Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время БОС-терапия рассматривается как один из наиболее перспективных подходов в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни.

Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных областях клинической, а также в восстановительной и превентивной медицине.

Единственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситивная эпилепсия и выраженное слабоумие.

Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма – нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.

Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5-2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60 % больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода.

БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2-5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий.

Очевидно, что применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию.

Объект исследования – методы психотерапии.

Предмет исследования – возможности и ограничения применения биологической обратной связи как психотерапевтического метод.

Цель исследования – рассмотреть биологическую обратную связь как психотерапевтический метод.

Задачи исследования:

выделить сущность метода биологической обратной связи как психотерапевтического метода;
изучить область применения метода биологической обратной связи и выделить этапы проведения БОС-терапии;
определить перспективы применения метода БОС в психотерапии;
выделить особенности применения метода БОС в клиентоцентрированной психотерапии.

В качестве источников для написания работы использовались монографии, учебники и учебные пособия таких авторов как А.А. Александров, Т. Ахола, Б. Фурман, А.М. Ялов, Дж. Вайсс, Н.А. Залыгина, Я.Л. Обухов, В.А. Поликарпов, Т. Колошина, М.Е. Литвак, М.А. Ассанович, С.М. Бабин, А. Бек, Д. Брэзиер, Л.Ф. Бурлачук, Я.М. Бухаров.

А также статьи из научных периодических изданий таких авторов как Р.А. Грехов, Г.П. Сулейманова, М.С. Трунова, А.Б. Орлов, А.Л. Кулик, Н.И. Яблучанский, Ф.Б. Плоткин, М.А. Мартынова.

Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

1.1. Сущность метода биологической обратной связи как психотерапевтического метода

Современная психотерапия представлена чрезвычайным многообразием терапевтических форм. При этом «парадокс эквивалентности» данных форм – их практически равная эффективность – по-прежнему остается неразрешенным. Одна из гипотез, объясняющих данный парадокс, – предположение о существовании общих (или неспецифических) факторов – своего рода «психотерапевтических констант», ответственных за психотерапевтический эффект^[1].

Общие факторы, обеспечивающие эффективность психотерапии, являются настолько общими, что обнаруживают себя не только в психотерапевтическом, но и в любом другом коммуникативном контексте.

Жизнь современного человека изобилует различными формами взаимодействия как с другими людьми, так и с самим собой. Подобные взаимодействия могут иметь и психотерапевтические и, обратные им, контр-терапевтические последствия^[2].

Факторы, определяющие психотерапевтический характер коммуникативных и аутокоммуникативных практик, безусловно, заслуживают систематического научного исследования^[3]. Однако на сегодняшний день изучение данных факторов в различных (в том числе экспериментально контролируемых) условиях, остается, к сожалению, без должного внимания психологов-исследователей.

В теоретическом плане перечень факторов, составляющих предмет нашего интереса на протяжении многих лет, неизменно включает такие «психотерапевтические константы», как безоценочное позитивное принятие, эмпатическое понимание и конгруэнтное самовыражение, являющиеся атрибутами не только клиентоцентрированной психотерапии, но и человекоцентрированного подхода к любым формам межличностного взаимодействия.^[4]

Само существование человекоцентрированного подхода, выносящего основные эффекты психотерапевтического взаимодействия за пределы собственно психотерапевтической сферы, делает обоснованным наше обращение к концептуальному аппарату и методологии данной психотерапевтической традиции.

БОС – это метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося^[5].

Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уровень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции^[6].

Согласно теории инструментального научения, принципы которой легли в основу данного метода, условием закрепления навыка выступает наличие следующего за действием подкрепления. Так, неудачная попытка вынуждает человека отказаться от неэффективной стратегии, тогда как сам факт успешного выполнения служит подкреплением для продолжения «движения» в избранном направлении. Каждое новое повторение строится с учетом информации о предшествующих результатах, отраженных «зеркалом» обратной связи.

Повседневный опыт человека пронизан множеством обратных связей, непрерывно поступающих как извне, так и изнутри организма. Однако поскольку в отношении всего спектра психофизиологических реакций «разрешающая способность» человеческого восприятия весьма ограничена, информация об изменениях вегетативных функций остается, как правило, за пределами осознания.

Попытки произвольного управления ими можно сравнить с попытками слепого стрелка поразить мишень. Однако точное измерение актуального состояния физиологических функций и преобразование данной информации в доступные восприятию сигналы позволяют преодолеть подобную «слепоту» путем создания дополнительной «петли» обратной связи, делая «видимым» то, что в норме не покидает пределы смутных проприоцептивных ощущений. Обратная связь, организованная таким образом, и была названа биологической.^[7]

Становление метода БОС в качестве самостоятельной исследовательской и практико-ориентированной парадигмы на стыке психологии, нейрофизиологии, медицины и кибернетики было завершено к 1969 г.^[8] Примечательно, что для сообщества исследователей, принимавших непосредственное участие в этом процессе, БОС выступала «местом встречи» высоких технологий и «вершинных» состояний сознания, средством достижения расширения сознания и развития человеческого потенциала^[9].

Вне всякого сомнения, метод, позволявший достичь беспрецедентного контроля над телесными процессами, расширял горизонты человеческих возможностей.

Вера в то, что БОС позволит человеку подняться на новый уровень саморегуляции, обеспечила методу широкую популярность. Сложившаяся ситуация требовала строгого научного обоснования БОС, что во многом предопределило экспансию метода в область терапевтической (медицинской) практики, где он нашел наиболее важное применение^[10].

Метод БОС хорошо зарекомендовал себя в терапии широкого спектра расстройств^[11]. Неизменное преимущество БОС перед традиционным лечением состоит в возможностях превращения пациента «из пассивного объекта врачебных манипуляций… в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса»^[12]. Однако определение данного метода исключительно в медицинском статусе грозит недооценкой той пользы, которую он мог бы принести вне своего сугубо медицинского применения. Не удивительно, что авторы, обеспокоенные излишней «медикализацией» метода БОС, настаивают на обращении к ценностям его создателей.

Таким образом, очевидно, что применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию. Эта идея получила свои конкретные, практические воплощения при использовании БОС в профилактике стресса, оптимизации различных аспектов когнитивной деятельности, фасилитации профессиональных достижений в сфере искусства и спорта. Благодаря развитию механизмов саморегуляции и расширению адаптационных резервов организма метод БОС позволяет научиться максимальной мобилизации интеллектуальных и физических сил по требованию ситуации и быстрому восстановлению после нагрузки, которые характеризуют состояние «оптимального функционирования» или «пика формы». Тем самым было показано, что метод БОС может внести существенный вклад в раскрытие человеческого потенциала и способствовать достижению самоактуализации.

1.2. Область применения метода биологической обратной связи и этапы проведения БОС-терапии

БОС-терапия применяется:

для лечения психических расстройств;
реабилитации пациентов с разными патологиями;
для усиления мотивации в разных целях;
для повышения результативности обучения;
при подготовке к соревнованиям спортсменов;
для развития творческих способностей;
в коррекции слабых психических расстройств, полученных от хронических стрессов^[13].

Это, своего рода, учебный процесс, позволяющие индивиду наблюдать сигналы своего тела и обучаться улучшению собственного психического и телесного здоровья^[14]. То есть, пациент способен самостоятельно регулировать физиологические функции организма, неконтролируемые сознанием

Данная аппаратно-компьютерная методика (biofeedback method) предполагает использование целого комплекса: специального аппарата, который считывает параметры жизнедеятельности человека, и компьютерной программы, обрабатывающей эти сигналы в зрительные образы или звуки, понятные пациенту^[15]. Последний, под руководством специалиста, способен научиться контролировать и корректировать работу своего организма благодаря подсказанным им методикам и скрытым физиологическим резервам. Таким образом индивид становится не объектом врачебного вмешательства, а активным участником процесса излечения. Аппарат биологической обратной связи функционирует по типу электроэнцефалографа, оценивающего электрическую активность мозга, или полиграфа – детектора лжи. Он регистрирует такие параметры:

частоту сокращений сердца;
тонус сосудов;
импульсы головного мозга;
периферическую температуру^[16].

Комплекс БОС помогает провести экспресс-диагностику деятельности вегетативной нервной системы (а она контролирует все системы и органы организма), оценить психоэмоциональное состояние и его устойчивость человека к стрессам.

Эффективность метода биологической обратной связи – своего рода тренинги, которые направлены на:

улучшение когнитивных функций - внимания, памяти, мышления;
повышение стрессоустойчивости;
нормализацию нервной системы;
подавление ответной излишней вегетативной активности на раздражения извне;
снижение тревожности;
выработку самоконтроля;
обучение расслаблению;
погашение эмоционального напряжения^[17].

Существуют такие виды БОС как:^[18]

1. Базирующейся на показателях сопротивления кожи (электрического), напрямую зависящих от психического состояния человека. На руку пациента надеваются сенсоры. В наушниках слышно повышение и понижение тона звука – в расслабленном состоянии человека он выше, в напряженном – выше.

2. Основанной на измерении мышечного напряжения. На голову надевается повязка с сенсорами по окружности, а также наушники с интерфейсом. При расслаблении мышц лба, что способствует снижению напряжения жевательной мускулатуры, головной боли и релаксации шейно-плечевого отдела, происходит понижение тона.

3. Полагающейся на показателях биоэлектрической волновой активности мозга, помогающей сосредоточению, обучению, быстрому расслаблению, улучшающей сон. На голову устанавливают электроды, а результаты отражаются на экране в виде волнистых линий. Если они регулярны, то человек сфокусирован, если находятся рядом друг к другу – активен, а в случае их расхождения – расслаблен^[19].

4. Основанной на фиксировании температуры кожи – для этого на нее помещают датчики температуры. Теплая кожа – свидетельство релаксации, а при высоком уровне стресса она холодная^[20]. Это происходит благодаря циркуляции крови в подкожном слое.

5. Базирующейся на вариабельности сердечного ритма. Данное измерение демонстрирует отклик нашего «мотора» на изменения ментального, эмоционального и физического состояния.^[21] Сенсор, надетый на палец, передает на монитор волновой сигнал. Постоянно меняющиеся волны – это свидетельство легкости изменения настроения по любому поводу, а плавные – способности быть спокойным при разных ситуациях.

Биологическая обратная связь (biofeedback) может использоваться для профилактики и лечения разных заболеваний:

хронический стресс;
гипертония;
мигрень и головная боль;
синдром хронической усталости;
энурез;
бессонница;
фобии, тревожность;
депрессия
гиперактивность и СДВГ;
бронхиальная астма;
заикание и т.д.^[22]

Преимущества данного метода состоит в устранении не следствий, а причин имеющегося заболевания и отсутствии побочных эффектов. Коррекция психосоматических заболеваний происходит быстро, пациенту потом требуется меньше лекарств.

После прохождения курса навыки саморегуляции сохраняются на долгое время. Пациент сам участвует в процессе лечения, поэтому обладает повышенной заинтересованностью^[23].

БОС-тренинг (biofeedback training) подходит пациентам любого возраста, схема разрабатывается для каждого строго индивидуально. Сеанс по времени длится минут 20-30. При этом их требуется не менее 15-20, так как именно такое количество позволит пациенту достичь контроля над собой и закрепить навыки^[24].

Таким образом, биоуправление – это сложнейший психофизиологический процесс, позволяющий научиться управлять своим физиологическим состоянием, как отдельных систем (дыхательная, сердечно-сосудистая), так и организма в целом.

С помощью психолога или психотерапевта, выполняя специальные вербальные инструкции-задания, пациент развивает и постепенно овладевает навыками самоконтроля и саморегуляции, т.е. приобретает способность произвольно изменять свои физиологические функции с целью последующей коррекции имеющихся психических нарушений.

БОС-тренинги направлены на^[25]:

снижение эмоциональной напряжённости и приобретения навыков расслабления;
снижения отрицательного эмоционального фона;
снижение уровня тревожности;
подавление избыточной вегетативной активности в ответ на внешние раздражители и нормализацию функционального состояния нервной системы (центральной, периферической, вегетативной);
повышение уровня самоконтроля и самоорганизации;
повышение стрессоустойчивости;
улучшение когнитивных функций (память, внимание, мышление);
обучение новым поведенческим стратегиям и на их закрепление;
повышение творческого потенциала.

На сеансе БОС-терапии человек садится в удобное кресло перед монитором компьютера. На тело с помощью специального геля накладываются датчики (ЭЭГ-электроды, температурно-миографические, пульсовые и т.п.)^[26]. Специалистом (психологом, психотерапевтом) диагностируется исходное физиологическое состояние пациента по выбранному для работы управляемому параметру (пульс, дыхание, периферическая температура тела, мышечный тонус, ЭЭГ-параметр), затем на экране монитора отображается графическая или игровая картинка соответствующего тренинга (ЭЭГ-тренинг, температурно-миографический, пульсовой), а также воспроизводится звуковой сигнал биологической обратной связи^[27], который является сигналом положительного подкрепления функционального состояния. Пациент обучается фиксировать нужное ему функциональное состояние.

Человек из пассивного объекта медицинских манипуляций превращается в активного субъекта лечебно-реабилитационной процедуры^[28].

Процедура безболезненна и безопасна. Как правило, для конкретного пациента специалист составляет индивидуальную программу, в которую входят разные виды тренингов и их сочетания, в зависимости от исходного психичекого состояния^[29]. Продолжительность сеанса составляет 40-60 минут, курс составляет от 10 до 40 сеансов^[30].

Виды БОС-тренингов:

Температурно-миографический тренинг используется для профилактики и лечения ряда психосоматических заболеваний (головная боль напряжения, мигренозные боли, т.н. «хронические боли в спине», бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, синдром раздраженного кишечника, нейродермит, гипертоническая болезнь 1-2 ст., ишемическая болезнь сердца, ревматоидный артрит, и др.);

ЭЭГ-тренинги:

Альфа-тренинг (тренинг по ЭЭГ-параметру альфа-ритм головного мозга) может использоваться при депрессивных расстройствах, головных болях напряжения, для снижения отрицательного эмоционального фона и приобретения навыков расслабления и саморегуляции, а также при соматической патологии, проявляющейся болевым синдромом.

Бета-стимулирующий тренинг (тренинг по ЭЭГ параметру бета-ритм головного мозга) для повышения внимательности, усидчивости и школьной успеваемости у детей, применяется для коррекции синдрома дефицита внимания;

С помощью Бета/тета-тренинга (тренинг по ЭЭГ-параметру бета/тета-соотношению ритмов) достигается улучшение когнитивных и моторных (повышенной двигательной активности, например) функций. Можно достичь определенного снижения тревожно-субдепрессивного, астено-невротического состояний.

Самыми распространенными являются БОС – тренинги по следующим параметрам^[31]:

по электрическому сопротивлению кожи (кожно-гальванической реакции) и по температуре. Это связано с тем, что они хорошо отражают уровень психического напряжения человека^[32]. Возрастание напряжения приводит к снижению электрического сопротивления кожи и температуры, а расслабление – к повышению этих показателей. Применяются для преодоления любых функциональных нарушений, вызванных как длительным хроническим стрессом, так и индивидуальными психологическими особенностями человека (головные боли напряжения и мигрени, вегето-сосудистая дистония, повышенная тревожность, фобии, многообразные невротические состояния, депрессия, гипертоническая болезнь, нарушение работы ЖКТ и т.д.).
по дыханию – используется для обучения более физиологичному для нашего организма диафрагмально-релаксационному типу дыхания. Используются, наряду с тренингами мышечной релаксации^[33], для перестраивания системы стрессового реагирования организма, а также в целях купирования приступов бронхиальной астры, восстановления после перенесенных бронхиальных и легочных заболеваний, подготовки беременных женщин к родам и т.д.;
по частоте пульса – применяется с целью оптимизации работы сердечно-сосудистой системы и оптимизации вегетативного баланса организма;
по тонусу мышц – для устранения приступов головной боли напряжения, реабилизации после инсультов, парезов, травм, а также при обучении нервно-мышечной релаксации.

Независимо от того, какая именно методика БОС выбрана для лечения, – по ЭМГ, ЧСС или ЭЭГ, – общая структура проведения курса БОС-терапии не меняется.^[34]

I этап лечения является подготовительным. На этом этапе врач должен провести подробное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование пациента, поставить диагноз, выявить показания и противопоказания к применению метода БОС. Затем нужно в доступной форме ознакомить пациента и/или его родителей (если пациент – ребенок) с принципами БОС, особо отметив, что приборы не оказывают никакого влияния на организм человека, а лишь регистрируют происходящие физиологические изменения. В разговоре с ребенком следует подчеркнуть, что процедура абсолютно безболезненна, а взрослому для создания положительной мотивации желательно продемонстрировать успешный сеанс БОС у другого пациента.

Затем нужно провести пробный сеанс БОС, чтобы пациент сам мог понять и почувствовать, что он должен делать^[35]. Обучение пациента правильному выполнению процедуры БОС по выбранному сигналу управления – главная цель подготовительного этапа^[36]. В зависимости от особенностей личности человека I этап может занимать от 1 до 5 занятий. Его можно считать законченным, когда пациент хорошо освоил ту методику биоуправления, с которой он будет работать.

II этап лечения – основной. В этот период пациент использует метод БОС для коррекции выбранной физиологической функции, например, для тренировки определенной группы мышц, до получения желаемого эффекта – развития необходимой мышечной силы, восстановления правильной осанки и т.д.

Длительность основного периода может быть различной – от 9-10 занятий при психофизиологической подготовке беременных к родам до 25-30 занятий при коррекции речи^[37]. Устойчивый навык диафрагмально-релаксационного дыхания у большинства пациентов вырабатывается за 10-12 занятий^[38].

III этап лечения – заключительный. Задача этого этапа – добиваться воспроизведения полученного навыка управления физиологическими функциями собственного организма без использования приборов биологической обратной связи^[39]. Для этого инструктор поворачивает от пациента к себе экран монитора или шкалу прибора БОС, выключает звуковую обратную связь и визуально контролирует выполнение пациентом «вслепую» выработанного навыка. В случае успешного выполнения пациентом поставленной задачи курс лечения можно считать оконченным.

Таким образом, общее количество сеансов так же, как и продолжительность каждого отдельного сеанса при проведении БОС-терапии, может значительно колебаться в зависимости от выбранной методики, конкретной нозологической формы заболевания, особенностей личности и обучаемости пациента и многих других причин. Общепринято, что курс лечения методом БОС не должен быть менее 10 сеансов.

А. Бек считает, что полноценный клинический эффект при лечении методом ЭМГ-БОС достигается лишь при увеличении количества БОС-процедур до 20-25 на курс^[40].

Как отмечает Н.Ф. Калинина, зарубежные авторы рекомендуют проведение БОС-тренировок до получения стойкого желаемого результата – иногда на это требуется свыше 100 сеансов БОС^[41].

Такова общая схема лечебно-коррекционного курса при проведении БОС-терапии. Как и всякая схема, она нуждается в уточнении и детализации применительно к каждому конкретному пациенту.

Эффективность применения метода БОС оценивается по трем основным показателям^[42]:

1. Клиническое улучшение состояния больного позволяет говорить о хороших результатах лечения даже в том случае, если положительная динамика объективно выражена слабо. В конце концов, улучшение самочувствия больного, вера в хороший исход заболевания – это тоже шаг к выздоровлению.

2. Статистически значимые изменения регулируемой функции, например, статистически достоверное увеличение ЭМГ ослабленной мышцы, уменьшение числа эпизодов неудержания мочи, повышение остроты зрения. При этом положительные результаты, показываемые приборами БОС, не только объективны, но и, как правило, опережают явное клиническое улучшение состояния больного и являются его предвестниками.

3. Сохранение устойчивости сформированных навыков в течение длительного периода времени, умение применять полученные навыки в повседневных условиях, в том числе и с учетом психоконфликтных ситуаций. Среди многих примеров, которыми можно проиллюстрировать это положение, хотелось бы привести один: матери детей-астматиков, прошедших курс БОС, неоднократно отмечали, что при приближении во сне предвестников приступа (покашливание, поперхивание) ребенок, не просыпаясь, переходил на диафрагмально-релаксационный тип дыхания и купировал наступление приступа бронхиальной астмы.

Обсуждая вопрос длительности сохранения полученных навыков, можно отметить, что они далеко превосходят те сроки, которые можно было бы ожидать, если рассматривать метод БОС просто как своеобразный вид лечебной физической культуры, хотя бы и под объективным контролем^[43]. Так, дети после лечения плоскостопия методом БОС не обращаются повторно только потому, что восстановленный свод стопы сохраняется в течение длительного времени и просто не требует повторных курсов БОС-тренировок. Биоуправление по альфа-тета волнам ЭЭГ приводит к стойкой ремиссии у 80 % хронических алкоголиков в течение 13 месяцев^[44]. После коррекции методом ЭЭГ-БОС поведения детей с синдромом дефицита внимания результат сохранялся многие годы.

Эти факты позволяют предположить формирование новых устойчивых стереотипов на уровне коры головного мозга, объясняющих столь длительный эффект проведенного лечения.

В заключение хотелось бы отметить, те преимущества метода БОС, которыми он обладает по сравнению с общепринятыми способами лечения:

не имеет абсолютных противопоказаний к применению;
физиологичен, т.к. опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека;
имеет четкую патогенетическую направленность при лечении ряда заболеваний (например, недержания мочи или кала);
позволяет осуществлять дозирование и контроль нагрузок как при проведении каждого сеанса, так и в ходе всего курса лечения;
позволяет осуществлять объективно-диагностические мероприятия (выявление патологической картины ЭЭГ, нарушения ритмов сердечной деятельности и т. д.);
объективно требует как от врача, так и от пациента индивидуально-психологического подхода к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения;
требует от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность;
сочетается со всеми видами проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, причем их совместное применение взаимно потенцирует друг друга;
не ограничивает применения каких-либо лечебных мероприятий в будущем;
безболезненен;
не инвазивен или минимально инвазивен;
позволяет снизить или полностью отменить лекарственную нагрузку на организм человека;
позволяет осуществлять профилактические мероприятия по подготовке беременных к родам, снятию психоэмоционального стресса у людей с особо тяжелыми психоэмоциональными условиями труда – военных, сотрудников милиции, МЧС и т. д.;
дает возможность проводить лечение в амбулаторных условиях, что обеспечивает непрерывность лечебного процесса и значительно повышает его результативность.

Таким образом, метод биологической обратной связи является современным высокоэффективным способом лечения многих заболеваний, обладающим определенными преимуществами по сравнению с существующими терапевтическими методами. Следует надеяться, что дальнейшее развитие как теоретических обоснований, так и практически схем и приемов применения метода БОС позволит улучшить качество лечебно-профилактической работы на всех этапах медицинского обеспечения населения.

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ПСИХОТЕРАПИИ

2.1. Перспективы применения метода БОС в психотерапии

Подготовка и проведение процедуры БОС предполагают активное взаимодействие испытуемого и экспериментатора^[45].

Не удивительно, что подобное взаимодействие активизирует формы мотивации, включающие элемент социального подкрепления^[46].

Другими словами, использование метода БОС имеет очевидный коммуникативный контекст^[47]. Основная цель данной коммуникации состоит в обеспечении испытуемого информацией, необходимой и достаточной для продуктивного использования метода. Так, осуществляя комплекс подготовительных мероприятий, включающий размещение приборов на поверхности тела испытуемого, экспериментатор последовательно раскрывает содержание своих действий, разъясняет смысл измеряемых сигналов и демонстрирует их чувствительность к направленным воздействиям испытуемого. Сама инструкция, получаемая испытуемым, является важнейшей составляющей межличностной коммуникации.

Однако следует отметить, что по мере становления метода БОС доля внимания к коммуникативной составляющей процедуры постепенно изменялась.

Первоначально экспериментатор выполнял функции техника, своеобразного «придатка» психофизиологического оборудования, и у него не было необходимости общаться с испытуемым, субъективные переживания которого попросту игнорировались, поскольку определяющим условием достижения позитивного эффекта считалось достаточное число повторений.

С развитием метода взаимодействие экспериментатора с испытуемым пополнилось элементом активного обучения (тренинга) произвольным поведенческим паттернам, опосредствующим достижение требуемого эффекта^[48]. Впоследствии полномочия экспериментатора были еще более расширены за счет его интерпретаций когнитивных и эмоциональных проявлений испытуемого, составляющих субъективный контекст объективно наблюдаемых физиологических изменений^[49].

Таким образом, закономерным следствием развития метода БОС стало усиление его коммуникативной составляющей – общения экспериментатора и испытуемого.

Более того, по мнению Т.А. Айвазяна, дальнейшая эволюция метода БОС связана с использованием регуляторных возможностей самих межличностных отношений, складывающихся между экспериментатором и испытуемым. Этот тренд был оформлен в идее диадической БОС^[50].

Данная теоретическая модель предполагает использование нескольких «физиологических мониторов» БОС, транслирующих состояние партнеров по общению. Подобное усиление физиологической составляющей опыта, изменяющегося в процессе межличностного взаимодействия, мыслилось как фасилитация «ко-регуляции» его участников, при которой саморегуляция состояния выступает естественной производной отношений между партнерами по общению.

Процедура диадической БОС призвана в режиме реального времени «тренировать» межличностное взаимодействие ее участников. Тем самым данная модель БОС акцентирует потенциал межличностного взаимодействия. При этом на смену идее гомеостаза приходит предположение о существовании оптимального уровня напряжения, в связи с чем, в отличие от целенаправленного овладения техниками, сосредоточенными на достижении расслабления, целью диадической ко-регуляции является поддержание психофизиологической активации на уровне, оптимальном для живого и творческого межличностного взаимодействия.

Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отношений в процедуре БОС сближает ее с психотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о «психотерапевтической» составляющей метода БОС^[51].

Вплоть до настоящего времени использование психотерапевтических возможностей метода БОС представляет достаточно редкое явление^[52]. В немногочисленных исследования, посвященных сопоставлению БОС и психотерапии, описание их отношения ограничивается, как правило, формальным сравнением эффективности в преодолении болезненной симптоматики.

В работах подобного рода метод БОС и психотерапия представляют альтернативы, сохраняющие статус относительно обособленных практик.

Однако возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиологическими данными, стимулируют его интеграцию в психотерапевтический процесс.

Так было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обратная связь по кожно-гальванической реакции оптимизирует идентификацию релевантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал^[53]. Сходным образом, непрерывный мониторинг физиологических процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных паттернов психофизиологической активности.

Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его включения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гуманистического, феноменологического и когнитивно-бихевиорального подходов^[54].

Возможные сценарии развития взаимоотношений между психотерапией и методом БОС предполагают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции^[55]. Эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой проблемы, так и от индивидуальных особенностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевтического отношения).

Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным фактом, широко признаваемым ведущими исследователями в данной области^[56].

Несомненно, что даже в условиях строгого контроля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничением рамками унифицированной экспериментальной инструкции), коммуникативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифицирующие его.

В то же время роль межличностной коммуникации как условия внутриличностных изменений является общепризнанным фактом для всех направлений современной психотерапии. При этом данное условие (в зависимости от своих содержательных характеристик) может обеспечивать различные (подчас полярные) результаты. Так, общение, для которого характерен оценочный контекст, представляет собой контр-терапевтическую коммуникацию, провоцирующую наращивание психологических защит и в конечном счете ведущую к дезинтеграции личности^[57]. Напротив, общение, отличающееся «преобладанием установок на безоценочность, эмпатичность и конгруэнтность самому себе», является подлинно терапевтической формой взаимодействия, способствующей движению человека «к идеалу полноценного функционирования».

Иначе говоря, взаимодействие метода БОС и психотерапии может рассматриваться двояко: как внешнее взаимодействие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимодействие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического потенциала^[58]. Более того, принимая во внимание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуниктивных процессов, следует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую очередь аутокоммуникацию, оказывая непосредственное влияние на общение человека с самим собой.

Таким образом, по нашему мнению, отмеченная особенность данной процедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики. Вместе с тем взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов психотерапевтического процесса.

2.2. Особенности применения метода БОС в клиентоцентрированной психотерапии

Содействуя улучшению восприятия внутреннего опыта, БОС способствует расширению осознания физиологических процессов организма.

Акцентируя внимание испытуемого на определенных аспектах динамического огранизмического опыта, БОС позволяет в пределе сделать достоянием сознания все богатство его целостного переживания. Равным образом, в клиентоцентрированной психотерапии усилия психотерапевта направлены на соединение разрозненных и фрагментарных частиц опыта клиента в одном «интегрирующем впечатлении», которое выступает катализатором для организации собственных переживаний клиента на новом уровне сознания^[59].

Таким образом, результатом обеих практик может стать «интеграция изолированных и взаимоотчужденных аспектов (инстанций) внутреннего мира клиента/ пациента»^[60].

С расширением сферы осознаваемого и увеличением способности к самоконтролю участники обеих практик открывают возможности произвольного обращения с собственными состояниями^[61]. Стоит отметить, что подобное расширение сферы осознаваемого сопряжено с процессами когнитивной переработки ранее недоступной информации, принятие или отвержение которой, оставаясь «на усмотрение» клиента, зависит от того, будет ли данная информация доступна для «расшифровки» и включения в непротиворечивые отношения со структурой «Я».

Закономерным следствием подобного включения будет являться тенденция к означению клиентом своих внутренних состояний. Так, по мере продвижения по континууму психотерапевтических изменений, клиенты склонны проявлять возрастающее стремление к поиску слов для точного выражения собственного опыта и большей дифференциации «чувств, конструктов и личностных смыслов»^[62].

Означение клиентом собственного опыта составляет содержание внутренней работы, результаты которой, как правило, разделяются с терапевтом в психотерапевтической сессии, но остаются без внимания экспериментатора в процедуре БОС^[63].

Тем не менее, при усилении «голоса тела» в «диалоге» человека с обычно недоступной осознанию физиологической составляющей внутреннего опыта последний должен быть «назван по имени». Упорядочение имеющейся и поступающей информации составляет содержание процесса категоризации, при котором внутренний опыт «накладывается на ранее сложившуюся канву»^[64].

При этом движение к оптимуму «полноценного функционирования» осуществляется в направлении, противоположном попыткам искусственного придания опыту «структуры, которой он не обладает». По мере продвижения человека по континууму психотерапевтических изменений попытки приведения опыта в соответствие с заранее заданной структурой Я сменяются возникновением структуры из опыта вместе с текущей и изменяющейся организацией Я.

В принимающей атмосфере психотерапевтического общения на смену оценке, ограничивающей, искажающей и, фактически, обесценивающей опыт, приходит «ценение» (valuing) как безусловно принимающее отношение, отражающееся на результатах категоризации клиентом собственного опыта.

При успешном течении психотерапевтического процесса закономерным является факт расслабления клиента. Природа психологической напряженности, согласно теории личности К. Роджерса, коренится в «несоответствии сенсорного и внутреннего опыта организма структуре самости», представляющей продукт «искаженного в символизации социального опыта»^[65].

Рис. 1. Личность в состоянии психологической напряженности
(буквы в кругах обозначают элементы опыта)^[66]

Указанное несоответствие, схематично представленное на рис. 1, выражается в наличии дисбаланса между частью опыта, включенного в функционирование самости (I) и опытом, который не допускается в сознание (III) по причине несовместимости с ее ригидной структурой (II).

Значительная часть опыта, не соответствующая структуре самости, является источником потенциальной напряженности, актуализирующейся в зависимости от окружающих условий. Согласно данным исследований, основанных на аппаратурной регистрации физиологических данных, физиологические реакции человека обладают крайней степенью чувствительности к угрозе, переживаемой в ситуации межличностных отношений.

Благодаря этому безопасные психотерапевтические отношения могут активно использоваться клиентом для исследования различных, в том числе, глубоко противоречивых сторон собственного опыта^[67].

При этом клиент зачастую сталкивается с осознанием разрыва между истинными реакциями своего организма и проявлениями, в действительности представлявшими собой «фасад», стену, за которой он прятался от жизни.

Результатом самоисследования данной части опыта может стать его интеграция в структуру самости, и по мере подобного расширения зоны осознаваемого опыта состояние психологической напряженности закономерным образом сменится состоянием тотальной релаксации.

Фактически, на достижение той же цели ориентирован и метод БОС, направленный на редукцию психофизиологического напряжения^[68].

Процедура БОС рассмотрена нами сквозь призму теоретической модели «целостной личности». Взаимодействие структуры самости и опыта в режиме биоуправления схематично представлено на рис. 2.

Рис. 2. «Личность» в режиме биоуправления

Выхватывая отдельное висцеральное событие (а) из потока внутреннего, организмического опыта, символизация (означение) которого затруднена в силу естественной слабости интероцептивных раздражений (область, ограниченная пунктирной линией), процедура БОС возвращает его испытуемому в виде обогащенного оценочным компонентом потока внешнего сенсорного опыта, осознаваемого в этом качестве (а’). При этом целостное переживание (моментом которого является улавливаемое аппаратурой висцеральное событие) потенциально доступно как осознанию и точной символизации (b), так и искажению (с) в силу искажения связи исходного висцерального события (а) и его репрезентации на основании информации, полученной по каналу обратной связи (а’)^[69].

Систематическое искажение сенсорных данных под действием ригидных частей Я-концепции может иметь критическое значение для обращения с опытом как внутри, так и за пределами рассмотренной ситуации^[70]. Данное искажение определяется внешней оценкой внутреннего опыта, которая по мере «усвоения» становится условием его ценности. Так, в процессе социализации в обращении с собственным опытом все большее значение приобретают интернализированные нормы («условия ценности»), под действием которых самопринятие, изначально основанное на автономном «организмическом ценностном процессе», становится зависимым от внешних условий.^[71] Обратные изменения, составляющие суть клиентоцентрированной психотерапии, возможны, когда во взаимоотношениях между людьми существует атмосфера безусловного позитивного принятия, эмпатического понимания и конгруэнтного самовыражения.

В процедуре БОС висцеральное событие, оцениваемое сначала экспериментатором, а затем и испытуемым как выходящее за рамки подкрепляемого целевого диапазона, будет восприниматься как недопустимое, что на физиологическом уровне приведет к отказу от его пере- и проживания. Навыки произвольной саморегуляции выступят средством создания «физиологического фасада» и, как следствие, рассогласования между состоянием физиологического расслабления и психологической напряженности^[72].

Напротив, при безусловном ценении опыта, по мере улучшения восприятия висцеральных процессов, «событие», даже будучи антиподом целевого изменения, получает возможность означения^[73]. Результатом развития навыков произвольной саморегуляции становится формирование «доминанты» на собственном организмическом процессе. Подобное отношение может быть определено как доверие организму, представляющее одну из ключевых характеристик «полноценно функционирующего человека», конечного итога максимально успешной и максимально продолжительной клиентоцентрированной психотерапии.

Отмеченные особенности разнонаправленной динамики состояний испытуемого в процедуре БОС мы рассматриваем как альтернативы, заключенные в самой процедуре.

На рис. 3 представлена схема возможной динамики процедуры БОС, включающая два полярных по своему психотерапевтическому содержанию направления.

Рис. 3. Схема психологической динамики БОС

Задаваемые инструкциями «условия» при взаимодействии с опытом испытуемых актуализируют в случае «оценки» (1) – интроецированные ценности, в случае «ценения» (2) – организмический ценностный процесс^[74].

Данные направления задают полюса континуума, образуемого всей совокупностью эмпирических случаев. Согласно предлагаемой схеме, процедура БОС обеспечивает формирование навыков произвольной саморегуляции за счет обращения внимания обучающегося на свое состояние и одновременного усиления той части организмического опыта, которая обычно находится за пределами осознания. БОС передает информацию о физиологической функции на всем диапазоне, однако ее направленное изменение требует «подкрепления», т.е. оценки, выраженность которой можно варьировать с помощью экспериментальной инструкции^[75]. Установка испытуемого на определенное (либо оценочное, либо безоценочное) отношение к собственному организмическому опыту, задаваемая и контролируемая посредством инструкции, модулирует возможность интеграции поступающей информации в структуру самости, определяя либо контр-терапевтический, либо психотерапевтический характер последующих изменений^[76].

В предельном случае «оптимально функционирующей личности» успешное совладание с собой в различных ситуациях будет сопровождаться постепенным образованием «психофизиологического фасада», обеспечивающего игнорирование значительной части внутреннего опыта, крайне затрудняющего процессы самоисследования и, в конечном счете, блокирующего обращение к внутренним ресурсам^[77]. Эффективное достижение социально поощряемых целей ценой отказа от всего многообразия собственного организмического опыта угрожает усугублением психологических проблем в силу принятия ошибочных решений на основании искаженной и подавляемой информации. Напротив, в случае «полноценно функционирующего человека» путь «проживания», заключающийся «не в стремлении человека «быть личностью», но в его стремлении быть самим собой»^[78], связан с принятием решений на основании тотальной открытости всему внутреннему опыту, и результатом его безусловного ценения становится доверие человека своему организму.

Таким образом, применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию.

Эта идея получила свои конкретные, практические воплощения при использовании БОС в профилактике стресса, оптимизации различных аспектов когнитивной деятельности, фасилитации профессиональных достижений в сфере искусства и спорта. Благодаря развитию механизмов саморегуляции и расширению адаптационных резервов организма метод БОС позволяет научиться максимальной мобилизации интеллектуальных и физических сил по требованию ситуации и быстрому восстановлению после нагрузки. Исходная идея расширения сознания сближает БОС с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Нам представляется, что результаты подобных исследований могут быть экстраполированы на всякую психологическую (например, психодиагностическую) исследовательскую процедуру, затрагивающую представления человека (как исследуемого, так и исследователя) самом себе в различных коммуникативных контекстах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам работы отметим, что БОС – это метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося.

Применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию.

Исходная идея расширения сознания сближает БОС с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Принимая момент тождества данных практик за потенциальную точку роста как метода БОС, так и психотерапии, мы рассмотрели психотерапевтическую перспективу метода БОС.

Предложенная схема процедуры БОС включает две полярные по своему психологическому содержанию перспективы: контр-терапевтическую и психотерапевтическую.

Модификация метода БОС с учетом рассмотренных возможностей позволит более полно выявить сосредоточенный в нем психотерапевтический потенциал. В то же время утверждение БОС в психотерапевтическом статусе позволит использовать данный метод в качестве исследовательской парадигмы для научного изучения психотерапевтических изменений.

Нам представляется, что результаты подобных исследований могут быть экстраполированы на всякую психологическую (например, психодиагностическую) исследовательскую процедуру, затрагивающую представления человека (как исследуемого, так и исследователя) самом себе в различных коммуникативных контекстах.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 54-60.
Александров, А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии: моногр. / А.А. Александров. – М.: Речь, 2017. – 240 c.
Ассанович, М.А. Общая психотерапия / М.А. Ассанович. – М.: Новое знание, 2017. – 272 c.
Ахола, Т. Краткосрочная позитивная психотерапия / Т. Ахола, Б. Фурман, А.М. Ялов. – М.: Речь, 2015. – 220 c.
Бабин, С.М. Психотерапия психозов: Практическое руководство / С.М. Бабин. – СПб.: СпецЛит, 2018. – 335 c.
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. – СПб.: Питер, 2019. – 448 c.
Брэзиер, Д. Карл Роджерс и его последователи: психотерапия на пороге XXI века. / Д. Брэзиер. – М.: Когито-Центр, 2015. – 315 c.
Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Л.Ф. Бурлачук. – СПб.: Питер, 2016. – 496 c.
Бухаров, Я.М. Психотерапия в практике врача-психотерапевта / Я.М. Бухаров. – М.: Медпрактика-М, 2017. – 56 c.
Вайсс, Джозеф Как работает психотерапия. Процесс и техника / Джозеф Вайсс. – М.: Класс, 2014. – 240 c.
Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А., Адамович Е.И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник ВолГУ. Серия 11. Естественные науки. – 2015. –№ 3. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-osnovy-primeneniya-lechebnogo-metoda-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (дата обращения: 23.11.2019).
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – 128 c.
Залыгина, Н.А. Аддиктивное поведение молодежи: профилактика и психотерапия зависимостей / Н.А. Залыгина, Я.Л. Обухов, В.А. Поликарпов. – М.: ПРОПИЛЕИ, 2018. – 196 c.
Инновационная психотерапия. – М.: Питер, 2018. – 384 c.
Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. – М.: Академический проект, 2016. – 302 c.
Карвасарского, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – М.: Питер, 2017. – 528 c.
Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. – М.: Издательство Института психотерапии, 2015. – 192 c.
Кочарян, А.С. Психотерапия: Учебник для вузов / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко; Под общ. и науч. ред. Л.Ф. Бурлачук. – СПб.: Питер, 2017. – 496 c.
Кулик А.Л., Яблучанский Н.И. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. – 2017. – № 22 (975). – С. 82-93.
Лаукс, Г. Психиатрия и психотерапия. Справочник / Г. Лаукс. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 512 c.
Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. – М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 480 c.
Мартынова М.А. Метод биологической обратной связи в развитии навыков саморегуляции эмоциональных состояний // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал : Материалы V Международной научно-практической конференции. Под общей редакцией И.О. Логиновой. – 2018. – С. 292-298.
Млодик, И.Ю. Там, где тебя еще нет...: Психотерапия как освобождение от иллюзий / И.Ю. Млодик. – М.: Генезис, 2016. – 256 c.
Плоткин Ф.Б. Биологическая обратная связь и ее применение в аддиктологии // Наркология. – 2017. – Т. 9. – № 4 (100). – С. 102-113.
Трунова М.С., Орлов А.Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектив // Вопросы психологии. – 2014. – № 6. – С. 33-43.

Ассанович, М.А. Общая психотерапия / М.А. Ассанович. - М.: Новое знание, 2017. – С. 69. ↑
Грехов Р.А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник ВолГУ. Серия 11. Естественные науки. – 2015. –№3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-osnovy-primeneniya-lechebnogo-metoda-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (дата обращения: 23.11.2019). ↑
Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. - М.: Издательство Института психотерапии, 2015. – С. 84. ↑
Александров, А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии: моногр. / А.А. Александров. – М.: Речь, 2017. – С. 124. ↑
Бабин, С.М. Психотерапия психозов: Практическое руководство / С.М. Бабин. – СПб.: СпецЛит, 2018. – С. 113. ↑
Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. – М.: Академический проект, 2016. – С. 211. ↑
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – С. 39. ↑
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. - СПб.: Питер, 2019. – С. 203. ↑
Млодик, И.Ю. Там, где тебя еще нет...: Психотерапия как освобождение от иллюзий / И.Ю. Млодик. – М.: Генезис, 2016. – С. 74. ↑
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – М.: Питер, 2017. – С . 177. ↑
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. - СПб.: Питер, 2019. – С. 202. ↑
Вайсс, Дж. Как работает психотерапия. Процесс и техника / Джозеф Вайсс. - М.: Класс, 2014. – С. 132. ↑
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - М.: Питер, 2017. – С . 178. ↑
Бухаров, Я.М. Психотерапия в практике врача-психотерапевта / Я.М. Бухаров, - М.: Медпрактика-М, 2017. – С. 26. ↑
Кочарян, А.С. Психотерапия: Учебник для вузов / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко; Под общ. и науч. ред. Л.Ф. Бурлачук. - СПб.: Питер, 2017. – С. 84. ↑
Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Л.Ф. Бурлачук. – СПб.: Питер, 2016. – С. 59. ↑
Млодик, И.Ю. Там, где тебя еще нет...: Психотерапия как освобождение от иллюзий / И.Ю. Млодик. – М.: Генезис, 2016. – С. 76. ↑
Бухаров, Я.М. Психотерапия в практике врача-психотерапевта / Я.М. Бухаров. – М.: Медпрактика-М, 2017. – С. 33. ↑
Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 56. ↑
Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Л.Ф. Бурлачук. - СПб.: Питер, 2016. – С. 60. ↑
Кочарян, А.С. Психотерапия: Учебник для вузов / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко; Под общ. и науч. ред. Л.Ф. Бурлачук. - СПб.: Питер, 2017. – С. 88. ↑
Бабин, С.М. Психотерапия психозов: Практическое руководство / С.М. Бабин. - СПб.: СпецЛит, 2018. – С. 117. ↑
Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 56. ↑
Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. - М.: Академический проект, 2016. – С. 214. ↑
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – С. 41. ↑
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. – СПб.: Питер, 2019. – С. 205. ↑
Бухаров, Я.М. Психотерапия в практике врача-психотерапевта / Я.М. Бухаров, - М.: Медпрактика-М, 2017. – С. 36. ↑
Бабин, С.М. Психотерапия психозов: Практическое руководство / С.М. Бабин. – СПб.: СпецЛит, 2018. – С. 122. ↑
Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Л.Ф. Бурлачук. - СПб.: Питер, 2016. – С. 61. ↑
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. - М.: Питер, 2017. – С . 179. ↑
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – С. 45. ↑
Кочарян, А.С. Психотерапия: Учебник для вузов / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко; Под общ. и науч. ред. Л.Ф. Бурлачук. - СПб.: Питер, 2017. – С. 87. ↑
Бухаров, Я.М. Психотерапия в практике врача-психотерапевта / Я.М. Бухаров, - М.: Медпрактика-М, 2017. – С. 42. ↑
Млодик, И.Ю. Там, где тебя еще нет...: Психотерапия как освобождение от иллюзий / И.Ю. Млодик. – М.: Генезис, 2016. – С. 81. ↑
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – С. 48. ↑
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – М.: Питер, 2017. – С . 182. ↑
Данилин, А. Психотерапия в вопросах и ответах. Путешествие в глубинный мир души / А. Данилин. – М.: АСТ, 2018. – С. 46. ↑
Ахола, Т. Краткосрочная позитивная психотерапия / Т. Ахола, Б. Фурман, А.М. Ялов. – М.: Речь, 2015. – С. 96. ↑
Млодик, И.Ю. Там, где тебя еще нет...: Психотерапия как освобождение от иллюзий / И.Ю. Млодик. - М.: Генезис, 2016. – С. 82. ↑
Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. - СПб.: Питер, 2019. – С. 210. ↑
Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. - М.: Академический проект, 2016. – С. 218. ↑
Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А., Адамович Е.И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник ВолГУ. Серия 11. Естественные науки. – 2015. – №3. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-osnovy-primeneniya-lechebnogo-metoda-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (дата обращения: 23.11.2019). ↑
Кулик А.Л., Яблучанский Н.И. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. – 2017. – № 22 (975). – С. 82. ↑
Александров, А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии: моногр. / А.А. Александров. – М.: Речь, 2017. – С. 128. ↑
Карвасарский, Б. Д. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под редакцией Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – М.: Питер, 2017. – С . 183. ↑
Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А., Адамович Е.И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник ВолГУ. Серия 11. Естественные науки. – 2015. – № 3. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskie-osnovy-primeneniya-lechebnogo-metoda-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (дата обращения: 23.11.2019). ↑
Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. – М.: Издательство Института психотерапии, 2015. – С. 97. ↑
Кулик А.Л., Яблучанский Н.И. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. – 2017. – № 22 (975). – С. 84. ↑
Лаукс, Г. Психиатрия и психотерапия. Справочник / Г. Лаукс. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. – С. 269. ↑
Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 56. ↑
Лаукс, Г. Психиатрия и психотерапия. Справочник / Г. Лаукс. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – С. 270. ↑
Инновационная психотерапия. – М.: Питер, 2018. – С. 39. ↑
Трунова М.С., Орлов А.Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектив // Вопросы психологии. – 2014. – № 6. – С. 34. ↑
Трунова М.С., Орлов А.Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектив // Вопросы психологии. – 2014. – № 6. – С. 35. ↑
Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 56. ↑
Мартынова М.А. Метод биологической обратной связи в развитии навыков саморегуляции эмоциональных состояний // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал. Материалы V Международной научно-практической конференции. Под общей редакцией И.О. Логиновой. – 2018. – С. 292. ↑
Мартынова М.А. Метод биологической обратной связи в развитии навыков саморегуляции эмоциональных состояний // Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал. Материалы V Международной научно-практической конференции. Под общей редакцией И.О. Логиновой. – 2018. – С. 293. ↑
Залыгина, Н. А. Аддиктивное поведение молодежи: профилактика и психотерапия зависимостей / Н.А. Залыгина, Я.Л. Обухов, В.А. Поликарпов. - М.: ПРОПИЛЕИ, 2018. – С. 58. ↑
Трунова М.С., Орлов А.Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектив // Вопросы психологии. – 2014. – № 6. – С. 36. ↑
Айвазян Т.А. Метод психокоррекции с использованием биологической обратной связи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2019. – № 2. – С. 56. ↑
Кулик А.Л., Яблучанский Н.И. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. – 2017. – № 22 (975). – С. 85. ↑
Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. – М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. – С. 44. ↑
Ахола, Т. Краткосрочная позитивная психотерапия / Т. Ахола, Б. Фурман, А.М. Ялов. – М.: Речь, 2015. – С. 97. ↑
Плоткин Ф.Б. Биологическая обратная связь и ее применение в аддиктологии // Наркология. – 2017. – Т. 9. – № 4 (100). – С. 103. ↑
Брэзиер, Д. Карл Роджерс и его последователи: психотерапия на пороге XXI века. / Д. Брэзиер. – М.: Когито-Центр, 2015. – С. 112. ↑
Там же. – С. 115. ↑
Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. – М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. – С. 45. ↑
Ахола, Т. Краткосрочная позитивная психотерапия / Т. Ахола, Б. Фурман, А.М. Ялов. - М.: Речь, 2015.- С. 97. ↑
Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. – М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. – С. 47. ↑
Трунова М.С., Орлов А.Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектив // Вопросы психологии. – 2014. – № 6. – С. 35. ↑
Брэзиер, Д. Карл Роджерс и его последователи: психотерапия на пороге XXI века. / Д. Брэзиер. – М.: Когито-Центр, 2015. – С. 126. ↑
Кулик А.Л., Яблучанский Н.И. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. – 2017. – № 22 (975). – С. 83. ↑
Брэзиер, Д. Карл Роджерс и его последователи: психотерапия на пороге XXI века. / Д. Брэзиер. – М.: Когито-Центр, 2015. – С. 127. ↑
Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. – М.: Издательство Института психотерапии, 2015. – С. 96. ↑
Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. – М.: Ростов н/Д: Феникс, 2017. – С. 48. ↑
Брэзиер, Д. Карл Роджерс и его последователи: психотерапия на пороге XXI века. / Д. Брэзиер. – М.: Когито-Центр, 2015. – С. 128. ↑
Плоткин Ф.Б. Биологическая обратная связь и ее применение в аддиктологии // Наркология. – 2017. – Т. 9. – № 4 (100). – С. 105. ↑
Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. – М.: Издательство Института психотерапии, 2015. – С. 101. ↑