Организация и разработка бизнес-плана организации государственных медицинских учреждений

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы определена значительными проблемами в сфере здравоохранения: высокой степенью зависимости медицинских учреждений от государственных органов, низкой эффективностью оказываемых услуг, недостаточным финансированием.

Научной новизной является получение прибыли в государственном бюджетном учреждении здравоохранения по источнику финансирования: предпринимательская деятельность.

Объектом исследования является Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн».

Целью работы является описание теоретических аспектов системы бизнес- планирования и применение их на практике.

Задачами являются:

• Дать описание предпринимательской деятельности в государственных медицинских учреждениях;
• Изучить рынок платных медицинских услуг и рыночных отношений в системе здравоохранения;
• Дать характеристику деятельности объекта исследования;
• Составить бизнес-план открытия кабинета лечебной физкультуры в физиотерапевтическом отделении.
• Дать оценку финансовых рисков и оценить эффективность.

В работе использованы материалы: Богомолова Л.Л., Висящев В.А., Габуева Л.А., Козырев В.А., Корсакова В.В., Шамшурина Н.Г., Шипова В.М., Левин А.В., Чавпевцов В.Ф., Кудрин К.Л.

Глава 1 Предпринимательская деятельность государственных медицинских учреждений

1.1 Платная медицина в России

Платная медицина в России имеет длинную и богатую историю. В городах еще до революции работали врачи, практикующие частную медицину, открывались частные клиники, на селе люди шли с недугами к земским врачам. Платная медицина достаточно умело справлялась с теми вопросами, которые перед нею стояли.

Когда в 90-х годах прошлого века политическая и экономическая ситуации в стране изменились - платная медицина стала выходить из тени, и началось это в тех областях, которые всегда были слабо развиты в государственной медицине, но востребованы людьми: в стоматологии, гинекологии, урологии, сексопатологии, лазерной коррекции зрения, косметологии. На сегодняшний день коммерческая медицина в этих отраслях почти полностью вытеснила государственную. Около 80% россиян предпочитает платить деньги за качественную стоматологическую помощь.

Если говорить о высокотехнологической медицине, сложных диагностических методиках и хирургии – основными остаются государственные медицинские учреждения.

Частная медицина развивается в направлениях узких специализаций и это, как правило, клиники, не обладающие мощными возможностями диагностики и серьезной технической базой, многопрофильные медицинские центры возникают скорее, как исключение.^[1]

Из-за условий вхождения на рынок и рентабельности этого бизнеса частная медицина ограничивается своей специализацией. Если открыть многопрофильную медицинскую клинику – уровень расходов будет огромный. Потребуется дорогостоящее оборудование: ультразвуковые и рентгеновские аппараты, биохимическая лаборатория, эндоскопы, компьютерное диагностическое оборудование, томограф. Такое оборудование стоит сотни тысяч долларов за штуку, например, современная модель магнитно-резонансной установки будет стоить порядка двух миллионов долларов. Такие аппараты и приборы не окупаются, поэтому частные медицинские клиники не могут себе этого позволить.

Недвижимость – является второй проблемой частных многопрофильных клиник. Готовых помещений нет, нужно приобретать помещения, которые для этого не приспособлены, и вкладывать огромные средства в реконструкцию и ремонт.

Чем выше стоимость медицинской услуги, тем меньше рентабельность, средний процент рентабельности многопрофильной медицинской клиники будет составлять 8-10%, а срок окупаемости 8-10 лет. Современные инвесторы не могут себе этого позволить, потому что привыкли возвращать вложенные денежные средства за 2-3 года.^[2]

В нашей стране у медицинской предпринимательской деятельности много специфических проблем и приходится существовать в очень сложных условиях, как и всем субъектам экономической деятельности.

Очень важная проблема, стоящая перед частными медицинскими клиниками – предпринимательская деятельность государственных медицинских учреждений. При формировании ими цены на медицинские услуги они не учитывают стоимость зданий и оборудования, а лишь оплату труда работников, расходные материалы и незначительные статьи расходов. Частная же клиника включает все расходы и процент рентабельности.

Развитие в перечне медицинских услуг современных методов лечения и сложных видов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, сердечно-сосудистая хирургия и нейрохирургия существенно отличает стоимость аналогичной медицинской помощи между государственной и частной практикой.

Важная особенность медицинской организации, будь то частное или государственное заведение – контроль и регулирование государством. Любая деятельность в области здравоохранения может осуществляться только при наличии лицензии, которой легко лишиться, а для ее получения необходимо претерпеть огромное множество комиссий, экспертиз, согласований. Для соблюдения санитарных норм и правил требуется большой вспомогательный штат сотрудников, что частным клиникам накладно содержать.

По отношению к частным медицинским учреждениям государство не опирается на законодательство, так как нет «Закона» о платной медицинской помощи, их деятельность должна регулироваться Законом о защите прав потребителей.

Разница между потребителем и пациентом в том, что потребитель – всегда прав, а пациент прав не всегда. В большинстве своем пациент не всегда понимает, что делает врач, он полагается на квалификацию и опыт врача. Но, к сожалению, излечение пациенту не гарантировано и не из-за скудной квалификации врача или отсутствия необходимого оборудования в клинике, просто иногда медицина бывает бессильной независимо от того частная она или государственная.

Ценовая политика, выбранная клиникой, имеет большое значение для сохранения уровня качества. Принято снижать цены, если поток пациентов является недостаточным, и тогда структура расходов пересматривается.

Спрос на медицинские услуги увеличиваться будет медленно и получить хорошую репутацию на второй день нереально, даже если активно будет работать реклама. Люди достаточно осторожны и консервативны по отношению к своему здоровью и, как правило, идут в учреждение с хорошей репутацией.^[3]

Глава 2. Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Рязанский областной клинический

2.1 Деятельность ГБУ РО РОКГВВ госпиталь для ветеранов войн»

Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн» оказывает квалифицированную медицинскую помощь участникам и инвалидам ВОВ, участникам и инвалидам боевых действий, членам семей погибших, блокадникам Ленинграда, малолетним узникам концлагерей, труженикам тыла, реабилитированным лицам.

Медицинская помощь для этого контингента представлена в виде амбулаторно-поликлинической (прием в поликлинике и обслуживание на дому) и стационарной помощи с полным обследованием и лечением. В учреждении работает 57 врачей и 105 медицинских сестер, из них 3 кандидата медицинских наук, все имеют сертификаты специалиста и категории: высшую – 80 , первую - 33, вторую - 24. Госпиталь имеет лицензию на оказание медицинской деятельности по 65 видам, осуществляет разрешенную предпринимательскую деятельность.

Поликлиническое отделение госпиталя работает в две смены и рассчитано на 100 посещений в смену, 57 468 посещений в год. Для организации качественного медицинского обеспечения ветеранов – жителей г. Рязани (оказание медицинской помощи, диспансерное наблюдение за больными, лечение и обследование на дому и т.д.) город разделен на 9 участков, за каждым из которых закреплен врач терапевт поликлиники госпиталя, который обслуживает данный контингент. Для повышения доступности и качества обслуживания пациентов в поликлинике ГБУ РО РОКГВВ работают врачи-специалисты: неврологи, отоларингологи, офтальмологи, хирурги, эндокринологи, урологи, гинеколог, дерматовенеролог, врач ультразвуковой диагностики, стоматологи, зубные врачи, зубопротезисты. С 1999 года введена практика формирования врачебных бригад для выезда в районы области с целью осмотра больных и оказания врачебной помощи по медицинскому обеспечению ветеранов войн.

Госпиталь имеет два стационара на 120 коек, из них 100 терапевтического и 20 неврологического профиля.

Стационарное отделение №1 представляет собой мощную лечебно-диагностическую базу, на 50 коек круглосуточного стационара. Отделение оснащено необходимым современным оборудованием. На базе госпиталя находится кафедра РГМУ последипломного обучения, возглавляемая профессором Абросимовым В.Н., проводятся консультации больных сотрудниками кафедры ФПДО «Рязанского государственного медицинского университета». Имеющаяся в отделении диагностическая аппаратура используется для обследования стационарных больных из терапевтического отделения №1 и №2, а также амбулаторных больных госпиталя и ветеранов войн Рязанской области.

Стационарное отделение №2 «Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн» было открыто на базе санатория «Радист» в загородной зоне в поселке Солотча Рязанской области. Отделение развернуто на 70 коек, из них 50 терапевтического и 20 неврологического профиля. На базе отделения работает 20 реабилитационных коек на функциональной основе. Ежегодно в отделении проходят лечение около 1 300 ветеранов войн.

Клинико-диагностическая лаборатория госпиталя оснащена современным оборудованием. Лаборатория госпиталя делает 47 видов биохимических анализов, 36 – клинических, 10 видов иммуноферментных исследований.

Рентгенодиагностическое отделение включает в себя шесть рентгеновских кабинетов: в поликлинике и стационарном отделении №1, которые оснащены современной рентгенодиагностической аппаратурой. В стационарном отделении №1 работает новый передвижной палатный рентгеновский аппарат.

Отделение функциональной диагностики расположено в двух стационарных отделениях и поликлинике, включает в себя 4 диагностических кабинета. Современное оборудование позволяет выполнять около 14 тысяч исследований в год. Это электрокардиография в покое и с физической нагрузкой, суточное мониторирование электрокардиографии и артериального давления, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, спирография.

Кабинет эндоскопии ГБУ РО РОКГВВ является самостоятельным структурным подразделением. С помощью современной аппаратуры выполняются такие исследования, как эндоскопия с прицельной биопсией, ректороманоскопия, колоноскопия.

Ультразвуковая диагностика в госпитале проводится в двух кабинетах: в стационарном отделении №1 и в поликлинике. В декабре 2005 года в рамках президентской программы госпиталь получил ультразвуковой сканер экстра класса Tochiba Xario, позволяющий проводить исследования в трехмерном режиме.

К 65-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне в 2009 году поликлинике ГБУ РО РОКГВВ по решению губернатора Рязанской области выделены 2 новых современных аппарата УЗИ ACUSON-Х300.

Стоматологическая служба в госпитале оказывает терапевтическую и хирургическую помощь в поликлинике и стационарном отделении №2. Кабинеты оборудованы стоматологическими установками «Галант», позволяющими проводить лечение качественно и безболезненно, диатермокоагуляторами, аппаратами для вакуум-терапии.

Физиотерапевтическая помощь оказывается и в поликлинике, и в стационарах. Основные виды лечения в физиотерапевтическом отделении: электросветолечение, лазеротерапия, аппаратная физиотерапия, магнитотерапия, озокеритолечение, грязелечение, водолечение, массаж, пневмомассаж, аэрозольтерапия, озонотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия. В 2008 году госпиталем приобретены немецкие системы релаксации позвоночника «Детензор». В 2012 и 2013 годах была приобретена современная физиотерапевтическая аппаратура: аппараты светоэлектролечения, ингаляционной терапии, пневмомассажа.

2. 2 Бизнес-план открытия кабинета лечебной физкультуры в физиотерапевтическом отделении ГБУ РО РОКГВВ

Суть проекта бизнес-плана заключается в описании коммерческого проекта организации открытия кабинета лечебно-физической культуры на базе уже существующего физиотерапевтического отделения в поликлиническом подразделении. Грамотно подобранное оборудование позволит восстановить активность опорно-двигательного аппарата довольно быстро.

При составлении бизнес-плана были проведены работы по изучению рынка реабилитации в России, сегментированы пациенты, которые нуждаются в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Это люди с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, перенесшие травмы любой тяжести, пациенты после операции, люди с неправильным образом жизни и страдающие гиподинамией. У пациентов будет возможность исключить переход в хроническую боль в спине и области затылка, исключить или сократить пребывание в стационаре, оптимизировать восстановительный процесс для трудоспособности, сократить длительность медикаментозного лечения, быстрее и лучше интегрироваться в социальное окружение.

В ходе проведения работ по составлению бизнес-плана были использованы статистические данные Министерства здравоохранения и Департамента Здравоохранения, исследования компаний: АФК «Системы», ИК «Антанта Капитал» и «КИТ Финанс», а также результаты исследования компании «SYNOPSIS» в области использования новейших медицинских тренажеров.

Окупаемость проекта составит 12 месяцев.

Основным продуктом кабинета лечебной физкультуры будет являться реабилитация опорно-двигательного аппарата посредством тренировок на специальном тренажерном комплексе.

Маркетинговая стратегия будет направлена не только на рынок частных лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и на рынок корпоративных клиентов, а именно на руководителей предприятий, которые связаны с травмами позвоночника.

Описание услуг

Реабилитация – медицинская услуга.

Реабилитация является совокупностью медицинских услуг, которые объединены в реабилитационные программы с целью восстановительных функций и профилактики многих заболеваний позвоночника и крупных суставов, которые основаны на использовании физических факторов.

В проекте представлены услуги по реабилитации опорно-двигательного аппарата при помощи медицинских тренажеров. При использовании таких тренажеров появляется возможность для индивидуального подхода и разработке индивидуального плана тренировок пациентов. Индивидуальность позволит людям, которые страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата заниматься эффективными тренировками в большом диапазоне движений. Тренажеры позволят проводить эффективные тренировки и выбрать систематические нагрузки.

Все расчеты в представленном проекте произведены с учетом полного оснащения кабинета лечебной физкультуры тренажерным комплексом.

Особенность методики лечения по строго индивидуальной программе, которая гарантирует получение корригирующего результата. Диагностика, лечение и профилактика нарушений в позвоночнике и крупных суставах, а также точность и безопасность при дозировке силы сопротивления позволит применять тренажерный комплекс, как для реабилитации больных, так и спортсменов. Тренажерный комплекс позволит направить воздействие на глубокие мелкие мышцы позвоночника, обеспечивающие фиксацию позвонков и выдерживающие максимальные нагрузки в стрессовых ситуациях, таких как: длительное пребывание за рулем, сидение за столом, резкие повороты корпуса, подъем грузов.

Областью применения таких тренажеров является не только реабилитация и лечебная физкультура, но и неврология, травматология и ортопедия.

В отличие от упражнений на тренажерных комплексах, применяемых в фитнес и других оздоровительных центрах, в методах, которые используются в клинической реабилитации, отсутствую движения, которые основаны на сознательных, волевых усилиях пациентов. Тренажеры задают систему работы мышц целиком извне при непроизвольном сопротивлении действиям, которые проводит инструктор лечебной физкультуры. Инструктор задает режим и ритм работы, выставляет углы, амплитуды, фиксирует, дозирует нагрузку и отдых. Такой режим позволит работать на отдельной мышце и вовлечь в процесс только слабые группы мышц.

В спортзале или фитнес-центре человек работает в задаваемом режиме, который не требует волевых усилий, он делает, на что хватает сил, возможностей и желания. При использовании тренажеров в медицинских целях нет противопоказаний ни по возрасту, ни по тяжести состояния, соответственно, они могут использоваться как в лечебных, так и в профилактических целях, так как программы для пациентов составляются индивидуально для каждого. Даже при некоторых наследственных заболеваниях, которые считаются практически неизлечимыми – методика лечебной физкультуры может быть эффективной.

Основные виды услуг, применяемые для реабилитации опорно-двигательного аппарата:

• Медикаментозный метод, при котором наступает временный эффект улучшения в связи с приемом обезболивающего, снижается отек и воспаление;
• Массаж, после которого наступает временное улучшение местного кровообращения в поверхностных мышцах, воздействует рефлекторно;
• Мануальная терапия, которая характеризуется временным улучшением за счет восстановления правильного расположения позвонков, улучшает местное кровообращение;
• Физиотерапия, которая вызывает временное улучшение состояния за счет того, что укрепляются поверхностные мышцы спины и туловища, улучшается местное кровообращение;
• Фитнес обеспечивает временное улучшение состояния за счет того, что укрепляются поверхностные мышцы спины и туловища;
• Классическая методика лечебной физкультуры, а именно зарядка, временно улучшает состояние пациента, за счет того, что укрепляются поверхностные мышцы спины и туловища;
• Реабилитация опорно-двигательного аппарата с применением тренажерного комплекса, обеспечивает стойкий эффект, восстанавливает функции и формирует поддержание симметричного мышечного корсета.

Консультация врача по реабилитации опорно-двигательного аппарата в Рязани стоит порядка 200-1500 рублей в зависимости от уровня медицинского учреждения, а в частной практике, еще и квалификации врача. Одно индивидуальное занятие лечебной физкультурой обойдется в 500-1000 рублей, а групповое – 250 рублей. Курс лечения, который рассчитан на 2-4 недели обойдется в 2000-18000 рублей. Один сеанс массажа при реабилитации опорно-двигательного аппарата стоит 140-1400 в зависимости от зоны воспаления. Обычно курс массажа состоит из 10 сеансов.

Стоимость одного сеанса в Рязани:

• Мануальная терапия: 550-1700 рублей;
• Лазерная терапия: 150-750 рублей;
• Физиотерапия: от 180 рублей;
• Ультразвуковая терапия, магнитная терапия: 90 рублей;
• Медикаментозный ультрафонофорез: 140 рублей;
• Электромиостимуляция: 190 рублей;
• Ударно-волновая терапия: 1000 рублей одна зона.

В настоящем проекте цена будет разной на первичное посещение и вторичное.

При первичном посещении выявится мышечный дисбаланс, нарушения подвижности в отдельных отделах опорно-двигательного аппарата, определиться амплитуда движений и сила мышц. При первичном посещении инструктор лечебной физкультуры определит необходимую рабочую нагрузку.

Маркетинговое исследование рынка

В исполнении приказа Министерства здравоохранения №114 от 21.03.2003г. большое внимание в России стало уделяться охране, укреплению и сохранению здоровья с использованием современных методов диагностики и комплексов оздоровительных программ без использования медикаментозных средств.

87% людей старше 25 лет сталкиваются с болями в спине или симптомами, которые вызваны заболеванием опорно-двигательного аппарата. Частыми жалобами являются: тянущая боль в мышцах, неспособность полностью повернуть голову, головная боль, бессонница, снижение работоспособности, хроническая усталость и нарушение зрения. Эти недомогания ведут к продолжительной болезни, а как следствие пребывание в неработоспособном состоянии.

У 89% присутствует мышечный дисбаланс, а 55-57% людей старше 30 лет уже имеют заболевания позвоночника и крупных суставов. При появлении магнитно-резонансной томографии процент людей с уже диагностированными фиксированными органическими патологиями вырос. Заболевание опорно-двигательного аппарата является очень распространенным и почти каждый человек страдает от него когда-нибудь.

В России реабилитационные услуги оказывают как государственные, так и частные учреждения.

Структура рынка частной медицины в основном разделена на четыре части: стоматология, гинекология и урология, диагностика, косметология.

Диаграмма 1. Рынок частной медицины

Диаграмма 2. Причины использования платных медицинских услуг по данным опроса.

Диаграмма 3. Целевой сегмент пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

В последнее время наблюдается рост интереса к восстановительному лечению. Люди стремятся к ведению здорового образа жизни. Заболевание заставляет задуматься о сохранении и укреплении здоровья. Реабилитация опорно-двигательного аппарата является одним из главных элементов восстановительного процесса. Одним из способов реабилитации опорно-двигательного аппарата является использование тренажеров в медицинских целях. Программа силовых упражнений практически идеально соответствует требованиям, как для организма человека, так и мерам по охране здоровья, которые определены Министерством здравоохранения.

Спрос на услуги по реабилитации опорно-двигательного аппарата превышает предложение. В настоящее время на рязанском рынке существуют три лечебно-профилактических учреждения, которые при наличии лицензии применяют в своей работе тренажерные комплексы: Городская клиническая больница №4, Городская больница №5, Рязанская областная клиническая детская больница имени Н.В. Дмитриевой.

Конкурентный анализ

Для анализа конкурентов были отобраны лечебно-профилактические учреждения, в которых имеются клинические кабинеты лечебной физкультуры на базе физиотерапевтического отделения, оказывающие медицинские услуги по реабилитации опорно-двигательного аппарата на платной основе при наличии лицензии.

Также в Рязани существуют фитнес-центры, использующие тренажеры, но их деятельность не является медицинской и не подлежит лицензированию.

Конкурентный анализ был проведен по следующим параметрам:

• Наименованию;
• Местонахождению;
• Официальный сайт, телефон, адрес электронной почты;
• Описание деятельности, перечень предоставляемых услуг по реабилитации опорно-двигательного аппарата;
• Стоимость восстановительного лечения.

ГБУ РО «Городская клиническая больница №4» находится по адресу: город Рязань, ул. Есенина, д.17.

Собственного сайта нет, официальная ссылка на Портале учреждений здравоохранения Российской Федерации: www.rgb4.uzrf.ru; телефон: 8 (4912) 44-52-35, адрес электронной почты отсутствует.

В отделении восстановительного лечения городской клинической больницы №4 пациентам доступен перечень медицинских услуг по лечению и профилактике многих болезней. Использование новейших технологий восстановительной медицины с применением современного оборудования позволяет добиваться хороших результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной и нервной систем.

Природные методы лечения представлены различными душами: душ-Шарко, шотландский, циркулярный, восходящий душ. Имеется подводный душ-массаж (гидромассаж) при этом тело человека массируют под водой струей воды под повышенным давлением в ванне производства Словения. Теплолечение представлено парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, которые широко применяются при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях позвоночника, женской и мужской половой сферы, Лор-заболеваний, спаечных процессах  брюшной полости.

Пелоидотерапия – лечебное применение целебной  грязи, в состав которой входит множество биологически активных веществ.

Одним из высокоэффективных способов лечения остеохондрозов, искривлений, протрузий, грыж мезпозвонковых дисков  является аппаратный массажный комплекс  «Ормед-профессионал».

Следующим методом, позволяющим многим страдающим болями в спине вернуться к нормальной жизни, является «Детензор» - терапия (Германия). Примером использования природного физического фактора является галоингаляционная терапия, позволяющая воссоздать климат соляных пещер.

В отделении широко представлены современные методы аппаратного  лечения. Низкоинтенсивная лазоротерапия, в том числе и внутриполостные методики.

Магнитотерапия от  аппарата «Полимаг» предназначена для больных с острыми и хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, опорно-двигательной, мочеполовой, эндокринной систем.

Метод иглорефлексотерапии приносит особенно большие успехи при лечении заболеваний, причину которых традиционная медицина найти не может. Использование традиционной иглорефлексотерапии с введением гомеопатических препаратов в акупунктурные точки (Гомеосиниатрия) позволяет достигать хорошего эффекта при лечении остеохондрозов, артрозов.

В отделении представлены медицинский массаж (классический, сегментарный, общеукрепляющий, аппаратный, занятия лечебной физкультурой (индивидуально и в группах, разработка индивидуальных программ оздоровительной и лечебной гимнастики), тренажерный зал, оснащенный беговой дорожкой, велотренажерами, силовыми тренажерами.

Индивидуальное консультирование с составлением комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях отделения восстановительного лечения.

Прейскурант на платные медицинские услуги ГБУ РО «Городская клиническая больница №4» представлен в Приложении 1 бизнес-плана.

ГБУ РО «Городская больница №5» находится по адресу: город Рязань, ул. Медицинская, д. 9. Отделение восстановительного лечения располагается по адресу: ул. Молодцова, д. 4

Официальный сайт: www.gorbolnica5-ryazan.ru, телефон: 8 (4912) 33-02-41, телефон отделения восстановительного лечения: 8 (4912) 33-02-92, адрес электронной почты:  gorbolnica5@mail62.ru

В отделении восстановительного лечения доступны консультации врачей физиотерапевта, рефлексотерапевта, психотерапевта, мануального терапевта, лечебной физкультуры, невролога.

Методы рефлексотерапии – диагностика по Фоллю, Накатани и медикаментозное тестирование на аппаратно-програмном комплексе, корпоральная рефлексотерапия, аурикулярная рефлексотерапия, поверхностная рефлексотерапия, микроиглорефлексотерапия, краниорефлексотерапия, аппликационная рефлексотерапия, физиопунктура (лазеропунктура), фармакопунктура, точечный и баночный массаж.

Методы психотерапии – рациональная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия, поведенческая психотерапия, аутогенная тренировка, сеансы гипнотерапии;

Методы физиотерапии – гальванизация и электрофорез, СМТ- и ДДТ, ультразвук и фонофорез, магнитотерапия, в том числе общая магнитотерапия на аппарате «Магнитотурботрон» и «Полимаг», УВЧ, светолечение и лазеротерапия красным и инфракрасным лазером, ДМВ и индуктотермия, дарсонвализация, парафино-озокеритовые аппликации, ингаляции, электросон, мониторная очистка кишечника и расширились возможности с поступлением новой аппаратуры : гидротерапия – подводный душ-массаж, жемчужные ванны, гидромассажные ножные и сидячие ванны, бесконтактный гидромассаж, сухие углекислые ванны, фитосауна и ароматерапия «Кедровый лекарь» (единственная в городе), детензортерапия, оксигенотерапия и кислородный коктейль, спелеотерапия;

Методы лечебной физкультуры и массажа – групповые и индивидуальные занятия в зале с использованием современной многофункциональной тренажерной аппаратуры, пассивная кинезотерапия «ОрмедКинезо», классический и рефлекторно-сегментарный массаж, аппаратный массаж.

Методы мануальной терапии с использованием тракционной аппаратуры, медикаментозные блокады.

Прейскурант на платные медицинские услуги ГБУ РО «Городская больница №5» представлен в Приложении 2 бизнес-плана.

Рязанская областная клиническая детская больница имени Н.В. Дмитриевой находится по адресу: город Рязань, ул. Фрунзе, д. 2. Отделение медицинской реабилитации располагается по адресу: ул. Свободы, д. 66.

Официальный сайт: odkdc.narod.ru, телефон: 8(4912) 33-80-38, адрес электронной почты: rodkb62@yandex.ru

Отделение медицинской реабилитации производит:

• Формирование индивидуальной программы оздоровления и использование реабилитационных средств и методов.
• Выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и больных.
• Использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации.
• Проведение разъяснительной работы среди населения и больных детей о средствах и методах восстановления и укрепления здоровья.

 Структура отделения: антисколиотический центр, кабинет лечебной физкультуры, антисколиотический центр.

Занятия в зале лечебной физкультуры проводятся с детьми в возрасте от 4 до 18 лет. Работа ведется в две смены.

В отделении есть лечебный бассейн и зал механотерапии. Проводятся занятия на тренажерах без осевой нагрузки на позвоночник, комплекс лечебной физкультуры для пациентов со сколиозом и остеохондрозом позвоночника (упражнения на фитболах, несколько упражнений по фитнес- и пилатес-программам, классическая лечебная физкультура и занятия на тренажерах). Организованы короткие консультативные циклы (2-5 занятий), где пациенты не только обучаются комплексу лечебной физкультуры, но и правильной работе на тренажерах.

Кабинеты:

• Массажа;
• Физиотерапии (для лечения детей с патологией позвоночника используются: электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, светотерапия, ДМВ-терапия);
• Рефлексотерапии;
• Проводятся курсы корпоральной акупунктуры, аурикулярной терапии;
• Невролога;
• Педиатра.

Отделение работает в тесном контакте с кафедрой педиатрии, с курсами детской хирургии и педиатрии ФДПО Рязанского государственного медицинского университета

Антисколиотический центр сотрудничает с социальным центром «Семья», где во время лечения проживают дети с родителями.

Девиз: «И сыну, и дочке – здоровый позвоночник»

Информация о ценах на услуги и работы, оказываемые Консультационно-диагностическим центром ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой» представлена в Приложении 3 бизнес-плана.  

Оборудование для оснащения кабинета лечебной физкультуры

Для оснащения кабинета лечебной физкультуры в физиотерапевтическом отделении ГБУ РО РОКГВВ, будет использован не только тренажерный комплекс, но и прочее необходимое оборудование.

Таблица 1

Оборудование для оснащения кабинета лечебной физкультуры

Оборудование	Количество	Стоимость
Тренажер многофункциональный	1	28 684,44
Тренажер силовой	1	28 990,00
Тренажер эллиптический	1	9 990,00
Тренажер беговая дорожка	1	37 964,70
Велотренажер магнитный	1	9 990,00
Гантели	8	3 000,00
Диск здоровья	2	600,00
Палка гимнастическая	19	1 710,00
Шведская стенка с турником	1	9 870,00
Динамометр	1	720,00
Секундомер	1	498,00
Весы напольные	1	431,88
Кварцевая лампа	1	850,00
Облучатель ультрафиолетовый	1	1 000,00
Итого		134 119,02

Маркетинговое продвижение услуги

Потенциальными клиентами могут быть пациенты, которые уже пользуются услугами физиотерапевтического отделения. Также, они непроизвольно послужат источником «сарафанного радио».

Большие усилия будут направлены на обучение персонала способам привлечения новых пациентов и направлению существующих на курсы лечебной физкультуры, так как почти все пациенты – люди с хроническими заболеваниями.

Главный врач может сотрудничать с главными врачами других лечебно-профилактических учреждений, которые не имеют клинических кабинетов лечебной физкультуры.

Провести работу с узкими специалистами своего учреждения по вопросу направления пациентов на первичное посещение кабинета лечебной физкультуры.

Разослать по факсу ознакомительную информацию по новой услуге руководителям строительных предприятий. На крупных предприятиях почти всегда имеется своя поликлиника, главный врач которой может быть заинтересован.

Работа со страховыми компаниями на предмет добровольного медицинского страхования не имеет смысла, так как в России не страхуют хронически больных людей.

Необходимо создать колонку на официальном сайте ГБУ РО РОКГВВ в интернете. Обновить утвержденный прейскурант на оказание платных медицинских услуг.

Показатели деятельности

Еженедельные показатели:

• Выручка;
• Количество претензий.
• Ежемесячные показатели:
• Рентабельность продаж (количество услуг на посещение);
• Количество посещений в единицу времени (смена, день, месяц);
• Затраты (объем, структура, темп роста).

Ежеквартальные показатели:

• Прибыль;
• Количество новых договоров;
• Количество постоянных клиентов.

Ежегодные показатели:

• Уровень пролонгации договоров;
• Уровень удовлетворенности (клиентов, персонала).

Персонал, необходимый для функционирования кабинета лечебной физкультуры

Главный врач

Заведующий физиотерапевтическим отделением, врач физиотерапевт

Бухгалтерия

Инструктор лечебной физкультуры

Санитарка

Рисунок 1 Организационная структура кабинета лечебной физкультуры

Затраты на оплату труда

Средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, расходуются медицинской организацией в соответствии со сметой расходов и доходов по приносящей доход деятельности.

Распределение денежных средств фонда оплаты труда между работниками медицинской организации осуществляется с учетом их индивидуального вклада и регламентируется «Положением об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг населению и административно-управленческого персонала, принимающего участие в организации работы по оказанию платных медицинских услуг и иной приносящей доход деятельности», утвержденным главным врачом медицинской организации.

Фонд оплаты труда составляет 22% и распределяется следующим образом:

Таблица 2

Распределение денежных средств фонда оплаты труда

Должность	22%
Главный врач	1%
Административно-управленческий персонал:	4%	4%
Старшая медсестра		6%
Начальник планово-экономического отдела		19%
Главный бухгалтер		19%
Заместитель главного бухгалтера		6%
Экономист		20%
Бухгалтер		30%
Непосредственные участники:	17%	17%
Заместитель главного врача по поликлиническому разделу работы		8%
Кассир		3%
Врач		69%
Медсестра		20%

Оценка рисков

Макроэкономические риски связаны, прежде всего, с изменением финансовой ситуации в стране (сильной инфляцией, резким увеличением курса доллара и прочие). Имеют влияние и внутренние факторы (изменения в законодательстве) или внешние (мировые цены). Изменение событий могут отрицательно повлиять на покупательскую способность.

Потребность в качественных услугах по диагностике и реабилитации еще не удовлетворена, поэтому снижение цен маловероятно. Рынок оказания платных медицинских услуг считается растущим.

Риски представленного бизнес-плана, прежде всего, связаны с появлением на рынке новых или укреплением позиций существующих конкурентов с широким спектром предоставляемых услуг. Риск появления новых конкурентов существенно выше. Но емкость рынка позволит функционировать нескольким реабилитационным отделениям одновременно.

Управленческие риски связаны с возможностью неспособности персонала реализовать задачи и достигнуть показателей, которые поставлены. Для снижения этого риска, при необходимости, можно использовать ресурсы бизнес-консультантов к помощи реализации проекта.

К прочим рискам относятся всевозможные форс-мажорные обстоятельства и стихийные бедствия, которые могут быть связаны с повреждением имущества. Эти риски можно минимизировать застраховавшись.

Судебные иски, связанные с врачебной ошибкой или ошибкой среднего медицинского персонала тоже относятся к прочим.

Оценка эффективности

Оценка эффективности бизнес-плана произведена последующим характеристикам:

• Оценка его финансовой эффективности и реализуемость;
• Оценка финансовых рисков проекта.

Анализ денежных потоков характеризует его финансовую реализуемость. Приемлемый срок окупаемости характеризуют высокие значения показателей коммерческой эффективности. Показатели рентабельности текущей деятельности высоки. Бизнес-план является высокоэффективным и финансово реализуемым.

В бизнес-плане упоминаются финансовые и производственные риски. Анализ рисков свидетельствует о том, что они невелики, а их влияние носит незначительный характер.

Выводы:

• Бизнес-план финансово реализуем и высокоэффективен для инвесторов;
• Бизнес-план устойчив к возможным изменениям основных параметров;
• Финансовые показатели характеризуют бизнес-план как высокодоходный с умеренным уровнем риска.
• Рынок платных услуг растет;
• Спрос на услуги диагностики и реабилитации опорно-двигательного аппарата превышает предложение.
• Срок окупаемости – 12 месяцев при максимальных издержках;
• Рентабельность деятельности высока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В основе конъюктуры рынка медицинских услуг лежат взаимоотношения пациента с лечебным учреждением. Эти взаимоотношения дополняются платежеспособностью пациентов и производственными ресурсами лечебно-профилактических учреждений.

Пациент вправе выбирать медицинские услуги, удовлетворяющие его потребности и устраивающие его по цене. Таким образом, потребности людей и спрос на медицинские услуги, образуют взаимосвязь, обусловленную ценой данной услуги, то есть, чем меньше цена на услугу, тем больше будет приобретено, и наоборот, меньше услуг по высокой цене.

В настоящее время в системе здравоохранения существует государственная, муниципальная и частная медицина. Сформирована система обязательного медицинского страхования, поспособствовавшая развитию рыночных отношений в системе здравоохранения.

Основными критериями возникновения рыночных отношений в системе здравоохранения являются:

• измененные методы финансирования лечебно-профилактических учреждений;
• появление хозрасчетно-коммерческих лечебно-профилактических учреждений;
• новые источники финансирования, не зависимые от государства, это страховые компании и сами покупатели медицинских услуг;
• увеличенные затраты лечебно-профилактических учреждений на оказанные услуги, так как лечение стало проводиться с применением новых технологий, современного оборудования и более совершенных лекарственных средств.

Маркетинговой средой является совокупность объектов и сил, которые действуют за пределами организации и влияют на возможность лечебно-профилактического учреждения поддерживать отношения с пациентами.

Когда проведен анализ рынка и состояние медицинских услуг на нем – лечебно-профилактическое учреждение вырабатывает программу, в которой содержатся конкретные задачи, которые необходимо решить в соответствии с обстановкой в данном регионе.

Элементы рынка в системе здравоохранения:

• лечебно-профилактические учреждения и фармацевтические организации;
• оказываемые услуги традиционной и нетрадиционной медицины, медицинские товары, фармацевтическая продукция;
• являющиеся потребителями пациенты;
• страховые компании.

Цели лечебно-профилактического учреждения:

• • Максимизировать текущую прибыль;
  • Завоевать долю рынка;
  • Найти дополнительные средства на развитие;
  • Стимулировать труд работников;
  • Обеспечить доступной медицинской помощью как можно больше населения в регионе.

Государственные источники финансирования включают в себя бюджеты всех уровней. Большую часть средств государственных внебюджетных фондов принадлежит фондам обязательного медицинского страхования. Финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования складывается за счет обязательных платежей страхователя за работников и из государственного бюджета за неработающее население.

К доходам лечебно-профилактического учреждения относятся средства, поступающие из бюджета, фонда обязательного медицинского страхования и средства от предпринимательской деятельности по оказанию платных услуг.

К расходам лечебно-профилактического учреждения относятся: фонд оплаты труда, налоги, питание, медикаменты, мягкий инвентарь, оборудование, канцелярия, амортизация, командировки и прочие статьи затрат.

Под эффективность системы здравоохранения следует понимать предоставление определенного набора услуг при оптимизации или минимизации затрат и предоставление оптимального набора услуг, соответствующего общественной структуре потребления. Предполагаются достижение эффективности коммерческих интересов лечебно-профилактических учреждений и разработка критериев эффективности системы здравоохранения, которые совпадают с общественными интересами и способными достичь рационального расходования государственных средств.

Под экономической эффективностью в системе здравоохранения подразумевается положительный вклад, который вносится системой здравоохранения как показатели улучшения здоровья работающего населения, что способствует производительности труда, расширению и развитию общественного производства, и, в конечном итоге, увеличению национального дохода.

Под социальной эффективностью понимаются показатели продолжительности и качества жизни, снижение уровня смертности и улучшение состояния здоровья населения.

Планирование в здравоохранении является составной частью экономического и социального развития страны, оно направлено на более эффективное и рациональное расходование финансовых, материальных и трудовых ресурсов в системе здравоохранении.

Причинами планирования в системе здравоохранения являются: улучшение здоровья граждан, реализация государственных программ, рациональное использование финансовых ресурсов, повышение доступности медицинской помощи, освоение современных медицинских технологий.

Бизнес-планирование в системе здравоохранения зачастую используется для создания инвестиционных проектов.

Инвестиционный проект является обоснованием экономической целесообразностью объемов и сроков капитальных вложений, а также необходимой проектно-сметной документацией, которая разрабатывается в соответствии с российским законодательством и утвержденными нормами и правилами. В нем дается описание практических действий.

Наряду с другой финансовой документацией бизнес-план служит обоснованием необходимости инвестиций и дает представление о предполагаемых задачах для выхода на рынок с новыми услугами или достижению других целей, которые намечены инвестиционным проектом.

Бизнес-план является заранее намеченной и практически осуществимой системой, в которой согласовываются и взаимоувязываются во времени предпринимательские действия, которые обеспечивают и достигают реализации предпринимательского проекта.

С помощью бизнес-плана:

• вырабатывается стратегия развития на долгосрочный период, оцениваются перспективы лечебно-профилактического учреждения на будущее;
• моделируются деятельность лечебно-профилактического учреждения на необходимый период;
• создается и поддерживается имидж высокопрофессионального лечебно-профилактического учреждения;
• создается реклама;
• определяется уровень конкурентоспособности.

Когда выбирается ассортимент услуг, учитывается специфика лечебно-профилактического учреждения. Государственное лечебно-профилактическое учреждение должно включать услуги, которые предусмотрены программой государственных гарантий. Учреждения, которые работают по обязательному медицинскому страхованию, должны включать услуги, которые предусмотрены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тщательно прорабатывается цена и форма оплаты предоставляемых медицинских услуг, так как именно от этих факторов зависит выбор пациента. Цену можно устанавливать за прием, за курс, за один день в стационаре или по фактическим затратам.

Большая часть услуг, которые предоставляет лечебно-профилактическое учреждение, не нуждается в рекламе.

В ходе работы были решены следующие задачи:

• Дано описание предпринимательской деятельности в государственных медицинских учреждениях;
• Найдены новые подходы к изменениям в системе здравоохранения;
• Изучен рынок медицинских услуг и рыночных отношений в системе здравоохранения;
• Перечислены методы ценообразования;
• Рассмотрена система налогообложения;
• Определены источники финансирования в системе здравоохранения;
• Даны определения финансовой и социальной эффективности в здравоохранении;
• Представлены доходы и расходы лечебно-профилактического учреждения;
• Определены причины планирования и роль бизнес-плана в здравоохранении;
• Составлена структура бизнес-плана лечебно-профилактического учреждения;
• Дана характеристика деятельности объекта исследования;
• Выбран подход к разработке бизнес-плана;
• Составлен бизнес-план открытия кабинета лечебной физкультуры в физиотерапевтическом отделении.

При составлении бизнес-плана:

• Дано описание услуг, применяемых для реабилитации опорно-двигательного аппарата.
• Определена структура рынка частной медицины.
• Проведен опрос и выявлены причины использования платных медицинских услуг.
• Определен целевой сегмент пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
• Проведен конкурентный анализ лечебно-профилактических учреждений с действующими кабинетами лечебной физкультуры.
• Составлен список необходимого оборудования для оснащения кабинета лечебной физкультуры и его стоимость.
• Дано описание работы кабинета лечебной физкультуры и назначена стоимость посещения.
• Определены методы маркетингового продвижения услуги и показатели, на которые следует ориентироваться при начале деятельности.
• Представлена организационная структура кабинета лечебной физкультуры.
• Определены обязанности персонала и фонд оплаты труда.
• Составлен финансовый план и дано предположения к расчетам.
• Проведен анализ рисков.
• Дана оценка финансовых рисков и оценка эффективности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Налоговый кодекс Российской Федерации статьи 13, 14, 15.

2. Федеральный закон РФ №99-ФЗ от 04 мая 2011г. «О лицензировании отдельных видов деятельности».

3. Постановление Правительства РФ №1006 от 4 октября 2012г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

4. Постановление Правительства РФ №291 от 16 апреля 2012г. «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

5. Постановление Правительства РФ №30 от 22 января 2007г. «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».

6. Постановление Правительства РФ №27 от 13 января 1996г. «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

7. Письмо Минфина России №16-00-30-35 от 20 апреля 1995г. «Об утверждении форм документов строгой отчетности».

8. Письмо Минэкономики России №7-225 от 3 марта 1999г. «О ценах на платные медицинские услуги».

9. Положение о лицензировании медицинской деятельности.

10. «Положение об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг населению и административно-управленческого персонала, принимающего участие в организации работы по оказанию платных медицинских услуг и иной приносящей доход деятельности»

11. Богомолова Л.Л. Бизнес-планирование: методика, консалтинг, практикум: Учеб. пособие для студ. экон. спец. / Тюменская гос. сельскохозяйственная академия. - Ялуторовск: ДГУП "Ялутуровская типография", 2010.

12. Бюджет - 2016 в оценках министра финансов // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения, 2015.

13. Висящев В.А. Бизнес-планирование: теория и практика. - 2.изд., испр. и доп. - Донецк: ООО "Норд Компьютер", 2012.

14. Габуева Л.А. Налоговое планирование в учреждениях здравоохранения, имеющих предпринимательскую деятельность в 2015 году // Глав. врач, 2014.

15. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. Изд. 2-е, перераб., и допол. - М.: ИД Грантъ, 2013.

16. Кеннет Дж.Кук Малый бизнес. Стратегическое планирование: Пер.с англ.. - М. : Издательский дом "Довгань", 1998.

17. Козырев В.А., Корсакова В.В. Бизнес-план предприятия: Учеб. пособие / Московский гос. ун-т путей сообщения (МИИТ). Кафедра менеджмента. - М. : МИИТ, 2014.

18. Л.А.Габуева Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование - М.: ИД Грантъ, 2011.

19. Методические рекомендации и практическое руководство по составлению бизнес-плана: Учеб. пособие / А.Е.Воронин, В.А.Горин, В.А.Заготови др.; Крымский гос. аграрный ун-т. - Симферополь : Таврия, 2010.

20. Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий, обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения, 2011.

21. Попов В.М., Ляпунов С.И. Бизнес-планирование: Учебник для студ. вузов, обуч., по экон. спец. / Российская экономическая академия им. Г.В.Плеханова. - М.: Финансы и статистика, 2009.

22. Расходы на здравоохранение в следующем году возрастут // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения, 2015.

23. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2011.

24. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А.Ф.Серенко и В.М.Ермакова. – 2 изд. – М.: Медицина, 2014.

25. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2013.

26. Чавпевцов В.Ф., Кудрин К.Л. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе ОМС / В.Ф. Чавпевцов, К.Л. Кудрин // Международные медицинские обзоры, 2013.

27. Шипова В.М., Левин А.В., Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов // Глав. врач, 2014.

28. Шамшурина Н.Г. Ценообразование и прибыль - журнал Здравоохранение 1, 2012.

1. Л.А.Габуева Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование - М.: ИД Грантъ, 2011, с. 87 ↑

2. Висящев В.А. Бизнес-планирование: теория и практика. - 2.изд., испр. и доп. - Донецк: ООО "Норд Компьютер", 2012, с. 108 ↑

3. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2011, с. 26 ↑