Содержание:

Введение

Актуальность темы исследования. Успехи современной клинической медицины в значительной степени обусловлены стремительным развитием естественных наук. Полноценное и качественное лечение больного возможно только на основе последних достижений физиологии и биологии. Фундаментальные знания механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов послужили основой создания концепции о биологической обратной связи (БОС) и внедрения метода БОС в широкую практику немедикаментозных методов коррекции и совершенствования различных функций организма. Принцип метода БОС основан на фундаментальном законе, гласящем, что эффективное функционирование любой биологической системы зависит от возврата информации о работе этой системы. Это положение справедливо как на молекулярном уровне (например, поступление в кровь инсулина зависит от поступления на клеточные рецепторы информации об уровне глюкозы в крови), так и на макроуровне. Все известные гомеостатические механизмы организма основаны на различного уровня сложности механизмах обратной связи, определяющих стабильность внутренней среды организма. Подобно этому, обучение двигательным или любым другим навыкам на макроуровне базируется на знании конечных результатов исполнения. Можно полностью согласиться с М.Т. Орном (1979), заключившем, что в любой системе, находящейся под произвольным контролем, результат действия достигается только тогда, когда человек знает, как хорошо он выполняет это действие. При использовании метода БОС физиологический ответ или реакция организма, проявляющиеся изменением параметров функционирования той или иной системы или органа, могут быть скорректированы путем постановки определенной задачи и наличия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи. При этом подкрепляемый по принципу обратной связи ответ получает свое дальнейшее развитие. В этом заключается суть метода БОС применительно к практическому его использованию в медицине.

Система биологической обратной связи наделена уникальным свойством вызывать специфические изменения как внутри отдельных функциональных систем организма, так и в их взаимодействиях. Поэтому биоуправление с обратной связью рассматривается в качестве инструмента, позволяющего управлять специфическими физиологическими процессами.

В литературе имеются сведения об эффективности метода БОС в лечении (Сухорукое В.И., 1982; Попова Е.И. с сотр. 1994; Черниговская Н.В.,1982; Святогор И.А., 2000; Blanchard Е. В., 1993; Schwarts М. S., 1995; Zeier H., 1990). При этом критерии клинической эффективности биоуправления остаются недостаточно разработанными.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется необходимостью дальнейшего изучения эффективных методов лечения.

Объект исследования — психофизиология.

Предмет исследования — применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Цель исследования заключается в исследовании возможности применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Задачи исследования.

1. проанализировать методологические основы биологической обратной связи

2. рассмотреть понятие, виды и психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи;

3. охарактеризовать области клинического применения методов БО

Методологическая основа исследования складывается из совокупного применения общенаучных и частных методов познания. К первым из них относятся следующие: диалектический метод, метод системно-структурного анализа, формально-логический метод, сравнительный метод, дедукция, индукция, аналогия.

К частным методам исследования, применяемым в данной работе, относятся: исторический, формальный, сравнительный и т.д.

Применение всех этих методов позволило не только чисто механически аккумулировать обобщенные знания, но и систематизировать их, придать им стройную форму, прийти к определенным выводам.

Объем и структура курсовой работы обусловлены целью, задачами и логикой проведенного исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

1. Метод биологической обратной связи: методологические основы

1.1. История вопроса

В 50-х годах XX века возникла идея о возможности обучения управлению внутренними процессами. Появлению этой идеи способствовало новое осмысление результатов классических исследований великих русских физиологов, прежде всего, И.М. Сеченова^[1] и И.П. Павлова^[2] в области условно-рефлекторной деятельности, представления К.М. Быкова о кортико-висцеральных связях^[3], нейроанатомические данные, полученные в лаборатории В.Н. Черниговского^[4], доказавшие наличие висцерального представительства в отдельных локальных зонах коры больших полушарий. Теоретические обоснования метода БОС опираются, кроме того, на основные положения теории функциональных систем П.К. Анохина^[5] и теории устойчивых патологических состояний, разработанной Н.П. Бехтеревой и ее сотрудниками^[6]. Большую роль в разработке проблемы биологической обратной связи сыграли также работы ряда американских ученых, которые пытались модифицировать реакции внутренних органов, опосредуемые через вегетативную нервную систему, с помощью методик инструментального обучения, то есть выработки оперантных рефлексов^[7].

Н. Миллер, физиолог из США, еще в 1941 году предположил, что существует не два, а только один тип обучения, проявляющийся по-разному в различных обстоятельствах. В 1957 году он начал исследовательские работы по доказательству того, что с помощью инструментального обучения можно научить любым висцеральным реакциям, которые приобретаются за счет классического обусловливания. Сначала работы проводились на парализованных животных (крысах) с вживленными электродами и катетерами, у которых велось управление работой слюнных желез, параметрами сердечно-сосудистой системы (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением), желудка, почек. В 1961 году результаты работы были доложены научной общественности на Симпозиуме по мотивациям в Небраске и III Всемирном конгрессе по психиатрии в Монреале.

В эти же годы в США активно проводились исследовательские работы на добровольцах, доказывающие, что изменения таких висцеральных реакций, как частота сердечных сокращений (ЧСС), кожно-гальваническая реакция (КГР) и сосудистые реакции, могут быть вызваны с помощью инструментальных методик обучения.

В 1969 году в американском журнале «Science» была опубликована большая статья Н. Миллера^[8], которую многие специалисты в области БОС считают приоритетной. Н. Миллер рассказал в ней не только о своих опытах на крысах, но и привел результаты проведенного им исследования на парализованных больных (что исключало воздействие на управляемый параметр состояния скелетной мускулатуры), которых он обучал регулировать артериальное давление (АД). Особенно драматичным был рассказ о молодом человеке, у которого в результате травмы были парализованы нижние конечности, но который горел желанием научиться ходить на костылях. К сожалению, он страдал постуральной гипотонией: когда его поднимали в вертикальное положение, у него так резко снижалось давление, что он от слабости падал^[9]. Тогда Н. Миллер попытался научить его повышать свое АД с помощью, как он пишет, инструментального обучения. На руку больному надевали серво-контролируемую манжету, удерживающую тоны Короткова на таком уровне, чтобы давление в манжете соответствовало диастолическому. При отклонении давления в нужном направлении (в данном случае – при превышении), раздавался звуковой сигнал, свидетельствующий об успешном выполнении задания. По мере нарастания успеха задание усложнялось. Так этот больной научился повышать свое кровяное давление на 30 мм рт. ст. Он пользовался этим навыком, когда его ставили в вертикальное положение, и в дальнейшем обучился ходьбе на костылях.

По Н. Миллеру, при инструментальном обучении происходит непрерывное измерение физиологического параметра, изменения значения которого подаются пациенту в виде понятного для последнего сигнала. При этом у пациента должна быть выраженная мотивация на успешное выполнение задания, данного инструктором. Таким образом, практически осуществляется методика биологической обратной связи. «По существу, Н. Миллер как основоположник висцерального обучения прямо указывал на развитие идей оперантного обучения и претворения основных положений кортико-висцеральной теории в формирование направления БОС, его внедрение в клинику»^[10].

Справедливости ради необходимо отметить, что первые опыты по произвольному регулированию висцеральных реакций проводились в России. Так, профессор Военно-медицинской академии И.Р. Тарханов еще в 1885 году^[11] предлагал испытуемому повышать частоту сердечных сокращений (ЧСС), причем ему звуковым сигналом подавалась информация о каждом ударе пульса (к сожалению, при этом не было устранено влияние скелетных мышц). Более того, И.Р. Тарханов заметил, что лучше всего регулируют свои висцеральные реакции те испытуемые, которые могут произвольно сокращать группы мышц, обычно не управляемые (например, могут шевелить ушами). Поэтому нельзя сказать, что это был чистый эксперимент по переводу непроизвольных реакций в произвольные.

И все-таки первая публикация, которую можно по праву отнести к БОС, появилась в 1955 году также в России. М.И. Лисина, аспирантка Института психологии^[12].

АПН РСФСР, провела экспериментальные исследования, убедительно доказавшие возможность превращения непроизвольных реакций в произвольные. Идея исследования и конкретной методики принадлежала ее руководителю психофизиологу А.В. Запорожцу. В 1955 году М.И. Лисина защитила кандидатскую диссертацию, а затем эта работа вошла в монографию А.В. Запорожца^[13]. В этих исследованиях испытуемого обучали управлять своими вазомоторными реакциями, то есть произвольно сужать или расширять кровеносные сосуды. Информация об объеме сосудов подавалась испытуемому в виде звукового сигнала. При расширении сосудов высота звука понижалась, а при сужении повышалась. При отключении звукового сигнала все, кто прошел тренировку по управлению вазомоторными реакциями, оказались способными практически сразу сужать или расширять сосуды в ответ на словесную инструкцию экспериментатора.

Что касается самого термина «биологическая обратная связь», то приоритет в этом вопросе принадлежит психофизиологам США. Впервые в широкой литературе он появился в 1963 году в работе Дж. Басмаджана^[14], посвященной обучению управлению электрической активностью, снимаемой с отдельного мышечного волокна. С помощью игольчатого электрода снималась электрическая активность мышечного волокна, затем она усиливалась и подавалась на осциллограф.

Кривая на экране осциллографа являлась сигналом визуальной обратной связи (visual feedback). Преобразованный сигнал электрической активности подавался на громкоговоритель, громкость звука которого менялась с изменением электрической активности. Этот звук являлся сигналом звуковой обратной связи (aural feedback). Испытуемые обучались напрягать и расслаблять отдельное мышечное волокно в нужном ритме (рис.).

Необходимо отметить, что после этой работы Дж. Басмаджана исследователи все чаще стали применять вместо терминов «оперантное обусловливание» или «инструментальное обучение» термин «биологическая обратная связь».

В 1969 году в США в городе Санта-Моника (Калифорния) группа энтузиастов-исследователей, большинство из которых не знали друг друга лично, но в своих работах придерживались одной и той же тематики, основала Исследовательское общество биологической обратной связи (The Biofeedback Research Society), целью которого являлось объединение профессионалов, работающих в области БОС. Один из основателей общества Дж. Басмаджан и предложил его название.

После 1969 года уже очень редко можно встретить работы, посвященные исследованию БОС, где вместо термина «БОС» употреблялись бы термины «оперантное» или «инструментальное обучение», причем это обстоятельство нельзя объяснить только удобством нового термина. Дело в том, что невозможно полностью отождествить БОС и оперантное обучение. Обратная связь, подаваемая при оперантном обучении, имеет форму неотвратимого награждения или наказания, которые предназначены для создания мотивации на формирование желаемого поведения. При осуществлении БОС информация подается пациенту обычно в форме звуков или изображения. Ясно, что у человека при этом включаются и другие формы мотивации. Эти формы имеют элемент социального подкрепления, не обнаруживаемого при обусловливании у животных. Например, человек может захотеть сделать приятное экспериментатору, проводящему БОС тренировку. Следовательно, ожидание человеком символической социальной награды является важной переменной в БОС тренировке, которая отсутствует при исследованиях на животных. (Необходимо, кстати, отметить, что сама проблема как таковая, можно ли автономную нервную систему обучать с помощью оперантного обусловливания или ее реакции можно формировать лишь с помощью классических условных рефлексов, мало волновала большую часть.

В том же 1969 году появилась публикация Дж. Камия^[15], в которой говорилось об оперантном управлении альфа-ритмами головного мозга и влиянии этого процесса на сознание. Эта статья вышла в сборнике «Измененные состояния сознания» (Altered States of Consciousness!, 1969) и как нельзя лучше вписалась в тогдашнюю моду на восточные религии и разнообразные связанные с этим направления, такие как гипноз, йога, медитация, релаксация, аутогенная тренировка.

Рис. 1. Схема установки для проведения сеансов тренировки отдельных мышечных волокон по Дж. Басмаджану^[16]

С этого момента публикации об исследованиях и практическом применении методики БОС стали нарастать, как снежный ком. Сначала лечебный эффект наблюдали случайно. Известные исследователи БОС Элмер Грин и его жена Алиса Грин^[17] в середине 60-х годов решили воспроизвести вышеописанную методику Дж. Басмаджана с тем, чтобы научить пациентов с тревожностью изменять кровоток в кончиках пальцев, для чего одновременно измеряли температуру кожи пальцев рук с помощью термисторов. В ходе проведения эксперимента одному больному с мигренью стало лучше. Вскоре выяснилось, что изменение кровотока в кончиках пальцев носит генерализованный характер и отражает общее состояние циркуляции крови в организме, а так как приступ мигрени связывают с изменением уровня кровотока в мозговых сосудах, то произвольное повышение температуры кончиков пальцев стали рассматривать как новый метод лечения мигрени. В дальнейшем появились публикации, как против этого метода, так и в его защиту, но стало ясно одно – сознательный контроль кровотока возможен и воздействует на сосудистые головные боли.

В то же время исследователи влияния БОС на артериальное давление распространили свои исследования в практическую область – для лечения пациентов с высоким АД (гипертензией). Пациенты обучались снижению АД довольно легко, но испытывали трудности с поддержанием низкого артериального давления в повседневной жизни. Появились работы, посвященные применению БОС методики для лечения эпилепсии (по сенсомоторному ритму электроэнцефалограммы – ЭЭГ), тревожных состояний (по альфа-ритму ЭЭГ), сердечных аритмий (по ЧСС), головных болей напряжения, астмы, паркинсонизма (по ЭМГ), детской гиперактивности (по ЭЭГ) и т.д.

И все же исследование и применение ЭЭГ БОС в эти годы занимало главенствующее положение по причине, обозначенной выше. Особенный интерес представлял альфа-ритм. Различные исследователи обнаружили тесную связь между индексом альфа-ритма (процентное содержание альфа-волн в общей структуре ЭЭГ за определенный период времени) и эмоциональным состоянием субъекта. Так, было показано, что восточные йоги имеют высокий индекс альфа-волн. Кажущаяся легкость достижения высоких результатов лечения привела к тому, что к 1971 году 99 небольших фирм выпускали приборы для БОС по альфа-ритму. Через несколько лет почти все они разорились, и «альфа-сумасшествие» кончилось, но это было потом, а пока...

Учитывая возросший интерес клиницистов к проблеме БОС, учредители общества в 1976 году решили переименовать его в Американское общество биологической обратной связи (The Biofeedback Society of America) и разрешить становиться действительными членами не только исследователям, как было вначале, но и клиницистам. С 1976 года начал выходить ежеквартальный журнал Общества, который освещал теоретические и практические аспекты применения БОС («Biofeedback and Self-regulation»). В связи с тем, что в 1986 году Общество было переименовано в Американскую ассоциацию прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (The American Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback), журнал с 1992 года приобрел новое название «Applied Psychophysiology and Biofeedback».

В Европе БОС развивалась примерно по тому же сценарию, что и в США, но нашла не такое широкое применение, как за океаном. Ассоциации БОС существуют во Франции – с середины 70-х годов (со своим журналом), в Италии – с начала 80-х годов. В 90-х годах образовались общества БОС в Германии и Австрии. В 1996 году была организована Европейская Ассоциация БОС, причем вдохновителем и организатором этой Ассоциации явилась канадская фирма «Thought Technology» – один из крупнейших в западном мире производителей аппаратуры БОС. Ежегодные встречи этой ассоциации превращаются в обучающие семинары для распространителей аппаратуры этой фирмы.

В России начало активного изучения и применения методики БОС можно отнести к началу 1970-х годов. К этому же времени относится и интенсивное появление в отечественной печати результатов исследований, в основном, представленных учеными Института экспериментальной медицины АМН СССР (Санкт-Петербург) – Н.Н. Василевским и сотрудниками его отдела^[18], Н.В. Черниговской и ее учениками^[19]. Немного позже появились работы по биологической обратной связи сотрудников Института физиологии АН СССР (Санкт-Петербург). Начиная с 1980-х годов в активное исследование и применение БОС включились ученые Сибирского Отделения РАМН (Институт медицинской и биологической кибернетики), которые с 1988 года выпустили уже три сборника научных трудов под общим названием «Биоуправление. Теория и практика». С начала 1990-х годов исследования в области БОС начались и в Институте мозга АН СССР (Санкт- Петербург).

Многие отечественные исследователи предпочитают методику БОС называть «адаптивным адаптивным биоуправлением». Возможно, этот термин лучше отражает существо методики, «так как в процессе обучения на основе механизмов саморегуляции вырабатываются новые адаптивные функциональные состояния нервной системы»^[20]. Но и в нашей стране термин «биологическая обратная связь» завоевал в последние годы ведущее положение, особенно после образования в 1996 году Российской Ассоциации Биологической Обратной Связи, главным организатором которой стала Санкт-Петербургская фирма ЗАО «Биосвязь». С деятельностью Российской Ассоциации БОС вообще и ЗАО «Биосвязь» в частности связан современный, качественно новый уровень развития технологии БОС и практического применения метода БОС в здравоохранении, социальной защите и образовании^[21].

Таким образом, в настоящее время биологическая обратная связь как способ лечения насчитывает более чем 30-летний стаж.

1.2. Виды методик БОС

Самым распространенным режимом БОС и за рубежом, и в нашей стране является ЭМГ БОС. В этом случае сигналом обратной связи, подаваемым пациенту, является электромиографический сигнал, пропорциональный мышечной активности. Этот режим широко применяется в клинике прежде всего как один из методов коррекции двигательных нарушений различного генеза. Можно привести много примеров применения ЭМГ БОС при лечении параличей, парезов, для уменьшения спастической и гиперкинетической активности, уменьшения патологических синкинезий, коррекции походки. Известно применение ЭМГ БОС при лечении больных с орально-глоточной дисфагией - нарушением глотательных движений. С помощью сигналов обратной связи у этих больных удается создать образ орально-глоточного движения и перевести ранее (до болезни) автоматически выполняемую двигательную активность в сознательные, контролируемые волевым усилием движения.

Очень актуальным направлением применения ЭМГ БОС является лечение недержания мочи и кала, ведь только в США этим заболеваниям подвержены свыше 15 млн. человек.

В Австралии уже много лет ЭМГ БОС используется для лечения заикания, при этом тренировка направлена на снижение уровня ЭМГ речевой мускулатуры (углы рта, крылья носа) и состоит из нескольких фаз: уменьшение ЭМГ при отдыхе без слов и произвольная регуляция различных уровней ЭМГ в повседневной жизни.

Этот вид БОС успешно применяют и при лечении хронических головных болей, вызванных повышением тонуса мышц головы. БОС-тренинг, направленный на снижение патологически повышенной ЭМГ этих мышц, дает выраженный клинический эффект. Применяют электромиографическую БОС и при лечении некоторых типов фантомных болей, в частности болей судорожного типа, поскольку известно, что такие боли возникают на фоне резкого подъема электрической активности мышц.

Другим направлением является применение ЭМГ БОС в качестве одного из методов релаксационной терапии. Обеспечивая глубокую мышечную релаксацию, можно снизить активность симпато-адреналовой системы, снять симптомы стресса. При этом открывается дорога к лечению целого ряда стресс-зависимых расстройств. Например, в ряде случаев ЭМГ БОС используется при лечении гипертонической болезни, неврозов.

ЭМГ БОС нередко помогает не только при лечении ряда заболеваний, но и для профилактики развития патологических изменений. Так, за рубежом метод БОС широко применяется для создания оптимальных условий труда у рабочих ряда специальностей, например, операторов персональных компьютеров, у которых при длительной работе за компьютером может развиваться хроническая боль в шее и верхних конечностях, известная как синдром OVERUSE. 60 млн. американцев используют персональные компьютеры, причем 15-20% из них находятся в группе риска в отношении этого синдрома.

В этих случаях БОС помогает:

• отыскать эргономически выгодную позу при работе;

• научиться задействовать только те мышцы, которые нужны для выполнения конкретного рабочего движения и только во время рабочей фазы, а в остальные фазы эффективно расслаблять их.

Вторым по распространенности на американском континенте видом БОС долгое время оставалась БОС по температуре (ТЕМП БОС) кончиков пальцев рук, иногда ног. Поскольку температура кожи соответствует интенсивности периферического кровотока, то этот вид БОС нашел широкое применение при лечении многих сосудистых заболеваний. Одним из таких заболеваний является болезнь Рейно, проявляющаяся хроническими спазмами периферических кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции конечностей.

Значительную эффективность метод ТЕМП БОС показал при лечении мигрени. Мигрень представляет собой комплексное вазомоторное нарушение в виде припадка спазмов и последующих дилатаций в системе сосудов головного мозга, что приводит к упорным болям. При этом БОС направлена на повышение температуры пальцев и снижение температуры лба. Эффект терапии объясняется нормализацией мозгового кровообращения у таких больных. Этот вид БОС с успехом применяется при лечении нейроциркулятор-ной дистонии, а также дисменорреи.

Температурная БОС применяется и для купирования фантомных болей колюще-жгущего типа. Эти боли связаны с уменьшением кровотока в оставшейся части конечности. Целью БОС-терапии при этом является формирование у пациента навыка привычно и бессознательно поддерживать температуру культи на уровне температуры здоровой конечности.

Следующим, весьма распространенным видом БОС, является БОС по кожно-гальванической реакции (КГР БОС). Измеряемым параметром при этом является сопротивление кожи электрическому току. Физиологически КГР отражает активность потовых желез и, следовательно, активность симпатической нервной системы. В свою очередь, симпатическая активация отражает уровень эмоционального возбуждения. Поэтому КГР БОС используется при лечении неврозов. Этот вид БОС-терапии применяется также у больных с артериальной гипертензией, для лечения фобийных состояний, нарушений речи, обусловленных эмоциональным дисбалансом, психозависимых форм бронхиальной астмы.

КГР БОС весьма широко используется для достижения высокой функциональной способности, оптимизации какой-либо физической или умственной деятельности. Этот вид БОС применяется и при лечении гипергидроза – усиленного, чрезмерного потоотделения, чаще всего в области подмышек и ладоней, поскольку это состояние также связано с повышенным симпатическим тонусом. При локализованных формах болезни лечение с помощью КГР БОС весьма успешно.

Весьма распространенной в США, Канаде, Японии является БОС по сердечному ритму (ЧСС БОС), которая применяется для блокирования пароксизмов сердцебиения, снятия состояния тревоги, сильного страха. Известно применение ЧСС БОС для снижения уровня тревожности при кардионеврозах, а также при лечении тревожности, связанной с публичными выступлениями. В последние годы большое внимание уделяется БОС по дыхательной аритмии сердца, которую применяют, как и в России, для лечения бронхиальной астмы, снятия тревожности, купирования панических состояний.

В настоящее время самое широкое применение нашла БОС по электроэнцефалограмме (ЭЭГ БОС).

Уже давно и традиционно ЭЭГ БОС применяется для профилактики эпилептических припадков и лечения эпилепсии. Хорошо известно, что в ЭЭГ существуют сенсомоторные ритмы (частотой около 15 Гц), интенсификация которых позволяет предотвращать эпилептические припадки. Этот факт широко используется практиками ЭЭГ БОС. При лечении эпилепсии применяются и другие методики ЭЭГ БОС, в частности, предусматривающие контроль медленных корковых потенциалов, что также позволяет уменьшить частоту судорожных припадков и снизить их интенсивность.

Есть сообщения и о применении ЭЭГ БОС для саморегуляции деятельности мозга при лечении постинсультных пациентов. В частности, в ряде клиник США применяется двухэтапная методика. Задачей первого этапа является «частотная раскачка» мозга, направленная на то, чтобы сделать его работу более пластичной, поскольку в результате болезни деятельность мозга становится более ригидной, жесткой, не способной легко изменять в нужную сторону параметры волновой активности мозга при взаимодействии с внешней средой. Для подачи сигналов обратной связи применяется светозвуковой стимулятор, с помощью которого осуществляются световые и звуковые воздействия с периодически изменяемой частотой, что позволяет повысить пластичность, подстраиваемость мозга в заданном интервале. Затем, на втором этапе лечения, применяется активная ЭЭГ БОС, направленная на создание самим пациентом желаемой формы ЭЭГ паттерна, обеспечивающего коррекцию нарушений, например, коррекцию моторной активности, коррекцию речи и т.д.

В США и ряде других стран весьма распространено применение ЭЭГ БОС с целью лечения синдрома дефицита внимания, особенно с гиперактивностью, которому подвержены до 15% школьников США. Выявлено, что у детей младшей группы с синдромом дефицита внимания отмечается недостаточная активность мозга в области высоких частот, а именно – в бета-диапазоне (16-20 Гц) в центральной и фронтальной областях мозга. Напротив, у 14-летних пациентов была обнаружена избыточная альфа-активность. На нормализацию этих частотно-топографических отклонений и направлен в этом случае ЭЭГ БОС-тренинг: в первом случае тренинг направлен на увеличение бета-активности, а во втором подавляется активность в диапазоне 6-10 Гц (верхняя часть тета- и нижняя часть альфа-диапазона) и стимулируется бета-активность в диапазоне 16-22, 16-24 и даже 18-26 Гц. БОС тренинг сочетается с чтением, выполнением математических заданий и тестов на внимание. При проведении сеанса пациент должен быть сосредоточенным, но в то же время физически релаксированным.

В последнее время ЭЭГ БОС начинает широко применяться при лечении старческого слабоумия. Известно, что по мере естественного старения у людей отмечается постепенное снижение интенсивности мозгового кровообращения и связанное с этим смещение спектра ЭЭГ в низкочастотную область. Для коррекции спектра ЭЭГ может успешно применяться метод БОС.

Важное социальное и медицинское значение имеет применение ЭЭГ БОС для лечения пациентов с различными аддиктивными расстройствам. Например, у алкоголиков наблюдается угнетение альфа-ритма ЭЭГ, а также дефицит тета-ритма. Методика альфа-тета тренировки, предложенная американским физиологом Ю. Пенистоном^[22], позволяет усилить присутствие этих составляющих и тем самым ослабить пагубное влечение, купировать проявления алкогольного абстинентного синдрома. Исследования показали, что альфа-тета тренинг приводит к снижению самооценочной депрессии, происходят изменения в нейрохимии мозга, снижается уровнь β-эндорфина – нейропептида, являющегося показателем стресса и возбудителем приема этанола.

Поскольку психофизиологические механизмы, лежащие в основе различных аддиктивных расстройств, имеют единую природу, альфа-тета тренинг с успехом применяется и для лечения других зависимых состояний, например, наркомании, а также патологического переедания^[23]. Последнее весьма актуально для США, где около 33% мужчин и 36% женщин имеют избыточный вес.

1.3. Составляющие метода биологической обратной связи

В жизни мы постоянно сталкиваемся с принципом обратной связи, зачастую не задумываясь об этом. Можно привести простой и достаточно наглядный пример, как принцип обратной связи влияет на реакцию организма. Представим молодого спортсмена, только начинающего учиться точному броску по баскетбольному кольцу. Если после броска мяч попадает в кольцо, то посредством зрительной обратной связи он получает информацию, какая именно двигательная активность приносит необходимый ему результат. Наоборот, при неточном броске баскетболист видит необходимость изменения движения рук для корректировки траектории полета мяча. В этой ситуации спортсмен может улучшить точность броска, только если он знает результат исполнения предыдущих попыток. Если спортсмену завязать глаза, чтобы не видеть, где находится баскетбольное кольцо, он никогда не сможет научиться точному попаданию в него. Видение кольца и результата броска в данной ситуации является визуальной обратной связью, необходимой для правильного исполнения движения. Это является простым примером метода обучения произвольному двигательному навыку, сходного с методикой использования БОС-терапии при лечении различных патологических состояний.

Таким образом, пример молодого баскетболиста иллюстрирует специфическую цель обучения по программе БОС, заключающуюся в постановке хорошо определяемой цели для каждого пациента. При этом метод БОС предусматривает активное участие человека в процессе коррекции своих физиологических функций и двигательных навыков. Сигналы обратной связи помогают человеку увидеть и услышать внутренние, скрытые до этого времени функциональные резервы, и создают условия для самостоятельного их использования на основе механизмов саморегуляции для совершенствования нормальных и коррекции нарушенных функций организма. Схематично этот процесс представлен на рис. 2.

Важнейшей составляющей является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма, отражающих деятельность, например, мышц, сердца, мозга и других органов и систем, нуждающихся в коррекции. Затем регистрируемые параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы. При этом эти сигналы формируются таким образом, чтобы органы зрения и слуха человека могли легко воспринять их изменения в диапазонах требуемой коррекции. Таким образом, человек фактически слышит и видит, как функционируют его органы и системы. Следует подчеркнуть, что работу многих из них человек в повседневной жизни может никогда и не ощущать. Демонстрация в виде световых и звуковых сигналов параметров функционирования органов и систем организма «открывает» каналы функциональных резервов и создает условия для активного использования человеком собственных механизмов саморегуляции для их коррекции. Для успеха БОС-терапии необходимо наличие эффективного источника сигнала для обеспечения обратной связи с пациентом. Если источник сигнала не точно регистрирует физиологические параметры, то не имеется логической основы для БОС-программы.

Рис. 2. Общая схема коррекций функций организма методом биологической обратной связи^[24]

Это похоже на ситуацию с баскетболистом, выполняющим бросок и не видящим месторасположение кольца. Таким образом, важность точного сигнала и соответствующей обратной связи не могут быть переоценены, так как они представляют основу концепции БОС-терапии.

Направление использования потенциала организма определяется эталонными, заранее известными параметрами его функционирования. Другими словами, человеку дается инструкция (словесная или в виде зрительных и звуковых образов), в доходчивой форме определяющая, какими должны быть параметры функционирования органа или системы. Используя свои функциональные резервы, человек активно пытается изменить существующие параметры в требуемом направлении. Причем, как правило, человек не может сразу достигнуть «эталонных» параметров, поэтому их значения постепенно и поэтапно изменяются от наиболее простых и доступных для данного индивидуума до более сложных. При этом чрезвычайно важно наличие у пациента стойкой положительной мотивации на лечение, что является важнейшим условием для начала БОС-терапии.

Высокий уровень мотивации к тренировке может быть обеспечен как собственной, внутренней установкой человека на совершенствование результатов (как правило, у большинства людей и особенно у детей и подростков ее бывает недостаточно), так и внешними факторами. Одними из самых мощных мотивационных факторов, обеспечивающих произвольное совершенствование функций, является игра, познавание новой желательной информации, моральное вознаграждение за достигнутые результаты. В современных компьютерных технологиях БОС все эти факторы можно достаточно легко воспроизвести. При наличии понятной информации о работе своего органа, ясном эталоне функции, наличии достаточных резервных возможностей человек формирует управляющие сигналы, которые и изменяют параметры функционирования органа и позволяют им приблизиться к нужному эталону. Путем неоднократного повторения, то есть путем тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая программа управления функциями, которая и обеспечивает устойчивое воспроизведение требуемого навыка. Таким образом, метод БОС позволяет добиться совершенствования и коррекции параметров функций организма в необходимом направлении. Это справедливо как для тех функций, которые хорошо произвольно управляются, например, движения различной сложности, частота и глубина дыхания, так и для тех, которые управляются плохо или даже совершенно управляться без БОС не могут. К последним можно отнести частоту сердечных сокращений, электрическую активность головного мозга, поверхностную температуру и сопротивление кожи.

Были представлены результаты исследований в самых разных областях клинической медицины, доказавших, что большое число автономных функций организма можно изменить путем обучения. Так, Т.King (1991), J. Schoenen et. al. (1991) сообщили о возможности с помощью БОС снижать внутричерепное давление, Х. Galegos et. al. (1992) — о повышении мышечной активности конечностей у пациентов с парезами и параличами, M.L. Gow, R.J. Ingham,1992 — об улучшении речи у больных с заиканием, Е.Peper, \/. Tibbets, 1992 — об улучшении дыхательной функции у больных с бронхиальной астмой. Необходимо подчеркнуть, что практическое использование метода БОС более широкое, чем классического способа выработки условных рефлексов, поскольку в процессе тренировки не требуются безусловные стимулы.

На сегодняшний день метод БОС широко используется в медицине и педагогике и способствует достижению прекрасных результатов у больных.

Особенно эффективно применение методов БОС при лечении таких расстройств, как гипертоническая болезнь, болезнь Рейно, последствия травм, а также при терапии тревожных состояний, фобий, расстройств внимания, гиперактивности у детей, посттравматических стрессовых расстройств и многих других патологических состояний, в первую очередь связанных с нарушением центральных механизмов регуляции физиологических функций^[25].

Наиболее широкое применение методов БОС нашло в клинике пограничных, психосоматических расстройств и большой группы органических заболеваний нервной системы.

2. Области клинического применения методов БОС

2.1. Применение методов БОС в клинике нервных болезней

БОС-тренинг — уникальный метод, способствующий развитию процессов висцеральной перцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Осознание сигналов организма — важный предиктор успешности освоения метода биоуправления.

В клинике нервных болезней методы БОС продемонстрировали высокую эффективность при лечении постинсультных гемипарезов, повреждений спинного мозга, детских церебральных параличей, спастической кривошеи, невропатии лицевого нерва. ЭЭ БОС-тренинг не без успеха используется при терапии эпилепсии. Однако краеугольным камнем клинического биоуправления многие авторы считают использование БОС-тренинга при терапии головной боли, особенно головной боли напряжения мигрени.

2.1.1. БОС-терапия при головной боли

Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов при невротических, неврозоподобных и аффективных расстройствах. При лечении мигрени, как считается, на более эффективен температурный БОС-тренинг. Известно, что стресс-реакция сопровождается централизации кровообращения, "перекачиванием" крови к жизненно важным органам, повышением АД, ускорением кровотока, снижением притока крови к конечностям и спазмом периферических сосудов. Таким образом, охлаждение рук служит сигналом начала стресса, а приобретение навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей является эффективным и способом расширить сосуды конечностей, снизить АД, повысить периферическое сопротивление и, в конечном счете, предотвратить развитие психоэмоционального напряжения либо снизить его уровень. Тренировка по повышению температуры рук способствует снижению симпатической активации, вызывает физиологические сдвиги, которые могут прервать начавшийся болевой приступ. Анализ переживаний, образов, вовозникающих у пациента во время тренинга, позволяет ему понять их роль в возникновении боли и предупреждать ее возникновение.

При головной боли напряжения эффективен ЭМГ БОС-тренинг. Мышечная активность изменяется в широких пределах, но человек осознает только мышечное напряжение, связанное с движением, а высокий мышечный тонус, вызванный психоэмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия. Предоставление пациенту информации об электрической активности мышечных волокон позволяет ему наглядно увидеть степень его психической дезадаптированности, в то же время дает ему возможность, снизив мышечную активность, добиться состояние релаксации при одновременном снижении сопутствующих стрессу высоких показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, ритма дыхания, что способствует улучшению психического состояния. Особенно эффективным ЭМГ-БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания. Исследования показали, что не всегда боль начинается сразу, в момент напряжения мышц, и проходит после расслабления. Связь может быть более сложной и продолжительной. Даже незначительное мышечное напряжение, не выходящее за рамки обычных колебаний, может способствовать высвобождению биологически активных веществ, что приводит к усилению головной боли. Необходимо учитывать вклад, вносимый близлежащими крупными мышцами, например трапециевидной. Показано, что среди пациентов с головной болью напряжения можно выделить группу лиц, у которых напряжение мышц предшествует возникновению головной боли. По данным ряда исследований, сочетание температурного и миографического биоуправления с психотерапевтическими методами при лечении головной боли напряжения и мигрени значительно повышает эффективность воздействия.

2.1.2. БОС-тренинг у пациентов с последствиями инсульта

Одним из перспективных направлений является использование методой БОС-тренинга в программе реабилитации людей, перенесших инсульт. Важная роль в клинической картине постинсультных двигательных нарушений принадлежит расстройствам психофизиологических механизмов управления движениями. О лечении двигательных нарушений наиболее активно используется биоуправление по электромиограмме. Целью обучения по электромиограмме больных с постинсультными гемипарезами являются повышение произвольной мышечной активности в паретичных мышечных группах, а также улучшение произвольного контроля патологических содружественных движений (координаторных синкинезий). По данным Л.А. Черниковой и Е.М. Сашиной в результате обучения у подавляющего числа пациентов удается добиться увеличения среднего показателя объема активных движений и заметного уменьшения степени пареза, а также увеличения амплитуды электроактивности произвольного сокращения в паретичных мышцах^[26].

Высокая эффективность метода продемонстрирована и при терапии гиперкинетического синдрома. Известно, что у больных с постинсультными гемипарезами наблюдается асимметрия вертикальной позы со смешением центра тяжести тела и сторону здоровой ноги. С целью коррекции этого недостатка, который повышает риск падения, предложена оригинальная разработки баланс-биотренинга, в основе которого лежит использование стабилографического комплекса, регистрирующего текущие координаты проекции центра тела по реакциям 3 опор и отображение стабилограмм на экране монитора. Исследования, проведенные на многочисленном контингенте пациентов, показали эффективность баланс-терапии при тренировке функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами.

2.1.3. БОС-терапия в психиатрической и психотерапевтической практике

Возможности биоуправления в области психиатрии и психотерапии значительно менее изучены, чем в других областях медицины (терапия, неврология, психосоматическая медицина). Публикаций на эту тему мало, хотя в последние годы их число несколько возросло.

В психотерапевтической практике метод биоуправления получил распространение при терапии невротических (фобические расстройства, навязчивости), тревожных, аддитивных нарушений. В детской психиатрической практике эффективность БОС-тренинга отмечается при терапии расстройств, связанных с дефицитом внимания и гиперактивности (ЭЭГ-БОС). Эффективность метода биоуправления в психотерапии зависит от многих "неспецифических" факторов, таких как личностные особенности и компетентность психотерапевта, наличие психотерапевтического альянса врач-больной, дополнительных методов, с которыми совмещен БОС-тренинг.

Вычленение "активного начала" биоуправления и так называемых плацебо-эффектов при оценке эффективности БОС-терапии в этих случаях создает серьезные проблемы. Удачная попытка анализа роли плацебо-эффекта и вычленения "активного начала" биоуправления предпринята А.Б.Скоком при исследовании эффективности применения α-0-тренинга для лечения пациентов с алкогольной и наркотической зависимостями.

2.1.4. БОС при лечении депрессивных расстройств

Количество указаний на применение БОС-тренинга при лечении дисцимических расстройств и депрессий в литературе также очень невелико. Однако именно при терапии этих расстройств с учетом их этиологии, особенностей поведенческих реакций и личностных черт депрессивных больных биоуправление как направление бихевиоральной медицины может оказаться наиболее эффективным.

Метод биоуправления, основными принципами которого являются самоэффективность и автономность, способствующие развитию эмоциональной независимости, осознанию волевого потенциала, повышению самооценки, развитию волевых качеств, имеет большие перспективы в лечении депрессивных и дистимических расстройств. БОС-тренинг дает возможность психотерапевту создать благоприятный фон для получения депрессивным пациентом "положительного подкрепления", что служит важным условием лечения этих расстройств. Метод биоуправления способствует выявлению неосознанных пессимистических установок, когнитивных искажений, создаст условия для понимания их связи с негативным эмоциональным фоном и соматическим неблагополучием. Эффективность биоуправления при терапии этих нарушений связана и с высокой частотой психосоматических расстройств, выступающих как сочетанная с аффективными нарушениями патология.

2.2. БОС при гипертонической болезни

Развитие гипертонической болезни провоцируется хроническим психоэмоциональным напряжением, которое во многих случаях связано с невротическим сверхконтролем, подавлением отрицательных эмоций (страх, враждебность), неадекватным уровнем притязаний, отсутствием чувства безопасности, невозможностью расслабиться. Необходимость релаксационной терапии при гипертонической болезни диктуется тем, что состояние релаксации сопровождается снижением уровня АД, ЧСС, частоты дыхания, уменьшением потребления кислорода, электрической активности мышц, развитием физиологических реакций, противоположных тем, которые возникают при стрессе. Обучение релаксации под контролем БОС больных гипертонической болезнью дает возможность улучшить гемодинамические показатели и отменить гипотензивные препараты (диуретики) в начальной гиперкинетической стадии заболевания, когда повышен сердечный выброс при нормальном периферическом тонусе сосудов.

Большинство исследователей отмечают большую эффективность "косвенных" модификаций БОС-тренинга (биоуправление по температуре тела, электромиограмме, времени распространения пульсовой полны, электродерматограмме) по сравнению с "прямым" биоуправлением, о чем свидетельствуют клинические наблюдения последних 10 лет. Эти методы охватывают более широкий, спектр вегетососудистых расстройств, чем используемое раннее "прямое" биоуправление. При лечении гипертонии большинство авторов считают наиболее эффективным сочетание температурного и ЭМГ-биоуправления. Сообщается об эффективности БОС-тренинга по времени распространения пульсовой волны. Использование методов биоуправления позволило не только показать его уникальную эффективность, но и понять некоторые патогенетические механизмы развития гипертонической болезни.

2.3. БОС-тренинг при лечении больных с двигательными нарушениями после спинальной травмы

Традиционно повреждения спинного мозга рассматриваются как расстройства с пессимистическим прогнозом, который по прошествии времени становится все более неутешительным. Первые данные об успешном применении методов биоуправления при спинальной травме относятся к 70-м годам, когда 6ыли описаны случаи достижения хорошего клинического эффекта больных с повреждением шейного отдели позвоночника и спинного мозга.

В.Brucker и N.Bulaeva исследовали эффекты БОС у пациентов со спинальной травмой. В исследовании приняли участие 100 пациентов с квадриплегией. Время, прошедшее после травмы, колебалось от 1 до 29,7 гола. Было установлено, что БОС может значительно увеличить волевой ЭМГ-ответ определенных мышечных групп ниже уровня повреждении. Было также показано, что эффективность техники БОС у больных со спинальной травмой не зависит от длительности периода, прошедшего после травмы, начального мышечного напряжения и функции или начального волевого контроля ЭМГ-ответа. Многие больные с начальным отсутствием ЭМГ-ответа были способны его достичь с помощью БОС-тренинга, Возрастание ЭМГ-ответа было весьма значительным — от 20 до 40%. Таким образом, ЭМГ-БОС-тренинг может занять достойное место в системе реабилитации больных с последствиями спинальной травмы.

2.4. Электроэнцефалографическое применения БОС-метода

Спектр практического применения метода БОС очень широк, а наиболее перспективным направлением его реализации является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи^[27].

В последние годы на базе НИИ нормальной физиологии им. П. К. Анохина РАМН разрабатываются различные приборы БОС для использования с целью профилактики, коррекции или лечения людей в повседневных условиях, преимуществом которых является возможность получения пациентом информации о первых признаках нарушений физиологических функций. В этом же направлении работают исследователи научно-производственноконструкторской фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), которыми был разработан психофизиологический комплекс «Реакор». Он обеспечивает полиграфическую регистрацию основных электрофизиологических параметров: ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ, КГР, ПГ, температуры тела и ряда других, как в условиях покоя, так и при моделировании психоэмоционального напряжения. Это позволяет определить индивидуальный паттерн физиологической реакции на стресс и выбрать оптимальный набор параметров для организации контура комплексной БОС^[28]. Такой подход к организации БОС позволяет предложить каждому пациенту индивидуальную стратегию обучения и получить адекватный инструмент текущего контроля эффективности различных процедур. В институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН в 1995—1998 гг. была разработана оригинальная технология лечения и профилактики стресс-зависимых состояний в форме компьютерных оздоровительных и лечебно-реабилитационных игр («ВИРА», «Гребной канал», «Магические кубики» и др.). Данный метод не сводится к простой регуляции физиологического параметра, а позволяет научиться контролировать свои вегетативные реакции в ситуации психоэмоционального стресса^[29].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышцы или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса^[30].

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических или плетизмографических датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий^[31].

При использовании кожнотемпературной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важным при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний^[32].

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи^[33]. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления^[34]. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров: кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС^[35].

Заключение

Биологическая обратная связь заключается в процессе достижения пациентом большей осведомленности о многих физиологических функциях организма, прежде всего, с использованием инструментов, которые предоставляют ему информацию о его деятельности, с целью получения возможности управлять системами организма по своему усмотрению. Биологическая обратная связь рассматривается как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека.

В настоящее время метод биологической обратной связи является одним из ведущих немедикаментозных методов коррекции и совершенствования различных функций организма.

Принцип метода БОС основан на фундаментальном законе, гласящем, что эффективное функционирование любой биологической системы зависит от наличия обратной биологической информации о результате деятельности системы. Это положение справедливо как на молекулярном уровне, так и на макроуровне. Все известные гомеостатические механизмы организма основаны на различных уровнях сложности фундаментальных системах.

Подобно этому, обучение двигательным или другим навыкам на макроуровне базируются на знании конечных результатов исполнения. В любой системе, находящейся под произвольным контролем, результат действия достигается только тогда, когда человек знает, как хорошо он выполняет это действие. При использовании метода БОС физиологический ответ или реакция организма, проявляющаяся изменением параметров функционирования той или иной системы или органа, может быть корректирован путем постановки задачи и наличия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи. При этом подкрепляемый по принципу обратной связи ответ получает свое дальнейшее развитие. В этом заключается суть метода БОС применительно к его практическому использованию в медицине. При этом метод БОС предусматривает активное участие пациента в процессе коррекции своих физиологических функций. Сигналы обратной связи помогают человеку увидеть и услышать внутренние, скрытые до этого времени функциональные резервы, и создают условия для самостоятельного их использования на основе механизмов саморегуляции для совершенствования нормальных и коррекции нарушенных функций организма.

Важнейшей составляющей является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма, нуждающихся в коррекции. Затем регистрируемые параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы. При этом эти сигнал формируется таким образом, чтобы органы зрения и слуха человека могли легко воспринять их изменения в диапазонах требуемой коррекции. Таким образом, пациент практически слышит и видит, как функционируют его органы в системе.

Для успеха БОС-терапии необходимо наличие эффективного «съема», т.е. преобразование физиологических сигналов в информацию понятную для пациента и обеспечение поступления этой информации в соответствующие каналы органов чувств. Таким образом, важность эффективности съема физиологической информации и её преобразования должным образом для органов чувств человека не может быть временным, так как это представляет основу концепции БОС-терапии.

Направление использования потенциала организма определяется эталонными заранее известными параметрами его функционирования. Другими словами, человеку дается инструкция (словесно или в виде зрительных и звуковых образов) в доходчивой форме определяющая, какими должны быть параметры функционирования органа или системы. Используя свои функциональные резервы пациент активно пытается изменить существующие параметры в требуемом направлении. Причем, как правило, пациент не может сразу достигнуть «эталонных» параметров, поэтому их значение постепенно и поэтапно изменяется от наиболее простых и доступных до более сложных. При этом чрезвычайно важно наличие у пациента стойкой положительной мотивации на лечение, и это является важнейшим условием для начала БОС-терапии. Одним из самых мощных мотивационных факторов, обеспечивающих произвольное совершенствование функций, является игра, познание новой информации, моральное вознаграждение за достигнутые результаты. Путем неоднократного повторения, т.е. тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая программа управления функциями, которая и обеспечивает устойчивое воспроизведение требуемого навыка.

В настоящее время БОС-оборудование крайне разнообразно и имеет практически неограниченные возможности для визуального отображения исполнения, так же как и одновременной звуковой обратной связи. Значительное повышение эффективности БОС-тренинга произошло с появлением компьютерных технологий, так как они способствовали более наглядной и доходчивой обратной связи с пациентом.

Методы БОС привлекают врачей-практиков, в первую очередь, тем, что при относительно малых затратах достигается хороший лечебный эффект, а, кроме того, эти неинвазивные и немедикаментозные методы практически не имеют нежелательных побочных последствий.

В целом можно уверенно сказать, что в настоящее время во многих странах БОС стала полноправным, динамично развивающимся направлением современной медицины:

• во многих медицинских университетах читаются курсы и проводится практическая подготовка специалистов по БОС;

• внимание многих ученых направлено к теме БОС. Ежегодно защищаются докторские диссертации по этой теме (в некоторые годы до 60 диссертаций);

• страховые компании многих стран оплачивают процедуры, связанные с БОС;

• часто ученые, практики и даже производители аппаратуры БОС получают государственную поддержку в виде грантов, фондов, льгот.

Список использованной литературы

1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 447 с.

2. Анохин П/К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. - М.: Наука, 1980. - 196 с.

3. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. - Л.: Наука, 1988. - 262 с.

4. Бехтерева Н.П. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П. Бехтерева, Д.К. Камбарова, В.К. Поздеев. - Л.: Медицина, 1978. - 240 с.

5. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы / К.М. Быков. - М.-Л.: Медгиз, 1947.

6. Быков К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М. Быков, И.Т. Курцин. - Л.: Медгиз, 1960. - 575 с.

7. Василевский Н.Н. Экологическая физиология мозга / Н.Н. Василевский. - Л.: Медицина, 1979. - 199 с.

8. Василевский Н.Н. Автономные биотехнические средства непрерывного контроля и коррекции функциональных систем организма / Н.Н. Василевский, О.В. Богданов, А.А. Сметанкин, Н.М. Яковлев // Физиология человека. - 1982. - № 8. - С. 111-131.

9. Василевский Н.Н. Системы с биорегулируемыми обратными связями в клинике. Адаптивная тренировка, компенсация и коррекция патологически измененных функций / Н.Н. Василевский, Н.М. Яковлев, А.С. Цукерман // Адаптивная саморегуляция функций / Под ред. Василевского Н.Н. - М., 1977. - С. 274-306.

10. Гребнева, О.Л. Игровое биоуправление — помощь в адаптации к школьному стрессу / О.Л. Гребнева, Е.Н. Даниленко, О.А. Джафарова, О.Ю. Лазарева // Школьные технологии. - 2011. - №1. - С. 113−116.

11. Грехов Р.А., Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р.А. Грехов, Г.П. Сулейманова, С.А. Харченко, Е.И. Адамович // Вестник Волгоградского государственного ун-та. Сер. 11, Естественные науки. -2015. - №3. – С. 87-95.

12. Джафарова, О.А. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О.А. Джафарова, О.Г. Донская, А.А. Зубков, М. Б. Штарк. — Новосибирск, 2002. - С. 86−96.

13. Запорожец А.В. Развитие произвольных движений / А.В. Запорожец. - М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960. - 431 с.

14. Кулик, А.Л. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика / А.Л. Кулик, Н.И. Яблучанский // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия: Медицина. – 2011. – № 22. – С. 82–93.

15. Кунельская, Н.Л. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н.Л. Кунельская, Н.В. Резакова, А.А. Гудкова, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №8. – С. 46-50.

16. Ланге К.А. Проблемы физиологии человека в Институте экспериментальной медицины (1890-1990 гг.) / К.А. Ланге // Физиология человека. - 1990. - № 6. - С. 5-13.

17. Лисина М.И. О некоторых условиях превращения реакций из непроизвольных в произвольные: Автореф. дисс. ...канд. пед. наук. / М.И. Лисина - М., 1955. – 24 c.

18. Миллер Н.Е. Двигательное обучение, висцеральное обучение и гомеостаз / Н.Е. Миллер // Системная организация физиологических функций. - М., 1969. - С. 363-372.

19. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных / И.П. Павлов.. - М.: Наука, 1973. - 659 с.

20. Садчикова, О.А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации / О. А. Садчикова. — СПб.: ВМА, 2005. - 115 с.

21. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга / И.М. Сеченов. - М.: Изд-во АН СССР, 1961. - 100 с.

22. Сеченов И.М. Лекции по физиологии / И.М. Сеченов. - М.: Медицина, 1974. - 232 с.

23. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / А.Б. Скок; Новосибирский мед. ин-т, Ин-т мед. и биол. кибернетики СО РАМН. - Новосибирск, 1999. - 17 с.

24. Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств: Биологическая обратная связь / А.А. Сметанкин. - СПб.: Российская ассоциация биологической обратной связи, 2001. - 68 с.

25. Старикова, Н.Л. Компьютерное биоуправление в лечении мигрени / Н.Л. Старикова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - №2. - С. 119−123.

26. Трунова, М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М. С. Трунова, А. Б. Орлов // Вопросы психологии. - 2014. - № 6. - С. 33-43.

27. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии / Н.В. Черниговская. - Л.: Наука, 1978. - 134 с.

28. Черниговская Н.В., Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева. - Л.: Медицина, 1982. - 128 с.

29. Черниговский В.Н. Интерорецепторы / Н.В. Черниговская. - М.: Медгиз, 1960. – 212 с.

30. Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике. Биоуправление в медицине и спорте: материалы I Всерос. конф. / М.Б. Штарк, А.Б. Скок. — Омск, 1999. - С. 6−19.

31. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. Вып. 2, Ч. 1 / Н.М. Яковлев. - СПб, 1993. - С. 3-49.

32. Basmajian J.V. Control and training of individual motor units / J.V. Basmajian // Science. - 1963 - V. 141. - Р. 440-441.

33. Basmajian J.V. Conscious control of nerve cells / J.V. Basmajian // New Scientist - 1966. - V. 369. - Р. 661-664.

34. Bichat X. Recherches physiologiques sur la vie et le mort / X. Bichat. - Paris, Brosson, Gabon, 1800.

35. Cannon W.B. Тhe wisdom of the body / W.B. Cannon. – New-York, 1932.

36. The dialogs of Plato // B. Jowett, transl. - London. Univ.: Oxford Press, ed. 2, 1875.

37. Engel B.T. Operant conditioning of heart rate in patients with cardiac arrhythmias / B.T. Engel, K.T. Melman // Conditional Reflex. - 1968. - V. 3. - Р. 130.

38. Green E.E. Feedback technique for deep relaxation / E.E. Green, E.D. Walters, G. Murphy // Phychophysiology. - 1969. - V. 6. - Р. 371-377.

39. Jacobson E. Progressive relaxation: A physiological and clinical investigation of muscular states and their significance in physiology and medical practice / E. Jacobson. - Chicago: Univ. Chic. Press, 1929.

40. Kamiya J. Operant control of EEG alpha rhythm and some of its reported effects of consciousness / J. Kamiya. – New-York: Wiley, 1969. - Р. 519-529.

41. Kimble G.A. Hilgard and Marquis conditioning and learning / G.A. Kimble/ – New-York: W.W. Norton, 1961.

42. Kimmel H.D. Instrumental conditioning of automatically mediated behavior / H.D. Kimmel // Phychologica Bulletin. - 1967. - V. 67. - Р. 337-345.

43. Miller N.E. Learning of visceral and glandural responses / N.E. Miller // Science. - 1969. - V. 163. - Р. 434-445.

44. Peniston E.G. a-9 brainwave training and p-endorphin levels in alcoholics / E.G. Peniston, P.J. Kulkosky // Alcoholizm: Clin. Exp. Res. - 1989. - V. 13. - Р. 271-279.

37. Tarchanoff I.R. Uber die will Kuliche Acceleration der Herzschage beim Mensehen / I.R. Tarchanoff // Pflug. Arch. fur Psysiol. - 1885. - В. 35. - S. 109-135.

1. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга / И.М. Сеченов. - М.: Изд-во АН СССР, 1961; Сеченов И.М. Лекции по физиологии / И.М. Сеченов. - М.: Медицина, 1974. ↑

2. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения нервной деятельности (поведения) животных / И.П. Павлов. - М.: Наука, 1973. ↑

3. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы / К.М. Быков. - М.-Л.: Медгиз, 1947; Быков К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М. Быков, И.Т. Курцин. - Л.: Медгиз, 1960. ↑

4. Черниговский В.Н. Интерорецепторы / Н.В. Черниговская. - М.: Медгиз, 1960. ↑

5. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975; Анохин П/К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. - М.: Наука, 1980. ↑

6. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. - Л.: Наука, 1988; Бехтерева Н.П. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П. Бехтерева, Д.К. Камбарова, В.К. Поздеев. - Л.: Медицина, 1978. ↑

7. Basmajian J.V. Conscious control of nerve cells / J.V. Basmajian // New Scientist - 1966. - V. 369. - Р. 661-664; Engel B.T. Operant conditioning of heart rate in patients with cardiac arrhythmias / B.T. Engel, K.T. Melman // Conditional Reflex. - 1968. - V. 3. - Р. 130; Kimmel H.D. Instrumental conditioning of automatically mediated behavior / H.D. Kimmel // Phychologica Bulletin. - 1967. - V. 67. - Р. 337-345. ↑

8. См.: Miller N.E. Learning of visceral and glandural responses / N.E. Miller // Science. - 1969. - V. 163. - Р. 434-445. ↑

9. См.: Миллер Н.Е. Двигательное обучение, висцеральное обучение и гомеостаз / Н.Е. Миллер // Системная организация физиологических функций. - М., 1969. - С. 363-372. ↑

10. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. Вып. 2, Ч. 1 / Н.М. Яковлев. - СПб, 1993. - С. 34. ↑

11. См.: Tarchanoff I.R. Uber die will Kuliche Acceleration der Herzschage beim Mensehen / I.R. Tarchanoff // Pflug. Arch. fur Psysiol. - 1885. - В. 35. - S. 109-135. ↑

12. См.: Лисина М.И. О некоторых условиях превращения реакций из непроизвольных в произвольные: Автореф. дисс. ...канд. пед. наук. / М.И. Лисина - М., 1955. – 24 c. ↑

13. См.: Запорожец А.В. Развитие произвольных движений / А.В. Запорожец. - М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960. ↑

14. См.: Basmajian J.V. Control and training of individual motor units / J.V. Basmajian // Science. - 1963 - V. 141. - Р. 440-441. ↑

15. См.: Kamiya J. Operant control of EEG alpha rhythm and some of its reported effects of consciousness / J. Kamiya. – New-York: Wiley, 1969. - Р. 519-529. ↑

16. Трунова, М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М. С. Трунова, А. Б. Орлов // Вопросы психологии. - 2014. - № 6. - С. 38. ↑

17. См.: Green E.E. Feedback technique for deep relaxation / E.E. Green, E.D. Walters, G. Murphy // Phychophysiology. - 1969. - V. 6. - Р. 371-377. ↑

18. См.: Василевский Н.Н. Экологическая физиология мозга / Н.Н. Василевский. - Л.: Медицина, 1979; Василевский Н.Н. Автономные биотехнические средства непрерывного контроля и коррекции функциональных систем организма / Н.Н. Василевский, О.В. Богданов, А.А. Сметанкин, Н.М. Яковлев // Физиология человека. - 1982. - № 8. - С. 111-131; Василевский Н.Н. Системы с биорегулируемыми обратными связями в клинике. Адаптивная тренировка, компенсация и коррекция патологически измененных функций / Н.Н. Василевский, Н.М. Яковлев, А.С. Цукерман // Адаптивная саморегуляция функций / Под ред. Василевского Н.Н. - М., 1977. - С. 274-306. ↑

19. См.: Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств: Биологическая обратная связь / А.А. Сметанкин. - СПб.: Российская ассоциация биологической обратной связи, 2011; Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии / Н.В. Черниговская. - Л.: Наука, 1978. - 134 с. ↑

20. Черниговская Н.В., Клиническое значение адаптивного биоуправления / Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеева. - Л.: Медицина, 1982. – С. 77. ↑

21. Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств: Биологическая обратная связь / А.А. Сметанкин. - СПб.: Российская ассоциация биологической обратной связи, 2011. – С. 21. ↑

22. См.: Peniston E.G. a-9 brainwave training and p-endorphin levels in alcoholics / E.G. Peniston, P.J. Kulkosky // Alcoholizm: Clin. Exp. Res. - 1989. - V. 13. - Р. 271-279. ↑

23. Скок А.Б. Использование биологической обратной связи для целенаправленного изменения поведения пациентов с аддиктивными расстройствами: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / А.Б. Скок; Новосибирский мед. ин-т, Ин-т мед. и биол. кибернетики СО РАМН. - Новосибирск, 1999. – С. 13. ↑

24. Кулик, А.Л. Биологическая обратная связь и современная клиническая практика / А.Л. Кулик, Н.И. Яблучанский // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия: Медицина. – 2011. – № 22. – С. 87. ↑

25. Кунельская, Н.Л. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н.Л. Кунельская, Н.В. Резакова, А.А. Гудкова, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №8. – С. 46-47.

    ↑

26. Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике [Электронный ресурс] / М.Б. Штарк, С.С. Павленко, А.Б. Скок, О.С. Шубина, Институт медицинской и биологической кибернетики СО РАМН, Новосибирск. - Режим доступа: http://здоровье.com.ua/files/bos.pdf ↑

27. Богданов, О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 17. ↑

28. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 76. ↑

29. Джафарова, О.А. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О.А. Джафарова, О.Г Донская, А.А. Зубков, М. Б. Штарк. — Новосибирск, 2002. - С. 95. ↑

30. Rosenfeld, J. P. EEG biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders / J. P. Rosenfeld // Biofeedback. - 1997. - V 25. - №1. — Р. 12. ↑

31. Суворов, Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3: теория и практика / Н.Б. Суворов. — Новосибирск, 1998. - С. 72. ↑

32. Старикова, Н.Л. Компьютерное биоуправление в лечении мигрени / Н.Л. Старикова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - №2. - С. 121. ↑

33. Богданов, О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О. В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 13. ↑

34. Садчикова, О.А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации / О.А. Садчикова. — СПб.: ВМА, 2005. – С. 56. ↑

35. См., например: Гребнева, О.Л. Игровое биоуправление — помощь в адаптации к школьному стрессу / О.Л. Гребнева, Е.Н. Даниленко, О.А. Джафарова, О.Ю. Лазарева // Школьные технологии. - 2011. - №1. - С. 113−116. ↑