Понятие и система обязательного медицинского страхования (Становление государственного страхования в России)

Содержание:

Введение

Актуальность выбранной темы. Сущность России как социального государства, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, закреплена в Конституции Российской Федерации. Статья 7 Конституции провозглашает, что в России охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых людей, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Данная норма конкретизирована законодателем в соответствующих статьях Конституции об основных социальных правах - о праве на труд (ст. 37), на социальное обеспечение (ст. 39), на жилище (ст. 40), на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), на благоприятную окружающую среду и достоверную информацию о ее состоянии, праве на возмещение ущерба, причиненного здоровью или имуществу экологическим правонарушением (ст. 42), праве на образование (ст. 43).

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Таким образом, право на охрану здоровья является одним из элементов (частью) в системе социально-экономических прав, гарантии реализации которого закреплены в соответствующем законодательстве.

Право на охрану здоровья - это субъективное право граждан, обеспечиваемое охраной окружающей среды, созданием безопасных, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, эффективных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной медицинской помощи надлежащего качества. Соответственно, настоящее исследование направлено на изучение такого важного института в системе обеспечения медицинской помощи гражданам, как обязательное медицинское страхование.

Объектом исследования выступают общественные отношения, которые возникают в результате реализации государством прав граждан в области охраны здоровья граждан.

Предметом исследования выступают положения теории права и законодательства в области реализации обязательного медицинского страхования.

Целью исследования выступает изучение положений теории права и законодательства в области реализации обязательного медицинского страхования.

В связи с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Рассмотреть становление государственного страхования в России;
2. Выявить сущность обязательного государственного страхования;
3. Изучить понятие обязательного медицинского страхования и его принципы
4. Проанализировать систему обязательного медицинского страхования.

Методами исследования выступают анализ, дедукция, формально-юридический метод.

Структурно работа состоит из введения, двух глав, содержащих четыре параграфа, заключения, списка использованных источников и литературы.

Глава 1. Теоретические аспекты обязательного государственного страхования

1.1. Становление государственного страхования в России

Вопросы страхования всегда были актуальны, однако первым возникло самострахование, которое выражалось в формировании запасов, например, денег, пищи, воды и т.д., а формирование взаимного страхования стало необходимым для целей распределения убытков, которые могли возникнуть в результате наступления неблагоприятной ситуации в трудовой деятельности застрахованного лица.

Многими учеными указывается, что первые формы страхования можно обнаружить в законах царя Хаммурапи. Отправление каравана с товаром в путь указывало о необходимости заключения между участниками такого каравана соглашения, согласно которому, в случае наступления неблагоприятных обстоятельств, как то, порча товара, нападение разбойников и т.д., убытки несли оба участника таких правоотношений – как покупатель, так и продавец. Во времена существования Древнего Египта и Древней Индии были созданы специальные организации, задачей которых выступало оказание материальной помощи исходя из существования касс взаимопомощи^[1].

Переходя к истокам российского страхового дела, стоит отметить, что первым упоминанием о формировании страхового дела стало установлении в Русской Правде положений о возможном страховании гражданской ответственности лица за причинение другому лицу смерти. Также в последующем в законодательстве определялась возможность выкупа пленных граждан с последующим перераспределением затрат на души населения. В дальнейшем был сформирован отдельный фонд на выкуп пленных, который формировался уже из постоянных платежей населения. Многими учеными такое определение подразумевается как отсылка к зачаткам современных налоговых платежей.

Во времена правления царицы Екатерины II страхование выходит на новый уровень. Так, вводятся в оборот отдельные виды страхования исходя из предмета страхования, как, например, страхование морское или же страхование от огня. В восемнадцатом веке в крупных банках создавались специальные программы по страхованию имущества от огня. В дальнейшем такое страхование было передано в ведение отдельных страховых организаций, которые были как российского происхождения, так и иностранного.

В конце 1827 г. для целей защиты от огня, поскольку строения в большинстве были из деревянных материалов, имеющих высокую степень пожароопасности, было создано Первое российское страховое от огня общество, капитал которого составил 10 млн. руб. Примечательно то что данной организации была предоставлена монополия развития страхового дела практически на всей территории наиболее значимых российских губерний.

К началу двадцатого века, страховое дело начало развиваться по направлению торгового дела в отношении организаций и акционерных обществ. Октябрьская революция 1917 г. привела страховое дело в ранг государственного образования. При этом, в следующем году, над всеми видами страхования был установлен государственный контроль.

В 1921 г. создается новая система государственного страхования – Госстрах, который также распространялся в качестве своих филиалов практически во всех городах России.

Только в 1988 г. началось создание частного страхования в виде единичных некрупных организаций, занимающихся страховым делом. Вместе с тем, страхование приобрело негативные черты – легкая доступность данного вида деятельности, присутствие длительное время спада производственных мощностей и другие факторы привели к уменьшению в глазах потребителей качества надежности таких страховых организаций^[2].

В настоящее время продолжает действовать Закон РФ «О страховании», в который уже более 40 раз вносились изменения и который с 1998 года называется «Об организации страхового дела в Российской Федерации^[3]». Указанный Закон регулирует отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела. При этом его действие не распространяется на отношения по обязательному страхованию вкладов физических лиц в банках, а также на отношения по страхованию экспортных кредитов и инвестиций от предпринимательских и (или) политических рисков, осуществляемому в соответствии с Федеральным законом от 17.05.2007 № 82-ФЗ «О банке развития».

Помимо Закона об организации страхового дела, в состав страхового законодательства входят нормы гл. 48 ГК РФ^[4], иные федеральные законы и нормативные акты Банка России, а в случаях, предусмотренных федеральными законами, принимаемые в соответствии с ними нормативные правовые акты РФ. В отдельных случаях на правоотношения в сфере страхования распространяется Закон о защите прав потребителей^[5].

Таким образом, исследовав поставленный вопрос, можно сделать следующий вывод. Страхование как отдельный институт развивалось довольно таки длительный промежуток времени. С точки зрения защиты прав граждан, их жизни и здоровья, зачатки страхования можно обнаружить еще в Русской Правде. Более разностороннее развитие, страхование получило уже в эпоху существования Советского Союза.

1.2. Сущность обязательного государственного страхования

Становление института страхования, как было указано ранее, происходило исторически очень долгое время. Вместе с тем, в настоящее время, страхование выступает одной из форм защиты прав и законных интересов граждан в процессе реализации государством своих основных обязанностей перед народом. Инвестирование денежных средств граждан на собственное страхование превращает получателей таких средств – страховщиков в крупных финансовых образований. Вместе с тем, именно страховой рынок выступает регулятором рыночных отношений, когда спрос и потребление выступает естественным и постоянным механизмом. Предоставление реальной гарантии восстановления нарушенных имущественных интересов при наступлении непредвиденных природных, техногенных и иных явлений, которые могут причинить вред гражданам, страхование коренным образом влияет на укрепление и стабильность финансов всего государства. Данное обстоятельство формирует прямой интерес государства в реализации и поддержании института страхования как важного элемента в механизме общественного воспроизводства и возможности покрытия непредвиденных затрат и убытков предприятий, предпринимателей и отдельных граждан без участия непосредственно государственных ресурсов. При этом, даже в науке и теории практически всегда ученые утверждают о том, что страхование – это отдельный финансовый механизм^[6].

С точки зрения правового определения общих положений о страховании, стоит отметить, что в соответствии с законодательством в области страхового дела, страхование – это правоотношения, которые возникают для целей защиты интересов субъектов гражданских правоотношений, что происходит за счет денежных фондов, которые формируются исходя из взносов, произведенных застрахованными лицами, а также иных средств. Непосредственное исполнение данных правоотношений происходит только в момент использования финансовой помощи как результата страхования^[7].

В настоящее время, теоретиками выделяются следующие характерные черты страхования: использование страховых фондов только по прямому их назначению, отсутствие обязательности вообще наступления страхового случая – возможно, что правоотношения по результату страхования не наступят, ввиду отсутствия, например, страхового случая (травма, уничтожение имущества и т.д.), средства, направленные на страхование, идут только застрахованным лицам^[8].

В некоторых зарубежных правовых системах роль источника права выполняет судебный прецедент. В российской правовой системе судебный прецедент формально не считается источником права, хотя значение судебной практики разрешения споров, возникающих по поводу «некачественного» оказания медицинской помощи, весьма велико. Следует также учитывать фактор сближения правовых систем современности, правового заимствования, адаптации эффективного опыта правоприменения как результата анализа мирового и отечественного опыта разрешения дел в сфере медицинского права.

Отправной точкой реформирования системы здравоохранения в постсоветской России стал принятый в 1991 г. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым в стране были созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, сформирована нормативная база, отработан порядок взаимоотношения систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). Также в 1991 г. в стране был принят Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Важнейшим правовым актом, оказавшим революционное влияние на дальнейшее формирование системы здравоохранения, стали принятые в 1993 г. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Другим значимым актом федерального уровня стал ФЗ «О лекарственных средствах», принятый в 1998 г. Однако сохранялась злободневная потребность в дальнейшем развитии законодательства в сфере здравоохранения в соответствии с современными потребностями общества в качественной медицине и эффективной системе управления здравоохранением в целом. Ответом на эту потребность стало существенное обновление законодательства в данной сфере - принятие ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2010 - 2011 гг. Сложившаяся в настоящее время система законодательства имеет тесную взаимосвязь с такими системами нравственно-социальных норм в сфере здравоохранения, как биоэтика и медицинская деонтология.

Согласно ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - прямая обязанность государства.

ГК РФ содержит нормы об обязательствах, общие положения о договоре, регулирует отдельные виды обязательств. Для целей правового регулирования медицинской деятельности в первую очередь представляют интерес договор возмездного оказания услуг (ст. 779 - 783 ГК РФ), обязательства вследствие причинения вреда (ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и общие нормы о страховании. УК РФ содержит ряд дефиниций, положения о преступлении, наказании, принудительных мерах медицинского характера, ряд специальных составов, включая статьи, предусматривающие уголовную ответственность медицинских работников.

Законодательство субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан активно развивалось в 1990-е и в 2000-е годы, что было связано с пробелами федерального законодательства, которое оно стремилось восполнить. В настоящее время в субъектах Российской Федерации принимаются лишь отдельные законы по вопросам компетенции субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

В основу развития законодательства по вопросам охраны здоровья граждан в России в конце XX - начале XXI в. была положена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387. Основными задачами Концепции были объявлены: увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний; сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения; повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Раздел о развитии здравоохранения содержит также Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г^[9].

Таким образом, можно указать следующее. В настоящее время, государство заинтересовано в страховании как в механизме поддержания надлежащего уровня общественного воспроизводства и возможности покрытия непредвиденных затрат и убытков предприятий, предпринимателей и отдельных граждан без участия государственных ресурсов. Страхование как экономическая категория представляет собой систему экономических отношений по поводу образования централизованных и децентрализованных денежных и материальных фондов, необходимых для покрытия непредвиденных нужд общества и его членов. С материальной точки зрения страхование выступает в виде создания денежных или материальных фондов, которые используются для возмещения ущерба, возникшего в результате стихийных бедствий и других непредвиденных обстоятельств.

Глава 2. Особенности обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1. Понятие обязательного медицинского страхования и его принципы

В соответствии со ст. 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования выступают: гарантия осуществления государственной медицинской и бесплатной помощи гражданам при наступлении страхового случая, устойчивая финансовая система такого страхования, наличие обязанности по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование и т.д.^[10].

С начала 1990-х гг. граждане Российской Федерации получают медицинскую помощь за счет средств разных источников: средств бюджетов различных уровней, обязательного медицинского страхования (ОМС), личных средств граждан, средств благотворительных организаций, средств юридических лиц, из средств добровольного медицинского страхования, средств родителей, когда медицинская помощь оказывается детям. Тем не менее вследствие низкого уровня благосостояния населения главным источником финансирования медицинской помощи для основной части населения РФ остаются средства Фонда ОМС.

Характер отношений, возникающих при оказании медицинской помощи за счет средств ОМС, до настоящего времени обсуждается. Исследователи не пришли к единому мнению о том, нормами каких отраслей права регулируются отношения, возникающие между юридическими и физическими лицами, на разных этапах участвующими в ее организации и оказании, каков их характер, являются ли медицинские услуги, предоставляемые в рамках ОМС, частноправовыми, социальными, государственными или какими-то иными.

В большинстве работ, посвященных этой проблеме, отмечается гражданско-правовой характер медицинских услуг, предоставляемых гражданам как за счет собственных средств, так и за счет средств ОМС. В качестве довода исследователи указывают, что в главе 39 ГК РФ прямо названы медицинские услуги, а так как все услуги в сфере здравоохранения являются платными (просто оплата их осуществляется из разных источников), то источник финансирования не имеет правового значения.

Источниками финансового обеспечения сферы охраны здоровья граждан, согласно ст. 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», являются прежде всего средства бюджетов разных уровней. Бюджетное финансирование деятельности по оказанию услуг свидетельствует против их отнесения к сфере гражданско-правового регулирования. Услуги гражданско-правового характера, в силу прямого указания главы 39 ГК РФ, носят возмездный характер. В то же время услуги, предоставляемые за счет средств ОМС, не могут быть отнесены к государственным услугам, так как государственные и муниципальные учреждения органами власти не являются.

То есть медицинские услуги, предоставляемые в рамках ОМС, не по всем критериям укладываются в круг отношений, регулируемых нормами гражданского права, из-за их особенностей^[11].

Денежные средства в виде субвенций из средств Федерального фонда ОМС (ФФ ОМС) поступают в территориальные фонды в порядке, установленном Бюджетным кодексом РФ, на основании бюджетной заявки, т.е. отношения между ними носят публично-правовой характер.

Обеспечение прав застрахованных лиц не является главным полномочием и территориальных фондов. В соответствии с положениями ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФ ОМС осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы ОМС и дополнительных объемов страхового обеспечения. Вряд ли из содержания данной статьи можно сделать вывод о том, что они созданы для реализации прав лиц, застрахованных по ОМС^[12].

В настоящее время отношения между участниками системы медицинского страхования на региональном уровне носят договорный характер: ТФ ОМС и СМО заключают договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а СМО и медицинская организация (далее - МО) - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Договор о финансовом обеспечении ОМС устанавливает обязанность СМО оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам МО в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС. Важной обязанностью, передаваемой территориальным фондом СМО (ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), является осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно Бюджетному кодексу РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов, в том числе бюджет ФФ ОМС, входят в бюджетную систему РФ. В ст. 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера расходования бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. В ст. 306.4 БК РФ указаны последствия нецелевого расходования бюджетных средств и отсутствует возможность применения штрафных санкций в бюджет Государственного внебюджетного фонда.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на положениях Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», где в ч. 2 ст. 19 говорится, что нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших такое нарушение. То есть в законе речь идет об ответственности должностных лиц, а не об изъятии средств у юридического лица.

Таким образом, в случае выявления нецелевого использования денежных средств медицинскими организациями к ответственности могут быть привлечены должностные лица и может быть наложен административный штраф на МО в размере до 25%^[13].

Договоры о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключаются в целях предоставления медицинских услуг застрахованным лицам. Поэтому их можно рассматривать в качестве договоров возмездного оказания услуг (ст. 779 ГК РФ) в пользу третьего лица (пациента). В этом случае исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, т.е. совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Денежные средства, полученные в качестве платы за предоставленные услуги, становятся собственностью исполнителя, который в соответствии с ч. 2 ст. 209 ГК РФ вправе по своему усмотрению совершать в отношении принадлежащего ему имущества любые не противоречащие закону действия. Медицинские услуги МО должна предоставлять своими силами, за свой счет и решать вопрос расходования поступающих средств должна самостоятельно.

Взаимоотношения, возникающие в системе ОМС между ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО и медицинской организацией, строятся на сформировавшейся системе распределения и перераспределения налоговых поступлений, направленных в систему ОМС. Предлагаем для ликвидации избыточного звена в системе ОМС сделать ТФ ОМС региональными отделениями Федерального фонда ОМС. Функции страховщика в системе ОМС будут выполнять страховые медицинские организации.

За нецелевое использование денежных средств медицинскими организациями, выявленное в ходе проверки любыми надзирающими органами, должен быть установлен один вид ответственности - административная^[14].

Таким образом, исследовав поставленный вопрос, можно сделать следующий вывод. Право на медицинскую помощь предполагает оказание медицинской помощи в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Таким образом, гражданин может реализовать право на медицинскую помощь (бесплатно и за плату) в рамках двух правовых механизмов.

2.2. Система обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и в создаваемых в субъектах РФ территориальных фондах ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

Законом об обязательном медицинском страховании закреплено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации^[15].

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Исходя из этого медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования^[16].

Для обеспечения устойчивости финансовой системы Налоговым кодексом РФ устанавливается тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Страховые взносы по указанному тарифу уплачивают, как правило, работодатели - лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организации и индивидуальные предприниматели). База для начисления страховых взносов для плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование с 2015 года не ограничивается предельной суммой, исчисляемой в течение года нарастающим итогом (такая предельная сумма устанавливается, в частности, для уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования РФ и Пенсионный фонд РФ).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с предоставленными полномочиями; осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии; ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; и т.д^[17].

Страхователи для работающих граждан обязаны: регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования; своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования относится уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Страхователи для неработающих граждан обязаны представлять в территориальные фонды ОМС расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Регистрация и снятие с регистрационного учета этих страхователей осуществляются территориальными фондами.

Федеральный фонд ОМС предоставляет субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения осуществления полномочий; осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов^[18].

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: доходов от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней и штрафов; средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и субъектов РФ; иных источников, предусмотренных законодательством РФ^[19].

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются не только посредством осуществления указанных выше мер правового, организационного и финансового характера, но и деятельностью медицинских организаций, которые непосредственно оказывают медицинскую помощь гражданам. В соответствии с законодательством медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования; и т.д^[20].

Таким образом, исследовав поставленный вопрос, можно сделать следующий вывод. Медицинская помощь может предоставляться бесплатно и на платных условиях. Являясь составной частью права граждан на охрану здоровья, медицинская помощь, предоставляемая бесплатно, осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, в отдельных случаях местных бюджетов, а также в порядке обязательного медицинского страхования. Такая помощь, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оказывается любому гражданину в гарантированном объеме как за счет федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, так и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

Заключение

В ходе проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

1. Страхование как отдельный институт развивалось довольно таки длительный промежуток времени. С точки зрения защиты прав граждан, их жизни и здоровья, зачатки страхования можно обнаружить еще в Русской Правде. Более разностороннее развитие, страхование получило уже в эпоху существования Советского Союза.
2. В настоящее время, государство заинтересовано в страховании как в механизме поддержания надлежащего уровня общественного воспроизводства и возможности покрытия непредвиденных затрат и убытков предприятий, предпринимателей и отдельных граждан без участия государственных ресурсов. Страхование как экономическая категория представляет собой систему экономических отношений по поводу образования централизованных и децентрализованных денежных и материальных фондов, необходимых для покрытия непредвиденных нужд общества и его членов. С материальной точки зрения страхование выступает в виде создания денежных или материальных фондов, которые используются для возмещения ущерба, возникшего в результате стихийных бедствий и других непредвиденных обстоятельств.
3. Право на медицинскую помощь предполагает оказание медицинской помощи в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Таким образом, гражданин может реализовать право на медицинскую помощь (бесплатно и за плату) в рамках двух правовых механизмов.
4. Медицинская помощь может предоставляться бесплатно и на платных условиях. Являясь составной частью права граждан на охрану здоровья, медицинская помощь, предоставляемая бесплатно, осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, в отдельных случаях местных бюджетов, а также в порядке обязательного медицинского страхования. Такая помощь, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оказывается любому гражданину в гарантированном объеме как за счет федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, так и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

Список использованных источников и литературы

Нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс] - [(принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ] – Режим доступа: [Консультант Плюс]. – Загл. с экрана.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 2 [Электронный ресурс] - [федеральный закон от 26.11.1996 г. № 14-ФЗ] – Режим доступа: [Консультант Плюс]. – Загл. с экрана.

Об организации страхового дела в Российской Федерации [Электронный ресурс] - [Закон от 27 ноября 1992 г. № 4015-1] – Режим доступа: [Консультант Плюс]. – Загл. с экрана.

Литература

1. Акатнова М.И. Право на бесплатную медицинскую помощь: учебное пособие / М.И. Акатнова, Е.В. Астраханцева, А.Л. Благодир и др.; под общ. ред. Э.Г. Тучковой, Т.С. Гусевой. Москва: Проспект, 2019. 200 с.
2. Внукова В.А. Проблемы применения юридической ответственности в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2018. № 4. С. 18 - 23.
3. Внукова В.А. Проблемы применения юридической ответственности в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2018. №4. С. 18 - 23.
4. Внукова В.А., Осадченко М.В. Правовые вопросы регулирования договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования // Социальное и пенсионное право. 2019. № 1. С. 37 - 43.
5. Егоров К.В. Медицинское право: Учебное пособие. [Электронное издание] / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. М.: Статут, 2019. 190 с.
6. Косолапова Н.В. Медицинская услуга: правовые аспекты // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. Т. 36. № 2. С. 15.
7. Левушкин А.Н. Публичный договор об оказании платных медицинских услуг и защита врачебной тайны: теория и практика применения // Гражданское право. 2016. № 3. С. 13 - 16.

Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения / Учебник для бака-лавров. М., 2013. – С. 326.

1. Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи: учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2018. 348 с.
2. Овчинникова Ю.С. О договорах в сфере обязательного медицинского страхования / Ю.С. Овчинникова // Право и экономика. 2012. № 8. С. 43 - 48.
3. Перемышленникова О.Н. Основные принципы взимания страховых взносов в государственные социальные внебюджетные фонды // Финансовое право. 2013. № 7. С. 31 – 34.

Писаревский Е.Л. Проблемы применения цифровых технологий при оказании государственных услуг в социальной сфере и пути их решения // Ин-формационное право. 2018. № 3. С. 33 - 36.

1. Попова Л.Е. Россия как социальное государство // Концепт. 2014. № 4. С. 11.
2. Степанян Ш.У. Медицинская услуга - специфический объект правового регулирования в российском законодательстве / Ш.У. Степанян // Медицинское право. 2015. № 6. С. 13 - 16.
3. Токарева Е.А. К вопросу о понятии социальной защиты населения // Социальное и пенсионное право. 2016. № 3. С. 3 - 6.
4. Толстиков А.В. Социальная функция современного государства // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2013. № 4. С. 40.
5. Улаева Н.Л. Российские медицинские услуги: специфика и проблемы правового регулирования // Общество и право. 2015. № 2. С. 50 - 54.
6. Чупрова Е.В. Пенсионное обеспечение граждан в Российской Федерации: учебное пособие // СПС КонсультантПлюс. 2017.

1. Чупрова Е.В. Пенсионное обеспечение граждан в Российской Федерации: учебное пособие // СПС Консуль-тантПлюс. 2017. ↑

2. Толстиков А.В. Социальная функция современного государства // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2013. № 4. С. 40. ↑

3. Об организации страхового дела в Российской Федерации [Электронный ресурс] - [Закон от 27 ноября 1992 г. № 4015-1] – Режим доступа: [Консультант Плюс]. – Загл. с экрана. ↑

4. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 2 [Электронный ресурс] - [федеральный закон от 26.11.1996 г. № 14-ФЗ] – Режим доступа: [Консультант Плюс]. – Загл. с экрана. ↑

5. Токарева Е.А. К вопросу о понятии социальной защиты населения // Социальное и пенсионное право. 2016. № 3. С. 3 - 6. ↑

6. Попова Л.Е. Россия как социальное государство // Концепт. 2014. № 4. С. 11. ↑

7. Писаревский Е.Л. Проблемы применения цифровых технологий при оказании государственных услуг в социальной сфере и пути их решения // Ин-формационное право. 2018. № 3. С. 33 - 36. ↑

8. Перемышленникова О.Н. Основные принципы взимания страховых взносов в государственные социальные внебюджетные фонды // Финансовое право. 2013. № 7. С. 31 - 34 ↑

9. Егоров К.В. Медицинское право: Учебное пособие. [Электронное издание] / К.В. Егоров, А.С. Булнина, Г.Х. Гараева и др. М.: Статут, 2019. 190 с. ↑

10. Акатнова М.И. Право на бесплатную медицинскую помощь: учебное пособие / М.И. Акатнова, Е.В. Астраханцева, А.Л. Благодир и др.; под общ. ред. Э.Г. Тучковой, Т.С. Гусевой. Москва: Проспект, 2019. 200 с. ↑

11. Улаева Н.Л. Российские медицинские услуги: специфика и проблемы правового регулирования // Общество и право. 2015. № 2. С. 50 - 54. ↑

12. Овчинникова Ю.С. О договорах в сфере обязательного медицинского страхования / Ю.С. Овчинникова // Право и экономика. 2012. № 8. С. 43 - 48. ↑

13. Внукова В.А. Проблемы применения юридической ответственности в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2018. № 4. С. 18 - 23. ↑

14. Степанян Ш.У. Медицинская услуга - специфический объект правового регулирования в российском законодательстве / Ш.У. Степанян // Медицинское право. 2015. № 6. С. 13 - 16. ↑

15. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения / Учебник для бака-лавров. М., 2013. – С. 326. ↑

16. Внукова В.А., Осадченко М.В. Правовые вопросы регулирования договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования // Социальное и пенсионное право. 2019. № 1. С. 37 - 43. ↑

17. Внукова В.А. Проблемы применения юридической ответственности в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2018. №4. С. 18 - 23. ↑

18. Косолапова Н.В. Медицинская услуга: правовые аспекты // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. Т. 36. № 2. С. 15. ↑

19. Левушкин А.Н. Публичный договор об оказании платных медицинских услуг и защита врачебной тайны: теория и практика применения // Гражданское право. 2016. № 3. С. 13 - 16. ↑

20. Миронова Т.К. Правовое регулирование бесплатного оказания медицинской помощи: учебное пособие. М.: Юстицинформ, 2018. 348 с. ↑