Деятельность органов исполнительной власти Российской Федерации по реформированию системы здравоохранения: региональная специфика и пути оптимизации (на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска)

Содержание:

Введение

Институт здравоохранения играет огромную роль в жизни общества, и от того, насколько организована его работа, зависит благополучие население в целом. Изменения в сложившихся общественных отношениях повлекли за собой необходимость переосмысления процессов управления государственными учреждениями здравоохранения. Управление здравоохранением имеет свои специфические особенности, трудности, возможности и границы, не свойственные управлению техническими системами.

Последние годы реформы системы здравоохранения стали во многом кардинальным. Во-первых, осуществляется переход на новые типы учреждений здравоохранения в соответствии с Федеральным законом от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Во-вторых, реформируется система обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», что должно повлекло изменение финансирования и уровня подведомственности учреждений здравоохранения.

Актуальность работы подтверждается тем, что развитие сферы здравоохранения одно из приоритетных направлений политики Красноярского края и России. Но, стоит отметить, что оно приоритетно не только для политики края, но и для политики всей страны и, если брать еще более масштабно, то и для всех развитых и развивающихся стран мира.

Объект исследования – Федеральное Государственное Бюджетное Учреждения «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» (далее ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)»).

Предмет – кадровое обеспечение ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)».

Цель работы – разработать комплекс мероприятий по совершенствованию кадрового обеспечения государственного учреждения ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)».

Задачи, которые необходимо решить для достижения поставленной цели:

- рассмотреть теоретические основы кадровой работы в учреждении здравоохранения;

- дать характеристику объекта исследования;

- провести анализ и выявить недостатки в кадровой работе учреждения здравоохранения;

- разработать мероприятие по повышению эффективности системы кадровой работы учреждения и дать оценку их социально-экономической эффективности.

Методологической базой исследования выступает совокупность научных принципов, методов и приемов познания социальных процессов и отношений. В частности, использовались структурно-функциональный, институциональный и диалектический методы исследования функционирования социально-правовых систем. Анализ законодательства, изучение правоприменительной практики, обобщение организационного опыта, выработка предложений и выводов осуществлялись на основе системного, логического, сравнительно-правового, историко-правового, юридического, социологического методов познания.

Практическая значимость курсовой работы состоит в возможности использовать результаты исследования, его практические разработки в управлении муниципальным учреждением здравоохранения.

Работа состоит из трех частей, введения, заключения и списка использованной литературы.

В заключительной третьей части приведены комплекс мероприятий направленных на совершенствование системы управления учреждением.

В заключении сформированы основные выводы и предложения исследования.

Глава 1. Теоретико-методологические основы совершенствования государственного управления развитием здравоохранения

1.1. Понятие, сущность и особенности государственного управления системой здравоохранения

Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности.

Главным вызовом новейшего времени для российской системы здравоохранения выступает необходимость решения масштабных задач снижения уровня смертности и повышения зарплаты медицинских работников при сокращении размеров государственного финансирования.

В сложных экономических условиях системе здравоохранения удалось обеспечить требуемую динамику сокращения показателей смертности от отдельных причин и роста оплаты труда медиков. Сохранена доступность бесплатной медицинской помощи для населения.

Прекращение экономического роста и перспектива медленного экономического развития ставят перед здравоохранением императив поиска более эффективных способов организации медицинской помощи и использования имеющегося ресурсного потенциала.

В ответ на этот вызов в последние годы реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности, проведена модернизация системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Заметное продвижение в преобразовании системы оказания медицинской помощи обеспечено по следующим направлениям:

– расширение мероприятий по профилактике заболеваний,

­ расширение масштабов и повышение эффективности диспансеризации населения;

– реорганизация сети больниц в сторону их укрупнения и сокращения маломощных и неэффективных подразделений;

– развитие стационарозамещающей медицинской помощи;

– формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, создание межрайонных центров, в которых концентрируются диагностические и кадровые ресурсы специализированной помощи в муниципальных образованиях;

– развитие сектора высокотехнологичной медицинской помощи, расширение объемов этой помощи, в том числе в региональных медицинских учреждениях;

– совершенствование системы подготовки медицинских кадров.

Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов. Сегодня система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью осуществляемых реформ в этой области является создание реально эффективной социальной политики.

Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой сложную социально-экономический институт, который призван содействовать реализации важнейшего социального принципу сохранения и улучшения здоровья граждан, оказанию высококвалифицированной лечебнопрофилактической медицинской помощи.

Регулирование государством различных аспектов в отрасли здравоохранения имеет важнейшее значение для всей политики государства, при этом основной целью развития отрасли является повышение эффективности системы и доступности оказания медицинской помощи населению, а главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является создание реальных условий, которые могли бы способствовать оказанию положительного эффекта на здоровье граждан, а также достижение основных целевых показателей в сфере охраны здоровья.

Система управления здравоохранением в Российской Федерации представлена в виде единой системы, включающей совокупность федеральных органов управления здравоохранением, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, а также представителей частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.

Элементы системы здравоохранения представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 Структура системы здравоохранения РФ

Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации сформирована единая система здравоохранения, регулируемая федеральными органами власти (законодательными и исполнительными), органами власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, а также представителями частных медицинских организаций.

Наиболее значительные институциональные преобразования в сфере здравоохранения в последние годы связаны с модернизацией системы ОМС, проведенной в 2011–2015 гг. Ее главными результатами стали стабилизация финансовых потоков в систему ОМС и выравнивание имевших место различий в размерах государственного финансирования медицинской помощи гражданам в разных регионах. Если в 2010 г. размеры доходов территориальных фондов ОМС в расчете на одного жителя различались в 4,2 раза, то в 2014 г. этот размах был уменьшен до 1,9 раза, а если рассматривать финансовое обеспечение базовой программы ОМС, то территориальных различий здесь больше нет^[1].

Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения. С 2015 г. финансирование медицинских организаций, ­ оказывающих медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, стало «одноканальным»: оно осуществляется только из одного источника – средств

ОМС, а не двух – средств ОМС и бюджетных субсидий, как это было ранее^[2]. Переход к одноканальному финансированию сопровождался ухудшением финансовой ситуации во многих медицинских организациях, но причина этого не реформа, а снижающееся финансирование отрасли и рост цен на медикаменты, медицинское оборудование, расходные материалы, обусловленный ослаблением рубля. Лишь для федеральных учреждений здравоохранения изменения в источниках государственного финансирования

действительно сыграли негативную роль, но связано это было с недостатками в организационной работе по переходу к одноканальной системе.

Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения (рис. 2).

Рисунок 2 Доля средств в бюджетной системе финансирования здравоохранения и в системе ОМС, % от общего размера государственного финансирования

В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам, обязательное информирование медицинскими организациями граждан ­ о стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС+» и др. Но эти нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов.

В условиях экономического кризиса к числу приоритетных направлений политики в области организации оказания медицинской помощи следует отнести развитие профилактики заболеваний и повышение квалификации кадров, прежде всего в участковой службе.

Главными приоритетами политики в сфере обязательного медицинского страхования в этот период должны выступать:

– обеспечение максимально возможной стабильности финансирования медицинских организаций;

– развитие практик планирования объемов оказания медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в ОМС, с учетом ее качества и эффективности работы этих организаций.

Учитывая низкие оценки готовности врачей работать больше и лучше при условии большей увязки размеров оплаты труда с их трудовым вкладом и желание врачей иметь более высокую базовую часть заработной платы, следует изменить приоритеты политики внедрения эффективного контракта в 2016–2017 гг. и­ переместить акцент на использование стимулирующего потенциала базовой части оплаты труда^[3]. Необходимо переключить внимание на проведение изменений в порядке определения базовой части зарплаты, в механизмах институционализации уровня квалификации врачей (сертификация, аттестация) и увязки базовой зарплаты с этим уровнем.

Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в посткризисный период должны стать укрепление первичной медико-санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня трудовой мотивации медицинских работников.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в современных условиях ключевым направлением повышения результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями.

Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока врачей в этот сектор и разукрупнение участков), расширение­ функционала врачей первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических связей между отдельными медицинскими службами, преемственности лечения на разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как новой экономической ситуации, так и долговременным задачам развития отрасли^[4]. Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и ощутимый эффект.

Приоритетными направлениями изменений в системе финансирования здравоохранения в послекризисный период должны выступать:

– развитие системы стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях и обеспечение балансировки размеров финансирования с затратами, необходимыми для выполнения этих стандартов;

– развитие страховых принципов финансирования здравоохранения;

– введение новых механизмов легального софинансирования оказания медицинской помощи государством и небедными группами населения (например, соплатежей для части пациентов за виды медицинской помощи, основанные на принципиально новых медицинских технологиях, не входящих в существующие гарантии);

– развитие системы лекарственного обеспечения пациентов при амбулаторном лечении при софинансировании государства и населения;

– активное содействие развитию конкуренции в оказании медицинской помощи.

В 2012 г. политическим руководством страны были поставлены задачи значительного уменьшения смертности населения от основных причин и масштабного повышения оплаты труда медицинских работников к 2018 г^[5].

В Указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» определены целевые показатели государственной политики в сфере здравоохранения по снижению в 2018 г. смертности от болезней системы кровообращения, дорожно-транспортных происшествий, новообразований, туберкулеза, младенческой смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни. В Государственной программе «Развитие здравоохранения» целевые значения этих показателей были установлены для каждого года планового периода 2013–2020 гг.

Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» заработная плата врачей должна быть повышена к 2018 г. до 200% от средней заработной платы в соответствующих регионах, а заработная плата среднего и младшего медицинского персонала – до 100%^[6].

Но уже через несколько месяцев после принятия этих указов при утверждении федерального бюджета на 2013–2015 гг. произошло изменение приоритетов бюджетной политики. Рост государственных расходов на здравоохранение в 2003–2012 гг. (в 1,9 раз в реальном выражении) был приостановлен в 2013 г. В последующие годы в связи с развертыванием экономического кризиса и сокращением бюджетных доходов ситуация ухудшилась. Расходы государства на здравоохранение в 2014 г. уменьшились в реальном выражении на 1,0%, а в 2015 г. – на 2,9%^[7].

Таким образом, здравоохранение столкнулось с необходимостью решения масштабных задач снижения уровня смертности и повышения зарплаты медицинских работников при сокращении размеров государственного финансирования. Никогда до этого отечественному здравоохранению не удавалось обеспечивать существенное улучшение показателей здоровья населения без дополнительных государственных средств. Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения без денег – это главный вызов новейшего времени^[8].

Программные документы по развитию отрасли нацеливают на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи, но не требуют в явном виде достижения экономии за счет закрытия учреждений, сокращения их мощности и увольнений персонала. Речь идет о поиске источников повышения структурной эффективности. Например, простое сокращение коечного фонда само по себе не дает сколько-нибудь заметной экономии средств, но ведет к повышению требований к обоснованности госпитализаций, что в свою очередь дает возможность переместить часть медицинской помощи из стационара в поликлиники и дневные стационары, причем без ущерба для качества медицинской помощи. Другими словами, оптимизация структуры оказания медицинской помощи и механическое сокращение ресурсной базы медицинских учреждений – это совершенно разные стратегии. Первая предполагает проведение активной структурной политики – это стратегия развития; вторая нацеливает на достижение текущей экономии с неясными конечными результатами этой экономии для повышения эффективности использования ресурсов и клинических показателей деятельности учреждений здравоохранения. Это – стратегия выживания^[9].

Несмотря на заметную активизацию в последнее время действий федеральных и региональных органов власти, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения, предпринимаемые усилия не привели к преодолению структурных проблем. Главная из этих проблем – недостаточный уровень развития первичной медико-санитарной помощи, ее неспособность ответить на новые вызовы системе здравоохранения, связанные с растущим распространением хронических заболеваний, а также множественных заболеваний, обусловленных постарением населения. Эти вызовы диктуют необходимость расширения комплекса мероприятий по активному наблюдению за больными для недопущения обострения заболеваний, снижения частоты вызовов скорой медицинской помощи, снижения нагрузки на стационар.

Таким образом, мы рассмотрели теоретические основы государственного управления системой здравоохранения.

1.2 Зарубежный опыт государственного управления процессами развития здравоохранения

В последнее время оживилась дискуссия о сравнительной эффективности двух главных моделей финансирования здравоохранения – обязательного медицинского страхования и бюджетной. Противники модели ОМС приводят аргументы против этой модели со ссылкой на реальные или мнимые недостатки модели, сложившейся в России, но все чаще делаются и более широкие обобщения о низкой эффективности модели ОМС вообще.

Действующая в России система ОМС не позволила сколько-нибудь заметно повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения. Но проблема не в том, что страховая модель хуже, чем бюджетная, а в ее конкретном дизайне – отсутствии оснований для эффективной конкуренции страховщиков, порядке планирования и распределения объемов медицинской помощи, действующих методах оплаты медицинской помощи, чрезмерном акценте на функциях контроля за деятельностью медицинских организаций, недостаточном распространении механизмов, мотивирующих медицинские организации к более эффективной деятельности, незаконченности перехода к одноканальной системе финансирования и пр^[10].

В других странах есть примеры более рационального дизайна ОМС. Например, в Эстонии в последние годы утвердилась новая система планирования и распределения объемов медицинской помощи фондом ОМС. Учитываются качественные характеристики деятельности однотипных медицинских организаций, акцент делается на преимущественное распределение объемов в сферу ПМСП, ведется отбор поставщиков услуг по критериям их географической доступности, оптимальной мощности, межтерриториальных потоков, а самое главное – по критерию качества услуг^[11].

Можно согласиться с оппонентами модели ОМС в том, что многое из того, что «записано» в этой модели (оплата объемов помощи, внедрение стимулирующих механизмов и проч.), можно развивать и в бюджетной модели. Но сделать это значительно сложней. Те механизмы, которые заложены в системе ОМС самими принципами ее организации, в бюджетной системе требует специального регулирования.

Системе ОМС присуща большая гибкость в реализации принципа «деньги следуют за пациентом» по сравнению с бюджетной моделью. Так, если поликлиники расширяют объем и качество своей деятельности, снижая потребность в стационарной помощи, то при правильной организации оплаты медицинской помощи в системе ОМС они могут рассчитывать на возникающую вследствие этого экономию средств. Бюджетная система основана на твердом бюджете для каждого вида медицинской помощи. Например, в Казахстане и Армении в рамках бюджетной системы финансирования сегодня используются различные методы оплаты за объемы медицинской помощи (примерно такие же как в странах с ОМС), но при этом выделяются бюджетные программы финансового обеспечения амбулаторной и стационарной помощи, которые разделены жесткими финансовыми перегородками.

Финансовые средства, спланированные для стационарной помощи, не могут быть потрачены на амбулаторную помощь. Такое перемещение средств возможно только после серьезных обоснований и длительных процедур корректировки бюджетов каждого сектора здравоохранения. В страховой модели такая корректировка не нужна.

При прочих равных условиях (ВВП на душу населения и доле пожилого населения) в странах со страховой системой государственные и частные расходы на здравоохранение в среднем выше, чем в странах с бюджетной системой.

Оценивая этот результат, нужно принять во внимание, что вследствие повышения размеров страховых взносов, а также из-за целевого характера привлечения средств в превалирующей части стран Центрольной Восточной Европы объем государственных расходов заметно увеличился.

Порядок сбора средств и используемые методы оплаты за оказанную медицинскую помощь в этих странах позволили с большим успехом преодолеть остаточный принцип финансирования отрасли. Сметный принцип финансирования все же остается доминирующим в странах с бюджетной системой и, как следствие, реальные потребности системы здравоохранения часто остаются без внимания.

В странах с ОМС также выше частные расходы на здравоохранение в расчете на душу населения, чем в странах с бюджетной системой. Важно только отметить, что в данном случае разница средних значений для двух рассматриваемых групп стран гораздо меньше (23%), чем в случае с государственными расходами (64%).

При этом доля частных расходов в общем объеме расходов на здравоохранение ниже в странах со страховыми системами. В Чехии она составляет всего 15,2 %, Эстонии – 20,1%, Словении – 26,7%, Словакии – 29,5%, в то время как в Казахстане – 42,2%, Украине – 45,1, Узбекистане – 46,9%31. То есть страховая модель генерирует частные расходы в значительно меньшей мере, чем государственные расходы. Таким образом, соотношение между государственным и частным финансирование становится более приемлемым для населения. Но это общая тенденция, наша же страна по данному показателю больше тяготеет к странам с бюджетной системой (39%)^[12].

С показателями структурной эффективности ситуация менее определенная. Уровень госпитализации в больницах для лечения острых заболеваний в странах со страховой системой заметно ниже, чем с бюджетной системой. Это может быть индикатором более высокой структурной эффективности систем оказания медицинской помощи, в которых амбулаторной помощи отдается предпочтение. Менее длительные сроки госпитализации и более высокая оборачиваемость коечного фонда в странах со страховой системой финансирования оказались ожидаемым результатом. Метод клинико-статистических групп для оплаты объемов медицинской помощи, введенный в последнее десятилетие практически во всех странах со страховой системой, обычно ведет к интенсификации оказания стационарной помощи.

Поэтому общий вывод достаточно осторожный: страны со страховой моделью имеют более низкую смертность населения по большинству показателей, но по ряду показателей смертности эта закономерность не обнаружена.

Таким образом, сравнительный анализ показателей здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы с бюджетной и страховой системами финансирования, проведенный с использованием современных методов эконометрических исследований, демонстрирует преимущества страховой модели финансирования, хотя и не по всем показателям.

Возвращаясь к российской системе ОМС, следует сказать, что сегодня, на наш взгляд, непродуктивно затевать дискуссию о пересмотре модели финансирования. Проблема сейчас состоит не в выборе иной модели финансирования, а совсем в другом – в определении и внедрении конкретных механизмов повышения эффективности использования государственных средств. Правильно, что их можно внедрять и в бюджетной модели. Но, во-первых, делать это намного сложней – в силу большей жесткости бюджетной системы, а во-вторых, обсуждение, какая модель нам нужна, отвлекает от реальных действий по формированию таких механизмов.

Решение задачи расширения лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях представляется одним из наиболее перспективных направлений повышения эффективности медицинской помощи, в первую очередь в связи с возможностью переноса основной нагрузки со стационарных на амбулаторные условия.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает одно из последних мест среди европейских стран по значению показателя доли государственных расходов в общих расходах на лекарственные препараты. В нашей стране эта доля составляет 11%. Для сравнения, в Белоруссии – 31%, в Литве – 34%, в Португалии – 55%, в Чехии – 63%, в Греции – 74%, в Нидерландах – 78%^[13].

Достижение среднего по Европейскому региону показателя доли расходов государства на лекарственные препараты – 50%. Учитывая сложившиеся объемы рынка лекарственных препаратов, на эти цели потребуется около 140 млрд руб. С целью максимизации затратной эффективности вложений в сектор лекарственного обеспечения, в силу наиболее широкого популяционного охвата и ожидаемого эффекта в виде улучшения показателей здоровья населения приоритетным должно стать расширение лекарственного обеспечения амбулаторного лечения заболеваний, преобладающих в структуре заболеваемости и смертности населения страны. При этом важно понимать, что успешная реализация этого направления развития лекарственного обеспечения населения в амбулаторных условиях не снимет проблемы редких и жизнеугрожающих заболеваний, а также льготного лекарственного обеспечения.

Унификация подходов к формированию перечней льготных препаратов с целью повышения эффективности управления льготным обеспечением дорогостоящими лекарственными препаратами. С этой целью необходимо расширить существующий перечень семи высокозатратных нозологий, объединив его с перечнем жизнеугрожающихи хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний. Соответственно, необходимо сохранить за федеральным уровнем полномочия по обеспечению пациентов с редкими и тяжелыми заболеваниями, нуждающихся в дорогостоящей лекарственной терапии в амбулаторных условиях. Такое решение целесообразно, поскольку по аналогии с препаратами в программе высокозатратных нозологий эффективно контролировать обоснованность назначения посредством ведения федерального регистра пациентов, влиять на цену и другие условия поставок, как и в целом на обращение дорогостоящих препаратов, возможно только при условии централизованных закупок лекарственных препаратов федеральным органом.

Представляется целесообразным поэтапное объединение ресурсов регионального и федерального льготного лекарственного обеспечения с целью устранения дублирования групп населения (инвалидов, детей-инвалидов) и повышения эффективности лекарственного обеспечения. Предположительно такое объединение следует осуществлять с использованием нозологического подхода, а именно предоставления пациенту льготного лекарственного обеспечения при наличии подтвержденного диагноза, входящего в соответствующий перечень

Таким образом, можно подвести итоги главы. В последние три года здравоохранение столкнулось с беспрецедентным для него вызовом: повысить эффективность без увеличения государственного финансирования. Для этого нужны существенные преобразования в организации оказания медицинской помощи и механизмах ее финансирования. Ответ на этот вызов оказался амбивалентным.

Почти все целевые показатели снижения смертности от отдельных причин и необходимых значений уровня оплаты труда медиков были обеспечены. Реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности, проведена модернизация системы ОМС. Но ликвидация структурных диспропорций в отрасли идет медленно.

В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам, обязательное информирование медицинскими организациями граждан о стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС» и др. Эти нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов и отвлекают органы власти и общественное мнение от других, более насущных мер.

Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в ближайшие годы должны стать укрепление первичной медико-санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня трудовой мотивации медицинских работников.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в современных условиях ключевым направлением повышения результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями. Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока врачей в этот сектор и разукрупнение участков), расширение функционала врачей первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических связей между отдельными медицинскими службами, преемственности лечения на разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как новой экономической ситуации, так и долговременным задачам развития отрасли. Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и ощутимый эффект.

В политике в области финансирования здравоохранения в сложившейся ситуации целесообразно воздерживаться и от непродуктивных дискуссий о необходимости смены модели финансирования, и от реализации нововведений, мало влияющих на реальные практики распределения ресурсов. Приоритетами должны стать обеспечение максимально возможной стабильности финансирования медицинских организаций и прозрачности правил распределения ресурсов.

Глава 2. Современная практика деятельности государства по управлению развитием здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска

2.1. Основные тенденции развития здравоохранения в Красноярском крае

2.2. Деятельность региональных органов власти по развитию системы здравоохранения на примере Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска

ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России в Красноярске построен в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

20 марта 2006г. вступило в силу постановление Правительства РФ № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий». 10 октября 2008 г. был смонтирован первый модуль здания Центра, закончен монтаж 8 марта 2009г. 1 июля 2010 года Центр, как строительный объект, сдан в эксплуатацию, 25 августа 2010 г. получены все лицензии на оказание заявленной медицинской помощи.

В апреле 2010 года главным врачом Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске приказом Минздравсоцразвития назначен профессор, доктор медицинских наук Сакович Валерий Анатольевич.

10 сентября 2010 года поликлиника Центра приняла первых пациентов.

14 октября 2010 года проведено первое оперативное вмешательство – эндоваскулярная операция по стентированию ствола левой коронарной артерии. Операцию провел кандидат медицинских наук Дмитрий Павлович Столяров.

27 октября 2010 года прошла первая операция в условиях искусственного кровообращения – протезирование митрального клапана. Первую операцию на открытом сердце провел главный врач клиники Валерий Сакович.

С 17 ноября 2010 года начались оперативные вмешательства детям.

Основные виды проведенных оперативных вмешательств – стентирование коронарных артерий, установка и замена электрокардиостимуляторов, радиочастотные катетерные аблации, аорто-коронарное шунтирование, протезирование сердечных клапанов и пластика дефектов.

Государственное задание на 2010 год выполнено полностью, летальность составила 0 процентов.

На сегодняшний день в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» выполняются все основные виды кардиохирургических вмешательств взрослым и детям.

Пройти лечение в красноярском Кардиоцентре могут жители Красноярского края, Томской, Иркутской областей, республик Тывы, Хакассии, Бурятии, республики Алтай.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств Федерального бюджета РФ (согласно приказу Минздравсоцразвития от 30 декабря 2009 г. № 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» является центральным и самым главным направлением работы Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска любой гражданин РФ имеет право получить высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия, кому показан любой вид операций рамках сердечно-сосудистой хирургии.

Высокотехнологичная медицинская помощь - это совокупность следующих параметров:

Сложные, уникальные медицинские технологии

Современные достижения науки и техники

Высококвалифицированные медицинские кадры

Сочетание этих факторов позволяет добиться качественно новых результатов лечения: снижение показателей летальности, инвалидизации, сокращение срока пребывания пациента в Центре.

В красноярском Кардиоцентре пациентам оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь по следующим видам:

Кардиология (в том числе детская)

Сердечно-сосудистая хирургия (в том числе детская)

Анестезиология и реаниматология

Также в Центре проводятся:

Клинико-диагностические услуги (рентгенология, УЗИ, функциональная диагностика)

Лабораторная диагностика (весь спектр лабораторных исследований)

На базе Центра осуществляется:

• обучение, повышение квалификации медицинских сотрудников (включая циклы "Кардиология", "Функциональная диагностика", курс "Сердечно-сосудистая хирургия");
• организация, проведение научно-практических конференций, семинаров;
• участие в международных исследованиях.

Центр оснащен современным, и при этом, надежным оборудованием – наркозным, рентгенологическим, аппаратами искусственного кровообращения, искусственной почки, и другим необходимым арсеналом, позволяющим проводить оперативные вмешательства как малоинвазивным способом, так и на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения.

Технологически работа в Центре выстроена так, что пациент находится в учреждении минимальное время до и после операции, в среднем, около четырнадцати дней. При этом, основной упор делается на эффективность помощи и скорейшей реабилитации пациента. Достигается это путем четкой организации технологии процесса, в том числе и большим количество коек именно реанимационного отделения, что позволяет наиболее интенсивно выхаживать пациента в послеоперационном периоде.

Отделение детской кардиохирургии Федерального центра впервые на территории Красноярского края имеет возможность проводить оперативное лечение детей с врожденными пороками сердца начиная с периода раннего детства, интенсивно внедряя в повседневную практику реконструктивно - пластические оперативные вмешательства: радикальная коррекция септальных дефектов, коррекция врожденных пороков инфундибулярного отдела правого и левого желудочков, атриовентрикулярных клапанов, аномалий развития магистральных артерий, коррекцию сочетанных врожденных пороков сердца. Интенсивно внедряются паллиативные оперативные вмешательства при сложных врожденных пороках сердца с унивентрикулярной гемодинамикой. Проводятся эндоваскулярные оперативные вмешательства, закрытие септальных дефектов различными окклюдирующими устройствами, внедряются современные эндоваскулярные методы хирургического лечения нарушений ритма сердца.

Во взрослых хирургических отделениях проводится оперативное лечение ишемической болезни сердца, приобретенных пороков и опухолей сердца, нарушения ритма сердца, а так же сосудистых заболеваний.

Центр оснащен современным диагностическим оборудованием: компьютерным и магнитно-резонансным томографами, рентгенологическими, ультразвуковыми аппаратами и автоматическими лабораторными анализаторами. В отделениях для пациентов созданы комфортные условия пребывания, учитывающие специфику потребностей пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Федеральный центр рассчитан на применение новейших технологий выполнения оперативных вмешательств с использованием передового медицинского оборудования и современных материалов.

В Федеральном центре сердечно - сосудистой хирургии имеется пять операционных, три из которых предназначены для работы в условиях искусственного кровообращения, и два зала с ангиографическим оборудованием для проведения инвазивных операций. Операционный блок построен по английскому принципу, который заключается в том, что в каждую операционную ведут три входа – для пациента, который сначала попадает в наркозную комнату, а лишь затем в зал, где проводится операция, второй вход для оперирующей бригады и третий для ввоза расходного материала и медикаментов. Потоки пациентов не перекрещиваются. Подобный принцип построения операционных имеется только в новых федеральных центрах, возводимых по национальному проекту.

В ангиографической операционной имеется электрофизиологическая лаборатория «Сardio Lab» для визуализации и устранения нарушений ритма сердца. А так же система «CARTO» – электромагнитная анатомическая навигация, позволяющая создать 3D модель сердца, локализовать и устранить причину нарушений ритма сердца. Для решения этой проблемы в арсенале хирурга радиочастотный генератор «Шатл» с катетерами – электродами.

Все технологии построены на ресурсосберегающих принципах, это касается технического обеспечения и человеческого ресурса. Врачи отделения реанимации обеспечены полной информацией по мониторингу и видеонаблюдению за всеми пациентами отделения.

Экспресс - лаборатория расположена в непосредственной близости от реанимации, что обеспечивает быстрое получение результатов – это особенно важно, когда состояние пациента требует реанимационной помощи.

Создание Центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярском крае позволит обеспечить современной кардиохирургической помощью от 3,5 тысяч в первом году работы, до 6 тысяч (при выходе на проектную мощность) жителей края и близлежащих регионов (Хакасии, Алтайского края, Тывы), что на 80% обеспечит потребность современной кардио-хирургической помощью. Всего же, по оценкам специалистов, в Красноярском крае необходимо проводить до 8 тысяч оперативных вмешательств по поводу болезней сердца и сосудов.

Высокие технологии в медицине развиваются с каждым годом, но до сих пор они доступны далеко не всем жителям России и Красноярского края, которые в них нуждаются. Создание в Красноярске Федерального центра именно кардиохирургического профиля – это реальная возможность снизить уровень смертности, инвалидизации населения от сердечно - сосудистых заболеваний, которые в общей статистике причин смертности занимают больше 45 процентов и лидируют среди других недугов.

ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» оказывает услуги исключительно на основе квот, платных услуг в Центре нет.

На рисунке 3 представлен график выделенных квот за 2013-2016 гг.

Рисунок 3 Число квот за 2013-2016 гг.

На 2013 год Федерацией было выделено Центру 200 квот.

На 2014 год Министерством здравоохранения и социального развития РФ Центру выделено 3339 квот на оказание высокотехнологичной помощи, из них 443 квот – для детей.

На 2015 год Минздравсоцразвития РФ выделило Центру 5079 квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, государственное задание выполнено в полном объеме.

На 2016 год Министерство здравоохранения РФ выделило Центру 5079 квот.

На рисунке 4 представлена организационная структура администрации ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)».

Главный врач

Первый заместитель главного врача

Заместитель главного врача по лечебной работе

Заместитель главного врача по организации медицинской помощи

Заместитель главного врача по хозяйственным вопросам и безопасности

Главный бухгалтер

Общебольничный медицинский персонал

Канцелярия

Юридический отдел

Отдел кадров

Информационный отдел

Отдел материально-технического обеспечения

Общебольничный немедицинский персонал

Хозяйственный отдел

Пищеблок

Консультативно-поликлиническое отделение

Приемное отделение

Стационар

Кардиохирургическое отделение № 1

Кардиохирургическое отделение № 2

Кардиохирургическое отделение № 3

Кардиохирургическое отделение № 4 детское

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Отделение анестезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии и реанимации детское

Диагностическое отделение

Отделение функциональной диагностики

Клинико-диагностическая лаборатория

Операционное отделение

Отделение переливания крови

Централизованное стерилизационное отделение

Аптека

Отдел организации медицинской помощи и развития высокотехнологичной медицинской помощи

Научно-методический отдел

Планово-экономический отдел

Бухгалтерия

Служба инженерно-технического обеспечения

Отдел главного энергетика

Группа по обслуживанию лифтов

Группа по обслуживанию вентиляционных систем

Группа контрольно-измерительных приборов и автоматики

Диспетчерская группа

Отдел связи и сигнализации

Отдел главного механика

Отдел по обслуживанию медицинской техники

Рисунок 4 Организационная структура управления ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)»

Структурные подразделения Центра включают консультативную поликлинику для взрослых и детей на 140 посещений в смену, три взрослых хирургических отделения на 150 коек, детское хирургическое отделение с возможностью совместного пребывания матери и ребенка на 18 детских коек. Реанимационное отделение рассчитано на 44 койки, это более 26 процентов от общего числа. Такое количество реанимационных коек позволяет сократить время реабилитации больного после оперативного вмешательства, выздоровление происходит быстрее, осложнений меньше.

Главный врач, в соответствии с должностным регламентом сопровождаются следующие основные направления деятельности:

• Осуществляет общее руководство деятельностью Центра;
• Контролирует деятельность заместителей главного врача;
• Координационная работа по комплексному планированию, оценке деятельности Центра;
• Определение перспективных и текущих задач Центра;
• Распределяет должностные обязанности между заместителями;
• Назначает и освобождает от должности начальников подразделений;
• В пределах своей компетенции издает приказы;
• Осуществляет иные полномочия.
• Взаимодействие с органами государственной власти.

Таким образом, система управления ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» построена на линейно-функциональном принципе, руководитель учреждения имеет заместителей по различным функциональным направлениям, которые отвечают за вверенную им зону ответственности.

В ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» уделяется особое внимание кадровой работе с персоналом, поскольку в наше время быстро развивающихся технологий подбор, мотивация и развитие кадров является жизненно необходимым.

Порядок организации профессиональной переподготовки и повышения квалификации персонала ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» осуществляется за счет государственного заказа на профессиональную переподготовку, повышение квалификации и стажировка персонала формируется с учетом программ здравоохранения по профессиональному развитию сотрудников, в свою очередь основанных на индивидуальных планах профессионального развития персонала.

Медицинские работники ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» должны иметь необходимую профессиональную медицинскую квалификацию соответствующую установленным квалификационным требованиям данного профиля и подтвержденную аттестатами, дипломами об образовании либо документами о повышении квалификации.

Требования к медицинским работникам определяются квалификационными характеристиками, утвержденными в установленном порядке.

На сегодняшний день в Центре работают 657 человек. 126 врачей, трое из них имеет ученую степень доктора медицинских наук, 13 кандидатов медицинских наук. 7 врачей, которые являются ведущими в своих специализациях в российской кардиохирургии, приглашены из НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина – клиники с мировым именем. В Центре трудятся 172 человека среднего медицинского персонала и 104 младшего медицинского персонала.

Штатное расписание учреждения представлено в таблице 1.

Таблица 1

Штатное расписание ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск)» на 2017 г.

№ п/п	Наименование должностей	Кол-во штатных должностей	Врачи	Средний медицинский персонал	Младший медицинский персонал	Прочие	Провизор	Фармацевты
1	Администрация	6,00	4,00	0,00	0,00	2,00	0,00	0,00
2	Общебольничный медицинский персонал	5,00	2,00	3,00	0,00	0,00	0,00	0,00
3	Общебольничный немедицинский персонал	4,00	0,00	0,00	0,00	4,00	0,00	0,00
4	Консультативно-поликлиническое отделение	38,5	11,5	20,00	7,00	0,00	0,00	0,00
5	Приемное отделение	19,00	2,00	7,00	5,00	5,00	0,00	0,00
6	Кардиохирургическое отделение № 1	46,75	10,5	20,50	15,75	0,00	0,00	0,00
7	Кардиохирургическое отделение № 2	45,75	13,0	18,50	14,25	0,00	0,00	0,00
8	Кардиохирургическое отделение № 3	48,75	12,5	20,50	15,75	0,00	0,00	0,00
9	Кардиохирургическое отделение № 4 детское (17 коек)	26,00	8,75	10,00	7,25	0,00	0,00	0,00
10	Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения	23,50	12,5	6,00	5,00	0,00	0,00	0,00
11	Отделение анестезиологии и реанимации	109,75	31,0	61,00	17,50	0,25	0,00	0,00
12	Отделение анестезиологии и реанимации детское	35,50	8,00	21,00	6,50	0,00	0,00	0,00
13	Диагностическое отделение	32,00	13,0	15,00	3,00	1,00	0,00	0,00
14	Отделение функциональной диагностики	19,7	10,7	7,00	2,00	0,00	0,00	0,00
15	Клинико-диагностическая лаборатория	30,00	11,0	15,00	4,00	0,00	0,00	0,00
16	Операционное отделение	39,50	1,00	22,00	16,50	0,00	0,00	0,00
17	Отделение переливание крови	11,75	6,25	4,50	1,00	0,00	0,00	0,00
18	Централизованное стерилизационное отделение	21,00	0,00	13,00	8,00	0,00	0,00	0,00
19	Аптека	8,50	0,00	0,00	2,50	0,00	3,00	3,00
20	Отдел организации медицинской помощи	6,00	3,00	1,00	0,00	2,00	0,00	0,00
21	Научно-методический отдел	0,50	0,50	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
22	Канцелярия	5,00	0,00	0,00	0,00	5,00	0,00	0,00
23	Отдел материально-технического обеспечения	4,00	0,00	0,00	0,00	4,00	0,00	0,00
24	Юридический отдел	3,00	0,00	0,00	0,00	3,00	0,00	0,00
25	Отдел кадров	4,00	0,00	0,00	0,00	4,00	0,00	0,00
26	Планово-экономический отдел	5,00	0,00	0,00	0,00	5,00	0,00	0,00
27	Бухгалтерия	8,00	0,00	0,00	0,00	8,00	0,00	0,00
28	Хозяйственный отдел	40,00	0,00	0,00	0,00	40,0	0,00	0,00
29	Пищеблок	28,00	0,00	0,00	0,00	28,0	0,00	0,00
30	Инженерно-технический персонал	47,50	0,00	0,00	0,00	47,5	0,00	0,00
31	Информационный отдел	15,00	0,00	0,00	0,00	15,0	0,00	0,00
	Всего	737,00	161,25	265,00	131	173,7	3,00	3,00

Анализ данных штатного расписания показал, что в общее количество штатных должностей составляет 737 ед., из них 161,5 должностей врачей, 265 должностей старшего медицинского персонала, 131 должность младшего медицинского персонала, 75 прочих должностей, 3 должности провизора и 3 фельдшера.

Далее представим сведения о численности и и укомплектованности работников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) по состоянию на декабрь 2016 года.

Таблица 2

Сведения о численности и укомплектованности работников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) по состоянию на декабрь 2016 г.

Работники	Утвержденное штатное количество ставок	Занятое количество ставок фактически	Фактическая численность работников (физические лица)
Врачи	158,50	149,75	126
Провизоры	3	3	3
Средний медицинский персонал	265,50	250,25	172
Фармацевты	3	3	3
Младший медицинский персонал	131,50	131	104
Прочий персонал, из них инженерно-технический	174,50	162,25	249
	49,50	47,75	45
Итого	737	699,25	657

Укомплектованность кадрами на декабрь 2016 года составляет 95%.

В соответствии с требованиями приказов Минздравсоцразвития России № 415-н от 07.07.2009г. и № 541-н от 23.10.2010 к медицинским работникам, уровень образования и квалификация работников Центра соответствует занимаемым должностям. Доля медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, составляют 100%.

Далее проанализируем половозрастной состав работников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

На рисунке 6 представлены данные по гендерному составу работников учреждения.

Рисунок 6 Гендерный состав работников учреждения

В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) работает 171 мужчина (26%) и 486 женщин (74%), значительное преобладание женщин объясняется традиционной занятостью женского пола на должностях младшего и среднего медперсонала.

Далее проанализируем возрастной состав персонала Центра на рисунке 7.

Рисунок 7 Возрастной состав сотрудников Центра

Возрастной состав ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) распределяется следующим образом, работающих в возрасте до 30 лет – 213 человек (32%), от 31 до 40 лет – 289 человек (44%), от 41 до 50 лет – 117 человек (18%), от 51 до 60 – 35 человек (5%) и старше 60 лет 3 сотрудника (1%). Необходимо отметить, что служащие в возрасте от 55 до 60 лет занимают руководящие должности.

Из представленной статистики, следует, что в Центре преобладает категория должностных лиц, входящих в возрастной состав от 31 до 40 лет (44%). Обусловлено это тем, что данная возрастная группа является наиболее продуктивной и имеет опыт работы в здравоохранении, высокий профессиональный уровень квалификации.

В таблице 3. представлены данные по уровню образования сотрудников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)

Таблица 3

Уровень образования сотрудников

Наименование должностей	имеют профессиональное образование
	высшее	среднее специальное
Должности - всего	632	55
в том числе: руководители - всего	34	0
по группам должностей:
Врачи	126	0
Провизоры	3	0
Средний медицинский персонал	172	0
Фармацевты	3	0
Младший медицинский персонал	84	35
Прочий персонал, из них инженерно-технический	229	20

Анализ данных таблицы 3 показал, что образовательный уровень персонала в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) за 2016 год находится на высоком уровне. Имеют высшее профессиональное образование 632 человека, среднее специальное образование 55 человек. Среднее специальное образование имеют сотрудники в должностях младшего медицинского персонала и вспомогательного персонала. В Центре нет сотрудников без профессионального образования.

Проанализировав образовательный уровень персонала ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) можно сделать вывод о том, кадровый состав имеет соответствующий уровень, так как большинство сотрудников имеют высшее профессиональное образование.

При этом из 632 человек высшее образование имеют: 336 человек по специальностям медицинского профиля; 220 человек – экономического профиля, 28 человека – юридическое образование; 35 человек – по специальности «социальная работа»; 3 – педагогическое; 9 человек – другое (техническое, культуры).

4 сотрудника Центра имеют докторскую научную степень и 14 кандидатскую степень.

Из числа работающих в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск): 7 человек награждены государственными наградами; 22 человека – наградами; 132 человека – почетными грамотами различных конференций и научных организаций.

В рамках подготовки кадров врачебный и средний медицинский персонал прошел углубленную стажировку в ведущих клиниках России и за рубежом. В течение 2007-2009 годов проведено 109 стажировок (в ведущих учебных центрах сердечно-сосудистой хирургии Новосибирска, Москвы, Санкт-Петербурга, в ведущих кардиохирургических центрах Европы – клиника сердечно-сосудистой хирургии г. Бергамо, Италия, кардиоцентр университета г. Лейпцига, Германия, кардиоцентр университета г. Братислава, Словакия). Кроме того, проводилось обучение в клинической ординатуре на базе Красноярского государственного медицинского университета, НИИ ПК г. Новосибирска, Омской государственной медицинской академии.

Далее представим сведения об обучении сотрудников Центра за 2016 год в таблице 4.

Таблица 4

Сведения об обучении и командировании работников Центра за 2016 год

Категория	Профессиональная переподготовка	Повышение квалификации	Участие в конференциях	Отбор на ВМП	Итого
Врачи провизоры	8	54	36	28	126
Средний мед.персонал	4	40	7		51
Прочие		22	11		33
Итого	12	116	54	28	210

Таким, образом за 2016 год прошло обучение и были командированы на различные конференции 210 сотрудников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск). Профессиональную переподготовку прошли 12 сотрудников, повышение квалификации 116, в конференциях приняли участие 54 сотрудника и 28 прошли отбор на ВМП. Данный уровень можно считать высоким, весь медицинский персонал получает профессиональное развитие и соответствует уровню учреждения.

В числе прочих состоялись командировки кардиохирургов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов в клиники Израиля, США, Германии Италии, Испании. Благодаря обучению и стажировкам сотрудников в Центре внедряются новые технологии и виды операций. Так, в апреле 2016 года после серии выездных стажировок в Центре впервые в России были проведены операции по устранению фибрилляции предсердий торакоскопическим доступом.

Профессиональная переподготовка и повышение квалификации сотрудников осуществляется в образовательных учреждениях профессионального образования, определяемых на конкурсной основе в соответствии с действующим законодательством. ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) заключает с образовательным учреждением государственный контракт на профессиональную переподготовку или повышение квалификации сотрудников. Государственный контракт должен содержать обязательное условие о возмещении ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) образовательному учреждению затрат на профессиональную переподготовку или повышение квалификации персонала.

Отобранные сотрудники заключают договоры о взаимных обязательствах, предусматривающие обязательство о возмещении сотрудниками в краевой бюджет расходов на профессиональную переподготовку в случае расторжения трудового договора и увольнения работы по инициативе сотрудника в срок, установленного в договорах о взаимных обязательствах.

Главный врач обеспечивает направление сотрудников на профессиональную переподготовку и повышение квалификации на основании справок-вызовов образовательных учреждений. Повышение квалификации сотрудника осуществляется по мере необходимости, но не реже одного раза в три года для медицинского персонала. Профессиональная переподготовка, повышение квалификации и стажировка сотрудника осуществляются с отрывом, с частичным отрывом или без отрыва от работы.

Таким образом, прохождение сотрудником профессиональной переподготовки, повышения квалификации или стажировки подтверждается соответствующим документом государственного образца и является преимущественным основанием для включения сотрудника в кадровый резерв на конкурсной основе или продолжения замещения должности в структуре Центра.

Средства на повышение квалификации выделяются федеральным бюджетом на основании графика составляемого на плановый год.

Таким образом, все необходимые процедуры прописаны достаточно четко, полно и последовательно, что позволит достичь:

- повышения профессионализма и результативности деятельности сотрудников;

- повышения эффективности затрат на профессиональное развитие персонала, стабилизации кадрового состава учреждения здравоохранения.

В таблице 5 представлены данные текучести кадров в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Таблица 5

Текучесть кадров в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в 2016 г.

Наименование должностей	Принято	Уволено
Врачей	27	6
Средний медицинский персонал	46	7
Младший медицинский персонал	28	14
Прочие	41	23
Всего по Центру	142	50

За 2016 год в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) принято на работу: 142 сотрудника, из них 27 на должности врачей, 46 на должности среднего медицинского персонала, 28 на должности младшего медицинского персонала.

Уволено за 2016 год 50 сотрудников: 6 врачей, 7 сотрудников среднего медицинского персонала, 14 младшего медицинского персонала, 23 с прочих должностей.

Причины увольнения сотрудников различны: 18 сотрудников уволены в связи с выходом на пенсию, 4 – по причине установления группы инвалидности, 3 – в связи со сменой места жительства, 23 по собственному желанию.

Коэффициент текучести кадров – 7,9%.

Таким образом, текучесть кадров в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) по сравнению с 2015 годом значительно сократилась, в связи с назначением новых специалистов. Как и в 2015 году осуществляется прием на работу по срочным трудовым договорам на период временно отсутствующих специалистов (больничный лист, очередной отпуск, отпуск по уходу за ребенком).

Можно подвести итоги. Сильными сторонами работы учреждения является то, что в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) работает достаточно сильный кадровый состав, так как
44 % работников находятся в наиболее продуктивном и созидательном возрасте. Большинство сотрудников имеют высшее образование, ученые степени наиболее востребованное в сфере здравоохранения – медицинское (53%), труд одной трети работников отмечен государственными и ведомственными наградами. Весь медперсонал имеет сертификаты.

Существует достаточно серьезная проблема, которую необходимо отметить. В течение ближайшего периода может произойти высвобождение сотрудников, замещающих ключевые должности в связи с выходом их на пенсию, при невозможности замещения этих должностей следующим поколением персонала, имеющих достаточный опыт работы и необходимую квалификацию. Потенциально в пенсионном и пред пенсионном возрасте находятся 38 человек, следовательно необходимо изыскать возможность формирования кадрового резерва для обеспечения высвобождаемых должностей соответствующими кадрами.

Кроме того, в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) не уделяется должного внимания вопросам повышения профессиональной этики медперсонала и профилактике выгорания; а так же не принята система контроля качества медицинской помощи.

Глава 3. Совершенствование государственного управления развитием здравоохранения в Красноярском крае

3.1. Оценка современного состояния и диагностика ключевых проблем развития здравоохранения в Красноярском крае

Красноярский край – опорный регион страны, один из лидеров среди субъектов Федерации по важнейшим макроэкономическим показателям.

Территория края составляет более 2,3 млн кв.км, это второй по площади территории регион страны. На начало 2016 года в крае проживало 2 866,5 тыс. человек, по численности населения край занимает 13 место среди субъектов Российской Федерации.

Тем не менее, социальные показатели края нельзя считать соответствующими уровню его экономического развития. Так, при стабильном превышении краевого ВРП на душу населения над средним уровнем российских регионов (в разные годы от 10 до 40%), среднедушевые доходы в крае уступают средним показателям по стране (на 10% в 2015 году), регион по этому показателю занимает лишь 30 место среди субъектов федерации.

Сложной остается и демографическая ситуация в регионе, за 20 лет, прошедшие с 1990 по 2010 год, население Красноярского края вследствие миграционного оттока и естественной убыли сократилось на 323 тыс.чел. или 10,2% (в целом по России – лишь на 3,3%). В последние годы наметилась положительная тенденция преодоления депопуляции региона – с 2011 года численность населения края выросла на 37,4 тыс.чел., однако эта тенденция может стать устойчивой только при условии опережающего социального развития региона, обеспечивающего высокое качество жизни и привлекательность края для проживания и закрепления населения.

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности. В 2016 году рождаемость превысила смертность, достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения +1,6; показатель рождаемости составил 14,5 на 1000 населения. Среди городского населения показатель рождаемости составил 14,0 на 1000 населения, сельское население сохраняет более высокий уровень рождаемости - 16,0.

В 2016 году смертность населения в крае составила 13,0 случаев

на 1000 населения (в 2016г. СФО - 13,6 на 1000 населения, в РФ - 13,3).

Основной причиной смертности в 2016 году являются болезни системы кровообращения (40,6%), онкологические заболевания (15,0%) и внешние причины (11,2%).

Одна из наиболее серьезных демографический проблем - смертность мужчин и женщин в трудоспособном возрасте. В 2016 году смертность населения в трудоспособном возрасте составила 635,8 на 10 тыс. населения трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тысячи человек или 30,6% от числа умерших всех возрастов составила 30,6%.

Рисунок 1 Структура смертности в Красноярском крае

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2016 году на первом месте стоят внешние причины смерти (28,3%), на втором - болезни системы кровообращения (20,6%) на третьем – злокачественные новообразования (13,0%).

Снижению смертности способствовала реализация мероприятий федеральных и краевых программ по улучшению доступности и качества медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях и травмах; диспансеризация работающего населения, развитие системы формирования здорового образа жизни, включая организацию работы 14 центров здоровья.

Показатель младенческой смертности в крае имеет устойчивую тенденцию к снижению и в 2016 году составил 9,7 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации живорождения с 500 грамм (без учета родившихся с массой тела до 1000 грамм - 7,8). Показатель материнской смертности составил в 2016 году 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Показатель материнской смертности снизился на 75,5% по отношению к 2010 году и на 72,5% по отношению к 2015 году (в 2010г. - 29,8; в 2015г. - 26,2). За 12 месяцев 2016 года зарегистрировано 3 случая материнской смертности в 2 муниципальных образованиях края: в гг. Красноярске и Норильске.

Финансовое обеспечение отрасли здравоохранения в 2016 году осуществлялось за счет средств краевого, федерального, муниципального бюджетов, средств системы ОМС и доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Фактическое исполнение консолидированного бюджета по отрасли здравоохранения в 2016 году составило 49 406,5 млн. рублей, что на 28,3% выше уровня 2015 года.

Увеличение средств связано не только с финансированием Программы модернизации, но и значительным увеличением средств, выделенных из краевого бюджета, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских организаций. Ежегодно проводится индексация расходов на выплату заработной платы, на приобретение медикаментов и продуктов питания, на коммунальные расходы.

Особенности формирования бюджета отрасли в 2016 году были обусловлены следующими мероприятиями:

• перевод на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (за исключением скорой медицинской помощи);
• передача полномочий по организации первичной медико-санитарной помощи на уровень субъекта Российской Федерации;
• наделение органов местного самоуправления полномочиями по организации первичной медико-санитарной помощи на 2017-2018 годы.

Территориальная программа госгарантий на 2016 год утверждена в сумме 32,1млрд.рублей, из них за счет средств ОМС – 24,0млрд. рублей. Доля средств ОМС в общем объеме финансирования Территориальной программы составляет 74,8%.

В 2016 году исполнение Программы составило 29,3 млрд. рублей или 91,3 % от запланированной суммы.

В 2016 году на территории Красноярского края реализованы целевые программы с объемом финансирования 676,3млн. рублей, в том числе:

за счет средств федерального бюджета - 59,3 млн. рублей;

за счет средств краевого бюджета - 427,9 млн. рублей;

бюджетов муниципальных образований края - 189,1 млн. рублей.

В 2016 году в крае реализовывалось девять долгосрочных целевых программ по отрасли здравоохранения на общую сумму 455,0 млн. рублей; освоение составило 428,0 млн. рублей (94,1%). На расходы капитального характера направлено 45,3% освоенных средств, на расходы текущего характера - 54,7%.

Стратегия развития Красноярского края до 2030 года включает раздел посвященный здравоохранению^[14].

В соответствии со стратегией, в предстоящие годы улучшение состояния здоровья и увеличение продолжительности жизни населения будут обеспечены за счет создания новой системы охраны здоровья - интегрированной, прозрачной и эффективной.

Новая краевая система здравоохранения будет учитывать новые реалии, в частности, изменяющуюся систему расселения, в которой наряду с сохранением большого количества мелких населенных пунктов, рассредоточенных по всей территории края, усилится урбанизация в центральной группе районов, увеличивающуюся мобильность граждан и транспортную доступность территорий, активное развитие системы связи и коммуникаций. Еще одним значимым фактором, определяющим новую систему здравоохранения, является демографическая ситуация. Развитие объективных демографических процессов в предстоящие годы приведет к старению населения края и соответствующему росту хронических заболеваний. Однако развитие и повышение эффективности здравоохранения, популяризация среди населения здорового образа жизни, улучшение экологической ситуации приведут к значительному росту среди старших возрастных групп доли людей, сохраняющих здоровье и активность до самых преклонных лет. Данные особенности развития демографической ситуации найдут отражение в новой структуре и организации деятельности отрасли.

Отличительными чертами нового здравоохранения края станут:

• сочетание медицинских и немедицинских мер борьбы с заболеваниями в результате кардинального усиления мер медицинской персонифицированной профилактики, мер поддержки здорового образа жизни и мер экологического характера в сочетании с развитием медицинских технологий, при сокращении времени на проведение диагностического исследования и лечения заболеваний;
• высокий уровень человеческого потенциала в здравоохранении, обеспечиваемый существенным повышением качества подготовки специалистов, в том числе за счет расширения практики целевой подготовки, внедрением системы аккредитации, повышением социального статуса врача и соблюдением этических стандартов врачебной деятельности;
• структурное преобразование отрасли за счет оптимизации соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, роста эффективности амбулаторно-поликлинического звена, улучшения технической оснащенности медицинских учреждений;
• эффективная и качественная работа первичного звена за счет повышения роли врачей общей практики, смещения фокуса внимания на профилактику заболеваний, выявление и лечение заболеваний на ранних стадиях, поскольку значительное улучшение состояния здоровья населения обеспечивается не дорогостоящими и технически сложными методами лечения уже заболевших людей, а мерами профилактики и качеством работы медицинских учреждений первичного звена. Появление диагностических скрининговых систем, доступных широким массам населения через розничную торговую сеть и средства связи, позволит осуществлять мониторинг состояния здоровья населения, проводить коррекцию схем лечения, индивидуальную профилактику;
• постоянное технологическое развитие отрасли – техническое совершенствование диагностического оборудования и скрининговых систем, развитие информационной телекоммуникационной связи, охватывающей весь край, прогресс в оказании специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и привлечение талантливой амбициозной молодежи, нацеленной на постоянный творческий рост и овладение инновациями.

Высокая эффективность медицинских технологий позволит быстро диагностировать, а порой и излечивать, хронические заболевания. Значимыми направлениями технологического развития отрасли станут применение современных фармакологических препаратов, пролонгирующих критические состояния, и таргетной терапии, позволяющих существенно повысить выживаемость населения по основным заболеваниям (сердечно-сосудистым и онкологическим), а также создание краевого банка генетического материала человека, позволяющего на основе 3D-принтирования осуществлять трансплантацию органов и тканей в краевой клинической больнице, онкологическом центре и центре охраны материнства и детства. Проведение расшифровки генетической причины многих серьезных заболеваний (рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология) приведет к повышению выживаемости пациентов с данными заболеваниями; разграничение медицинской помощи, предоставляемой бесплатно и на платной основе в результате конкретизации государственных гарантий оказания медицинской помощи населению и развития добровольного медицинского страхования.

С начала 2000-х годов основными направлениями работы в здравоохранении края были улучшение состояния здоровья детей и матерей, укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактика наиболее распространенных заболеваний социального характера, совершенствование специализированной медицинской помощи. Значительные результаты были достигнуты в направлениях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи и широкого привлечения к участию в территориальной программе обязательного медицинского страхования частных медицинских организаций.

Несмотря на произошедшие позитивные изменения в работе системы здравоохранения края, на сегодняшний день нерешенным остается ряд проблем:

• преимущественная ориентация на лечение заболеваний, а не на их предотвращение, низкая мотивация населения к здоровому образу жизни, высокая распространенность поведенческих факторов риска заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
• неполное соответствие системы подготовки кадров потребностям современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи (высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной) как по численности, так и по качеству подготовки специалистов, приводящее к недостаточному профессиональному уровню врачей и руководителей медицинских учреждений и способствующее сохранению проблемы абсолютного и структурного дефицита кадров;
• низкая эффективность использования медицинского оборудования, в том числе в результате недостатка подготовленных кадров;
• отсутствия доверия в отношении пациента к врачу;
• консервация устаревших и вызывающих нарекания населения процедур (регламентов) организации обслуживания пациентов в лечебных учреждениях;
• структурные проблемы системы организации медицинской помощи: чрезмерная нагрузка на стационарную помощь при относительно слабом развитии первичной, реабилитационной, медико-социальной помощи и недостаточная координация деятельности медицинских учреждений и врачей на разных этапах оказания медицинской помощи;
• сложность и затратность обеспечения в полном объеме необходимой медицинской помощью части населения края из-за редкоочаговой системы расселения и сложной транспортной доступности отдельных населенных пунктов;
• отсутствие прозрачной и понятной населению связи между объемом и качеством медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования, и объемом финансирования медицинского учреждения, предоставившего услугу;
• отсутствие публичных правил конкуренции за предоставление медицинских услуг в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, неразвитость механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении.

Целью здравоохранения Красноярского края является увеличение продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной медицинской помощи, которая будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Для достижения поставленной цели, качественного преобразования отрасли основными направлениями деятельности в предстоящие годы должны стать:

1. Развитие эффективной системы профилактики заболеваний и содействие формированию у населения ценности здорового образа жизни путем повышения роли профилактической составляющей в деятельности первичного медицинского звена (участковой службы) на основе развития диагностической службы, проведения широкомасштабной диспансеризации различных возрастных групп населения, развития профилактических программ и повышение их качества, постоянного наблюдения за группами риска; путем популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных занятий, проведения мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании, по противодействию потреблению табака.

2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения и преодоление дефицита медицинских кадров путем повышения качества медицинского образования и развития системы непрерывного профессионального образования; реализации мероприятий, способствующих профессиональному росту специалистов (профессиональная подготовка, аккредитация, аттестация); привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения, в том числе путем целевой подготовки специалистов, обеспечения жильем, повышения уровня оплаты труда в соответствии с оценкой эффективности деятельности. Рост квалификации врача, наряду с технологическим развитием отрасли и совершенствованием системы оказания медицинской помощи, позволит интенсифицировать работу медицинского персонала при обеспечении высокого качества и эффективности лечения.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи путем:

• выстраивания многоуровневой системы, предусматривающей полный охват первичной медицинской помощью всех населенных пунктов края, формирование сети межрайонных центров специализированной помощи второго уровня (сосудистые центры, травмоцентры, родильные дома второго уровня, консультативно-диагностические центры и др.) и совершенствование работы региональных центров третьего уровня, осваивающих и оказывающих высокотехнологичные виды помощи, часть которых в дальнейшей перспективе может быть тиражирована в межрайонных центрах;
• организации в северных территориях края преимущественно двухуровневой системы оказания медицинской помощи с использованием при оказании первичной специализированной медицинской помощи дистанционного консультирования центрами поддержки принятия врачебных решений и направлением больных в региональные клиники для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• расширения сети и изменения инфраструктуры медицинских амбулаторных организаций первичного звена, дневных стационаров с внедрением стационарозамещающих технологий, развитием диагностической, патронажной и реабилитационной служб при сокращении круглосуточного коечного фонда. В этих условиях круглосуточный стационар будет осуществлять интенсивный этап лечения и раннюю реабилитацию больных с последующим переводом на дальнейшую реабилитацию в дневные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения и сопровождением пациента со стороны медико-социальных служб (в том числе с использованием дистанционных вариантов обслуживания);
• совершенствования неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи, обеспечения быстрой доставки больных в стационары (медицинская эвакуация) необходимого уровня и оказания своевременной медицинской помощи; оказания экстренной неотложной и первичной медико-санитарной помощи на уровне районных больниц и создание краевых центров компетенций по основным направлениям;
• внедрения мобильных сканирующих систем (гаджетов) диагностики состояния основных параметров организма человека (сердечный ритм, давление, насыщение крови кислородом, сахар крови и др.) с организацией центра расшифровки (интерпретации) проведенных исследований; осуществления в дистанционном режиме персонифицированного динамического наблюдения за больными, выявления предвестников критических состояний, в том числе чреватых риском внезапной смерти;
• развития дистанционных и мобильных форм консультирования и медицинского обследования;
• пополнения специализированной медицинской помощи современными высокотехнологичными методами.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи по отдельным составляющим системы здравоохранения предусматривает:

В части охраны здоровья матери и ребенка – организацию трехуровневой системы службы родовспоможения; развитие межрайонных реанимационно-консультативных центров; формирование сети медико-генетической службы, организацию кабинетов пренатальной (дородовой) диагностики в межрайонных центрах с внедрением технологий телемедицинского консультирования; создание условий по охране репродуктивного здоровья населения.

В части оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи для взрослого и детского населения, при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, туберкулезе, травмах:

включение в систему оказания специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями первичных сосудистых центров в городах Зеленогорске, Железногорске и Красноярске в дополнение к функционирующим первичным сосудистым центрам на базе учреждений здравоохранения в городах Красноярске, Норильске, Минусинске, Лесосибирске, Ачинске и Канске;

функционирование Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в г.Красноярске, регионального сосудистого центра на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница»;

формирование уровневой системы лечебно-профилактических учреждений для оказания медицинской помощи онкологическим больным, включая завершение развития краевого онкологического диспансера, а также внедрение скрининговых мероприятий;

совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях путем доставки их непосредственно в травмоцентры на базе краевых и районных учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральной и региональной автомобильных дорог, с использованием при необходимости санитарной авиации;

снижение заболеваемости туберкулезом и улучшение медицинской помощи больным туберкулезом за счет совершенствования методов диагностики и лечения больных, обеспечения ограничительных и противоэпидемических мероприятий, развития системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом.

В части оказания медицинской помощи на селе – организация ее на принципах этапности в зависимости от состояния здоровья пациента и потребности в том или ином уровне медицинской помощи:

1-й этап – оказание первичных видов медицинской помощи (первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной консультативно-диагностической медицинской помощи) в фельдшерско-акушерских пунктах, участковых поликлиниках, районных больницах и межрайонных центрах;

2-й этап – предоставление специализированной медицинской помощи в специализированных центрах (первичные сосудистые, травмоцентры, центры гемодиализа и др.);

3-й этап - предоставление высокоспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в краевых медицинских организациях и федеральных специализированных медицинских организациях на территории и за пределами края.

Развитие системы лекарственного обеспечения населения края в рамках федерального плана мероприятий по реализации Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и в соответствии с приоритетными направлениями, определенными в Стратегии, – обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению, рациональное и безопасное использование лекарственных препаратов, совершенствование оказания лекарственной помощи онкологическим пациентам.

Изменение системы финансирования здравоохранения. В рамках направления предусматривается включение в систему оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования всех медицинских организаций, вне зависимости от формы собственности, а также развитие добровольного медицинского страхования, в результате чего будет исключено предоставление медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, платных услуг, а медицинские и сервисные услуги, не входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования, будут предоставляться застрахованным гражданам в рамках программ добровольного медицинского страхования.

В результате структурных преобразований отрасли с усилением нестационарного звена и оптимизацией системы управления снизится доля расходов на медикаменты, расходные материалы, вспомогательные нужды, управление, что повысит эффективность деятельности отрасли на единицу затрат.

Развитие информатизации в здравоохранении с целью повышения качества оказания медицинской помощи, эффективности и результативности процессов управления системой здравоохранения путем внедрения медицинской электронной информационной системы, интегрированной электронной медицинской карты, технологии электронной цифровой подписи для врача, минимизации объема медицинских документов в бумажном виде, современных средств коммуникации между врачами, врачами и пациентами, личного кабинета пациента, рабочего места врача и медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам, внедрения телемедицинских технологий, применения навигационных технологий ГЛОНАСС и других современных информационных технологий для скорой медицинской помощи, интеграции регионального сегмента информационной системы с едиными федеральными ресурсами в сфере здравоохранения.

Совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям с целью создания условий для их активного участия в жизни общества. Увеличение продолжительности жизни, рост в структуре населения доли людей пожилого и старческого возраста приведут к увеличению потребности в развитии медико-социальной помощи, создании домов и центров социального ухода для пожилых людей.

Расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие общественного контроля путем создания общественных советов при органах государственной власти в сфере охраны здоровья, экспертных и консультативных органов по основным направлениям развития здравоохранения, формирования системы общественного контроля и независимой оценки качества работы медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В результате реализации основных направлений развития здравоохранения, выстраивания многоуровневой системы медицинского обслуживания и развития специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выявление заболеваний на ранних стадиях и эффективность лечения, улучшатся показатели здоровья населения края, до 77 лет возрастет продолжительность жизни.

К 2030 году общий коэффициент смертности в крае сократится на 30% (с 12,7 случаев на 1000 человек в 2014 году до 9 случаев на 1000 человек).

На 15-60% будет сокращена смертность по всем основным причинам и социально-значимым заболеваниям, при этом будет обеспечена опережающая динамика показателей по сравнению с российскими.

Более чем два раза снизится младенческая смертность в результате мер профилактики и выстраивания трехуровневой системы перинатальной помощи (с 8,3 случаев на 1000 родившихся живыми в 2014 году до 4 случаев на 1000 родившихся).

Современный метод лечения рака, целенаправленно воздействующий на функционирование специфических молекул, которые принимают участие в росте и прогрессировании раковых образований

В России глобальные экономические преобразования привели к формированию новых рыночных механизмов, расширению сферы частноправового (в первую очередь, гражданско-правового) регулирования, однако, как показывает практика, слишком активное использование гражданско-правовых начал в отдельных сферах жизнедеятельности, в частности, в системе здравоохранения, носит скорее деструктивный характер, поскольку оказание медицинских услуг нельзя поставить в один ряд с услугами по бытовому обслуживанию граждан.

Таким образом, для должной реализации важнейшего блага гражданина, необходимо эффективно использовать все имеющиеся регулятивные средства всех правовых механизмов. Потому наряду с гражданско-правовыми механизмами в регулировании медицинских правоотношений в основе деятельности всей системы здравоохранения должны лежать и социально-правовые, и административно-правовые механизмы.

При этом в системе российского здравоохранения был принят Приказ Минздрава России от 09.01.2014 г. № 6 «О Координационном совете Министерства здравоохранения РФ по государственно-частному партнёрству».

Данный нормативно-правовой акт-регламентирует общие положения по развитию государственно-частного партнёрства в России. При этом следует обратить внимание на тот факт, что в системе здравоохранения России на сегодняшний день отсутствует разработанная программа или концепция, направленная на формирование новых источников финансирования системы здравоохранения или целевое перераспределение бюджета.

Мы считаем, что в рамках принятого Приказа необходимо разработать программу или концепцию по реализации государственно-частного партнёрства для привлечения дополнительного финансирования системы здравоохранения. Хотелось бы отметить, что, по нашему мнению, особое внимание следует уделить сотрудничеству бизнеса и государства по привлечению дополнительных денежных средств на обеспечение медицинской помощи населению. Например, создать программы, в рамках которой бизнесу будет предложено тем или иным образом осуществлять поддержку государственных больниц на территории Российской Федерации, а государство со своей стороны может предложить бизнесу уменьшение налоговых выплат или снижение налоговой базы (в зависимости от категории осуществляемой деятельности).

Реализация данных программ должна осуществляться совместно с представителями органов государственной власти, медицинскими работниками, представителями бизнес-сообществ и независимыми экспертами. Именно такая­ организация процесса, по нашему мнению, позволит минимизировать риски личной заинтересованности отдельных лиц и сократить коррупционные риски. Хотелось бы отметить, что открытые информационные порталы позволят обратить внимание на проблемные регионы, которые особо нуждаются в развитии и дополнительном финансировании системы здравоохранения.

3.2. Основные направления и задачи совершенствования управления процессами развития здравоохранения в Красноярском крае ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)

Одним из наиболее важных направлений совершенствования эффективности системы кадровой работы в учреждении здравоохранения является организация системы контроля качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

На рисунке 7 представлены основные направления совершенствования системы кадровой работы в учреждении здравоохранения ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Рисунок 7 Основные направления совершенствования эффективности работы учреждения ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)

1.В целях организации контроля качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должны разрабатываться Положения, основанные на законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законами Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей» и другими нормативными документами регионального Минздрава.

Целью осуществления контроля качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждения и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом контроля ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) является медицинская помощь, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических и хирургических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Система контроля качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждения;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

- подготовка рекомендаций для руководителей структурных подразделений, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;

- контроль за реализацией управленческих решений.

Показатели качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должны представлять собой количественные показатели, отражающие структуру, процесс и результат оказания медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) будет осуществляться экспертным путем должностными лицами учреждения, врачебной комиссией.

Контроль качества медицинской помощи должен являться функцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части (вторая ступень экспертизы), врачебной комиссией учреждения (третья ступень экспертизы) и другого аналогичного персонала.

Контроль качества процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) случаям. Экспертиза, как правило, проводится по медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должны обязательно подлежать:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца (года);

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

- случаи с расхождением диагнозов;

- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом «случайной» выборки.

В практике сложился опыт проведения в течении месяца заведующим лечебными подразделениями экспертизы не менее 30 законченных случаев, заместители руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности, медицинской части - не менее 30 экспертиз в течение квартала.

Контроль качества медицинской помощи конкретному больному проводится на ведомственном уровне по единой методике, предусматривающей сопоставление ее со стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней.

Ведущая роль при контроле качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна принадлежать заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая.

Врач во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса:

-в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

- выявляет дефекты и устанавливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

На каждый случай экспертной оценки заполняется «Карта оценки качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи». В результате их статистической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи.

Не допускается проведение экспертизы заведующим структурным подразделением на собственные случаи оказания медицинской помощи.

Не допускается заполнение карт экспертной оценки качества медицинской помощи врачами структурных подразделений на собственные случаи оказания медицинской помощи с последующей подписью заведующего.

В период отсутствия заведующего структурным подразделением, функции экспертизы качества медицинской помощи выполняет врач, исполняющий его обязанности.

Ежемесячно заведующим структурным подразделением ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должен проводиться анализ данных экспертизы качества медицинской помощи, рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи. Результаты предоставляются председателю врачебной комиссии (ВК) лечебно-профилактического учреждения.

Оценка удовлетворённости населения медицинской помощью (показатель качества результата) проводится на основании анкетирования пациентов.

Анкетирование проводится средним медицинским персоналом, количество респондентов должно составлять не менее 5% от общего числа обслуженных больных.

Анкетирование проводится при соблюдении анонимности пациентов, для чего в структурных подразделениях ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должны быть организованы пункты сбора анкет.

Обработка результатов проводится старшими медицинскими сестрами структурных подразделений ежемесячно, ежеквартально и за год, данные представляются заведующим структурными подразделениями медицинских учреждений, председателю врачебной комиссии (ВК), руководителю лечебно-профилактического учреждения для анализа и использования в работе.

Контроль за проведением экспертизы качества медицинской помощи, разработка рекомендаций по устранению и предупреждению выявленных недостатков осуществляется председателем врачебной комиссии медицинской организации (ВК).

Свод и анализ данных по контролю качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении (ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)) производится председателем врачебной комиссии (ВК), результаты доводятся до сведения руководителя ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Результаты показателей качества медицинской помощи представляются в региональное Министерство здравоохранения:

- ежемесячно;

- ежеквартально;

- ежегодно.

Таким образом, для успешной организации контроля качества медицинской помощи в рамках ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) необходимо принять регламентирующее данный процесс положение.

Данное положение должно находиться на контроле высшего руководства ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) и содержать в себе критерии качества медицинской помощи, ответственных, сроки проведения контрольных проверок и т.п.

1. Второе мероприятие должно быть направлено на формирование профессиональной этики и профилактику выгорания медперсонала. В целях решения проблемы формирования этики необходимо реализовать подготовку и переподготовку кадрового состава. Профессиональная переподготовка полезна и для узконаправленного обучения, и в этом плане главная задача состоит в подборе слушателей при формировании групп по характеру деятельности (близкой или взаимодействующей), а в учебном плане следует предусмотреть изучение практического опыта – т.е. внедрение системы стажировок.

Повышение квалификации – краткосрочные курсы, проводимые в настоящее время для тех категорий служащих которые не могут быть включены в программы подготовки и переподготовки, необходимо также предусмотреть и сделать часть программ как дополнительную подготовку по изучению этического кодекса и по конкретным направлениям работы на базе уже полученных знаний в рамках других программ. Актуально это и при формировании состава участников проблемных семинаров.

В работе с муниципальными службами по оказанию методической помощи также необходимо перейти от контроля над организацией постоянно действующих семинаров и разовых выездов по заявкам к определению первоочередных проблем, подбору команд для их изучения и разработки стратегии развития каждой территории.

Однако следует отметить, что ни один из видов профессиональной подготовки не может быть достаточным, хотя каждый имеет свое воздействие. Подготовка в виде специализированных курсов, а не комплексных программ теряет свою важную задачу – побудить у обучающихся стремление к самосовершенствованию, приспособленное к его собственным потребностям, что является возможным только при прохождении через четко составленную последовательность стадий обучения, и что в целом изменяет мышление, подходы к оценке реальных ситуаций, видению перспектив.

С другой стороны, следует опасаться, что этапы подготовки поглощенные одни за другими, останутся практически наружными или просто побочными. Поэтому и дальше необходимо развивать все формы обучения, совершенствуя содержание, индивидуально подходя к каждому с учетом перспективы его использования на муниципальной службе. В то же время учеба сама по себе не может быть эффективной без системы кадровой работы в целом.

Профессиональной подготовке должна предшествовать большая работа по качественной оценке персонала. Необходимы профессиограммы по всем категориям сотрудников, должностям административной деятельности, которые составляются на основании аттестации работы, и затем – уже оценка персонала, причем не формальная, а именно на профессиональную пригодность. И только по результатам профессиональной оценки определяется форма обучения: повышение квалификации, переподготовка в случае высокой оценки интеллектуальных и организаторских способностей, а также моральных качеств.

При этом необходимо учитывать:

- личные потребности слушателей в профессиональной подготовке;

- возможное продвижение;

- потребности Центра в тех или иных специалистах.

Прохождение профессиональной подготовки обязательно должно учитываться при планировании карьеры, продвижении по должности.

На профессиональную подготовку сотрудников учреждения здравоохранения тратятся федеральные бюджетные средства, и, понимая, что самое выгодное вложение – это вложение в подготовку кадров, мы считаем, что не менее важным остается эффективность применения полученных знаний. Добиться эффективности профессиональной подготовки сотрудников возможно лишь при определении принципов и приоритетов кадровой политики и умелого управления кадровым потенциалом региона, тем самым повысить эффективность функционирования учреждения здравоохранения.

3 мероприятие направлено на формирование кадрового резерва. Во второй главе работы мы определили, что в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в ближайшее время может произойти высвобождение 6% (38 человек) медицинского персонала в связи с выходом на пенсию. Данное обстоятельство требует неотложных мер по формированию кадрового резерва.

В целях решения данных проблем необходимо разработать ряд мер по их устранению для ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск), а именно:

- разработать программу формирования кадрового резерва, которая позволит сформировать кадровую базу для успешного функционирования системы кадров ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск);

- разработать предложения по привлечения молодых специалистов в учреждение здравоохранения;

- разработать программу повышения профессиональной этики медицинских работников;

- разработать программу обучения и повышения квалификации медицинских работников, в целях достижения ими соответствия высвобождаемым должностям.

1. Формирование кадрового резерва. Как мы выяснили в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) существует потребность в кадровом резерве на замещение ведущих медицинских работников в ближайшем будущем. Ожидается, что в течении ближайших 5-7 лет произойдет высвобождение ключевых должностей, в связи с выходом на пенсию. В возрасте от 50 лет и старше находятся 38 человек, из них 9 занимают руководящие должности.

Между тем ощущается острая нехватка медицинских работников, обладающих необходимым уровнем квалификации и навыками. Предлагаем сформировать программу дополнительного образования медицинских работников, с целью повышения уровня квалификации.

Эффективность данных мероприятий будет напрямую зависит от правильности подбора, расстановки и рационального использования кадров, входящих в состав этих органов, их профессиональной подготовки, квалификации и опыта работы, а также от информации, полученной в результате оценки персонала, которая используется для формирования кадрового резерва. При этом необходимо точно знать квалификационные требования, предъявляемые к той должности, на которую зачисляется в резерв кандидат, учитывать, какие специальные знания и опыт необходимы в каждом конкретном случае для обеспечения высокопрофессионального руководства.

Подготовка кадрового обеспечения в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)должна основываться на подборе соответствующих направлений и форм обучения для работников, зачисленных в резерв, с учетом степени их подготовки, в определении мер по повышению квалификации и приобретению практических навыков, необходимых для работы в новой должности, а также в разработке индивидуальной программы для каждого работника, включающей стажировку в резервной должности, с назначением руководителя стажировки, который должен дать заключение о работе стажера с соответствующими рекомендациями.

Обеспечение необходимо формировать на основе выводов аттестационных комиссий, базирующихся на объективной всесторонней оценке информации о профессиональных и личностных качествах кандидатов на руководящие должности. При этом в основу выводов таких комиссий должен быть положен, в свою очередь, анализ конкретных результатов профессиональной деятельности медицинских работников на различных этапах работы в системе управления. Особое внимание при этом уделяется уровню профессиональной и общеобразовательной подготовки, организаторским и аналитическим способностям, чувству ответственности за результаты работы, умению обосновывать и принимать самостоятельные, ответственные решения.

При выдвижении в резерв учитываются результаты оценки знаний кандидатов, полученных в ходе их обучения в системе повышения квалификации, заключения по итогам стажировок. Оценку может дать сам кандидат на выдвижение в резерв, руководитель или мед.эксперты. После проведенной оценки руководитель организации принимает решение о включении работника в состав кадрового обеспечения. Для проведения планомерной систематической работы с кадровым обеспечением во всех организациях создаются постоянно действующие комиссии по работе с резервом. Комиссия по работе с кадровым резервом должна способствовать качественной подготовке и действенной расстановке кадров, максимальному устранению субъективизма в оценке деловых и личностных качеств работников зачисляемых в резерв.

Необходимо разработать регламент процесса формирования кадрового резерва ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск), в который должно входить Положение о работе с кадровым резервом для выдвижения на руководящие должности. Данное положение должно включать методику формирования резерва, а также порядок планирования и организации работы с кадровым резервом.

Работа по формированию резерва Министерства ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна складывается из следующих этапов:

А) Необходимо проанализировать потребности в резерве.

Прежде чем начать процедуры формирования резерва, следует: спрогнозировать изменение структуры аппарата.

Необходимо усовершенствовать продвижение мед.работников по службе. Данный процесс должен происходить строго на основании соответствия кандидатов занимаемой должности и степени его готовности к ней.

Далее необходимо определить степень насыщенности резерва по каждой должности. В результате становится возможным определить текущую и перспективную потребность в резерве. Для определения оптимальной численности резерва кадров необходимо установить: потребность медучреждения в кадрах управления на ближайшую или более длительную перспективу.

Фактическую численность подготовленного в данный момент резерва каждого уровня независимо от того, где проходил подготовку сотрудник, зачисленный в резерв. Эти вопросы решаются до формирования кадрового резерва и корректируются в течение всего периода работы с ним.

Для формирования списка резерва необходимо использовать следующие методы:

- анализ документальных данных – отчетов, характеристик, результатов аттестации работников;

- интервью (беседа) по специально составленному плану для выявления интересующих сведений (стремлений, потребностей, мотивов поведения);

- оценка трудовой деятельности, влияющая на качество выполняемой работы, показатели выполнения заданий руководителя за период, который характерен для оценки деятельности медработника.

На рисунке 8 представлена схема предлагаемой для ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) работы с резервом.

Рисунок 8 Работа с кадровым резервом

Определение текущей потребности в резерве

Определение перспективной потребности в резерве

Предварительный набор кандидатов в резерв

Отбор кандидатов

Подготовка мед.работников, входящих в резерв

Разработка индивидуального плана работника

Участие в инновационных проектах

Обучение, повышение квалификации

Стажировка на вакантной должности

Соответствие требованиям к резервной должности

Психологическое тестирование

Интервью

Практические тесты, тренинги

Оценка результатов

Положительная оценка

Решение о продлении подготовки

Отрицательная оценка

Выдвижение на вакантную должность

Исключение из резерва

Анализ потребности в резерве

На стадии формирования списка резерва необходимо решить следующие задачи:

- оценку кандидатов;

- сопоставление совокупности качеств кандидата и тех требований, которые необходимы для резервируемой должности;

- сравнение кандидатов на одну должность и выбор более соответствующего для работы в резервируемой должности.

По результатам оценки и сравнения кандидатов будет уточняться, и корректироваться предварительный список резерва кадров для выдвижения. Данный список должен быть согласован на заседании комиссии, а затем утвержден главным врачом ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Для формирования резерва, недостаточно отобрать способных к продвижению медработников – важно правильно подготовить их к должности и организовать продвижение.

В виду специфики проблем, для профессиональной подготовки управленческих должностей ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) необходимо использовать следующие методы:

- индивидуальная подготовка под руководством вышестоящих управленцев;

- стажировка в управленческой должности;

- обучение на курсах для повышения квалификации, для сотрудников, чей уровень недостаточно высок.

Кадровая политика ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна способствовать совершенствованию деятельности органа здравоохранения по подбору, повышению квалификации и расстановке медперсонала, определению уровня их профессиональной подготовки и повышению эффективности их деятельности.

Для обеспечения ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) молодыми специалистами, в которых так же есть потребность необходимо так же подготовить кадры для этого предлагается заключить договори с ВУЗами г.Красноярска. В г.Красноярск 1 ВУЗ и 2 профессиональных учреждения образования, которые готовят медицинских специалистов.

Предлагается заключить договор с КГМУ целевого набора на бюджетные места 5 мест – дневное отделение, 10 мест – заочное отделение), выпускники целевого набора трудоустраиваются, как правило, в системе ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск). При этом необходимо порядка 50% мест предусмотреть для мужчин.

Для повышения квалификации медицинских работников для выдвижения в руководящие должности необходимо заключить дополнительные договоры о сотрудничестве в сфере подготовки и переподготовки кадров с государственными образовательными учреждениями высшего профессионального образования, такими как «ЦПО ФМБА».

Для успешной реализации мероприятий по совершенствованию системы управления учреждением необходимо создание и принятие плана развития профессиональной этики. В плане должны быть не только прописаны мероприятия, но и определены точные сроки реализации мероприятий и ответственные лица.

План должен быть утвержден главным врачом учреждения и находится на постоянном контроле хода его реализации.

Таблица 9

План развития профессиональной этики

Наименование мероприятия	Сроки	Детализация мероприятия	Ответственный
Разработка регламента принятия на работу	Январь 2018 г.	- разработка требований к различным должностям учреждения; - определение критериев отбора кадров.	Специалист по кадрам
Проведение аттестации мед.работников	Январь 2018 г.	- оценка уровня профессиональной этики служащих; - разработка плана развития профессиональной этики, основанного на полученных результатах; - реализация предложенных изменений	Специалист по кадрам
Утверждение плана развития профессиональной этики в учреждении	Февраль 2018 г.	Согласование подготовленного плана	Глав.врач
Разработка мероприятий по реализации предложенных изменений	Февраль 2018 г.	Детальный план мероприятий	Специалист по кадрам
Оповещение о предложенных изменениях	Февраль 2018 г.	Проведение совещаний по оповещению руководителей служб о утвержденных изменениях в политике развития профессиональной этики муниципальных служащих. Доведение до сведения руководителей важности предложенных мероприятий, способах их внедрения.	Специалист по кадрам Глав.врач
Реализация плана развития профессиональной этики	Февраль-май 2018 г.	Доведение до сведения медработников концепции развития профессиональной этики, принятой в учреждении. Проведение повышения квалификации медработников. Направление медработников на переобучение. Внедрение этического Кодекса в работу учреждения	Заведующие отделениями
Контроль за исполнением	Ежемесячно		Глав.врач

Далее в таблице 10 представим бюджет, который необходимо заложить в 2018 году на повышение профессиональной квалификации работников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Таблица 10

Бюджет в 2018 году на повышение профессиональной квалификации работников ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Наименование	Количество, чел.	Бюджет, руб.
Курсы для руководителей «Менеджмент – основа развития профессиональных качеств работников учреждений здравоохранения	8	96 000
Курс-тренинг для медработников, взаимодействующих с стариками направленный на улучшение навыков и апробации методик работы с стариками и лицами с довиантным поведением.	12	136 000
Психологический курс направленный на коррекцию выгорания мед.работников	10	26 000
Итого:		258 000

Для реализации данных образовательных мероприятий необходимо заключить договор с Красноярским институтом повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения и в соответствии с задачами ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) провести адаптацию имеющихся курсов повышения квалификации.

По окончанию обучения необходимо провести оценку повышения уровня профессиональной этики путем анкетирования, наблюдения и экспертной оценки.

Далее произведем расчет бюджета необходимого для реализации предложенных мероприятий. В таблице 11 представим данные по необходимому бюджету на повышение квалификации специалистов, кандидатов в руководящие должности и обучение на целевом наборе специалистов для нужд ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск).

Таблица 11

Бюджет средств необходимых на кадровое обеспечение ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в 2018 г.

Наименование	Кол-во работников	Бюджет, руб.
Повышение квалификации медработников	19	342 000
Курсы повышения квалификации на управленческие должности	9	258 000
Целевой набор в КГМУ	15	450 000
Итого		1050 000

В 2018 году в бюджет необходимо заложить 1050 000 руб. на обучение и повышение квалификации медперсонала ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в целях обеспечения кадрами.

Итак, предложенные мероприятия позволят ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) решить ряд проблем:

- предложенная систем формирования кадрового резерва позволит обеспечить эффективное функционирование Центра;

- формирование профессиональной этики и профилактика выгорания позволит существенно повысить качество обслуживания населения;

- система контроля качества медицинских услуг позволит сократить количество врачебных ошибок до минимального уровня.

Заключение

В последние три года здравоохранение столкнулось с беспрецедентным для него вызовом: повысить эффективность без увеличения государственного финансирования. Для этого нужны существенные преобразования в организации оказания медицинской помощи и механизмах ее финансирования. Ответ на этот вызов оказался амбивалентным.

Почти все целевые показатели снижения смертности от отдельных причин и необходимых значений уровня оплаты труда медиков были обеспечены. Реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности, проведена модернизация системы ОМС. Но ликвидация структурных диспропорций в отрасли идет медленно.

В последние годы предпринимаются попытки реализации нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам, обязательное информирование медицинскими организациями граждан о стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС» и др. Эти нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов и отвлекают органы власти и общественное мнение от других, более насущных мер.

Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в ближайшие годы должны стать укрепление первичной медико-санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и уровня трудовой мотивации медицинских работников.

Укрепление ПМСП является в современных условиях ключевым направлением повышения результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения, обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми заболеваниями. Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока врачей в этот сектор и разукрупнение участков), расширение функционала врачей первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических связей между отдельными медицинскими службами, преемственности лечения на разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как новой экономической ситуации, так и долговременным задачам развития отрасли. Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и ощутимый эффект.

В политике в области финансирования здравоохранения в сложившейся ситуации целесообразно воздерживаться и от непродуктивных дискуссий о необходимости смены модели финансирования, и от реализации нововведений, мало влияющих на реальные практики распределения ресурсов. Приоритетами должны стать обеспечение максимально возможной стабильности финансирования медицинских организаций и прозрачности правил распределения ресурсов.

В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) недостаточное внимание уделяется вопросам организации контроля качества медицинских услуг, между тем данный вопрос является важным для учреждения здравоохранения.

В учреждение недостаточное внимание уделяется вопросам организации контроля качества медицинских услуг, между тем данный вопрос является важным для учреждения здравоохранения.

В третьей главе работы определим мероприятия направленные на повышение эффективности системы управления муниципальным учреждением здравоохранения.

В целях организации контроля качества медицинской помощи в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должны разрабатываться Положения, основанные на законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законами Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей» и другими нормативными документами регионального Минздрава.

Целью осуществления контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждения и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс лечебно-диагностических и хирургических мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Система контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов учреждения;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

- подготовка рекомендаций для руководителей структурных подразделений, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;

- контроль за реализацией управленческих решений.

Мы определили, что в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) в ближайшее время может произойти высвобождение 6% (38 человек) медицинского персонала в связи с выходом на пенсию. Данное обстоятельство требует неотложных мер по формированию кадрового резерва.

В целях решения данных проблем необходимо разработать ряд мер по их устранению для ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск), а именно:

- разработать программу формирования кадрового резерва, которая позволит сформировать кадровую базу для успешного функционирования системы кадров ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск);

- разработать предложения по привлечения молодых специалистов в муниципальное учреждение здравоохранения;

- разработать программу повышения профессиональной этики медицинских работников;

- разработать программу обучения и повышения квалификации медицинских работников, в целях достижения ими соответствия высвобождаемым должностям.

Кадровая политика ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) должна способствовать совершенствованию деятельности органа здравоохранения по подбору, повышению квалификации и расстановке медперсонала, определению уровня их профессиональной подготовки и повышению эффективности их деятельности.

Для обеспечения ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) молодыми специалистами, в которых так же есть потребность необходимо так же подготовить кадры для этого предлагается заключить договори с ВУЗами г. Красноярска. В г. Красноярск 1 ВУЗ и 2 профессиональных учреждения образования, которые готовят медицинских специалистов.

Предлагается заключить договор с КГМУ целевого набора на бюджетные места 5 мест – дневное отделение, 10 мест – заочное отделение), выпускники целевого набора трудоустраиваются, как правило, в системе ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск). При этом необходимо порядка 50% мест предусмотреть для мужчин.

Кроме того, мы определили, что для успешной реализации мероприятий по совершенствованию системы управления муниципальным учреждением необходимо создание и принятие плана развития профессиональной этики в муниципальном учреждение.

В 2018 году в бюджет необходимо заложить 1050 000 руб. на обучение и повышение квалификации медперсонала ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск)в целях обеспечения кадрами.

Итак, предложенные мероприятия позволят ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Красноярск) решить ряд проблем:

- предложенная систем формирования кадрового резерва позволит обеспечить эффективное функционирование кадровой системы Центра;

- формирование профессиональной этики и профилактика выгорания позволит существенно повысить качество обслуживания населения;

- система контроля качества медицинских услуг позволит сократить количество врачебных ошибок до минимального уровня.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.)
2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ //СПС Консультант Плюс. Версия проф.
3. Здоровье-2020. Основы европейской политики и стратегия для XXI века. – М., 2013. – С. 17.
4. Демидова Л. Пути повышения эффективности государственного сектора. // Проблемы теории в практике управления. М. 2006. №4.с. 45-60.

Заседание Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике 20 декабря 2013 г. http://government.ru/news/9147/.

Здравоохранение в России. 2015: стат.сб. Росстат. М., 2015. С. 89, 95.

здравоохранения // Экономическая политика. 2015. № 6. С. 171–193.

1. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент – Москва, ИНФРА-М. – 2016.
2. Короткова О.И. Проблемы взаимоотношений государства и государственных бюджетных учреждений в области финансирования//Государственная власть и местное самоуправление, 2016, № 6. с.2.

Короткова О.И. Проблемы взаимоотношений государства и государственных бюджетных учреждений в области финансирования//Государственная власть и местное самоуправление, 2015, № 6 с.2.

Кочкина Н. Н., Красильникова М. Д., Шишкин С. В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения / Препринты. Высшая школа экономики. Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление». 2015. С. 46–47.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2015 год. М., 2016. С.94.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год. С. 78–79.

Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников финансирования в сфере здравоохранения. М., 2016. С.28.

1. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики // http://www.gks.ru

Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 годы, утв. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р.

Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. Доклад Национального исследовательского университета/ С.В.Шишкин, И.М.Шейман, А.А.Абдин, С.Г.Боярский, С.В.Сажина. – М.: Высшая школа экономики, 2017. С.29.

Система здравоохранения Европы (HFA-DB). Региональный офис мировой организации здравоохранения. Updated: December 2015. http://data.euro.who.int/hfadb/.

Стратегия развития Красноярского края до 2030 года//Официальный портал Красноярского края. Доступ: http://www.krskstate.ru/2030/plan

Фаррахов А.З. Основные подходы и особенности оказания гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2015. С. 2.

Шейман И. М., Зарочинцева И. В., Ахметзянов А. Р., Шевский В. И. Интеграция усилий медицинских организаций при оказании пациентам медицинской помощи: мнение врачей // Здравоохранение. 2013. № 6, 7.

Шейман И.М., Терентьева С. В. Эмпирические оценки бюджетной и страховой моделей финансирования

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов./Под ред. А.В. Решетникова. 6-е изд. – Москва. Изд. дом ГЭОТАР-Мед. – 2015.
2. Habicht T., Habicht J., van Ginneken E. Strategic purchasing reform in Estonia: reducing inequalities in access while improving care coordination and quality // Health Policy. 2015. 119. P. 1011–1016/

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2015 год. М., 2016. С.94. ↑

2. Здравоохранение в России. 2015: стат.сб. Росстат. М., 2015. С. 89, 95. ↑

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти

   субъектов Российской Федерации за 2014 год. С. 78–79. ↑

4. Кочкина Н. Н., Красильникова М. Д., Шишкин С. В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения / Препринты. Высшая школа экономики. Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление». 2015. С. 46–47. ↑

5. Заседание Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных

   национальных проектов и демографической политике 20 декабря 2013 г. http://government.ru/news/9147/. ↑

6. Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных)

   учреждениях на 2012–2018 годы, утв. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября

   2012 г. № 2190-р. ↑

7. Фаррахов А.З. Основные подходы и особенности оказания гражданам Российской Федерации

   высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году. Министерство здравоохранения Российской

   Федерации. М., 2015. С. 2. ↑

8. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. Доклад Национального исследовательского университета/ С.В.Шишкин, И.М.Шейман, А.А.Абдин, С.Г.Боярский, С.В.Сажина. – М.: Высшая школа экономики, 2017. С.29. ↑

9. Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников финансирования в сфере здравоохранения. М., 2016. С.28. ↑

10. Шейман И. М., Зарочинцева И. В., Ахметзянов А. Р., Шевский В. И. Интеграция усилий медицинских

    организаций при оказании пациентам медицинской помощи: мнение врачей // Здравоохранение. 2013. № 6,

    7. ↑

11. Habicht T., Habicht J., van Ginneken E. Strategic purchasing reform in Estonia: reducing inequalities in access while improving care coordination and quality // Health Policy. 2015. 119. P. 1011–1016/ ↑

12. Шейман И.М., Терентьева С. В. Эмпирические оценки бюджетной и страховой моделей финансирования

    здравоохранения // Экономическая политика. 2015. № 6. С. 171–193. ↑

13. Система здравоохранения Европы (HFA-DB). Региональный офис мировой организации здравоохранения. Updated: December 2015. http://data.euro.who.int/hfadb/. ↑

14. Стратегия развития Красноярского края до 2030 года//Официальный портал Красноярского края. Доступ: http://www.krskstate.ru/2030/plan ↑