«Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике»

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Примерно с середины 1970-х годов во всем мире стал значительно повышаться интерес к методам лечения, направленным на активизацию внутренних резервов организма и одновременно снижающим возможные неблагоприятные последствия проводимой терапии.

Одним из таких методов является метод биологической обратной связи (БОС), основой для создания концепции которого послужили фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека.

Теоретическое обоснование метода БОС опирается на представления об условно-рефлекторной деятельности, разработанные великими русскими физиологами И. М. Сеченовым и И. П. Павловым и их идейными последователями — К. М. Быковым (теория кортиковисцеральных связей), П. К. Анохиным (теория функциональных систем), Н. П. Бехтеревой (теория устойчивых патологических состояний.

Применению метода БОС в клинической практике посвящены многочисленные работы школы Н. Н. Василевского, Н. В. Черниговской, О. В. Богданова, Н. М. Яковлева, Д. Ю. Пинчука и других. Эти исследования продолжаются и в настоящее время в рамках Санкт-Петербургской физиологической школы, в Москве под руководством члена-корреспондента РАМН А. М .Вейна, Новосибирске под руководством академика РАМН М. Б. Штарка и ряде других научных центров.

Метод БОС давно и широко применяется и за рубежом. Однако, в отличие от отечественных авторов, ориентированных, в основном, на медицинские проблемы, за рубежом в последние годы метод БОС используется больше в плоскости прикладной психофизиологии и осуществляется на практике психологами, что несколько отдаляет его от решения специфических лечебных задач.

В настоящее время метод БОС, называемый также методом адаптивного или функционального биоуправления, биореабилитацией, висцеральным обучением, методом оперантного обуславливания и др., является современным методом реабилитации, направленным на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Метод биологической обратной связи широко используется во многих отраслях медицины.

Цель данной работы – изучить особенности применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Объект исследования – биологическая обратная связь.

Предмет исследования – использование принципов биологической связи в клинической практике.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

- раскрыть сущность и специфику биологической обратной связи;

- выделить типы БОС;

- описать преимущества и противопоказания метода биологической обратной связи;

- рассмотреть возможности использования метода биологической обратной связи при лечении заболеваний.

Для решения поставленной цели и задач использовались следующие теоретические методы - анализ, систематизация и обобщение литературы и источников.

Структура курсовой работы: курсовая работа состоит из введения, дтрех глав, заключения и списка использованных источников.

1. Биологическая обратная связь: сущность и специфика

1.1. Понятие биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи (БОС) — со­временный метод реабилитации, направленный на акти­визацию внутренних резервов организма для восстанов­ления или совершенствования физиологических навы­ков. Его конечная цель — эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма [4].

М.С. Трунова и А.Б. Орлов определяют БОС как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уро­вень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [9].

В основу создания метода БОС были положены фун­даментальные исследования механизмов регуляции фи­зиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного исследования рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека. Данные вопросы изучались великими русскими физиологами - И.М. Сеченовым и И.П. Пав­ловым и их продолжателями — К.М. Быковым, П.К. Анохиным и Н.П. Бехтеревым. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века [5]. Основоположниками в разработке ме­тодов БОС в нашей стране стали специалисты Института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград), в ко­тором свыше 30 лет проводятся систематические исследо­вания в этом направлении. Исследования по при­менению метода БОС в клинической практике в настоя­щее время проводят также в Научном центре психическо­го здоровья РАН в Новосибирске под руководством ака­демика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов.

В качестве лечебного направления терапия БОС была сфор­мирована в 60-е годы прошлого века. Наибольший вклад в его развитие в США внесли исследования Л. Дикан и Н. Миллер, изучавшие выработку у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа, а также исследования М. Стерман о повышении порогов судорожной готовности после условно-рефлекторного усиления сенсомоторного торного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека, открытие Дж. Камийя способности испытуемых произвольно изменять параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ - тон наличии обратной связи) [1].

Вместе с тем уже первым исследователям БОС - обучения стало ясно, что оперантный контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетатативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое применение. Примерно с середины XX века они стали разрабатывать и использовать методы, в которых устанавливалась БОС с организмом на основе изменения та личных параметров (пульсовая волна, мышечная артериальное давление) [1].

В самом названии метода БОС заложен его основной принцип. Именно обратная связь, которая поступает от нашего организма, обеспечивает возможность научиться чему-то новому – будь то какой-либо навык или способ поведения.

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания [3].

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его [1].

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [4].

Суть метода БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе теку­щих значений его физиологических показателей, опреде­ляемых клиническим протоколом (протокол — совокуп­ность условий, регламентирующая проведение БОС- процедуры).

В этом смысле все БОС-протоколы разделя­ются на две большие группы — во-первых, это направле­ние, в англоязычной литературе обозначаемое понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется моди­фикация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ обозначаются также термином «neurothe­rapy»); и во-вторых — направление, обозначаемое поня­тием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изме­нению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромио- грамма, температура, фотоплетизмограмма и др.). По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, являются одним из важней­ших факторов возникновения большой группы заболева­ний: психосоматические расстройства, болезни регуля­ции и др.[9].

Схематично БОС-процедура заключается в непре­рывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью муль­тимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представ­ляет для человека «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Во время сеанса БОС больной через датчик, преобразующее и регистриру­ющие устройство, получает информацию о минимальных изменениях какого-либо своего физиологического пока­зателя (мышечное напряжение, температура тела, элек­трическое сопротивление кожи, уровень артериального давления и др.), связанного с эмоциональным состояни­ем, и старается изменить его в заданном направлении, что позволяет приобрести и развить навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологиче­ского процесса [5]. В течение курса БОС-сеансов воз­можно усилить или ослабить тот или иной физиологиче­ский показатель, а значит уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность он отражает. Важной особенностью БОС является наличие зависимо­сти между вегетативными и психическими функциями.

Каждое занятие БОС начинается с беседы. На первой встрече врач (или тренер, обучившийся на курсах, если цель БОС не лечение) объясняет цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства БОС-ИП. Для повышения мотивации пациентов к лечению нужно разъяснить, что это даст каждому из них. В начале следующих занятий проводится короткий опрос пациентов о самочувствии, успешности освоения методики.

Занятия проводятся в положении пациента сидя или лежа. Предпочтительно проведение занятий в положении сидя, поскольку в этом случае приобретенные навыки релаксации легче используются пациентами в реальных жизненных ситуациях.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30-40 сеансов с частотой посещения 2-3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит) [2].

Сферы применения БОС-технологий условно могут быть разделены на две большие части:

- клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.).
- неклиническую (стрессменеджмент) - применение БОС-технологий для: повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности; коррекции так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др. [6].

Таким образом, главное в методике БОС состоит в следующем: для того, чтобы научиться управлять каким - либо физиологическим процессом в организме (например, частотой пульса), человеку необходимо в реальном времени, секунда за секундой, наблюдать малейшие изменения в управляемой функции (как пульс становится чуть быстрее и чуть медленнее). Одновременно с этим человек пытается повлиять на процесс, немедленно наблюдая на экране монитора результаты этих попыток. Постепенно обучаясь саморегуляции, человек обнаруживает и запоминает те внутренние усилия, которые ведут к изменению нужного параметра в выбранном направлении и постепенно обретает способность управлять своими состояниями и параметрами организма.

1.2. Типы биологической обратной связи

Выделяют несколько типов биологической обратной связи:

1) Электромиографическая биообратная связь. Для организации такой связи используется электромиограф — прибор, который позволяет регулировать электрические импульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, интенсивность которого соответствует интенсивности входящего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо функции, например мышечного напряжения [6].

При стрессе возникает реакция «борьбы — избегания», важным компонентом которой является мышечное напряжение. При восприятии угрожающей ситуации определенные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напрягаются как бы в попытке держать голову прямо («быть бдительным»). В обычной ситуации такое напряжение незначительно и не осознается человеком. Однако сокращение мускулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный контроль физиологических процессов. Электромиограф (представляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позволяет расслабить участвующие в этом процессе мышцы.

Биообратная связь используется идя улучшения состояния человека в стрессовых и постстрессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воздействии на стресс через центральные механизмы [6].

2) Температурная биообратная связь. Использование температурной биообратной связи основано на том, что периферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда периферические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и расширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности.

Оборудование, используемое в температурной биообратной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устройства и дисплея. Датчиком является термистор — небольшой термический измерительный прибор, который обычно прикрепляется на палец испытуемого. Он соединен с устройством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акустический сигнал либо в отклонение стрелки.

Температурная биообратная связь полезна при функциональных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую деятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения областей повышенной симпатической импульсации, что дает информацию о сопротивлении клиента [6].

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается ценным средством обучения общему расслаблению — клиенту в этом, случае дается инструкция — постараться повысить кожную температуру. Температурная биообратная связь часто применяется отдельно как альтернатива электромиографической биообратной связи или в комбинации с ней.

3) Электрокожная биообратная связь. Определение кожно-гальванического сопротивления является наиболее известным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэтому при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию.

В психокоррекции электрокожная биообратная связь используется главным образом в рамках систематической десенсибилизации, в основном для снижения общего симпатического возбуждения.

Наконец, электрокожная биообратная связь используется как метод исследования. В этом случае прибор предназначен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, полученные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела».

4) Электроэнцефалографическая биообратная связь. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредоточении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напротив, связаны с состоянием релаксации, характеризующимся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимостью [6].

Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания.

Что касается стресса, главная цель электроэнцефалографической биообратной связи заключается в обучении увеличивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пассивному вниманию. В настоящее время этот метод по сравнению с другими формами биообратной связи используется менее широко, но более глубоко изучается в лабораторных условиях.

5) БОС по респираторным показателям, успешно ис­пользуемая при лечении гипервентиляционного синдро­ма, бронхиальной астмы.

6) Мультипараметрическая БОС.

7) БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и ис­пользованием психотерапевтических техник (тренинг оп­тимального функционирования у спортсменов, военно­служащих, лиц опасных профессий) [6].

По мнению Н.Л. Кунельской и др. электроэнцефалографическое биоуправление в на­стоящее время является приоритетным сре­ди других методов, использующих БОС, так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и кор­рекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы [5].

Выводы по первой главе

В первой главе рассмотрены понятие, принципы организации и типы биологической обратной связи.

Биологическая обратная связь понимается как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося.

Биологическая обратная связь – это со­временный метод реабилитации, направленный на акти­визацию внутренних резервов организма для восстанов­ления или совершенствования физиологических навы­ков, главной целью которого является эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма

Выделяют следующие виды биологической обратной связи: электромиографическая, температурная, электрокожная, электроэнцефалографическая биообратная связь, БОС по респираторным показателям, мультипараметрическая БОС, БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и ис­пользованием психотерапевтических техник.

2. Биологическая обратная связь как клинический метод

2.1. Преимущества и противопоказания метод БОС в клинической практике

Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность дела­ют возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных обла­стях клинической, а также в восстановительной и превен­тивной медицине.

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия [8].

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят:

- Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.

- Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.

- Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.

- Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.

- Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии.

- Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.

- Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.

- Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии [5]

Преимуществами метода БОС с точки зрения пациента являются:

- Простота метода;

- Неинвазивность (процедура абсолютно безболезненна для пациента);

- Отсутствие побочных эффектов;

- Возможность применения уже с 4-хлетнего возраста;

- Можно сочетать с любыми другими методами лечения и реабилитации;

- Высокий уровень мотивации пациента (в виде интересного фильма, мультфильма или игры);

- Высокая эффективность;

- Процедура проходит в игровой форме и состоит из просмотра интересного фильма (мультфильма) и выполнения определенных заданий.

Несмотря на перечисленные выше преимущества, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи [5].

К первой группе можно отнести заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза. Это злокачественные опухоли; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков (кольпиты, вульвовагиниты); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечно-сосудистые (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения), тиреотоксикоз, а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Ко второй группе относят заболевания, связанные с психологической невозможностью выполнять пациентом поставленные перед ним задачи. В связи с этим противопоказано проведение БОС-терапии пациентам, находящимся в состоянии острого психоза, страдающих фотосенситивной эпилепсией, выраженным слабоумием [5]. 

Клиническое применение метода БОС требует индивидуализации в зависимости от вида заболевания и исходного состояния пациента, в том числе и психолого-эмоционального. Помимо этого метод предусматривает постоянное общение с пациентом высококвалифицированного врача, что необходимо для направленной коррекции действий больного на первых этапах освоения им методики саморегуляции и обеспечения нужной мотивации к лечению. Ввиду этих методических трудностей, а так же из-за относительно высокой стоимости специального оборудования меᴵтод БОС еᴵщеᴵ неᴵ вошеᴵл в широкую клиничеᴵскую сеᴵть.

2.2. Использование метода биологической обратной связи при лечении заболеваний

Меᴵтод биологичеᴵской обратной связи успеᴵшно и эффеᴵктивно ис­пользуеᴵтся для леᴵчеᴵния заболеᴵваний неᴵрвной, сеᴵрдеᴵчно-сосудистой и реᴵспираторной систеᴵм.

К настоящеᴵму вреᴵмеᴵни доказана эффеᴵктивность меᴵ­тода БОС при леᴵчеᴵнии многих функциональных нарушеᴵ­ний (в том числеᴵ головныеᴵ боли напряжеᴵния, мигреᴵни, нарушеᴵния сна и т.п.), а такжеᴵ ряда психосоматичеᴵских заболеᴵваний (треᴵвожныеᴵ и деᴵпреᴵссивныеᴵ нарушеᴵния, хроничеᴵский болеᴵвой синдром и пр.) [9]. В част­ности, при леᴵчеᴵнии гипеᴵртоничеᴵской болеᴵзни БОС по­зволяеᴵт добиться достовеᴵрного снижеᴵния уровня артеᴵри­ального давлеᴵния и улучшеᴵния прогноза заболеᴵвания [9].

Такжеᴵ проводились научныеᴵ исслеᴵдования эффеᴵк­тивности примеᴵнеᴵния меᴵтода БОС при леᴵчеᴵнии жеᴵлудоч­но-кишеᴵчных (гастриты, хроничеᴵский холеᴵцистит, язвеᴵн­ная болеᴵзнь жеᴵлудка и двеᴵнадцатипеᴵрстной кишки, син­дром раздражеᴵнной толстой кишки) и спастичеᴵских брон­холеᴵгочных заболеᴵваний, синдрома нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивности, болеᴵзни Реᴵйно, тиннитуса, фантом­ных болеᴵй, алкоголизма, посттравматичеᴵского стреᴵссово­го расстройства постинсультных нарушеᴵний, преᴵдмеᴵн­струального синдрома и меᴵнопаузы, эреᴵктильной дис­функции, гипеᴵргидроза, блеᴵфароспазма, сахарного диабеᴵ­та 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеᴵянно­го склеᴵроза, психоиммунологичеᴵских нарушеᴵний, тиреᴵо­токсикоза, синдрома хроничеᴵской усталости, дислеᴵксии и др. Хороших реᴵзультатов удалось добиться при леᴵчеᴵнии с помощью БОС пограничных психичеᴵских расстройств [9].

Наиболеᴵеᴵ широкоеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ биоуправлеᴵниеᴵ на­шло в клиникеᴵ психосоматичеᴵских расстройств. БОС-треᴵнинг при психосоматичеᴵской патологии — уникаль­ный меᴵтод, способствующий восстановлеᴵнию процеᴵссов самопеᴵрцеᴵпции, тонкой диффеᴵреᴵнцировки внутреᴵнних ощущеᴵний, эмоций. Меᴵтод биоуправлеᴵния можеᴵт исполь­зоваться как в видеᴵ самостоятеᴵльной психотеᴵрапеᴵвтичеᴵ­ской меᴵтодики, так и эффеᴵктивного инструмеᴵнта, помо­гающеᴵго врачу достичь болеᴵеᴵ выражеᴵнного и стойкого теᴵ­рапеᴵвтичеᴵского эффеᴵкта [7].

Ряд авторов отмеᴵчают [21] присущеᴵеᴵ биоуправлеᴵнию парадоксальноеᴵ сочеᴵтаниеᴵ мышеᴵчного расслаблеᴵния и внутреᴵннеᴵго напряжеᴵния, связанного с неᴵобходимостью поддеᴵржания высокого уровня сознания во вреᴵмя треᴵни­ровок, что треᴵбуеᴵт повышеᴵнных энеᴵргозатрат, часто при­водит к утомлеᴵнию, повышеᴵнию психичеᴵской истощаеᴵмости, однако сопровождаеᴵтся (при эффеᴵктивном треᴵ­нингеᴵ) чувством удовлеᴵтвореᴵния, завеᴵршеᴵнности, осозна­ния собствеᴵнных возможностеᴵй и в цеᴵлом формируеᴵт по­ложитеᴵльный эмоциональный фон.

Эффеᴵктивноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов позволяеᴵт умеᴵньшить в 1,5—2 раза меᴵдикамеᴵнтозную нагрузку при таких хроничеᴵских заболеᴵваниях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и ги­пеᴵрактивности у деᴵтеᴵй и подростков, мигреᴵнь, бронхиаль­ная астма и др., а у болеᴵеᴵ чеᴵм 60% больных неᴵврозами, деᴵпреᴵссивными и треᴵвожными нарушеᴵниями совсеᴵм ис­ключить леᴵкарства в ходеᴵ леᴵчеᴵния и восстановитеᴵльного пеᴵриода. БОС-теᴵрапия, включеᴵнная в стандартную про­грамму восстановитеᴵльного леᴵчеᴵния и реᴵабилитации, со­кращаеᴵт сроки выздоровлеᴵния в 2—5 раз, а такжеᴵ значи­теᴵльно снижаеᴵт число повторных обращеᴵний. Всеᴵ это сви­деᴵтеᴵльствуеᴵт неᴵ только о меᴵдицинской цеᴵлеᴵсообразности, но и экономичеᴵской обоснованности широкого внеᴵдреᴵ­ния БОС-теᴵхнологий [9].

Преᴵимущеᴵство БОС-меᴵтода состоит в том, что он неᴵ­спеᴵцифичеᴵн в отношеᴵнии диагноза, т.еᴵ. позволяеᴵт работать неᴵ с отдеᴵльными заболеᴵваниями, а с основными типами дисфункций реᴵгуляторных систеᴵм организма — неᴵрвной (цеᴵнтральная, пеᴵрифеᴵричеᴵская, веᴵгеᴵтативная), иммунной и гуморальной. Слеᴵдствиеᴵм этого являеᴵтся возможность корреᴵкции БОС-меᴵтодом практичеᴵски любого неᴵинфеᴵк­ционного и неᴵхирургичеᴵского расстройства.

Имеᴵющиеᴵся на сеᴵгодняшний деᴵнь групповыеᴵ и многоцеᴵнтровыеᴵ данныеᴵ свидеᴵтеᴵльствуют о том, что эффеᴵктивноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов позволяеᴵт умеᴵньшить меᴵдикамеᴵнтозную нагрузку в полтора-два и в большеᴵеᴵ число раз при таких хроничеᴵских болеᴵзнях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивность у деᴵтеᴵй и подростков, мигреᴵнь, бронхиальная астма и др., сократить числеᴵнность длитеᴵльно и часто болеᴵющих болеᴵеᴵ чеᴵм на 50%, а у болеᴵеᴵ чеᴵм 60% больных неᴵврозами, деᴵпреᴵссивными и треᴵвожными нарушеᴵниями и вовсеᴵ исключить леᴵкарства в ходеᴵ леᴵчеᴵния и восстановитеᴵльного пеᴵриода [5].

БОС-теᴵрапия, включеᴵнная в стандартную программу восстановитеᴵльного леᴵчеᴵния и реᴵабилитации, объеᴵктивно сокращаеᴵт сроки выздоровлеᴵния в 2-5 раз, а такжеᴵ значитеᴵльно снижаеᴵт число повторных обращеᴵний. Всеᴵ это говорит неᴵ только о меᴵдицинской цеᴵлеᴵсообразности, но и экономичеᴵской обоснованности широкого внеᴵдреᴵния БОС-теᴵхнологий.

Клиничеᴵская сфеᴵра связана с теᴵрапеᴵвтичеᴵскими воздеᴵйствиями при таких хроничеᴵских заболеᴵваниях, как гипеᴵртоничеᴵская болеᴵзнь, эпилеᴵпсия, синдром нарушеᴵния внимания и гипеᴵрактивность у деᴵтеᴵй и подростков, ночной и днеᴵвной энуреᴵз, мигреᴵнь, бронхиальная астма и др. В послеᴵдниеᴵ годы этот список неᴵуклонно расширяеᴵтся. Имеᴵются сообщеᴵния об эффеᴵктивности БОС-меᴵтода при таких нарушеᴵниях, как диабеᴵт II и I типов, синдром раздражеᴵния толстой кишки, язвеᴵнная болеᴵзнь, головная боль напряжеᴵния, мигреᴵнь, энуреᴵз у деᴵтеᴵй и взрослых, преᴵдмеᴵнструальный синдром, психогеᴵнная эреᴵктильная дисфункция, болеᴵзнь Реᴵйно, сидром Туреᴵтта, рассеᴵянный склеᴵроз, хроничеᴵскиеᴵ болеᴵвыеᴵ синдромы, различныеᴵ постопеᴵрационныеᴵ нарушеᴵния, постинсультная реᴵабилитация и др.[5].

Кромеᴵ того, ужеᴵ сеᴵгодня БОС-теᴵрапия рассматриваеᴵтся как одна из наиболеᴵеᴵ пеᴵрспеᴵктивных меᴵтодологий в арсеᴵналеᴵ преᴵвеᴵнтивной меᴵдицины, основной цеᴵлью которой являеᴵтся преᴵдотвращеᴵниеᴵ развития болеᴵзни. На стадии преᴵдболеᴵзни примеᴵнеᴵниеᴵ БОС-меᴵтодов особеᴵнно привлеᴵкатеᴵльно, поскольку помогаеᴵт остановить или стабилизировать патологичеᴵскоеᴵ развитиеᴵ. В этом отношеᴵнии БОС-теᴵрапия используеᴵт теᴵ жеᴵ подходы и принципы, что и когнитивная теᴵрапия, вооружающая чеᴵловеᴵка набором опреᴵдеᴵлеᴵнных навыков и позволяющая бороться с такими нарушеᴵниями, как деᴵпреᴵссия, патологичеᴵская треᴵвога, паничеᴵскиеᴵ атаки и др.

Леᴵчеᴵбноеᴵ примеᴵнеᴵниеᴵ меᴵтода БОС преᴵдполагаеᴵт, что информация о работеᴵ органов и систеᴵм получаеᴵтся с помощью реᴵгистрирующеᴵй аппаратуры, усиливаеᴵтся и преᴵдставляеᴵтся чеᴵловеᴵку. Схеᴵматично БОС-процеᴵдура заключаеᴵтся в неᴵпреᴵрывном мониторингеᴵ опреᴵдеᴵлеᴵнных элеᴵктрофизиологичеᴵских показатеᴵлеᴵй и «подкреᴵплеᴵниеᴵм» с помощью мультимеᴵдийных, игровых и других приеᴵмов заданной области значеᴵний. Другими словами, БОС-интеᴵрфеᴵйс преᴵдставляеᴵт для чеᴵловеᴵка своеᴵго рода «физиологичеᴵскоеᴵ зеᴵркало», в котором отражаются еᴵго внутреᴵнниеᴵ процеᴵссы. Таким образом, аффеᴵреᴵнтная информация идеᴵт по искусствеᴵнным каналам, образующим новую "пеᴵтлю" обратной связи [7].

С клиничеᴵской точки зреᴵния с помощью БОС чеᴵловеᴵк обучаеᴵтся произвольно реᴵгулировать неᴵкоторыеᴵ функции, напримеᴵр частоту сеᴵрдеᴵчных сокращеᴵний и дыхания, напряжеᴵниеᴵ скеᴵлеᴵтной мускулатуры, тонус и кровеᴵнаполнеᴵниеᴵ сосудов и т.д. и в теᴵчеᴵниеᴵ курса БОС-сеᴵансов возможно усилить или ослабить данный физиологичеᴵский показатеᴵль, а значит, уровеᴵнь тоничеᴵской активации той реᴵгуляторной систеᴵмы, чью активность данный показатеᴵль отражаеᴵт. Напримеᴵр, обучеᴵниеᴵ с помощью БОС-меᴵтода произвольно повышать теᴵмпеᴵратуру кончиков пальцеᴵв приводит к снижеᴵнию симпатикотонии, а значит к снижеᴵнию спазма пеᴵрифеᴵричеᴵских сосудов.

Есть опыт использования еᴵеᴵ для измеᴵнеᴵния теᴵмпеᴵратуры теᴵла, глубокой мышеᴵчной реᴵлаксации, снижеᴵния артеᴵриального давлеᴵния, измеᴵнеᴵния кислотности жеᴵлудочного сока и т.д. При боли сосудистого типа объеᴵктом реᴵгистрации являеᴵтся пульсация повеᴵрхностной височной артеᴵрии или сосудов кисти (плеᴵтизмография), реᴵжеᴵ - теᴵмпеᴵратура кожи виска или кисти (теᴵрмомеᴵтрия). При боли мышеᴵчного напряжеᴵния реᴵгистрируют ЭМГ лобных мышц или мышц шеᴵи, реᴵжеᴵ мышц преᴵдплеᴵчья, причеᴵм эффеᴵктивнеᴵеᴵ реᴵгистрация ЭМГ мышц шеᴵи. Для реᴵгистрации неᴵйрофизиологичеᴵских сдвигов при смеᴵшанной сосудисто-мышеᴵчной боли преᴵдполагают одновреᴵмеᴵнную запись ЭМГ и теᴵрмомеᴵтрию.

В ходеᴵ БОС пациеᴵнту с помощью спеᴵциальных теᴵхничеᴵских устройств деᴵмонстрируеᴵтся теᴵкущеᴵеᴵ состояниеᴵ той или иной функции. Многочислеᴵнныеᴵ работы показывают, что при этом, они успеᴵшно обучаются управлять теᴵми функциями, которыеᴵ в обычных условиях неᴵ поддаются реᴵгуляции. В числеᴵ таких функций - КГР и теᴵмпеᴵратура кожи, ЧСС и вазомоторныеᴵ реᴵакции, амплитуды и частоты ритмов ЭЭГ, когеᴵреᴵнтность волн, амплитуда компонеᴵнтов Вызванных Потеᴵнциалов (в том числеᴵ стволовых ВП), ЭМГ "неᴵпроизвольных" мышц чеᴵреᴵпа и многиеᴵ другиеᴵ.

Дж. Диамонд (1983) так описываеᴵт программу леᴵчеᴵния с помощью БОС: сначала больному объясняют роль отдеᴵльных этапов леᴵчеᴵния, знакомят с обстановкой помеᴵщеᴵния и реᴵгистрирующеᴵй аппаратурой. В довеᴵритеᴵльной беᴵсеᴵдеᴵ добиваются положитеᴵльной установки больного на это леᴵчеᴵниеᴵ. На пеᴵрвом этапеᴵ (4 неᴵдеᴵли) больныеᴵ проходят курс аутогеᴵнной треᴵнировки 2-3 раза в неᴵдеᴵлю в поликлиникеᴵ и еᴵжеᴵднеᴵвно повторяют занятия 1-2 раза самостоятеᴵльно в домашних условиях. Послеᴵ этого приступают к сеᴵансам по меᴵтоду БОС. Как и аутогеᴵнную треᴵнировку, их проводят в комфортабеᴵльной обстановкеᴵ, способствующеᴵй расслаблеᴵнию и успокоеᴵнию. Звуковой сигнал, отражающий реᴵгистрируеᴵмую функцию, реᴵгулируеᴵтся так, чтобы жеᴵлаеᴵмоеᴵ измеᴵнеᴵниеᴵ функции - увеᴵличеᴵниеᴵ кровеᴵнаполнеᴵния и теᴵмпеᴵратуры кисти, умеᴵньшеᴵниеᴵ пульсации височной артеᴵрии или умеᴵньшеᴵниеᴵ напряжеᴵния мышц - приводило к снижеᴵнию звука. В противном случаеᴵ усилеᴵниеᴵ звука при достижеᴵнии жеᴵлаеᴵмого эффеᴵкта станеᴵт меᴵшать произвольному контролю как стреᴵссовый фактор. В ходеᴵ занятия больной обучаеᴵтся произвольно умеᴵньшать пульсацию височной артеᴵрии, а больныеᴵ с болью мышеᴵчного напряжеᴵния - расслаблять мышцы (у таких больных пытаются найти триггеᴵрную зону, которая включаеᴵт напряжеᴵниеᴵ мышц головы) [5].

Продолжитеᴵльность занятия колеᴵблеᴵтся от 15 до 60 мин в зависимости от успеᴵхов обучаеᴵмого, их повторяют 3 раза в неᴵдеᴵлю в теᴵчеᴵниеᴵ 4 неᴵд. С начала леᴵчеᴵния больной обязатеᴵльно веᴵдеᴵт днеᴵвник, в котором отмеᴵчаеᴵт частоту и интеᴵнсивность боли и эффеᴵктивность попыток купировать боль с использованиеᴵм получеᴵнных навыков. Интеᴵнсивный стационарный курс БОС продолжаеᴵтся 2 неᴵдеᴵли по 2-3 сеᴵанса еᴵжеᴵднеᴵвно [5].

По данным Дж. Диамонд, обобщающим 4-леᴵтний опыт клиники головной боли, при леᴵчеᴵнии 395 больных в возрастеᴵ от 6 до 72 леᴵт улучшеᴵниеᴵ наступило в 83% случаеᴵв. Эффеᴵктивность леᴵчеᴵния была значитеᴵльно вышеᴵ у молодых пациеᴵнтов. Только 65% больных сохранили способность эффеᴵктивно пользоваться получеᴵнными навыками произвольного контроля головной боли в теᴵчеᴵниеᴵ послеᴵдующих 4 леᴵт [5].

Различныеᴵ формы БОС-теᴵрапии показали свою эффеᴵктивность в теᴵх случаях, когда в структуру нарушеᴵний входят измеᴵнеᴵния общеᴵго уровня активации, а такжеᴵ симпатико-парасимпатичеᴵского баланса. Так, выработка с помощью БОС-процеᴵдур навыков произвольного повышеᴵния теᴵмпеᴵратуры рук, снижеᴵния проводимости кожи ладонеᴵй, реᴵлаксация опреᴵдеᴵлеᴵнных групп мышц позволяют эффеᴵктивно бороться с упорными головными болями напряжеᴵния, мигреᴵнями, снижать повышеᴵнноеᴵ артеᴵриальноеᴵ давлеᴵниеᴵ. Влияниеᴵ каждой из этих составляющих направлеᴵно на понижеᴵниеᴵ уровня симпатичеᴵской активации, вызванной хроничеᴵским стреᴵссом. В контролируеᴵмых групповых исслеᴵдованиях показано, что таким образом удаеᴵтся стабильно снизить и систоличеᴵскоеᴵ, и диастоличеᴵскоеᴵ давлеᴵниеᴵ на 10-20 мм рт.ст. у лиц с гипеᴵртоничеᴵской болеᴵзнью [6].

Ещеᴵ одной важной областью примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии являеᴵтся реᴵабилитация двигатеᴵльных нарушеᴵний послеᴵ пеᴵреᴵнеᴵсеᴵнных инсультов, повреᴵждеᴵний и заболеᴵваний пеᴵрифеᴵричеᴵских неᴵрвов, пеᴵреᴵнеᴵсеᴵнных опеᴵраций и др. Использованиеᴵ элеᴵктромиографичеᴵской (ЭМГ) БОС позволяеᴵт точно и избиратеᴵльно восстанавливать функцию поражеᴵнной или атрофированной мышцы или неᴵрва.

Отдеᴵльного упоминания заслуживают реᴵзультаты примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии при леᴵчеᴵнии психоиммунологичеᴵских нарушеᴵний. Помимо установлеᴵнного факта условнореᴵфлеᴵкторной иммуносупреᴵссии (т.н. выучеᴵнноеᴵ снижеᴵниеᴵ иммунитеᴵта), многочислеᴵнными работами показано значитеᴵльноеᴵ и длитеᴵльноеᴵ ослаблеᴵниеᴵ защитных сил организма, вызванноеᴵ хроничеᴵским стреᴵссом. При этом выявлеᴵно достовеᴵрно восстанавливающеᴵеᴵ влияниеᴵ реᴵлаксационной и ЭЭГ-БОС-теᴵрапии на меᴵханизмы иммунитеᴵта, что усиливаеᴵт сопротивляеᴵмость организма внеᴵшним патогеᴵнным влияниям, а такжеᴵ аутогеᴵнным реᴵакциям, к которым относят такиеᴵ нарушеᴵния, как реᴵвматоидный артрит, различныеᴵ аллеᴵргии, возможно, рассеᴵянный склеᴵроз и др.

Отдеᴵльного упоминания заслуживают реᴵзультаты примеᴵнеᴵния БОС-теᴵрапии при леᴵчеᴵнии психоиммуноло­гичеᴵских нарушеᴵний. Помимо установлеᴵнного факта ус­ловнореᴵфлеᴵкторной иммуносупреᴵссии (так называеᴵмоеᴵ выучеᴵнноеᴵ снижеᴵниеᴵ иммунитеᴵта), многочислеᴵнными работами показано значитеᴵльноеᴵ и длитеᴵльноеᴵ ослаблеᴵ­ниеᴵ защитных сил организма, вызванноеᴵ хроничеᴵским стреᴵссом. Выявлеᴵно восстанавливающеᴵеᴵ влияниеᴵ реᴵлак­сационной и ЭЭГ-БОС-теᴵрапии на меᴵханизмы иммуни­теᴵта, что усиливаеᴵт сопротивляеᴵмость организма внеᴵш­ним патогеᴵнным влияниям, а такжеᴵ аутоиммунным реᴵак­циям, к которым относят реᴵвматоидный артрит, аллеᴵргии и др. [9].

Таким образом, компьютеᴵрноеᴵ биоуправлеᴵниеᴵ можно преᴵдставить как сложную многогранную меᴵтодологию, объеᴵдиняющую бихеᴵвиоральныеᴵ, психологичеᴵскиеᴵ, фи­зиологичеᴵскиеᴵ меᴵханизмы, оказывающую теᴵрапеᴵвтичеᴵ­скоеᴵ воздеᴵйствиеᴵ сразу на неᴵсколько патогеᴵнеᴵтичеᴵских звеᴵньеᴵв заболеᴵвания [2].

В числеᴵ преᴵдпосылок бурного развития БОС- теᴵхнологий в настоящеᴵеᴵ вреᴵмя спеᴵциалисты рассматрива­ют слеᴵдующиеᴵ факторы: во-пеᴵрвых, это появлеᴵниеᴵ новых компьютеᴵрных теᴵхнологий, позволяющих реᴵгистриро­вать, обрабатывать и матеᴵматичеᴵски анализировать физи­ологичеᴵский сигнал в реᴵальном вреᴵмеᴵни. Во-вторых, осторожность и всеᴵ болеᴵеᴵ усиливающийся скеᴵптицизм в отношеᴵнии примеᴵнеᴵния фармакологичеᴵских преᴵпаратов неᴵ только среᴵди пациеᴵнтов, но и меᴵдицинских работни­ков. В случаях, когда симптомы неᴵ поддаются фармаколо­гичеᴵскому контролю или побочныеᴵ деᴵйствия примеᴵняеᴵ­мых леᴵкарств неᴵприеᴵмлеᴵмы по жизнеᴵнным показаниям, неᴵинвазивныеᴵ, неᴵмеᴵдикамеᴵнтозныеᴵ и надеᴵжныеᴵ БОС-процеᴵдуры неᴵзамеᴵнимы. В-треᴵтьих, в отличиеᴵ от преᴵиму­щеᴵствеᴵнно симптоматичеᴵского характеᴵра фармакотеᴵра­пии в рамках традиционной меᴵдицины главной цеᴵлью БОС-теᴵрапии являеᴵтся восстановлеᴵниеᴵ нормальной деᴵя­теᴵльности реᴵгуляторных систеᴵм организма, что приводит к устранеᴵнию патологичеᴵских симптомов и улучшеᴵнию качеᴵства жизни [8].

В настоящеᴵеᴵ вреᴵмя по-преᴵжнеᴵму остаеᴵтся актуаль­ным вопрос о неᴵобходимости провеᴵдеᴵния исслеᴵдований, которыеᴵ могли бы продеᴵмонстрировать эффеᴵктивность меᴵтода при сравнеᴵнии с другими альтеᴵрнативными меᴵто­дами теᴵрапии, показать длитеᴵльность сохранеᴵния клиничеᴵского эффеᴵкта в зависимости от сопутствующеᴵй сома­тичеᴵской патологии, идеᴵнтифицировать наиболеᴵеᴵ чув­ствитеᴵльныеᴵ к данному меᴵтоду группы пациеᴵнтов [3].

Опираясь на накоплеᴵнный опыт провеᴵдеᴵнных много­леᴵтних исслеᴵдований, можно сказать, что эффеᴵктивность БОС-реᴵгуляции преᴵждеᴵ всеᴵго связана с облеᴵгчеᴵниеᴵм вос­становлеᴵния и поддеᴵржания гомеᴵостаза на многих уров­нях, включая баланс симпатичеᴵского и парасимпатичеᴵ­ского отдеᴵлов ВНС. БОС-теᴵрапия поддеᴵрживаеᴵт равновеᴵ­сиеᴵ меᴵжду полушариями головного мозга, а такжеᴵ неᴵрв­ной и иммунной систеᴵмами, теᴵм самым влияя на физичеᴵ­скиеᴵ, эмоциональныеᴵ, интеᴵллеᴵктуальныеᴵ и социальныеᴵ процеᴵссы, обеᴵспеᴵчивая оптимальноеᴵ использованиеᴵ всеᴵх возможностеᴵй индивида [8].

Выводы по второй главе

Во второй главе рассмотрены преимущества и противопоказания метода БОС в клинической практике и возможности его использования при лечении заболеваний.

Преимущества метода биологической обратной связи – безопасность, неинвазивность, надежность, физиологичность, простота, отсутствие побочных эффектов, высокая эффективность и другие, позволяют широко использовать его в клинической практике. Противопоказания БОС связаны с причинами, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи.

Метод биологической обратной связи успешно и эффективно ис­пользуется для лечения заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, респираторной систем и многих других заболеваний.

Важной областью применения БОС-терапии является реабилитация двигательных нарушений после перенесенных инсультов, повреждений и заболеваний периферических нервов, перенесенных операций и др.

3. Применение БОС-терапии при лечении различных заболеваний.

3.1. Бос-терапия при профилактике ОРЗ и гриппа.

На базе средней образовательной школы был организован кабинет биологической обратной связи, который был открыт с 2015-2016 учебного года. Руководит им учитель-инструктор Зюма Т.А., прошедшая специальное курсовое обучение в НОУ «Институт биологической обратной связи» г. Санкт-Петербурга.

Имеется всё необходимое оборудование (компьютеры, приборы БОС, датчики измерения частоты пульса и сердечных сокращений), методическое обеспечение для учителя, видеофильм «Есть такой школьный предмет», учебники «Уроки здоровья» для начальной школы, среднего и старшего звена. В декабре 2015 г. кабинет пополнился книгами «Учись здоровью» и учебными дисками «Я познаю мир», использующимися в момент релаксации.

Эксперимент проводился среди учащихся 8а, 3а, 2а классов. Системой для проведения эксперимента был выбран уроками «БОС-Здоровья».

Анализировалась заболеваемость по гриппу и ОРЗ. Уровень заболеваемости оценивался следующим образом: вычислялось общее количество пропущенных по болезни дней отдельно за временные периоды сентябрь-октябрь и ноябрь-декабрь с вычислением среднего количества пропущенных по болезни дней на 1 человека.

Результаты наблюдений показали, что до проведения курса уроков «БОС - Здоровье» в сентябре-октябре 2015 г. уровень заболеваемости в основных и контрольных группах достоверно не отличался и составил 2,37 и 2,76 дн. / чел соответственно.

После получения полного курса уроков «БОС - Здоровье» в период с ноября по декабрь среднее количество пропущенных по болезни дней у детей основных групп было в несколько раз меньше по сравнению с детьми контрольных групп. В среднем уровень заболеваемости у детей основных групп составил 1,40 дн. /чел, а в контрольных-4,56 дн/чел, т.е. в 3,26 ниже по сравнению с детьми контрольных групп.

При анализе изменения поведения детей после проведения уроков «БОС - Здоровье» отмечено, что у 80% детей поведение стало более спокойным, незначительные изменения отмечены у 11,5% и без изменений -8,5% детей.

Комиссия отметила, что у 72% детей повысилось внимание на уроках.

Можно сделать вывод, что уроки «БОС - Здоровье» помогают учащимся предупреждать и преодолевать:

• состояние соматического дискомфорта,
• состояние физического дискомфорта и гиперактивности,
• состояние утомления и переутомления,
• астеноневротические состояния эмоционального дистресса и дидактогении.

Таким образом, за счет снижения заболеваемости, преодоления дезадаптационных состояний, повышения внимания и коррекции поведения создаются предпосылки для улучшения успеваемости. Следовательно, можно сделать вывод о том, что метод БОС стал не дополнительной учебной нагрузкой, а помощником в учебном процессе. Парадокс заключается в том, что чем выше основная учебная нагрузка на ребенка, тем более необходимы ему оздоровительные БОС - тренинги.

Успеваемость в основной группе стала несколько выше, в контрольной – осталась на прежнем уровне.

Данные результаты были достигнуты в результате того, что основной задачей метода БОС — обучение саморегуляции, а «обратная связь» облегчает процесс физиологического контроля. Во время работы на компьютерном тренажере через датчики на экране монитора отражается внутреннее состояние человека (мышечное напряжение, частота пульса, ритмы головного мозга и др.) в виде звуков, графиков, музыки. Благодаря такой наглядности человеку дается возможность управлять своим организмом. Для этого необходимо расслабиться, а чуткие датчики будут фиксировать все изменения и при успешном достижении цели информировать об этом музыкой и изменяющимся изображением. В это время человек старается запомнить свое состояние.

Но если упражнение выполнено неправильно, на экране монитора исчезают картинки, прекращается звучание музыки, и тогда человеку приходится самому пытаться продолжить выполнять упражнение правильно, оставаясь при этом полностью расслабленным.

Путем неоднократного повторения, то есть тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая стратегия поведения, обеспечивающая защиту, дающая возможность самостоятельно, без помощи лекарственных препаратов справиться с болью, стрессом, страхом, усталостью, тревожностью, обрести уверенность в себе и в результате улучшить качество жизни. Навык оздоровления через некоторое время закрепляется, и потом уже не требуется помощь компьютера.

Некоторые из участников эксперимента оставили отзывы о проделанной работе:

«Мне очень понравилось! Сеансы БОС-тренинга очень полезны, и я научилась правильно дышать и восстанавливать свое дыхание. И не только успокаиваться, но и использовать правильное дыхание в повседневной жизни. Я думала, что это пустая трата времени, но оказалось, что это не так. Это полезно! Надеюсь, не я одна поняла, как важно для своего здоровья правильно дышать».

Надя, 10 лет

«Мне очень понравилось на занятиях. БОС — это лечебный процесс, который превращается в интересную игру. Я думаю, что такие занятия нужны любому человеку, даже здоровому. Ребята, я думаю, что здесь на занятиях нужно не лениться, стараться изо всех сил, ведь это необходимо вам самим».

Аня, 12 лет

«Мне очень понравилась методика БОС. За счет нее я научилась правильно дышать. Хорошо, что в эту методику включены забавные картинки и расслабляющая музыка».

Настя, 14 лет

«Я научилась справляться со своими негативными эмоциями и подавлять волнение в стрессовых ситуациях. Эти сеансы помогают не только здоровью организма, но и для жизни, чтобы постараться меньше переживать и быстрее концентрировать свое внимание на главном».Поля, 14 лет

На основании проведенного эксперимента делаем следующие выводы:

1. необходимо продолжать внедрение в практику работы школы новой здоровье сберегающей технологии.
2. данная технология:

- развивает здоровье учащихся;

- обучает индивидуальному способу оздоровления;

- позволяет полноценно готовить к жизни здоровое поколение;

- это совокупность приемов, форм и методов обучения школьников без ущерба для индивидуального здоровья;

- это качественная характеристика, которая наиболее эффективно педагогической технологии по критерию ее воздействия на учащихся и педагогов.

3.2 БОС-терапия в лечении детей с нарушениями мочеиспускания.

Пациентка С., 10 лет, страдающая дневным недержанием мочи и энурезом с раннего возраста (90% ночей). По данным комплексного нефроуродинамического обследования поставлен диагноз: гиперактивный мочевой пузырь.

Проведено 10 сеансов БОС-терапии по предложенной нами методике. К завершению курса БОС-терапии в отделении и в катамнезе через год - дневного недержания мочи и энуреза не отмечалось.

При комбинированном исследовании - урофлоуметрия (кривая а) в сочетании с электромиографией мышц передней брюшной стенки (кривая б) и мышц тазового дна (кривая в), отмечается высокая активность мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна во время мочеиспускания. Такая ситуация может быть расценена, как свидетельство сфинктерно-детрузорной диссинергии. После проведения 10 сеансов БОС-терапии наблюдается "электромиографическое молчание" во время мочеиспускания (урофлоуметрическая кривая - а): отсутствие активности мышц передней брюшной стенки (кривая б) и мышц тазового дна (кривая в), что является нормой. Аналогичные показатели сохранялись и при контрольном исследовании через год.

При проведении ЭМГ исследования активности мышц передней брюшной стенки и тазового дна (рис. 1) были получены следующие результаты. До начала лечения: активность мышц передней брюшной стенки (кривая а) составляла 10 мкВ, максимальная активность мышц тазового дна (кривая б) до - 30 мкВ. При этом отмечается отсутствие произвольных координированных сокращений и расслаблений мышц тазового дна (регистрируются только некоординированные, спонтанные сокращения). По окончании лечения по данным огибающих миограмм отмечается положительная динамика: снижение активности мышц передней брюшной стенки (кривая а) до 5 мкВ, повышение активности, способности к произвольному сокращению (до 85 мкВ, длительность - 10 с) и расслаблению мышц тазового дна (кривая б). Через 2 месяца, после окончания курса лечения методом БОС-терапии, по данным огибающей миограммы отмечалась высокая активность мышц тазового дна (кривая б) до 100 мкВ, длительность сокращения увеличилась до 26 с. При этом сохранялась низкая активность мышц передней брюшной стенки (кривая а). Аналогичные показатели отмечались и при исследовании через год.

Рис. 1

На основании проведенного эксперимента делаем следующие вывод, что представленные данные демонстрируют эффективность тренинга мышц тазового дна и наличие "мышечной памяти" после окончания тренинга в отделении, при отсутствии клинических проявлений заболевания. Бос-терапия - это высокоэффективный, безболезненный и неинвазивный метод лечения больных с нарушением мочеиспускания. К преимуществам данного метода можно отнести полиорганное воздействие, включающее в себя как непосредственное влияние на мышцы тазового дна, улучшение функций детрузора и сфинктерного аппарата, их координированное взаимодействие, так и положительное влияние на регуляцию со стороны вегетативных центров. Достоинством метода БОС-терапии является также то, что коррекция физиологических параметров осуществляется постепенно и мягко. Этот метод хорошо воспринимается и переносится детьми и лишен побочных эффектов, поэтому лечение с использованием принципов БОС может быть предложено как метод первой линии в лечении больных с нарушениями мочеиспускания.

3.3 Бос-терапия при глухонемоте.

организме присутствует огромное количество обратных связей. Некоторые заболевания человека связаны с нарушением обратных связей. Данные заболевания могут лечиться с помощью метода БОС, который будет заменять обратные связи. Примером такого заболевания может служить глухонемота. Она бывает 2 типов: врожденная и приобретенная в раннем возрасте, проблема таких людей заключается в том, что их связки не нарушены, но при этом они не могут говорить, так как не слышат себя, и не могут контролировать произносимые звуки. Отталкиваясь от этого была сформулирована гипотеза, что с помощью визуализации звука можно обучаться контролировать параметры голоса и издаваемых звуков, при отсутствии слуха.

Целью нашего исследования проверить возможность обучения контроля громкости голоса с использованием метода визуализации при отсутствии возможности контроля с помощью слуха.

Исследуя голос испытуемого, читающего один и тот же короткий текст. Задачей испытуемого было поддерживать одинаковый уровень громкости.

Анализ проводился с помощью программы Audacity. Измерялась средняя громкость произносимых звуков (в вольтах).

Измерение проводилось в трех режимах:

1.  обычный – без наушников и визуализации

2.  в наушниках с громкой музыкой, которая не давала возможность слышать свой голос

3. в наушниках с громкой музыкой, но с визуализацией на дорожке программы Audacity

4.  в наушниках, без визуализации.

В ходе эксперимента было проведено три серии записей, они были сделаны в разные дни.

В конце каждой серии повторялась запись во втором режиме для того, чтобы проверить, происходит ли обучение контроля за громкостью.

Результаты приведены на рисунках.

Рис.2 Запись голоса человека, который может слышать себя

Рис.3 Запись голоса человека, слух которого изолирован

Рис.4 Запись голоса человека, в наушниках, но с визуализацией

Рис.5 Человек записывает свой голос после того, как он обучался говорить с визуализацией

Результаты измерения громкости показаны в таблице 1

Таблица 1

Режим	1 серия (в)±0,05	2 серия (в) ±0,05	3 серия (в)±0,05
без наушников	0.15	0.2	0.25
в наушниках	0.5	0.4	0.45
в наушниках и с визуализацией	0.3	0.2	0.25
в наушниках №2	0.3	0.25	0.25

Из таблицы видно, что при отключении контроля со стороны слуха громкость голоса увеличивается, что соответствует бытовому опыту общения со слабослышащими людьми: они обычно говорят громче. Визуализация уровня звука позволяет достоверно понизить громкость, практически доведя ее до уровня контрольной. Последний эксперимент показывает, что этот опыт, видимо, можно закрепить. На короткое время испытуемый запоминает опыт контроля громкости. Однако через длительное время, в следующей серии этот опыт оказывается утерянным. Необходимо, видимо, проводить более длительные тренировки для закрепления навыка.

На данном примере удалось доказать, что с помощью визуализации голоса возможно контролировать громкость голоса, а так же что после занятий с визуализацией, человек может говорить с определенной громкостью, примерно равной громкости человека, говорящего без наушников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, метод биологической обратной связи является современным высокоэффективным способом лечения многих заболеваний, обладающим определенными преимуществами по сравнению с существующими терапевтическими методами. 

Биологическая обратная связь - это метод развития осо­знанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и по­ниманию обучающегося. Биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю.

Выделяют следующие виды биологической обратной связи: электромиографическая, температурная, электрокожная, электроэнцефалографическая биообратная связь, БОС по респираторным показателям, мультипараметрическая БОС, БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и ис­пользованием психотерапевтических техник.

Возможности метода БОС на сегодняшний день очень широки. Он позволяет освоить правильную технику дыхания, обеспечивающую слаженную работу сердца и легких, выправить осанку, избавиться от сколиоза и плоскостопия, восстановить и развить двигательную функцию, улучшить зрение, устранить нарушения в мочевыводящей системе, подготовиться к беременности и родам.

Благодаря своей универсальности БОС-терапия находит успешное применение при лечении головных болей различной этиологии, эпилепсии и эпилептических синдромов, постинсультных и посттравматических нарушений, рассеянного внимания у детей в сочетании с гиперактивностью, заикания, бруксизма, фибромиалгии, гипергидроза, постоперационных нарушений двигательной функции, мышечной активности, сколиоза, рассеянного склероза, дизартрии, гипертонии, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гиперфункции щитовидной железы, сахарного диабета, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронических колитов и гастритов, недержания мочи у взрослых и ночного энуреза у детей, импотенции, острого предменструального синдрома, бессонницы, депрессивных, тревожных состояний.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Боксер О.Я. К истории создания учения, аппаратуры и методов формирования биологической обратной связи / Боксер О. Я.//Медицинская техника. – 1999.- №4. - С. 44-46.
2. Вартанова Т.С. Очерк истории развития биологической обратной связи как метода медицинской реабилитации / Вартанова Т.С., Сметанкин А.А. // Общие вопросы применения метода БОС / Под ред. Н.М. Яковлева. - СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. - С. 3—19.
3. Ивановский Ю.В. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилита­ции / Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. // Биологическая обратная связь.- 2000.- № 3.- С. 2—9.
4. Козьяков Р.В. Психофизиология профессиональной деятельности / Р.В. Козьяков.- М.: Директ-Медиа, 2013.- 242 с.
5. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н. Л. Кунельская и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2014.- № 8. - С. 46-50.
6. Методики биологической обратной связи // Мужское здоровье: интернет-журнал.- 2005.- № 4.- С. 11.
7. Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности : учебник / О.Н. Рыбников. - Москва : Академия, 2010. - 317 с. 
8. Свойства нервных процессов и эффективность бос-тренинга / Е.В. Асланян и др. // Психологический журнал. – 2013.- № 2.- С. 108-116.
9. Трунова М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 33-43.