Психологические аспекты профессиональной подготовки врача

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Клиническая работа врача считается разновидностью искусства (art medica), то есть совокупностью знаний, навыка, мышления и интуиции.

Профессиональному становлению человека в настоящее время уделяется всё больше внимание. Это сопряжено с расширением профессиональной, общественной и политической сфер личности, при этом профессиональная сфера является основной. Есть немало причин анализировать профессиональное формирование как процесс, содержащий формирование совокупности познаний, умений и навыков - с одной стороны, и профессионально значимых качеств личности - с другой (Б.А.Ясько, 2004).

При этом психологическое сопровождение личности врача на всех стадиях его профессионального развития разработано недостаточно.

Подготовка врача отличается от профессиональной подготовки специалистов других сфер особенностями развития у них психологических процессов, а именно профессионального клинического мышления.

Подготовка студентов врачебного профиля, наравне с овладением специальными знаниями, умениями, навыками включает в себя формирование у них профессионально значимых индивидуальных свойств, обеспечивающих в перспективе их подготовленность как специалистов (В.В.Соложенкин, 1997).

Профессионализм будущих врачей зависит: 1) от умения общаться с людьми (коллегами, пациентами); 2) от психологической устойчивости, уравновешенности при отсутствии импульсивности, излишней психологической экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом.

В ряде работ рассматриваются основные особенности, согласно которым больные оценивают степень квалификации доктора. На первое место при этом выходит показатель «отношение к пациентам», на второе — «результаты лечения больных», затем опыт деятельности, отзывы больных, персональные качества врача (порядочность, трудолюбие, вежливость и др.) (Б.А.Ясько, 2005; Т.В.Константинова, 2006; А.Д.Доника, 2009). Образование (квалификация) доктора отмечается на седьмом месте среди числа признаков (А.В.Решетников, 2003).

Объект исследования: профессиональная подготовка врача.

Предмет исследования: психологические аспекты профессиональной подготовки врача (на примере специальности 31.05.01 – Лечебное дело).

Цель работы: охарактеризовать психологические аспекты профессиональной подготовки врача с точки зрения компетентностного подхода (на примере специальности 31.05.01 – Лечебное дело).

Задачи:

1. Охарактеризовать содержание понятий «профессиональная подготовка» и «профессиональное становление» применительно к обучению будущего врача.

2. Систематизировать профессионально важные качества (ПВК) будущего врача.

3. Описать психологическое содержание компетенций, формируемых в процессе профессиональной подготовки врача (на примере специальности 31.05.01 – Лечебное дело).

Практическая значимость. Результаты работы можно применить:

- в практике подготовки студентов по специальности 31.05.01 – лечебное дело;

- в организации учебных практик и волонтерской деятельности студентов, куда также рекомендуется включать психологическую работу со студентами;

- в разработке учебных планов и программ дисциплин по специальности 31.05.01 – лечебное дело.

ГЛАВА 1. Содержание и условия профессиональной подготовки врача

1.1. Понятие профессиональной подготовки. Специфика профессиональной подготовки врача

«Профессиональная подготовка – система организационных и педагогических мероприятий, обеспечивающая формирование у личности профессиональной направленности, знаний, навыков, умений и профессиональной готовности к такой деятельности». Это определение приведено в Новом словаре методических терминов и понятий (Э.Г.Азимов, А.Н.Щукин, 2009).

Профессия врача – одна из наиболее древних и уважаемых на нашей планете. Она выражает необходимости человека проявлять поддержку нуждающимся в ней.

Также специальность врача – уникальная специальность; она включает в себя целый комплекс характеристик: большой практический опыт, стремление к самосовершенствованию, знания особенностей данной деятельности, способности к медицинскому труду, знания возможностей формирования врачебной сферы.

В ФГОС ВПО (2013) сказано, что в ходе профессиональной подготовки врача должен быть создается квалифицированный специалист специалист, соответствующий требованиям ФГОС и званию врача, который подготовлен к профессиональной работе в лечебно-профилактических учреждениях.

В.Н.Косырев (2011) показывает, что структура профессиональной врачебной работы содержит два элемента, которые должны обеспечиваться соответственными компетенциями: внешний (исполнительный) и внутренний (отражательно-побудительный). Внешний элемент заключается в действиях, характеризующихся установленной особенностью их проявления. Внутренняя же область предполагает психическую работу, направляемую потребностями, целями и мотивами врача.

Ряд авторов в своих работах указывают, что фундаментальным обстоятельством становления личности специалиста является увеличение степени профессионального самосознания, формирование его «профессионального Я», получение им профессиональной идентичности (А.Ф.Амиров, 2001; Е.П.Ермолаева, 2008; Л.Б.Шнейдер, 2001).

Выделяются следующие элементы профессиональной подготовки: содержательный,  структурно-функциональный и динамический (О.В.Денисова, 2008).

Содержательный   элемент  содержит качественные свойства организации  профессиональной  работы, профессионального общения, самой личности профессионала, профессиональной нравственности.  

Структурно-функциональный  элемент – это комплекс индивидуальных характеристик в единстве когнитивных, эмоциональных и поведенческих составляющих.

Динамический  элемент  отображает перемены в содержательном и структурном   компонентах  в разные периоды профессионального формирования.

Таким образом, суммируя современные представления о профессиональной подготовке врача, можно определить ее как систему организационных и педагогических мероприятий по формированию у личности компетенций, обеспечивающих исполнительные и содержательно-побудительные составляющие решения лечебно-профилактических задач. 

1.2. Профессиональное становление и его условия в подготовке будущего врача

«Профессиональное становление – это продуктивный процесс развития и саморазвития личности, освоения и самопроектирования профессионально ориентированных видов деятельности, определение своего места в мире профессий, реализация себя в профессии и самоактуализация своего потенциала для достижения вершин профессионализма» (Е.А.Климов, 2004).

Профессиональное становление отличается от профессиональной подготовки.

Профессиональная подготовка, т.е. подготовка к получению профессии и осуществлению соответствующей профессиональной работы на высоком уровне, проводится при помощи учебного процесса, работы обучающегося, значения профессорско-педагогического состава Университета.

Профессиональное становление, в свою очередь, предполагает процедуру «формообразования» личности, что учитывает развитие профессиональной ориентированности, профессиональной компетентности и профессионально важных качеств, то есть тех личностных изменений, вследствие которых он постепенно становится профессионалом.

Причем, профессиональное становление выходит далеко за пределы студенческой скамьи, чему способствует непрерывное медицинское образование – процесс, содержащий оценку персональной профессиональной практики врача с приобретением коммуникаций и компетенций (Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынов, 2013). Сюда можно отнести интернатуру, ординатуру, курсы повышения квалификации. При этом врач старается продолжить образование и самообразование в процессе всей жизни, способен предельно эффективно использовать свои творческие возможности в интересах личности, общества и страны.

Согласно Н.М.Пейсахову (1984), модель профессионального становления медика состоит из пяти уровней, каждый из которых включает предыдущие.

А. Уровень отношений. На данном этапе главной целью является развитие познаний и умений, требующихся учащемуся для понимания людей, находящихся вокруг него.

Б. Уровень поведения. В этом случае разговор идет о надобности развития миропонимания и взглядов студентов. Действия учащихся во многом находятся в зависимости от его отношений в учебной группе, от навыка и самооценки личности, от осознания своих сильных и слабых сторон, на основе которых строится деятельность врача. Весьма существенно студенту понимать профессионально важные качества врача как личности, наблюдать за процессом их формирования.

В. Уровень деятельности. На данном уровне следует исследовать согласованность учебной деятельности с предстоящим профессиональным трудом. Это необходимо для успешного повышения качества подготовки специалистов. При этом невозможно довольствоваться узкопрофессиональными рамками, так как выпускники медицинских институтов обязаны понимать мотивы деятельности врача, гигиену его труда.

Г. Уровень психических состояний. Учитывает развитие мастерства точно оценивать собственное состояние, настроение, уровень психической напряженности и освоение способов самоуправления данными компонентами работы с целью установления инициативности личности и достижения цели ценой наименьших затрат сил, энергии и времени.

Д. Уровень физиологического обеспечения психической деятельности в определенной степени находится в зависимости от находящихся выше уровней, устанавливая деятельность всех "надсистем" - психического состояния, работы, поведения, межличностных взаимоотношений.

Профессиональное становление врача представляется непростым и длительным процессом, который содержит различные содержательные, структурные и динамические компоненты. Он зависит как от внешних, так и от внутренних условий.

Внешние (социально-профессиональные) условия:

- профессиональная направленность на формирование готовности к  профессиональному  творчеству;

- изменение самой профессия, требования общества к ней, соотношение данной профессии с другими профессиями;

- изменение мотивационной сферы профессиональной деятельности и ее менталитет, духовные ценности;

- изменение сферы деятельности под воздействием новых технологий;

- перестановка структурных частей профессиональной деятельности и профессионального общения (ресурсы, обстоятельства, результаты) – то, что было условием, становится итогом, что было средством, позднее может стать условием.

Внутренние (психологические, зависящие от самого  врача) условия:

- индивидуальные характерные черты памяти, воображения, мышления;

- отзывчивость, образующаяся на основе эмоциональной идентификаций с личностью пациента и медицинским коллективом;

- коммуникативность и культура общения;

- способность к самоконтролю и оценке собственной работы, критерии оценки себя как специалиста (А.Г.Васюк, 1993).

Итак, профессиональное становление врача можно определить как процесс приобретения специфических компетенций, а также коммуникативных качеств, соответствующих характеру данной «помогающей» профессии. Профессиональное становление врача определяется не только особенностями его интеллектуально-мнестической сферы, но и рядом эмоционально-личностных качеств (эмпатия, коммуникативность, развитая способность к саморегуляции). Следует отметить, что данный процесс продолжается и по окончании ВУЗа, то есть в течение всей профессиональной деятельности (включая профессиональную переподготовку, повышение квалификации, а также получение супервизии у врачей тех специальностей, где это возможно, - например, у психиатров).

Выводы по главе 1

1. Профессиональная подготовка врача – это система организационных и педагогических мероприятий по формированию компетенций, обеспечивающих исполнительные и содержательно-побудительные составляющие решения лечебно-профилактических задач.

2. Профессиональное становление врача – это процесс приобретения специфических компетенций, а также коммуникативных качеств, соответствующих характеру данной «помогающей» профессии. Данный процесс выходит за пределы периода студенчества и определяется не только особенностями интеллектуально-мнестической сферы врача, но и рядом эмоционально-личностных качеств.

Глава 2. Компетенции будущего врача: психологическое содержание и предполагаемое влияние на формирование профессионально-важных качеств

2.1. Профессионально важные качества врача

«Профессионально важные качества (ПВК) – способности человека к деятельности в широком смысле слова, выступающие в роли внутренних психологических характеристик субъекта, в которых выражаются внешние специфические воздействия факторов трудового процесса как форма профессиональных требований к человеку». В ПВК проявляются все основные характеристики структуры личности: мотивационно-потребностные, когнитивно-психомоторные, эмоционально-волевые (В.А.Толочек, 2005).

Необходимые профессионально   важные   качества   врача начинают складываться во время обучения в ВУЗе, когда закладываются базовые компетенции. И именно на додипломной стадии ставится цель формирования личности, готовой нравственно, психологически и  фактически принимать участие в исполнении врачебной работы (Б.А.Ясько, 2005).

Т.К.Бугаева (1996), изучая психологические характерные черты студентов-медиков, установила, что за период обучения в ВУЗе их профессиональные качества испытывают существенные перемены, в значительной степени приближая учащихся к личности настоящего врача, однако не всегда уровень формирования данных качеств отвечает требованиям согласно обеспечению высоких характеристик профессиональной деятельности и сохранения здоровья медицинского персонала.

Особое значение в формировании профессионализма личности придается способностям, развитым до высокой степени, к предвидению и моделированию (может быть даже как проявление интуиции), саморегуляции, а также принятие решений (смелость, новаторство, своевременность, точность), ставшие личностно-профессиональными качествами. Способности, которые определяются особенностью профессиональной деятельности, кроме того могут выступать как независимые компоненты подсистемы профессионализма личности.

М.Филоненко (2015) приводит личностно важные и профессионально важные качества будущего врача, а также взаимосвязь между ними (таблица 1). (Приложение 1, 2). Сведения, отраженные в таблице, свидетельствуют о качествах и способностях будущих врачей, описанных выше.

Рассматривая основные группы ПВК врача, выделенные М.М.Филоненко, через призму основных аспектов участия специалиста в лечебно-профилактической деятельности (по Б.А.Ясько), а также с учетом вышеописанных представлений о профессиональной подготовке врача, можно составить следующую таблицу (табл. 1).

Табл. 1. Лечебно-профилактическая деятельность и процессы, обеспечивающие готовность будущего врача к ее осуществлению

Аспекты лечебно-профилактической деятельности	Процессы, обеспечивающие способность и готовность к осуществлению лечебно-профилактической деятельности
Нравственный	Приобретение гуманистических ПВК
Психологический	Приобретение психологических и психоаналитических (иначе – регуляторных и рефлексивных) ПВК
Практический	Приобретение психолого-педагогических ПВК

Примечание: курсивом в таблице выделены авторские термины М.М.Филоненко.

Что касается приобретения профессиональных компетенций, о который речь пойдет в следующем параграфе, то этот процесс наиболее непосредственно относится к практическому аспекту (нижняя строка табл. 1), однако обнаруживает взаимосвязь и с другими аспектами реализации лечебно-профилактической деятельности.

2.2. Психологический анализ компетенций будущего врача по специальности 31.05.01. – Лечебное дело (согласно ФГОС ВПО, 2013)

Подготовка современных специалистов базируется на компетентностном подходе. А.В.Хуторской (2007) предоставляет следующее определение компетенции – «...это совокупность взаимосвязанных качеств личности (знаний, умений, навыков, способов деятельности), задаваемых по отношению к определенному кругу предметов и процессов и необходимых для качественной продуктивной деятельности по отношению к ним».

И.А.Зимняя (2004) выделяет три вида компетенций:

1. Компетенции, касающиеся самого человека как личности (личностные). Сюда можно отнести вопросы сохранения здоровья, ценностно-смысловой ориентации в обществе, интеграции, гражданственности, самосовершенствования, саморегулирования и саморазвития личности.

2. Компетенции, касающиеся общественного взаимодействия человека и социальной сферы (коммуникативные).

3. Компетенции, касающиеся деятельности человека (операциональные). Это компетенции познавательной работы и информационных технологий.

При этом их допустимо подразделить как важные компетентности, обладающие различными аспектами: а) мотивационный аспект – готовность к проявлению компетентности; б) когнитивный аспект – обладание знанием содержания компетентности; в) поведенческий аспект – опыт проявления компетентности в возможных стандартных и нестандартных ситуациях; г) отношение к содержанию компетентности.

Компетентность, в свою очередь, – обладание, владение человеком соответствующей компетенцией, включающей его индивидуальную позицию по отношению к ней и к предмету деятельности.

Компетентностный аспект подразумевает исследование учащимися различного рода умений, позволяющих им в перспективе функционировать эффективно в нестандартной обстановке профессиональной, индивидуальной и социальной жизни, то есть решать разнообразные профессиональные задачи в разнообразных жизненных контекстах. Показателем сформированности профессиональных качеств специалиста рассматриваемой нами профессии является специфическая профессиональная компетентность (В.Рыбалка, 2010). Условия формирования профессиональной компетентности будущих врачей можно соединить в следующие категории:

1) организационно-управленческие: учебный план подготовки по конкретной специальности; графики учебного процесса; расписание занятий; материально-техническое обеспечение занятий; определение критериев степени профессиональной компетентности учащихся.

Следует отметить, что с психологической точки зрения при этом выявляются условия, закономерности и этапы продвижения будущего специалиста к профессионализму в его труде. Иначе говоря, речь идет о трансформациях психики, личности специалиста при становлении профессионализма. Психология профессионализма выявляет психологические критерии, уровни профессионализма, возрастные и индивидуальные особенности становления профессионала, а также факторы, влияющие на снижение профессионализма и способы их устранения. Применительно к профессии врача последнюю группу факторов можно рассматривать в контексте эмоционального выгорания.

2) учебно-методические: выбор содержания учебного материала – как лекционного, так и практического, включая кейсы для интерактивных занятий; интеграция различных тем; разработка интерактивного учебно-методического обеспечения дисциплин.

В настоящее время программы обучения отошли от схемы "ЗНАНИЯ-УМЕНИЯ-НАВЫКИ" в сторону компетенций, обеспечивающих образование на современном уровне, самореализацию и успешную адаптацию, а также овладение мастерством на практико-ориентированном материале. Соответственно, и материал, и формы проведения занятий должны быть ориентированы не просто на приобретение знаний, умений и навыков, а на формирование способности пользоваться ими в реальной профессиональной жизни, решать конкретные профессиональные задачи. С учетом этого соображения преподаватель должен осуществлять побор кейсов, проблемный ситуаций и иного материала.

3) процессуальные: формы, способы и ресурсы обучения студентов и оценки успеваемости.

При этом одним из важнейших направлений усовершенствования подготовки в современном ВУЗе является внедрение интерактивных форм обучения студентов.

Также на современном этапе необходимо формирование у будущего профессионала навыков рефлексии, которая обеспечивает самообразовательную деятельность, необходимую для профессионального самоопределения, и способствует профилактике и преодолению выгорания.

4) психолого-педагогические: выполнение диагностики индивидуального формирования учащихся, введение организации стимулирования мотивации, определение критериев компетентности.

Врач должен уметь находить общий язык с людьми (пациентами, коллегами, начальством, родственниками пациентов), обладать способностью к рефлексии, быть стрессоустойчивым. Таким образом, к числу критериев компетентности врача можно отнести и психологические критерии, которые подлежат операционализации. В связи с этим при осуществлении психологического сопровождения обучения будущих врачей можно рекомендовать применение ряда психодиагностических методик:

• на выявление уровня эмпатии (Например: Методика «Диагностика уровня эмпатии» И.М.Юсупова, Методика диагностики уровня эмпатических способностей В.В.Бойко)

Эмпатия (сопереживание) – склонность к эмоциональной отзывчивости на переживания других людей, в процессе оказания помощи другому человеку играет большую роль. Развитая эмпатия необходима будущему врачу и для эффективной работы с пациентами, и для установления контакта с другими участниками лечебно-профилактического процесса – родственниками больных, коллегами, младшим медперсоналом и т.д.

• на выявление способностей к рефлексии (Например: Методика определения уровня рефлексивности (по В.В.Пономаревой), Тест рефлексии. Методика диагностики уровня развития рефлексивности, опросник Карпова А.В.)

Согласно Эрнсту Кассиреру (1988), рефлексия заключается в «способности выделять из всего нерасчленённого потока чувственных феноменов некоторые устойчивые элементы, чтобы, изолировав их, сосредоточить на них внимание». Соответственно, рефлексивные способности можно рассматривать как помогающие личностному росту врача, его профессиональному развитию и преодолению возможного выгорания.

• на выявление уровня стрессоустойчивости (Например: Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Т.Холмса и Р.Раге. Тест самооценки стрессоустойчивости С.Коухена и Г.Виллиансона).

Стрессоустойчивость — это способность выдерживать определенные психофизические нагрузки и переносить стрессы без ущерба для организма и психики. Сложно поддается корректировке, если речь идет о реакции на стресс. А вот стрессор (источник стресса) и/или постстрессовое поведение корректировать можно.

Стрессоустойчивость — это совокупность качеств личности, которые помогают переносить интеллектуальные, волевые, эмоциональные и любые другие стрессы без вредных последствий для обычной деятельности или самочувствия. Применительно к врачам можно говорить о наличии и качестве психологических ресурсов для преодоления профессионального стресса, связанного с высокой степенью ответственности, эмоциональной напряженностью взаимодействия с пациентами и пр.

• на выявление коммуникативных и организаторских способностей (Например: Методика выявления коммуникативных и организаторских способностей (КОС-1).)

По результатам данных методик рекомендуется проводить психологическую работу со студентами для развития вышеупомянутых качеств.

В результате освоения программы специалитета 31.05.01. – Лечебное дело (согласно ФГОС ВПО, 2013) у выпускника должны быть сформированы общекультурные и профессиональные компетенции.

Из общекультурных компетенций можно выделить следующие компетенции, имеющие психологическое значение:

- способность и готовность будущего врача ...к самосовершенствованию (ОК-2);

- способность и готовность ...к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

По В.Р.Поттеру (П.Д.Тищенко, 2005), «наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности». Исходя из этого, он предложил для ее обозначения термин биоэтика. Основная задача биоэтики – способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождает прогресс биомедицинской науки и практики.

Считаю нужным обсуждать со студентами вопросы, касающиеся биоэтики (например, темы абортов, эвтаназии, пересадки органов и т.п.).

Методами проведения следующих бесед могут быть мозговые штурмы, деловые игры, моделирование, работа с кейсами. Это позволит узнать мнение студентов, как будущих врачей, о вышеперечисленных проблемах.

- способность и готовность использовать методы управления... (ОК-7);

- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

В настоящее время существуют недоработки психологического аспекта в профессии врача, в том числе это сказывается и на врачебной этике. Врачам, как и любым представителям профессии "человек-человек" свойственно профессиональное выгорание, чтобы его избежать врачу самому требуется психологическая помощь.

Л.Е.Петрова (2013) отмечает, что установки на общекультурные компетенции являются индикатором социальных установок, целевым и смысловым этапом ценностного отношения к профессии. При этом отмечается, что понятие «социальная компетентность студентов-медиков» заключается в ценности установки, объеме и качестве усвоения знаний в рамках образовательной программы, желании и способности применить их в профессиональной деятельности. В приведенном автором исследовании указано, что опрошенные студенты отметили компетенции, связанные с подготовкой по основной профессиональной программе (оказание медицинской помощи), а именно знание моральных и правовых норм и умение их применять, соблюдать правила врачебной этики, знание психологических особенностей пациентов, знание современного общества, умение проводить гуманитарную экспертизу пациента. Это указывает на выраженную профессиональную мотивацию в учебе.

Далее, выпускник, освоивший программу специалитета 31.05.01. – Лечебное дело (согласно ФГОС ВПО, 2013), должен обладать следующими профессиональными компетенциями (ПК):

- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

- способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности... (ПК-4), проводить и интерпретировать опрос... (ПК-5);

Анализ результатов собственной деятельности находит отражение в развитии профессиональной рефлексии.

- способностью и готовностью проводить судебно-медицинское освидетельствование живых лиц... (ПК-8);

При этом врач не имеет права допускать действия, унижающие личное достоинство освидетельствуемого лица, такие как грубое обращение, упоминание о его физических недостатках, совершение действий, причиняющих боль.

- способностью и готовностью ...проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

Для освоения и применения данной компетенции будущий врач должен знать психологию здоровья.

- способностью и готовностью ...осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья... (ПК-12); для чего необходимо иметь представление о возрастной психологии.

- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

При формировании данной компетенции необходимо учитывать психологическую природу многих болезней. Психосоматическое заболевание – патологическое состояние, обусловленное психологическими факторами. О психосоматике обычно говорят в тех случаях, когда не выявляется органическая или физическая причина болезни или когда развитие заболевания связано с психологическими проблемами или такими эмоциональными состояниями, как чувство вины, тревоги, гнева.

- способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);

- способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК-21);

Необходимо учитывать психологию экстремальных ситуаций – направление психологии, которая изучает проблемы психических состояний и поведения человека в стрессовых ситуациях.

- способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия... (ПК-23);

В данной компетенции необходимо учитывать комплаентность –добросовестное соблюдение рекомендаций и требований врача в ходе лечебных, а особенно профилактических мероприятий.

- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);

- способностью и готовностью к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК-26);

При выполнении ПК-25 и ПК-26 необходимо оценивать личностные установки будущего медика.

- способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов... (ПК-30);

- способностью и готовностью ...к организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32).

В данном случае необходимо информационное согласие пациента на участие в доклинических и клинических научных исследованиях, испытаниях препаратов.

Исходя из анализа вышеизложенных компетенций можно предложить следующие рекомендации: ввести в программу обучения студентов медицинских ВУЗов ознакомительные лекции и занятия по следующим направлениям: психология здоровья, возрастная психология, соматическая психология, социальная психология, психология экстремальных ситуаций.

Классифицируя рассмотренные компетенции по И.А.Зимней, можно составить следующую таблицу соответствия (табл. 2).

Табл. 2. Классификация компетенций, формируемых при подготовке по программе специалитета 31.05.01. – Лечебное дело

Виды компетенций	Компетенции по программе специалитета 31.05.01. – Лечебное дело (согласно ФГОС ВПО, 2013)
Личностные компетенции	ОК-2; ОК-8
Коммуникативные компетенции	ОК-5; ОК-7; ПК-1.
Операциональные компетенции	Относящиеся к экспертизе: ПК-8; ПК-30. Относящиеся к ведению здорового образа жизни: ПК-11; ПК-12; ПК-26. Относящиеся к лечебно-профилактической работе: ПК-17; К-20; ПК-21; ПК-23. Относящиеся к обучению и самообучению: ПК-4; ПК-5; ПК-25; ПК-32.

Отдельными авторами рассматриваются особые виды врачебной компетентности, - диагностическая и коммуникативная.

Профессиональные компетенции могут помочь в создании диагностической работы врача, которая состоит в следующем: обнаружение симптома или синдрома болезни, осуществление дифференциальной диагностики, постановки диагноза. При этом на этапе установления диагноза от врача требуются такие качества как развитое воображение, суждение и умозаключение. Диагностические возможности врача требуют не только наличия профессиональных качеств, а собственно познаний, умений в диагностике и лечении, но и такта, мастерства понять пациента, нравственных свойств, таких как сочувствие, сопереживание. Кроме того необходимы такие качества как самоанализ (умение подвергать анализу собственные действия и эмоциональные состояния), ответственность, мышление, интуиция.

Всё данное приводит к развитию клинического мышления – умственной, логической работы, с помощью которой врач обретает характерные черты, свойственные определенному патологическому процессу у определенного пациента; именно в этом и проявляется его компетентность (Л.П.Урванцев, 1995).

В.Н.Косырев (2011) делает предложение по психологической модели диагностической компетентности врача, приведенной в таблице 3 (Приложение 3), а кроме того предоствляет ее формулировку.

«Диагностическая компетентность – это готовность и способность врача эффективно решать диагностические задачи. В структурном отношении она представляет собой интегральное свойство личности и включает ряд частных компетенций, которые складываются на основе синтеза теории и практики постановки диагноза, проявляются в желании и умении выдвигать диагностические гипотезы, ставить задачи, анализировать ход и результаты их решения, постоянно вносить целесообразные коррективы в свою деятельность».

Кроме диагностической компетентности врача выделяют и коммуникативную его компетентность (Н.Г.Незнанов, 2004).

Профессия врача подразумевает активное и длительное взаимодействие с медицинским персоналом (медицинскими сестрами и санитарками, главными врачами, руководителями медицинских учреждений), пациентами, их родными. Коммуникативная компетентность, то есть умение общаться , гарантирует взаимопонимание, взаимодоверие в отношениях, и таким образом, результативность  в решении поставленных клинических задач. Важным элементом медицинского процесса является психологическая область взаимоотношений «врач – больной». Больной большое внимание уделяет не только профессионализму, но и чисто человеческим, индивидуальным качествам доктора. Большое значение имеет, в какой мере врач внушает доверие и уважение, заботлив и отзывчив, располагает к себе, вызывает стремление общаться. Зачастую случается, что психологические качества врача для больного значительнее, чем профессиональные умения, знания, навыки.

Выводы по главе 2.

1. Внутренние психологические характеристики врача, обеспечивающие соответствие его деятельности профессиональным требованиям, представляют собой совокупность профессионально важных качеств (ПВК). К их числу можно отнести гуманистические, психологические, психоаналитические и психолого-педагогические (по терминологии М. Филоненко). Основой формирования ПВК являются т.н. личностно важные качества.

2. Компетенции, формируемые в процессе профессиональной подготовки по специальности 31.05.01 – Лечебное дело, в основном могут быть отнесены к числу операциональных. Коммуникативные и личностные компетенции представлены в ФГОС ВПО подготовки соответствующих специалистов недостаточно. Таким образом, освоение формальных техник, приемов, инструментов работы развито хорошо, но не уделяется достаточного внимания личности, которая будет их использовать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было раскрыто психологическое содержание понятий профессиональной подготовки и профессионального становления врача; рассмотрены профессионально важные качества врача и их реализация в лечебно-профилактической деятельности. Установлено, что представления о ПВК врача, получившие развитие в психологии профессиональной деятельности (психологии труда), не вполне согласуются с действующим образовательным Стандартом подготовки по специальности 31.05.01 – Лечебное дело. В частности, если при описании ПВК врача специалисты-психологи уделяют преимущественное внимание морально-этической, нравственной и коммуникативной сторонам деятельности врача, а также его профессиональной стрессоустойчивости, то в перечне компетенций ФГОС ВПО соответствующим позициям уделено недостаточное внимание. В связи с этим можно заключить о преимущественно операциональной направленности действующего Стандарта.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Амиров, А.Ф. Современные требования к психологической подготовке врача / А.Ф.Амиров, О.В.Денисова // Перспективы и проблемы развития социально-психологической службы: Сборник материалов российской научно- практической конференции (6-8 декабря 2000 г.). – Уфа: РЦСПП, 2000. – С. 21 – 23.

2. Бугаева Т.К. Интеграция личностной и профессиональной готовности медиков к труду в системе здравоохранения: автореф. дис. докт. мед. наук /Т. К. Бугаева. – М, 1996. – 26 с.

3. Денисова О.В. Становление профессиональной идентичности студента-медика в образовательном процессе вуза: автореф. дис. канд. псих. Наук /О.В.Денисова. – Екатеринбург, 2008. – 24 с.

4. Доника А.Д. Профессиональный онтогенез /Медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности., М.: Академия Естествознания, 2009. – 200 с.

5. Ермолаева Е. П. Психология социальной реализации профессионала /М.: Изд-во "Институт психологии РАН". – 2008. – 347 с.

6. Зимняя И.А. Ключевые компетентности как результативно-целевая основа компетентностного подхода в образовании /М. : Исслед. центр проблем качества подготовки специалистов, 2004. – 85 с.

7. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения /М.:Академия. – 2004. – 304 с.

8. Компетенции в образовании: опыт проектирования : сб. науч. тр. / под ред. А.В.Хуторского. – М.: Научно-внедренческое предприятие «ИНЭК», 2007. - 327 с.

9. Константинова Т.В. Особенности коммуникативных установок во взаимодействии врача с больными: дис. канд. психол. наук. /Самара, 2006. –

156 с.

10. Косырев В.Н. Психологическая модель диагностической компетентности врача. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2011. – N 1. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 01.04.2016).

11.Новый словарь методических терминов и понятий (теория и практика  обучения языкам). / Издательство ИКАР. – Э. Г. Азимов, А. Н.Щукин. – 2009.

12. Пейсахов H. М. Закономерности динамики психических явлений Текст. /H. М. Пейсахов. Казань: КГУ, 1984. – 236 с.

13. Петрова Л.Е. Установки студентов-медиков на приобретение общекультурных компетенций как индикатор их социальной компетентности //Педагогическое образование в России. – 2013. – № 5. – с. 70-75.

14. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг /Руководство. М., 2003. – 1048 с.

15. Рыбалка В. Честь и достоинство личности как предмет деятельности практического психолога. /К.: Школьный мир, 2010. – 128 с.

16.   Соложенкин В. В. Психологические основы врачебной деятельности. М. – 1997. – 334 с.

17. Социально-психологические  основы профессиональной деятельности врача. /Уч. пособие под ред. Незнанова Н.Г. – Санкт-Петербург, 2004. – 235 с.

18. Тищенко П.Д. Что такое биоэтика? Биоэтика: вопросы и ответы. /М.: ЮНЕСКО, 2005.

19. Толочек В. А. Современная психология труда: /Учебное пособие. — СПб.: Питер, 2005. – 479 с.

20. Урванцев Л.П. Формирование психологической компетентности врача в процессе обучения в медицинском ВУЗе // Психологический журнал. – 1995. – Т. 16. – № 4. – с. 48 – 107.

21. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 31.05.01 Лечебное дело: утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации № 466 от 3 июня 2013 г.

22.  Фiлоненко М.М. «Психологія особистісного становлення майбутнього лікаря» /Издательство: "Центр учбової літератури". – 2015. – 334 с.

23. Шнейдер Л.Б. Профессиональная идентичность / М.: МОСУ, 2001 – 233 с. 

24. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Непрерывное обучение врачей - требование современной практики здравоохранения //Мед. образование и проф. развитие. – 2013. – № 1. – С. 16-25.

25. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача. //Психологический журнал. – 2004. – № 3. – с. 71 – 78.

26. Ясько Б.А. Психология личности и труда врача: Курс лекций /Ясько Б.А. Ростов на Дону: Феникс, 2005. – 304 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Таблица 1. Классификация личностно важных качеств будущего врача (по М. Филоненко).

	Группа	Качество	Параметры
1.	Гуманистические	Гуманность	Осознание человека как высшего существа на земле
		Альтруизм	Делать добро человеку независимо от его социального статуса и материального обеспечения
		Достоинство, безопасность, идентичность, целеустремленность	Осознание бережного отношения к людям, а также к окружающей среде как фактора безопасности жизни; ответственность за принятие решений; реальная оценка себя и своего "Я"; целеустремленность; определение смысла жизни; умение принимать вызов судьбы
2.	Психологические	Процессы	Умение запоминать события, проводить дифференцированный анализ, выделять главное, нестандартно мыслить, наблюдать за явлениями и процессами, быть наблюдательными, уметь учиться
		Состояния	Уметь сдерживать тревожность, быть стрессоустойчивым, регулировать утомляемость, не допускать апатии
		Эмоции	Умение сопереживать, понимать эмоциональное состояние пациента; управлять своими эмоциями; наличие навыков установления адекватных и эмоционально восприимчивых отношений с больными
		Воля	Умение сознательно регулировать действий и поступков человека, направленных на достижение поставленных целей и преодоление трудностей; умение анализировать свое поведение и поведение окружающих; контролировать профессиональные ситуации, принимать ответственность за их решение; честность
		Характер	Умеренность; принципиальность; решительность; мужество; скромность; доброжелательность; строгость
		Способности	Общие и специальные
3.	Психоаналитические	Самоконтроль, самооценка, самокритичность	Осуществление осознанных волевых усилий, направленных на поддержку надлежащего психического тонуса; сохранение энергичности, работоспособности и вместе с тем на сдерживание собственных эмоций
4.	Психолого-педагогические	Коммуникабельность	Умение быстро устанавливать контакт; доступность контактов
		Коммуникативность	Умение тактично общаться; вежливо и понимание задавать вопросы; доверять словам больного
		Перцептивность	Умение воспринимать человека не по его внешнему виду, а как человека, нуждающегося в помощи
		Красноречие	Умение убеждать, внушать
		Визуальность	Быть элегантным, внешне привлекательным, улыбчивым, радушным; уметь координировать свое тело с выражением лица
		Пантомимика	При общении придерживаться открытых поз и жестов; контролировать движения
		Организационные	Умение планировать свою работу; прогнозировать деятельность; рационально использовать время
		Исследовательские	Умение осуществлять поиск необходимой информации; анализировать состояние больного на консилиумах, конференциях; кратко выражать свое мнение; писать статьи

Приложение 2.

Таблица 2. Взаимосвязь профессионально важных и личностных качеств.

Личностно важные качества	Профессионально важные качества	Качества, которые мешают профессиональной деятельности
Ответственность, эмпатия	Концентрация и устойчивость внимания	Психическая и эмоциональная неуравновешенность
Честность, принципиальность, порядочность	Умение правильно ориентироваться в социальной ситуации, бескорыстие, альтруизм	Пассивность, невмешательство в ход событий
Терпимость, бережное отношение к людям	Переключение и распределение внимания, а также способность удерживать в центре внимания одновременно несколько предметов или совершать одновременно несколько действий	Агрессивность
Интерес и уважение к другому человеку	Хорошее развитие образной и словесно-логической памяти	Замкнутость
Стремление к самопознанию, саморазвитию	Высокий уровень развития критического мышления	Нерешительность
Оригинальность, находчивость, разносторонность	Развитие логического мышления	Отсутствие склонности к работе с людьми
Любознательность и обучаемость	Достаточное развитие мнемонических способностей (долговременная и кратковременная память)	Неумение понять позицию другого человека
Тактичность, воспитанность	Коммуникативные способности (общение и взаимодействие с людьми, умение устанавливать контакты)	Ригидность мышления (неспособность изменять способы решения задач в соответствии с условиями среды)
Склонность к сопереживанию	Умение слушать	Низкий интеллектуальный уровень развития
Инициативность	Вербальные способности (умение говорить четко, выразительно)	Слабая воля
Целеустремленность, настойчивость	Ораторские способности (грамотное выражение мысли)	Нерешительность
Интуиция, умение прогнозировать события	Способность к самоконтролю	Отсутствие рефлексии
Умение хранить тайну	Деонтологические умения	Безответственность

Приложение 3.

Таблица 3. Психологическая модель диагностической компетентности врача (В.Н.Косырев, 2011).

Компонеты	Структура компонентов	Психологическое содержание структурных составляющих диагностической компетентности
М О Т И В А Ц И О Н Н Ы Й	Общие мотивационные инварианты врачебной деятельности	- бескорыстный интерес к человеку; - желание помогать людям и способность получать от этого моральное удовлетворение; - врачебный долг; - врачебная совесть; - врачебная этика
	Личностно обусловленная мотивация	- понимание роли и смысла диагностической деятельности для успеха лечения и профилактики болезней; - альтруизм; - ответственность; - любознательность
О П Е Р А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й О П Е Р А Ц И О Н А Л Ь Н Ы Й	Специальная когнитивная компетентность	- медицинская эрудиция; - специальные знания о болезнях и их проявлении; - наличие умений и навыков постановки медицинского диагноза; - потребность в постоянном обновлении знаний из области клинической диагностики
	Перцептивная компетентность	- проницательность; - наблюдательность; - специфические особенности познавательных процессов (восприятия, мышления, воображения), формирующиеся в ходе диагностической деятельности
	Мыслительная компетентность	- владение алгоритмом поставки диагноза (анализ ситуации, формулировка задачи, получение новых данных, необходимых для эффективного решения диагностической задачи, анализ процесса и результатов решения, сопоставление искомого результата с реальным); - эффективное применение умственных действий (суждение, умозаключение) и мыслительных операций (анализ, синтез проведение аналогий, обобщение, абстрагирование, классификация) на этапах сбора анамнеза, исследования и постановки диагноза; - умение решать типовые диагностические задачи; - умение перестраивать мыслительную деятельность в соответствии с требованиями ситуации
	Психологическая компетентность	- сочетание клинического диагноза с психологической диагностикой; - способность быстро и глубоко вникать в психологию пациента; - сочетание специального знания патологии органов со знанием о личности, умение разбираться в ее состояниях и свойствах; - наличие знаний, умений и навыков эффективного управления собственной психикой и психикой больного
	Гностическая (познавательная) компетентность	- умение учиться в течение всей жизни; - способность знакомиться с новыми достижениями и открытиями в области функциональной диагностики
	Дифференциальнодиагностическая компетентность	- умение определять основные патогномонические признаки; - проведение дифференциального диагноза на основе умственного сравнения с симптомами сходных заболеваний; - выделение ведущего патогномоничного синдрома, характерного для данной патологии
	Коммуникативная компетентность	- умение располагать к общению для выяснения причин заболевания и изменения состояния пациента; - грамотное использование вербальных и невербальных средств общения; - наличие навыков эмпатического общения; - отсутствие стереотипов восприятия больного; - умение выстраивать наиболее целесообразные отношений с пациентом по ходу решения диагностических задач
	Технологическая компетентность	- наличие знаний, умений и навыков работы с техническими средствами; - способность быстро приобретать новые технологические знания из области функциональной диагностики в соответствии с требованиями времени
	Экстремальная компетентность	- устойчивость диагностической деятельности в критических ситуациях (острые шоковые состояния больного, кома, нарушение психической деятельности и др.)
Р Е Ф Л Е К С И В Н Ы Й	Аутопсихологическая компетентность	- общая направленность личности на самопознание и самооценку; - адекватное представление о достоинствах и недостатках собственной диагностической деятельности
	Персональная компетентность	- стремление к саморазвитию и самоактуализации в медицинской деятельности; - наличие умений и навыков эффективного самоуправления и саморегуляции; - способность к постоянному профессиональному росту и повышению квалификации в диагностической деятельности