Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения (Управление системой здравоохранения в Красноярске)

Содержание:

Введение

Актуальность темы. Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства.

Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Развитие здравоохранения как социально-экономической структуры должно происходить в гармоничном соответствии с экономическим и социальным развитием государства. Этот принцип тесно связан с вопросом служб и подразделов системы здравоохранения к национальным условиям.

В отношении населения РФ Конституция России 1993 г. закрепила право каждого на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Важнейшим нормативно-правовым актом, послужившим фундаментом для создания самостоятельного подразделения системы права - отрасли медицинского права, явились принятые в 1993 г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан^[1].

Проблемы, накопившееся в здравоохранении Красноярска, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения России, как:

состояние здоровья населения;
состояние системы здравоохранения;
оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и реформам в частности.

В настоящее время система здравоохранения Красноярска сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями социально-экономического развития региона, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Объект исследования - система здравоохранения города Красноярска.

Предмет исследования - направления совершенствования системы управлением здравоохранения в Красноярске.

Цель работы: исследование системы управления здравоохранением в Красноярске.

Задачи работы:

изучить полномочия органов местного самоуправления в сфере муниципального здравоохранения;
исследовать направления совершенствования муниципального управления здравоохранением;
проанализировать управление системой здравоохранения в Красноярске;
предложить мероприятия для улучшения системы управления здравоохранением в Красноярске.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Глава 1. Теоретические основы системы здравоохранения города

1.1 Понятие системы здравоохранения города

Улучшение здоровья нации является одним из приоритетных направлений политики страны и её регионов.

Ст. 7 Конституции Российской Федерации^[2], гласит, что Россия является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, а также декларируется потребность в сохранении и укреплении здоровья населения.

Здоровье населения — это свобода от ограничения качества жизни вследствие снижения социальной, физической, психической, функциональной деятельности или вследствие боли

Понятие здоровья в формировании государственной и региональной политики следует рассматривать в рамках изучения системы здравоохранения и её особенностей.

Здравоохранение представляет собой:

 систему государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека

 отдельный социальный институт, обеспечивающий широкомасштабную сеть культурных моделей и социальных отношений, ответственных за проблемы здоровья и болезни^[3]

 отрасль (сектор) народного хозяйства, предоставляющий населению медицинские услуги;

 подсистему региона, в которой осуществляется процесс принятия управленческих решений и влияющую на уровень социально-экономического развития.

Анализ приведённых определений позволяет сделать вывод о том, что понятие «здравоохранение» раскрывается в двух аспектах: социальном, как совокупность отношений, возникающих в процессе лечения и предупреждения болезней; экономическом, как воспроизводственной системы, направленной на улучшение здоровья нации, ведущего к достижению всеобщего благосостояния^[4].

Здравоохранение представляет собой совокупность взаимодействующих субъектов. Каждый субъект имеет свои объективные цели, достижение которых приведёт к реализации общей цели системы. На региональном уровне система здравоохранения включает в себя материальные ценности (больницы), социальные компоненты (взаимоотношения доктора и пациента), духовную составляющую (болезнь изменяет мировоззрение человека) и управленческий механизм.

В условиях экономического развития возникает необходимость в формировании нового механизма по улучшению здоровья населения. Основным способом данного механизма является подход по созданию нового образа жизни.

Сущность подхода заключается в разработке органами управления на различных уровнях системы мероприятий, по улучшению уровня жизни населения.

Здоровье взаимосвязано с уровнем жизни. Чем выше уровень жизни, тем выше уровень здоровья, и наоборот. Укрепление здоровья является способом повышения уровня жизни.

Система здравоохранения получает различные виды ресурсов, например, финансовые, трудовые, производственные и использует их для построения сбалансированной модели социально-экономического развития.

На систему регионального здравоохранения оказывают влияние различные факторы:

 уровень здравоохранения в стране;

 условия труда;

 реальный образ жизни;

 жилищные условия;

 генетические факторы;

 качество окружающей среды;

 развитость инфраструктуры региона;

 доступность в приобретении товаров и услуг^[5].

Одновременно с действием данных факторов система здравоохранения сама влияет на степень развития человеческого капитала, продолжительность жизни и стиль поведения.

Степень влияния определяется при помощи анализа различных статистических показателей: уровень смертности, прожиточный минимум, обеспеченность транспортом и др.

Сложность возникает при использовании интегральных показателей. Ни один из множества показателей не даёт представление о состоянии здоровья населения в целом. Эту методологическую проблему в науке пытаются разрешить путём использования двух взаимодополняющих подходов:

 оценка состояния здоровья через демографические показатели долголетия и ранней смертности детей, синтезирующих многие аспекты качества населения (здоровья образа жизни, доходов) и условий жизни (природно-климатических, экологических);

 выделение наиболее социально-проблемных заболеваний (туберкулёза, СПИДа) .

В отечественной практике принято использовать показатель ожидаемой продолжительности жизни и младенческой смертности, которые отражают уровень развития образа жизни и воздействие климатических условий.

1.2 Управление системой здравоохранения города

Управление в системе здравоохранения также имеет свои особенности. При разработке общей стратегии регионального развития необходимо учитывать не только региональный эффект, возникающий в процессе принятия решения, но и эффект частный. Частный эффект рассчитывается на уровне конкретного предприятия, как более мелкого субъекта, участвующего в системе здравоохранения.

Разработка общего плана развития здравоохранения осуществляется с использованием системы стратегического анализа и контроллинга. Анализ предусматривает рассмотрение действующей системы здравоохранения в регионе, выявление проблем её функционирования^[6].

Контроллинг представляет собой выработанный план действий по постоянному контролю и изменению системы здравоохранения в границах изменения социально-экономических реалий.

Важными этапами системы стратегического управления здравоохранением являются: выбор, реализация стратегии, а также разработка программы действий.

В настоящее время в рамках стратегического управления активно используется организационно-экономическая модель, которая предусматривает построение разноуровневой общедоступной медицины с чётким функциональным предназначением и ресурсным обеспечением организаций каждого уровня.

В данной модели медицинское обслуживание представляет собой единый лечебно-профилактический процесс, при этом функции каждого звена процесса не дублируются, а сведения о состоянии здоровья жителя аккумулируются в одном месте.

Модель предполагает:

 изменение инфраструктуры;

 введение экономически-обоснованных вертикальных технологий и др.

Модель предусматривает удовлетворение населения в доступной и качественной медицинской помощи, а также введение новых форм работы.

Указанная модель разрабатывается на основе программно-целевого метода стратегического планирования. Метод предусматривает разработку программы на основе комплекса социально-экономических, организационно-хозяйственных и др. мероприятий, обеспечивающих эффективное решение конкретной задачи, и увязанной по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления.

При разработке программ необходимо учитывать следующие принципы:

 сбалансированность, комплексность, синхронность целей и подцелей на каждом этапе её выполнения;

 целевая направленность программных мероприятий;

 системность мероприятий;

 учёт вероятностного характера программ;

 адресность заданий программы;

 учёт взаимосвязи программы с другими программами;

 ограниченная централизация ресурсов;

 обеспечение управляемости процесса реализации целевой программы.

Для российского здравоохранения главной целью является создание устойчивой системы, в которой различные механизмы будут способствовать развитию здорового потенциала страны, где государство выступает гарантом здоровья граждан и стремится обеспечить доступность и качество медицинской помощи для широких слоёв населения.

Таким образом, можно выделить следующие особенности системы городского здравоохранения:

1) Здравоохранение представляет собой целостную систему, которая направлена на реализацию интересов государства и его населения. Региональное здравоохранение стремится удовлетворить потребности с использованием имеющегося потенциала и ограниченности ресурсов.

2) Здравоохранение, как основной фактор достижения национального богатства, взаимосвязано со всеми сферами социально-экономической жизни людей. Здравоохранение города - это особая система, всегда стремящаяся к совершенству, как в рамках других систем, так и сама по себе, энергия, которой всегда направлена на достижение социально-экономического баланса.

3) Уровень развития здравоохранения на уровне города является залогом достижения высоких социально-экономических показателей. Здравоохранение служит индикатором развития отраслей производства материальных благ и демографических характеристик в стране.

4) Построение концепции развития здравоохранения в городе является действенным способом при решении региональных проблем. Здравоохранение показывает и регулирует процессы регионального развития, используя известные механизмы оценки, координации и контроля.

5) Развитие здравоохранения в городе способствует расширению возможностей в познании социально-экономических процессов.

1.3 Нормативно-правовая база функционирования системы здравоохранения города

Общественные отношения в сфере здравоохранения регламентированы различными отраслями права. Так, например, статья 41 Конституции Российской Федерации устанавливает право на охрану здоровья, а также гарантию его реализации.

Кроме того, в значительной степени общественные отношения в сфере здравоохранения урегулированы Трудовым кодексом Российской Федерации, который наряду с общими нормами регулирования труда устанавливает особенности регулирования труда медицинских работников^[7].

Также стоит отметить, что не оставляет без внимания здравоохранение в сфере правового регулирования и отрасль гражданского права. Нормы Гражданского кодекса Российской Федерации, определяют порядок предоставления медицинских услуг платного характера, а также этим нормативных актом регламентирован порядок возмещения вреда, причиненного в результате оказания платных медицинских услуг коммерческими медицинскими организациями^[8].

Также нормы о здравоохранении содержит Уголовный кодекс Российской Федерации^[9], в котором регламентированы условия наступления уголовной ответственности за причинение вреда, который был причинен здоровью. Также стоит отметить, что нормы о здоровье содержаться в семейном праве, жилищном праве, экологическом праве.

Но самая главная роль отведена административному праву, поскольку именно его нормы регламентируют порядок доступа к медицинской деятельности, а также порядок лицензирования и осуществления контроля профилактической и медицинской помощи, регулирование и организация процесса оказания медицинской помощи, а также многие иные вопросы. На сегодняшний день законодательная база административного права в сфере здравоохранения весьма обширна. В Главе 6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ) регламентированы условия наступления административной ответственности при нарушении законодательства в сфере здравоохранения^[10].

В административном праве была произведена градация полномочий между уровнями власти в регионах и органами власти на федеральном и региональном уровнях. Административной реформой также было уделено внимание области здравоохранения, основной целью которой была реализация программы модернизации здравоохранения, повышения ответственности за оказание медицинской помощи, перераспределение медицинских организаций, медицинской помощи по уровням финансирования и управления.

Особое место в регулировании здравоохранения на сегодняшний день отведено различным целевым программам в сфере здравоохранения, которые представляют собой комплекс мероприятий, которые позволяют более эффективно решать социально — значимые проблемы в области охраны и восстановления здоровья граждан Российской Федерации в целом и по отдельности. Назначение этих целевых программ заключается в том, чтобы удовлетворять определенные потребности населения — улучшение здоровья населения, а также улучшение работы медицинских организаций. Стоит отметить, что административно-правовое регулирование является составной частью государственного регулирования, который, в свою очередь, относится к элементам понятия государственное управление системой здравоохранения города.

Глава 2. Анализ состояния и деятельность органов исполнительной власти по реформированию здравоохранения в Красноярске

2.1 Управление системой здравоохранения в Красноярске

С 2014 года отрасль перешла на единую систему управления здравоохранением на территории края. В настоящее время сформирована и эффективно работает трехуровневая система оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, неонатологии, кардиологии, онкологии, травматологии, урологии^[11].

В 2017 году медицинскую помощь жителям края оказывали 140 краевых медицинских организаций (107 - первого уровня, 22 - второго уровня, 11 - третьего уровня), организовано 99 кабинетов общих врачебных практик, 62 участковых больницы, 80 врачебных амбулаторий.

В настоящее время высокотехнологичная медицина развивается в основном в Красноярске (3 центра). Необходимо открыть дополнительно инвазивные центры на базе межрайонных больниц, которые позволят максимально приблизить к сельским районам высокотехнологичную помощь.

Внедрение в краевых учреждениях современных методов диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы позволило снизить смертность от инфаркта миокарда до 10,4 % (15,1 % в 2016 году) и от мозгового инсульта до 15,6 % (18,2 % в 2016 году)^[12].

С 2016 года в 93 медицинских организациях края, в том числе в 4-х федеральных учреждениях внедряется программа повышения эффективности работы. Мероприятия Программы направлены на изменение имиджа поликлиник, регистратур, в том числе перераспределение функционала регистраторов.

Во всех поликлиниках внедряются элементы бережливого производства (за счет исключения избыточных функций, не требующих обязательного врачебного участия, оптимизации бумажной работы, сокращения времени ожидания у регистратур, кабинетов специалистов и диагностических служб, сокращение маршрута скрининга этапа диспансеризации). Начата реализация приоритетной инициативы «Моя поликлиника».

С целью приближения врачебной помощи сельскому населению в крае развернута широкая сеть медицинских учреждений - фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), участковых и районных больниц, врачебных амбулаторий, кабинетов общих врачебных практик, организована работа выездных бригад, продолжает работу передвижной-консультативно- диагностический центр «Войно-Ясенецкий (Св. Лука), который ежегодно осматривает более 50 тысяч человек сельского населения. Функционирует мобильный комплекс «Мобильная поликлиника» Краевой клинической больницы.

На данный момент не во всех поселениях с численностью населения менее 100 человек сформированы домовые хозяйства с возможностью оказания первой помощи. За три года число домовых хозяйств увеличилось на 48 единиц - с 386 в 2015 до 434 в 2017 году^[13].

Отдельное внимание уделяется формированию здорового образа жизни. С этой целью на территории края функционирует 15 центров здоровья, в которых, в течение отчетного года, обследовано 56 753 человек (39 907 взрослых и 16 846 детей). По результатам обследований доля граждан с факторами риска составила 73,3 % среди взрослых и 67,0 % среди детей. Всем обратившимся проведено углубленное профилактическое консультирование.

В течение года в 42 муниципальных образованиях края проведено 18 межведомственных информационно-профилактических акций и кампаний, с общим числом участников 371 677 человек^[14].

По-прежнему одной из основных задач системы здравоохранения является решение вопросов кадровой политики, а именно сокращение дефицита кадров.

В учреждениях здравоохранения на сегодняшний день работают 10 322 врача, 27 091 средних медицинских работников. В 2017 году прибыло 447 врачей (122 участковых терапевтов, 56 участковых педиатров) и 543 специалиста со средним медицинским образованием.

Приняты дополнительные меры социальной поддержки медицинских работников. В рамках реализации программы «Земский врач» в 2017 году заключены договора на предоставление единовременных компенсационных выплат со 140 врачами (2016 - 100 человек).

Важнейшей задачей 2017 года явилась реализация Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года. Показателями результативности исполнения «майских» Указов Президента Российской Федерации кроме медико-демографических показателей определен рост реальной зарплаты медицинских работников в 1,5 раза.

По итогам 2017 года:

соотношение среднемесячной заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее образование к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в Красноярском крае составило 157,8 % (за IV квартал 2017 года - 186,8 %, при плане с 1 октября 2017 года - 180,0 %);
соотношение среднемесячной заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в Красноярском крае составило 83,7 % (за IV квартал 2017 года - 96,3 %, при плане с 1 октября 2017 года - 90,0 %);
соотношение среднемесячной заработной платы младшего медицинского персонала к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в Красноярском крае составило 54,8 % (за IV квартал 2017 года - 83,3 %, при плане с 1 октября 2017 года - 80,0 %)^[15].

Одним из основных и приоритетных направлений в системе здравоохранения является льготное лекарственное обеспечение. Система в крае сформирована с учетом финансовых обязательств федерального и краевого бюджетов. В 2017 году сохранены в полном объеме государственные гарантии по льготному лекарственному обеспечению. На эти цели направлено 2,9 млрд рублей (в 2016 году 2,7 млрд рублей). Лекарственную помощь на льготных условиях в 2017 году получили порядка 320 тыс. человек.

Важным направлением в системе лекарственного обеспечения является доступность для сельских жителей. С 2015 года ведется работа по поэтапному подключению ФАПов, расположенных в сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, к осуществлению выписки и отпуску лекарственных препаратов (при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность).

В Красноярском крае насчитывается более 1 700 сельских населенных пунктов. Обслуживают сельское население 145 аптечных организаций государственной и муниципальной форм собственности, около 155 аптечных организаций частной формы собственности. Обслуживание жителей сельских поселений, в которых отсутствуют аптечные организации требует модернизации, так как на территории Красноярского края существует необходимость введения около 739 обособленных структурных подразделений медицинских организаций (ФАПов, врачебных амбулаторий и др.), имеющих лицензии на фармацевтическую деятельность. В малонаселенных труднодоступных населенных пунктах края, в которых отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты и аптечные организации, 416 домовых хозяйств нуждаются в укомплектовании аптечками для оказания первой медицинской помощи, с обучением ответственных лиц.

В целях совершенствования системы оказания лекарственной помощи сельскому населению необходима поэтапная работа по внедрению выписки льготных рецептов и отпуску лекарственных препаратов (при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность) сельским жителям фельдшерами ФАПов, расположенных в отдаленных сельских поселениях, где отсутствует аптечная организация.

По результатам проводимой работы в части организации лекарственного обеспечения сельских жителей в 2017 году достигнуты следующие показатели:

- лицензию на фармацевтическую деятельность имеют 72 %

обособленных подразделения медицинских организаций районов края;

договоры между медицинскими и аптечными организациями на поставку лекарственных препаратов для розничной реализации через обособленные подразделения заключены для 75,5 % ФАПов из числа имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность;
порядка 20 % льготных рецептов от общей выписки рецептов жителям сельских населенных пунктов выписываются фельдшерами ФАПов^[16].

В 2017 году возведено 17 модульных зданий фельдшерско-акушерских пунктов, приобретено медицинское оборудование для 97 медицинских учреждений, в 51 учреждении здравоохранения края проведены капитальные ремонты, за счёт федерального и краевого бюджетов поставлен 51 автомобиль скорой медицинской помощи.

Таблица 1. Отклонение фактических показателей от прогнозных

Наименование показателей	Единица измерения	Прогноз на 2017 год	Факт 2017 год (на 01.01.2018)	Отклонение от прогноза
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	332,0	300,0	-9,6%
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. жителей	89,8	82,0	-8,7 %
Обеспеченность врачами	человек на 10 тыс.населения	50,3	49,1	-2,4 %
Обеспеченность средним медицинским персоналом	человек на 10 тыс. населения	119,7	117,1	-2,2 %

Показатели «среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения» и «обеспеченность больничными койками» края по итогам 2017 года не достигли своих прогнозных значений, в связи с тем, что не завершены работы по перепрофилированию коечного фонда.

Показатели по обеспеченности врачами и средним медицинским персоналам не достигли прогнозных значений по причине низкого притока молодых специалистов в учреждения здравоохранения края, кроме того в связи с переводом части работников в прочий персонал (медицинский регистратор, медицинский дезинфектор) из-за отсутствия соответствующего образования^[17].

Несмотря на значительные успехи в сфере здравоохранения на территории Красноярского края, существует ряд проблем, требующих решения для усовершенствования жизни населения, увеличения рождаемости, снижения смертности и повышения доступности медицины для жителей отдаленных местностей.

Проанализировав ситуацию в крае, стоит заметить, что необходимо провести анализ учреждений здравоохранения края и определить требующие первоочередного финансирования в части проведения капитального ремонта. На сегодня принято решение для краевой клинической больницы в Красноярске предусмотреть средства регионального и федерального бюджетов, так как этот объект строится в рамках Универсиады.

В мире появляются новые технологии лечения, закупается новое оборудование, растет уровень оказания помощи, но все это требует дополнительных расходов, а бюджет не меняется. Сегодня его увеличение — это одна из главных задач в области медицины. Сфере здравоохранения правительству необходимо изыскать еще 10 млрд рублей на капитальный ремонт больниц.

Был проведен опрос, касающийся наиболее актуальных проблем здравоохранения. Было опрошено 500 респондентов в возрасте 20-60 лет. На основании данного опроса можно сделать вывод, что наиболее острыми проблемами жители края считают очереди в больницах и поликлиниках, отсутствие необходимого оборудования, а также непрофессионализм врачей .

На долгое ожидание медицинской помощи пожаловались больше половины респондентов (56 %), обратившихся в медучреждения по полису ОМС.

Еще 42 % обратили внимание на некомфортные условия в больницах и поликлиниках - отсутствие сидячих мест и плохую вентиляцию, а 40 % - на нехватку нужных лекарств и оборудования. Более трети респондентов (37 %) указали на недостаточный профессиональный уровень врачей и столько же - на то, что специалистов просто не хватает.

При этом 52 % опрошенных оценивают систему здравоохранения негативно и только 37 % - удовлетворительно. Варианты «хорошо» и «скорее хорошо» выбрали 9 % респондентов^[18].

По мнению почти половины участников опроса, проблемы помогло бы решить «наказание рублем» - финансирование медицинских учреждений в зависимости от качества услуг. Еще треть (35 %) считают, что надо увольнять руководителей больниц и поликлиник, оказывающих некачественный услуги, а четверть (25 %) высказываются за контроль со стороны независимых организаций, защищающих права пациентов. Подавляющее большинство респондентов (82 %) называют правильной систему, при которой права пациентов защищают страховые компании. Основной функцией страховых представителей 55 % участников опроса назвали защиту в случаях врачебных ошибок, 42 % считают важным информирование о бесплатных медицинских услугах^[19].

Стоит отметить, уровень информирования людей о тех услугах, которые могут быть получены бесплатно, невысокий.

В 2017 году на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, а также развитие первичной медико-санитарной помощи, совершенствование системы лекарственного обеспечения было направлено свыше 1 млрд рублей, а также 21 млн рублей потрачено на приобретение медицинского оборудования, более 163 млн рублей потребуется на капитальный ремонт больниц и поликлиник.

Несмотря на широкий охват решения вопросов в области здравоохранения в крае, тем не менее, на сегодня пока удается решить далеко не все. Необходимо повысить качество оказываемой медицинской помощи в поликлиниках, где необходимо сократить сроки ожидания планового приемы врача-терапевта, значительно уменьшить количество дней, необходимых для прохождения профилактических медицинских осмотров, привлечь в поликлиники пациентов, которые как минимум три года не обследовались у специалистов.

Важной мерой является проект по работе в лечебных учреждениях с «молчунами», или теми, кто за последние несколько лет ни разу не посещал врача. Эффект таких мероприятий очевиден в виде предотвращения заболеваний на ранней стадии. Стоит отметить, что число жителей Красноярского края, страдающих от злокачественных опухолей, за 4 года выросло на 25,3 %. Если в 2013 году на 100 тыс. красноярцев приходилось 361 больных раком, то в 2017 году их стало уже 453. Всего за 2017 год в крае зарегистрировали 13 013 случаев злокачественных опухолей у населения. У женщин на первом месте рак молочной железы, у мужчин рак чаще поражает органы дыхания. Основной причиной может служить именно поздняя диагностика болезней.

Важной проблемой системы здравоохранения (в целом по РФ) являются нормы времени, которые применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом- специалистом пациента на дому. Практика показывает, что они недостаточны, и для более качественного оказания медицинской помощи они должны быть увеличены. Так, на одно посещение пациентом участкового врача-терапевта или педиатра в связи с заболеванием отводится 15 минут, семейного врача - 18 минут, офтальмолога - 14 минут, оториноларинголога - 16 минут, невролога и акушера-гинеколога - 22 минуты^[20]. Нормы времени на повторное посещение в связи с болезнью и на посещение в целях профилактики несколько ниже.

Оформление медицинской документации должно занимать не более 35% времени, отводимого на посещение. К нормам применяются корректирующие коэффициенты в зависимости от плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости. Нормы времени устанавливаются на федеральном уровне. Действующие нормы установлены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2015 г. N 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача- терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача- невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера- гинеколога»^[21]. Для пересмотра действующих норм краевой профсоюзной организации медицинских работников необходимо выходить к Общероссийскому профсоюзу медицинских работников с обоснованием новых норм времени.

Другой важной проблемой является внедрение эффективного контракта в систему здравоохранения, который на практике осуществляется весьма трудно^[22]. Тяжело идет также внедрение платных услуг в систему оказания медицинской помощи. Часто их конечная стоимость оказывается ниже себестоимости их оказания^[23]. Многие исследователи говорят о коммерциализации данной сферы и появления у нее характерных признаков предпринимательства.

Недостаток квалифицированных кадров в больницах и поликлиниках остается проблемой краевого здравоохранения. Кадры здравоохранения - это интеллектуальный потенциал отрасли, который требует длительной подготовки, постоянного профессионального развития и пристального внимания со стороны органов управления в субъектах Российской Федерации. Как и в большинстве стран, именно наличие серьезных кадровых проблем в системе здравоохранения Российской Федерации делает отрасль малоэффективной, снижает доступность и качество медицинской помощи населению. В 2017 году в различные медучреждения региона пришли работать 264 врача, 463 средних медработника, 30 участковых терапевтов, 20 педиатров^[24].

По программе «Земский доктор» в села приехали 100 специалистов, но этого недостаточно. Медицинские учреждения территорий заполнены кадрами лишь на 80 %. Молодые специалисты, закончившие институт, имеют возможность переехать в сельскую местность, при этом им выделяется субсидия в размере 1 миллиона рублей, которая должна компенсировать затраты на переезд и обустройство на новом месте [10]. Для решения кадровой проблемы целесообразно принять закон о бесплатном обучении специалистов по программам ординатуры и компенсации расходов на аренду жилья медработникам. Также необходимо рассмотреть вопрос о льготном обеспечении медицинских работников жильем [10].

Важно исследовать проблему подготовки управленческих кадров в области руководства медицинскими учреждениями. Вопросы менеджмента как и раньше весьма актуальны для краевого здравоохранения. Подготовка врача, востребованного рынком труда в области медицины, который весьма специфичен и не только в России, имеет свои особенности, заключающиеся продолжительности образовательной подготовки и узкой специфике деятельности врача. Встает вопрос о формировании специалиста, хорошо разбирающегося в медицине, с хорошим кругозором, знающим экономические структуры медицинских учреждений, в том числе и фармацевтических компаний. Менеджер должен быть готовым и способным использовать свои знания, профессиональные навыки, ставить цели и задачи, генерировать новые идеи, инициировать проектную деятельность, управлять командой. Данную подготовку возможно осуществить в рамках реализации магистерской программы по направлению «Менеджмент», где в процессе обучения будут использованы разнообразные интерактивные формы работы с использованием современных психотехнологий и педагогических приемов.

2.2 Мероприятия для улучшения системы управления здравоохранением в Красноярске

Для начала необходимо выделить проблемы лекарственного обеспечения на территории Красноярского края (табл. 2, Приложение)

Следует обратить внимание на предложение по созданию реестра лекарственных средств. Государственный реестр лекарственных средств содержит перечень отечественных и зарубежных лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Согласно действующего законодательства сведения из государственного реестра лекарственных средств относятся к открытым данным и публикуются в открытом доступе.

Несмотря на то, что по обеспеченности населения врачами Россия сегодня занимает «выигрышную» позицию в мире (по оценкам ВОЗ и Всемирного банка число врачей в относительном выражении в России выше, чем в таких странах, как Германия, Великобритания и Франция), вряд ли об этом можно говорить без сопутствующих методологических оговорок. В частности, потребность в медицинской помощи в России значительно выше, чем в постиндустриальном мире, а социальный контекст - существенно слабее. Кроме того, особенности природно-климатических условий и специфика расселения в России требуют особого подхода к формированию механизмов кадрового обеспечения здравоохранения. Дефицит врачей становится одной из наиболее острых проблем, стоящих на повестке дня российской государственной власти. [10; 13; 14]. При этом основной акцент делается, и это совершенно справедливо, не столько на потребности в увеличении численности врачей как таковой, сколько на необходимости нивелирования диспропорций в структуре подготовки кадров и их рационального распределения.

С учетом того, что у нас последние 20 лет никем не регистрировалось обучение тому или иному профилю, у нас есть, например, профицит более чем на 200 % стоматологов и дефицит на 40 % анестезиологов-реаниматологов» [5; 14]. В 90 % регионов России имеет место дефицит врачей по специальностям: «патологическая анатомия», «клиническая лабораторная диагностика», «рентгенология», «фтизиатрия», «психиатрия». В связи с этим также чрезвычайно актуальна проблема дефицита специалистов «первичного контакта», обеспечивающих наполнение активно развивающегося звена первичной медико-санитарной помощи, на роль которого в повышении качества общественного здоровья сделана особая ставка.

Особенно остро ситуация складывается в сельских территориях, где нередко, особенно в малочисленных населенных пунктах, отсутствует даже минимально необходимая медицинская помощь.

На территории Красноярского края отмечается меньшая обеспеченность специалистами, данный факт можно объяснить размерами края и наличиями труднодоступных территорий .

Социальная инфраструктура, в частности инфраструктура здравоохранения, имеет сетевой характер [1]. Формирование оптимальной пространственной модели здравоохранения не может обсуждаться исключительно в терминах пропорционального размещения объектов инфраструктуры, а должно опираться на построение эффективного комплекса коммуникаций между пациентами и медицинскими службами в контексте трехуровневой системы оказания медицинской помощи. В связи с этим представляется разумной идея построения структуры, опирающейся на межрайонные центры как узловые элементы оказания вторичной медицинской помощи. Подобная структура имеет под собой не только экономические основания, но и преимущества с точки зрения медицины и благополучия пациентов. Однако до сих пор разумная пропорция между первичной, вторичной и третичной медицинской помощью, прежде всего в части разделения полномочий и ответственности между организациями различного уровня, в России не найдена.

С одной стороны, это необходимо как для развития здравоохранения, так и для приближения высокотехнологичной медицинской помощи к населению. Для этого необходимо обучать как можно больше специалистов данным методам. Трехуровневая система медицинской помощи - это адекватный способ организации современной медицины. Каждый уровень решает свои задачи. Первый уровень ориентирован на первичный прием, профилактику и амбулаторное лечение. Второй - работает с более сложными проблемами, зачастую требующими стационарного лечения. Третий — это медпомощь, дающая эффект в наиболее сложных случаях, многие из которых ранее считались безнадежными^[25].

Важнейшая характеристика первичной медико-санитарной помощи - ее территориальная доступность. Для каждого региона определены задачи по созданию недостающих медицинских ресурсов первичного уровня.

По словам врача, трехуровневая система позволит «разделить компетенции» медицинских учреждений, что приведет к повышению их эффективности. Особое значение это будет иметь для первичного амбулаторного звена, так как именно на него ложится очень большая нагрузка и отделение его от других стадий выгодно как врачам, так и пациентам.

Активизация диагностических и профилактических мероприятий уже дает свои результаты. Так, массовая вакцинация населения позволила в десять раз уменьшить заболеваемость гриппом.

Основные больничные койки предлагается переместить на второй уровень системы здравоохранения. Укрупнение лечебных стационаров, конечно, дает возможность более эффективно использовать и оптимизировать имеющиеся ресурсы. Но главная цель - создание необходимых условий для внедрения в массовую врачебную практику современных методов лечения.

Необходимо создать службу экстренной специализированной медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях. Расположение таких центров позволяет доставлять в них пациентов в течение «терапевтического окна», когда медпомощь наиболее эффективна. Для обеспечения этих сроков предлагается до конца 2018 года в Красноярском крае создать единую централизованную диспетчерскую службу скорой помощи. При помощи системы ГЛОНАСС она позволит оптимизировать маршрутизацию больных и сократить время доставки пациента в стационар.

Вместе с тем с позиций доступности высококачественных социальных услуг жители сельских территорий находятся в зоне повышенного риска по ряду причин. Прежде всего, социальная инфраструктура имеет сетевую организацию, что приводит к пространственной удаленности мелких населенных пунктов от ее узловых элементов. Вторая причина следует из первой: неравномерность сети подразумевает нерегулярный характер насыщенности ее элементов финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами, при этом периферийные зоны обеспечиваются слабо не только количественно, но и качественно. Можно возразить, что различия городских и районных медицинских учреждений в уровне квалификации медицинского персонала являются спорным и сложно доказуемым фактом, однако он все же имеет основания.

Крупный город предоставляет значительно больше возможностей для повышения квалификации, обмена опытом и распространения новой актуальной информации, а также новых технологий, что является важным моментом для молодых специалистов. Наконец, в городе значительно жестче конкуренция кадров за рабочее место, тогда как на селе администрация медицинского учреждения ограничена узкими границами в выборе персонала. Поэтому квалификация врача, работающего в сельской амбулатории, при

прочих равных условиях будет ниже, чем квалификация аналогичного

62специалиста, занятого в крупной больнице регионального значения. Иными словами, жители села обречены на более «скромное» медицинское обслуживание, чем жители крупных городов. В качестве подтверждения этого факта приведем данные субъективной оценки жителями Красноярского края удовлетворенности качеством медицинской помощи в сравнительном контексте разделения на территории и виды медицинских услуг.

Коэффициент удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в муниципальных районах заметно ниже, чем в крупных городах, практически по всем основным ее видам. Особенно это касается качества диагностики, скорой и госпитальной медицинской помощи. Заметное неравенство складывается в части получения скорой медицинской помощи.

Важным шагом в этом направлении стала Программа «Земский доктор», реализуемая в стране с 2012 года, позволившая привлечь в сельские населенные пункты молодых специалистов. В Красноярском крае продолжает действовать программа «Земский доктор», по которой молодые специалисты, заключившие договор на трудоустройство в территориях края, получают единовременную выплату в размере одного миллиона рублей.

Право на получение единовременной компенсационной выплаты возможно при наличии одновременно нескольких критериев (в т.ч. возраст, образование и пр.). На участие в программе могут претендовать кандидаты в возрасте до 50 лет. У медицинского работника должно быть высшее профессиональное образование и диплом об окончании интернатуры или ординатуры.

С этого года для поступления в участковую службу достаточно иметь сертификат или свидетельство о прохождении профессиональной аккредитации. Кандидат должен быть готов к прибытию на работу или переезду в сельский населенный пункт края после окончания высшего учебного заведения. Заключение трудового договора сроком не менее чем на 5 лет происходит между медицинским работником и медицинской организацией. Заключение договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты осуществляется между медицинским работников и министерством здравоохранения края. Программа ориентирована на пополнение медицинскими кадрами сельских учреждений здравоохранения. На сегодняшний день укомплектованность врачами в территориях составляет около 60 %. Программа «Земский доктор» действует с 2012 года, за эти три года в рамках этой программы пожелали работать на селе 417 специалистов.

В 2016 году для работы в территории края прибыло 100 врачей, получивших единовременные компенсационные выплаты. В 2017 году договор о трудоустройстве заключили 67 человек^[26].

Но стоит отметить, что привлечение молодых специалистов имеет ряд особенностей. Во-первых, вновь пришедшие молодые специалисты не обладают необходимым практическим опытом, нуждаются в обучении. Во- вторых, приход новых специалистов, обеспечив снижение совместительств, приведет к «размыванию» фонда оплаты труда и снижению заработной платы персонала. Органы исполнительной власти ставят проблему кадрового дефицита в медицинских организациях региона в перечень приоритетных, однако действия по изменению положения дел пока не привели к заметным результатам. Последнее не говорит о неэффективности и необходимости пересмотра государственной политики по устранению кадровых диспропорций в здравоохранении, поскольку выбранная стратегия в своей основе является конструктивной, однако ощущается необходимость активизации действий в рамках данной работы.

Необходимо предложить несколько новаторских идей, которые могут усовершенствовать процесс здравоохранения в Красноярском крае.

Назначение анализов в электронном виде и получение их результатов также в электронном виде уже с этой осени. Возможность появится благодаря новой системе - централизованному лабораторному сервису ЕМИАС, который охватит все виды тестов. Врачи смогут назначать лабораторные исследования электронно, далее назначения будут автоматически поступать в лабораторию.

После этого их результаты в режиме онлайн появятся на компьютере врача, оформившего назначение.

Кроме того, необходимо ввести электронные медкарты. Создание медкарт в электронном виде будет в компетенции врачей. На карте хранится информация о заболеваниях пациента, визитах к врачу, назначенных препаратах, больничных листах. Электронная медицинская карта доступна всем врачам, работающим в системе ЕМИАС, поэтому даже если пациент перейдет лечиться в другую городскую поликлинику, ее врачи тоже будут иметь доступ к карте. Доступ к ней имеют и сотрудники скорой и неотложной помощи. Данная мера существенно поможет в лечении пациентов. Для сокращения заполнения документов целесообразно предложить голосовой анализатор при приеме, который бы записывал и транслировал в текст жалобы пациента и рекомендации врача. На современном уровне развития информационных технологий проблем во внедрении возникнуть не должно.

Для оптимизации работы необходимо также предложить введение проекта «Хронический пациент». В каждом медучреждении должны появиться врачи, которые будут целенаправленно и индивидуально работать с пациентами, страдающими серьезными хроническими заболеваниями (их чаще госпитализируют по скорой помощи в остром состоянии, если лечение велось без должного контроля, что, в свою очередь, серьезно влияет на загруженность экстренной помощи).
Проанализировав исполнение бюджета в сфере здравоохранения был сделан вывод, что полное исполнение бюджета не происходит. В связи с этим можно выделить дополнительные средства, допустим на гранты для городских или поликлиник муниципальных районов.

В целях улучшения обслуживания пациентов можно ввести проект «Лучшая больница», за победу в котором поликлиника получит грант на развитие. Грант представляется возможным присваивать ежегодно в двух категориях - детской и взрослой. По сути, поликлиники будут соревноваться друг с другом, повышая качество своей работы с пациентами, а выигранные деньги смогут потратить на зарплаты врачам и медсестрам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы была проанализирована система здравоохранения Красноярского края, была оценена Государственная программа «Развитие здравоохранения» в Красноярском крае. В результате оценки были выявлены следующие проблемы:

недостаточная автоматизированность системы здравоохранения в Красноярском крае;
отсутствие понятия и процедур определения взаимозаменяемости лекарственных средств является барьером входа на рынок лекарственных препаратов, средством дискриминации российских лекарственных препаратов и устранения конкуренции в гражданском обороте и на торгах;
несоответствие программ развития здравоохранения в Красноярском крае.

Соответственно выявленным проблемам были предложены следующие пути решения: назначение анализов в электронном виде и получение их результатов также в электронном виде уже с этой осени. Возможность появится благодаря новой системе - централизованному лабораторному сервису ЕМИАС, который охватит все виды тестов.

Врачи смогут назначать лабораторные исследования электронно, далее назначения будут автоматически поступать в лабораторию. После этого их результаты в режиме онлайн появятся на компьютере врача, оформившего назначение. Кроме того, необходимо ввести электронные медкарты.

Создание медкарт в электронном виде будет в компетенции врачей. На карте хранится информация о заболеваниях пациента, визитах к врачу, назначенных препаратах, больничных листах.

Электронная медицинская карта доступна всем врачам, работающим в системе ЕМИАС, поэтому даже если пациент перейдет лечиться в другую городскую поликлинику, ее врачи тоже будут иметь доступ к карте. Доступ к ней имеют и сотрудники скорой и неотложной помощи. Данная мера существенно поможет в лечении пациентов.

Для сокращения заполнения документов целесообразно предложить голосовой анализатор при приеме, который бы записывал и транслировал в текст жалобы пациента и рекомендации врача. На современном уровне развития информационных технологий проблем во внедрении возникнуть не должно.

Созданию реестра лекарственных средств. Государственный реестр лекарственных средств содержит перечень отечественных и зарубежных лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Для улучшения системы здравоохранения на территории Красноярска необходимо приведение к единым параметрам программ развития. Динамика целевых индикаторов должна быть обоснована и рассчитана, для того, чтобы логика расчета была прозрачна и ясна. Предлагается выделить в отдельную подпрограмму «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Красноярском крае, в том числе амбулаторных условиях».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Аверин, Ю. П. Медико-социологический подход к исследованию качества жизни и его состояние в условиях современной России / Ю. П. Аверин // Ломоносовские чтения. - 2015.
Акатова А.А., Шарова Л.В., Аминова А.А. Влияние техногенных факторов окружающей среды на состояние здоровье детей / А.А. Акатова, Л.В. Шарова, А.А. Аминова // Адаптивная физическая культура, спорт и здоровье: интеграция науки и практики: сб. тр. II Всерос. науч.практ. конф. - Уфа, 2016. - Ч. 1. - С. 19-21.
Арутюнян Р.В., Воробьева Л.М. Экологическая безопасность Красноярского края с позиции анализа риска для здоровья населения / Р.В. Арутюнян, Л.М. Воробьева // Атомная энергия. - 2015. - Т. 118, № 2. - С. 113117.
Банин С.А. Систематизация проблем финансирования здравоохранения Российской Федерации / С.А. Банин // Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2016. №3 (35).
Белехова, Г. В. Об оценке социальной инфраструктуры сельских территорий / Г. В. Белехова, К. Н // Проблемы развития территории. - 2018. - № 1(83). - С. 72-84.
Веревина М.Л., Русаков Н.В., Жукова Т.В., Груздева О.А. Оценка заболеваемости населения в зависимости от условий проживания / М.Л. Веревина, Н.В. Русаков, Т.В. Жукова, О.А. Груздева //Гигиена и санитария. - 2015. - № 3. - С. 21-25.
Грязнова Е.В., Шкирнюк П.Г. Здравоохранение в России и качество жизни населения // Теоретическая и прикладная экономика - 2014. - № 4. - С.72- 85. / [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://e-notabene.ru/etc/article 12986.html
Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Юсупова Н.З. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей в крупном промышленном городе/ Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова // Гигиена и санитария. - 2017. - № 2. - С. 10-12.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2015 года // Всемирная организация здравоохранения. - 2015. - 126 с.
Еругина М.В., Кром И.Л. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению/ М.В. Еругина, И.Л. Кром // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5
Зайцева Н.В., Май И.В., Балашов СЮ. Медико-биологические показатели состояния здоровья населения в условиях комплексного природнотехногенного загрязнения среды обитания/ Н.В. Зайцева, И.В. Май, СЮ. Балашов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2018. - Т. 11, № 1-6. - С. 1144-1148.
Зубец, А.Н. Частное финансирование здравоохранения в России / А.Н. Зубец // Финансы.-2014. №2.-С. 56-58.
Иванова, В. С. Реформы здравоохранения: ожидания медперсонала / А.С. Иванова // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. - 2012.-№ 4-вып. 1 (20).
Исаева, И. В. В России нехватка врачей // МРТ-эксперт. - 2013 / [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.mrtexpert.ru/articles/291
Каграманян, И.Н. О кадровом обеспечении системы здравоохранения Российской Федерации / И.Н. Каграманян // Образование и подготовка медицинских кадров, 2014. - 277-280
Казарин, Б.В. Здоровье населения и модернизация здравоохранения / Б.В. Казарин // Международный журнал экспериментального образования, №3, 2014
Котова Ю.Н. Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения / Ю.Н. Котова// автореферат дисс. канд. экон. н., Рязань 2018 - 24 с.
Куандыков Г.Б. Проблемы профилактического здравоохранения в России // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №11. / [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://cyberlemnka.ru/artide/n/problemy- profilakticheskogo-zdravoohraneniya-v-rossii
Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: руководство для врачей / Б.И. Марченко // Таганрог: Изд- во «Сфинкс», 2017. - 432 с.
Меркулова Н.А. Прогнозирование заболеваемости детского населения при изменении загрязнения атмосферного воздуха промышленного города (на примере г. Владикавказа): дис.канд. мед. наук/ Меркулова Наталья Алексеевна - Казань, 2016 - 176 с.
Май И.В., Попова А.Ю. Методические подходы к расчету фактических и предотвращенных медико-демографических и экономических потерь, ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания/ И.В. Май, А.Ю. Попова // Гигиена и санитария. - 2015. - Т. 94, № 7. - С. 95-99.
Максимова, Т.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России и некоторых зарубежных странах./ Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012.-№ 1. - С. 9 - 12.
Мстиславский, П. С. Вопросы теории и методологии анализа качества жизни / П. С. Мстиславский // Уровень жизни населения регионов России. - №2. - 2012. - с. 5 -
Олейник Г.С., Буздык Г.А. Современное состояние и проблемы финансирования здравоохранения / Г.С. Олейник, Г.А. Буздык // Теория и практика общественного развития. 2017. №1.
Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации/ Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2012. - № 4. - С. 4-12.
Панов, М. М. Трудовые ресурсы сельских территорий: состояние и проблемы / М.М. Панов // Вопросы территориального развития. - 2014. - № 5. - 11 с
Попова А.Ю. Стратегические приоритеты Российской Федерации в области экологии с позиции сохранения здоровья нации/ А.Ю. Попова // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - Т. 251, № 2. - С. 4-7.
Потапов А.И., Новичкова Н.И.,Чистякова Т.В.,Пархоменко В.В. Профилактика и реабилитация - эффективные направления повышения уровня здоровья населения / А.И. Потапов, Н.И. Новичкова, Т.В. Чистякова, В.В. Пархоменко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 1. - С. 3-5.
Плутницкий, А.Н. Анализ финансовых нормативов гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи / А.Н. Плутницкий // Современные проблемы эффективности управлением здравоохранением: Материалы научно-практической конференции/под ред. А.И. Вялкова. - М.: Рц «Фармеинфо», 2012. - С. 155.
Садовникова Ю.М. Сравнительные показатели заболеваемости детей дошкольного возраста из экологически различных городских микрорайонов / Ю.М. Садовникова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2014 - Т. 106, № 12. - C. 56-60.
Сочнева Е.Н. Наращивание человеческого капитала как важное направление социально-экономической политики / Е.Н. Сочнева // Экономика и предпринимательство. 2014. № 10 (51). С. 235-238
Сочнева Е.Н. Проблемы внедрения эффективного контракта в практическую деятельность бюджетных учреждений Красноярского края // Современные проблемы экономического и социального развития. / Межвуз. Сборник научных трудов, посвященный светлой памяти проф. Г. С. Михалева. Вып.11. Сибирский аэрокосмический университет им. М. Ф. Решетнева. Красноярск, 2015. С. 141-144

Приложение

Таблица 2- Проблемы лекарственного обеспечения

Проблемы	Подпроблемы	Мероприятия
Отсутствие понятия и	Отсутствие понятия и процедур	Введение понятий
Отсутствие понятия и	определения взаимозаменяемости	взаимозаменяемости
четких критериев	лекарственных средств является барьером	лекарственных препаратов,
определения	входа на рынок лекарственных	определение порядка
взаимозаменяемости	препаратов, средством дискриминации	установления их
лекарственных средств	российских лекарственных препаратов и устранения конкуренции в гражданском обороте и на торгах;	взаимозаменяемости;

	Отсутствие инфраструктуры для применения результатов установления взаимозаменяемости лекарственных	Формирование реестра взаимозаменяемых лекарственных препаратов;
	препаратов (реестр взаимозаменяемых лекарственных препаратов)препятствует наилучшему выбору (цена/качество) населением лекарств в связи с отсутствием информации о возможности их замены;	Ведение электронных справочников по замене препаратов;
Проблемы доступности лекарственных препаратов для населения	Сложность получения на льготных рецептов лекарственные препараты и рецептов, находящиеся в коммерческой продаже, в связи необходимостью посещения врачей	Упрощение процедур получения рецептов, в том числе формализация процедуры, отказ от необходимости записи к врачу в случае постоянного обеспечения хронического больного или инвалида определенным лекарственным препаратом (система «одного окна»)
Обращение на рынке лекарственных препаратов с негарантированным качеством	Отсутствие утвержденных в Российской Федерации правил производства и контроля качества лекарственных средств	1. Разработка и утверждение Правил производства и контроля качества лекарственных средств, разработанных на основе международных правил производства лекарственных средств (GMP), осуществление перехода фармпроизводителей на соблюдение правил производства и контроля качества лекарственных средств;
		2.Разработка программы по поддержке отечественных производителей в вопросах технического перевооружения и модернизации, строительства новых линий и корпусов;

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ↑
Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (ред. от 21.07.2017) // Российская газета. 1993. 25 декабря. № 256. ↑
Сочнева Е.Н. Проблемы внедрения эффективного контракта в практическую деятельность бюджетных учреждений Красноярского края // Современные проблемы экономического и социального развития. / Межвуз. Сборник научных трудов, посвященный светлой памяти проф. Г. С. Михалева. Вып.11. Сибирский аэрокосмический университет им. М. Ф. Решетнева. Красноярск, 2015. С. 141-144 ↑
Олейник Г.С., Буздык Г.А. Современное состояние и проблемы финансирования здравоохранения / Г.С. Олейник, Г.А. Буздык // Теория и практика общественного развития. 2017. №1.с.87 ↑
Май И.В., Попова А.Ю. Методические подходы к расчету фактических и предотвращенных медико-демографических и экономических потерь, ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания/ И.В. Май, А.Ю. Попова // Гигиена и санитария. - 2015. - Т. 94, № 7. - С. 95-99. ↑
Святова Д. Г. Здравоохранение как объект правового регулирования // Молодой ученый. — 2017. — №51. — С. 242-244. — URL https://moluch.ru/archive/185/47390/ (дата обращения: 18.11.2018). ↑
"Трудовой кодекс Российской Федерации" от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 11.10.2018) ↑
"Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 03.08.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2018) ↑
"Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.10.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 21.10.2018) ↑
"Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 30.10.2018) ↑
Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Юсупова Н.З. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей в крупном промышленном городе/ Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова // Гигиена и санитария. - 2017. - № 2. - С. 10-12. ↑
Там же ↑
Куандыков Г.Б. Проблемы профилактического здравоохранения в России // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №11. / [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://cyberlemnka.ru/artide/n/problemy- profilakticheskogo-zdravoohraneniya-v-rossii ↑
Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Юсупова Н.З. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей в крупном промышленном городе/ Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова // Гигиена и санитария. - 2017. - № 2. - С. 10-12. ↑
Куандыков Г.Б. Проблемы профилактического здравоохранения в России // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. №11. / [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://cyberlemnka.ru/artide/n/problemy- profilakticheskogo-zdravoohraneniya-v-rossii ↑
Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Юсупова Н.З. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей в крупном промышленном городе/ Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова // Гигиена и санитария. - 2017. - № 2. - С. 10-12. ↑
Акатова А.А., Шарова Л.В., Аминова А.А. Влияние техногенных факторов окружающей среды на состояние здоровье детей / А.А. Акатова, Л.В. Шарова, А.А. Аминова // Адаптивная физическая культура, спорт и здоровье: интеграция науки и практики: сб. тр. II Всерос. науч.практ. конф. - Уфа, 2016. - Ч. 1. - С. 19-21. ↑
Котова Ю.Н. Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения / Ю.Н. Котова// автореферат дисс. канд. экон. н., Рязань 2018 - 24 с. ↑
Котова Ю.Н. Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения / Ю.Н. Котова// автореферат дисс. канд. экон. н., Рязань 2018 - 24 с. ↑
Котова Ю.Н. Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения / Ю.Н. Котова// автореферат дисс. канд. экон. н., Рязань 2018 - 24 с. ↑
Приказ Минздрава России от 02.06.2015 N 290н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога" (Зарегистрировано в Минюсте России 24.08.2015 N 38647) ↑
Белехова, Г. В. Об оценке социальной инфраструктуры сельских территорий / Г. В. Белехова, К. Н // Проблемы развития территории. - 2018. - № 1(83). - С. 72-84. ↑
Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф., Юсупова Н.З. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на аллергическую заболеваемость детей в крупном промышленном городе/ Ф.Ф. Даутов, Р.Ф. Хакимова, Н.З. Юсупова // Гигиена и санитария. - 2017. - № 2. - С. 10-12. ↑
Еругина М.В., Кром И.Л. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению/ М.В. Еругина, И.Л. Кром // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5.с.4 ↑
Котова Ю.Н. Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения / Ю.Н. Котова// автореферат дисс. канд. экон. н., Рязань 2018 - 24 с. ↑
Зайцева Н.В., Май И.В., Балашов СЮ. Медико-биологические показатели состояния здоровья населения в условиях комплексного природнотехногенного загрязнения среды обитания/ Н.В. Зайцева, И.В. Май, СЮ. Балашов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2018. - Т. 11, № 1-6. - С. 1144-1148. ↑