Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время в России большое внимание стало уделяться проблемам здоровья человека. Крупные средства выделяются на строительство медицинских учреждений, обновление материальной базы, подготовку специалистов по различным направлениям медицинской и психологической работы. Появляются и активно внедряются некоторые новые методы помощи людям. Зачастую многие методики находятся на стыке психологических и медицинских сфер применения и могут в равной степени использоваться как медицинскими работниками, так и психологами, педагогами, прошедшими специальную подготовку.

Большое распространение в настоящее время имеет метод биологической обратной связи – он широко используется в психологической и клинической практике. Принцип биологической обратной связи (БОС) заключается в следующем - мозг, получая информацию в режиме реального времени, может оценить, какие именно телесные ощущения связаны с нужными изменениями и обучается воспроизводить их не случайным образом, а произвольно.

Этот закон справедлив на всех функциональных уровнях, включая сложнейший уровень деятельности центральной нервной системы, реализуя волевой контроль поведения.

Немаловажное значение биологической обратной связи в клинической практике отмечается многими исследователями. Вопросы биологической обратной связи и ее использования в клинической практике являлись предметом интереса таких ученых, как Д.П. Аксенова, О.А. Джафарова, С.Н. Кучкина, Н.В, Черниговской и др.

Цель работы – определить возможностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Объект – биологическая обратная связь.

Предмет – применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Задачи исследования:

1. Определить понятие и специфику метода биологической обратной связи.

2. Проанализировать возможности использования биологической обратной связи в клинической практике.

3. Спланировать и осуществить экспериментальное исследование возможностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Гипотеза исследования: предполагается, что применение принципа биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ эффективно и способствует повышению уровня умственной работоспособности у младших школьников, а также снижению уровня агрессивности.

Выборка исследования: 20 младших школьников, составляющих экспериментальную и контрольную группы.

Методы исследования:

1. Метод анализа научных источников.

2. Метод практического психолого-педагогического исследования – методы констатирующего эксперимента, опроса, тестирования. В исследовании нами использованы следующие психодиагностические методики:

• Методика «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности.
• Анкета для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина).

3. Методы математической статистики:

• Описательная статистика.
• Статистический критерий Манна-Уитни.
• Коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Структурно работа включает введение, две главы, заключение, список использованной литературы, а также приложение.

1. Теоретические основы исследования применения принципа биологической обратной связи в клинической практике

1.1. Понятие и специфика «биологической обратной связи»

Методы биологической обратной связи (от греч. biо жизнь + logos учение) - это процедуры, которые позволяют с минимальной временной задержкой информировать человека о состоянии его телесных функций, за счет чего возникает возможность их сознательной регуляции[1].

Широкую распространенность биологическая обратная связь на западе приобрела в 70е годы XX века. Данный метод использовался как в терапевтической практике, но, благодаря доступности аппаратуры для БОС многие частные клиники, школы и даже простые обыватели обзавелись современными аппаратами для регуляции их функциональных состояний – состояний стресса и утомления и т.п. Широкая распространенность и доступность методик биологической обратной связи привела к своеобразному «буму обратной связи». Помимо доступности техники можно выделить еще некоторые немаловажные факторы, в частности успешность некоторых научных изысканий [1].

На наш взгляд, одной из главных предпосылок появления и развития биологической обратной связи является совершенствование инструментария, позволяющего организовывать фиксацию адекватной наблюдаемому предмету активности [3]. Для раскрытия и более полного освящения особенностей биологической обратной связи, считаем нужным освятить особенности методов, развитие которых являлось предпосылкой появления БОС-метода, а также способствовало созданию адекватного стимульного материала. Наибольшее внимание мы уделим электроэнцефалографическому методу за предоставленную биологической обратной связи возможность ориентироваться на множество показателей активности человека получаемых в процедуре ЭЭГ, а также за высокую степень их объективности.

Biofeedback-терапия, или метод биологической обратной связи, сформировался как лечебное направление в 70-е годы прошлого века. Родившись в США, он получил быстрое развитие на Западе[3].

Уже первым исследователям БОС-обучения стало ясно, что оперантный условнорефлекторный-контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое применение[30,39]. И метод БОС занимает особое место в современной психотерапии, фактически став технологией, и заняв прочное место в списке достижений современной медицины и психологии[1].

В Америке, Европе, Японии, в отличие от России, приборы для biofeedback-терапии установлены буквально в каждом кабинете врача, занимающегося двигательной реабилитацией, антистрессовой терапией или психоанализом [1, 16].

Будучи формой прикладной психофизиологии, БОС-исследования организационно оформлены в виде Международного Общества Обратной связи и Прикладной Психофизиологии. По данной тематике выпускается 2 специализированных научных журнала, в США создан национальный Институт БОС-сертификации и лицензирования. О растущем доверии к БОС-технологиям в ортодоксально-медицинской среде говорит тот факт, что в настоящее время в США около 80% расходов на проведение БОС-терапии берут на себя страховые компании[35].

Согласно определению Американской ассоциации прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB), «БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую». Основные атрибуты терапии – врач (тренер), пациент, оборудование [3].

БОС - не только метод, но и концептуальный подход к регуляции функций и состояний организма человека. БОС - это дополнительная петля Обратной Связи (ОС) между телом и мозгом, дополняющая основную петлю, которая существует у всех людей, но в некоторых условиях оказывается недостаточной.

1.2. Возможности биологической обратной в клинической практике

Рассмотрев предпосылки и историю применения биологической обратной связи, можно непосредственно приступать к определению сущности, структуры биологической связи как метода.

Суть биологической обратной связи[7] состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом. (Протокол – совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы [4]

1) Направление, обозначаемое в англоязычной литературе понятием «neurofeedback» [3], в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности и т.д. основных ритмов ЭЭГ – обозначается также термином «neurotherapy»). В рамках настоящей курсовой работы наибольший интерес представляет именно это направление биологической обратной связи, т.к. оно в большей степени ориентировано психологические и психофизиологические особенности страдающего человека.

2) Направление, обозначаемое как «biofeedback» [3], в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний, обозначаемых такими понятиями, как психосоматические расстройства, болезни регуляции и др [4].

Отдельного обсуждения заслуживает терминологическая сторона. В отечественной литературе используются такие разнообразные термины как «биологическая обратная связь», «биоадаптивное управление», «адаптивное биоуправление», «функциональное биоуправление», «биоадаптивная нейрореабилитация» и пр.

Еще больше пестрота и неудобоваримость терминологии усугубляются при необходимости обозначить клинические и неклинические варианты применения метода.

Сейчас за основу взято понятие «биологическая обратная связь» - БОС – и используется термин БОС-терапия (с возможной физиологической конкретизацией – БОС-ЭЭГ-терапия, БОС-КГР-терапия, БОС-бета/тета-терапия и т.д.) для клинических приложений и термин БОС-тренинг – для неклинических. С одной стороны, такой подход удовлетворяет требованиям краткости, а с другой – отражает суть и цели БОС-процедуры. Представляется также возможным для обозначения всего спектра терапевтических БОС-процедур использовать термин «нейротерапия» [9].

Дав операциональное определение изучаемому методу необходимо конкретизировать некоторые специфические особенности применения и интерпретации наличных данных, итак, дадим психофизиологическое определение биологической обратной связи.

Биологическая обратная связь[12] – метод, основанный на возврате пациенту информации об отдельных органах или их систем в доступной для восприятия форме для организации соответствующей активности по регуляции работы того или иного органа или системы органов.

Рассмотрим психофизиологический аспект метода, акцентировав внимание на наиболее специфичных особенностях.

Психофизиологическая регуляция, основанная на применении метода биологической обратной связи весьма специфична, скажем, изменение пульса в процессе тренинга достигается без сопутствующих сдвигов общей вегетативной активации, температура на одной руке меняется вне зависимости от температуры на другой, амплитуда альфа - ритма увеличивается в одной изолированной области коры, это в одном случае [9].

В других случаях, наряду с целевой функцией избирательно изменяется еще какой-либо параметр. Наконец, нередко регистрируются генерализованные сдвиги многих параметров при активной регуляции одного из них [3].

В причинно-следственной цепи физиологических регуляций целевым параметром может стать любое звено. Так, урежение сердечного ритма может служить механизмом, обеспечивающим произвольное снижение артериального давления, но это же урежение может стать и предметом саморегуляции, и тогда, наоборот, повышение его (благодаря деятельности синокаротидных рецепторов) оказывается механизмом такого урежения. Любой параметр, вынесенный с помощью прибора вовне и тем самым "овнешненный" и "означенный", может стать предметом регуляции. Взаимозаменяемость целей и средств - одна из замечательных особенностей этого метода.

БОС всегда включает компонент подкрепления[12], при этом, оно может быть направлено не только на удовлетворение первичных потребностей, но и потребности в информации, в положительной самооценке и т.д. Таким образом, само получение информации об успехе может служить подкреплением. Разнообразие и сложность возможных когнитивных и поведенческих приемов саморегуляции подчеркивается, в частности, той значительной ролью, которую может играть инструкция. БОС может привести к долговременным эффектам, сохраняющимся после прекращения активного обучения.

Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом. Отсюда высокая эффективность применения метода БОС [3].

Большое значение для эффективности тренинга имеет особенности представления стимулов. Естественно, отдельные виды представления стимулов могут иметь различный эффект при различных расстройствах. Рассмотрим подробнее основные формы представления стимулов.

Для достижения требуемого эффекта тренинга необходимо наличие определенных сигналов, говорящих испытуемому об эффективности его работы. Наиболее распространенным применением звуковой стимуляции является “neurofeedback”. Допустим, необходимо повышение альфа-ритма у человека (альфа-ритм фиксируется в состоянии спокойного бодрствования), соответственно процедура применения звуковой стимуляции будет иметь вид: первичная фиксация ЭЭГ → подбор адекватного стимульного материала → фиксация ЭЭГ с биологической обратной связью [9]. В большинстве случаев человека требуется достижение определенного уровня отдельного ритма или превышение его, сигналом успешного решения задачи будет определенный сигнал. Это может быть как щелчки, отдельные звуки, так и целые музыкальные композиции и заранее подготовленные записи звуков моря леса и т.п., т.е в зависимости от требуемого эффекта. Помимо всего прочего оператор может поставить задачу уменьшения громкости звука, сведение его на нет, в данном случае эффект аналогичен. Подобная вариативность звуковых стимулов определяется индивидуальными особенностями и предпочтениями обследуемого [12].

Сигналы обратной связи в зрительной модальности предъявляются на мониторе пациента, а при необходимости, могут дублироваться и на мониторе оператора. Все многообразие образов зрительной модальности подразделяется на следующие группы [11]:

1. Индикаторы

2. Изображения

3. Видеоряды

4. Видеоролики

5. Видеоиндикаторы

6. Игровые образы

Любой из перечисленных зрительных образов может быть представлен на мониторе пациента в полноэкранном или оконном режиме. Второй вариант позволяет предъявить пациенту одновременно несколько зрительных образов в произвольном сочетании или проводить тренинг одновременно с несколькими пациентами, выделив для каждого свой особый образ (независимая работа) или различные свойства одного образа (сотрудничество или соревнование пациентов). Столь высокое разнообразие визуальных форм предъявления сигналов обратной связи и гибкость настройки их свойств позволяют ощутимо стимулировать не только мотивацию пациента на целенаправленное изменение своего состояния, но и делает каждую процедуру привлекательной. В дополнение можно сказать, что наибольшее распространение получили аппараты биологической обратной связи именно с визуальными стимулами [1].

Индикаторы — группа наиболее простых, традиционных форм отображения сигналов предназначена преимущественно для первоначального ознакомления пациента с возможностями биоуправления. Особенностью индикаторов является их мультипараметричность, т.е. возможность одновременного отображения изменения не только одного контролируемого параметра (для спаренных индикаторов - двух), а сразу нескольких [11]. Что это дает? То, что пациенту не приходится переключать фокус внимания или распределять его между несколькими индикаторами при проведении процедуры мультипараметрического тренинга. Вся необходимая информация об изменении сопряженных физиологических процессов отображается на одном зрительном объекте путем соответствующего управления его различными свойствами [11].

В процедурах лечения недержания одновременная регистрация тонуса мышц сфинктера (отображается, например, высотой столбика) и мышц брюшной стенки (отображается цветом столбика и/или фона) позволяет отдифференцировать сокращения последних и предотвратить повышение внутрибрюшного давления при выполнении упражнений. Кроме того, каждый индикатор по желанию пользователя имеет возможность дополнительно отображать текущее значение контролируемых параметров в цифровом виде, изменять размеры и положение на мониторе, использовать в качестве фона изменяющийся цвет или любое изображение и еще целый ряд возможностей, делающих их по настоящему гибким и удобным инструментом для врача и хорошо понятным и информативным образом для пациента [11].

Второй тип образов зрительной модальности — Изображение отличается от индикаторов существенно большим разнообразием и дополнительными возможностями воздействия на эмоциональное состояние пациента. Он преимущественно предназначен для относительно непродолжительных рабочих этапов многократно повторяемых сеансов реабилитационного курса. Конкретные основное и фоновое изображения могут быть выбраны из обширной библиотеки изображений, которая может пополняться самим пользователем. Передача информации пациенту о текущем состоянии контролируемых параметров осуществляется посредством изменения (искажения) одного или одновременно нескольких свойств изображения из следующего перечня [11]:

- Размер,

- Прозрачность,

- Яркость,

- Частота падения капель,

- Размер капель,

- Мозаика,

- Цвет (красный, зеленый, синий),

- Ориентация (по осям Х,Y,Z).

Третий тип образов зрительной модальности — Видеоряды отличается от изображений тем, что на протяжении этапа пациент может очистить от искажений и последовательно просмотреть набор тематически подобранных изображений (слайд-шоу) [11]. Разумеется, открытие очередного слайда возможно только при достижении контролируемым параметром заданного врачом порога, что мотивирует пациента не только на одномоментное достижение требуемого значения, но и сохранение его на протяжении заданного времени. Темп прокрутки и скорость смены слайдов выбирается пользователем. Этот образ преимущественно предназначен для относительно продолжительных рабочих этапов (а также периодов отдыха) реабилитационного сеанса. Конкретный видеоряд может быть выбран из поставляемой библиотеки видеорядов или создан самим пользователем путем отбора и группировки требуемых изображений [11].

Четвертый тип образов зрительной модальности — Видеоролик, качество просмотра которого зависит от степени приближения контролируемого параметра к заданному пороговому значению. Если тенденция изменения параметра противоположна заданной, то демонстрация видеоролика приостанавливается (стоп-кадр) до тех пор, пока направление изменения параметра не нормализуется. Для искажения ролика может быть использована мозаика и/или эффект затопления водой [11]

Пятый тип образов зрительной модальности — Видеоиндикатор, обладает наиболее выраженным мотивирующим эффектом. Суть этого типа образа заключается в том, что по мере изменения контролируемого параметра некое исходное изображение плавно трансформируется в другое (например, старческое лицо молодеет, младенец превращается в атлета, одетая девушка обнажается и т.д.). Конкретное содержимое видеоиндикатора, максимально учитывающее индивидуальные особенности данного пациента, может быть подготовлено самим пользователем с помощью стандартных программ морфинга [1].

Шестой тип, Игровые образы, имеет два варианта — для медленных (например, повышение локальной температуры, снижение мышечного тонуса при релаксации) и быстрых (нормализация двигательных актов) физиологических процессов. В первом варианте игры при плавном изменении контролируемого параметра в требуемом направлении игровой объект поднимается выше и/или увеличивает скорость полета над изменяющимся ландшафтом. При неблагоприятном изменении параметра, объект снижается/уменьшает скорость. Цель подобного рода игр — пролететь максимальное расстояние, отмечаемое на карте меткой. Второй вариант игры предполагает быстрое и дозированное по амплитуде и времени изменение контролируемого параметра. Например, при восстановлении активности двигательных мышц, момент времени, сила сокращения и длительность поддержания этого сокращения должны быть такими, чтобы поймать максимальное количество пролетающих на разной высоте объектов-призов [11].

В дополнение хочется отметить, что при представлении стимуляции в игровой форме имеет место звуковое сопровождение, которое отличается легкостью и ненавязчивостью. Подобное дополнительное стимулирование способствует созданию соответствующей тренинговой атмосферы – созданию чувства защищенности, спокойствия и принятия.

Обобщая представленную выше информацию, можно выделить два направления применения биологической обратной связи – медицинское и психологическое.

Клиническая сфера [7, 8] связана с терапевтическими воздействиями при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др. В последние годы этот список неуклонно расширяется. Имеются сообщения об эффективности БОС-метода при таких нарушениях, как диабет II и I типов, головная боль напряжения, мигрень, энурез у детей и взрослых, болезнь Рейно, синдром Туретта, рассеянный склероз, хронические болевые синдромы, различные постоперационные нарушения, постинсультная реабилитация и др. На стадии предболезни применение БОС-методов особенно привлекательно, поскольку помогает остановить или стабилизировать патологическое развитие. В этом отношении БОС-терапия использует те же подходы и принципы, что и когнитивная терапия, вооружающая человека набором определенных навыков и позволяющая бороться с такими нарушениями, как депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др [11].

Неклиническая сфера применения связана с использованием БОС-технологий в эффективном стрессменеджменте, позволяющем повысить показатели эффективности в большом спорте[1], искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности. К неклинической сфере можно отнести также коррекцию так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса. Важной неклинической сферой применения БОС-методов является также педагогика, где с их помощью можно решать вопросы повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др [3].

БОС-методология позволяет человеку модифицировать свое поведение с помощью обратной физиологической связи в сторону большей степени саморегуляции и гомеостатичности. Опираясь на фундаментальные принципы теории условных рефлексов И.Павлова и имплицитного обучения, процедура БОС-обучения также связана с особыми, «измененными» состояниями сознания, пока что мало изученными, однако имеющим непосредственное отношение к творчеству и креативным способностям в широком смысле. В этом плане БОС-обучение тесно соприкасается с такими техниками как хатха-йога, трансцендентальная медитация, гипноз, аутотренинг и др [1].

Итак, можно говорить о том, что вся совокупность методов биологической обратной направлена на решение проблем в следующих областях практической деятельности [11]:

1. Предупреждение и коррекция расстройств функциональных состояний (в частности состояний стресса и дистресса).

2. Предупреждение и коррекция расстройств круга гиперактивности и дефицита внимания.

3. Стимуляция развития творческих способностей, способностей к более продуктивному усвоению знаний (возможно применение в педагогике и педагогической психологии), а также способствовать улучшению профессиональных показателей в определенных профессиях (как ярчайший пример можно представить БОС в спорте).

4. Посттравматическая реабилитация.

Выводы

Обобщая, можно говорить о методике биологической обратной связи как о прогрессивном методе влияния на состояние человека (в данной работе вкратце рассмотрен практический аспект применения метода в деле изменения функциональных состояний, в частности улучшения умственной работоспособности). Данный метод не без оснований представляет интерес для психологической практики за счет высокой конкурентоспособности другим методам и техникам. Естественно, БОС не лишена некоторых слабых сторон, но при должном умении и разработанной процедуре можно достичь поистине высоких результатов.

Применение биологической обратной связи может быть обусловлено потребностями клиентов, спецификой заболевания или расстройства, а также оптимальностью соотношения время/качество БОС по сравнению с другими методами. Биологическая обратная связь способна стать (за рубежом уже является) мощной методикой, направленной на изменение состояния клиента, возвращения его в нормальную жизнь, как особенно яркий пример можно привести продуктивность лечения посттравматического синдрома по сравнению с некоторыми психотерапевтическими методиками.

2. Организация и планирование эмпирического исследования возможностей биологической обратной связи в клинической практике (на примере детей с СДВГ)

2.1. Цель, задачи и методы исследования

Для исследования возможностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практике было спланировано и осуществлено эмпирическое исследование. Эмпирическое исследование строится по типу эксперимента и включает констатирующий, формирующий и контрольный этапы, осуществляемых в двух группах исследования – в экспериментальной и контрольной.

Цель экспериментального исследования – определить эффективность биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ у младших школьников.

Эмпирическое исследование включает в себя следующие основные этапы:

1. Отбор и обоснование диагностических средств исследования.

2. Формирование групп исследования – экспериментальной и контрольной.

3. Выполнение процедуры констатирующей диагностики.

4. Осуществление процедуры целенаправленного формирующего воздействия средствами биологической обратной связи в экспериментальной группе.

5. Выполнение процедуры контрольной диагностики.

Выполним описание использованных в исследовании психодиагностических средств. В эмпирическом исследовании были использованы следующие методики:

1. Методика «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности.

2. Анкета для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина).

Выполним краткую характеристику обозначенных диагностических инструментов.

1. Методика «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности. Данная психодиагностическая методика позволяет определить особенности умственной работоспособности у младших школьников. Методика является вариантом корректурной пробы и предполагает оценку числа знаков, просмотренных ребенком, число вычеркнутых букв, а также число просмотренных знаков. На основании результатов диагностики делаются выводы о степени сформированности умственной продуктивности – неудовлетворительной, удовлетворительной, хорошей, а также отличной.

2. Анкета для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина). Анкета позволяет определить особенности сформированности агрессивности у детей младшего школьного возраста. Анкета оформляется педагогом или родителем. Анкета включает в себя 19 утверждений, предполагающих утвердительный или отрицательный ответ. Результаты диагностики позволяют говорить об уровнях агрессивности – низком, среднем или же высоком.

Данные диагностические средства являются валидным и надежным инструментом исследования, в связи с чем использование их в настоящем исследовании является целесообразным и оправданным.

Статистический анализ результатов исследования был осуществлен с использованием математико-статистических методов. Проверка достоверности различий по исследуемым показателям в экспериментальной и контрольной группах осуществлялся с использованием критерия Манна-Уитни, достоверность сдвигов в изучаемых показателях отдельно в экспериментальной и контрольной группах на констатирующем и контрольном этапах исследования была выполнена с использованием критерия Вилкоксона.

Выполним краткое описание данных методов статистического анализа. Критерий Манна-Уитни является непараметрическим методом статистического анализа. Метод находит применение в целях определение степени достоверности различий в показателях, которые имеют численное выражение. Метод предполагает определение зону перекрещивающихся значений двух вариационных рядов. Чем меньшее значение статистического критерия, то тем вероятнее наличие выраженных различий между изучаемыми показателями. Критерий был предложен в 1945 Ф. Вилкоксоном, а затем переработан и дополнен Д.Р. Уитни и Х.Б. Манном. Характерное особенностью непараметрических методов статистического анализа выступает отсутствие необходимости в проверки нормальности распределения, а также высокий уровень результативности и надежности результатов на сравнительно небольших сравниваемых выборках.

Статистический критерий Вилкоксона является непараметрической альтернативой статистическому критерию Стьюдента для зависимых выборок. Преимуществом данного статистического критерия является отсутствие необходимости проверки нормальности распределения показателей, а также достаточно высокий уровень надежности при сравнительно небольших размерах выборки.

Статистический критерий применяется для сопоставления показателей, которые измерены в двух разных условиях на одной и той же выборке (группе) испытуемых. Статистический критерий позволяет определить направленность, а также степень выраженности изменений. Посредством данного статистического критерия определяется, является ли сдвиг изучаемых показателей в каком-либо направлении более интенсивным, чем в другом.

Статистический анализ был выполнен в Statistica 10.0.

2.2. Характеристика выборки исследования

Участниками исследования являются 20 детей младшего школьного возраста в возрасте от 7 до 10 лет, имеющих СГДВ, посещающих ППМС-центр, на базе которого осуществляется к коррекционно-развивающая деятельность. Развитие СДВГ обусловлено генетическим, перинатальным и социально-психологическим механизмами. Генетические и перинатальные механизмы участвуют в образовании трудно корригируемых первичных симптомов, они вызывают поражение нервных структур, что формирует основную клиническую картину. Вторичное симптомообразование большей частью обусловливается социально-психологическими факторами (социальной ситуацией развития, реакцией ближайшего социального окружения на проявления первичных симптомов), действие которых может быть самостоятельным, и тогда они выступают в роли первичных механизмов, но чаще их воздействие синергично (поведенческие девиации в нескольких поколениях, резидуально неблагополучный фон). Они способны индуцировать и усиливать проявления СДВГ. Как следствие перечисленных проявлений у детей с СДВГ появляются признаки вторичного реагирования: отставание в познавательном развитии, школьная и ситуационная дезадаптация, трудности в обучении, непродуктивность деятельности, отсутствие достижений и асоциальное поведение.

Выводы

Для исследования возможностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практики было осуществлено экспериментальное исследование. Цель экспериментального исследования – определить эффективность биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ у младших школьников. Были использованы следующие методики: «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности, а также «Признаки агрессивности», направленные на определение актуального уровня агрессивности у младших школьников. Методами статистического анализа выступали статистический критерий Манна-Уитни, а также коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

3. Результаты эмпирического исследования возможностей биологической обратной связи в клинической практике (на примере детей с СДВГ)

3.1. Результаты констатирующей диагностики

Обратимся к описанию результатов исследования особенностей сформированности умственной работоспособности у участников экспериментальной и контрольной групп исследования на констатирующем этапе. Результаты диагностики с использованием «Таблиц Алфимова» представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Результаты диагностики умственной работоспособности

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	абс.ч.	в %	абс.ч.	в %
Неудовлетворительно	1	10%	2	20%
Удовлетворительно	4	40%	4	40%
Хорошо	5	50%	4	40%
Отлично	0	0%	0	0%

В ходе диагностики особенностей умственной работоспособности у младших школьников – участников экспериментальной и контрольной групп было определено, что большинство участников исследования имеют хороший уровень умственной работоспособности (50% участников экспериментальной, а также 40% участников контрольной группы). Удовлетворительный уровень умственной работоспособности диагностируется у 40% участников экспериментальной, а также у 40% участников контрольной группы. Неудовлетворительная умственная работоспособности выявлена у 10% участников экспериментальной, а также у 20% участников контрольной группы исследования. Соотношение показателей представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Соотношение уровней сформированности умственной работоспособности

Таким образом, на основании результатов диагностики можно заключить, что большинство участников исследования характеризуются удовлетворительным и хорошим уровнем умственной работоспособности. Дети смогли просмотреть за отведенное время более 900 знаков, а также сделали менее десяти ошибок.

Результаты проверки достоверности различий по показателям методики определения умственной работоспособности с использованием статистического критерия Манна-Уитни представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Результаты проверки достоверности различий по показателям методики умственной работоспособности

	Сумма рангов, ЭГ	Сумма рангов, КГ	U	p
Умственная работоспособность	112,00	98,00	43,00	0,62

Определено, что две группы исследования на статистически достоверном уровне не различаются по показателям умственной работоспособности. Участники экспериментальной группы не отличаются от участников контрольной группы по показателям умственной работоспособности.

Обратимся к описанию результатов исследования особенностей признаков агрессивности у младших школьников с СГДВ, составляющих экспериментальную и контрольную группы. Результаты с использованием анкеты «Признаки агрессивности» представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Результаты диагностики особенностей агрессивности у младших подростков

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	абс.ч.	в %	абс.ч.	в %
Низкий	0	0%	0	0%
Средний	6	60%	7	70%
Высокий	4	40%	3	30%

В ходе исследования было определено, что 60% участников экспериментальной группы, а также 70% участников контрольной группы характеризуются средним уровнем проявления агрессивности. Высокий уровень агрессивности отмечается у 40% участников экспериментальной группы, а также у 30% участников контрольной группы. Можно говорить о том, что младшие школьники с повышенным уровнем агрессивности характеризуются проявлением определенного рода агрессивных тенденций. Соотношение показателей отражено на рисунке 2.

Рис. 2. Соотношение уровней сформированности агрессивности у младших школьников

Результаты проверки достоверности различий с использованием критерия Манна-Уитни представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Результаты проверки достоверности различий по показателям агрессивности у младших школьников

	Сумма рангов, ЭГ	Сумма рангов, КГ	U	p
Критерии агрессивности	105,50	104,50	49,50	1,00

Определено, что две группы исследования на статистически достоверном уровне не различаются по показателям агрессивности.

Полученные в ходе исследования данные позволяют говорить о фактической эквивалентности экспериментальной и контрольной групп исследования.

Таким образом, на основании результатов исследования можно говорить о наличии тенденции к снижению уровня умственной работоспособности, а также наличии тенденции к повышенному уровню агрессивности у младших школьников с СГДВ. Полученные в ходе исследования данные обуславливают значимость и целесообразность осуществления целенаправленной коррекционной деятельности средствами биологической обратной связи.

3.2. Содержание формирующего этапа

В качестве формирующего воздействия выступает процедура тренинга с использованием биологической обратной связи, на базе ППМС-центра с использование комплекса БОС «РЕАКТОР».

Курс тренингов с использованием возможностей комплекса «РЕАКТОР» включал 15-20 занятий, занятия были осуществлены 2-3 раза в неделю. Перед процедурой тренинговой деятельности ребенку давались объяснениях относительно специфики процедуры, а также относительно зависимости параметров обратной связи от уровня внимания и функционального состояния мозга.

Сеансы биологической обратной связи были осуществлены с использованием зрительного сигнала обратной связи. В качестве управляемого параметра выступало отношение мощности тренируемого ритма к мощности колебаний всех остальных диапазонов электроэнцефалограммы. Визуальная обратная связь была осуществлена с использованием изображения на экране монитора гистограмм в виде столбца голубого цвета на сером фоне, разделенном горизонтальной чертой на верхнюю (светло-серую) и нижнюю (темно-серую) половины. Высота столбца меняется в зависимости от мощности управляемого ритма в ЭЭГ пациента. В течение процедуры ребенок должен постараться не только почувствовать, но и осознано зарегистрировать те моменты, когда высота столбца превышает разделительную (пороговую) черту, запомнить эти ощущения и научиться воспроизводить их, а также удерживать в своем сознании на протяжении всего тренинга. Кроме этого процедура ведется и от нижнего порога (отношение минимального значения ритма пациента к сумме мощности остального спектра), при достижении которого на мониторе также появляется сигнал обратной связи.

В качестве основной задачи тренинга выступало обучение ребенка навыкам саморегуляции, а также способам нейрофизиологического контроля периферических и центральных управляющих систем организма.

3.3. Результаты контрольной диагностики

По окончании процедуры целенаправленной формирующей деятельности была выполнена процедура контрольной диагностики. На контрольном этапе были использованы те же диагностические средства, что и на констатирующем этапе исследования. Результаты диагностики с использованием методики «Таблицы Алфимова» представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Результаты диагностики умственной работоспособности

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	абс.ч.	в %	абс.ч.	в %
Неудовлетворительно	0	0%	2	20%
Удовлетворительно	0	0%	4	40%
Хорошо	7	70%	4	40%
Отлично	3	30%	0	0%

Определено, что у участников экспериментальной группы у 70% детей диагностируется хороший уровень умственной работоспособности, тогда как у участников контрольной группы – у 40% испытуемых. Отличный уровень умственной работоспособности диагностируется у 30% участников экспериментальной группы, тогда как в контрольной группы удовлетворительный уровень умственной работоспособности диагностируется у 40% детей, тогда как неудовлетворительный уровень – у двух детей (20%).

Таким образом можно говорить о сравнительной эффективности процедуры биологической обратной связи. Соотношение показателей представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Соотношение уровней сформированности умственной работоспособности

Результаты проверки достоверности сдвига показателей умственной работоспособности представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Результаты проверки достоверности различий по показателям методики умственной работоспособности

	Сумма рангов, ЭГ	Сумма рангов, КГ	U	p
Умственная работоспособность	141,00	69,00	14,00	0,01

Определено, что участники экспериментальной группы характеризуются достоверно более высоким уровнем умственной работоспособности по сравнению с участниками контрольной группы (на уровне статистической значимости р=0,01).

Результаты оценки достоверности сдвига показателей представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Результаты проверки достоверности сдвигов показателей умственной работоспособности

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	T	p	T	p
Умственная работоспособность	0,00	0,03	1,50	1,00

Статистически достоверные сдвиги диагностируются только в экспериментальной группе (р=0,03), тогда как в контрольной группе статистически достоверных сдвигов показателей не выявлено. Можно говорить о том, что процедура биологической обратной связи была эффективной и способствовала повышению умственной работоспособности у младших школьников.

Результаты диагностики особенностей агрессивности у младших школьников на контрольном этапе исследования представлены в таблице 8.

Таблица 8.

Результаты диагностики особенностей агрессивности у младших подростков

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	абс.ч.	в %	абс.ч.	в %
Низкий	0	0%	0	0%
Средний	10	100%	9	90%
Высокий	0	0%	1	10%

В ходе исследования было определено, что участники экспериментальной группы на контрольном этапе исследования имеют в целом несколько меньший уровень проявления агрессивности по сравнению с констатирующим этапом. В контрольной группе также диагностируется несколько более низкий уровень выраженности показателей агрессивности, но они не имеют такого же уровня, что у участников экспериментальной группы. Соотношение показателей представлено на рисунке 4.

Рис. 4. Соотношение уровней сформированности агрессивности у младших школьников

Результаты проверки достоверности различий показателей в экспериментальной и контрольной группах с использованием критерия Манна-Уитни представлены в таблице 9.

Таблица 9.

Результаты проверки достоверности различий по показателям агрессивности у младших школьников

	Сумма рангов, ЭГ	Сумма рангов, КГ	U	p
Критерии агрессивности	69,50	140,50	14,50	0,01

Определено, что уровень агрессивности в экспериментальной группе на контрольном этапе имеет достоверно более низкий уровень, чем на констатирующем (р=0,01). Полученные в ходе исследования данные позволяют говорить об эффективности формирующего воздействия средствами биологической обратной связи.

Результаты проверки достоверности сдвигов показателей представлены в таблице 10.

Таблица 10.

Результаты проверки достоверности сдвигов показателей агрессивности в экспериментальной и контрольной группах на констатирующем и контрольном этапах исследования

	Экспериментальная группа		Контрольная группа
	T	p	T	p
Критерии агрессивности	0,00	0,01	0,00	0,18

Статистически достоверные сдвиги диагностируются только в экспериментальной группе, что позволяет говорить о том, что процедура коррекционного воздействия средствами биологической обратной связи была эффективной и способствовала снижению уровня агрессивности у участников экспериментальной группы.

Полученные в исследовании данные указывают на эффективность биологической обратной связи и целесообразности использования ее в клинической практике. Гипотеза исследования полностью подтверждается, то есть применение принципа биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ эффективно и способствует повышению уровня умственной работоспособности у младших школьников, а также снижению уровня агрессивности.

Выводы

1. В ходе экспериментального исследования на констатирующем этапе было выявлено, что для детей из экспериментальной и контрольной групп характерным является примерно одинаковый уровень проявления умственной работоспособности и агрессивности. Можно говорить о том, что младшие школьники с СГДВ характеризуются тенденции к снижению уровня умственной работоспособности, а также проявления повышенного уровня агрессивности.

2.Для снижения проявлений выраженности дефицита внимания и гиперативности у младших школьников была выполнена процедура тренинга с использованием возможностей биологической обратной связи.

3. На контрольном этапе исследования было определено, что участники экспериментальной группы после тренинга биологической обратной связи характеризуются более высоким уровнем работоспособности, а также агрессивности по сравнению с данными, полученными на констатирующем этапе исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данная курсовая работа посвящена изучению специфики биологической обратной связи как метода. В ходе анализа литературы по соответствующей тематике, нами была синтезирована большая часть теоретических воззрений на сущность метода. Считаем, что информационная задача относительно БОС нами выполнена в полной мере. Рассмотрены предпосылки появления этого метода. Примечательно, что источником методологии можно считать работы И.П.Павлова, в дальнейшем переосмысленные и переработанные в соответствие с запросами практики зарубежными психологами. Несмотря на достаточно высокую степень проработанности биологической обратной связи на западе, в большей степени чувствуются веяния того самого первоисточника – работ выдающегося отечественного физиолога, оригинального психолога И.П. Павлова.

Знакомясь с материалами данной курсовой работы можно говорить о пограничном положении метода в ряду естественнонаучных дисциплин, т.е. существуют две основные области применения метода – клиническая практика и, непосредственно, психологическая. Вариативность процедур биологической обратной связи детерминировано как изначальной гипотезой исследователя, так и системой органов, наличным психическим состоянием пациента, расстройством, на которое направлено коррекционное воздействие. Мы можем говорить о том, что между медицинской и психологической сферами применения метода нет четкой границы. С одной стороны, это может способствовать развитию своего рода спекуляций, дебатов относительно применения метода в конкретном случае (что входит в сферу практической деятельности психолога, а что нет), но, с другой стороны, подобное положение вещей способствует более быстрому синтезу медицинских и психологических техник, аппаратных процедур применения данного метода.

Внутри метода существует множество различных методик проведения, общих теоретических установок. В данной сфере нет четко определенных приоритетов исследования, а, соответственно, жестких процедур проведения воздействия относительно конкретного расстройства (рассматривается в глобальном масштабе – относительно всей совокупности методик, а не конкретной процедуры). Впрочем, все исследователи и практики, работающие в русле данного метода говорят о необходимости точного следования программе биологической обратной связи в конкретной ситуации, т.е. при нарушении процедуры возможно «затягивание» процесса терапии. Уместно сказать, что метод биологической обратной связи имеет две разновидности – “neurofeedback” и “biofeedback”, различающиеся направленностью стимуляции и особенностями аппаратуры.

Как преимущества данного метода можно выделить многоплановость, т.е. возможности применения БОС необычайно широки и в высокой степени универсальны относительно всех возрастных групп. Ввиду того, что воздействие и диагностики идет с помощью высокотехнологичной аппаратуры, то необычайно высоки возможности статистического анализа, возможно в деталях проследить изменение состояния клиента под влияние процедуры. Как самый важный аспект метода можно назвать «обучающий» эффект терапии – пациент не только улучшает собственное состояние посредством БОС, но и учится изменять собственное состояние в лучшую сторону в отсутствие аппаратного комплекса для биологической обратной связи.

Для исследования возможностей применения принципа биологической обратной связи в клинической практики было осуществлено экспериментальное исследование. Цель экспериментального исследования – определить эффективность биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ у младших школьников. Были использованы следующие методики: «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности, а также «Признаки агрессивности», направленные на определение актуального уровня агрессивности у младших школьников. Методами статистического анализа выступали статистический критерий Манна-Уитни, а также коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Участниками исследования стали 20 младших школьников с СДВГ в возрасте от 7 до 10 лет.

На основании результатов констатирующей диагностики выявлено, что существуют тенденции к снижению уровня умственной работоспособности, а также наличии тенденции к повышенному уровню агрессивности у младших школьников с СГДВ. Полученные в ходе исследования данные обуславливают значимость и целесообразность осуществления целенаправленной коррекционной деятельности средствами биологической обратной связи.

В качестве формирующего воздействия выступает процедура тренинга с использованием биологической обратной связи в экспериментальной группе, на базе ППМС-центра с использование комплекса БОС «РЕАКТОР». Курс тренингов с использованием возможностей комплекса «РЕАКТОР» включал 15-20 занятий, занятия были осуществлены 2-3 раза в неделю.

Полученные в ходе контрольной диагностики данные указывают на эффективность биологической обратной связи и целесообразности использования ее в клинической практике. Определено, что в экспериментальной группе статистически достоверно повысился уровень умственной работоспособности, а также снизился уровень агрессивности.

Гипотеза исследования полностью подтверждается, то есть применение принципа биологической обратной связи в клинической практике коррекции СГДВ эффективно и способствует повышению уровня умственной работоспособности у младших школьников, а также снижению уровня агрессивности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Аксенов Д.П., Захаров С.М., Скоморохов А.А. Контроль эффективности адаптивного биоуправления и его физиологическая ценность / Медиком – МТД, 2013 -315 с.
2. Василевский Н. Н., Мигаловская Н.А., Никитина С.Б., Зингерман А.М. Метод альтернативного биоуправления с обратной связью и критерии эффективности тренинга. Биоуправление 2: Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН. 1993. C. 65-75.
3. Джафарова О. А.,. Донская О. Г, Зубков А. А. и др. Технология игрового биоуправления // "Биологическая обратная связь". 1999. № 3. C.14-17.
4. Захарова В.В. Журавель Ф.А., Трофимов О.Е. Изучение эволюции импульсно-резонансной структуры биоритмов человеческого организма в сеансах МБОС, Новосибирск, Работа поддержана грантом РФФИ N 00-06-080174. [Электронный ресурс]// http://www.ict.nsc.ru/ws/show_abstract.dhtml?ru+19+2123
5. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. / Таганрог 2016 – 312 с.
6. Ильин Е. П. Теория функциональной системы и психофизиологические состояния. [Электронный ресурс]// https://social.hse.ru/data/2013/04
7. Каплан А.Я, Борисов С.В., Динамика сегментных характеристик альфа-активности ЭЭГ человека в покое и при когнитивных нагрузках./ Журнал высшей нервной деятельности, том 53, №1, М.: 2013 -С. 102-109
8. Каплан А.Я., Борисов С.В., Желегоский В.А. // Классификация ЭЭГ подростков по спектральным и сегментарным характеристикам в норме и при расстройствах шизофренического спектра./ Журнал высшей нервной деятельности, том 55 №4, М.: 2005 –С. 82-89
9. Кучкин С.Н. Биоуправление в медицине и физической культуре// Профессорские чтения. Волгоградская государственная академия физической культуры, Волгоград 2015 -211 с.
10. Психофизиология под ред. Александрова Ю.И. СПб., изд-во «Питер» 2006 – 215 с.
11. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии.- Л.: Медицина, 1978
12. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления.- Л.: Медицина, 1982.
13. Ухтомский А. А. Физиология двигательного аппарата. Утомление. — Собр. соч. Л., 1952, т. III.
14. Швырков В.Б ЭЭГ и нейрональная активность в психофизиологических исследованиях. М.:1987.
15. Annuales A. Biofeedbeck and Self Control. Vols 1-6, Chicago, 1970-77
16. Blanchard E.B. Biofeedback treatments of essential hypertension. //Biofeedback and Selfregulation, 1990, v.15, n.3, p.209-228.
17. Budzynski T.H. From EEG to neurofeedback. //In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, p. 65-79.

Приложения

Результаты диагностики с использованием методики «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности в экспериментальной группе на констатирующем этапе исследования

№	Возраст	Умственная работоспособность
1	10	3
2	7	3
3	9	2
4	7	3
5	9	2
6	10	2
7	9	2
8	10	3
9	7	3
10	10	1

Результаты диагностики с использованием методики «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности в контрольной группе на констатирующем этапе исследования

№	Возраст	Умственная работоспособность
1	7	2
2	9	2
3	8	3
4	8	2
5	8	3
6	7	1
7	7	2
8	8	1
9	7	3
10	7	3

Результаты диагностики с использованием анкеты для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина) в экспериментальной группе на констатирующем этапе исследования

№	Возраст	Критерии агрессивности
1	10	8
2	7	16
3	9	9
4	7	11
5	9	15
6	10	13
7	9	15
8	10	10
9	7	15
10	10	12

Результаты диагностики с использованием анкеты для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина) в контрольной группе на констатирующем этапе исследования

№	Возраст	Критерии агрессивности
1	7	12
2	9	15
3	8	14
4	8	8
5	8	9
6	7	15
7	7	15
8	8	12
9	7	12
10	7	13

Результаты диагностики с использованием методики «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности в экспериментальной группе на контрольном этапе исследования

№	Возраст	Умственная работоспособность
1	10	3
2	7	4
3	9	3
4	7	3
5	9	4
6	10	3
7	9	3
8	10	3
9	7	3
10	10	4

Результаты диагностики с использованием методики «Таблицы Анфимова» на определение умственной работоспособности в контрольной группе на контрольном этапе исследования

№	Возраст	Умственная работоспособность
1	7	2
2	9	1
3	8	3
4	8	2
5	8	3
6	7	2
7	7	2
8	8	1
9	7	3
10	7	3

Результаты диагностики с использованием анкеты для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина) в экспериментальной группе на контрольном этапе исследования

№	Возраст	Критерии агрессивности
1	10	7
2	7	12
3	9	7
4	7	7
5	9	8
6	10	9
7	9	11
8	10	9
9	7	12
10	10	10

Результаты диагностики с использованием анкеты для учителя «Признаки агрессивности» (Е.К. Лютова, Г.Б. Монина) в контрольной группе на контрольном этапе исследования

№	Возраст	Критерии агрессивности
1	7	12
2	9	14
3	8	14
4	8	8
5	8	9
6	7	13
7	7	15
8	8	12
9	7	12
10	7	13