Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Современные проблемы в системе здравоохранения

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

За последние годы вопрос системы здравоохранения Российской Федерации набирает всё большую актуальность и масштабы обсуждения, а также можно наблюдать серьёзные структурные сдвиги в этом направлении. Результатом чего эта система стала одним из приоритетных секторов национальной экономики, так как потребность в обеспечении здоровья занимает важнейшую роль в иерархии потребностей человека.

Во-первых, это связано с национальными проектами, в рамках которых выделяется одно из важнейших направлений – «Здравоохранение», формирующее финансовую и ресурсную основу для целей обеспечения одного из основных принципов структурного изменения системы – повышение роли первичного звена здравоохранения^[1].

Вторым аспектом актуальности данной темы является растущая интенсивность осуществления полномочий в рамках Федерального закона от 06.01.2003 г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ», касаемо перераспределения обязанностей и полномочий органов местного самоуправления для целей обеспечения населения медицинской помощью.

Третий важный аспект – это последствия кризиса политической и социально-экономической системы конца прошлого века, которые особенно сильно негативно затронули систему здравоохранения. В результате требовались серьёзные фундаментальные преобразования в системе финансирования, а также использования экономических методов для управления данной сферой государственной системы и нахождения новых источников привлечения не только государственных, но и частных инвестиций.

Объектом исследования в рамках данной работы является система здравоохранения и её составные элементы.

Предмет исследования – это конкретные структурные особенности, сложившиеся в национальной системе здравоохранения, взаимодействующие между собой и порождающие новые.

Цель исследования: выявить и охарактеризовать проблемы функционирования системы здравоохранения в России.

Задачи исследования: во-первых, рассмотреть теоретические аспекты системы здравоохранения, во-вторых, охарактеризовать финансовую составляющую системы в России, в-третьих, выявить и описать проблемы системы в России, в-четвёртых, разработать рекомендации для повышения эффективности функционирования системы.

Гипотеза: в условиях стремительных изменений, произошедших в конце прошлого века, а также серьёзных кризисных потрясений система здравоохранения требует структурных преобразований и повышения активности участия в её функционирования как государства, так и частного сектора.

Глава 1. Общая характеристика системы здравоохранения

1.1. Теоретическая основа системы здравоохранения

Согласно 41 статье конституции, каждый гражданин имеет полное право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В ней же устанавливается, что осуществляется финансирование федеральных программ по охране и укреплению здоровья населения, помимо этого реализуются инструменты для развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и поощряется деятельность, целью которой является укрепление и развитие здоровья человека, физической культуры и спорта^[2].

В рамках этого Федеральный закон 323-ФЗ от 21.11.2011 г. предусматривает, что охрана здоровья граждан включает в себя комплексную систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, а также профилактического характера, которые формируются и реализуются «органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, организациями, их должностными лицами и иными лицами…» для целей систематической профилактики заболеваний, восстановления, сохранения и укрепления физического и психического здоровья человека, обеспечение его долголетней активной жизни и предоставления ему полноценной медицинской помощи^[3].

На сегодня центральное место в Российской системе здравоохранения занимает медицинское страхование, выступающее в качестве одной из форм социальный защищённости граждан в области охраны здоровья. В данном модели медицинское страхование является системой общественного здравоохранения, а экономическая основа берёт своё начало из финансирования со стороны специализированных страховых фондов, то есть оплата за услуги оказания медицинской помощи, в случае обращения застрахованного лица в соответствующее медицинское учреждение, происходит за счёт специально сформированных фондов денежных средств^[4].

В литературе встречается следующее определение здравоохранения – это «система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека.»

Помимо этого под системой здравоохранения подразумевают комплекс взаимодействующих и взаимоувязанных медицинских структур и подразделений, основанных и действующих по принципу разделения функций и функциональной преемственности для целей оказания населению медицинской помощи при одновременном достижении максимальной экономической и медицинской эффективности^[5].

Также по Конституции именно Президент РФ занимается и руководит политикой в сфере охраны здоровья граждан. Что же касается структурного, организационного плана, то общественная система здравоохранения включает в себя различные типы предприятий и учреждений:

– Федеральные и региональные органы и учреждения здравоохранения – государственная, бюджетная система;

– Органы и учреждения государственной системы ОМС;

– Частные представители врачей и частные клиники;

– Общественные и религиозные медицинские организации, также фонды, организации и учреждения милосердия и благотворительности^[6].

Для обеспечения и выполнения различных целей, задач и направлений выделяются следующие профили учреждений здравоохранения:

Лечебно-профилактические;
Охраны материнства и детства;
Санитарно-эпидемиологической службы;
Санаторно-курортные;
Судебно-медицинские, судебно-психиатрической экспертизы;
Аптечные;
Промышленные предприятия по производству медицинских изделий и фармацевтики;
Образовательные и научно-исследовательские учреждения^[7].

В СССР была разработана и реализована такая материально-техническая база здравоохранения, в рамках которой была развёрнута сеть поликлиник, диспансеров, профилакториев и т.д., а также учреждений для целей оказания специализированной медицинской помощи^[8].

Благодаря этим мерам были ликвидированы крайне опасные инфекционные заболевания, например, оспа и туберкулёз. Также серьёзно снизилась общая детская и материнская смертность, и сильно увеличилась общая продолжительность жизни людей. В стране активно развивалась медицинская наука, а для подготовки необходимых специалистов создавались медицинские высшие заведения.

Однако на фоне реформ, проводимых в области здравоохранения и заключавшихся в ведении обязательного медицинского страхования, которые были вызваны формированием рыночных общественных отношений, произошло серьёзное снижение качества здоровья населения России, что было вызвано:

– Рост числа убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий и т.д.;

– Серьёзное увеличение социально-опасных заболеваний, например, туберкулёз, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, венерические болезни и колоссальное увеличение числа заболевших СПИДом;

– Недостаточная охрана материнства и детства, ведущая к росту заболеваемости новорождённых, а также ухудшению общего состояния здоровья детей^[9].

Далее необходимо рассмотреть современные организационно-финансовые модели здравоохранения, различия которых заключаются в степени соотношения государственных и рыночных методов регулирования в данной сфере:

Модель государственно-бюджетного здравоохранения, которое дополняется платным частным сектором медицинских услуг, в рамках которой ведущая роль возлагается на финансирование со стороны государства. Явным представителем данной системы являются, например, Великобритания, Ирландия, Дания;
Модель с доминированием частного страхового здравоохранения, а дополнением выступает общественный сектор медицинских услуг, в рамках которой доминирует частный рынок медицинских услуг, а также частное медицинское страхование, одновременно сочетающиеся с государственными программами финансирования здравоохранения для отдельных категорий населения, например, малообеспеченные, пенсионеры, инвалиды и т.д. Ярким примеров является система здравоохранения, сложившаяся в США;
Модель социального страхования здоровья – предполагает финансирование здравоохранения за счёт целевых внебюджетных фондов обязательного страхования для случаев болезни, которые формируются от денежных поступлений страховых взносов работодателей и работников и бюджетных субсидий. Примером для данной модели являются Канада, Германия, Франция и Нидерланды^[10].

Первая модель подразумевает, что расходы на оплату медицинских услуг осуществляется, главным образом, за счёт средств государственного бюджета, формирование которого осуществляется на основе ОСНО. К достоинствам данной формы следует отнести то, что обеспечивается финансово-экономическая подушка для полной реализации не только конституционных прав населения в области охраны здоровья и получения соответствующей бесплатной медицинской помощи, но также позволяет осуществлять комплексную государственную политики здравоохранения. Во-вторых, существенным достоинством данной модели является тот факт, что для общества в целом она обходится дешевле, нежели социально- и частно-страховая модели. Однако актуальным это было лишь на тот момент, когда решения требовали лишь относительно простые задачи в области здоровья населения^[11].

1.2. Источники финансирования системы здравоохранения

Согласно федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ», в России были сформированы следующие фонды обязательного медицинского страхования:

– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);

– Территориальные фонды обязательного медицинского страхования^[12].

Федеральный фонд представляет собой юридическое лицо, являющееся самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и осуществляющее работу на основе Устава, также имеет самостоятельный баланс, обособленное имущества. Коллегиальный орган осуществляет руководство Фондом. Назначение и отстранение от должности председателя Фонда осуществляется Правительством РФ на основе предложения Министра здравоохранения РФ. Состав Правления утверждается на 3 года.

Деятельность данного Фонда заключается в осуществлении государственной политики касаемо обязательного медицинского страхования граждан в качестве элемента системы государственного социального страхования. В компетенцию его обязанностей и деятельности, согласно Уставу, входит, во-первых, разработка и подготовка программы государственных гарантий в области оказания бесплатного медицинской помощи гражданам, во-вторых, осуществляет аккумулирование и управление средствами ОМС, а также формирование и использование резервов, необходимых для поддержания финансовой стабильности ОМС, в-третьих, право на установление требований по формам предоставляемой отчётности, формам и срокам, а также порядка составления и ведения отчётности по оказанной медицинской помощи в рамках ОМС, в-четвёртых, возможность издавать нормативно-правовые акты и методические указания и рекомендации, в-пятых, осуществление надзорной функции, в рамках которой осуществляется надзор за качеством соблюдения субъектами ОМС и участниками ОМС законодательства и средств обязательного медицинского страхования, также имеет право проводить целевые ревизии и проверки, в-шестых, проведение подготовки, переподготовки и курсов повышения квалификации кадров и др^[13].

Согласно п. 3 ст. 146 БК РФ, денежные поступления в Федеральный фонд осуществляются за счёт:

– Уплаты налога на профессиональный доход (норматив – 37%);

– Неналоговых поступлений;

– Страховых взносов в рамках ОМС;

– Штрафов, пеней и недоимок по взносам в фонды ОМС;

– Процентных доходов от временного размещения свободных средств ФФОМС;

– Сумм, которые поступают от возмещения ущерба;

– Межбюджетных трансфертов со стороны федерального бюджета, направленных в ФФОМС;

– Доходов от уплаты налога, который взимается в случае применения УСН, ЕНВД для отдельных видов деятельности, ЕСН, а также погашения задолженностей по единому социальному налогу и необходимых пеней и штрафов, возникших по ним за соответствующие налоговые периоды и пр^[14].

Теперь перейдём к формированию территориальных фондов ОМС, которые создаются на основании решений органов государственной власти субъектов РФ. В регионах – то есть областях, краях, республиках – могут создаваться соответствующие филиалы. Цель создания территориального фонда – финансирование территориальных программ ОМС. Руководство так же осуществляется правлением, а контроль производится ревизионной комиссией. Процесс утверждения состава правления проводит представительный орган власти субъекта РФ. А функции, возложенные на территориальный Фонд, составляют:

– Аккумулирование денежных средств территориального фонда ОМС;

– Ведение финансово-кредитной деятельности для обеспечения системы ОМС;

– Проведение выравнивающей политики финансовых потоков городов и районов, которые направлены на проведение ОМС;

– Осуществление непрерывного взаимодействия с Федеральным и территориальными фондами^[15].

Денежные же средства территориальных фондов ОМС формируются, согласно п. 4 ст. 146 БК РФ, за счёт:

– Неналоговых доходов;

– Доходов при размещении временно свободных территориальных фондов ОМС;

– Суммы от поступлений в счёт возмещения ущерба;

– Различные безвозмездные поступления;

– Субвенции из бюджета ФФОМС;

– Межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС и прочее^[16].

Далее представлена таблица, в которой приведены основные характеристики бюджета Фонда социального страхования РФ (табл. 1.1):

Таблица 1.1

Характеристика бюджета Фонда социального страхования РФ на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов*

Показатель	2020 г., тыс. руб.	2021 г., тыс. руб.	2022 г., тыс. руб.
Прогнозируемый общий объём доходов бюджета Фонда	811 577 920,50	821 126 200,70	936 481 957,80
Из них:
Доходы по ОМС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством	604 356 519,20	604 766 629,20	706 985 519,80
По ОМС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	146 564 642,20	155 356 109,90	168 131 093,20
За счёт межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета	48 298 604,00	48 926 674,60	49 651 300,80
За счёт межбюджетных трансфертов, получаемых из бюджета ФФОМС	16 668 155,00	16 666 787,00	16 634 044,00
Общий объём расходов бюджета Фонда	788 108 359,40	831 396 399,60	873 961 770,40

*Составлено на основе Федерального закона N 384-ФЗ^[17].

Отсюда видно, что основную часть в структуре поступлений в ФФОМС составляют страховые взносы и средства федерального бюджета.

Однако, вызывает серьёзное сомнение, что при существующих условиях и налоговой нагрузке в области страховых взносов может произойти столь серьёзное увеличение доходной части бюджета Фонда (+115 355 757,1 тыс. руб.). А столь высокое планируемое значение может свидетельствовать о планах правительства повысить ставку по страховым взносам.

В среднем расходы на здравоохранение за 2020-2022 годы планируются на уровне 2,9% ВВП, а это является гораздо более низким показателем, нежели чем в странах «большой семёрки», например, в Великобритании в 2018-2019 финансовых годах реальные расходы на здравоохранение составили 7,2% ВВП, а в США на 2020-2022 годы расходы на здравоохранение предусмотрены в размере 10,1% ВВП ежегодно, во Франции в 2020 году – 8% ВВП. Отсюда видно, что расходы России сильно отстают от данного уровня^[18].

На основе вышеописанного можно сделать следующие выводы по главе:

Национальная система здравоохранения функционирует в рамках статьи 41 Конституции РФ, а также Федерального закона от 21.11.201 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Под здравоохранением в литературе подразумевается комплекс взаимодействующих медицинских структур и подразделений, и систем государственных и общественных мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека, которые основаны и действуют по принципу разделения функций и функциональной преемственности для целей достижения максимальной экономической и медицинской эффективности при оказании услуг;

Также существует три основные современные организационно-финансовые модели здравоохранения: Модель государственно-бюджетного здравоохранения; Модель с доминированием частного страхового здравоохранения; Модель социального страхования здоровья;

Согласно ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» сформированы два фонда ОМС – федеральный и территориальный фонды.

2. Особенности и проблемы функционирования системы здравоохранения в России

2.1. Выявленные недостатки в системе здравоохранения

Несмотря на крайне заметную активизацию как федеральных, так и региональных органов власти, которая направлена на повышение качества и эффективности национальный системы здравоохранения, осуществляемые действия не приводят к качественному преодолению сформировавшихся структурных проблем. Одной из главных проблем является низкий уровень развития первичной медико-санитарной помощи, а также неспособность замечать и внедрять новые веяния в системе здравоохранения, которые связаны главным образом с возрастающим распространением как хронических заболеваний, так и множественных заболеваний в связи с старением населения. А это вынуждает соблюдать непрерывное расширение комплекса мероприятий в ключе наблюдения за больными с целью предупреждения обострений тех или иных заболеваний, а также снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи, дабы снизить крайне высокую нагрузку на стационар.

Далее приведён рисунок, на котором продемонстрировано количественное состояние первичной медико-санитарной помощи, которая и на сегодня остаётся одной из наиболее сложных проблем российской системы здравоохранения (рис. 2.1):

Рисунок 2.1

Численность врачей участковой службы в России за период 2005-2013 гг., чел.

Источник: Доклад Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики.

Здесь мы наблюдаем, что даже несмотря на надбавки, которые были ведены участковым врачам в 2005, на небольшой промежуток их число действительно возросло, однако после начало стремительно снижаться, особенно на фоне отсутствия компенсации потерь врачами общей практики^[19].

Показатели численности для аналогичных категорий, а также врачей скорой медицинской помощи за 2017-2018 гг. представлены ниже (табл. 2.1):

Таблица 2.1.

Численность врачей участковой службы в России в 2017 и 2018 году, чел.

Категория:	2017	2018
Врачи скорой медицинской помощи	11 612	11 078
Врач-терапевт участковый	34 929	35 490
Врач-педиатр участковый	26 842	27 593
Врач-общей практики	11 046	11 584

Источник: данные Статистического сборника 2018 года «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения.

Таким образом, на сегодня не продемонстрировано значительного увеличения и обеспечения населения участковыми врачами, а некоторые значения находятся на том уровне, для которого характерен спад в 2005-2013 гг.

Подобное явление является в том числе результатом повышенной специализации врачей, а также последующего сужения лечебных функций у врачей участковых служб, помимо этого происходит серьёзное снижение их ответственности за соблюдение и поддержание здоровья регулярно наблюдаемого населения. Что в результате приводит к прогрессированию проблемы вторичной профилактики, когда врачи далеко не всегда знают своих пациентов с хроническими заболеваниями, а наблюдение по итогу ограничивается лишь незначительным кругом мероприятий.

Ещё одной очень серьёзной проблемой в национальной системе здравоохранения является повальная коррупция, которая проявляется в двух классических формах – мздоимство и/или лихоимство. Первый вид актуален для тех ситуаций, когда медицинские работники – это могут быть и заведующие отделениями, обязывающие административными методами рядовых врачей, – требуют вознаграждение за те действия, которые они обязаны выполнять бесплатно. Второй вид подразумевает получение различных преимуществ за счёт согласия на совершение незаконных действий в рамках служебных полномочий. Так, согласно статистическим данным Левада-Центра, каждый третий россиянин обеспокоен сложившейся ситуацией коррумпированности медицинских работников и масштабами взяточничества в государстве^[20].

Помимо этого, ВЦИОМ выявил следующее: по мнению россиян сфера медицины в 2018 году входит в число наиболее коррумпированных направлений жизнедеятельности – этой позиции придерживаются 23% опрошенных. Особенно острый характер данная проблема приобретает, если посмотреть на динамику аналогичного показателя: 2006 год – 10%, 2012 год – 17%, 2013 год – 19%, 2014 год – 14%, 2016 год – 21%.

Ещё один негативный аспект системы здравоохранения – это отсутствие рационального и эффективного разграничения и делегирования полномочий, а также координации действий властных структур на всех уровнях. Складывается также ситуация, что система здравоохранения на уровне субъектов РФ функционирует на основе эмпирически складывающихся локальных (местных) моделей развития. Отрицательным эффектом в данном случае является – нарушение организационно-функциональной целостности системы здравоохранения РФ, что в конце концов приводит к распространению проблем, связанных с получением бесплатной медицинской помощи для жителей остальных субъектов РФ^[21].

Происходит увеличение числа больных диабетом, повышенным кровяным давлением, злокачественных новообразований, а также серьёзно повысилась болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (приложение 1).

Далее следует привести исследование, которое касается вопроса исследования эффективности деятельности систем здравоохранения в группе стран. Анализ был проведён на основе стохастической производной границы, позволяющей с высокой степенью точности вычислить степень достижения ключевых показателей для каждой рассмотренной страны, что выражается в процентах. Под эффективностью медицинского обслуживания в работе авторы подразумевают «баланс ключевых социально-демографических показателей…», по которым формируется понимание об уровне и состоянии здоровья населения. То есть насколько точно соотношение достигнутого уровня здоровья граждан и всех тех ресурсов, государственных и частных, которые направляются на медицинское обслуживание. Далее приведена таблица, в которых продемонстрирована эффективность системы здравоохранения (табл. 2.3):

Таблица 2.3

Оценка эффективности системы здравоохранения по странам

Страна	Эффективность, %	Место
Австралия	85,9	2
Бразилия	77,7	8
Германия	85,5	3
Канада	78,7	7
Китай	84,3	5
Индия	69,6	10
Япония	86,4	1
Россия	72,5	9
Великобритания	84,6	4
Нигерия	54,3	11
США	83,8	6

Источник: Оценка эффективности системы здравоохранения в России. Народонаселение^[22]

Отсюда видно, что эффективность систем здравоохранения в рамках рассматриваемых стран варьируется от 86,4 в Японии до 54,3 в Нигерии. Однако для стран, характеризующихся высоким уровнем медицинского обслуживания, разброс значений крайне невысок и составляет всего лишь 0,9 процентных пунктов – 1-е место Япония и 3-е место Германия. Эффективность же российской системы здравоохранения в рамках данной группы находится лишь на девятом месте со значением показателя равным 72,5%, опережая лишь Индию и Нигерию. А подобное положение свидетельствует об острой необходимости реформирования существующей системы здравоохранения. Это может быть вызвано: дефицитом квалифицированных кадров, низким качеством оказываемых услуг и уровень мотивации сотрудников, а также нехваткой финансирования отрасли.

На основе затронутого во второй главе следует отметить:

Одной из главных проблем на сегодня является крайне низкий уровень развития первичной медико-санитарной помощи;

Также, несмотря на введённые надбавки к заработным платам врачей, после кратковременного увеличения численности участковых врачей произошло их стремительное снижение, что говорит о неэффективности применяемых мер по стимулированию, что приводит к ухудшению положения в области обеспеченности населения ими;

Ещё одной важной проблемой является крайне сильно внедрившаяся в систему здравоохранения коррупция, что приводит к серьёзной маргинализации сферы в целом. А это в свою очередь ограничивает возможность получения качественных услуг всеми слоями населения, что ведёт к падению уровня и качества жизни населения;

Четвёртый аспект – отсутствие рационального и эффективного разграничения и делегирования полномочий, и координации действий властных структур на всех уровнях. Это ведёт к нарушению организационно-функциональной целостности системы здравоохранения РФ.

Глава 3. Возможные способы устранения «болезней» в системе здравоохранения

3.1 Рекомендации для преодоления существующих проблем

Одним из инструментов решения проблемы коррупционной напряжённости в области здравоохранения является система краудсорсинга, которая представляет из себя объективную практику реализации механизмов «обратной связи» между населением и государственными органами. Задачи данной системы варьируются в зависимости от степени вовлечённости граждан в сам процесс управления. На основе этого можно выделить следующие решаемые вопросы: определение и подтверждение сложившейся проблемы; разработка и принятие комплекса мер для снижения масштабов и преодоления проблемы; выполнение принципа сотрудничества в процессе управления путём привлечения волонтёров, заинтересованных лиц, экспертов и т.д.; поддержание коллаборативной демократии за счёт возрастания политической активности населения и повышения их участия в законотворческой деятельности^[23].

Для Российской Федерации было бы целесообразно перенять опыт Индии, где было разработано и внедрено приложение, в рамках которого граждане могут оставлять информацию о фактах принуждения осуществлять неформальные платежи (дача взяток) за услуги чиновничьего аппарата.

На основе вышеописанного можно сделать вывод, что для эффективного внедрения системы краудсорсинга на территории РФ необходимо выполнить следующие условия:

– Во-первых, необходимо разработать универсальное приложение, которое позволит регистрировать в режиме реального времени возникающие у населения проблемы в рамках получения государственных медицинских услуг;

– Во-вторых, активное привлечение широких слоёв населения для разработки инициатив в области законотворчества как локального, так и федерального уровня;

– В-третьих, необходимо вовлечение населения в городское управление, а также управление территориями

– В-четвёртых, повышение заинтересованности граждан в реализации своих профессиональных возможностей на безвозмездной основе, то есть лоббирование идейной составляющей^[24].

Помимо этого, согласно модели, которая была рассмотрена во второй главе, можно вывести следующее: так как в ситуации серьёзного дефицита бюджета увеличение финансирования системы здравоохранения (медицинского обслуживания) и рост инвестиций в развитие специализированных направлений представляется крайне затруднительным. В подобной ситуации необходимо наличие развитой единой специализированной системы по аккумулированию и использованию ресурсов, и последующему управлению в области медицинского обслуживания. Для этого представляется эффективным государственно-частное партнёрство (ГЧП), важной особенностью которого является активное участие медицинских организаций – они являются как раз-таки результатом ГЧП, – в Территориальных программах государственных гарантий и помощи, что в свою очередь в долгосрочной перспективе позволит избегать проблему серьёзного недофинансирования.

Ещё один способ высвобождения средств для комплексного развития сферы – это развитие института семейных врачей, а также внедрение такой практики как институт медицинских сестёр и домашнего наблюдения. Подобные методы могут серьёзно сократить расходы на стационарное лечение, а также совершенствование и развитие диспансеризации и ежегодных обследований может оказать серьёзное влияние на экономию средств по амбулаторной и стационарной помощи^[25].

Потенциальное улучшение ситуации может произойти в случае эффективной реализации Федеральных проектов, входящих в Национальный проект «Здравоохранение»:

– Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи, на это планируется выделить 62,5 млрд. руб.;

– Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 75,2 млрд. руб.;

– Борьба с онкологическими заболеваниями – 969 млрд. руб.;

– Развитие детского здравоохранения, включающее создание современной инфраструктуры оказания мед. помощи детям – 211,2 млрд. руб.

– Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами – 166,1 млрд. руб.;

– Развитие системы национальных медицинских исследовательских центров, а также внедрение инновационных медицинских технологий – 63,9 млрд. руб.;

– Развитие единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) – 177,7 млрд. руб.;

– И развитие экспорта медицинских услуг – 0,2 млрд. руб.

Достичь этого планируется за счёт следующих источников финансирования: федеральный бюджет (1366,7 млрд. руб.), бюджеты субъектов РФ (265 млрд. руб.), государственные внебюджетные фонды (94 млрд. руб.), внебюджетные источники (0,1 млрд. руб.).

Таким образом, для преодоления существующих системных проблем системы здравоохранения можно применить следующие возможные инструменты:

Внедрение системы краудсорсинга, которая подразумевает развитие эффективного механизма «обратной связи» между населением и государственными органами;
Формирование развитой специализированной систему оп аккумулированию и использованию ресурсов, для этого должно быть сформировано государственно-частное партнёрство;
Развитие института семейных врачей, медицинских сестёр и домашнего наблюдения, что позволит высвободить денежные средства за счёт серьёзной экономии средств на амбулаторной и стационарной помощи;
Эффективная реализация Национальных проектов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках данной работы было выявлено, что система здравоохранения представляет собой сложную систему со множеством взаимосвязанных элементов, которые включают в себя государственные и общественные мероприятия по охране и поддержанию здоровья, а также предупреждению и лечению болезней и продлению здоровья.

Правовую основу система здравоохранения берёт из 41 статьи Конституции РФ, в которой говорится, что каждый гражданин имеет полное право на охрану здоровья и медицинскую помощь, и из Федерального закона 323-ФЗ от 21.11.2011, предусматривающего, что охрана здоровья граждан включает в себя комплексную систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, а также профилактического характера, формирующихся и реализующихся как государственными органами, так и частным сектором.

Общественная система здравоохранения включает в себя следующие типы предприятий и учреждений:

– Федеральные и региональные органы и учреждения здравоохранения – государственная, бюджетная система;

– Органы и учреждения государственной системы ОМС;

– Частные представители врачей и частные клиники;

– Общественные и религиозные медицинские организации, также фонды, организации и учреждения милосердия и благотворительности.

Различают федеральный и региональный фонд обязательного медицинского страхования. Денежные средства федерального формируются за счёт: – Уплаты налога на профессиональный доход (норматив – 37%);

– Неналоговых поступлений;

– Страховых взносов в рамках ОМС;

– Штрафов, пеней и недоимок по взносам в фонды ОМС;

– Процентных доходов от временного размещения свободных средств ФФОМС;

– Сумм, которые поступают от возмещения ущерба;

– Межбюджетных трансфертов со стороны федерального бюджета, направленных в ФФОМС;

А региональный:

– Неналоговых доходов;

– Доходов при размещении временно свободных территориальных фондов ОМС;

– Суммы от поступлений в счёт возмещения ущерба;

– Различные безвозмездные поступления;

– Субвенции из бюджета ФФОМС;

– Межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС и прочее.

Также выявлен ряд серьёзных проблем в российской системе здравоохранения: крайне низкий уровень развития первичной медико-санитарной помощи; низко эффективные методы стимулирования сохранения и увеличения численности занятых участковых врачей; колоссальных масштабов коррупция в системе здравоохранения, когда каждый третий человек сталкивался с этим явлением; отсутствие рационального разграничения и делегирования полномочий и координации действий властных структур на всех уровнях.

В результате были разработаны и приведены в третье главе конкретные методы для преодоления сложившихся диспропорций и проблем.

БИБЛИОГРАФИЯ

«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учётом поправок, внесённых Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/8c815f376c72a61b3df7905bb5aae9f144d2cb0d/. (Дата обращения 14.11.2020).
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/b819c620a8c698de35861ad4c9d9696ee0c3ee7a/. (Дата обращения 14.01.2020).
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/. (Дата обращения 15.01.2020).
Статья 1. Федеральный закон от 02.12.2019 N 384-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_339059/52a35b1c5a44d9bf7b05d3eea457f5a4fd499998/. (Дата обращения 15.01.2020).
«Бюджетный кодекс Российской Федерации» от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 27.12.2019) п. 3 ст. 146. Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/676f75938ab8dd40d9813de71bb61d2a4af0e5a1/. (Дата обращения 15.01.2020).
Национальные проекты: целевые показатели и основные результаты. На основе паспортов национальных проектов, утверждённых президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г. Материалы по состоянию на 7 февраля 2019 года // Москва, 2019 г. URL: http://static.government.ru/media/files/p7nn2CS0pVhvQ98OOwAt2dzCIAietQih.pdf. (Дата обращения 14.01.2020).
Богма К.А. Краудсорсинг в системе российского здравоохранения / К.А. Богма // Государственное и муниципальное управление. Учёные записки СКАГС. 2017. № 3. – С. 192-196.
Данилов А.И., Бизенков А.С. Реформирование системы здравоохранения в современной России / А.И. Данилов, А.С. Бизенков // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019, Т. 18, № 1. С. 202-205.
Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Экономика и управление социальной сферой: Учебник для бакалавров / Под ред. д.э.н., проф. Е.Н. Жильцова, д.э.н., проф. Е.В. Егорова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2018. – 496 с.
Левада-Центр. Опрос проведён 19-24 февраля 2016 года «Проблемы, наиболее тревожащие население». URL: http://www.levada.ru/2016/03/28/naibolee-trevozhashhie-problemy/. (Дата обращения 17.01.2020).
Назарова В.В., Борисенкова К.А. Здравоохранение в России. Оценка эффективности системы здравоохранения в России / В.В. Назарова, К.А. Борисенкова // Народонаселение, № 4 – 2017. – С. 119-134.
Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник для бакалавров / А.С. Нешитой. – 11-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2018. – 310 с.
Плавунов Н.Ф., Бойко Ю.П., Галь И.Г. Система здравоохранения РФ и перспектива её развития // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 27.05.2017. – 9 с.
Шабунова А.А. Здоровье и здравоохранение: учебное пособие для вузов / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников, М.В. Морев, О.Н. Калачникова, Н.А. Кондакова; под ред. А.А. Шабуновой. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2014. – 153 с.
Шишкин С.В., Шейман И.М., Абдин А.А., Боярский С.Г., Сажина С.В. Российской здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы / С.В. Шишкин, И.М. Шейман, А.А. Абдин, С.Г. Боярский, С.В. Сажина // Доклад Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики». – Москва, 2016
Холостова Е.И. Социальная работа: Учебник для бакалавров / Е.И. Холостова. – 3-е изд., стер. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2019. – 612 с.
Счётная палата раскритиковала проект бюджета на три года // РБК. Экономика, 14 окт 2019. URL: https://www.rbc.ru/economics/14/10/2019/5da448199a794741eae1180b. (Дата обращения 18.01.20202).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Заболевание населения социально-значимыми болезнями

Национальные проекты: целевые показатели и основные результаты. На основе паспортов национальных проектов, утверждённых президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г. Материалы по состоянию на 7 февраля 2019 года // Москва, 2019 г. URL: http://static.government.ru/media/files/p7nn2CS0pVhvQ98OOwAt2dzCIAietQih.pdf. (Дата обращения 14.01.2020). ↑
«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учётом поправок, внесённых Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/8c815f376c72a61b3df7905bb5aae9f144d2cb0d/. (Дата обращения 14.11.2020). ↑
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/b819c620a8c698de35861ad4c9d9696ee0c3ee7a/. (Дата обращения 14.01.2020). ↑
Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Экономика и управление социальной сферой: Учебник для бакалавров / Под ред. д.э.н., проф. Е.Н. Жильцова, д.э.н., проф. Е.В. Егорова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2018. – С. 278. ↑
Шабунова А.А. Здоровье и здравоохранение: учебное пособие для вузов / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников, М.В. Морев, О.Н. Калачникова, Н.А. Кондакова; под ред. А.А. Шабуновой. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2014. – С. 112. ↑
Плавунов Н.Ф., Бойко Ю.П., Галь И.Г. Система здравоохранения РФ и перспектива её развития // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 27.05.2017. – С. 2-3. ↑
Плавунов Н.Ф., Бойко Ю.П., Галь И.Г. Система здравоохранения РФ и перспектива её развития // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 27.05.2017. – С. 3 ↑
Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник для бакалавров / А.С. Нешитой. – 11-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2018. – С. 169. ↑
Холостова Е.И. Социальная работа: Учебник для бакалавров / Е.И. Холостова. – 3-е изд., стер. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2019. – С. 153. ↑
Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Экономика и управление социальной сферой: Учебник для бакалавров / Под ред. д.э.н., проф. Е.Н. Жильцова, д.э.н., проф. Е.В. Егорова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2018. – С. 274-275. ↑
Там же. – С. 275. ↑
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/. (Дата обращения 15.01.2020). ↑
Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник для бакалавров / А.С. Нешитой. – 11-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2018. – С. 172-173. ↑
«Бюджетный кодекс Российской Федерации» от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 27.12.2019) п. 3 ст. 146. Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/676f75938ab8dd40d9813de71bb61d2a4af0e5a1/. (Дата обращения 15.01.2020). ↑
Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник для бакалавров / А.С. Нешитой. – 11-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К^о», 2018. – С. 173-174. ↑
«Бюджетный кодекс Российской Федерации» от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 27.12.2019) п. 4 ст. 146. Доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/676f75938ab8dd40d9813de71bb61d2a4af0e5a1/. (Дата обращения 15.01.2020). ↑
Статья 1. Федеральный закон от 02.12.2019 N 384-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_339059/52a35b1c5a44d9bf7b05d3eea457f5a4fd499998/. (Дата обращения 15.01.2020). ↑
Счётная палата раскритиковала проект бюджета на три года // РБК. Экономика, 14 окт 2019. URL: https://www.rbc.ru/economics/14/10/2019/5da448199a794741eae1180b. (Дата обращения 18.01.20202). ↑
Шишкин С.В., Шейман И.М., Абдин А.А., Боярский С.Г., Сажина С.В. Российской здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы / С.В. Шишкин, И.М. Шейман, А.А. Абдин, С.Г. Боярский, С.В. Сажина // Доклад Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики». – Москва, 2016. URL: https://www.hse.ru/data/2016/06/21/1116116168/%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf. (Дата обращения 17.01.2020). ↑
Левада-Центр. Опрос проведён 19-24 февраля 2016 года «Проблемы, наиболее тревожащие население». URL: http://www.levada.ru/2016/03/28/naibolee-trevozhashhie-problemy/. (Дата обращения 17.01.2020). ↑
Данилов А.И., Бизенков А.С. Реформирование системы здравоохранения в современной России / А.И. Данилов, А.С. Бизенков // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2019, Т. 18, № 1. С. 204. ↑
Назарова В.В., Борисенкова К.А. Здравоохранение в России. Оценка эффективности системы здравоохранения в России / В.В. Назарова, К.А. Борисенкова // Народонаселение, № 4 – 2017. – С. 128. ↑
Богма К.А. Краудсорсинг в системе российского здравоохранения / К.А. Богма // Государственное и муниципальное управление. Учёные записки СКАГС. 2017. № 3. – С. 194. ↑
Богма К.А. Краудсорсинг в системе российского здравоохранения / К.А. Богма // Государственное и муниципальное управление. Учёные записки СКАГС. 2017. № 3. – С. 195. ↑
Назарова В.В., Борисенкова К.А. Здравоохранение в России. Оценка эффективности системы здравоохранения в России / В.В. Назарова, К.А. Борисенкова // Народонаселение, № 4 – 2017. – С. 131. ↑