Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Предпринимательская деятельность в здравоохранении (на примере ООО «Стоматологическая клиника «Нежность»)

Содержание:

Введение

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в России процесс формирования коммерческой медицинской деятельности проходит непростой путь становления «норм и правил». На начальной стадии формирования рыночных отношений в российском здравоохранении широкое распространение получило теневое предпринимательство (без регистрации либо без лицензии или с нарушением условий лицензирования), лжепредпринимательство (создание коммерческих организаций не в целях осуществления подлинно предпринимательской деятельности, а для получения кредитов, освобождения от налогов, извлечения иной имущественной выгоды или даже использования в качестве прикрытия запрещенной деятельности) и скрытое, частично фиксируемое предпринимательство (осуществляемое с нарушением правил ведения бухгалтерского учета и отчетности).

90% врачей в РФ рано или поздно сталкивается с проблемой частных консультаций. Случайные знакомые, бывшие пациенты, родственники и друзья коллег, сами коллеги, не доверяя «незнакомым», просят доктора проконсультировать их. В итоге к «хорошему» врачу стараются попасть на прием большое количество людей, которые хотят частную, «нелегальную» консультацию.

Переход к рыночным отношениям позволяет специалисту зарабатывать не только «подарки», но и легально обеспечить себе достойный заработок. При этом врач должен быть не только медицинским работником, но менеджером, а также пройти регистрацию как предприниматель или зарегистрировать юридическое лицо, занимающееся коммерческой деятельностью.

Цель курсовой работы дать рекомендации по совершенствованию развития предпринимательства в медицинской деятельности (на примере стоматологических услуг).

Для достижения цели ставятся следующие задачи:

1. выявить сущность, функции и особенности предпринимательства в здравоохранении;

2. изучить социально-экономическую роль предпринимательства в медицинской деятельности;

3. проанализировать современное состояние и закономерности развития рынка стоматологических услуг в России;

4. представить сильные и слабые стороны в развитии стоматологических услуг (на примере ООО «Стоматологическая клиника «Нежность»);

Объектом исследования курсовой является ООО «Стоматологическая клиника «Нежность»

Предметом курсовой - особенности предпринимательства в системе здравоохранения РФ.

Данная тема достаточно изучена в современной литературе. Авторами основных монографий являются Р. Акьюлов, Ю.Анюшев, А.О. Блинов, В.Ю. Буров, Н.А. Кручинина, Н. М. Галимарданова, К. Л. Свечников, А. С. Крутякова, А. В. Глоова., А.А. Манасуева, Д.М. Аманжурова Е. Ф. Киреева, И. А. Лукьянова, Д. И. Егунов, А. Ю. Пекарская, М. А. Суетина, Г.С. Рахимова, и др.

Исходя из цели курсовая работа имеет следующую структуру: введение, две главы заключение, список использованных источников.

Глава 1 Теоретические основы предпринимательской деятельности в здравоохранении

1.1 Сущность, функции и особенности предпринимательства в здравоохранении

В России активно развивается малое и среднее предпринимательство в сфере здравоохранения: частные стоматологические кабинеты, диагностические и клинические центры, фирмы. На сегодня определенный объем медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается пациенту с гарантированным финансированием государства. Кроме экономической составляющей, для предпринимательства в сфере здравоохранения очень важно учитывать законодательство, регулирующее данную отрасль.

В Законе об охране здоровья граждан даны следующие определения, раскрывающие понятие «частная медицинская деятельность».

«Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение»^[1].

«Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации»^[2].

«Положения закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность»^[3].

«Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность»^[4].

Медицинская помощь не является объектом гражданских прав:

Не обладает товарной формой,

Не обладает меновой стоимостью,

Не может быть предметом купли-продажи

Рассмотрев эти определения, можно заключить, что применять понятие «частная практика» к оказанию услуг в области медицины с юридической точки зрения не вполне верно. Частные или, правильнее сказать, физические лица по этому закону не могут оказывать медицинские услуги - для этого необходима регистрация юридического лица или хотя бы индивидуального предпринимателя.

Слово «предпринимательство» «ассоциируется, прежде всего, с экономической активностью. Экономическая активность - это все энергетические процессы, связанные с производством и обменом материальных или духовных благ. Ни производство, ни обмен не могут совершаться спонтанно (стихийно), поскольку всегда обладают относительно сложным характером и требуют сознательного участия человека»^[5].

Большинство практиков и исследователей делают акцент на получение прибыли, рассматривая ее как конечную цель предпринимательства. Однако предпринимательство имеет своей конечной целью не столько прибыль, сколько непрерывность воспроизводственного процесса, связанного с воспроизводством спроса и удовлетворением постоянно меняющихся, постоянно возрастающих потребностей индивидуума или социальной группы, общества в целом.

В этом определении акцент делается не на максимизацию прибыли, а на потребителя, на его потребности, удовлетворение которых благодаря высокому уровню организации предпринимательства и может принести максимальную прибыль.

Предпринимательство - это не всякий бизнес, это стиль хозяйствования, которому присущи принципы новаторства, антибюрократизма, постоянной инициативы, ориентации на нововведения в процессы производства, маркетинга, распределения и потребления товаров и услуг. Тогда как бизнес - это репродуктивная деятельность в сфере организации, производства, распределения и реализации товаров и услуг без новаторства, без инициативы в развитии инновационных процессов. Это осуществление или организация из года в год одного и того же производства, сбыта, распределения или другой деятельности в рамках апробированных технологий, норм и правил для удовлетворения сложившихся потребностей.

За последние 100-150 лет можно выделить три волны предпринимательства:

1) предпринимательство, которое в основном занималось конфигурированием факторов производства;

2) предпринимательство, которое занималось выстраиванием отношений между различными деятельностями;

3) предпринимательство, которое по-новому организует разные типы

Мысле деятельностных ресурсов.

И сейчас мы находимся на очень ранней стадии формирования этой третьей волны предпринимательства.

Перечисленные характеристики отражают преимущественно экономические аспекты предпринимательской деятельности. Однако предпринимательство может рассматриваться и как деятельность социально - управленческого характера. В этой связи хотелось бы указать на следующие моменты.

Во-первых, предпринимательство традиционно связывается с хозяйственной деятельностью, целью которой является получение прибыли. Однако, как показали исследователи (прежде всего Г. Саймон), люди не могут быть максимизаторами прибыли. Зачастую структуру мотивов предпринимательской деятельности задают сложившиеся институты и обуславливаемые ими социальные практики. Выступая в качестве ограничителей, институты не только упорядочивают предпринимательскую деятельность, но и побуждают предпринимателей трансформировать их.

Во-вторых, предпринимательская деятельность обусловлена не столько экономическими факторами, сколько институциональной средой, в которой осуществляется. Поэтому с институциональной точки зрения предпринимательство - это не столько комбинация экономических ресурсов, сколько создание порядков оценивания, контрактации (заключения соглашений) и институционализации выгод, которые могут быть получены от взаимодействия с внешней социальной средой.

В-третьих, «предпринимательство, будучи связано с извлечением выгоды, по своему содержанию является управленческой деятельностью в большей мере, чем хозяйственной. С этой точки зрения «предпринимательство - это управление, направленное на приобретательство и преодоление связанных с ним рисков»^[6].

1.2 Социально-экономическая роль предпринимательства в медицинской деятельности

По состоянию на 2017 год больше всего предприятий приходится на сферу стоматологических услуг населению, причем это характерно как для малых предприятий, так и для индивидуальных предпринимателей - 41 %. Далее можно выделить сферу офтальмологии (11,5%), медицинского массажа (12,5%), гинекологии (10 %). Кроме того, более 36% малых предприятий являются многопрофильными.

Рисунок 1. Распространненность профилей медицинской помощи, оказываемой в частных амбулаторно-поликлинических и больничных

учреждениях

По данным «РБК Исследования рынков», большинство россиян, как и прежде, предпочитают лечиться в государственных клиниках, но их доля постоянно снижается. Если в 2015 году государственной медициной пользовались 79,4% опрошенных граждан, то в 2016-м - 76,6%. При этом услугами частных клиник пользовались 45,3%, а 10,9% опрошенных сообщили, что получали консультации и назначения в частном порядке от знакомых врачей. 11,8% респондентов за последний год вообще не обращались за медицинской помощью^[7].

Показательно, что каждый второй пациент государственных клиник в минувшем году вынужден был прибегать к услугам коммерческой медицины. Во многом благодаря неудовлетворенности пациентов бесплатной медицине.

Коммерческая медицина стала единственным растущим сегментом на рынке услуг за последние два года, следует из данных бюллетеня аналитического центра при правительстве РФ. В первом квартале 2016 года объем платных услуг в медицине увеличился на 4,3% по сравнению с аналогичным периодом 2014 года.

По данным «РБК Исследования рынков», в 2015 году объем рынка платных медицинских услуг в абсолютном выражении составил 671,5 млрд. руб., что на 9,1% выше показателя предыдущего года. При этом темп роста замедлился в сравнении с 2014-м, когда был зафиксирован прирост 20%, что соответствовало докризисному уровню 2006-2008 годов ^[8].

Если в борьбе за клиентов государственные лечебные учреждения терпят поражение, то на рынке ценообразования платных услуг продолжают играть заметную роль. Оборудованные за счет государства кабинеты МРТ и операционные если и не сбивают цены на рынке, то не дают их повышать.

Рисунок 2. Объем рынка платных медицинских услуг в России

Не надо забывать, что платные услуги, оказываемые на базе бюджетного лечебного учреждения, приводят к снижению доступности бесплатной помощи», - отмечает заместитель главного врача Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского и медицинский директор сети клиник «Медси» Павел Богомолов. По его мнению, существует явный конфликт интересов: с одной стороны, лечебное учреждение таким образом зарабатывает, в том числе на ремонт помещения, куда приходят пациенты, с другой - использует оборудование, закупленное в целях обеспечения программы госгарантий (то есть бесплатной помощи), для извлечения прибыли. При этом пациент, который платит за исследование или посещение врача в государственной клинике, получает ту же услугу, что и по полису ОМС. «Если вы решили воспользоваться платными услугами в государственной клинике, скорее всего, придется столкнуться с очередями и прочими особенностями сервиса бесплатной медицины», - считает медицинский директор сети «Семейная клиника» Павел Бранд. Тем не менее именно ценовой фактор часто оказывается решающим для пациента.

Согласно данным «РБК Исследования рынков», государственный сектор медицинских услуг в целом отличается низкой долей удовлетворенности пациентов. Полностью довольны помощью, полученной в государственных клиниках, только 6% опрошенных пациентов, еще 30,4% довольны, однако с некоторыми нареканиями.

За последние два года доля сегмента добровольного медицинского страхования на российском рынке сократилась: если в 2013 году платные клиники принимали 25% пациентов по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС), то сейчас в среднем не более 19%. Рынок сокращается за счет уменьшения активности на нем главных игроков - корпораций. «На ДМС отразились сокращения в крупных компаниях, банках, где традиционно сотрудникам предоставляли соцпакет с самым широким покрытием по ДМС», - объясняет сокращение застрахованных пациентов сопредседатель Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Лариса Крюкова, возглавляющая сеть клиник «Креде Эксперто».

А вот драйвером роста в сегменте частных программ добровольного медицинского страхования второй год подряд выступает закон, обязывающий мигрантов, желающих работать на территории страны, но не имеющих российского гражданства, приобретать полисы добровольного медицинского страхования.

В 2016 году 22% рынка платных медицинских услуг в России будет приходиться на сегмент ДМС.

Рисунок 3. Динамика рынка ДМС в России

Важной тенденцией последних лет стало сокращение доли теневых платных медицинских услуг. Так, по данным «РБК Исследования рынков», теневой сегмент в Москве и области с 2005 по 2015 год сократился вдвое. Если на момент начала исследований 51% всех услуг в медицине региона оплачивался «в карман», то в 2015-м - только 25%^[9].

Опрошенные эксперты относят этот положительный устойчивый тренд к изменениям в организации оказания медицинских услуг, в первую очередь в бесплатной медицине. Поведение врача стало более регламентируемым, все его действия проверяют, в том числе представители страховых компаний.

Объем теневого сектора рынка, как в текущем, так и в 2017 году продолжит планомерно снижаться - по прогнозам аналитиков, на 3% ежегодно. Предполагается, что с развитием рынка частной медицины в России, оптимизацией деятельности госклиник, расширением перечня медицинских услуг, удобством расположения медучреждений, а также постепенным выходом России из экономического кризиса часть россиян будут переходить от теневых платежей к покупке необходимых медицинских услуг легальным способом.

Согласно оценкам «РБК Исследования рынков», в 2016-2017 годах теневой сегмент будет занимать 19% рынка платных медицинских услуг.

По прогнозам аналитиков, в текущем году объем рынка платных медицинских услуг в России увеличится на 6,6%, что будет, прежде всего, обусловлено ростом цен из-за инфляции на многие платные услуги в медучреждениях различных форм собственности. При этом легальный платный сектор может по итогам года вырасти до 423 млрд. руб., то есть на 12% по сравнению с 2015 годом.

В ближайшие годы, по мнению экспертов, продолжится и процесс перевода части бесплатных медицинских услуг на платную основу.

Реформа здравоохранения приводит к сокращению числа государственных клиник, часто не предоставляя адекватной замены. В итоге мощности бюджетного здравоохранения сокращаются, вследствие чего все больше граждан вынуждены обращаться за теми или иными услугами в частные клиники либо платить за них в государственных медицинских учреждениях^[10].

Проанализировав преимущества частных и государственных медицинских учреждений, можно сделать вывод, что платные медицинские учреждения, созданные как альтернатива бюджетным учреждениям и привлекающие внимание клиентов за счет более качественного обслуживания, служат толчком, сигналом для муниципальных медицинских учреждений в сторону улучшения обслуживания населения. Очевидно, что многие проблемы бесплатной медицины зависят как от недостаточного финансирования со стороны государства, так и от социально-экономической обстановки в стране в целом.

Глава 2 Состояние и перспективы развития предпринимательства в медицинской деятельности в России (на примере стоматологических услуг)

2.1 Современное состояние и закономерности развития рынка стоматологических услуг в России

Рынок стоматологических услуг имеет особенности, присущие рынку медицинских услуг в целом:

• на рынке медицинских услуг выступают три группы субъектов:

- производитель, продавец медицинских товаров и услуг (медицинское учреждение, врач);

- покупатель (пациент, работодатель, государство);

- посредник - территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации;

• в отличие от других рынков производитель медицинской услуги и ее продавец выступают, как правило, в одном лице;

Рынок построен на принципах возмездности, эквивалентности и взаимовыгодности.

В 2012-2016 гг. динамика численности стоматологических учреждений в России была преимущественно отрицательной. Исключением стал только 2013 г., когда показатель вырос относительно 2012 г. на 0,6% и достиг 30,4 тыс. клиник. В 2013-2016 гг. число стоматологий в стране снизилось на 7,3%. По итогам 2016 г. в России насчитывалось 28,2 тыс. медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги.

Таблица 1

Численность учреждений, оказывающих стоматологические услуги, РФ, 2011-2015 гг.

Параметр

2012

2013

2014

2015

2016

Численность учреждений, оказывающих

стоматологические услуги тыс.

30,2

30,4

30,1

29,8

28,2

% к предыдущему году

0,6

-0,9

-1,1

-5,4

Лидирующие места занимают клиники высокой технической оснащенности, применяющие новейшие методики и технологии в лечении, предоставляющие широкий спектр стоматологических услуг, а также имеющие в своем штате высокопрофессиональных узкоспециализированных специалистов. Как правило, это частные клиники.

Таблица 2

Численность стоматологического персонала, РФ, 2012-2016 гг.

Параметр

2012

2013

2014

2015

2016

Численность персонала, тыс. чел.

85,8

88,0

86,9

84,5

82,1

% к

предыдущему году

2,60

-1,32

-2,72

-2,82

В 2012 - 2016 гг. численность персонала стоматологических учреждений имела разнонаправленную динамику, но повторяла динамику количества учреждений, оказывающих стоматологические услуги. Рост показателя отмечался в 2012 - 2013 гг. на 2,6%. За 2013 - 2016 гг. численность персонала стоматологий сократилась на 6,7% и в 2016 г составила 82,1 тыс. чел. Снижение показателя произошло, главным образом, из-за спада числа медучреждений.

С 2014 г. в России происходит сокращение врачей и среднего медперсонала в государственных медучреждениях в рамках проводимой оптимизации числа поликлиник и больниц. Реформа коснулась и стоматологических поликлиник. Сокращения проводятся с целью экономии бюджетных средств и исполнения президентских указов по повышению зарплаты медработников.

Одной из основных проблем отрасли стоматологии в России является дефицит квалифицированного персонала, так как выпускники вузов не могут

сразу после окончания обучения приступать к оказанию полноценной стоматологической помощи.

Образовательные учреждения, занимающиеся профессиональной подготовкой стоматологов, не располагают собственными клиническими базами, а процесс обучения слабо обеспечен современным оборудованием и расходными материалами. Такая проблема характерна и для постдипломной подготовки специалистов. Поэтому выпускники отечественных вузов имеют недостаточную квалификацию в области современных технологий лечения зубов, в частности, имплантации.

Кроме того, врачи почти не несут ответственности за качество лечения. Хотя стоматологические услуги в России лицензируются, факты отзыва лицензий практически отсутствуют. Эта проблема во многих странах решается «за счет страхования врачебной ошибки, за 1 - 3 ошибки в год врачу отказывают в страховке. Однако в России подобная практика пока не распространена».

«Опытные и квалифицированные стоматологи стремятся выбирать для себя более выгодные условия и не склонны часто менять место работы, так как работодатели стараются удержать таких специалистов. Для решения проблемы дефицита кадров некоторые крупные стоматологические клиники самостоятельно проводили подготовку молодых специалистов, в результате которой выпускники стоматологических ВУЗов могли самостоятельно лечить пациентов. Но в условиях кризиса возможности обучения и адаптации персонала сократились».

После отмены интернатуры, с сентября 2017 г., проблема дефицита стоматологов будет решаться оперативнее. Выпускники стоматологических факультетов вузов смогут сразу приступить к работе в амбулаторнополиклинических учреждениях в качестве общих стоматологов. Фактически для допуска к самостоятельному лечению пациентов они буду проходить обучение на рабочем месте, но на обучение в вузе будет требоваться меньше времени.

По оценкам, в 2016 г. в России было оказано 238,2 млн. стоматологических приемов, что на 3,4% ниже значения 2015 г. В условиях кризиса пациенты экономили на стоматологических услугах: чаще обращались в поликлиники по полисам ОМС, откладывали дорогостоящее лечение до лучших времен, пользовались услугами частных стоматологий только в случае острой боли, оформляли лечение в рассрочку или в кредит. Работодатели были вынуждены оптимизировать расходы на ДМС, нередко, исключая стоматологические услуги из полисов.

На сокращение натурального объема рынка существенно повлияло снижение доступности медпомощи в государственных учреждениях. В 2015 г. в России насчитывалось 28,2 тыс. медицинских учреждений, оказывающих стоматологические услуги. По сравнению с предыдущим годом показатель снизился на 5,4%. В результате проводимой реформы здравоохранения при некоторых поликлиниках были закрыты отделения стоматологии. Количество частных стоматологий снижалось вслед за сокращением платежеспособного спроса населения.

В 2016 г. спад натурального объема рынка услуг стоматологии продолжился под влиянием перечисленных факторов. Показатель сократился на 7,3% относительно 2015 г. и достиг 220,9 млн. приемов.

За 2015 - 2016 гг. средняя цена на стоматологические приемы выросла на 21%: с 1551,8 руб. за прием до 1877,9 руб. за прием. Основным фактором роста цен стало существенное удорожание импортных стоматологических материалов, инструментов и оборудования по причине ослабления национальной валюты.

Возможности удешевления расходных материалов появились за счет корейских производителей, которые выпускают качественную продукцию по более низким ценам, чем остальные поставщики. Некоторые производители материалов снижали цены в целях увеличения или сохранения доли рынка. За счет оптимизации структуры поставщиков темпы прироста цен на данные услуги будут замедляться. В 2016 г. произошел рост средней цены стоматологического приема на 15,2% по сравнению с 2015 г. - до 2162,4 руб. за прием.

В России практически нет производителей, которые выпускали бы конкурентоспособные расходные материалы и оборудование для рынка стоматологии. По данным аналитиков, доля импорта на рынке медицинских товаров составляет 75 - 90%. Стоимость расходных материалов для стоматологии уже увеличилась примерно на 50% за счет роста курсов доллара и евро. Дальнейшее повышение будет также зависеть от ослабления национальной валюты. При этом, как говорят участники рынка, стоматологии стараются не повышать стоимость работы врачей, увеличивая цены лишь на размер стоимости расходников.

Уменьшение доступа к дешевым кредитам, усиление внешнеполитической напряженности, сокращение реальных доходов населения, и еще длинный список проблем негативно влияют на все сферы экономической деятельности страны, в том числе и на медицинский сектор.

Проведем PEST- анализ рынка.

Таблица 3

Оценка влияния внешних факторов на результаты деятельности предприятий по продаже стоматологических услуг

Политические факторы
1		2	3
Факторы		Вероятность влияния	Влияние
Изменение законодательства страны		Средняя	Изменение законов связанных с деятельностью компаний сотовой связи, малого и среднего бизнеса
Упрощение налогообложения		Средневысокая	Упрощение налогообложения для малого и среднего бизнеса
Экономические факторы
Рост покупательской способности		Средняя	Ожесточение борьбы за потребителя
Повышение цен на модернизацию оборудования	Высокая		Повышение издержек, рост цен
Высокий уровень конкуренции	Высокая		Появление различных акций и скидок для удержания клиента
Динамика курса валют	Средняя		Повышение цен на комплектующие
Технические факторы
Ускорение НТП	Средне-высокая		Снижение издержек, снижение цен
Появление более совершенного оборудования у конкурентов	Среднее		Повышение качества у конкурентов
Развитие интернета	Высокая		Расширение клиентской базы
Социальные факторы
активное развитие малого и среднего бизнеса	Низкое-средние		обострение конкуренции между предприятиями, обострение недобросовестной конкуренции
Изменение вкусов и предпочтений потребителей	Среднее		Расширение ассортимента товаров
Рост доходов населения	Среднее		Обострение конкуренции на рынке
Рост культуры населения	Среднее		Повышение грамотности у клиентов

Из политических факторов можно выделить такие, как изменение законов, том числе о связи, связанных с работой малых и средних предприятий, притом эти изменения могут быть как положительными, так и отрицательными, также возможно уменьшение налоговой нагрузки на предприятия, о чем постоянно говорит президент страны, хотя случай с увеличением в 2011 году страховых взносов ставит факт уменьшения нагрузки на бизнес достаточно сомнительным.

Из экономических факторов самыми сильными являются обостряющаяся конкуренция и повышение цен на модернизацию оборудования, в последнее время создаются все более совершенные способы и каналы продаж.

Технические факторы также в основном связаны с развитием технологий и интернета, что с одной стороны ведет к повышению качества продукции и увеличению объема производства, но с другой стороны требует высокой квалификации от технических сотрудников.

Из социальных факторов необходимо отметить такой, как рост грамотности у населения, сегодняшний потребитель очень грамотно подходит к выбору продукции и услуг, когда существует большой выбор, предприятиям приходится принимать усилия в конкурентной борьбе.

2.2 Анализ развития предпринимательства в здравоохранении на примере ООО «Стоматологическая клиника «Нежность»

Анализ сильных и слабых сторон рынка невозможно рассматривать в отрыве от самих предприятий. Одним из них является стоматологическая клиника «Нежность», которая существует с 2000 года. За время своего существования клиника набрала солидную клиентскую базу и зарекомендовала себя как профессиональное медицинское учреждение с приятной атмосферой, демократичными ценами и удобным расположением в центре города (ул. Кузнецова, 30/1, ост. ТПУ).

Клиника рассчитана на три стоматологических кабинета, в которых ведут прием терапевты, ортопеды, хирурги и ортодонты. Каждый прием ведется «в две пары рук» с медсестрой - ассистентом, что способствует наибольшей концентрации лечащего врача и повышению комфорта пациента.

В клинике выполняются работы различной степени сложности: от лечения поверхностного кариеса, пульпита, пародонтита до художественной реставрации и эстетической гигиены зубов.

В клинике имеется диагностический кабинет, оснащенный современным радиовизиографом, многократно снижающим лучевую нагрузку на пациента. Изображение выводится на компьютеры на рабочем месте стоматолога, а специальные программы позволяют контролировать каждый шаг в процессе лечения, повышая его качество и эффективность.

Организационная структура линейная представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Организационная структура стоматологической клиники «Нежность»

Главный врач осуществляет текущее руководство деятельностью стоматологической клиникой по вопросам его компетенции на принципах единоначалия.

Главный врач выполняет следующие функции и обязанности по обеспечению деятельности клиники:

- распоряжается имуществом (в пределах, установленных Уставом), заключает договора, выдает доверенности;

- утверждает штатное расписание структуры учреждения, и их управление;

- издает приказы и дает указания обязательные для работников клиники.

Главный врач самостоятельно определяет структуру администрации аппарата управления, численность, квалифицированный и штатный составы, назначает на должность и освобождает работников администрации и других работников клиники.

Заместители главного врача «выполняют конкретные функциональные обязанности соответственно специфике работы подразделения, разрабатываемые и утверждаемые главным врачом клиники. Общий контроль за исполнением функциональных обязанностей указанных структур управления и непосредственный за работой заместителей несет главный врач. Заместители главного врача осуществляют контроль и руководство за работой отделений соответственно специфике своих функциональных обязанностей».

Рассмотрим бизнес - процессы происходящие в стоматологической клинике.

Бизнес направления деятельности стоматологической клиники представлены на рисунке 5.

Рисунок 5. Бизнес направления деятельности стоматологической клиники

Бизнес-процессы стоматологической клиники представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Бизнес-процессы стоматологической клиники

Как видно из рисунка 6 уровнем «М» занимается главврач и его заместители, уровень «В» реализуется непосредственно медицинским персоналом и эта деятельность отличает стоматологические клиники от ряда других предприятий, таких как торговля, финансовые услуги, производство, но данный уровень схож с иными медицинскими организациями.

Уровень «S» присущ каждому предприятию, сюда же входят бизнес процессы, осуществляемые бухгалтером.

Особенностью данного бизнеса, кроме прочего, является процесс продажи медицинских стоматологических услуг, представленный на рисунке 9.

Стоматологический бизнес базируется на устойчивом спросе - у каждого хоть раз в жизни болят зубы и за избавление от этой боли человек готов отдать все что угодно, и после излечения, он забывает ухаживать за зубами и история повторяется снова. Уровень доходов участников стоматологического рынка куда выше, чем у других представителей российского бизнеса. Кроме того, стоматологический бизнес - устойчивый, стабильный и всесезонный.

По состоянию на 01.01.2017 г. в ООО «Нежность» числилось 19 чел.

По сравнению с 2016 годом наблюдается увеличение численности персонала на 1 чел., это связано с расширением деятельности по протезированию. Численность руководителей уменьшилась на 3 человека, а медперсонала увеличилась на 5 человек. Данные изменения оцениваются положительно, т.к. на предприятии большой процент «ручного труда». Положительной тенденцией является сокращение текучести кадров на 12,6%.

Таблица 4

Возрастной состав ООО «Нежность»

Возраст/год	На 01.01.2015г.	На 01.01.2016г.	На 01.05.2017
До 30 лет	8	8	9
30 50 лет	6	6	6
Старше 50 лет	5	4	4
Всего	19	18	19

По половому признаку на предприятии преобладают женщины, на 15 женщин приходится 4 мужчины.

Таблица 5

Качественный состав ООО «Нежность» по образованию

в процентах к предыдущему году

Образование/год	На 01.01.2015г.	на 01.01.2016г.	На 01.05.2017г.
Два высших	0,91	0,88	0,92
Высшее профессиональное	21,86	21,58	23,66
Среднее профессиональное	29,51	29,47	30,99
Начальное профессиональное	15,66	15,96	19,08
Среднее	27,32	27,37	21,22
Неполное среднее	4,74	4,74	4,12
Всего	100	100	100,00

Как на начало, так и на конец анализируемого периода наибольший удельный вес приходится на персонал имеющий среднее профессиональное образование. Удельный вес данной категории увеличился на 1,48%.

Дополнительная численность по категории укомплектована, в основном, за счет лиц с высшим профессиональным образованием.

Вложения в стоматологический кабинет начинают окупаться на третьем году его существования, данный порог клинка уже перешла. Продажа сопутствующих товаров в стоматологическом бизнесе практически не практикуется, поэтому деятельность клиники ограничивается продажей медицинской услуги.

Анализ динамики объема выполненных услуг клиники в период с 2013 по 2016 гг. представлен в табл. 6. В качестве базового объема выполненных клиники услуг, принят объем оказанных услуг 2013г. в сопоставимых ценах.

Таблица 6

Динамика объема выполненных услуг

Год	Объем выполненных услуг в сопоставимых ценах, тыс. руб.	Темпы роста, %
Год	Объем выполненных услуг в сопоставимых ценах, тыс. руб.	Базисные	Цепные
2013	598,8	100%	100%
2014	356	59,45	59,45
2015	425,85	71,12	119,62
2016	586,3	97,91	137,61

Из представленных в табл. 6 данных видно, что общий объем оказанных клиникой услуг в сопоставимых ценах, в 2016г. по отношению к 2013г., в общем, снизился на 2,09% , или 12,5 тыс. руб. Наибольшее снижение спроса на услуги клиники наблюдалось в 2014г. Падение спроса в этот период составило 40,55% или 243,8 тыс. руб., т.е. почти в 2 раза. Основной причиной этого стало усиление конкуренции на районном уровне и открытием в районе новых платных небольших медицинских учреждений, предлагающих аналогичные виды медицинских услуг.

Однако, в 2014 и 2015 гг. положение на рынке медицинских услуг начало стабилизироваться и услуги клиники вновь стали востребованы клиентами. Об этом свидетельствует рост объема выполненных клиникой медицинских услуг в 2015 2016 гг. по сравнению с 2014г., на 19,62% или на 69,85 тыс. руб. - в 2015 г. и на 37,61% или на 230,3 тыс. руб. соответственно, и уже к концу 2016г. по объему выполненных медицинских услуг клиникой смогло приблизиться к уровню 2013г.

Большое влияние на результаты хозяйственной деятельности клиники оказывают ассортимент и структура предлагаемых своим клиентам услуг. Проведем анализ услуг клиники, для этого составим таблицу 4, отображающую динамику цен на основные виды услуги, оказываемые в период с 2014 2016гг.

Таблица 7

Динамика роста цен на платные услуги стоматологической клиники «Нежность» за 2014 2016гг.

Наименование услуги	Стоимость платных услуг, руб.
	2014	2015	2016
Рентгенография по своим направлениям	100	103	110
Рентгенография по направлениям	107	103	105
сторонних клиник
Осмотр	100	100	100
Чистка зубного камня зоны улыбки	400	400	400
Неосложненный кариес:	1191	1344	1830
Материал	611	694	940
Работа	580	650	890
Прочие услуги:	1045	1176	3205
Материал	507	566	1375
Работа	538	610	1830
Итого	2943	3226	5750

Анализируя представленные в таблице 7 данные видно, что общая стоимость предлагаемых своим клиентам платных услуг в 2016г. выросла по сравнению с 2014г. на (5750 - 2943) 2807 руб. или на 95,4%, т.е. почти в 2 раза. Основной причиной этого послужило удорожание стоимости отдельных видов

услуг в общем объеме платных услуг, вследствие общего роста затрат клиники на их оказание, а именно роста: тарифов на электроэнергию (в 1,45раза), оплаты труда персонала и др. Далее преобразуем эти данные в объемы выполненных услуг за соответствующие периоды по данным показателям и отобразим в таблице 8.

Таблица 8

Объем выполненных услуг по различным позициям в

стоматологической клинике «Нежность»

Наименование услуги	Сумма выполненных услуг, тыс. руб.
Наименование услуги	2014	2015	2016
Рентгенография по своим направлениям	15	14	13
Рентгенография по направлениям сторонних клиник	9	8	9
Осмотр	32	65	65
Чистка зубного камня зоны улыбки	30	59	46
Неосложненный кариес	163	164	218
Прочие услуги	107	116	236
Итого	356	426	587

Из представленных в таблице 8 данных видно, что в 2016г. по сравнению с аналогичным уровнем 2014г. в клинике наметилась тенденция сокращения объема прочих (сопутствующих) видов услуг предлагаемых рассматриваемым учреждением своим клиентам. Это произошло за счет роста доли в общем объеме оказываемых клиникой основных видов услуг в 2016г. по сравнению с аналогичным периодом 2014г., а именно: в 2 раза вырос спрос на услугу «осмотр», с 32 тыс. руб. до 65 тыс. руб., т. е. на 33 тыс. руб. или на 203%; более чем в 2 раза увеличилась востребованность такой услуги, как «прочие услуги», с 107 тыс. руб. до 236 тыс. руб., т. е. на 131 тыс. руб. или на 228,4%.

Одновременно с этим, в клинике в 2016г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года наблюдаются снижение объема реализации таких видов основных услуг, как: «рентгенография», с 15 тыс. руб. до 13 тыс. руб.,

т.е. на 2 тыс. руб. или на 13,3 %. А востребованность такой услуги, как «рентгенография сторонних организаций» в 2016г. по сравнению с 2014г. в клинике осталась на переждем уровне, с незначительным сокращением объемов в реализации в 2015г. на 1 тыс. руб. или 11% , по отношению к уровню 2014г., но в 2016г. этот показатель сравнился с уровнем 2014г.

Таким образом, можно сделать вывод, что за рассматриваемый период в клинике отмечается некоторое снижение объема реализованных услуг, с значительным падением в 2015г., на фоне общего роста стоимости платных услуг на протяжении всего периода с 2014 по 2016гг. и не значительными изменениями в структуре ассортимента предлагаемых предприятием видов услуг (рост общего объема основных видов оказываемых платных услуг, за счет снижения в нем доли прочих - сопутствующих видов услуг).

Анализ динамики экономических показателей клиники включает в себя изучение системы обобщающих показателей и финансовых результатов деятельности учреждения. Объектами являются: себестоимость,

среднесписочная численность, средняя заработная плата, объем услуг. Анализ себестоимости загруженности стоматологического кресла в течение дня в клинике за 2014 2016гг., ее изменение в динамике, представлены в таблице 9.

Таблица 9

Себестоимость загруженности рабочего места в день и ее изменение в динамике

	2014		2015		2016
	план	факт	план	факт	план	факт
Себестоимость загруженности рабочего места в день, руб.	264	256	281	271	305	396
	%	+/	%	+/	%	+/
Рост и прирост	0,87	8	0,87	10	0,91	9

Из таблицы видно, что фактическая себестоимость меньше плановой. Значит, при расчете себестоимости одной услуги учитывалась инфляция, и

расчет сделан верно.

Рассмотрим показатели, характеризующие основную деятельность клиники.

Таблица 10

Отчет о прибылях и убытках в динамике, тыс. руб.

Показатели	2014	2015	2016
Выручка от реализации услуг	142,7	278,2	454,2
Себестоимость услуг	72,5	159,5	225,2
Управленческие расходы	15,6	27,3	35,1
Прибыль от реализации услуг	54,6	91,4	193,9
Другие доходы	0,8	1,7	23,7
Всего дохода	55,4	89,7	217,6
Прибыль, облагаемая налогом	55,4	89,7	217,6
Налог	18,8	39,2	73,9,
Чистая прибыль	36,6	59,2	143,6

Анализ таблицы 10 показывает, что клиника в рассматриваемом периоде имеет положительную динамику по такому основному показателю финансово-хозяйственной деятельности, как прибыль. Так, объем чистой прибыли предприятия за рассматриваемый период увеличился почти в 4 раза или на 107 тыс. руб., что свидетельствует об удовлетворительной деятельности клиники.

Рассчитаем показатели по формуле (1), которые вытекают из данных, приведенных в таблице 10и отразим их в таблице 11.

Кп = П : Д х 100 %, где (1)

Кп - коэффициент прибыльности П - прибыль от реализации услуг;

Д - доход.

Коэффициент рентабельности: Кр = Пч : Д х 100, где Пч - чистая прибыль;

Д - доход.

Таблица 11

Коэффициенты прибыльности и рентабельности в процентах к предыдущему году

Показатели	2014	2015	2016
Коэффициент прибыльности	15,3	21,5	33,1
Коэффициент рентабельности	10,3	13,9	24,5

Из таблицы 12 мы видим, что в период с 2014 по 2016гг. наблюдается тенденция роста прибыльности и рентабельности медицинской деятельности рассматриваемого учреждения.

Рентабельность характеризует результативность деятельности учреждения. Коэффициент рентабельности позволяет оценить, какую прибыль имеет учреждение с каждого рубля.

Так, показатель прибыльности к концу 2016г. по сравнению с аналогичным периодом 2014г. вырос более чем в 2 раза, а рост рентабельности составил (24,5/10,3*100%) 237,9%.

Деятельность клиники связана с определенными затратами, которые отражены в таблице 12.

Таблица 12

Затраты по производству услуг стоматологической клиники «Нежность»

Наименование статей расходов	2015		2016
Наименование статей расходов	план	факт	план	факт
Заработная плата	8805.5	8777.8	9059.0	9193,43
Начисления на зарплату	810.6	1355.0	725.0	780.4
Хозяйственные расходы, в	1413.6	1473.3	1667.0	7149.9
Канцелярские товары	10.6	8.0	73.0	101.3
Медикаменты	140.0	158.6	233.0	248.2
Мягкий инвентарь	1160.0	1159.6	1110.0	1114.0
Продукты питания	303.0	347.1	251.0	396.4
Командировочные расходы	16.5	6.4	5.0	4.2
Транспортные услуги	137.7	103.1	136.0	100.6
Услуги связи	112.7	86.5	25.0	75.2
Коммунальные услуги	1471.2	1611.4	1360.0	1447.7
Прочие текущие расходы	90.6	378.7	251.0	322.1
Приобретение оборудования	170.0	340.7	120.0	116.5
Капитальный ремонт	1245.5	146.4	1927.0	2024.7
Итого	14563.9	15965.3	15275.0	15679.0

Проведем анализ основных средств, для начала изучим объем основных средств, их динамику и структуру (таблица 14).

Согласно данным таблицы 14, сумма основных средств за последний отчетный год выросла на 37,5%, в том числе: машины и оборудование на 37,3%, транспортные средства на 84,8%, а производственный и хозяйственный инвентарь на 10,4%. Разные темпы прироста заметны в изменении удельного веса: производственный и хозяйственный инвентарь уменьшился на 1,8%, а удельный вес транспортных средств увеличился на 1,9, что говорит о значительной внимательности к пополнению транспортом для больницы. В 2014 году также были изменения в положительную сторону от предыдущего года, но они были менее значительны.

Таблица 13

Анализ структуры основных средств по состоянию на 2014 - 2016гг.

Вид основных средств	2014		2015		2016		Изменение (+, )
Вид основных средств	Сумм а, тыс. руб.	Уде льн ый вес, %	Сум ма, тыс. руб.	Удель ный вес, %	Сумм а, тыс. руб.	Уде льн ый вес, %	Суммы 2014 - 2015 гг., тыс. руб.	Суммы 2015 - 2016 гг., тыс. руб.	Удель ного веса 2014 - 2015 гг., %	Уде льно го веса 2015 2016 гг., %
Машины и оборудован ие	4452	85,7	4678	85,5	6421	85,4	+226	+1743	0,2	0,1
Транспортн ые средства	285	5,5	303	5,5	560	7,4	+18	+257		+1,9
Производст венный и хозяйственн ый инвентарь	456	8,8	490	9	541	7,2	+34	+51	+0,2	1.8
Всего	5193	100	5471	100	7522	100	+278	+2051

В целом стоматологическая клиника «Нежность» обеспечена основными производственными фондами, но для проведения анализа движения и технического состояния основных средств рассчитаем следующие показатели: Коэффициент обновления; Срок обновления; Коэффициент выбытия, Коэффициент прироста, Коэффициент износа и Коэффициент годности.

Для этих расчетов составим таблицу 14.

Таблица 14

Анализ показателей движения основных средств

за 2014 - 2016 гг., в тыс. руб.

Показатели	2014г	2015г	2016г
Первоначальная стоимость	4349	5193	5471
Износ	2798	3247	4232
Остаточная стоимость	5193	5471	7522
Поступило основных средств	3623	7244	8625
Выбыло основных средств	2779	6966	6574

Проведем анализ показателей движения и технического состояния основных средств

Таблица 15

Анализ показателей движения и технического состояния

основных средств на конец отчетных периодов 2014 - 2016 гг.

Показатели	2014г	2015г	2016г
Коэффициент обновления	0,7	1,32	1,15
Срок обновления, лет	1,2	0,72	0,63
Коэффициент выбытия	0,64	1,34	1,2
Коэффициент прироста	0,83	1,39	1,58
Коэффициент износа	0,64	0,63	0,77
Коэффициент годности	1,2	1,05	1,37

На протяжении рассматриваемого периода происходит постепенное увеличение коэффициента годности оборудования. Так к концу 2016 года значение коэффициента увеличилось на 22%, что связано со значительным поступлением основных средств, в частности было получено медицинское оборудование, автомобили, мебель и пр., в результате внедрения целевых программ, о чем говорит резкий скачок коэффициента прироста. Прочие результаты, характеризующие движение основных средств имеют положительную динамику в целом.

Из полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. Преобладание экстенсивных подходов к развитию клиники. Владельцы, развивающие свои бизнес экстенсивным путем, постоянно ощущают ущербность своего бизнеса. Потому что рядом находятся клиники, где при отсутствии внешней рекламы, требующей постоянных значительных затрат, постоянный приток пациентов.

2. Получение сверхприбыли за счет снижения необходимых издержек.

Существует определенный минимум расходования материалов для проведения качественных манипуляций. Вот этот минимум и стараются сократить владельцы клинки. Предположим, в клинике средней ценовой категории алмазные боры должны меняться на новые один раз в месяц, в дорогой клинике для каждого пациента должны использоваться новые боры. Чем новее, острее и качественнее боры, тем быстрее будет выполнено препарирование зуба, меньше будет напряжение и усталость врача, меньше риск врачебной ошибки, выше качество лечения. Соответственно в клинике, где новые боры врачу покупают один раз в год качество услуг ниже, чем в другой клинике с такими же ценами, но своевременно закупающей расходные материалы.

3. Нарушение трудового законодательства. В большинстве клиник врач работает не полдня, а именно с 9 до 21 часов, т.е. 12 часов подряд. Иногда вообще без выходных дней, т.к. совмещает работу в нескольких клиниках.

4. Демпинг. Нечестная конкуренция. Клиники постоянно конкурируют за пациентов, и цена услуги является одним из конкурентных преимуществ. Однако, пациенту сложно оценить соотношение цена-качество, и пользуясь этим клиники с более дешевыми ценами вводят его в заблуждение.

5. Превышение врачами своей квалификации. «Владельцу клиники не выгодно брать на работу опытного специалиста, т.к. он потребует высокой заработной платы. Выгодно взять на работу начинающего врача и поручить ему сложные и дорогостоящие манипуляции. Кроме того, существующие врачебные категории не отражают реальной картины знаний и умений врача.

6. Осуществление гарантийных обязательств клиники и повышение квалификации персонала за счет заработной платы врачей.

Во многих клиниках в случае наступления гарантийного случая врач несет материальную ответственность перед владельцем клиники в полном объеме (т.е. выплачивает полную цену услуги). Владелец не теряет не только уже полученную прибыль, но и приобретает дополнительную. Это полностью снимает ответственность владельца перед пациентом, и создает материальные проблемы для врача, который не всегда может позволить себе такие расходы. В конечном итоге, страдает и пациент, и врач: пациент не получает высококачественную услугу, врач приобретает дополнительные стрессы и материальные трудности.

7. Недобросовестная реклама. С одной стороны реклама - «это неотъемлемая часть рыночных отношений. С другой, при отсутствии независимой экспертизы и стандартов лечения, недобросовестная реклама может принести вред большому количеству пациентов. Здоровье - это одна из главных ценностей человека, следовательно, реклама медицинских услуг должны быть под жестким контролем.

Основным преимуществом частных клиник является использование передовых технологии, которые позволяют врачам более точно ставить диагнозы и отслеживать состояние здоровья своих пациентов. Современное оборудование позволяет экстренно провести необходимые анализы, приступить к оперативному лечению людей, нуждающихся в незамедлительной медицинской помощи.

Не стоит забывать, что многие люди предпочитают получать медицинские услуги по месту жительства, а именно в государственных поликлиниках. Несмотря на конкуренцию со стороны частных клиник, государственные больницы также имеют свои плюсы, которые являются определяющими при выборе лечебного учреждения.

Заключение

Общее развитие рыночных отношений в стране предусматривает и переход сферы здравоохранения к рыночным формам социальноэкономических отношений. В этих условиях, лечебно-профилактические учреждения всех форм собственности обязаны адаптироваться к действию законов рыночной экономики и обладать конкурентоспособностью. На сегодняшний день медицинские услуги населению предоставляют два сектора: государственный и коммерческий (частный) сектор. При этом, нет единогласного мнения по поводу относительно оптимальной доли частного и государственного секторов на рынке медицинских услуг.

Стоматология - это отрасль, успех в которой как нигде зависит от человеческого фактора, а точнее - от личности работающих в клинике врачей. И никакие успехи в маркетинге не спасут клинику, если помощь оказывается некачественно. Ведь пациента недостаточно привлечь - его необходимо удержать. А также добиться того, чтобы он стал активным носителем положительных рекомендаций о клинике.

Совершенно очевидно, что главным активом любой стоматологической клиники является ее репутация.

Основным отличием ведения учета в стоматологии является необходимость тщательного контроля за всеми расходными материалами и лекарственными препаратами, используемыми в течение дня. В связи с этим фактом бухгалтер в стоматологию требуется опытный, ни раз работавший со специфическими бланками и журналами учета.

Из полученных результатов можно сделать следующие выводы:

1. Преобладание экстенсивных подходов к развитию клиники. «Владельцы, развивающие свои бизнес экстенсивным путем, постоянно ощущают ущербность своего бизнеса.

2. Получение сверхприбыли за счет снижения необходимых издержек.

4. Демпинг. «Нечестная конкуренция. Клиники постоянно конкурируют за пациентов, и цена услуги является одним из конкурентных преимуществ.

Список использованных источников

Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 // ФКЗ. 2008.№6.// 2008. №7 // ФКЗ.2014.№2.// ФКЗ. 2014. №11. Стр. 45-47.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ (в ред. от 14.12.2015 г.) Ст.24-25.
О государственной поддержке малого предпринимательства в РФ [Электронный ресурс] : федер. закон Рос. Федерации» от 14 июня 1995 г. № 88-ФЗ. // КонсультантПлюс : справ. правовая система. Версия Проф. Электрон. дан. М., 2017. Доступ из локальной сети Науч. б-ки Том. гос. унта.
Акьюлов Р. Муниципально-частное партнерство как инструмент развития предпринимательства в российских городах (на примере г.Екатеринбурга) / Р. Акьюлов // Муниципалитет: экономика и управление. 2015. №4 (13). С. 5
Буров В.Ю. Теория и методология совершенствования государственной системы противодействия теневой экономической деятельности субъектов малого предпринимательства: диссертация д-ра экон. наук. Санкт-Петербург, 2015. С. 274.
Варнавский В. Партнерство государства и частного сектора: формы, проекты, риски. / В. Варнавский. М.: Наука, 2015. 315 с.
Герасимов П.А. К вопросу об экономических аспектах предоставления медицинских услуг за рубежом / П.А.Герасимов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. №6. С.27-29
Демченко С.Г., Файзханова А.Л. Актуальные проблемы экономики и права: В конкурентной борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным . 2013. № 3(27). С. 89-96.
Евсеенко А.А., Худякова М.А.Частная и государственная медицина (проблема выбора)». 2014. Том 4. № 11. С.1155-1157.
Егоров В. Ф. Состояние и перспективы организации торговли на сельскохозяйственных рынках Санкт-Петербурга / В. Ф. Егоров, Н. М. Егорова // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Экономика и Право. 2013. № 12. С. 26-30
Жижин К. С. Проблемы платности в отечественном здравоохранении // Успехи совре-менного естествознания. 2013. № 3. С. 16-19.
Ибадова Л. Т. Финансирование и кредитование малого бизнеса в России. Правовые аспекты./ Л. Т. Ибадова. М.: Волтерс Клувер, 2016. - 400 с.
Ковалева И.П. Обобщенная характеристика рынка медицинских услуг// Актуальные вопросы экономических наук. 2015.-№44.-С.149-159.
Крутякова А. С., Глоова А. В. Проблемы развития торговли Санкт- Петербурга / А. С. Крутякова, А. В. Глоова // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Экономика и Право. 2013. № 12. С. 21
Малый и средний бизнес в малых городах России как фактор социальноэкономического развития и повышения уровня жизни в регионах. Аналитический отчет. Ресурсный центр малого предпринимательства. Москва, 2016. 123 с.
Мелихова А.А. Анализ основных факторов конкурентной среды частной медицинской организации. 2015. Том 5. № 5 .С. 795.
Муравьев А.И. Малый бизнес: экономика, организация, финансы. / А.И. Муравьев. М.: Бизнес и банки, 2017. 358 с.
Селезнев В.Д., Волков С.Д. Проблемы конкуренции в Российском здравоохранении / В.Д. Селезнев, С.Д.Волков // Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент». 2016. №1. С. 112117.
Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г., Что влияет на выбор пациентом места лечения: результаты анкетирования пациентов поликлиник и частных клиник. 2014. Том 4. №10. С.1062.
Скороход Т.С. Понятие и сущность малого бизнеса. / Т.С. Скороход // Приоритетные направления развития науки, техники и технологий: сборник материалов Международной научно-практической конференции (29 февраля 2016 года), Том II Кемерово: ЗапСибНЦ, 2016. С. 26
Стасенкова Я. С. Пути повышения результативности предпринимательской деятельности организации здравоохранения // Молодой ученый. 2014. № 8. С. 602-605.
Суханов Е.А. Правовое регулирование банковской деятельности. / Е.А. Суханов. М.: Академия. 2015. - 358 с.
Трофименко Е.Ю. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг г. Челябинск на примере МЦ ЧТПЗ. 2013. № 2. С. 142143.
Щепин О. П. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2014. -422 с.

Евсеенко А.А., Худякова М.А.Частная и государственная медицина (проблема выбора)». 2014. Том 4. № 11. С.1155 ↑
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ (в ред. от 14.12.2015 г.) Ст.24-25. ↑
Жижин К. С. Проблемы платности в отечественном здравоохранении // Успехи совре-менного естествознания. 2013. № 3. С. 17 ↑
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ (в ред. от 14.12.2015 г.) Ст.24-25. ↑
Муравьев А.И. Малый бизнес: экономика, организация, финансы. / А.И. Муравьев. М.: Бизнес и банки, 2017. С.105 ↑
ТрофименкоЕ.Ю. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг г. Челябинск на примере МЦ ЧТПЗ. 2013. № 2. С. 142 ↑
Демченко С.Г., Файзханова А.Л. Актуальные проблемы экономики и права: В конкурентной борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным . 2013. № 3(27). С. 94. ↑
Ковалева И.П. Обобщенная характеристика рынка медицинских услуг// Актуальные вопросы экономических наук. 2015.-№44.-С.157 ↑
Мелихова А.А. Анализ основных факторов конкурентной среды частной медицинской организации. 2015. Том 5. № 5 .С. 795. ↑
Стасенкова Я. С. Пути повышения результативности предпринимательской деятельности организации здравоохранения // Молодой ученый. 2014. № 8. С. 605. ↑