Протезно-ортопедическая помощь(ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ)

Содержание:

Введение  

Социальная помощь – забота государства, общества о гражданах, нуждающихся в помощи, содействии в связи с возрастом, состоянием здоровья, социальным положением, недостаточной обеспеченностью средствами существования.
Актуальность данной темы курсовой работы заключается в том, что проблемы травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы, и как следствие – высокий уровень инвалидности, непосредственно влияющие на показатели здоровья населения, представляют собой одну из приоритетных задач не только здравоохранения, но и всего государства.
Протезно-ортопедическая помощь имеет решающее значение для социальной реабилитации инвалидов. В настоящее время очень остро стоит проблема кардинального улучшения протезно-ортопедической помощи населению. Число граждан, нуждающихся в различных видах протезно-ортопедической помощи, составляет в Российской Федерации более 1 млн. человек.
Основными задачами данной курсовой работы являются: обозначить задачи и функции протезно-ортопедической помощи инвалидам, раскрыть ее организацию, проблемы такой помощи участникам Великой отечественной войны и детям инвалидам, а так же представить характеристику организации протезно-ортопедической помощи в Германии. Проблема организации протезно-ортопедической помощи населению в первую очередь заключается в невозможности обеспечить всех нуждающихся необходимыми средствами и квалифицированными специалистами в данной области. Протезирование необходимо для решения немалого количества проблем инвалидов. Например: проблемы трудоустройства инвалидов, проблемы коммуникабельности лиц, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи и ряд других проблем, связанных с физическими недостатками тех или иных граждан.
 

ГЛАВА 1. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ.

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги — протезы примерно того же уровня. После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов. В настоящий момент протезирование достигло довольно высокого уровня. На сегодняшний день имеются протезы с встроенными микрокомпьютерами и микросхемами, способные полностью компенсировать потерянную часть тела или даже орган.
Но, однако, в Российской Федерации не всем доступны подобные высокотехнические протезы. Главной причиной этой проблемы является их дороговизна.
Для решения проблемы оказания протезно-ортопедических услуг в полном соответствии с Указом Президента РФ «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» от 2 октября 1992 г., постановлением Правительства РФ от 16 января 1995 г. была утверждена Федеральная комплексная программа «Социальная поддержка инвалидов», включающая целевую программу «Разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий». Программой предусматривается строительство новых и реконструкция действующих протезно-ортопедических предприятий. В настоящее же время в системе Министерства труда и социального развития РФ имеется 66 протезно-ортопедических предприятий, но треть зданий, в которых они размещаются, имеют износ более 50%. Программа также ставит задачу повышения уровня производства протезно-ортопедических изделий и качества протезирования.
Федеральный закон « О социальной защите инвалидов в РФ»( ст. 28) закрепил право инвалидов на бесплатное обеспечение протезно-ортопедическими изделиями.
Права инвалидов на протезно-ортопедическую помощь закреплены в общей форме и в ст. 27 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. Конкретный порядок обеспечения инвалидов всеми видами протезно-ортопедических изделий (протезами, ортопедическими аппаратами, ортопедической обувью, обувью на протезы, бандажными изделиями и т. д.).
Пенсионеры и инвалиды, нуждающиеся в протезно-ортопедических изделиях, а также в средствах, облегчающих жизнь инвалидов, имеют право на бесплатное обеспечение протезами за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.
При этом каждый инвалид в зависимости от медицинских показаний имеет право на обеспечение протезов рук, ног, а также на получение ортопедической обуви, ортопедических аппаратов, кожаных брюк бесплатно на 2 года; инвалиды войны, страдающие сосудистыми поражениями нижних конечностей, — одной пары ортопедической обуви в год; дети-инвалиды — двух пар обуви в год.
В ближайшее время планируется создать основы индустрии по производству новых видов реабилитационной техники для инвалидов, а также системы сервисов по ее обслуживанию, провести реконструкцию и техническое перевооружение протезно-ортопедических предприятий — производителей реабилитационной техники.
Протезно-ортопедические изделия заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделия. Новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие старого. Протезируемому разрешается иметь одновременно не более 2 протезов одного социально-бытового назначения.
Прием заказов на бесплатное и льготное изготовление протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви производится через регистратуру медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия по месту жительства инвалида. Оформление заказов осуществляется на основании следующих документов: паспорта; пенсионного удостоверения, справки об инвалидности или выписки из истории болезни; на детей свидетельства о рождении и паспорта родителя. Необходимые сведения об инвалиде заносятся врачом протезно-ортопедического предприятия в "Карту протезирования", которая в последующем служит основным документом для получения соответствующих изделий.
Оплата услуг по изготовлению протезно-ортопедических изделий, подготовке инвалидов к протезированию, обучению обращения с протезами, ремонту протезов и других производится органами социальной защиты за счет бюджетных ассигнований. Финансовые средства выделяются в соответствии с утвержденными нормами обеспечения необходимыми изделиями и ценами на них.
Бесплатные и льготные услуги по протезированию получают только лица, проживающие на территории, обслуживаемой протезно-ортопедическим предприятием. Проживающим в других административно-территориальных районах они предоставляются за полную стоимость при условии внесении аванса в размере не менее 80 %. Сверх установленных норм и до истечения гарантийного срока годности протезы изготавливаются за полную стоимость.
Если протезно-ортопедическое предприятие по месту жительства инвалида не может обеспечить необходимое качество и характер помощи, инвалид направляется в другое предприятие. Оплата расходов по проезду в пределах региона производится не более чем за 4 поездки в оба конца с учетом заказа, примерок, получения готового изделия, а на протезно-ортопедические предприятия других территорий по норме - за две поездки в оба конца. В тех случаях, когда направляемый на протезирование нуждается в постороннем уходе, по решению медико-технической комиссии оплачиваются расходы на проезд сопровождающего лица. Кроме затрат на проезд, компенсируются квартирные не более чем за 7 дней, а для лиц, проживающих в отдаленных районах, - не более чем за 14 дней. При задержке протезирования по вине предприятия-изготовителя оно обязано возместить указанные суммы.

1.2. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

Протезирование — система медицинских, технических и организационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных формили функций отдельных органов или самих органов. Условно различают протезирование анатомическое, функциональное и лечебное. При этом главная задача протезирования — максимально возможное восстановление функций утраченного органа и возвращение человека к активной трудовой деятельности.

Последнее обстоятельство имеет большое психологическое значение и влияет на сроки освоения и мастерство управления протезом.
Под анатомическим протезировании понимают восстановление главным образом формы утраченного органа и частично функции, например протезы рук и ног, глаз, зубов, ушных раковин и носа, молочных желез и др.
Функциональное протезирование предполагает применение посторонних источников энергии для обеспечения функций конечности или органа, например протезы руки с биоэлектрическим управлением, слуховые аппараты и др. активные протезы, движения в которых производятся оставшимися частями конечностей, плечевым или тазовым поясом, движениями туловища.
Лечебное протезирование направлено обычно на временное ограничение функции органов, например, применение корсетов при сколиозах,   ортопедических  аппаратов, ортопедической обуви и др. Обучение пользованию протезами производится в медицинском отделе или стационаре сложного протезирования при протезном предприятии.   Протезные   предприятия имеются почти в каждой области, крае и автономной республике и подчинены органам социального обеспечения.
Принципы протезирования заключаются в бесплатном и доступном снабжении всех нуждающихся протезами, аппаратами, корсетами, за исключением ортопедической обуви, которая выдается бесплатно инвалидам 1-й группы, а остальным за плату. В среднем через 2 года производится замена старых протезов на новые, тоже бесплатно. На протезирование больные направляются лечебными учреждениями по месту жительства. Таким образом, протезирование и протезостроение образуют медико-технический комплекс, призванный решать вопросы подготовки пациента к протезированию, выбора конструкции протеза, его изготовления и обучения пользованию. Подробное обследование общего состояния протезируемого позволяет установить степень компенсаторной приспособляемости его организма и определить наиболее эффективные методы протезирования.
При этом учитываются возраст и пол, профессиональная ориентация, местожительство, а также большое число индивидуальных антропометрических, физиологических, клинических и биомеханических характеристик. Анализ этой информации представляет сложную задачу, а ее использование во многом определяет результаты протезирования. Протезно-ортопедическое изделие независимо от его сложности рассматривается протезистами только во взаимодействии с опорно-двигательным аппаратом человека.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (с изменениями и дополнениями) обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Обеспечение ветеранов изделиями осуществляется в соответствии с заключениями об обеспечении протезами, протезно-ортопедическими изделиями ветеранов, выдаваемыми врачебными комиссиями медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь ветеранам. Форма заключения и порядок его заполнения утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В соответствии с п. 3 данного Постановления обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем:
а) предоставления соответствующего технического средства (изделия);
б) оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия);
в) предоставления проезда инвалиду (ветерану, при необходимости - сопровождающему лицу) к месту нахождения организации, указанной в абзаце втором пункта 5 настоящих Правил;
г) оплаты проживания инвалида (ветерана, при необходимости - сопровождающего лица) в случае изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных условиях;
д) выплаты компенсации расходов на мероприятие, указанное в подпункте "в" настоящего пункта (в случае осуществления этих расходов за счет средств инвалида, ветерана), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.
В соответствии с п. 4 Постановления Правительства РФ от 07. 04. 08 № 240 заявление о предоставлении технического средства (изделия) подается инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана) или в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана), уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным

Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов.
При подаче заявления представляются документ, удостоверяющий личность инвалида (ветерана), или документ, удостоверяющий личность лица, представляющего интересы инвалида (ветерана), а также документ, подтверждающий его полномочия, программа реабилитации (заключение).
Уполномоченный орган в течение 2 рабочих дней со дня подачи заявления запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия у территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана) сведения из страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования инвалида (ветерана).
Межведомственный запрос направляется уполномоченным органом в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе - на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.
Сведения из страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования инвалида (ветерана) предоставляются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в течение 3 рабочих дней со дня получения запроса уполномоченного органа.
Инвалид (ветеран) либо лицо, представляющее его интересы, вправе по собственной инициативе представить в уполномоченный орган страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования инвалида (ветерана).
В соответствии с п. 5 данного постановления уполномоченный орган рассматривает заявление, указанное в пункте 4 настоящих Правил, в 15-дневный срок с даты его поступления и в письменной форме уведомляет инвалида (ветерана) о постановке на учет по обеспечению техническим средством (изделием). Одновременно с уведомлением уполномоченный орган:
- высылает (выдает) инвалиду (ветерану) направление на получение либо изготовление технического средства (изделия) (далее - направление) в отобранные уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд, организации, обеспечивающие техническими средствами (изделиями) (далее - организации, в которые выдано направление);
- в случае необходимости проезда инвалида (ветерана) к месту нахождения организации, в которую выдано направление, иобратно высылает (выдает) ему специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте (далее - специальный талон) и (или) именное направление для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным, водным транспортом транспортных организаций, отобранных уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных нужд (далее - именное направление), для осуществления проезда в порядке, установленном пунктом 12 настоящих Правил.
Формы уведомления, направления, специального талона и именного направления утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
п. 6. Техническое средство (изделие), предоставленное инвалиду (ветерану) в соответствии с настоящими Правилами, передается ему бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.
п. 8. Ремонт технического средства (изделия) осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы. Порядок осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы и форма заключения медико-технической экспертизы определяются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
п. 9. Сроки пользования техническими средствами (изделиями) до их замены устанавливаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
п. 10. Замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, заявления:
по истечении установленного срока пользования;
при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключениеммедико-технической экспертизы.
Замена технических средств (изделий) осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами для их получения.
п. 11. Выданные инвалидам (ветеранам) технические средства (изделия) сдаче не подлежат.
п. 12. При необходимости проезда инвалида (ветерана) к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и обратно, в том числе двумя и более видами транспорта, уполномоченный орган выдает ему, а также лицу, сопровождающему инвалида (ветерана), если необходимость сопровождения установлена программой реабилитации (заключением), специальный талон и (или) именное направление на каждый вид транспорта.
Специальный талон (именное направление) содержит данные, необходимые для оформления соответствующих проездных документов (билетов).
Специальный талон (именное направление) выдается инвалиду (ветерану, сопровождающему лицу) не более чем на 4 поездки к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и на 4 поездки в обратном направлении.
При проезде инвалида (ветерана, сопровождающего лица) за счет собственных средств к месту нахождения организации, в которую выдано направление, и обратно ему выплачивается компенсация расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами, при наличии выданного указанной организацией письменного подтверждения необходимости поездки в случае, если использовались виды транспорта, указанные в пункте 13 настоящих Правил, но не более чем за 4 поездки к месту нахождения организации и за 4 поездки в обратном направлении.

2.2. ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ УЧАСТНИКАМ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ.

Участники Великой Отечественной войны пользуются правом первоочередного предоставления протезно-ортопедической помощи и средств передвижения в соответствии с региональным Перечнем
средств реабилитации, предоставляемых инвалидам и неработающим
гражданам пожилого возраста без группы инвалидности (см. Приложение 1). В соответствии с Федеральным Законом «О ветеранах» участники Великой Отечественной войны, которые в соответствии с данным Федеральным законом приобрели за собственный счет протез (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическое изделие до 1 февраля 2011 года, выплачивается компенсация в порядке, установленном Федеральным законом от 24.11.1995 N 181-ФЗ независимо от даты обращения за этой компенсацией. Так же обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Сложная ортопедическая обувь и обувь на ортопедические аппараты из черного хрома выдаются бесплатно.
С инвалидов Отечественной войны и приравненных к ним граждан не взимается дополнительная плата за цветной хром, шевро всех цветов, утепленную подкладку, ажурную строчку заготовки, застежку «молния», декоративный рант, утолщенную до 1 см декоративную подошву.
Инвалидам Отечественной войны и приравненным к ним гражданам, страдающим сосудистыми поражениями нижних конечностей, выдается бесплатно одна пара малосложной ортопедической обуви на утепленной подкладке из прессукна сроком на 1 год.
В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается рост числа детей-инвалидов. Среди причин, способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, рост травматизма, отсутствие возможности вести здоровый образ жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей. Несмотря на проводимые мероприятия по улучшению условий жизни, медицинского обслуживания, повышению качества образования, трудовой и профессиональной подготовки детей и подростков-инвалидов, остается нерешенным целый комплекс социальных, экономических, педагогических и медицинских вопросов.
Принятие в 1993 году федеральной целевой программы "Дети-инвалиды" явилось актом признания остроты и актуальности проблемы детской инвалидности.
За счет средств Программы в 6 федеральных и 10 межрегиональных медико-генетических центрах проведено более 11 тыс. цитогенетических, 879 тыс. пренатальных исследований, в результате чего предупреждено рождение 14,2 тыс. детей с генетическими и врожденными заболеваниями.
Программа является основным источником обеспечения слепых и слабовидящих, глухих и слабослышащих детей техническими средствами как индивидуального, так и коллективного пользования.
В детских реабилитационных центрах внедряются новейшие технологии реабилитации. Во исполнение Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в субъектах Российской Федерации создается государственная служба медико-социальной экспертизы, в задачи которой входит разработка индивидуальных программ реабилитации для детей-инвалидов, что позволит усилить межведомственный подход в сфере реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов и совершенствовать работу реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГЕРМАНИИ.

Ортопедическая помощь в Германии предусматривает профилактику, диагностику и лечение врожденных и приобретенных функциональных нарушений, болезней, повреждений и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата, а также восстановительное лечение (реабилитацию) больных с патологией опорно-двигательного аппарата, т. е. по своему содержанию ортопедия как дисциплина в Германии соответствует травматологии и ортопедии в России и других странах.
Учеба в медицинском вузе (или на медицинском факультете университета) в Германии продолжается 6 лет. Последний год учебы представляет собой практику в клинике, после чего сдается государственный экзамен. Выпускник медицинского вуза получает право работать по избранной им специальности под обязательным наблюдением опытных специалистов, которые несут юридическую ответственность за его работу. Врач на этом этапе называется ArztinPraxis (AiP), т. е. врач-практикант. Для приема на работу врачей-AiP клиника должна иметь разрешение местного (земельного) медицинского ведомства.
По окончании данного этапа, который длится не менее 18 мес, врач-AiP становится врачом, имеющим право работать самостоятельно по специальности, избранной им на этапе AiP, но только в должности врача-ассистента. Это обстоятельство стимулирует врачей к последующему обучению, специализации, которая строго регламентирована и в каждой земле строится на основании программы, утвержденной земельным конгрессом. Так, в Тюрингии на последнем конгрессе в 1994 г. были утверждены 41 специальность и программы подготовки по каждой их них. По ортопедии, в частности, предусмотрен 6-летний срок специализации с экзаменом по ее окончании.
Из 6 лет специализации 1 год врач обязан проработать в хирургии и 5 лет — непосредственно в ортопедии. Из этих 5 лет он имеет право полгода посвятить терапии, неврологии или морфологии (по своему усмотрению), а 1 год — амбулаторной практике. Из 1 года работы в хирургии до полугода может быть отдано изучению анестезиологии.
Местом специализации являются клиники, имеющие на то специальное разрешение (чаще всего университетские клиники), т. е. соответствующим образом оснащенные и укомплектованные. По каждому разделу специализации предусмотрен обязательный минимум знаний и навыков. Например, в Баварии необходимо выполнить самостоятельно не менее 180 операций на тазе и нижних конечностях (не менее 35 вмешательств на мягких тканях, в том числе на коже, мышцах, сухожилиях и нервах; не менее 50 операций на костях, в том числе накостный и внутрикостный остеосинтез и ампутации; не менее 95 операций на суставах, включая артроскопию, эндопротезирование, синовэктомию) и не менее 10 операций на позвоночнике, в том числе открытые и закрытые биопсии, эксцизии, некрэктомии, дренирование, декомпрессии, закрытые и открытые вмешательства на дисках и операции при переломах.
Предусмотрено участие в операциях (не менее 100) высшей степени сложности, в том числе не менее чем в 30 вмешательствах напозвоночнике, конечностях, не менее чем в 10 пластических операциях и т. д.
Программа специализации предусматривает подготовку по патанатомии и патофизиологии (применительно к ортопедии), основам биомеханики, рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, реанимации (включая терапию шока), физиотерапии, протезно-ортопедической техники, лабораторной диагностики, реабилитации. В соответствии с этим в рамках специализации врач проходит курсы по рентгенологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии и т. д. с получением соответствующих удостоверений. Эти курсы оплачиваются самим врачом, тогда как за всю специализацию он не только не платит, но и получает во время ее прохождения врачебную (ассистентскую) зарплату.
По окончании специализации врач-ортопед получает документ, удостоверяющий его теоретические познания и практические навыки в области диагностики и лечения повреждений и болезней опорно-двигательного аппарата, в том числе оперативного лечения с применением "обычных", "типичных", "не специальных" вмешательств. Для работы с применением так называемых "специальных" ортопедических методов (например, микрохирургических, ревматологических) требуется дополнительное 2-летнее усовершенствование с получением соответствующего сертификата.
Принципиально важно, что врач в Германии имеет право оказывать лишь те виды помощи, которые четко определены его подготовкой, обучением.
Ортопедическая помощь в Германии осуществляется: 1) в так называемых "острых" больницах; 2) в больницах для восстановительного лечения (Reha-клиниках); 3) в частных ортопедических амбулаториях. Около 55% врачей, в том числе ортопедов, ныне работают в системе частной практики, около 40% — в клиниках (стационарах), остальные 5% — в министерствах, управлениях, страховых компаниях (больничных кассах), фармацевтической промышленности, т. е. собственно лечебной работой не занимаются.
Разделение больниц на "острые" и "Reha" основано на том, что консервативное, в том числе послеоперационное, лечение ортопедических больных в хирургических стационарах обходится неоправданно дорого. В "острых" больницах пациенты получают в основном ортопедо-хирургическую и травматологическую помощь, в том числе неотложную консервативную, либо те виды помощи, которые требуют специального оборудования, специальных условий. В послеоперационном периоде, а также в случаях, когда больной с самого начала нуждается в "типовом" консервативном лечении (например, при большинстве артрозов), пациенты поступают в Reha-клиники.
В "острых" больницах пациенты находятся обычно до 4 недель, потом при необходимости дальнейшего лечения переводятся в Reha-клиники, где средняя продолжительность их пребывания составляет 4—6 недель (для травматологических больных — несколько больше). Кроме собственно лечения, в этих клиниках осуществляется и медицинская часть профессиональной реабилитации или, при необходимости, профессиональной переориентации пациентов.
Амбулаторная ортопедическая помощь оказывается преимущественно частнопрактикующими ортопедами. Широкое распространение получила практика так называемых "частичных" стационаров: больной живет дома, но получает лечение в стационаре в полном объеме.
В Германии лечение всегда платное. Обычно оно оплачивается больничными кассами, которые, в свою очередь, получают деньги в виде страховых взносов: страхование от несчастного случая и болезни в Германии обязательно для всех. При невозможности уплаты взносов гражданином это делается государством в рамках социальной помощи. Наряду с обязательным имеется добровольное страхование. Обязательное страхование осуществляется через государственные больничные кассы, а добровольное — через частные компании.
Частные больничные кассы оплачивают больший перечень лечебных и диагностических манипуляций, более комфортные условия при лечении в стационаре, но и ежемесячные взносы в них выше.
Стоимость лечения больного определяют сами клиники, по согласованию с больничной кассой устанавливая стоимость каждой манипуляции и процедуры.

Цены эти пересматриваются ежегодно.
Основная часть дохода клиники (60—70%) идет на заработную плату. Прибыли исчисляются достаточно скромными процентами, но они стабильны, и больничный бизнес считается выгодным.
Пациенты направляются в ортопедические клиники больничными кассами, которые оплачивают при этом определенный, заранее согласованный между кассой и клиникой перечень лечебных пособий.
Если клиника намерена расширить объем помощи, некоторое время она должна выполнять вновь вводимые манипуляции бесплатно, а затем получить заключение соответствующих независимых специалистов о том, что вновь вводимые методы обладают достаточной эффективностью. Лишь на этом основании кассы могут согласиться (или не согласиться) на оплату новых видов помощи.
В ряде случаев тот или иной метод оказывается недостаточно эффективным. После проверки этого обстоятельства и выяснения его причин касса может прекратить оплату данного метода лечения в данной клинике. Если клиника в целом перестала удовлетворять кассу (например, стали систематически поступать жалобы пациентов), она может перестать посылать в эту клинику пациентов.
В случае, если больному в процессе лечения по вине врача был нанесен вред, больничная касса выплачивает пострадавшему соответствующую компенсацию или возбуждает иск о возмещении ей ущерба виновным врачом. Иски могут достигать значительных размеров, поэтому большинство врачей (в том числе ортопедов) имеют на эти случаи соответствующую страховку на 3—5 млн. марок, что обходится самому врачу в 200—300 марок в год.
Руководство клиники состоит обычно из управляющего (со штатом помощников) и шеф-врачей, являющихся по сути медицинскими руководителями отделений. В компетенцию шеф-врачей входят исключительно медицинские, но не административные и не хозяйственные вопросы.
Число коек в ортопедических стационарах обычно колеблется от 65 до 100, в больницах для восстановительного лечения — 150—200. На одного врача приходится, как правило, 25—27 пациентов, на 2—3 ассистентов — один старший врач.
Количество клиник и врачей в стране регулируется в основном рыночными механизмами. Ныне один частнопрактикующий врач приходится в среднем на 42 тыс. населения при существенных колебаниях в разных местностях. В Тюрингии, например, при населении 2,5 млн. человек в частной практике занято в настоящее время около 100 ортопедов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инвалиды равно как общественная группа людишек имеют необходимость во стабильной общественной охране, поддержки также помощи. Данные разновидности поддержки установлены законодательством, надлежащими нормативными актами, практическими руководствами также советами; популярен система их осуществлении. 
Необходимо выделить, то что все без исключения нормативные акты затрагивают льгот, пособий, пенсий также иных конфигураций общественной поддержки, что ориентирована в сохранение жизнедеятельности, в бездейственное употребление вещественных расходов. Совместно со этим инвалидам нужна подобная поддержку, что имела возможность б заинтересовывать также стимулировать их также уничтожала б формирование нахлебнических направленностей. Установлено, точто сцелью полной, интенсивной существования инвалидов следует привлечение их во социально-нужную работа, формирование также сохранение их взаимосвязей с здравым обществом, муниципальными учреждениями разного профиля, социальными организациями также административными текстурами. Согласно сути, разговор проходит об общественной интеграцииинвалидов, что считается окончательной мишенью помощи,чему, безусловно, содействует предоставление протезно-ортопедической поддержки. Смотряпокакойпричине правительство, снабжая общественную безопасность инвалидов, вызвано формировать им требуемые требование сцелью персонального формирования, формирования креативных также производственных способностей также возможностей. Во нашей государстве тольколишь приступает накапливать темпы деятельность согласно исследованию личных реабилитационных проектов сцелью персон со узкими способностями, формируются разнообразные модификации реабилитационных органов, вводятся современные технологическиепроцессы общественной деятельность со этой группой жителей, формируется реабилитационная промышленность. Возобновляя возможности инвалидов ко общественному функционированию, ко формированию самостоятельного вида существования, общественные сотрудники также общественные реабилитологи могутпомочь им устанавливать собственные общественные значимости, общественные взаимосвязи во мире, содействующие их полному формированию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ:

1. Конституция РФ 12 декабря 1993 года в редакции на октябрь 2013 года, «Хабаровская краевая типография», Хабаровск
2. Федеральный закон «О ветеранах» от 12. 01. 1995 г., принят ГД ФС РФ 16. 12. 94. Российская газета, № 1 – 3 от 05. 01. 2000 г.
3. Федеральный закон от 24. 11.95 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ». ГАРАНТ
4. Федеральный закон от 15.12.2001 N 166-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" ГАРАНТ
5. Федеральный закон от 17.12.2001 N 173-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2013) ГАРАНТ
6. Постановление правительства РФ от 07. 04.08 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. ГАРАНТ
7. Постановление Правительства РФ от 08. 04. 11 г. № 264 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства РФ по вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (с изменениями и дополнениями). ГАРАНТ
8. Постановление правительства РФ от 25. 03. 13 г. № 257 «Об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ по вопросам деятельности Министерства труда и социальной защиты РФ (с изменениями и дополнениями). ГАРАНТ
9. Постановление Правительства Москвы от 25 августа 2009 г. N 841-ПП "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия (кроме зубных протезов) за счет субвенцийиз федерального бюджета" (с изменениями и дополнениями). ГАРАНТ
10. Постановление Губернатора Хабаровского края от 29. 03. 06 г. № 68 «Об обеспечении средствами реабилитации инвалидов и неработающих граждан пожилого возраста без группы инвалидности в Хабаровском крае». ГАРАНТ
11. Постановление Губернатора Хабаровского края от 5. 03. 11 г. «О внесении изменений в постановление Губернатора Хабаровского края от 29. 03. 06 г. № 68 «Об обеспечении средствами реабилитации инвалидов и неработающих граждан пожилого возраста без группы инвалидности в Хабаровском крае». ГАРАНТ
12. Постановление Правительства РФ от 25 августа 2000 г. № 625 «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в РФ на 2001 – 2002 годы». ГАРАНТ
13. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 7 апреля 2005 г. N 02И-157/05 О лицензировании деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи. ГАРАНТ
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 июля 2008 г. N 370н "Об утверждении формы заключения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и порядка ее заполнения" ГАРАНТ
15. Постановление Правительства Московской области от 28 апреля 2012 г. N 630/16 "О внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 26.05.2010 N 378/21 "Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки по оказанию бесплатной протезно-ортопедической помощи и бесплатному слухопротезированию лицам, имеющим место жительства в Московской области, и Перечня видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи (дохода одиноко проживающего гражданина) для предоставления бесплатной протезно-ортопедической помощи гражданам, не имеющим группы инвалидности"
УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ:
16. ГригорьевИ. В., «Учебник поправу социального обеспечения», Юрайт, Москва, 2011 г.
17. ДобромысловК. В., МачульскаяЕ. Е., Учебник «Право социального обеспечения», Книжный мир, Москва, 2001 г.
18. Мачульская Е. Е., Учебник «Право социального обеспечения», Юрайт, Москва, 2005 г.
19. Федорова М.Ю. Социальное страхование как организационно- правовая форма социальной защиты населения: проблемы правового регулирования. – Омск, 2000.
20. Захаров М.Л., Савостьянова В.Б., Тучкова Э.Г. Комментарий к новому пенсионному законодательству. – М., 2003.

ПРИЛОЖЕНИЯ.
Судебная практика.

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
от 22 октября 2013 г. N АКПИ13-850
Верховный Суд Российской Федерации в составе:
судьи Верховного Суда Российской Федерации Емышевой В.А.,
при секретаре К.,
с участием прокурора Степановой Л.Е.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению И. о признании частично недействующими пунктов 9 и 10 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240, пункта 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденных приказом Министерства труда Российской Федерации от 24 мая 2013 г. N 215н,
установил:
постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее - Правила). Постановление опубликовано 14 апреля 2008 г. в Собрании законодательства Российской Федерации, 15 апреля 2008 г. в "Российской газете".
Пунктом 9 Правил установлено, что сроки пользования техническими средствами(изделиями) до их замены устанавливаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
Согласно пункту 10 Правил замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, заявления: по истечении установленного срока пользования; при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы. Замена технических средств (изделий) осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами для их получения.
Приказом Министерства труда Российской Федерации от 24 мая 2013 г. N 215н утверждены Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены (далее - Сроки пользования техническими средствами реабилитации). Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 августа 2013 г., N 29772, опубликован 6 сентября 2013 г. в "Российской газете".
Пунктом 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации установлен срок пользования техническим средством реабилитации, а именно корсетом жесткой фиксации и корсетом функционально-корригирующим не менее 2 лет (для детей-инвалидов - не менее 1 года).
И. обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании недействующими пунктов 9, 10 Правил в части установления сроков пользования техническими средствами (изделиями) и перечня случаев замены технического средства (изделия) в отношении детей-инвалидов и пункта 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации в части сроков использования таких видов технических средств реабилитации, как корсет жесткой фиксации и корсет функционально-корригирующий, ссылаясь наих противоречие части 1 статьи 39, части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, статьям 2, 11 и 11.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов вРоссийской Федерации" (далее - Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ), статье 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закрепляющим право на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальное обеспечение в случае инвалидности, государственные гарантии социальной защиты инвалидов, право инвалидов на реабилитацию, приоритет охраны здоровья детей.
В обоснование заявленных требований указала, что имеет ребенка-инвалида, который нуждается в технических средствах реабилитации. Установленные оспариваемыми нормами сроки пользования техническими средствами и порядок их замены ограничивает право детей-инвалидов на своевременное получение технических средств реабилитации.
В судебное заседание заявитель не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие.
Правительство Российской Федерации поручило Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации представлять свои интересы в Верховном Суде Российской Федерации (поручение от 21 августа 2013 г. N СП-П12-6008).
Представители заинтересованных лиц Р., Л., Ч. возражали против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на то, что оспариваемые Постановление и Приказ утверждены Правительством Российской Федерации и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации в пределах предоставленных им полномочий и с соблюдением установленного порядка. Оспариваемые положения не противоречат федеральному закону или иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, и не нарушают права и законные интересы заявителя.
Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, принимая во внимание заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Степановой Л.Е., полагавшей, что заявление не подлежит удовлетворению, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленныхтребований.
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации (статья 10).
Статьей 11.1 этого закона установлено, что технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями.
Во исполнение предоставленных полномочий Правительство Российской Федерации постановлением от 7 апреля 2008 г. N 240 утвердило Правила.
Пунктом 3 Правил установлено, что обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется в том числе путем предоставления соответствующего технического средства (изделия) и оказания услуг по ремонту или замене ранее предоставленного технического средства (изделия) (подпункты "а", "б").
Правительство Российской Федерации, осуществляя предоставленные ему полномочия, в пунктах 9 и 10 Правил определило порядок замены технического средства (изделия), а также предоставило Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации полномочия по установлению сроков пользования техническими средствами (изделиями).
Согласно Положению о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610, данное Министерство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфереоказания протезно-ортопедической помощи, реабилитации инвалидов (пункт 1).
Во исполнение предоставленных полномочий Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации приказом от 24 мая 2013 г. N 215н утверждены Сроки пользования техническими средствами реабилитации.
Наделение Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации правом устанавливать сроки пользования техническими средствами реабилитации не противоречит приведенным положениям федерального законодательства, в связи с чем несостоятельным является довод заявителя о противоречии пункта 9 Правил Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ.
Не может быть признан обоснованным и довод заявителя о нарушении пунктом 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации и пунктом 10 Правил права ребенка-инвалида на своевременное получение технических средств реабилитации.
Пунктом 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации установлен срок пользования корсетом жесткой фиксации и корсетом функционально-корригирующим не менее 2 лет (для детей-инвалидов - не менее 1 года).
Пунктом 10 Правил предусмотрена замена технического средства (изделия) по истечении его срока пользования и при невозможности осуществления ремонта или необходимой досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы, в порядке, установленном Правилами.
Таким образом, данными положениями предусмотрена замена технического средства (изделия) до истечения установленного пунктом 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации срока его пользования.
Довод заявителя о противоречии пункта 10 Правил в части, устанавливающей, что замена технического средства (изделия) может быть осуществлена на основании заключения медико-технической экспертизы, части 2 статьи 58 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ является необоснованным, поскольку данное положение устанавливает виды медицинских экспертиз, направленных на установление состояния здоровьягражданина в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Медико-техническая экспертиза в соответствии с пунктом 1 Порядка осуществления исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2008 г. N 438н, производится для установления необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р.
Таким образом, вопросы, связанные с обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации, не отнесены к предмету правового регулирования Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.
Неправильная правоприменительная практика, на что ссылается заявитель, не является основанием для признания оспариваемых норм недействующими.
Учитывая, что оспариваемые Правила и Сроки пользования техническими средствами реабилитации изданы в пределах предоставленных Правительству Российской Федерации и Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации полномочий, оспариваемые положения не противоречат федеральному законодательству, прав, свобод и законных интересов заявителя не нарушают, суд в соответствии с частью 1 статьи 253 ГПК РФ принимает решение об отказе в удовлетворении заявления.
Руководствуясь статьями 194 - 199, 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Верховный Суд Российской Федерации
решил:
в удовлетворении заявления И. опризнании частично недействующими пунктов 9 и 10 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240, пункта 8 Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденных приказом Министерства труда Российской Федерации от 24 мая 2013 г. N 215н, отказать.
Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Верховного Суда
Российской Федерации
В.А.ЕМЫШЕВА

[ 2 ]. Сборник законов
[ 3 ]. Сборник законов
[ 4 ]. Постановлением Правительства РФ от 8 апреля 2011 г. N 264 в подпункт "д" внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2011 г. - в подпункте "д" пункта 3 слова "мероприятия, указанные в подпунктах "а" - "в" заменить словами "мероприятие, указанное в подпункте "в"
[ 5 ]. Постановлением Правительства РФ от 25 марта 2013 г. N 257 в пункт 4 внесены изменения Заявление о предоставлении технического средства (изделия) подается инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, по месту жительства инвалида в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - уполномоченный орган).
[ 6 ]. Постановлением Правительства РФ от 25 марта 2013 г. N 257 в пункт 5 внесены изменения
[ 7 ]. Постановлением Правительства РФ от 25 марта 2013 г. N 257 в пункт 8 внесены изменения
[ 8 ]. Сборник законов