Проблемы профессиональных стрессов, профессиональное выгорание

Содержание:

Введение

Как нам известно, современный человек большую часть времени проводит на работе. Работа оказывает на человека огромное влияние, влияет на все сферы его жизненного бытия.

И от того какая у человека трудовая деятельность, приносит ли она ему моральное, физическое, материальное удовлетворение зависит качество его жизни.

Быстро изменяющиеся социально-экономические и политические ситуации, увеличивающиеся нервно-психические и информационные нагрузки, диверсификация производства, постоянно растущая конкуренция и обострение борьба за рынки сбыта все это влияет на психа-эмоциональное состояние человека.

Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без «разрядки» или «освобождения» от них. Профессиональное выгорание ведет к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов человека.

Актуальностью и социальной значимостью выбранной темы является сложный многогранный характер синдрома эмоционального выгорания, а также разнородность интерпретации его причин и проявлений в личной жизни человека, проявлений в социуме требующих поиска исследовательских стратегий, решений и создания соответствующего психологического инструментария.

В последние годы в развитых странах, все чаще говорят не только о профессиональном стрессе, но и о синдроме профессионального выгорания.

Поэтому эта тема является очень важной и актуальной для общества в целом, потому что здоровое общество является основой процветания любой страны.

В связи с этим цель исследования: изучить особенности профессионального и эмоционального выгорания, изучить факторы, способствующие эмоциональному выгоранию представителей некоторых профессий.

Предметом исследования является: особенности проявления симптомов профессионального выгорания у медицинских работников.

Объект исследования: медицинских работники лечебно-профилактического учреждения и стационара 3 городской больницы г. Севастополя.

Задачами исследования являются:

1.Проанализировать литературу по данной работе.

2. Изучить факторы, способствующие профессиональному выгоранию.

3. Изучить симптомы профессионального выгорания.

4. Провести диагностическое исследование проявлений синдрома профессионального выгорания у медицинских работников.

5. Провести обработку и анализ результатов исследования.

6. Предложить меры профилактики и лечения профессионального выгорания.

Методологическую базу исследования составляют труды отечественных и зарубежных ученых в области психологии и медицины, таких как Бойко В.В. [5], [6], [7], Бабанов С.А. [4], Бодров В.А. [8], Косарев В.В. [13], Скугаревская М.М [19], Селье Г. [18], Водопьянова Н.Е. [9], [10], Авхименко М.М. [1], Куликов Л. В. [14] и др.

Разработки, исследования и методики этих авторов помогают психологам, медикам, руководящим работникам на производстве разобраться в таком сложном и многогранном процессе, как профессиональное выгорание, актуальность и значимость этой литературы для современного общества в целом бесспорна.

Глава 1. Понятие о синдроме профессионального выгорания

Несомненно, и очевидно, что в современном постиндустриальном обществе меняется отношение людей к работе, работающие теряют уверенность в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места, материального благополучия, обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу. Параллельно идут процессы узкой специализации в профессии и одновременно глобализации со смежными отраслями, быстро меняются запросы рынка труда [3, с. 123].

Человек, встречаясь с какой-то сложностью, не может полноценно реализовать накопившуюся энергию (вызванную физиологическим механизмом стресса), и тогда эта энергия начинает разрушать самого человека. В итоге, вместо вполне нормальных стрессовых реакций человека начинают разрывать на части механизмы стресса, когда энергия не может реализоваться в каких-то конструктивных действиях [6, с. 11].

Изучение влияния условий труда на здоровье и психическое благополучие человека началось с развитием промышленного производства. Изначально эти вопросы освещались в рамках практической медицины и представляли собой исследования соматических профессиональных заболеваний, позднее приобретя гигиенический аспект.

Благодаря этим исследованиям были сформированы санитарно-гигиенические требования к условиям труда, разработаны первые профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваемости и производственного травматизма.

Во второй половине XIX века, благодаря трудам Р. Вирхова социальная медицина выделяется в самостоятельную отрасль медицинских знаний.

В XX в. технический прогресс и информационная интенсификация выдвинули на первый план вопросы охраны психического здоровья людей, что привело к выделению психогигиены в отдельную научно-практическую дисциплину [9, с. 7].

В 1910 г. была создана Медицинская ассоциация по психогигиене. Впрочем, вопросам гигиены духа уделялось особое внимание еще в работах врачей древнего мира (Гехт, 1979).

Параллельно с медиками-гигиенистами в первые десятилетия XX века появляются исследования психологических факторов рабочей нагрузки. Начав с изучения монотонии производственного процесса, психологи вскоре перешли к рассмотрению влияния социально-психологических стресс-факторов на производительность труда.

В ходе уже почти столетней истории психологии «на производстве» происходили все большая ее дифференциация и специализация по конкретным предметам исследований.

В результате появились такие отдельные направления, как психология труда, инженерная и организационная психология, эргономика, психология менеджмента и рекламы, экономическая психология, психология здоровья и другие.

С первых шагов психологии на «производстве» особое внимание уделяется вопросам адаптации и дезадаптации людей в рамках различных профессий, проблемам утомления и состояниям нервно психической напряженности [9, с. 6].

Первые работы по этой проблеме появились в 70-е годы в США. Американский психолог и психиатр H. Frendenberger, работавший в альтернативной службе медицинской помощи в 1974 году описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег (истощение, потеря мотиваций и ответственности), и назвал его запоминающейся метафорой – «burnout» (выгорание) [9, с. 74].

Социальный психолог К. Maslac (1976 г.) определила синдром эмоционального выгорания как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам.

Позднее C. Condo определяет «burnout» как «состояние дезадаптированности к рабочему месту из-за чрезмерной рабочей нагрузки и неадекватных межличностных отношений». Р. Кочюнас даёт определение «синдрому выгорания» как «сложному психофизиологическому феномену, сопровождающемуся эмоциональным, умственным и физическим истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки» [7, с. 11].

Н. В. Гришина (1997) рассматривает выгорание в качестве особого состояния человека, оказывающегося следствием профессиональных стрессов, адекватный анализ которого нуждается в экзистенциальном уровне описания. Это необходимо потому, что развитие выгорания не ограничивается профессиональной сферой, а проявляется в различных ситуациях бытия человека; болезненное разочарование в работе как способе обретения смысла окрашивает всю жизненную ситуацию [9, с. 25].

Профессиональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них [11, с. 328].

Согласно Г.Селье, профессиональное выгорание, по существу–это дистресс или третья стадия общего адаптационногосиндрома – стадия истощения.

В теории Г. Селье стресс рассматривается с позиции физиологической реакции на физические, химические и органические факторы.

Основное содержание теории может быть обобщено в четырех положениях.

1. Все биологические организмы имеют врожденные механизмы поддержания состояния внутреннего баланса или равновесия функционирования своих систем. Сохранение внутреннего равновесия обеспечивается процессами гомеостазиса. Поддержание гомеостазиса является жизненно необходимой задачей организма.

2. Стрессоры, то есть сильные внешние раздражители, нарушают внутреннее равновесие. Организм реагирует любой стрессор, приятный или неприятный, неспецифиче­ским физиологическим возбуждением. Эта реакция является защитно-приспособительной.

3. Развитие стресса и приспособление к нему проходит не­ сколько стадий. Время течения и перехода на каждую стадию зависит от уровня резистентности организма, интенсивности и длительности воздействия стрессора.

4. Организм имеет ограниченные резервы адаптационных возможностей по предупреждению и купированию стресса — их истощение может привести к заболеванию и смерти. Обобщение результатов исследований позволило Г. Селье обосновать существование трех стадий процесса, названного им общим адаптационным синдромом [18, с. 58].

В данной работе психологический стресс рассматривается как функциональное состояние организма и психики, которое характеризуется существенными нарушениями биохимического, физиологического, психического статуса человека и его поведения в результате воздействия экстремальных факторов психогенной природы (угроза, опасность, сложность или вредность условий жизни и деятельности [8, с. 21].

1.1. Факторы, способствующие профессиональному выгоранию

Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания: личностный, ролевой и организационный.

Личностный фактор. Психолог H. Frendenberger описывает «сгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» и легко солидаризирующихся [16, с. 90].

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределённостью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечёткой или неравномерно распределённой ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределённости в оценке выполняемой работы; невозможность влияния на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы. [4, с. 23].

Другой фактор развития эмоционального выгорания — это дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера в коллективе.

Купер и Маршалл исследовали источники стресса работников интеллектуального труда и выявили следующие их группы:

Факторы профессионального стресса, связанные с трудовой деятельностью:

Перегрузки или недогрузки работой. Перегрузка работой ставит человека перед проблемой, может ли он справиться с заданием. В этом случае обычно возникает беспокойство, фрустрация (чувство крушения), а также чувство безнадежности и материальных потерь.

Однако недогрузка может вызвать точно такие же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует фрустрацию, беспокойство относительно своей ценности и положения в социальной структуре организации и ощущает себя явно невознаграждённым [1, с. 25].

Плохие физические условия труда, например, отклонение в температуре помещения, плохое освещение или чрезмерный шум.

Дефицит времени (когда все время чего-то не успеваешь).

Необходимость самостоятельного принятия решения.

Факторы стресса, связанные с ролью работника в организации:

Ролевая неопределённость, например, недостаточная информированность о профессиональных обязанностях и соответствующих ожиданиях со стороны коллег и начальства. Люди должны иметь правильное представление об ожиданиях руководства – что они должны делать, как они должны делать и как их после этого будут оценивать [11, с. 94].

Ролевой конфликт, когда субъект считает, что он делает то, чего не должен или чего не желает делать. Конфликт ролей может также произойти в результате нарушения принципа единоначалия. Два руководителя в иерархии могут дать работнику противоречивые указания [1, с. 29].

Ответственность за других людей и за какие-то вещи (за оборудование, за бюджет и т. п.).

Слишком низкая ответственность, больно бьющая по самолюбию и очень расхолаживающая в работе.

Малая степень участия в принятии решений в организации.

Факторы стресса, связанные с взаимоотношениями на работе:

Взаимоотношения с руководством, подчинёнными, коллегами. Интересно, что для руководителей с научной и технической ориентацией отношения с другими людьми менее значимы, чем для руководителей, ориентированных на человеческие контакты.

Трудности в делегировании полномочий (например, отказ подчинённых выполнять распоряжения руководителя).

Факторы, связанные с деловой карьерой:

Два основных стресс генных фактора – профессиональная «не успешность» и боязнь ранней отставки.

Статус несоответствия, медленное или слишком быстрое продвижение, фрустрация из-за достижения «предела» своей карьеры;

Отсутствие гарантированной работы (постоянное ожидание каких-то изменений, нестабильность). Несоответствие уровня притязаний данному профессиональному статусу.

Факторы, связанные с организационной структурой и психологическим климатом:

Неэффективное консультирование (невозможность получить своевременную квалифицированную помощь по ряду важных вопросов).

Ограничение свободы поведения, интриги и т. п. Этому способствует множество физиологических, психологических, экономических и социальных факторов. Так, решение профессиональных задач требует от служащих пенитенциарных учреждений интенсивного общения и умения строить свои взаимоотношения с осуждёнными и коллегами [7, с. 11].

Итак, к факторам, способствующим развитию профессионального выгорания, помимо трёх основных (личностные, ролевые и организационные) относятся дополнительные, характерные для пенитенциарной службы, такие как неудовлетворённость материальных потребностей, низкий статус в профессиональной группе, снижение смысл жизненных представлений и др.

1.2 Особенности синдрома выгорания у представителей некоторых профессий

Согласно концепции возникновения и развития стресса, разработанной канадским физиологом Гансом Селье, работа в стрессовой обстановке приводит к мобилизации внутренних ресурсов и может вызвать как острые нарушения, так и отсроченные последствия.

На протяжении первых трёх лет воздействия стресс-факторов возрастает число острых состояний и реакций (психозы, инфаркты), а затем начинают преобладать хронические болезни (ишемическая болезнь сердца, депрессия, болезни почек, иммунологические заболевания и др.) [15, с. 94].

Количество стресс-реакций возрастает по «принципу ускорения», когда уже резвившаяся стресс-реакция приводит к изменениям в жизни и новым стрессам и «принципу заразительности», весьма выраженному в производственных коллективах [18, с. 101].

В связи с этим синдром эмоционального выгорания характерен для представителей коммуникативных профессий: врачи, медицинский персонал, учителя, психологи, представители различных сервисных профессий, руководители-менеджеры.

Более всего риску возникновения профессионального выгорания подвержены медицинские работники, предъявляющие непомерно высокие требования к себе.

В значительной степени подвержены развитию профессионального выгорания педагоги (в т. ч. и преподаватели медицинских вузов). Объясняется это тем, что профессиональный труд педагогов отличается очень высокой эмоциональной напряжённостью [17, с. 89].

Известно большое количество объективных и субъективных эмоциогенных факторов, которые оказывают негативное воздействие на труд педагога, вызывая сильное эмоциональное напряжение и стресс. Следует также учитывать, что это одна из профессий альтруистического типа, где вероятность возникновения психического выгорания достаточно высока [19, с. 7].

Эмоциогенные факторы вызывают нарастающее чувство неудовлетворённости, накопление усталости, что ведёт к кризам в работе, истощению и выгоранию. Сопутствуют этому физические симптомы: астенизация, частые головные боли и бессонница. Кроме этого, возникают психологические и поведенческие симптомы: чувства скуки и обиды, снижение энтузиазма, неуверенность, раздражительность, неспособность принимать решения [17, с. 89].

В результате всего этого снижается эффективность профессиональной деятельности педагога и преподавателя. Нарастающее чувство неудовлетворённости профессией ведёт к снижению уровня квалификации и обусловливает развитие процесса психического выгорания.

К категории работников, подверженных риску развития профессиональной деформации, относятся и сотрудники уголовно-исполнительной системы. Так, решение профессиональных задач требует от служащих пенитенциарных учреждений интенсивного общения и умения строить свои взаимоотношения с осуждёнными и коллегами.

Синдрому профессионального выгорания подвержены и сотрудники правоохранительных органов, особенно те, кто постоянно находится на передовой линии борьбы с преступностью. Развитие состояния невротизации обусловлено в этой группе постоянным психологическим и физиологическим напряжением и даже перенапряжением [17, с. 90].

Существуют работы по профессиональному стрессу среди работников налоговой системы. Доказано, что по мере развития стресса повышается риск развития сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии).

Одной из причин развития профессионального выгорания является то, что во время обучения будущие специалисты имеют дело, во-первых, с красивыми лозунгами («светя другим – сгораю сам» – у медиков, «сеять разумное, доброе, вечное» – у педагогов и т. п.). Студенты, осваивая азы и приобретая «книжные» знания, придя на рабочее место, сталкиваются с суровой, реальной клинической практикой [19, с. 9].

Как для отдельного работника, так и для организации состояние профессионального выгорания может быть неосознанным или неправильно понятым и оцененным. Собственное неблагополучное состояние, как человеку, так и организации трудно, практически невозможно увидеть со стороны, поэтому отсутствуют условия для того, чтобы, вовремя начать коррекции.

Обращает на себя внимание тот факт, что в последнее время синдром выгорания выявляется и у специалистов, для которых контакт с людьми вообще не характерен (компьютерные специалисты: программисты, системные администраторы) [5, с. 105].

Итак, профессиональная деятельность работника социальной сферы, вне зависимости от вида исполняемой работы, относится к группе профессий с повышенной моральной ответственностью за здоровье и жизнь отдельных людей, групп населения и общества в целом. Негативное состояние на здоровье оказывает постоянное общение с клиентами и социальна незащищенность работников. Она требует большой психа-эмоциональной нагрузки, ответственности и имеет весьма неопределённые критерии успеха.

1.3. Симптомы профессионального выгорания

В настоящее время выделяют более ста психосоматических симптомов и феноменов, так или иначе связанных с синдромом эмоционального выгорания.

Прежде всего, следует отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться и причиной синдрома хронической усталости, который, кстати, довольно часто сопутствует синдрому эмоционального выгорания.

При синдроме хронической усталости пациентов беспокоит прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания, может регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле [9, с. 210].

Известно, что развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощён работой, забывает о собственных потребностях, нуждах, с ней не связанных, затем наступает первый признак – истощение, определяющееся как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна [2, с. 261].

Вторым признаком синдрома эмоционального выгорания является личностная отстранённость, которую профессионалы, испытывающие выгорание, используют, как попытку справиться с эмоциональными стрессовыми агентами на работе.

В крайних проявлениях работающего человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные обстоятельства, ни отрицательные. Утрачивается интерес к профессиональным контактам, к больным, студентам, ученикам, они воспринимаются как неодушевленные предметы, само присутствие которых порой неприятно.

Третьим признаком синдрома выгорания является ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Люди не видят дальнейших перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности [6, с. 154].

Выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для синдрома выгорания:

Физические симптомы: усталость, физическое утомление, истощение, недостаточный сон, бессонница, затрудненное дыхание, одышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии.

Эмоциональные симптомы: недостаток эмоций, пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни, безразличие, усталость ощущения фрустрации, беспомощности, безнадежности, раздражительность, агрессивность, тревожность, неспособность сосредоточиться, депрессия, чувство вины, потеря идеалов или надежд, или профессиональных перспектив, увеличение деперсонализации своей или других (люди становятся безликими как манекены), преобладание чувства одиночества.

Поведенческие симптомы: рабочее время больше 45 часов в неделю: во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться, отдохнуть, безразличие к еде; малая физическая нагрузка, употребление табака, алкоголя, лекарств, импульсивное эмоциональное поведение.

Интеллектуальное состояние: уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе, увеличение скуки, тоски, апатии или недостаток куража, вкуса и интереса к жизни, увеличение предпочтения стандартным шаблонам, рутине, безразличие к новшествам, нововведениям, отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании), формальное выполнение работы.

Социальные симптомы: отсутствие времени или энергии для социальной активности, уменьшение активности и интереса к досугу, ограничение социальных контактов работой, скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе, ощущение изоляции, непонимания других и другими, ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег [20, с. 210].

Особо выделяется группа самых разнообразных психосоматических расстройств – от возникновения развития артериальной гипертензии до инфарктов и инсультов. E. Maher в своем перечне указывает на различные симптомы, способные быть объединенными в одну группу: аддитивное поведение (злоупотребление чаем, кофе, табаком, алкоголем, наркотиками, а также переедание или голодание) [20, с. 210].

Замечено, что симптоматика профессионального выгорания может быть «инфекционной» и проявляться не только у отдельных работников.

Нередко встречается профессиональное выгорание организаций, которое проявляется в том, что у подавляющего большинства сотрудников присутствует внутреннее физическое или эмоциональное состояние с одними и теми же симптомами, а также одни и те же формы поведения.

В таких случаях заметно «стираются» индивидуальные различия между работниками, они становятся неестественно похожими и одинаковыми, как бы «на одно лицо». Люди становятся пессимистами, у которых нет веры в позитивные изменения на работе и возможность что-то изменить собственными усилиями [17, с. 85].

Причинами профессионального выгорания организации выступают постоянные противоречия в стратегическом и тактическом руководстве; чрезмерные, невыполнимые требования к работникам; передача ответственности сотрудникам, не имеющим полномочий; отсутствие объективных критериев для оценки результатов труда; неэффективная система мотивирования и стимулирования персонала.

Симптомы профессионального выгорания организаций: неадекватно повышенная текучесть кадров (от 100% и более в год, то есть в течение года увольняются практически все сотрудники, а некоторые работают меньше года); сниженная мотивация к труду, слишком частые «перекуры» и «чайные» перерывы (более 30% от общего объема рабочего времени); профессиональная зависимость персонала от руководителей, которая проявляется либо в повышенном и неадекватном критическом отношении к управлению, либо в чувстве беспомощности без активной помощи со стороны руководства; слишком высокая конфликтность персонала и тяжелая атмосфера в компании [7, с. 11]. Как для отдельного работника, так и для организации состояние профессионального выгорания может быть неосознанным или неправильно понятым и оцененным. Собственное неблагополучное состояние как человеку, так и организации трудно, практически невозможно увидеть со стороны, поэтому отсутствуют условия для того, чтобы вовремя начать коррекции [14, с. 123].

Итак, проблема профессионального выгорания очень остро стоит перед учеными всего мира. Профессиональное выгорание – это частный случай профессиональной деформации. Синдром профессионального выгорания связан с продолжительным воздействием стрессобразующих факторов различной интенсивности, связанных с профессиональной деятельностью. По сути, профессиональное выгорание - это длинный хронический стресс [13, с. 94]. Профессиональное выгорание характеризуется возникновением чувства безразличия к работе, коллегам (даже если раньше они были вам вполне симпатичны) и вообще ко всему происходящему. Человек теряет уверенность в себе, начинает обвинять себя в отсутствии знаний, опыта, компетентности и профессионализма. Одной из наиболее важных задач медиков и психологов является – помощь людям, испытывающим стресс, связанный с профессиональной деятельностью.

Глава 2. Особенности профессионального выгорания на примере медицинских работников

Среди медицинских работников наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания прежде те специалисты, которых в наибольшей степени отличают такие личностные качества, как повышенное чувство ответственности, готовность всегда прийти на помощь больному, стремление быть нужным, желание оказать психологическую поддержку, высокая степень нравственного долга перед пациентом и желание соответствовать определённым этико-деонтологическим требованиям, переживания по поводу своей профессиональной компетентности и др. [4, с. 23].

Так настоящий медик в их представлении – это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью [13, с. 200].

Выделяют три типа медицинских работников, которым угрожает развитие профессионального выгорания:

1-й – «педантичный», характеризующийся добросовестностью, возведённой в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);

2-й – «демонстративный», стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

3-й – «эмоциональный», состоящий из впечатлительных и чувствительных людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с саморазрушением [4, с. 24].

Так, согласно исследованиям русского физиолога И.П. Павлова, неврозы, возникают на основе преимущественно слабого и отчасти сильного безудержного типа высшей нервной деятельности.

Профессиональная деятельность работников сферы психического здоровья несёт в себе потенциальную угрозу развития синдрома эмоционального выгорания, так как является публичной, подразумевает необходимость работы с большим количеством людей и предполагает оказание медицинских услуг пациентам.

Причём, последние отличаются от лиц основной массы населения психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряжённости, интраверсии имеют определённое значение в формировании профессионального выгорания [4, 23].

В картине синдрома у работников этой сферы преобладают симптомы фазы «резистенции». Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлечённости и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь [19, с. 3]. Подвержены формированию профессионального выгорания и другие категории медицинских работников, прежде всего те, кто осуществляет уход за тяжёлыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях.

Сотрудники «тяжёлых» отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряжённостью и сложностью труда и пр., а в результате постепенно формирующегося профессионального выгорания возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам [16, 24]. Негативное влияние на здоровье оказывают постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает этот работник в процессе социального взаимодействия с клиентом, постоянного проникновения в суть его проблем, а также по причине личной незащищённости и других морально-психологических факторов [19, с. 9].

В последние годы в мировой медицинской и консультативной практике все активнее развивается тенденция рассматривать состояние здоровья персонала как один из важных факторов оценки качества работы учреждения, поскольку это отражает степень удовлетворения интересов не только пациентов (клиентов), но и оказывающих им помощь профессионалов [17, с. 89].

Один из очевидных выводов, которые вытекают из многочисленных исследований профессионального «выгорания», заключается в принципиальной возможности сделать работу медиков, психологов-консультантов и других «помогающих» профессионалов менее стрессовой без снижения требований к ней, но при этом более эффективной за счет добавления к ней новых «степеней внутренней свободы».

2.1. Описание выборки, методик исследования профессионального выгорания у медицинских работников

Мы провели эксперимент на базе двух медицинских организаций. Первая организация: поликлиника № 3 г. Севастополя. Поликлиника занимается консультативным приемом, работает только в дневное время. Обслуживает пациентов Нахимовского района города. Выборку составили 30 человек медицинских работников разного возраста и разного стажа работы.

Вторая организация: стационар терапевтического отделения 3 городской больницы г. Севастополя. Стационар работает круглосуточно, отделение ургентное, пациенты поступаю круглосуточно. Выборку составили 30 человек медицинских работников различного возраста и стажа работы.

Цель исследования: изучить уровень профессионального выгорания у медиков.

Задачи нашего исследования: оценить уровень профессионального выгорания у медицинских работников; выявить уровень реактивной и личностной тревожности у медицинских работников; дать рекомендации по реабилитации.

В ходе проведения эмпирического исследования для достижения поставленных задач мы использовали следующие методики:

• Анкета-опрос (приложение 1).
• Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин), (Приложение 2).
• Методика «Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой) (Приложение3).

В начале исследования мы подготовили анкету-опросник, чтобы выяснить возраст сотрудников и стаж работы (Приложение 1).

Следующая часть нашей работы связана с выявлением уровня реактивной и личностной тревожности.

Для этих целей была использована следующая методика: Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин) (Приложение 2).

Цель методики: дифференцированно измерить тревожность и как личностное свойство (уровень личностной тревожности), и как состояние (уровень ситуативной тревожности).

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий "веер" ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией.

Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.

Реактивная или ситуативная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Тест-опросник содержит две шкалы: шкалу ситуационной тревожности и шкалу личностной тревожности.

Каждая из шкал содержит по 20 утверждений.

Для первой шкалы выбираемые ответы соответствуют четырем альтернативам («Нет, это не так»; «, Пожалуй, так»; «Верно»; «Совершенно верно»).

Для второй шкалы ответы также соответствуют четырем альтернативам («Никогда»; «Почти никогда»; «Часто»; «Почти всегда»).

Для того чтобы подсчитать сумму баллов, полученных за ответы на суждения по шкалам ситуационной и личностной тревожности, необходимо воспользоваться ключами к методике оценки тревожности.

Порядковым номерам выбранных альтернатив по каждому из номеров суждений в ключе соответствует определенное количество баллов.

Инструкция: Необходимо прочитать внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркнуть цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно.

Над вопросами не надо долго думать, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Интерпретация: «Нет это не так» - 1 балл. «Пожалуй, так» - 2 балла. «Верно» - 3 балл. «Совершенно верно» - 4 балла.

Обработка и интерпретация результатов:

Показатели РТ (реактивная тревожность) и ЛТ (личностная тревожность) подсчитываются по формулам (Смотри приложение 2).

При интерпретации результат можно оценивать так:

• до 30 - низкая тревожность;
• 31 - 45 - умеренная тревожность;
• 46 и более - высокая тревожность.

В результате этой методики человек может оценить свое состояние, это очень важный и существенный компонент самоконтроля и самовоспитания.

Следующая часть нашей работы связана с выявлением уровня профессионального выгорания.

Для этих целей была использована методика: «Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой)» (Приложение 3).

Данный опросник предназначен для определения степени выраженности и распространенности синдрома выгорания (перегорания) среди профессионального контингента, в том числе медицинских работников.

Цель нашей работы: определить степень выраженности и распространенности синдрома выгорания (перегорания) среди профессионального контингента.

Выяснить, влияет ли интенсивная работа на состояние сотрудника, присутствует ли эмоциональное напряжение.

Опросник состоит из 22 пунктов, по которым возможно вычисление значений 3-х шкал: «эмоциональное истощение» (9 утверждений), «деперсонализация» (5 утверждений) и «редукция личных достижений» (8 утверждений).

«Эмоциональное истощение» проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости и аффективной лабильности, утраты интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущении «пресыщенности» работой, неудовлетворенностью жизнью в целом.

«Деперсонализация» проявляется в эмоциональном отстранении и безразличии, формальном выполнении профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания, а в отдельных случаях – в негативизме и циничном отношении. На поведенческом уровне «деперсонализация» проявляется в высокомерном поведении, использовании профессионального сленга, юмора, ярлыков.

«Редукция профессиональных достижений» отражает степень удовлетворенности собой как личностью и как профессионалом. Неудовлетворительное значение этого показателя отражает тенденцию к негативной оценке своей компетентности и продуктивности и, как следствие, - снижение профессиональной мотивации, нарастание негативизма в отношении служебных обязанностей, тенденцию к снятию с себя ответственности, к изоляции от окружающих, отстраненность и неучастие, избегание работы сначала психологически, а затем физически.

Испытуемому предоставляется текстовая часть методики и бланк ответов к ней.

Инструкция: «Ответьте, пожалуйста, как часто Вы испытываете чувства, перечисленные ниже в опроснике. Для этого отметьте по каждому пункту позицию, которая соответствует частоте Ваших мыслей и переживаний».

После того как испытуемый ответил на все вопросы теста, мы приступаем к обработке полученных результатов. Ответы испытуемого оцениваются: 0 баллов – «никогда», 1 балл – «очень редко», 3 балла – «иногда», 4 балла – «часто», 5 баллов – «очень часто», 6 баллов – «каждый день».

Эмоциональное истощение» – ответы «да» по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13,

14, 16 (максимальная сумма баллов – 54). Деперсонализация» – ответы «да» по пунктам 5, 10, 11, 15, 22 (максимальная сумма баллов – 30). Редукция личных достижений» – ответы да по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 19, 21 (максимальная сумма баллов – 48).

Чем больше сумма баллов по первой и второй шкале в отдельности, тем больше у обследуемого выражены различные стороны «выгорания». Чем меньше сумма баллов по третьей шкале, тем меньше профессиональное «выгорание».

Оценка уровней выгорания:

Эмоциональное истощение (среднее - 19,73):

Низкий уровень (L) – 0-15.

Средний уровень (M) – 16-24.

Высокий уровень (Н) – 25 и больше.

Деперсонализация (среднее - 7,78):

Низкий уровень (L) – 0 - 5.

Средний уровень (M) – 6 - 10.

Высокий уровень (Н) – 11 и больше.

Редукция профессионализма (среднее - 32,93):

Низкий уровень (L) – 37 и больше.

Средний уровень (M) – 31 - 36.

Высокий уровень (Н) – 30 и меньше.

Интерпретация результатов производится на основании сравнения полученных оценок по каждой из субшкал со средними значениями в исследуемой группе.

2.2. Интерпретация результатов исследования.

Что бы отследить динамику профессионального выгорания нам необходимо выяснить стаж работы медицинских работников общей выборки (60 человек). Для этого мы подготовили небольшой опрос (Приложение 1).

Результаты исследования отображены в таблице 1.

Таблица 1

Стаж работы.

Наименование	До 5 лет		От 5-10 лет		От 10 лет
Общая выборка 60 человек.	Кол-во человек	Кол-во в %	Кол-во человек	Кол-во в %	Кол-во человек	Кол-во в %
	20	33	23	37	18	30

По результатам исследования видно, что в нашей выборки 20 человек (33%) имеют стаж работы до 5 лет; 23 человека (37 %) имеют стаж работы от 5-10 лет; 18 человек (30%) имеют стаж работы от 10 лет.

Следующее наше исследование - методика диагностики уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин) (Приложение 2).

Оценка состояние реактивной и личностной тревожности очень важна для человека, т.к. является существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Мы исследуем медицинских работников, работающих в поликлинике - 1 группа и медицинских работников, работающих в стационаре – 2 группа. Полученные результаты отражены в таблице 2.

Таблица 2

Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности у медиков

	Уровень тревожности
	Уровень реактивной тревожности	Уровень личностной тревожности
Группа 1	31	35
Группа 2	46	39

Также полученные результаты отражены на рисунке 1.

Рисунок 1. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности

По результатам исследования видно, что первая группа (поликлиника № 3) имеет умеренную реактивную (31) и личностную тревожность (35). А вторая группа (стационар, терапевтическое отделение) имеет повышенную реактивную тревожность (46) и умеренную личностную тревожность (39).

Высокий уровень реактивной тревожности: это может характеризироваться беспокойством, напряжением, нервозностью, раздражительностью.

Очень высокая реактивная тревожность может вызывать нарушения внимания, иногда даже нарушение тонкой координации. Такое состояние требует коррекции.

Высокий уровень личностной тревожности: что характеризуется устойчивой склонностью воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.

Умеренный уровень реактивной и личностной тревожности как правило не создает ни каких проблем.

Но показатели у первой группы доходят до предельной нормы. Это говорит, что состояние пограничное.

Следовательно, люди, которые работают в стационаре обладают более повышенной реактивной и личностной тревожностью. Видимо это связано с повышенной психоэмоциональной нагрузкой. Ведь терапевтическое отделение более «тяжёлое» чем поликлиника. Дежурство сутками, общение с больными людьми видимо вызывает у людей повышенную реактивную тревожность.

Следующей нашей задачей было исследование уровня профессионального выгорания по методике «Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой)» Приложение 3).

Мы должны определить степени выраженности и распространенности синдрома выгорания (перегорания) среди профессионального контингента медицинских работников двух групп.

В нашу выборку попали люди, работающие в социальной сфере, а это вне зависимости от вида исполняемой работы, относится к группе профессий с повышенной моральной ответственностью за здоровье и жизнь отдельных людей, групп населения и общества в целом. Такая работа требует от медицинских работников повышенной психоэмоциональной нагрузки, повышенного психоэмоционального напряжения. Результаты исследования отражены в таблице 2 и на рисунке 2.

Таблица 2

Средние значения по субшкалам для двух групп

Группы	Субшкалы
	Эмоциональное истощение			Деперсонали-зация			Редукция личных достижений
	низкий уровень	средний уровень	высокий уровень	низкий уровень	средний уровень	высокий ровень	низкий уровень	средний уровень	высокий уровень
Группа 1 Поликлинника		24			10				30
Группа 2 Стационар			25			11		31

Рисунок 2. Распределение параметров выгорания

Из результатов исследования следует: что самый высокий уровень профессионального выгорания определяется у респондентов второй группы. (люди, работающие в больнице, в стационаре).

Высокий уровень эмоционального истощения (25); высокий уровень деперсонализации (11); средний уровень редукции личностных достижений.

«Эмоциональное истощение» может провялятся в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости и аффективной лабильности, утраты интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущении «пресыщенности» работой, неудовлетворенностью жизнью в целом.

«Деперсонализация» может проявляться в эмоциональном отстранении и безразличии, формальном выполнении профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания

«Редукция профессиональных достижений» отражает степень удовлетворенности собой как личностью и как профессионалом.

У первой группы: средний уровень эмоционального истощения, средний уровень деперсонализации (10); высокий уровень редукции профессионализма (31).

Высокий уровень «Редукция профессиональных (личностных) достижений» говорит об неудовлетворенности собой как личностью и как профессионалом. Значение этого показателя отражает тенденцию к негативной оценке своей компетентности и продуктивности и, как следствие, - снижение профессиональной мотивации, нарастание негативизма в отношении служебных обязанностей, тенденцию к снятию с себя ответственности.

Что бы выяснить динамику развития профессионального выгорания у медицинских работников общей выборки мы разделили респондентов на 3 группы, согласно стажу работы.

В группу вошли люди:

со стажем работы до 5 лет (группа 1);

стаж работы от 5 до 10 лет (группа 2);

стаж работы от 10 лет (группа 3).

Результаты исследования отображены в таблице 3.

Таблица 3

Среднее значение по субшкалам для трех групп

Группы	Субшкалы
	Эмоциональное истощение			Деперсонали-зация			Редукция професстонализма
	низкий уровень	средний уровень	высокий уровень	низкий уровень	средний уровень	высокий ровень	низкий уровень	средний уровень	высокий уровень
Группа 1 Стаж работы до 5 лет		24			10				30
Группа 2 Стаж работы от 5 до 10 лет			25		7			32
Группа 3 Стаж работы от 10 лет			26			13		36

Результаты исследования отображены на рисунке 3.

Рисунок 3. Распределение параметров выгорания у медиков согласно стажу работы

Из результатов исследования следует, что самый высокий уровень эмоционального выгорания (26) и деперсонализации (13) у группы № 3 – это медики, которые отработали 10 и более лет. А редукция профессионализма на среднем уровне (36).

У этих людей повышен уровень эмоционального истощения, что проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, повышенной психической истощаемости и аффективной лабильности, утраты интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущении «пресыщенности» работой, неудовлетворенностью жизнью в целом, проявляется в эмоциональном отстранении и безразличии, формальном выполнении профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания.

Хотя они удовлетворены собой, как личностью и профессионалом.

Также высокий уровень эмоционального выгорания у группы № 2 (25) – это люди, отработавшие от 5 до 10 лет, но у них средний уровень деперсонализации (7), и средний уровень редукции профессионализма (32).

Получается, что этих людей уже повышен уровень эмоционального истощения, но они не проявляют особого безразличия к своей работе. В принципе они удовлетворены собой, как личностью и профессионалом.

В группе № 1 повышен уровень редукции профессионализма. Это говорит о том, что респонденты этой группы не удовлетворены собой как профессионалом.

При беседе с сотрудниками, которые имеет небольшой стаж работы, выяснилось, что они считают, что опыта в работе мало это вызывает у них переживание и сомнение по поводу своего профессионализма, вследствие этого они формально выполняет свои профессиональных обязанности, что мешает им в наработке навыков профессионализма. Объясняют это страхом что-то сделать не так.

По результатам исследования можно сделать вывод, что люди, которые работают в стационаре обладают более повышенной реактивной и личностной тревожностью, также у них более выражен синдром профессионального выгорания. Это связано с повышенной психоэмоциональной нагрузкой. Работа стационара предполагает постоянное общение с больными людьми, некоторые из которых находятся в тяжелом состоянии, не исключены и летальные исходы. Все это влияет на медицинских работников. Которые вынуждены находится в постоянном напряжении, а как следствие – психоэмоциональное выгорание.

У сотрудников поликлиники менее выражены эти симптомы, это говорит об разных условиях труда.

Учитывая представленные данные можно отметить более четкую картину динамики выгорания в зависимости от стажа профессиональной деятельности. Сотрудники имеющие наибольший стаж работы в медицине имеют более выраженный синдром профессионального выгорания.

Следовательно, стаж работы влияет на психоэмоциональное состояние медицинских работников и вызывает у них синдром профессионального выгорания.

Получается, что профессии с повышенной моральной ответственностью за здоровье и жизнь отдельных людей, групп населения и общества в целом оказывают негативное влияние на здоровье человека.

Наиболее тяжёлой является работа, предполагающая эмоциональный контакт с людьми в качестве обязательной составляющей производственного процесса.

2.3. Профилактика, лечение, рекомендации по реабилитации профессионального выгорания

Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны направляться на снятие действия стрессового агента: снятие производственного напряжения, повышение профессиональной мотивации, установление баланса между затраченными усилиями и получаемым результатом.

При развитии признаков синдрома эмоционального выгорания у респондента необходимо обратить внимание на улучшение условий его труда (организационные мероприятия), характер межличностных взаимоотношений в коллективе, личностные реакции и заболеваемость.

Существенная роль в борьбе с синдромом эмоционального выгорания отводится, прежде всего, самому пациенту.

Понятие «copingbehavior» (поведение по преодолению, совпадающее поведение) используется для характеристики способов поведения человека в различных ситуациях [8, с. 21].

Таким образом, представляется возможным считать, что процесс «совпадающего поведения», «поведения преодоления» является проявлением индивидуальных способов взаимодействия с окружающим миром (социальной, профессиональной и т. п. ситуацией), в котором проявляются особенности (возможности) субъекта и характеристики ситуации, отраженные в его сознании в категориях ценности, значимости, сложности и последствий конкретного события [8, с. 21].

Такое поведение субъекта выступает как способ противодействия, защиты от нежелательного воздействия ситуации путем преобразования, снижения или смягчения ее требований, избежание, привыкания, приспособления к ситуации в целях снижения или ликвидации условий развития стресса [8, с. 23].

Представляется целесообразным для профилактики профессионального выгорания необходимость: определения краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на достижения краткосрочных целей: успех, который повышает степень само мотивации); использования «технических перерывов», что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы).

Освоения путей управления стрессом – изменение социального, психологического и организационного окружения на рабочем месте.

Обеспечение большей автономии работника.

Построение «мостов» между работой и домом и повышение квалификации; создание в организации благоприятного социально-психологического климата.

Организация спец тренингов, обучение работников приёмам релаксации, аут регуляции, само программирования; профессионального развития и самосовершенствования (одним из способов предохранения от профессионального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что даёт более широкое ощущение и понимание мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы: циклы повышения квалификации, конференции, симпозиумы, конгрессы) [13, с. 215].

Содержания хорошей физической формы (сбалансированное питание, ограничение употребления алкоголя, отказ от табака, коррекция массы тела).

Кроме этого, в целях направленной профилактики профессионального выгорания следует стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки; учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; проще относиться к конфликтам на работе; не пытаться быть лучшим всегда и во всем. Помните: работа – всего лишь часть жизни [8, с. 23].

В связи с этим можно сказать, что человеческий организм обладает от природы колоссальным потенциалом и механизмами само регуляции и восстановления сил.

Поскольку наше исследование показало значимость синдрома профессионального выгорания для медицинских работников мы разработали этапы психологической помощи для сотрудников.

С целью улучшения психоэмоционального состояния сотрудников нашими рекомендациями может воспользоваться руководство больницы № 3, пригласить специалистов, которые помогут в процессе реабилитации.

Этапы психологической помощи отражены в таблице 4.

Таблица 4.

Основные этапы и содержание мероприятий психологической помощи, поддержи и реабилитации.

Этапы реабилитации	Цели этапа	Используемые методы
Экстренная помощь	Снижение эмоционального выгорания	Беседа; НЛП
Основной этап психологической коррекции	Расширение поведенческих эмоциональных реакций на стрессовые ситуации на работе, выработка новых кемпинг стратегий, проработка эмоциональных проблем, вызванных психологической травмой	Индивидуальные консультации, групповые занятия, проективные методики, арт-терапия, рекомендации по организации рабочего времени
Повышение квалификации специалистов	Профилактика синдрома выгорания	Проведение семинаров, лекций для сотрудников
Мониторинг психологического состояния	Повторное обследование	Методика «Диагностика профессионального выгорания (К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой)». Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)

Также в личной беседе с сотрудниками, у которых повышен уровень профессионального выгорания, мы подготовили рекомендации для улучшения психоэмоционального состояния:

Рекомендации для медицинских работников:

1. Относитесь к себе с любовью и старайтесь испытывать к себе симпатию.

2. Выбирайте дело, которое вам нравится, и избегайте занятий, которые не вызывают у вас особого энтузиазма. Это поможет вам обрести счастье в профессиональном плане;

3. Не стоит искать в работе спасение или счастье. Помните, что она является деятельностью, которая хороша по определению;

4. Перестаньте жить за других людей и сконцентрируйтесь на своей жизни;

5. Уделяйте время не только работе, но и своим личным интересам и потребностям;

6. Трезво осмысливайте события прошедшего дня. Можете взять за правило подведение итогов;

Перед тем, как помочь кому-то, хорошенько подумайте, действительно ли человек в этом нуждается.

7. Разберитесь в первую очередь с самим собой. Задумайтесь не только о своих целях и о будущем, а поразмыслите над тем, что вы делаете в данный момент, и к чему вас это приведет.

8. Постарайтесь проанализировать свою работу со стороны. Посмотрите на ситуацию под другим углом. Мыслите более глобально, рассуждая о том, что вы делаете и для чего.

9. Уход в смежную область может стать отличным выходом из ситуации, когда вы чувствуете, что изжили себя на старом рабочем месте.

10. Используйте ваши постоянные обязанности для достижения глобальных значимых для вас целей.

11. Оставаясь на своем рабочем месте, постарайтесь освоить то, что ранее казалось вам проблемой.

12. Не стоит концентрировать все усилия на том, что вы и так знаете досконально. Таким способом вы сможете разжечь интерес к своей профессии, сделав ее отличным инструментом для саморазвития.

13. Необходимо наработать профессиональные навыки. Для этого можно обратиться к более опытному сотруднику клиники, пойти на курсы повышения квалификации.

14. У любого молодого сотрудника не все сразу получается, на работе.

15. Что бы стать настоящим специалистом, профессионалом своего дела нужно время и наработка опыта.

16. Надо знать и помнить, что не работает – тот, кто не ошибается.

17. Надо научиться любить и уважать себя.

18. Примите себя такой, какая вы есть.

19. Постоянно повышайте свою самооценку.

20. Если надо, пройдите тренинги личностного роста.

21. Помните, что вы уникальная личность, которая заслуживает уважения.

22. Научитесь принимать людей такими, какие они есть, научитесь видеть в людях только хорошее, учитесь относиться к жизни проще, учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой; проще относиться к конфликтам на работе; не пытайтесь быть лучшим всегда и во всем.

23. Помните: работа – всего лишь часть жизни.

Хочется отметить, что полностью исключить в работе профессиональный стресс и профессиональное выгорание в современных условиях, скорее всего, невозможно. Но разработанные нами мероприятия психологической помощи существенно уменьшат разрушительное влияние профессионального выгорания на здоровье работающих людей.

Заключение

Таким образом, на основании нашего исследования можно сделать вывод о том, что профессиональная деятельность в некоторых случаях оказывает негативное воздействие на личность работника и качество его труда.

Синдром выгорания представляет собой ответную реакцию на продолжительные стрессы, возникающие в процессе межличностных коммуникаций, и ярче всего данный синдром проявляется у представителей профессий, относящихся к системе «человек – человек».

Мы исследовали медицинских работников по двум методикам. И выяснили, что особенно подвержены синдрому профессионального выгорания медицинские работники, работающие в стационаре, а также медицинские работники, которые имеют большой стаж работы в мед. учреждении.

Им, по долгу службы, приходиться общаться с нездоровыми людьми, которые сами по себе, своим внутренним состоянием оказывают огромное влияние на психоэмоциональное состояние работника.

Подводя итог можно сказать, что медицинские работники - это особая группа риска по развитию профессионального выгорания. Медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, иначе им грозит эмоциональное выгорание.

Сегодня не секрет, что медицинские работники испытывают психоэмоциональные перегрузки, часто ведущие к возникновению заболеваний, снижению трудоспособности и активного периода жизнедеятельности.

Во избежание негативных, нежелательных последствий, необходимо соблюдать не только меры профилактики профессионального выгорания, но и обладать необходимым набором личностных качеств, необходимых для юридических профессий, чтобы не только не потерять себя как личность и профессионала, а напротив, достичь успеха в выбранной сфере деятельности.

Стресс оказывает серьезное влияние на физическое и психическое здоровье человека. К негативным последствиям стресса относятся: снижение работоспособности, ухудшение качественных и количественных показателей работы; снижение адаптационных возможностей организма; личностные деформации и стресс-синдромы (переживания одиночества, выгорания, депрессии, хронической усталости и др.).

Разработанные нами рекомендации помогут сотрудникам стационара, но

универсального рецепта, как уберечься от синдрома сгорания, нет и быть не может, поскольку протекание процесса и способы выхода из создавшегося положения зависят, прежде всего, от структуры и психологических особенностей личности.

Важной отличительной чертой людей, устойчивых к профессиональному выгоранию, является их способность формировать и поддерживать в себе позитивные, оптимистичные установки и ценности, как в отношении самих себя, так и других людей, и жизни вообще. Это очень важно для профессиональной деятельности человека.

Что делать? Не смешивать профессиональные проблемы с личными, работать на работе, а отдыхать дома, учиться снимать стресс и быстро перестраиваться, научиться жить и радоваться жизни.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика. Медицинская помощь / М.М. Авхименко.– М.: Медицина, 2003. - № 2. – С. 25-29.

2. Аболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека / Л.М. Аболин. – Казань: Издательство Казанского университета, 1987. – 261 с.

3.Ананьев Б.А. Введение в психологию здоровья / Б.А. Ананьев. – СПб.: Питер, 1999. – 123 с.

4. Бабанов С.А. Образ жизни медицинских работников. Врач / С.А. Бабанов. – М: Академия 2007, - № 5. – С. 23-24.

5. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В.В. Бойко. – СПб.: Питер, 1999. – 105 с.

6. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других/ В.В. Бойко. – М.: Наука, 1999. – 154 с.

7. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения / В.В. Бойко. – СПб: Знание, 1998. – с 11.

8. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров. – М.: ПЕР СЭ, 2006. – С. 21-23.

9. Водопьянова Н.Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. – СПб.: Питер, 2008. – 358 с.

10. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях. Психология здоровья / Н.Е. Водопьянова. – СПб.: Издательство СПб ГУ, 2000. – С. 443-463.

11. Гришина Н. В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблем. Психологические проблемы самореализации личности / Н. В. Гришина. – СПб: Наука, 1997 – 328 с.

12. Иванченко Т. А., Иванченко М. А., Иванченко Т. П. Сверх здоровья и успех в бизнесе для каждого / Т.А. Иванченко, М.А. Иванченко, Т.П. Иванченко. – СПб: Знание, 1994. – С. 68.

13. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Самара: Наука, 2009. – 232 с.

14. Куликов Л. В. Стресс и стрессоустойчивость личности // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Вып. 1 / Л.В. Куликов. – СПб., 1995. - №. 1. – С. 123-128.

15. Мельник Ю. Управление своим здоровьем как компетентность менеджера. Управление персоналом / Ю. Мельник. – СПб: Наука, 1999, - № 1, – С. 94 - 95.

16. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал / В.Е. Орел. – СПб 2001; 22: 1, С. 90-101.

17. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. – М.: Наука, 2002. - № 3. – С. 85-95.

18. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. – М.: Медиз., 1960. – 225 с.

19. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости / М.М. Скугарёвская. – М.: Наука, 2002; - №7: – С. 3-9.

20. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often // Medical Economics / M. Crane. – London:"Usborne",1988 – Р. 210-212.

21. Felton J.S. Burn out a saclinical entity – its importance in health care workers // Occupational medicine / J.S. Felton. – London: "Usborne", 1998 – Р. 237-250.

Приложение 1

Уважаемые сотрудники!

Мы проводим опрос с целью изучения уровня профессионального выгорания.

Мы просим Вас принять участие в опросе.

Данные, полученные в ходе опроса, будут использованы в обобщенном виде.

Заранее благодарим за помощь!

ПРОТОКОЛ ОПРОСА

Ф.И.О.__________________________________________________________________

ДАТА____________________________________

№ п.п	Вариант вопроса	Вариант ответа
1.	Укажите Ваш возраст
2.	Укажите ваше образование
3.	Укажите, стаж вашей работы в данном месте.

Приложение 2

Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности 
(Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)

Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности – естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий "веер" ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения.

Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Личности, относимые к категории высоко тревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Тест-опросник содержит две шкалы: шкалу ситуационной тревожности и шкалу личностной тревожности. Для первой шкалы выбираемые ответы соответствуют четырем альтернативам («Нет, это не так»; «Пожалуй, так»; «Верно»; «Совершенно верно»). Для второй шкалы ответы также соответствуют четырем альтернативам («Никогда»; «Почти никогда»; «Часто»; «Почти всегда»).

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Шкала реактивной тревожности (РТ)

№ п/п	Суждение	Выбираемые ответы
		Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3.	Я нахожусь в состоянии напряжения	1	2	3	4
4	Я внутренне спокоен	1	2	3	4
5	Я чувствую себя спокойно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я ощущаю душевный покой	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности и напряжения	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден, и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Шкала личностной тревожности (ЛТ)

№ п/п	Суждение	Выбираемые ответы
		Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
21	У меня бывает приподнятое настроение	1	2	3	4
22	Я бываю раздражительным	1	2	3	4
23	Я легко могу расстроиться	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же удачливым, как другие	1	2	3	4
25	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть	1	2	3	4
26	Я чувствую прилив сил, желание работать	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Меня тревожат возможные трудности	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я бываю вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я все принимаю близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности к себе	1	2	3	4
33	Я чувствую себя беззащитным	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я бываю доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Бывает, что я чувствую себя неудачником	1	2	3	4
39	Я уверенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делахи заботах	1	2	3	4

Оценка результатов тестирования.
Для того чтобы подсчитать сумму баллов, полученных за ответы на суждения по шкалам ситуационной и личностной тревожности, необходимо воспользоваться ключом к методике оценки тревожности. Порядковым номерам выбранных альтернатив по каждому из номеров суждений в ключе соответствует определенное количество баллов.

Обработка и интерпретация результатов.

Показатели РТ (реактивная тревожность) и ЛТ (личностная тревожность) подсчитываются по формулам:

РТ = Σ ₁ - Σ ₂ + 35,

где Σ ₁ - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18; 

Σ ₂ - сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20

ЛТ = Σ ₁ - Σ ₂ + 35,

где Σ ₁ - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; 

Σ ₂ - сумма остальных зачеркнутых цифр по пунктам 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации результат можно оценивать так:

• до 30 - низкая тревожность;
• 31 - 45 - умеренная тревожность;
• 46 и более - высокая тревожность;

Шкалу можно успешно использовать в целях саморегуляции, в целях руководства и психокоррекционной деятельности. Включать оценку уровня тревожности и при необходимости рекомендации по его коррекции. Так, лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам.

Для низкотревожных людей, напротив, требуется пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.

По результатам обследования группы также пишется заключение, оценивающее группу в целом по уровню ситуативной и личностной тревожности, кроме того, выделяются лица, высоко- и низко тревожные.

Образец протокола:

Ф.И.О.______________

Возраст: ____________

Дата: ____________

Шкала реактивной тревожности (РТ)

№	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я не доволен собой	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряженности	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Шкала личностной тревожности (ЛТ)

№	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
21	Я испытываю удовольствие	1	2	3	4
22	Я очень быстро устаю	1	2	3	4
23	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие	1	2	3	4
25	Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
26	Обычно я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я принимаю все слишком близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Обычно я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я доволен	1	2	3	4
37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

Если методика используется для выявления показателя у группы респондентов, то надо:

1) получить раздельно произведение числа респондентов, выбравших тот или иной ответ, на балл, присвоенный ответу;

2) подсчитать сумму этих произведений;

3) разделить ее на общее число ответивших на данный пункт. Можно определить итоговый средний индекс уровня реактивной и личностной тревожности.

Для этого надо сложить показатели тревожности по всем пунктам и разделить сумму на число пунктов (20).

В массовых обследованиях весьма показателен процент лиц, выбравших тот или иной вариант ответа на конкретный пункт.

Приложение 3

Методике «Диагностика профессионального выгорания

(К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой)»

Данный опросник предназначен для определения степени выраженности и распространенности синдрома выгорания (перегорания) среди профессионального контингента.

Методика может быть использована в практическом здравоохранении, образовании, бизнесе и управлении для своевременной и всесторонней диагностики синдрома перегорания с последующим определением мишеней и уровней профилактического воздействия, как в направлении оптимизации терапевтической среды, так и в отношении профилактики накопления эмоционального напряжения.

Полученные данные могут быть рекомендованы при подготовке руководящих кадров с информированием и тренингом построения программ профилактической санации производственной обстановки в коллективе.

Методика может применяться при проведении профессионального отбора.

Внутренняя структура

Опросник состоит из 22 пунктов, по которым возможно вычисление значений 3-х шкал: «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация», «Редукция профессиональных достижений».

Инструкция. Ответьте, пожалуйста, как часто Вы испытываете чувства, перечисленные ниже в опроснике. Для этого отметьте по каждому пункту позицию, которая соответствует частоте Ваших мыслей и переживаний:

«никогда»,

«очень редко»,

«иногда»,

«часто»,

«очень часто»,

«каждый день».

Опросник

1. Я чувствую себя эмоционально опустошенным
2. После работы я чувствую себя, как «выжатый лимон»
3. Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу
4. Я хорошо понимаю, что чувствуют мои коллеги и стараюсь учитывать это в интересах дела
5. Я чувствую, что общаюсь с некоторыми коллегами без теплоты и расположения к ним
6. После работы мне на некоторое время хочется уединиться
7. Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях, возникающих при общении с коллегами
8. Я чувствую угнетенность и апатию
9. Я уверена, что моя работа нужна людям
10. В последнее время я стала более черствой по отношению к тем, с кем я работаю
11. Я замечаю, что моя работа ожесточает меня
12. У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление
13. Моя работа все больше меня разочаровывает
14. Мне кажется, что я слишком много работаю
15. Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими подчиненными и коллегам
16. Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех
17. Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе
18. Во время работы я чувствую приятное оживление
19. Благодаря своей работе я уже сделал в жизни много действительно ценного
20. Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня в моей работе
21. На работе я спокойно справляюсь с эмоциональных проблем
22. В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные все чаще перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей.

Подсчёт значений шкал:

Ответы испытуемого оцениваются следующим образом:

• 0 баллов - «Никогда»;
• 1 балл - «Очень редко»;
• 2 балла - «Редко»
• 3 балла - «Иногда»;
• 4 балла - «Часто»;
• 5 баллов - «Очень часто»;
• 6 баллов - «Каждый день».

Таблица 1

Уровни выгорания

Шкала	Пункты в прямых значениях	Пункты в обратных значениях	Максимальная сумма баллов
Эмоциональное истощение	1, 2, 3, 8, 13, 14, 16, 20	6	54
Деперсонализация	5, 10, 11, 15, 22		30
Редукция профессионализма	4, 7, 9, 12, 17,		48

Оценка уровней выгорания

Таблица 2.

Субшкала	Низкий уровень L	Средний уровень M	Высокий уровень H
Эмоциональное истощение (среднее - 19,73)	0 - 15	16 - 24	25 и больше
Деперсонализация (среднее - 7,78)	0 - 5	6 - 10	11 и больше
Редукция профессионализма (среднее - 32,93)	37 и больше	31 - 36	30 и меньше

Образец протокола:

1. Ф.И.О.______________
2. Возраст: ____________

Дата: ____________

Инструкция: Ответьте, пожалуйста, как часто вы испытываете чувства, перечисленные ниже в опроснике. Для этого на бланке для ответов отметьте по каждому пункту вариант ответа: «никогда»; «очень редко»; «иногда»; «часто»; «очень часто»; «каждый день».

№ п.п.	Наименование вопроса	Ответы	Баллы
1.	Я чувствую себя эмоционально опустошенным.
2.	После работы я чувствую себя, как выжатый лимон.
3.	Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу.
4.	Я хорошо понимаю, что чувствуют мои подчиненные и коллеги, и стараюсь учитывать это в интересах дела.
5.	Я чувствую, что общаюсь с некоторыми подчиненными и коллегами как с предметами (без теплоты и расположения к ним).
6.	После работы на некоторое время хочется уединиться от всех и всего.
7.	Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях, возникающих при общении с коллегами.
8.	Я чувствую угнетенность и апатию.
9.	Я уверен, что моя работа нужна людям.
10.	В последнее время я стал более черствым по отношению к тем, с кем работаю.
11.	Я замечаю, что моя работа ожесточает меня.
12.	У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление.
13.	Моя работа все больше меня разочаровывает.
14.	Мне кажется, что я слишком много работаю.
15.	Бывает, что мне действительно безразличното, что происходит с некоторыми моими подчиненными и коллегами.
16.	Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех.
17.	Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе.
18.	Во время работы я чувствую приятное оживление.
19.	Благодаря своей работе я уже сделал в жизни много действительно ценного.
20.	Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня в моей работе.
21.	На работе я спокойно справляюсь с эмоциональными проблемами.
22.	В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные все чаще перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей.