нормы и патологии, которые определяются на основе образных репрезентаций взрослых, детей и подростков, семейных пар.

Список литературы

1. Бурлакова Н.С. Детский психоанализ Школа Анны Фрейд: уч.пособ / Н.С.Бурлакова, В.И.Олешкевич. - М .: Издательский центр «Академия», 2015. - 288с.
2. Варячич-Райко Л.Ф. Работа с родителями как важный аспект психотерапевтической работы с детьми // Журнал практической психологии и психоанализа. -№4. - 2016.
3. Грин В. Терапевтическая работа по созданию у родителей нового образа ребенка / Работа с родителями: Психоаналитическая психотерапия с детьми и подростками / Под ред. Дж.Циантиса, С.Б.Ботиуса, Б.Холлерфос, Э.Хорн. Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2016. -с.43-63.
4. Кисарчук З.Г. , Лазос П. Модель коррекции негативных переживаний подростков средствами кататимно-имагинативной психотерапии как Психодинамические с ориентированного метода / Актуальные проблемы психологии. Т.3 .: Консультативная психология и психотерапия: Зб.наук. Института психологии / Под ред .. Максименко С.Д., Кисарчук З.Г. - Нежин, 2010 - с.3-35.
5. Кляйн М., Айзекс С., Райверы Дж. Развитие в психоанализе /Пер.с англ. Д.В.Полтавец, С. Дурас; сост.ы научн.ред. И.Ю. Романов. - М.: Академический проект, 2011. - 512с.
6. Лазос П. Глубинная составляющая негативных переживаний подростка как фактор их возникновения и интенсивности. / Актуальные проблемы психологии. Том.3 .: Консультативная психология и психотерапия: Зб.наук. Института психологии им. Г.С.Костюка.- М .: Ин-т психологии; издатель ЧП Лысенко Н.Н., 2019. - с.213-224.
7. Лазос П. Проблема исследования негативных переживаний современных подростков в отношениях с родителями. / Журнал практикующего психолога. Специальный выпуск, №14. - 2018. - с.169-177.
8. Лёйнер Х. Кататимное переживание образов. - М.: Эйдос, 1977. - 286с.
9. Никонова И. Ю. Некоторые аспекты внедрения психоаналитически ориентированной системы консультирования в работу школьного психолога. / Актуальные проблемы психологии. Т.3 .: Консультативная психология и психотерапия: Зб.наук. Института психологии / Под ред .. Максим нка С.Д., Кисарчук З.Г. - Нежин: Миланик, 2017. - Вып.5. - с.206-216 .
10. Психология современного подростка / Под ред.проф. Л.А.Регуш. - СПб: Речь, 2015 .- 400с.
11. Растин М. Беседы с родителями / Работа с родителями: Психоаналитическая психотерапия с детьми и подростками / Под ред. Дж.Циантиса, С.Б.Ботиуса, Б.Холлерфос, Э.Хорн. Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2016. -с.23-43.
12. Садальская Е.В. Перспектив ы развития кататимно-имагинативной психотерапии: от сновидений наяву к психодинамической образной психотерапии. / Кататимно-имагинативная психотерапия как психодинамическая образная психотерапия: Сб.статей (Серия «Библиотека Рабочей группы кататимно-имагинативной психотерапии») / Под ред. Садальской Е.В. - Вып.1.- М .: Изд.дом «Атмосфера», 2018.- с 10-26 .
13. Хорн Г. Как проводит беседу с родителями детей, Которые Должны проходит психотерапию. / Символ и Драма: сцена психотерапевтического пространства: ил. сб.научн.статей / МЩЩСЗС; под. ред. Р.П.Еслюка. - Харьков: Новое слово, 2012, с.89-109.
14. Хорн Э. В интересах ребенка: размышления о работе с родителями в процессе детской терапии. / Работа с родителями: Психоаналитическая психотерапия с детьми и подростками / Под ред. Дж.Циантиса, С.Б.Ботиуса, Б.Холлерфос, Э.Хорн. Пер. с англ. - М.: Когито-Центр, 2016. -с.63 - 81.
15. Furman E. Parenthood as a developmental phase. Paper presented at the first scientific meeting of the Association for Child Psychoanalysis , Topeka , KS , 1966.