ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Главным фактором, определяющим актуальность исследования, выступает необходимость продолжения и развития процессов модернизации в экономике здравоохранения, предусмотренных в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральных и региональных программ развития здравоохранения, поскольку их реализация до сих пор не смогла существенно изменить ситуацию в отрасли.

Серьезные преобразования, происходящие в отечественной системе здрвоохранения в последние годы, направлены на повышение качества медицинских услуг при реализации программы государственных гарантий, на переход к одноканальной модели финансирования медицинской помощи, на внедрение принципов бюджетирования, ориентированного на результат, в деятельность социально ориентированных организаций, оказывающих общественно значимые услуги, и др. Практическая реализация вышеперечисленных нововведений требует пересмотра концепции развития государственного регулирования в сфере здравоохранения, приоритетные направления, которого соответствуют лучшей мировой практике. Сохранение здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки государственной политики.

Цель и задачи исследования. Целью работы является совершенствование системы регионального управления в сфере здравоохранения, структурное наполнение элементов которого обеспечивало бы устойчивое развитие медицинских организаций для достижения ими социально значимых результатов.

Для достижения указанной цели в выпускной квалификационной работе поставлены и последовательно решаются следующие задачи:

• изучение социально-экономической сущности медицинских услуг;
• характеристика системы здравоохранения как объекта государственного регулирования и управления;
• рассмотрение теоретических основ формирования системы здравоохранения в регионе;
• анализ социально-экономических особенностей территорий СКФО;
• анализ основных показателей современного состояния здравоохранения регионов СКФО;
• выявление главных проблем системы здравоохранения на современном этапе;
• обоснование стратегических направлений по содействию развития системы здравоохранения в регионе;
• разработка предложений по повышению эффективности системы регионального управления в сфере здравоохранения.

Объектом исследования выступает система здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа.

Предметом исследования являются организационно-управленческие отношения, возникающие в процессе функционирования системы здравоохранения СКФО.

Глава 1.ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1.Социально-экономическая сущность медицинских услуг

На сегодняшний день государственная политика Российской Федерации в области здравоохранения претерпевает различные изменения, которые непосредственно направлены как на само повышение качества, так и на доступность медицинских услуг.

За период двух предыдущих десятилетий преобразования системы здравоохранения экономика этой области рассматривается именно со стороны медицинской науки, то есть ее приравнивают с организацией и управлением в здравоохранении, а концепции экономической науки, в свою очередь, не упускают возможность приспособить к организации оказания медицинской помощи населению. Вероятно, это и является одной из главных причин медленного реформирования экономики российского здравоохранения, а также возникающих проблем на пути развития обязательного медицинского страхования (ОМС) в условиях финансового дефицита.

Следовательно, разногласия о природе и сущности медицинской услуги как социально-экономической категории оказалась в центре теоретической и практической разработки проблем эффективного развития национальной системы здравоохранения. Уточнение формулировки и содержания понятий «медицинская услуга» и «доступность медицинской услуги», а также определения «качество медицинской услуги» требуют к себе особого внимания, а значит необходимо рассмотрение базовых конструкций с последующим раскрытием и учетом особенностей, которые тесно связаны с отраслевой спецификой сферы здравоохранения.

При рассмотрении работ российских и зарубежных научных исследователей, непосредственно связанных с данной тематикой, следует отметить, что подходы к определению смысла услуги вариативны. В таком случае, их следовало бы разделить на три основные группы (см. табл. 1.1.1).

Таблица 1.1.1 Подходы к определению сущности понятия «услуга»^[1]*

Определения авторов, охарактеризовавших услугу как действия, виды деятельности, саму деятельность
1	2
Ф. Котлер		Услуга – это «любая деятельность, которую одна сторона может предложить другой; неосязаемое действие, не приводящее к владению чем-либо. В некоторых случаях предоставление услуг связано с материальными продуктами, в других – не имеет к ним никакого отношения» [30]
Б.Э. Тоффлер		Услуга – «работа, выполненная одним человеком для другого», либо «вид бизнеса, при котором продаются не материальные продукты, а помощь и знания»[33]
И.К. Беляевский		Услуга «является особой формой товара и представляет собой полезное действие, направленное на удовлетворение определенных потребностей и осуществляемое в обмен на деньги»[36]
В.Г. Золоторев		Услуга – это «целесообразная деятельность, направленная на удовлетворение каких-либо потребностей человека и общества в целом, но не создающая новых потребительских стоимостей (новых средств производства или предметов потребления)»[64]
ФЗ «О государственном регулировании внешнеторговой деятельности»		«Услуга – это предпринимательская деятельность, направленная на удовлетворение потребностей других лиц»[38]
Определения, в которых услуги рассматриваются как результат деятельности
Т. Хилл		Услуга – это «изменение состояния лица или товара, принадлежащего какой-либо экономической единице, происходящее в результате деятельности другой экономической единицы с предварительного согласия первой»[44]
Б.А. Райзенберг, Л.Ш. Лозовский, Е.Б. Стародубцева		Услуги - «виды деятельности, работ, в процессе выполнения которых не создается новый, ранее не существующих материально-вещественный продукт, но изменяется качество уже имеющегося, созданного продукта. Это блага, предоставляемые не в виде вещей, а в форме деятельности. Таким образом, само оказание услуг создает желаемый результат»[35]
А.П. Дубрович		Услуги – это «объекты продажи в виде действий, выгод или удовлетворений»[41]
Словарь терминов современного предпринимательства		«Услуги – это результат непроизводственной деятельности предприятия или отдельного лица, который служит для удовлетворения определенных потребностей человека и выступает в качестве товара.[64]
Определение, характеризующее услугу и как деятельность, и как результат
Г.А. Аванесова		Услуга - «понятие, обозначающее действие, приносящее пользу, благо, помощь другому человеку»[49]
Р.М. Бесом		«Для потребителей услуги – это любые предлагаемые для продажи действия, которые обеспечивают ценные выгоды или удовлетворения»[36]
О. Андрессен		Услуги – это «любая неосязаемая польза (выгода), которая оплачена непосредственно или косвенно и которая часто включает больший или меньший физический или технический компонент»[33]
В.Ж. Стэнтон		Услуги – «отдельно идентифицируемые, неосязаемые действия, которые обеспечивают желаемое удовлетворение, когда предложены на продажу потребителям и/или производственным пользователям и которые обязательно сопутствуют продаже изделия или другой услуги»[33]

Проведя анализ представленных выше подходов, необходимо сделать следующий вывод: сущность услуг в области здравоохранения наиболее полно раскрывают определения исследователей третьей группы, которые охарактеризовали услугу и как деятельность, и как результат, а также акцентирующие на том, что услуги – это действия, которые должны приносить пользу и удовлетворение.

По мере развития экономической науки понятие медицинской услуги формировалось в рамках единой сущности данного явления, а именно, медицинская услуга представляла собой полезное действие для общества, которое преимущественно направлено на сохранение жизни и здоровья человека. Научные исследователи, делая акцент на особенностях медицинских услуг, отмечают, что они обладают следующими свойствами общественных благ, такими как неисключаемость и неконкурентность. Так, например, М.Н. Голоднюк дополняет к свойствам медицинских услуг такие признаки, как эксклюзивность, синхронность их предоставления и получения.[55]

Опираясь на сущность и особенности понятия «медицинская услуга», как деятельности, приносящей пользу, удовлетворение потребителю, необходимо отметить ее ключевые характеристики, то есть «качество» и «доступность» данного типа услуг, определяющие конечный результат их оказания (см. табл.1.1.2).

Таблица 1.1.2 Сущность понятия «медицинская услуга»^[2]*

«Качество»	«Доступность»
1. Сервисные характеристики предоставления медицинской услуги (комфорт, дизайн, условия ожидания)	1. Возможность в кратчайшие сроки получить доступ к медицинской услуге (прием специалиста/ назначенная процедура)
2. Профессионализм медицинского персонала (уровень квалификации, образование, наличие опыта работы, корректность при общении, возможность контактировать с врачом на протяжении всего периода наблюдения)	2. Возможность с минимальными затратами ресурсов потребителя получить медицинскую услугу
3. Скорость и точность постановки диагноза (быстрота осуществления назначенных процедур/анализов и получения результатов, что достигается посредством четкой координации действий пациентов и коммуникации медицинского персонала с необходимыми подразделениями организации здравоохранения)	3. Наличие в достаточном объеме квалифицированных кадров, как широкого профиля, так и узких специалистов, а также медицинского оборудования в соответствии с современным уровнем представления медицинских услуг
4. Возможность самостоятельной записи потребителя медицинских услуг на прием к специалисту через терминал/интернет	4. Территориальная близость медицинской организации к потребителю услуг, транспортная доступность, наличие парковки
5. Наличие оперативного доступа для потребителя медицинских услуг к персональным медицинским сведениям через интернет	5. Отсутствие очереди в медицинской организации (у кабинета к специалистам, при обращении в регистратуру и т.д.)

1.2.Характеристика системы здравоохранения как объекта государственного регулирования и управления

Государственная функция охраны и защиты здоровья населения имеет в своем составе здравоохранение широком (социально-ориентированном смысле) как деятельность государства, целью которой является обеспечение высокого уровня здоровья граждан, которая характеризуется многими социально-экономическими, политическими, медико-демографическими показателями состояния здоровья населения (социально-экономическая дифференциация различных групп населения, политическая активность, уровень рождаемости, смертности, в том числе преждевременной смертности и др.), которые, в свою очередь, отслеживаются и оцениваются в процессе и результате государственной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека, то есть социально-гигиенический мониторинг.

В узком (отраслевом) смысле здравоохранение включает в свой состав систему медико-санитарных мероприятий, которые осуществляются организациями и учреждениями здравоохранения с целью понижения уровня заболеваемости и смертности населения и сохранения хорошего здоровья и гармонического развития человека.[23]

Медико-санитарные меры, реализуемые национальной системой здравоохранения, включают в себя врачебно-медицинские мероприятия по лечению и профилактике болезней, медицинские процедуры, направленные на борьбу с массовыми инфекционными заболеваниями и их предупреждению, уровень удовлетворенности граждан всеми видами медицинской помощи и услуг, медицинские мероприятия по диспансерному наблюдению, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и т.д.

Государственный сектор здравоохранения объединяет в себе следующие компоненты:

• государственные учреждения здравоохранения: лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения; образовательные медицинские учреждения; фармацевтические предприятия; учреждения судебно-медицинской экспертизы; санитарно-профилактические учреждения; аптечные учреждения; предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники; службы материально-технического обеспечения; иные учреждения и предприятия;

Рис. 1.2.1 Структура системы здравоохранения

Негосударственный сектор

Государственный сектор

Система здравоохранения

• региональные учреждения здравоохранения: республиканские, краевые, областные - медицинские, аптечные и фармацевтические учреждения;
• муниципальные учреждения здравоохранения: медицинские учреждения аптечные учреждения; фармацевтические предприятия.

Негосударственный сектор системы здравоохранения представляет собой совокупность таких элементов, как: частные медицинские организации; частнопрактикующие врачи, которые осуществляют свою деятельность в качестве индивидуальных предпринимателей; организации по производству и реализации медицинского оборудования; аптечные организации; фармацевтические организации, а также торговые объекты, предоставляющие протезно-ортопедическую продукцию.

Отношения между субъектами системы здравоохранения в условиях институциональных преобразований и перехода на принципы управления по результатам выступает в роли объекта управления.

Субъектами управления, в свою очередь, представлены медицинскими учреждениями или организациями государственного или негосударственного секторов системы здравоохранения.

Нормы амортизации, налоговые льготы, национальные проекты, гарантированность предоставления помощи, штрафы и пени, арендные ставки, различные вознаграждения – все это является совокупностью рычагов, стимулом и инструментов государственной политики в области здравоохранения.

Функциями и методами публичного, а также корпоративного управления в сфере здравоохранения представлены в виде:

• прогнозирование и планирование;
• субсидирование на основе софинансирования;
• государственное и муниципальное финансирование, в том числе программ ОМС и ДМС;
• распределение бюджетных трансфертов;
• бюджетирование, ориентированное на результат;
• тарифная политика в системе ОМС;
• налогообложение;
• кредитование;
• амортизационная политика;
• финансовый мониторинг и контроль и др.

Финансовые ресурсы медицинских учреждений и организаций формируются из денежных потов, которые были получены в результате перераспределения, и доходов от деятельности по оказанию платных медицинских услуг, находящихся в распоряжении учреждения или организации здравоохранения и предназначены для реализации государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС и ДМС.

Глава 2. Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения (на примере Северо-Кавказского Федерального округа)

2.1.Основные показатели современного состояния здравоохранения регионов СКФО

В соответствии со ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные и субъектов Федерации государственные органы исполнительной власти, а также и муниципальные органы местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Президент РФ определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья; определяет порядок и условия предоставления населению платных медицинских услуг; организует, направляет, координирует и контролирует деятельность всех центральных федеральных органов исполнительной власти, имеющих отношение к здравоохранению, и определяет их правовой статус; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные и региональные программы развития здравоохранения.

Система управления сферой здравоохранения в РФ включает:

• на федеральном уровне: Министерство здравоохранения, включая Федеральное агентство по здравоохранению, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
• на региональном уровне: департаменты (министерства) здравоохранения регионов, территориальные фонды ОМС;
• на муниципальном уровне: филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения администрации муниципальных образований.

Министерство здравоохранения РФ является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, установленных законодательством, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. Кроме того, министерство уполномочено осуществлять государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств РФ.

Таблица 2.2.1 Министерства здравоохранения регионов Северо-Кавказского федерального округа^[3]*

Субъект СКФО	Министерство здравоохранения	Министр
Республика Дагестан	Министерство здравоохранения РД	Ибрагимов Т.И.
Республика Ингушетия	Министерство здравоохранения РИ	Арапханова М.Я.
Кабардино-Балкарская Республика	Министерство здравоохранения КБР	Расторгуева С.А.
Карачаево-Черкесская Республика	Министерство здравоохранения КБР	Шаманов К.А.
Республика Северная Осетия-Алания	Министерство здравоохранения РСО-Алания	Ратманов М.А.
Чеченская Республика	Министерство здравоохранения ЧИ	Сулейманов Э.А.
Ставропольский край	Министерство здравоохранения СК	Мажаров В.Н.

При рассмотрении системы здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа, следует отметить, что единого Министерства или Комитета здравоохранения СКФО на сегодняшний день просто нет, однако, каждый из регионов федерального округа имеет Министерство здравоохранения соответствующей территории Северного Кавказа, так как являются самостоятельными субъектами Российской Федерации, осуществляющее важные функции управления в области здравоохранения региона (см. табл. 2.2.1).

Одним из основных показателей современного состояния здравоохранения регионов Северо-Кавказского федерального округа является общая характеристика предприятий и организаций, деятельностью которых является здравоохранение и предоставление социальных услуг (см. табл. 2.2.2).

Таблица 2.2.2 Число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг 2015г. (ед.) ^[4]*

Субъект	Всего организаций	Доля в показателе РФ, %	Доля в показателе СКФО, %		Организации здравоохранения и предоставления соц. услуг			Доля в показателе РФ, %			Доля в показателе СКФО, %		Доля от общего числа организаций, %
1	2	3	4		5			6			7		8
Республика Дагестан	34012	0,67	24,61		1066			1,24			26,84		3,13
Республика Ингушетия	5576	0,11	4,04		185			0,22			4,66		3,32
Кабардино-Балкарская Республика	12593	0,25	9,11		377			0,44			9,49		2,99
Карачаево-Черкесская Республика	7088	0,14	5,13		235			0,27			5,92		3,32
Республика Северная Осетия-Алания				11112		0,22	8,04		436	0,51		10,98		3,92
Чеченская Республика				9876		0,19	7,15		284	0,33		7,15		2,86
Ставропольский край				57912		1,15	41,91		1388	1,61		34,95		2,40
СКФО				138169		2,74	100		3971	4,62		100		2,87
РФ				5043553		100	-		85997	100		-		1,71

Анализируя данные, представленные в таблице 2.2.2, можно сказать о том, что по показателю общего числа организаций Северо-Кавказский федеральный округ составляет 2,74% общего числа организаций Российской Федерации, в котором Ставропольский край и Республика Дагестан занимают лидирующие позиции, а самыми наименьшими показателями от общего числа организаций обладают Республика Ингушетия и Карачаево-Черкесская Республика; рассматривая организации здравоохранения и предоставления социальных услуг, следует отметить, что наибольшие проценты таких организаций приходится на территории Ставропольского края и Республики Дагестан, противоположная ситуация наблюдается в Республике Ингушетия и Карачаево-Черкесской Республике, среди регионов СКФО; а в разрезе Российской Федерации Северо-Кавказский федеральный округ осуществляет вклад в виде 4,62 из 100%.

Рис. 2.2.1. Число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг в СКФО, 2015г.

На рисунке 2.2.1 можно четко рассмотреть вклад каждого из регионов Северо-Кавказского федерального округа в общее число организаций здравоохранения и предоставления социальных услуг СКФО, где наибольший процент вложения в показатель осуществляют Ставропольский край (35%) и Республика Дагестан (27%), на 3 месте находится Северная Осетия-Алания (11%), 4 место – Кабардино-Балкарская Республика (9%), 5 позицию занимает Чеченская Республика (7%), предпоследнее место у Карачаево-Черкесской Республики (6%) и на последнем месте располагается Республика Ингушетия (5%).

Также для полного анализа функционирования системы здравоохранения СКФО на современном этапе необходимо рассмотреть и такой социально-экономический показатель, как среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг за несколько лет, в данном случае рассматривается промежуток времени с 2013 года по 2015год (см. табл. 2.2.3).

Таблица 2.2.3 Среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг (тыс. человек)^[5]*

Субъект	2013г.	2014г.	2015г.	Отклонение, (+/-)	Доля в показателе СКФО, %	Доля в показателе РФ 2015г., %
Республика Дагестан	67,8	68,1	68,0	0,2	25,2	1,5
Республика Ингушетия	8,1	8,8	9,2	1,1	3,41	0,2
Кабардино-Балкарская Республика	24,4	24,2	23,5	-0,9	8,7	0,5
Карачаево-Черкесская Республика	12,1	11,7	11,6	-0,5	4,3	0,3
Республика Северная Осетия-Алания	23,5	23,4	23,3	-0,2	8,6	0,5
Чеченская Республика	31,5	31,9	31,2	-0,3	11,6	0,7
Ставропольский край	102,0	101,8	102,6	0,4	38,1	2,3
СКФО	269,5	269,9	269,4	-0,1	100	6,0
РФ	4523,4	4496,1	4529,0	5,6	-	100

В таблице 2.2.3 приведены данные среднегодовой численности занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг, анализируя которые, следует сказать, что в целом по общему показателю Северо-Кавказского федерального округа 3 из 7 республик (Республика Дагестан (+0,2%), Республика Ингушетия (+1,1%) и Ставропольский край (+0,4%)) имеют положительные отклонения, в отличие от остальных регионов федерального округа. Удельный вес СКФО в данном показателе Российской Федерации составляет всего 6,0%. А доля каждой республики в показателе СКФО наиболее наглядна на рисунке 2.2.2.

Рис. 2.2.2. Среднегодовая численность занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг в СКФО, 2015г.

На представленном рисунке 2.2.2 можно заметить, что 1 место среди регионов СКФО по доле в показателе среднегодовой численности занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг занимает Карачаево-Черкесская Республика, затем Ставропольский край, 3 место отведено Республике Дагестан, на 4 позиции находится Чеченская Республика, предпоследнее место разделяют Кабардино-Балкарская Республика и Республика Северная Осетия-Алания, на последнем месте оказалась Республика Ингушетия.

При рассмотрении мощности амбулаторно-поликлинических организаций в Северо-Кавказском федеральном округе за период 2013-15 год, можно сказать о том, что количество посещений в смену среди всех регионов СКФО имеет положительную динамику, колеблющуюся в промежутке 0,4-2,2 тыс., однако, при аналогичном рассмотрении этого же показателя, но уже на 10000 человек, уже необходимо отметить отрицательное отклонение в Чеченской Республике, а в остальных республиках ситуация не изменилась (см. табл.2.2.4).

Таблица 2.2.4 Мощность амбулаторно-поликлинических организаций^[6]*

Субъект	Всего, тыс. посещений в смену			Отклонение,(+/-)	На 10000 человек населения, посещений в смену			Отклонение,(+/-)
	2013г.	2014г.	2015г.		2013г.	2014г.	2015г.
Республика Дагестан	33,5	34,0	34,7	1,2	113,1	113,7	115,0	1,9
Республика Ингушетия	5,8	6,3	7,1	1,3	128,2	135,3	149,3	21,1
Кабардино-Балкарская Республика	17,5	18,0	17,9	0,4	204,0	208,6	208,1	4,1
Карачаево-Черкесская Республика	8,9	10,8	10,8	1,9	189,6	229,5	230,0	40,4
Республика Северная Осетия-Алания	17,0	17,1	18,6	1,6	241,6	241,9	264,8	23,2
Чеченская Республика	24,8	25,3	25,6	0,8	184,5	184,6	183,6	-0,9
Ставропольский край	54,9	57,4	57,1	2,2	196,5	204,9	203,6	7,1
СКФО	162,5	168,7	171,7	9,2	169,4	174,7	176,7	7,3
РФ	3799,4	3858,5	3858,5	59,1	264,5	263,8	263,5	-1

Также в таблице 2.2.4 можно отметить положительную динамику по мощности амбулаторно-поликлинических организаций в целом по СКФО, разница 2013 года и 2015 составила 9,2 тыс. посещений, а в расчете на 10000 человек эта разница составляет 7,3 посещений.

Таблица 2.2.5 Численность врачей всех специальностей^[7]*

Субъект	Всего, тыс. человек			На 10000 человек населения, человек					Место, занимаемое в РФ, 2015г.
	2013г.	2014г.	2015г.	2013г.	2014г.		2015г.
1	2	3	4	5	6		7		8
Республика Дагестан	11,7	11,9	11,1	39,9	39,9		36,7		75
Республика Ингушетия			1,7	1,8	1,9	37,7		39,8	39,4	63
Кабардино-Балкарская Республика			3,8	4,0	3,8	44,6		45,9	43,7	49
Карачаево-Черкесская Республика			1,8	1,8	1,8	37,8		37,6	38,9	67
Республика Северная Осетия-Алания			5,1	5,0	4,5	71,7		70,3	64,5	3
Чеченская Республика			3,6	3,6	3,8	27,0		26,5	27,0	85
Ставропольский край			11,8	12,1	11,6	42,3		43,3	41,3	59
СКФО			39,5	40,2	38,4	41,2		41,6	39,5	9
РФ			702,6	709,4	673,0	48,9		48,5	45,9	-

В таблице 2.2.5 рассматриваются данные по численности врачей всех специальностей в Северо-Кавказском федеральном округе, где можно сделать вывод о том, что изменений в численности врачей всех специальностей среди всех республик СКФО практически не происходит; в целом по СКФО наблюдается рост численности врачей в 2014 году, затем спад в 2015 году.

По данным таблицы 2.2.6 можно сделать вывод о том, что общее количество больничных коек в Ставропольском крае и Республике Ингушетия имеет положительную динамику, в отличие от Республики Дагестан, Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Северная Осетия-Алания и Чеченской Республики, где данный показатель имеет явное снижение.

Таблица 2.2.6.Число больничных коек в Северо-Кавказском федеральном округе^[8]*

Субъект	Всего, тыс. коек			Место в СКФО	Численность населения на одну больничную койку (чел.)			Место в СКФО
	2013г.	2014г.	2015г.		2013г.	2014г.	2015г.
Республика Дагестан	20,9	20,7	20,5	2	141,9	144,5	147,0	5
Республика Ингушетия	2,1	2,3	2,3	7	216,9	203,3	204,3	7
Кабардино-Балкарская Республика	8,1	7,5	7,3	4	105,9	114,3	118,3	2
Карачаево-Черкесская Республика	3,7	3,4	3,5	6	127,3	136,1	134,9	4
Республика Северная Осетия-Алания	6,6	6,2	6,2	5	107,1	113,8	112,8	1
Чеченская Республика	10,0	8,7	8,6	3	134,8	157,8	162,3	6
Ставропольский край	21,7	22,6	22,5	1	128,9	123,6	124,6	3
СКФО	73,0	71,5	70,9		131,3	135,1	137,1

Также анализируя коэффициенты по численности населения на одну больничную койку в регионах Северо-Кавказского федерального округа, можно составить рейтинг территорий СКФО, где лидирующие позиции занимают Республика Северная Осетия-Алания и Кабардино-Балкарская Республика, на 3 месте располагается Ставропольский край, 4 позиция у Карачаево-Черкесской Республики, 5 место в общем рейтинге федерального округа занимает Республика Дагестан, на предпоследнем месте расположилась Чеченская Республика и самое последнее место с наибольшим количеством людей, претендующих на одну больничную койку, занимает Республика Ингушетия.

Нагрузку на работников сферы здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе как численность населения на одного врача, так и численность населения на одного работника среднего медицинского персонала за период 2013-15 годов можно увидеть в таблице 2.2.7

Таблица 2.2.7Нагрузка на работников сферы здравоохранения в СКФО^[9]*

Субъект	Численность населения на одного врача (чел.)			Отклонение, (+/-)	Численность населения на одного работника среднего мед. персонала (чел.)			Отклонение, (+/-)
	2013г.	2014г.	2015г.		2013г.	2014г.	2015г.
Республика Дагестан	253,9	250,5	272,5	18,6	121,7	117,1	117,0	-4,7
Республика Ингушетия	265,2	251,0	253,6	-11,6	129,8	123,8	119,7	-10,1
Кабардино-Балкарская Республика	224,0	217,7	228,8	4,8	88,0	88,0	95,9	7,8
Карачаево-Черкесская Республика	264,3	265,6	257,3	-7	91,8	97,6	90,7	-1,1
Республика Северная Осетия-Алания	139,4	142,2	155,1	15,7	89,7	92,1	90,0	0,3
Чеченская Республика	370,9	376,7	369,7	-1,2	136,6	140,7	141,6	5
Ставропольский край	236,2	231,0	242,3	6,2	103,1	103,5	103,1	-
СКФО	242,8	240,1	253,2	10,4	109,6	109,4	109,6	-
РФ	204,5	206,2	217,7	13,2	94,6	95,9	94,6	-

На основании данных, представленных в таблице 2.2.7, можно сделать вывод о том, что в Республике Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания и Ставропольском крае наблюдается рост населения на одного врача, что говорит о нехватке медицинских специалистов, однако, в Республике Дагестан, Карачаево-Черкесской Республике и Чеченской Республике произошло снижение численности населения на одного врача. Рассматривая численность на одного работника среднего медицинского персонала, можно сказать о том, что в большинстве регионов Северо-Кавказского федерального округа замечается снижение (в Ставропольском крае отклонений практически нет) общей численности населения на одного работника среднего медицинского персонала, но рост данного показателя необходимо отметить в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания и Чеченской Республике.

Таблица 2.2.8Заболеваемость на 1000 человек населения в Северо-Кавказском федеральном округе (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни)^[10]*

Субъект	2013г.	2014г.	2015г.	Отклонение, (+/-)
Республика Дагестан	816,5	815,8	788,8	-27,7 (5,7%)
Республика Ингушетия	979,6	915,8	751,7	-227,9 (23,3%)
Кабардино-Балкарская Республика	448,7	434,7	466,2	17,5 (3,9%)
Карачаево-Черкесская Республика	676,3	574,1	690,3	14,0 (2,1%)
Республика Северная Осетия-Алания	698,4	709,6	707,3	8,9 (1,3%)
Чеченская Республика	637,5	629,7	604,7	-32,8 (0,01%)
Ставропольский край	599,2	571,1	560,2	-39,0 (6,5%)
СКФО	687,1	669,6	655,3	-31,8 (4,6%)
РФ	799,4	787,1	778,2	-21,2 (2,7%)

В таблице 2.2.8 отображены данные по заболеваемости на 1000 человек населения в СКФО, то есть зарегистрированных заболеваний у пациентов с диагнозом, установленном впервые в жизни, где следует отметить снижение заболеваемости за 2013-15 годы в Республиках Дагестан и Ингушетия, Чеченской Республике и Ставропольском крае, однако, повышение заболеваемости населения наблюдается в Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республиках, Республике Северная Осетия-Алания. В целом по Северо-Кавказскому федеральному округу и Российской Федерации за тот же временной промежуток так же наблюдается снижение заболеваемости на 1000 человек населения. Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней можно рассмотреть в Приложении 1.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что низкий уровень развития системы здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе представляет собой очень серьезную проблему. Во всех субъектах, входящих в СКФО можно отметить нехватку больниц и поликлинических учреждений, а также врачей и среднего медицинского персонала. Так, в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Северная Осетия-Алания, Чеченской Республике и Ставропольском крае участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и врачи скорой медицинской помощи широко используют практику совместительства. На современном этапе продолжает наблюдаться процесс ухудшения данной ситуации в регионе по причине оттока молодых специалистов в другие регионы Российской Федерации и низкого уровня предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, наиболее полное изучение проблем здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа рассмотрено в следующем параграфе.

2.2.Выявление главных проблем системы здравоохранения на современном этапе

Состояние российской системы здравоохранения и направления ее развития занимают одно из центральных мест в реализации долгосрочных перспектив развития государства. Вопросы охраны здоровья населения на сегодняшний день представляют собой особую значимость в построении приоритетных направлений государственной политики, что, в свою очередь, отражается в принятых на федеральном и региональном уровнях целевых и программных документах, например, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года; Концепции развития системы здравоохранения в Российской федерации на период до 2020 года, региональных программах модернизации здравоохранения и т.д.

Совершенствование системы здравоохранения в последние годы включает в себя значительные инвестиции государства, которые направлены на возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, которые обладают благоприятствующими свойствами для рождения и воспитания детей, укрепление первичной медико-санитарно помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе и медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

Реформы в области здравоохранения на всем протяжении истории современной России связаны, в первую очередь, с решением задачи его ресурсного обеспечения. Данная проблема представляет собой целый комплекс, который требует ответа на целый ряд вопросов, в особенности, где найти эти средства, то есть источники финансирования, в каких объемах и как их наиболее рационально и оптимально распределять и использовать.

Система здравоохранения, как известно, представляет собой важнейшую часть социально-экономической политики государства, так, согласно ст. 41 Конституции РФ, медицинская помощь является бесплатной. В связи с этим, проблема определения источников финансирования системы здравоохранения становится все более актуальной. Финансирование системы здравоохранения в России осуществляется на основе трех финансовых источников:

• средства федерального бюджета;
• средства региональных бюджетов;
• средства Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

На первый взгляд кажется, что на оказание медицинской помощи направляются средства, которые поступают на расчетный счет медицинского учреждения по безналичному расчету из бюджета, Фонда обязательного страхования, страховой медицинской организации, а также наличные средства, поступающих в кассу учреждения от пациентов за оказание, так называемых, платных услуг, однако, не стоит забывать о том, что бюджеты различных уровней и фонды медицинского страхования формируются за счет соответствующих налогов и страховых взносов, а это означает, что в конечном итоге одним из главных финансовых источников является налогоплательщик.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, на здравоохранение отображены в таблице 2.3.1.

Таблица 2.3.1Расходы консолидированных бюджетов субъектов СКФО на здравоохранение, (млн. руб.) ^[11]*

Субъект	Расходы - всего			Расходы на здравоохранение			Доля в показателе 2015г., %
	2013г.	2014г.	2015г.	2013г.	2014г.	2015г.
РФ, млрд. руб.	8806,6	9353,3	9479,8	1250,9	1316,2	1355,8	14,3
Республика Дагестан	89420,0	92469,3	94698,6	13199,8	15348,4	18910,0	20,0
Республика Ингушетия	24064,2	24302,8	26565,9	2996,2	4143,1	4757,0	17,9
Кабардино-Балкарская Республика	27674,3	30098,3	32637,0	4498,2	5319,6	6584,2	20,2
Карачаево-Черкесская Республика	20626,6	20782,2	23234,2	3448,7	3400,0	3820,0	16,4
Республика Северная Осетия-Алания	26321,9	27051,8	25698,2	4401,0	4944,5	5211,4	20,3
Чеченская Республика	65694,7	71758,9	74419,5	8128,1	9562,4	10944,1	14,7
Ставропольский край	99599,3	98940,2	103516,9	14473,1	14822,9	18099,8	17,5

На основе данных, представленных в таблице 2.3.1, можно сказать о том, что на период с 2013 по 2015 годы расходы на сферу здравоохранения были увеличены, так, расходы на здравоохранение в Российской Федерации увеличились на 8,4%, а доля расходов на данную отрасль составляют 14,3% от всей суммы расходов государства на момент 2015 года. Рассматривая динамику расходов на здравоохранение в субъектах Северо-Кавказского федерального округа, следует отметить аналогичную ситуацию, где наблюдается рост расходов на данную отрасль, так, например, в Республике Дагестан и Ставропольском крае можно увидеть значительное увеличение расходов в 2015 году по сравнению с 2013 годом, наименьший рост расходов за тот же временной период замечен в Карачаево-Черкесской Республике и Республике Северная Осетия-Алания. Доля расходов на область здравоохранения в регионах Северо-Кавказского федерального округа в показателе общих расходов каждого из субъектов колеблется от 14,7% (Чеченская Республика) до 20,3% (Республика Северная Осетия-Алания) на момент 2015 года.

Анализируя расходы на систему здравоохранения, видно, что расходы увеличиваются, это означает дефицит финансирования, то есть нехватка средств, это обусловлено ростом курса рубля более, чем на 50%, накопленным дефицитом 2014 года, дополнительным оказанием помощи 2 млн. руб. новым гражданам (с принятием Крыма в состав Российской Федерации), оставшимся дефицитом расходов на 2015 год после инфляции.

Минимальный уровень финансирования здравоохранения установлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в размере 5,5-6% ВВП, в России этот уровень равен 3,5-3,7% ВВП. По оценке ВОЗ, Российская Федерация в настоящее время находится на 70-м месте в мире по финансированию здравоохранения и на 130-м месте по его эффективности. Такая оценка говорит о том, что до настоящего момента России не удалось достичь минимального уровня финансирования сферы здравоохранения, установленного ВОЗ, а имеющийся объем бюджетных средств, направленных на поддержание и развитие системы здравоохранения, используются неэффективно.

Уровень финансирования системы здравоохранения оказывает прямое воздействие на ожидаемую продолжительность жизни населения. Так, в развитых странах ожидаемая продолжительность жизни составляет около 82 лет, в странах Восточной Европы – 76 лет, а в России данный показатель колеблется в районе 71-72 лет, а это, в свою очередь, достаточно низкий уровень для страны с развивающейся экономикой, по прогнозам к 2018-2020 гг. ожидаема продолжительность жизни должна составлять 74 года.

Демографическая ситуация в обществе в настоящее время представляет собой сокращение количества работоспособного населения. По данным ВОЗ, на 9 человек, выходящих из работоспособного возраста, приходится один человек, который вступает в работоспособный возраст. Такие изменения в экономике стран мира характеризуются этим демографическим соотношением. Еще одна из главных проблем, требующих последовательного решения – это преодоление нехватки человеческих ресурсов. Данная проблема очень остро возникает перед организациями, которые раньше не страдали от нехватки квалифицированных кадров, одними из таких организаций являются учреждения здравоохранения.

Анализируя проблемы насыщения человеческими ресурсами в таких учреждениях показывает явную картину недостаточности и несистемности применяемой на сегодняшний день мотивации, прежде всего, привлечения и удержания персонала.

Расширяясь, вопрос нехватки квалифицированного персонала создает новые проблемы, такие как:

1. Привлечение кадров более низкой квалификации, чем требуется, значительно снижает требования к качеству оказываемых услуг.
2. Некомпенсированный недостаток персонала приводит к перегрузке работников. Из-за этого снижается качество предоставляемых услуг и удовлетворенность ими.
3. Перегруженность сотрудников занимает все время и, в этом случае, развитие и обучение персонала остается невозможным.
4. Избыток нагрузки приводит к различным заболеваниям кадрового состава, происходит профессиональное выгорание.
5. Разнородность персонала, его постоянная сменяемость делают невозможным создание коллективных ценностей и формирование единой команды.
6. Снижение качества предоставляемых услуг формирует организации статус «неблагополучной», что влечет за собой потерю клиентов и сотрудников.

Также кроме представленных выше факторов, которые являются следствием недостаточности квалифицированных кадров, немаловажной представляется объективная работа с людьми, требующая специфического подхода к организации труда и психологической разгрузке кадров. Условия кадрового голода не позволяют обеспечить полноценное внимание к работникам и их труду.

В таблице 2.3.2 приведены данные по заработным платам сотрудников медицинских организаций и учреждений Северо-Кавказского федерального округа.

Таблица 2.3.2Средняя заработная плата отдельных категорий работников социальной сферы (рублей) ^[12]*

Субъект	Врачи и работники мед. организаций, имеющие высшее медицинское (фарм.) образование или иное высшее образование, предоставляющие мед. услуги			Средний мед. (фарм.) персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления мед. услуг			Младший мед. персонал (персонал, обеспечивающий условия для предоставления мед. услуг
	2013г.	2014г.	2015г.	2013г.	2014г.	2015г.	2013г.	2014г.	2015г.
Республика Дагестан	23833	28500	30862	15670	17684	18986	9023	10984	11807
Республика Ингушетия	28093	28677	30669	16685	17658	19543	11023	12073	13542
Кабардино-Балкарская Республика	25929	28305	28136	14648	16380	16404	9959	11116	11323
Карачаево-Черкесская Республика	23357	27084	28277	13532	15516	16302	9381	10848	11263
Республика Северная Осетия-Алания	25401	28878	28298	15593	17777	17554	11391	12679	12642
Чеченская Республика	26866	29948	33348	15664	17030	18546	10329	11432	12526
Ставропольский край	31658	34128	35118	18710	20010	20268	12410	13051	13276
СКФО	26940	30203	31606	16365	18032	18790	10683	11901	12425
РФ	42253	46231	47874	24102	26310	27001	14313	16130	16820
Доля СКФО в показателе РФ, %	63,8	65,3	66,1	67,9	68,5	69,6	74,6	73,8	73,9

Данные таблицы 2.3.2 характеризуют среднюю заработную плату отдельных категорий работников социальной сферы, здесь видно, что врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги на территории Северо-Кавказского федерального округа имеют положительную динамику на протяжении 2013-2015гг., аналогичную ситуацию можно наблюдать и у среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), и у младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг).

Также, рассматривая вышеуказанную таблицу, нельзя не отметить, что коэффициент средней заработной платы отдельных категорий работников социальной сферы Северо-Кавказского федерального округа не превышает даже 70% от общероссийского уровня зарплат таких категорий сотрудников, как врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги и среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), однако, также следует отметить, что заработная плата у младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) составляет лишь 74-75% от уровня Российской Федерации. Однако, анализируя табличные данные, нельзя однозначно сказать, что именно такую заработную плату получают медицинские работники субъектов СКФО, так как вопрос низкого уровня оплаты труда кадров медицинских учреждений остается открытым.

На рисунке 2.3.1 можно проследить динамику показателя среднемесячной номинальной заработной платы работников здравоохранения и предоставления социальных услуг в Российской Федерации за период 2011-2015гг.

Рис. 2.3.1. Среднемесячная номинальная заработная плата работников здравоохранения и предоставления социальных услуг в РФ

На рисунке выше виден рост среднемесячной номинальной заработной платы работников здравоохранения и предоставления социальных услуг, однако, по данным, характеризующим среднегодовую численность занятых в здравоохранении и предоставления социальных услуг (см. табл. 2.2.3), положительной динамики на территории Северо-Кавказского федерального округа по количеству сотрудников медицинских учреждений не наблюдается. Так, например, в 2011 году среднемесячная номинальная зарплата работников здравоохранения и предоставления социальных услуг составляла 17545 руб., в 2012 и 2013 годах – 20641 руб. и 24439 руб. соответственно, в 2014 году рост номинальных зарплат был равен 10,8% по отношению к предыдущему году (всего 27068 руб.), а в 2015 году эта сумма уже составляла 28179 руб.

В таблице 2.3.3 приведены данные о средней заработной плате отдельных категорий работников социальной сферы, а именно педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

Таблица 2.3.3 Средняя заработная плата педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей (руб.)^[13]*

Субъект	2013г.	2014г.	2015г.	Доля в показателе РФ 2015г., %
Республика Дагестан	14997	18376	18870	63,5
Республика Ингушетия	…[14]**	…**	…**	-
Кабардино-Балкарская Республика	18688	21026	22999	77,4
Карачаево-Черкесская Республика	14957	17862	20332	68,4
Республика Северная Осетия-Алания	18262	20281	20183	67,9
Чеченская Республика	15403	17233	18136	61,1
Ставропольский край	14420	20431	20953	70,5
СКФО	15910	19128	19808	66,6
РФ	24177	28586	29729	-

Анализируя сведения в таблице 2.3.3, следовало бы отметить, что ни одна из республик Северо-Кавказского федерального округа по данному показателю не соответствует федеральному уровню, средняя заработная плата педагогических работников образовательных, медицинских организаций или организаций, оказывающих социальные услуги детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей СКФО составляет около 66,6 % от уровня зарплат этой же категории граждан Российской Федерации. Так, максимально приближенной заработной платой здесь обладают жители Кабардино-Балкарской Республики, противоположная ситуация наблюдается в Чеченской Республике – 61,1% по отношению к уровню РФ в 2015 году.

Современные медицинские организации производят и накапливают огромные объемы данных и от того, как эффективно эта информация используется врачами, руководителями, управляющими органами, напрямую зависит качество медицинской помощи, общий уровень жизни населения, а также уровень развития страны, как в целом, так и каждого субъекта, входящего в состав государства. По этим причинам необходимость использования больших, и при этом еще постоянно растущих, объемов информации при решении диагностических, терапевтических, статистических, управленческих и других задач, обуславливает на сегодняшний день создание информационных систем в медицинских учреждениях.

Весьма странно, что за все время существования самых разных медицинских информационных систем (МИС) единого толкования и общего признания, что такое «медицинская информационная система» или каковы ее главные цели и задачи автоматизации учреждений здравоохранения, фактически нет. Попытки систематизации и упорядочивания терминологии и классификации стали появляться последние несколько лет. До этого под термином МИС могли понимать все, что угодно, начиная от небольшого приложения для занесения талонов амбулаторного пациента и карт выбывшего из стационара с последующим расчетом нескольких отчетов и выгрузкой реестра по ОМС – и до по-настоящему крупных систем, насчитывающих сотни функций с возможностью полноценной автоматизации учреждений здравоохранения.

В целом в учреждениях системы здравоохранения не создается единого информационного пространства, исходя из этого, электронный обмен сведения и данными между организациями затруднен. Также нельзя оставить без внимания то, что в настоящее время окончательно еще не сформирован единый подход к организации разработки, внедрения и использования информационно-коммуникационных технологий в медицинских организациях и учреждениях.

На основании этого, можно отметить следующие проблемы здравоохранения в сфере информатизации:

1. Нарушение координации и кооперации по введению медицинских информационных систем.
2. Дифференциация источников финансирования, а также отчетности и информационных потоков.
3. Осуществление передачи сведений в совершенно различных форматах (фонды ОМС, страховые компании, органы управления здравоохранением (их МИАЦ), органы Росздравнадзора, Фонд социального страхования, Пенсионный фонд, фармацевтические организации и аптеки).
4. Врачебные ошибки, которые непосредственно связаны с неполнотой и недостаточностью данных или же невозможностью оперативного получения необходимой информации. По результатам анализа Всемирной организации здравоохранения было выявлено, что около 20% врачебных ошибок были связаны именно с этим, также были получены сведения, что около 50% рабочего времени у медицинского работника уходит на поиск необходимой информации и ведение документации, что становится результатом уменьшения времени, посвященного больным, и увеличению продолжительности ожидания приема для другого пациента.
5. Недостаток системы компьютерной поддержки врачебных назначений, включая лекарственную совместимость.
6. Отсутствие административно и профессионально компетентного органа планирования и координации работ по информатизации.
7. Дополнительные издержки на администрирование и логистику разрозненных потоков сведений, а также очевидное повторение многих процессов обработки информации.

Следовательно, в заключении можно отметить, что существующий на сегодняшний день уровень информатизации системы здравоохранения не дает возможности оперативно решать возникающие вопросы планирования и управления данной сферой для достижения уже существующих целевых показателей.

Также необходимо отметить то, что одной из причин, которые являются препятствием для развития отрасли и признания информатизации как эффективного инструмента для практической стороны области здравоохранения, представляется терминологическая запутанность и отсутствие внятных критериев выбора и эффективности медицинской информационной системы. В одних проектах главной задачей МИС выступает сбор и формирование статистики, реестры по ОМС или же административный контроль над расходами средств и ресурсов, в других же от МИС требуется максимальное сокращение нагрузки на медицинский персонал, повышение собственно клинической эффективности работы медицинских кадров, а в третьих – основной задачей МИС считают подключение медицинского оборудования и автоматизация процессов обследования и лечения. Однако, несмотря на такое различное понимание главных задач такой сложной системы, данный инновационный продукт называется одним и тем же термином – «МИС», что в последующем развивает целый ряд проблем, которые связаны с информационной совместимостью, где возникают препятствия для передачи сведений или реестров на нижестоящий уровень или страховые организации, а также создание условий невозможности автоматического экспорта в МИС информации застрахованных или унаследованных данных из других приложений или систем.

Таким образом, проведя анализ социальной сферы Северо-Кавказского федерального округа, в частности области здравоохранения регионов Северного Кавказа, были выявлены основные проблемы функционирования системы здравоохранения регионов СКФО, такие как: проблемы финансирования и недостаток ресурсов, проблемы кадрового обеспечения и проблемы, связанные с автоматизацией всего процесса предоставления медицинских услуг, в том числе обеспечения необходимой информацией во избежание врачебных ошибок.

ГЛАВА 3.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1.Стратегические направления по содействию развития системы здравоохранения в регионе

Стратегия социально-экономического развития Северо-Кавказского федерального округа до 2025 года (далее – Стратегия) выделяет, главным образом, основные направления, средства и способы достижения стратегических целей устойчивого развития и обеспечения национальной безопасности Российской Федерации на территориях Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Северная Осетия-Алания, Республики Дагестан, Республики Ингушетия, Чеченской Республики и Ставропольского края, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, до 2025 года. [74]

Стратегия рассматривает текущее состояние экономики субъектов Российской Федерации, находящихся в пределах Северо-Кавказского федерального округа, экономики России, глобальной экономики и перспективы их развития, а также включает в себя результаты реализации проектов, регионального и межрегионального статуса.

СКФО обладает благоприятными условиями для приоритетного развития агропромышленного комплекса, туристического кластера, санаторно-курортной сферы, электроэнергетики, добывающих и обрабатывающих секторов промышленности, включая развитые транзитные функции.

Однако необходимо отметить, что до настоящего времени естественные преимущества региона остаются неосуществленными, так как Северо-Кавказский федеральный округ на сегодняшний день не представляет инвестиционно привлекательную территорию, в связи с нестабильностью социальной и экономической политической обстановки. Также, большинство регионов, входящих в состав СКФО, на протяжении достаточно длительного времени находятся в состоянии реципиентов, что предопределяет направление средств федерального бюджета, прежде всего, на поддержание и развитие социальной сферы.

Как уже рассматривалось ранее, одной из самых серьезных проблем Северо-Кавказского федерального округа является низкий уровень развития системы здравоохранения. В субъектах СКФО достаточно четко отображается нехватка больниц и поликлинических учреждений, а также врачей и среднего медицинского персонала. Так, например, в Ставропольском крае, Республике Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской Республике и Чеченской Республике можно отметить, что участковые врачи-терапевты, участковые врачи-педиатры и врачи скорой медицинской помощи имеют необходимость совмещать свою профессиональную деятельность в области медицины, наблюдается отток молодых специалистов в другие регионы Российской Федерации. Среди наиболее востребованных видов медицинской помощи остаются онкология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия и офтальмология. В 2009 году на территории федерального округа начал свое функционирование Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, который представляет собой современное медицинское учреждение, однако, вопрос о предоставлении высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи остается открытым, речь идет о том, что центр еще не полностью вышел на запланированные проектные мощности. Однако следует сказать, что повышение активности по направлению пациентов в данный центр в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, может значительно повысить доступность многопрофильной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям округа.

Таблица 3.1.1 Основные стратегические направления по содействию развития системы здравоохранения в регионе^[15]*

№	Стратегические направление развития здравоохранения СКФО
1	Развитие первичного звена медицинской помощи населению.
2	Развитие специализированной помощи населению, включая строительство, реконструкцию и модернизацию многопрофильных больниц и специализированных медицинских центров.
3	Повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для населения.
4	Сокращение кадрового дефицита.

Таким образом, учитывая всю специфику социальной сферы регионов Северо-Кавказского федерального округа, можно выделить основные направления развития здравоохранения в СКФО (см. табл. 3.1.1), где главным из них является развития первичного звена медицинской помощи, в том числе детские и взрослые поликлиники, медицинские пункты.

Еще одно приоритетное направление представлено развитием специализированной помощи населению, включая строительство, реконструкцию и модернизацию многопрофильных больниц и специализированных медицинских центров. Основную поддержку необходимо оказать развитию таких направлений медицины в округе, как онкология, сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, нейрохирургия и травматология.

Следующим значимым направлением развития системы здравоохранения в СКФО является повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для населения. Здесь при планировании развития новых центров высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи необходимо учитывать возможности краевых многопрофильных больниц Ставропольского края, на базе которых уже развиваются высокотехнологичные виды медицинской помощи по наиболее востребованным профилям.

Согласно Стратегии социально-экономического развития Северо-Кавказского федерального округа до 2025 года, для обеспечения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам с тяжелой акушерской и перинатальной патологией, рожениц и родильниц, проживающих на территории СКФО, а также новорожденных детей должно быть предусмотрено строительство федеральных перинатальных центров с реанимационно-консультативным центром по оказанию дистанционных форм медицинской помощи, имеющим в своем составе мобильные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады. Одним из таких центров является перинатальный центр в г. Ставрополе, однако, вопрос о необходимости создания таких центров на территории республик Северного Кавказа остается весьма актуальным.

Также, в соответствии со Стратегией, в целях развития материально-технической базы детской медицины в Карачаево-Черкесской Республике было запланировано строительство детской республиканской больницы, в Республике Ингушетия – ускорение строительства республиканской детской больницы и проведение реконструкции и капитального ремонта республиканских детских больниц в Республике Дагестан и Кабардино-Балкарской Республике. Также рассмотрена необходимость в расширении мощности краевой детской клинической больницы Ставропольского края с наделением ее функциями окружного детского центра с развитием его на базе оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь детям, проживающим в субъектах РФ, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа.

Еще одним из немаловажных направлений в развитии здравоохранения СКФО является сокращение кадрового дефицита в сфере здравоохранения органам исполнительной власти субъектов СКФО посредством разработки и принятия программ по кадровому обеспечению отрасли здравоохранения, которые, в свою очередь, будут направлены на социальную поддержку молодых специалистов и их закрепление в региональных учреждениях здравоохранения.

В соответствии с результатами анализа состояния здравоохранения в Северо-Кавказском округе и направлениями совершенствования, опираясь на Концепцию развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, могут быть предложены мероприятия по формированию здорового образа жизни, так как сохранение и укрепление здоровья населения региона возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей общества путем создания у населения экономической и социо-культурной мотивации быть здоровыми и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

Так, для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер:

1. По совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, в частности детей, подростков и молодежи через СМИ. В рамках этого осуществляется обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда, режима труда и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;
2. По созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками, в том числе просвещение и информирование населения о последствиях таких привычек;
3. По созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, прежде всего, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрения системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведения разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;
4. По созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;
5. По профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);
6. По созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

В целях формирования здорового образа жизни будут решены следующие задачи:

• проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;
• обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования координационного механизма;
• разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры федеральных научных, образовательных учреждений;
• организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;
• организационно-методическое обеспечение деятельности региональных профилактических организаций (центров медицинской профилактики), а также учреждений первичной медико-санитарной помощи;
• разработка и реализация федеральных информационных и коммуникационных кампаний;
• организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;
• организация школ здоровья по основным факторам риска;
• развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.[74]

Также, в целях выполнения задач по сохранению здоровья молодого поколения и трудового потенциала нации, учитывая ограниченные финансовые возможности в области лечения больных вирусными гепатитами, необходимо дополнительно сосредоточить усилия на лечении хронических вирусных гепатитов у детей, подростков, молодежи до 25 лет. Нужно проводить дальнейшее лечение против вирусных гепатитов В и С лицам, имеющим ВИЧ-инфекцию, а также лицам, нуждающимся в лечении и имеющим хорошую приверженность лечению.

Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных групп является важным направлением при формировании здорового образа жизни среди населения СКФО, предусматривающим оптимизацию режима и характера питания, а также образование и обучение различных групп населения по вопросам здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания.

Меры по внедрению здорового безопасного питания:

• поддержка грудного вскармливания детей раннего возраста;
• поддержка отечественного производства специализированных продуктов для детского питания, полностью удовлетворяющих потребности здоровых детей раннего возраста;
• создание системы здорового питания детей в организованных коллективах, в том числе совершенствование организации питания учащихся в общеобразовательных учреждениях;
• образование и обучение различных групп населения в вопросах здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания;
• информационно-коммуникационная кампания по формированию у населения Северо-Кавказского федерального округа рациона здорового безопасного питания;
• осуществление мониторинга состояния питания населения.

Также важным направлением являются меры по повышению двигательной активности, которая представляет собой важнейшее условие поддержания здоровья граждан. В числе таких мер должны быть: пропаганда и стимулирование активного образа жизни, образование населения в вопросах физической культуры; восстановление производственной гимнастики и разработка конкретных рекомендаций по ее содержанию и формам осуществления с учетом условий труда; развитие лечебной физкультуры и физической культуры, направленной на поддержание здоровья с опорой на имеющиеся в этой области разработки российских ученых и мировой опыт.

Следующие мероприятия по развитию области здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа могут быть представлены в осуществлении единой кадровой политики. Ситуация в здравоохранении в области управления кадровым потенциалом на текущий момент требует к себе особого внимания. В Российской Федерации организациями, перед которыми особенно остро встает данная проблема, это организации и учреждения здравоохранения и социальной защиты, геронтологические организации. По данным Всемирной организации здравоохранения, на 7 человек, выходящих из работоспособного возраста, приходится всего один человек, входящий в работоспособный возраст. [73]

Исследование проблем насыщения человеческими ресурсами в таких учреждениях показывает существенную недостаточность и несистемность применяемой кадровой политики, в частности мотивации привлечения и удержания персонала. Проблема нехватки квалифицированного персонала порождает все новые проблемы, которые представлены такими явлениями, как привлечение персонала более низкой квалификации, чем требуется; перегрузка работников из-за некомпенсированной недостаточности персонала; уменьшение времени для развития и обучения работников, исходя из перегруженности; избыточная нагрузка влечет за собой заболевания персонала разного рода; снижение качества предоставляемых услуг, формирование статуса «неблагополучной» организации и т.д.

Так, в системе здравоохранения на сегодняшний день можно увидеть наличие высокого уровня неудовлетворенности медицинского персонала. Врачи и медицинские работники обладают различным уровнем нравственных и морально-этнических ценностей, в этой связи часто прослеживается изменение взаимоотношений между врачом и пациентом, снижение заинтересованности врачебного персонала в повышении уровня здоровья пациента и преобладанию корыстных мотивов, усиливающих коммерциализацию медицины и порождающих «теневые» практики.

Для мотивации сотрудников к улучшению качества оказываемых медицинских услуг и увеличению производительности труда, методика расчета заработной платы должна иметь прогрессивный характер, быть прозрачной и пропорциональной величине трудовых затрат, то есть по мере увеличения трудовых вложений должна возрастать и оплата труда. Такая методика расчета заработной платы должна формироваться с учетом особенностей трудовой деятельности, квалификации работника и учитывать пределы производительности труда каждой категории работников. Для этого необходимо разработать набор показателей в соответствии с должностными обязанностями работника; рассчитать точку безубыточности для медицинского учреждения или направления деятельности; условно рассчитать предел его средней и максимальной производительностей; ранжировать заработную плату по мере увеличения трудовых затрат. В связи с тем, что по мере роста выручки (количества оказанных услуг) снижается нагрузка условно-постоянных затрат на 1 услугу, рассчитываются пределы снижения себестоимости по мере роста количества оказанных услуг. Заработную плату сотрудника можно привязать к объему оказанных медицинских услуг, выручке, объему продаж, количеству изготовленных изделий и т.д.

В настоящее время в системе здравоохранения России прослеживается несколько тенденций. С одной стороны, государство старается модернизировать систему: вкладывает деньги, обновляет парк, реализует целевые программы; с другой — идет все более активное внедрение частного капитала в данную сферу.

Еще одним направлением мотивированного труда медицинского персонала является создание системы профессионального самоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждого лечебно-профилактического учреждения. Внедрение врачебного самоуправления позволит «изнутри» осуществлять регулирование медицинской деятельности каждого врача и каждого медицинского коллектива, гибко используя экономические и морально-нравственные рычаги. Важными компонентами развития такой системы врачебного самоуправления являются:

• формирование корпоративной ответственности за качество оказываемой медицинской помощи;
• рейтинговая оценка результатов работы каждого члена медицинского коллектива в зависимости от эффективности и результативности его работы;
• корпоративное распределение финансовых средств за оказанные медицинские услуги (переход на новые формы оплаты труда);
• формирование системы персональных допусков к видам медицинской деятельности в зависимости от уровня их сложности;
• повышение мотивации медицинских работников к непрерывному профессиональному образованию и приобретению допусков к новым видам медицинской деятельности в рамках основной специализации и смежных областей медицины.

Для определения персонального вклада каждого медицинского сотрудника в результат работы медицинского учреждения, необходимо обновление классификации всех видов медицинской помощи, ранжированной по медицинским специальностям, уровню сложности и технологичности, требуемой квалификации медицинского работника.

Внедрение принципов врачебного самоуправления и корпоративной ответственности позволит эффективно использовать материальное и моральное стимулирование каждого члена медицинского коллектива к непрерывному профессиональному совершенствованию, что приведет к существенному повышению качества как его персональной работы, так и работы всего лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, основываясь на вышеприведенных стратегических направлениях развития системы здравоохранения в Северо-Кавказском федеральном округе, предложенные мероприятия обладают значительным уровнем актуальности и высоким процентом успешности практического применения в современных условиях. Так, формирование здорового образа жизни населения СКФО будет сопровождаться укреплением и сохранением здоровья жителей округа в условиях приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономического и социально-культурной мотивации быть здоровыми и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни. А создание единой кадровой политики в области здравоохранения позволит значительно повысить уровень подготовки и переподготовки специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, позволит обеспечить достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранит диспропорции в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.

3.2.Предложения по повышению эффективности системы регионального управления в сфере здравоохранения

Реформы в области здравоохранения на всем протяжении истории современной России связаны, прежде всего, с решением такой проблемы, как ресурсное обеспечение. Существует прямая зависимость между темпами развития здравоохранения и уровнем жизни и состояния здоровья людей. Оба параметра в основном зависят от степени обеспеченности финансовыми ресурсами системы здравоохранения. Данная проблема представляет собой целый комплекс и требует ответы на целый ряд вопросов, особенно, где именно взять средства (источники финансирования), в каких объемах и как их наиболее рационально использовать. В основу реформирования экономической модели отечественного здравоохранения был заложен переход от преимущественно централизованной одноканальной системы финансирования к децентрализованной многоканальной. Результатом этого стало возросшее количество финансовых потоков привело к естественному уменьшению средств, доходящих до лечебно-профилактических учреждений, объясняющееся затратами на содержание субъектов систем здравоохранения и медицинского страхования, потерями при многократном прохождении финансов через банковские структуры, а иногда и их нецелевым использованием. Следовательно, здесь необходимо рассматривать такой способ решения проблемы, как увеличение объема ассигнований на здравоохранение, но и сокращение количества финансовых потоков в этой системе.

Рис. 3.1.1. Предложения по развитию системы здравоохранения СКФО

Очевидным становится то, что являясь заинтересованными в повышении дохода, лечебно-профилактические учреждения, не имеющие возможности повлиять на величину тарифа, вынуждены увеличивать количество услуг, поскольку финансирование осуществляется по принципу «деньги следуют за пациентом». В итоге происходит парадоксальная ситуация, где в условиях ограниченных ресурсов стимулируется затратный тип функционирования отрасли, а сохранение и укрепление здоровья населения для медицинских организаций носят экономически невыгодный характер, не считая повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи. [71]

В решении описанной проблемы значительную роль может сыграть дифференциация тарифов при любом способе оплаты в зависимости от эффективности работы. Однако необходимо отметить, что данный подход к решению проблемы, требует снесения изменений в существующую законодательную базу и создания действенной системы оценки качества медицинской помощи на территории с четким распределением полномочий между медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, различными субъектами медицинского страхования. Основой такого распределения может быть представлены составляющие понятия «качество медицинской помощи»: качество процесса и качество результата, а также непосредственно те функции и задачи, стоящие перед каждым субъектом здравоохранения.

Также, можно рассматривать в перспективе совершенствования ресурсного обеспечения региональной системы здравоохранения следующую схему, где наряду с бюджетным финансированием и системой ОМС, необходимо непосредственно долевое участие пациента в оплате медицинской помощи: это приведет к сочетанию принципов общественной солидарности и личной ответственности населения за сохранение собственного здоровья. В этом случае предлагаются два варианта: медицинские накопительные счета или платежи населения. В первом случае речь идет об именных банковских счетах, средства с которых могут использоваться для оплаты медицинской помощи (накопление которых может происходить посредством процентных отчислений работодателями людей в процессе трудовой деятельности), во втором – о непосредственной оплате определенной доли от стоимости лечения при обращении в лечебно-профилактическое учреждение (такое разделение оплаты лечения населения может стать эффективным при необходимости проведения дорогостоящих операций или дорогостоящего обследования и лечения). Однако нельзя не оставить без внимания вопрос об участии пациентов в оплате медицинской помощи, то есть определения размера атакой доплаты и ее способа, а также требуется соответствующее правовое обеспечение, включая введение льгот для социально незащищенных категорий населения региона.

Также необходимо помнить, что важная роль финансового механизма системы здравоохранения отведена дополнительным источникам финансирования медицинских учреждений. Ресурсы регионального здравоохранения – это не только материально-техническая база и квалифицированные кадры, но и лекарства. Одним из дополнительных источников финансирования отрасли здравоохранения может стать развитие отечественной фармацевтической промышленности в Северо-Кавказском федеральном округе с контрольным пакетом государства.

Еще одним реальным источником финансирования ряда учреждений организации могут стать финансовые ресурсы организаций. Для этого необходимо вернуться к отмененной главе Налогового Кодекса РФ – системе налоговых льгот по налогу на прибыль юридическим лицам, содержащим на своем балансе объекты социально-культурной сферы, так как после ее отмены предприятия вынуждены были отчуждать собственные медико-стационарные части и другие лечебные объекты.

Необходимо создать благоприятные условия для привлечения благотворительных взносов государственных и частных учреждений, которые должны быть освобождены от налогов. В России на сегодняшний день юридические лица могут расходовать на благотворительность только чистую прибыль предприятия, что не создает условий для развития меценатства, речь идет о предоставлении в соответствии с законом налоговых льгот гражданам и юридическим лицам, которые оказывают финансовую поддержку медицинским организациям и учреждениям. Здесь, также необходимы меры, которые будут стимулировать организации и население приобретать медицинские услуги за счет собственных средств посредством упорядочения налоговых льгот: по налогу на прибыль – увеличить налоговые вычеты до уровня полного возмещения затрат организации, осуществляющей добровольное медицинское страхование своих сотрудников; по налогу на доходы физических лиц – дополнить социальные налоговые вычеты суммой расходов по договорам добровольного медицинского страхования.

Таким образом, кроме прямого государственного финансирования необходимо широко использовать методы косвенного бюджетного финансирования медицинских учреждений через систему налоговых льгот.

На сегодняшний день информационные технологии являются неотъемлемой частью сферы социальных услуг, в особенности области здравоохранения. Современные медицинские учреждения производят и накапливают огромные объемы данных, исходя из этого, прослеживается зависимость качества медицинской помощи, общего уровня жизни населения, уровня развития региона и страны в целом от эффективности использования этой информации врачами руководителями и управляющими органами.

Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Северо-Кавказского федерального округа на основе мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи. Создание автоматизированных рабочих мест специалистов лечебно-профилактических учреждений, автоматизированных систем документооборота, автоматизированных информационно-аналитических систем поддержки принятия управленческих решений - представляют собой основные направления информационных разработок, предназначенных для повышения эффективности управления медицинскими учреждениями.

Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения региона, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

Применение медицинских информационных технологий для ведения личных медицинских записей является важной частью нашей изменяющейся системы здравоохранения. Использование компьютеров и других электронных устройств облегчает пациенту, врачу и медицинским учреждениям в целом (таким как больницы, лаборатории, рентгенологии и т. д.), хранить, обмениваться и получать доступ к медицинским данным. Использование компьютеров и их сетей комплексное направление развития области здравоохранения и известно как «медицинские информационные технологии».

Согласно Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка.[71]

Сегодня персонифицированные массивы учетных данных передаются в совершенно разных форматах, поскольку их получателями являются фонды

ОМС, страховые компании, органы управления здравоохранением (их МИАЦ), органы Росздравнадзора и Фонда социального страхования. Кроме того, в общей схеме информационного обмена участвуют также органы Пенсионного фонда, а также фармацевтические организации и аптеки. И из этого следует вывод о том, что текущая структура информационного обмена излишне усложнена, отсюда следуют дополнительные издержки на администрирование и логистику разрозненных потоков данных, а также явное дублирование многих процессов обработки информации. Здесь также имеют место и такие случаи, когда происходит «навязывание» сверху каких-то конкретных технических решений вместо определения стандартов обмена данными. Такие моменты значительно усугубляют данную проблему и вызывают резкое неприятие информационных технологий со стороны медицинского персонала.

Также необходимо рассмотреть приоритеты расходования бюджетных средств на ИКТ. Представляется, что, прежде всего, эти средства должны быть направлены на создание новой информационной среды деятельности практикующего врача: для экономии его рабочего времени в части ведения медицинской документации, снижения врачебных ошибок и т.п. До 50% рабочего времени врача уходят на поиск необходимой информации и ведение документации. Применение компьютерных систем ведения медицинских записей о пациентах позволяет почти в 4 раза сократить время поиска необходимой информации, на 25% сократить время постановки диагноза и на 10–20% увеличить поток принятых врачом пациентов (по данным Какориной Е.П.). По оценкам ВОЗ, около 20% врачебных ошибок связано с неполнотой данных или невозможностью оперативного получения необходимой информации. Сегодня активно используются около 4 тысяч медикаментов, между которыми имеют место более 2 тысяч взаимодействий, определяющих возможность их совместного применения. Поэтому сейчас активно развиваются системы компьютерной поддержки врачебных назначений (Computerized Physician Order Entry – CPOE), которые позволяют существенно, почти на 80%, сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции (по данным Шульмана Е.И.). [73]

В рамках достижения цели автоматизации в сфере здравоохранения СКФО планируется решить следующие основные задачи:

• создание информационно-аналитической системы ведения региональных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения;
• создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;
• информационная поддержка процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;
• информационная поддержка оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;
• создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде;
• создание условий для реализации саморегулируемой системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи;
• упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и организациями отрасли здравоохранения.

При этом предполагается, что источниками первичной информации для формирования элементов системы должны стать медицинские учреждения, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сделать заключение о том, что повышение уровня качества и доступности медицинских услуг, следовало бы ожидать рост посещаемости не только по заболеваемости, но и с целью проведения и получения каких-либо профилактических мероприятий, что, как правило, окажет прямое влияние на улучшение показателей здоровья население Российской Федерации, в частности трудоспособного.

Сфера здравоохранения представляет собой сложную систему взаимосвязанных элементов, государственное регулирование и управление которой является неотъемлемой частью этой целостного процесса, поскольку организация системы охраны здоровья осуществляется путем государственного управления, включающего в себя: нормативно-правовое регулирование, разработку и реализацию мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, формирование здорового образа жизни населения и основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Текущий народно-хозяйственный комплекс России имеет сложную отраслевую структуру, которая на сегодняшний день коренным образом перестраивается в сторону социологизации. Однако в случае приоритетного развития отраслей, производящих товары для населения, важнейшим звеном отраслевой структуры является здравоохранение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Нормативные правовые акты

1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (в ред. Закона РФ о поправке к Конституции РФ от 30.12.2014).
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487–1 (в ред. Федерального закона от 30.12.2013).
3. Гражданский Кодекс РФ от 21.10. 1994 (в ред. Федерального закона от 21.07.2014).
4. Налоговый кодекс РФ от 16.07.1998. (в ред. Федерального закона от 28.12.2016 N 475-ФЗ).
5. Постановление Правительства РФ «О программе по реализации национального проекта «Здоровье» РФ 695 от 27.09.2010 г.
6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
7. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
8. Федеральный закон от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
9. Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 «Об утверждении Положения Министерстве здравоохранения в Российской Федерации».
10. Федеральный закон от 27.10.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг.
11. Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.
12. Федеральный закон от 19.12.2016 № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.
13. Приказ Минздрава РФ от 15.07.2016 № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
14. Указ Президента Российской Федерации от 20.04.1993 № 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации».
15. Указ Президента РФ от 07.05. 2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
16. Указ Президента РФ от 07 мая 2012г. № 601 «Об основных направлениях совершенствования системы государственного управления».

Учебники, учебные пособия, монографии

1. Акишкин В.Г. Региональное здравоохранение в условиях институциональных преобразований: экономико-финансовый аспект: моногр. // В.Г. Акишкин, И.Е. Квятковский, С.А. Путина. – Волгоград: Волгогр. науч. изд-во 2014, 150с.
2. Абдикеев Н.М. Реинжиниринг бизнес-процессов: учебник / Н.М. Абдикеев, Т.П. Данько, С.В. Ильдеменов, А.Д. Киселев. – М.: Эксмо, 2012. – 592с.
3. Антипенко Э.С. Аспекты понятий и закономерностей формирования и развития системы здравоохранения (размышления) // А.Э. Антипенко; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т им. А.И. Евдокимова МЗ РФ. – Изд. 3-е, испр. и доп. – Москва: Спутник+, 2015. – 450с.
4. Банин С.А. Базовая теория формирования финансово-экономических основ современного здравоохранения России / под ред. В.Г. Садкова; М-во образования и науки РФ, Томский гос. ун-т. – Томск: ТГУ, 2013. – 355с.
5. Богдан И.В. Некоторые аспекты реформы здравоохранения в России. – М.: Науч. эксперт, 2013. – 330с.
6. Гадаборшев М.И. Организация, оценка эффективности и результатив- ности оказания медицинской помощи: моногр. / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. – Москва: ИНФРА-М, 2013. – 120с. Голухов Г.Н. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития / Г.Н. Голухов, Н.А. Мешков, Ю.В. Шиленко; Под ред. В.К. Леонтьева, В.З. Кучеренко. М.: Алтус, 2012. - 210с.
7. Дерябин А.В. Совершенствование организационно-экономических механизмов развития рынка медицинских услуг в условиях модернизации здравоохранения: диссертация кандидата экономических наук: 08.00.05. – Сочи, 2011. – 196 с.
8. Дуганов, М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях. – М.: ИЭПП, 2014. – 192 с.
9. Дьяченко В.Г. Управление качеством медицинской помощи : учеб. / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина, С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2013. – 150с.
10. Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. - М., Изд-во 2015. - 460с.
11. Ерохина Т.В. Органы управления здравоохранением в России: теоретико–правовое исследование / М-во образования и науки Российской Феде- рации, ФГБОУ ВПО «Саратовский гос. социально-экономический ун-т». – Саратов: СГСЭУ, 2013. – 320с.
12. Калашникова, И.В. Государственное регулирование и управление на рынке медицинских услуг / И.В. Калашникова, В.А. Портной ; Тихоокеан. гос. ун-т. – Хабаровск: ТОГУ, 2014. – 251с.
13. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. – М.: ИНФРА-М, 2009. – 256 с.
14. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент: анализ, планирование, внедрение, контроль. — СПб.: Питер, 2012.
15. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьев П.А. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб.пособие. — М., 2014.
16. Лобанов, В.В. Государственное управление и общественная политика / В.В. Лобанов. – СПб.: Питер, 2014. – 448 с.
17. Лавлок К. Маркетинг услуг: персонал, технология, стратегия. – 4-е изд.: пер. с англ. / К. Лавлок. – М.: Издательский дом «Вильямс», 2013. – 1008 с.
18. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 158с.
19. Лыгина Н.И. Маркетинг товаров и услуг: учебник / Н.И. Лыгина, И.Р. Ляпина. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2014. – 448 с.
20. Маркова В.Д. Маркетинг услуг / В.Д. Маркова. – М.: Финансы и статистика, Изд-во 2012. – 310с.
21. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 656 с.
22. Николаева М.А. Маркетинг товаров и услуг: учебник / М.А. Николаева. – М.: Издательский дом «Деловая литература», 2013. – 448 с.
23. Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России. Энгельс: Регион, 2015. – 245с.
24. Ойхман Е.Г., Попов Э.М. Реинжиниринг бизнеса: реинжиниринг организаций и информационные технологии. — М.: Финансы и статистика, 2014. – 220с.
25. Песоцкая Е.В. Маркетин услуг / Е.В. Песоцкая. – СПб.: Изд-во, 2013. - 160 с.
26. Полотнянко, Л. И. Современные высокие технологии и автоматизированные системы в лабораторной службе [Текст] : учеб. пособие / Л. И. Полотнянко ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». - 2-е изд., доп. - Москва : ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2013. - 368 с.

а Allbest.ru

1. * Составлено автором ↑

2. * Составлено автором на основе [70] ↑

3. * Составлено автором на основе данных официальных сайтов Министерств здравоохранения Республики Дагестан, Республики Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республики, Карачаево-Черкесской Республики, Республики Северная Осетия-Алания, Чеченской Республики и Ставропольского края, [Интернет-ресурсы]. - (Дата обращения 19.04.17). ↑

4. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 19.04.2017). ↑

5. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 19.04.17). ↑

6. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 20.04.17). ↑

7. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 23.04.17). ↑

8. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 24.04.17). ↑

9. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 25.04.17). ↑

10. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 25.04.17). ↑

11. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 12.05.17). ↑

12. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 12.05.17). ↑

13. * Составлено автором по: «Регионы России: социально-экономические показатели», [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.gks.ru. - (Дата обращения 14.05.17). ↑

14. ** Данные не публикуются в целях обеспечения конфиденциальности первичных статистических данных, полученных от организаций, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2007 № 282-ФЗ «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации» (п. 5 ст. 4, ч.1 ст. 9). ↑

15. * Составлено автором ↑