Охрана и гигиена труда в учреждениях здравоохранения

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний момент роль здравоохранения в Российской Федерации играет колоссальную роль и является неделимой от нематериальной сферы. Государство в настоящий момент не проявляет особой заинтересованности в улучшении и поддержании социально-экономической защиты и охране труда медицинских работников. Однако, от такого немаловажного факта как удовлетворенность потребностей работников медицинской отрасли зависит эффективность их трудовой деятельности, от которой зависит здоровье всего населения, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом.

Система здравоохранения сегодня — это миллионы работающих, тысячи лечебно-профилактических, стоматологических, санитарно-эпидемиологических учреждений, научно-исследовательские институты, центров, высших и средних учебных заведений в которых эксплуатируется различное оборудование, установки, котельные, лифты, пищеблоки и прачечные, автотранспорт и конечно же разнообразная медицинская техника;

Во вредных и неблагоприятных условиях труда заняты сотни тысяч работников здравоохранения, особенно в последние годы отмечается рост профессиональной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма и т.д.

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена тем, что научный прогресс в медицинской сфере создает все новые факторы, ухудшающие условия труда работников здравоохранения и предполагает необходимость создания адекватного механизма охраны труда. Целью курсовой работы является изучение темы «Охрана труда в учреждениях здравоохранения».

Для изучения темы необходимо рассмотреть следующие задачи:

• роль охраны труда в учреждениях здравоохранения;
• рассмотреть основные методы, касающиеся гигиены труда в учреждениях здравоохранения;
• рассмотреть механизм организации и улучшения гигиены труда в медицинской организации.

Объект исследования – работники организации. Предмет – способ улучшения гигиены труда работников организации здравоохранения

Глава 1. Охрана и гигиена труда в учреждениях здравоохранения

Понятие охраны труда, гигиены труда и вредных факторов на рабочих местах.

Охрана труда это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия;
Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Вредный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства^[1]

Вредными факторами могут быть:

- физические факторы - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП) и излучения - электростатическое поле; постоянное магнитное поле (в т.ч. гипогеомагнитное); электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц); широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона; широкополосные электромагнитные импульсы; электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость); электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы;

- химические факторы - химические вещества, смеси, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;

- биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

- факторы трудового процесса в том числе

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.^[2]

Опасный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.^[3]

Гигиенические критерии - это показатели, характеризующие степень отклонений параметров факторов рабочей среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов. Классификация условий труда основана на принципе дифференциации указанных отклонений за исключением работ с возбудителями инфекционных заболеваний, с веществами, для которых должно быть исключено вдыхание или попадание на кожу (противоопухолевые лекарственные средства, гормоны-эстрогены, наркотические анальгетики), которые дают право отнесения условий труда к определенному классу вредности за потенциальную опасность.

Условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса - оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда.

- Оптимальными условиями труда (1 класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни, воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника.

- Допустимыми условиями труда (2 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни, воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены).

- Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе подклассы 3.1, 3.2, 3.3, 3.4.

- Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.^[4]

Таким образом, существующие законы и нормативные документы, регламентируемые Министерством труда РФ и Роспотребнадзором дают четкое определение охраны и гигиены труда, которые в полной мере справедливо применить и котрасли здравоохранения в которой присутствует множество вредных химических и физических факторов трудового процесса на рабочих местах.

1.2 Неблагоприятные факторы, воздействующие на работников сферы здравоохранения

Неблагоприятные факторы, воздействующие на медработников можно разделить на 4 группы: химические факторы, физические, биологические и факторы трудового процесса.^[5]

Химические факторы. Использование химических веществ в медицинской практике многообразно. В клинико-диагностических лабораториях поликлиник и стационаров применяются различные реактивы, содержащие агрессивные кислоты, щёлочи, растворители.

Постоянный контакт с парами формальдегида, органических растворителей, красителей, содержащих в своём составе метиловый спирт, имеют работники патологоанатомических отделений больниц и Бюро судебно-медицинской экспертизы.

В стоматологической практике, при приготовлении пластмассы для зубных протезов используются летучие и токсичные органические соединения – эфиры акриловой кислоты. Контакт с перечисленными веществами может вызвать раздражение слизистых оболочек глаз, кожи, приводить к появлению аллергических реакций и оказывать общетоксическое действие.

К вредным химическим веществам, относятся лекарственные препараты, в частности растворы и аэрозоли антибиотиков, витаминов, газообразных веществ используемых для общего наркоза. Кроме того в лечебно-профилактических учреждениях широко используются химические средства для дезинфекции помещений, оборудования, инструментария.

Биологические факторы. К вредным биологическим факторам, с которыми приходится контактировать работникам медицинских учреждений, относятся возбудители инфекционных заболеваний, возможность заражения которыми имеет место у работников противотуберкулёзного диспансера и инфекционных больницы.

Физические факторы. К вредным физическим факторам, воздействующим на медработников относится ионизирующее излучение, в частности рентгеновское, использование радиоактивных изотопных препаратов в ходе лучевой терапии онкологических заболеваний. При проведении физиотерапевтических процедур, при работе с компьютерной техникой, возможен контакт медицинского персонала с электромагнитными полями различного частотного диапазона. Весьма широко, для диагностики и лечения, в настоящее время используется ультразвуковая аппаратура.

Постоянно подвергаются воздействию интенсивного, высокочастотного шума, локальной вибрации, при работе бормашин, стоматологи, зубные врачи.

Факторы трудового процесса. В процессе своей деятельности работники медицинских учреждений испытывают нервно-эмоциональное напряжение, связанное с большой ответственностью за исход лечения, здоровье и жизнь пациентов.

Вынужденная или неудобная рабочая поза у оперирующих врачей хирургического профиля, зубных врачей, стоматологов может привести к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Немалое значение как неблагоприятный фактор трудового процесса имеет напряжение зрительного аппарата при выполнении различных медицинских манипуляций, а также работа с оптическими приборами в клинико-диагностических лабораториях.^[6]

При таком обилии вредных факторов создаются высокие предпосылки к развитию профессиональных заболеваний медработников, под определением “профессиональные заболевания” подразумеваются те заболевания, которые возникают у сотрудников предприятий, частных фирм, медицинского персонала по причине воздействия профессиональных вредностей.

Если говорить простыми словами, то эти заболевания могут возникать из-за самих условий труда, улучшить которые просто невозможно.

Профессии в медицинской сфере считаются наиболее уязвимыми к возникновению профессиональных заболеваний. Это связывается с тем, что медперсонал ежедневно сталкивается с нервной и моральной нагрузкой.

Одними из наиболее уязвимых профессий медицинской сферы принято считать: стоматологов; рентгенологов; патологоанатомов; инфекционистов; средний медперсонал.

Профессиональные заболевания подразделяются на такие категории:

- химико-токсические заболевания. Заболевания из этой подгруппы возникают по причине длительного воздействия кожи с йодным раствором, камфором, мышьяком. Если говорить о самих заболеваниях – это острые отравления и интоксикации;

- биологическое поражение. Заболевания могут возникать по причине общения медперсоналов с пациентами, которые обладают инфекционными заболеваниями. Основные заболевания этой подгруппы – туберкулез, ВИЧ и гепатит;

- физическое и механическое поражение. Эта подгруппа имеет прямое отношение к тому персоналу, который работает с лучевым оборудованием. Из-за воздействий магнитных лучей заболевания возникают с сердечно-сосудистой системой, а также к нервной; гиподинамия. Заболевания с этой подгруппы могут возникать у тех специалистов, которые продолжительное время находятся в одном и том же положении. Соответственно проф. заболевания возникают с позвоночником, органами зрения либо же нижних конечностей.

- гиподинамия. Заболевания с этой подгруппы могут возникать у тех специалистов, которые продолжительное время находятся в одном и том же положении. Соответственно проф. заболевания возникают с позвоночником, органами зрения либо же нижних конечностей.

Особое внимание следует уделить проф. заболеванию стоматологов. У этих специалистов могут возникать такие заболевания: нервной системы; проблемы с позвоночником; бронхиальная астма; конъюнктивит; либо же болезни соединительных тканей. Помимо этих заболеваний, наиболее распространенным принято считать силикоз, который формируется по причине попадания цементной пыли в полость рта. К примеру, это может возникать при пломбировании зубов пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод о значительном количестве вредных производственных факторов действующих на работников медицинской сферы, количество вредных факторов, зачастую превышающих предельно установленные нормы и концентрации обязательно приводит к развитию острых и хронических профессиональных заболеваний, профилактика и предотвращение которых является основной задачей служб охраны и гигиены труда медицинских организаций.

1.3 Основные мероприятия, направленные на улучшение охраны и гигиены

труда в здравоохранении.

Существует множество мероприятий касающихся охраны труда и профилактики профессиональной заболеваемости. В основном за соблюдением требований законодательства в сфере условий труда работников производят надзор Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации нормативными документами которых закреплено:

- Организация и проведение специальной оценки условий труда (СОУТ);

- Организация и проведение производственного контроля факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах;

- Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

- Выдача средств индивидуальной защиты;

- Разработка документации в т.ч. программ производственного контроля, паспортов на постоянные рабочие места женщин, паспортов на постоянные рабочие места водителей, канцерогенная паспортизация производства.

1. Организация и проведение специальной оценки условий труда (СОУТ) и организация и проведение производственного контроля факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах;

В своей работе я рассмотрю два мероприятия как комплекс единого целого, данный вывод позволяют сделать определения этих мероприятий которые говорят о том, что:

- Специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников. По результатам проведения специальной оценки условий труда устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах. ^[7]

- Производственный контроль, в том числе проведение лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и оказания услуг, а также условиями труда осуществляется индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в целях обеспечения безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания таких продукции, работ и услуг.^[8]

Производственный контроль включает лабораторные исследования и

испытания факторов производственной среды (физические факторы в т.ч. аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; химические

факторы: смеси, в т. ч. некоторые вещества биологической природы

(антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты),

получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых

используют методы химического анализа, вредные вещества с

остронаправленным механизмом действия, вредные вещества 1-4 классов

опасности; биологический фактор).^[9]

Таким образом обе процедуры контроля за факторами трудового процесса подразумевают проведение лабораторного контроля с использованием инструментальных методов измерений.

Суть СОУТ и производственного контроля заключается в определении вредных факторов производственной среды на рабочих местах медицинских работников и выявлении превышений этих факторов с целью недопущения воздействия на работника данных факторов при их превышении допустимых норм. Данные мероприятия позволяют вовремя предотвратить неблагоприятное воздействие факторов, которые могут вызвать целый ряд поражений профессионального характера. Так же данные процедуры служат базой для дальнейшего проведения медицинских осмотров работников.

Также санитарные правила регламентируют то, что на рабочих местах медицинского и другого персонала должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения).^[10]

Для улучшения контроля за вредными факторами и понимания о наличий вредных факторов мед. организацией должна быть разработана программа (план) производственного контроля которая определяет порядок организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и предусматривает обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей по выполнению их требований.

Программа (план) производственного контроля (далее - программа) составляется в произвольной форме и должна включать следующие данные:

- Перечень официально изданных санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;

- Перечень должностных лиц (работников), на которых возложены функции по осуществлению производственного контроля.

- Перечень химических веществ, биологических, физических и иных факторов, а также объектов производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для человека и среды его обитания (контрольных критических точек), в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний с указанием точек, в которых осуществляются отбор проб (проводятся лабораторные исследования и испытания), и периодичности отбора проб (проведения лабораторных исследований и испытаний)

- Перечень должностей работников, подлежащих медицинским осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации

- Перечень осуществляемых юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем работ и услуг, выпускаемой продукции, а также видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека и подлежащих санитарно-эпидемиологической оценке, сертификации, лицензированию;

- Мероприятия, предусматривающие обоснование безопасности для человека и окружающей среды продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов производственной и окружающей среды и разработка методов контроля, в том числе при хранении, транспортировке, реализации и утилизации продукции, а также безопасности процесса выполнения работ, оказания услуг;

- Перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля;

- Перечень возможных аварийных ситуаций, связанных с остановкой производства, нарушениями технологических процессов, иных создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения ситуаций, при возникновении которых осуществляется информирование населения, органов местного самоуправления, органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор

- Другие мероприятия, проведение которых необходимо для осуществления эффективного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Перечень указанных мероприятий определяется степенью потенциальной опасности для человека деятельности (выполняемой работы, оказываемой услуги), осуществляемой на объекте производственного контроля, мощностью объекта, возможными негативными последствиями нарушений санитарных правил.^[11]

Данный документ позволяет отделу охраны труда медицинской организации правильно реагировать при происхождении чрезвычайных ситуаций, острых отравлений и профессиональных заболеваний.

2. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников:

Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний^[12]

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.^[13]

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Медицинские осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки), с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам СОУТ, результатам лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля^[14]

Согласно Приказа МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 12 апреля 2011 г. N 302н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА медицинские работники проходят осмотры не реже 1 раза в год по основному фактору из перечня работ «Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных» согласно данного пункта медицинские работники проходят осмотр у дерматовенеролога, оториноларинголога, стоматолога и инфекциониста, а также проводят ряд медицинских анализов.

Данные осмотры медработников проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5) предупреждения несчастных случаев на производстве.^[15]

Также в санитарных правилах регламентируется то, что персонал медицинских организаций должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры с оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок.^[16]

3. Выдача средств индивидуальной защиты;

На работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам бесплатно выдаются прошедшие обязательную сертификацию или декларирование соответствия специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты, а также смывающие и (или) обезвреживающие средства в соответствии с типовыми нормами, которые устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации^[17]

Для профилактики острых и хронических профессиональных а также гемоконтактных инфекций персонал медицинских организаций должен обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. ^[18]

Таким οбразοм, излοженные требования к охране и гигиене труда медицинского персонала пοзвοляют пοнять, чтο со стороны государства делается все необходимое для защиты медперсонала от воздействия неблагоприятных факторов, однако исполнение вышеуказанных мероприятий целиком ложится на местный бюджет организаций и становится непосильным финансовым бременем для руководства медицинских организаций.

Глава 2. Краткая характеристика организации на примере ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1"

2.1 О компании ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1"

Учреждение является юридическим лицом, подведомственным Министерству здравоохранения Свердловской области; пользуется всеми правами и выполняет обязанности, связанные со статусом юридического лица; имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, закрепленное на праве оперативного управления, земельные участки, предоставленные в постоянное (бессрочное) пользование, лицевые счета в Министерстве финансов Свердловской области или в территориальных органах Федеральнотх» казначейства, открываемые в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

«Свердловская областная клиническая больница №1» - крупнейшее лечебное учреждение Уральского региона, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь населению Свердловской области. Это областной Центр консультативной, диагностической и лечебной помощи: ежегодно более 260 000 посещений в поликлинике, более 35 000 пролеченных в стационаре, более 23 000 оперированных больных.

На базе больницы располагается 16 кафедр Уральской государственноймедицинской академии, функционируют 12 областных специализированныхЦентров. В больнице трудится более 2000 сотрудников, из них 536 врачей, 869 средних медицинских работников. Более 65% сотрудников имеют высшие  категории,22 доктора медицинских наук, 87 кандидатов медицинских наук.

Ежегодно в больнице внедряется более 100 новых лечебных и диагностических методик. Активно развивается и совершенствуется телемедицина.

Целью деятельности Учреждения является выполнение работ, оказание услуг для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Свердловской области в сфере здравоохранения.

Предметом деятельности Учреждения является оказание медицинской помощи.

Учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности:

-специализированную медицинскую помощь при профессиональных заболеваниях в амбулаторных и стационарных условиях;

-специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь дополнительно к государственному заданию, определяемому Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по профилям сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, гематология, травматология И ортопедия при проведении ре- и эндопротезирования, плартики суставов, трансплантация органов и тканей;

-проведение медицинских осмотров работников (предварительных и периодических);

-заготовку, переработку, транспортировку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови, её компонентов и препаратов;

-проведение исследований крови на ВИЧ-инфекцию;

-деятельность, в соответствии с государственным заданием и обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к основным видам деятельности: оказание медицинской помощи, в том числе доврачебной, в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного стационара.

Для обеспечения выполнения основных видов деятельности Учреждение осуществляет:

- консультативно-диагностическую и лечебную помощь, включая организацию выездной консультативной работы;

- деятельность в области использования Источников ионизирующего излучения (генерирующих);

- деятельность по эксплуатации оборудования, содержащего радиоактивные вещества, и их хранение;

- оказание профпатологической помощи;

- восстановительное лечение, реабилитацию больных;

- обеспечение готовности к работе в экстремальных условиях по ликвидации последствий аварий и катастроф;

- заготовку, хранение и переработку компонентов крови, органов й тканей для медицинских целей;

- оказание лечебно-профилактическим учреждениям Свердловской области организационно-методической помощи по повышению уровня и качества лечебно-профилактического обслуживания населения;

Помимо основных видов деятельности, Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую и иную приносящую доход деятельность:

- оказание платных медицинских услуг населению по договорам е физическими и юридическими лицами;

- оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию граждан по договорам со страховыми компаниями;

- осуществление экспертных функций на договорной основе;

- консультации пациентов и организация их лечения за рубежом на договорной основе с иностранными медицинскими организациями;

- дополнительный медицинский уход для пациентов стационара, патронажная служба;

- услуги логопеда;

- оказание пациентам сервисных услуг;

- проведение клинических испытаний фармацевтических препаратов и медицинской техники;

- оформление документов для получения патентов и авторских свидетельств;

- услуги по организации и проведению конференций, симпозиумов

- занятие фармацевтической деятельностью, в том числе закуп, хранение, торговля лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, лекарственными травами, сборами и фиточаями из лекарственного сырья;

- ветеринарные услуги;

- оказание информационных услуг в сфере медицинской и фармацевтической деятельности, а также по другим видам деятельности Учреждения;

- разработка, внедрение и реализация медицинских компьютерных программ;

- оказание услуг оздоровительного комплекса;

- деятельность в сфере общественного питания (производство и реализация продукции);

- оказание гостиничных услуг;

- оказание транспортных услуг;

- оказание услуг прачечной;

Таким образом, можно сделать вывод о том, что поликлиника распологает большим штатом работников и предоставляет широкий спектр медицинских и не медиинских услуг. При таком объеме работы на сотрудников поликлиники воздействуют все перечисленные вредные факторы на рабочих местах и создаются высокие предпосылки в развитии профессиональных поражений.

2.2 Система организации охраны и гигиены труда в ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1"

Вопрос охраны и гигиены труда медицинского персонала весьма важен для ГБУЗ СОКБ №1, поскольку именно с работой большого коллектива связана его основная деятельность.

Охрана труда в поликлинике обеспечивается одним специалистом на более 2000 работающих, в обязанности специалиста входит

- Контроль за соблюдением в структурных подразделениях организации законодательных и нормативных правовых актов по охране труда, проведением профилактических работ по предупреждению производственного травматизма, профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, мероприятий по созданию здоровых и безопасных условий труда на предприятии; за предоставлением работникам установленных льгот и компенсаций по условиям труда. 

- Создание списка контингентов и поименных списков лиц подлежащих прохождению периодичнского медицинского осмотра

- Слежение за полнотой прохождения работниками медицинских осмотров

- Корректировка документации, в том числе программы производственного контроля организации

- Поиск организаций производящих измерения в рамках производственного контроля на рабочих местах сотрудников

- Присутствие при выполнении сторонними организаиями измерений вредных факторов на рабочих местах для обеспечения достоверности проводимых исследований

- Поиск организаций производящих специальную оценку условий труда

- Присутствие в составе комиссий ответственной за выполнение специальной оценки условий труда

- Информирование работников от лица работодателя о состоянии условий труда на рабочем месте, а также о принятых мерах по защите от опасных и вредных производственных факторов, подготовка документов на выплату возмещения вреда, причиненного здоровью работников в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. 

- Участие в расследований случаев производственного травматизма

- Участие в расследовании случаев провессиональных и острых поражений

- Проведение вводных и повторных инструктажей касающихся охраны труда и безопасности в организаии

- Организация проведения проверок, обследований технического состояния зданий, сооружений, оборудования, машин и механизмов на соответствие их требованиям нормативных правовых актов по охране труда, эффективности работы вентиляционных систем, состояния санитарно-технических устройств, санитарно-бытовых помещений, средств коллективной и индивидуальной защиты работников, контролирует своевременность их проведения. 

- Участвует в составлении раздела «Охрана труда» коллективного договора, осуществляет контроль за его выполнением, а также выполнением предписаний органов государственного надзора и контроля, других мероприятий по улучшению условий труда. 

- Доводит до сведения работников организации вводимые в действие новые законодательные и нормативные правовые акты по охране труда, организует хранение документации по охране труда, составление отчетности по установленным формам и в соответствии со сроками, установленными нормативными правовыми актами по охране труда. 

Из такого внушительного списка обязанностей при работе в мед.учреждении с более чем 2000 работников можно уже увидеть первую проблему связанную с охраной и гигиеной труда в поликлинике – непосильная задача в обеспечении охраны труда возложена на одного специалиста.

Из данной проблемы вытекают такие проблемы как^[19]

1. Не обеспечение полноты производственного контроля за вредными факторами производственной среды на рабочих местах, не обеспечение проведение измерений химических факторов на рабочих местах с целью оценки влияния производства на среду обитания человека и его здоровье.

2. Не проводится проверка эффективности работы и текущие ремонты систем механической приточно-вытяжной вентиляции, не проводится очистка и дезинфекция систем вентиляции, за исключением вентиляционных систем.

3. Освещенность общая не соответствует предельно допустимым уровням на рабочих местах

4. Нарушения в периодичности прохождения медицинских осмотров работников

Однако данный пречень не только зависит от специалиста по охране труда, часть из них возложена так же и на руководство лечебно-профилактического учреждения, так как многое зависит от финансирования мероприятий направленных на охрану и гигиену труда, финансироватся поликлиникой за счет собственных нужд должно

1. Организация медицинских осмотров работников

2. Оплата услуг по производственному лабораторному контролю работников

3. Оплата услуг по проведению специальной оценки условий труда работников

4. Покупка оборудования отвечающего требованиям анатомо-физиологических особенностей сотрудников

5. Ремонт и содержание санитарно-бытовых помещений

6. Покупка средств индивидуальной защиты

Казалось бы список довольно не большой, однако финансовые затраты на обеспечение даных мероприятий колоссальны и становятся непосильным бременем для руководства поликлиники, которое вытекает в такие проблемы как

1. Неудовлетворительное состояние помещений, а именно протечки и трещины внутренней отделки в кабинетах работников

2. Нарушение сроков смены спецодежды сотрудникам, а именно спецодежда меняется один раз в неделю

3. Технологическое оборудование на рабочих местах не отвечает анатомо-физиологическим особенностям^[20]

Таким образом, можно сказать, что в больнице иммеются проблемы с организаией охраны и гигиены труда которы могут вызвать существенные проблемы в здоровье работающих, в частности непроведение измерений, нарушение в периодичности прохождения медицинских осмотров обязате,льно в ближайшем или отдаленном периоде, приведут к развитию профессиональных и острых поражений здоровья работников.

2.3. Предложения по совершенствованию механизма охраны и гигиены труда в ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1

Решение вышеуказанных проблем лежит на поверхности и доволно простое – для обеспечения полноценного комплекса мероприятий направленных на охрану и гигиену труда работников руководству организаии необходимо

1. Расширить штат специалистов охраны труда, либо привлечь подрядную организацию предосталяющую услуги в области охраны труда – это один из важных моментов, от эффективной работы отдела охраны труда напрямую зависит здоровье и жизни сотрудников.

2. Обеспечить дополнительное финансирование направленое на охрану труда персонала, от грамотного финансирования зависит очень многое в том числе

- Проведение и выполнение полного обьема производственного лабораторного контроля за вредными факторами трудового процесса выполнение объема обеспечит своевременное выявленые превышений вредных факторов и устранение дальнейшего их воздействия на здоровье работников

- Проведение услуг по специальной оценке условий труда работников, которое позволит выявить классы условий труда работников и определить им компенсацию и дополнительные гарантии за «вредность»

- Улучшение качества и достоверности проводимых инструментальных иследований выполняемых в рамках производственного контроля и/или специальной оенки условий труда работников

- Наличие рационального оборудования на рабочих местах отвечающего анатомо-физиологическим требованиям работников, от качетвенного оборудования завсит состояние опрно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы работающих

- Состояние кабинетов сотрудников, а именно улучшение внутренней отделки, отсутствие протечек от состояния помещений зависит общее состояние работников вляющее на появление респираторных заболеваний

- Наличие в полном объеме и своевременная выдача работникам качественных средств индивидуальной защиты от которых напрямую зависит профилактика появления профессиональных и острых форм повреждения здоровья работающих

Так же в организации существует проблема с проведением периодических медицинских осмотров, а именно организацией осмотры проводятся своими силами, так как имеется лицензия на проведение периодических осмотров, однако такой медосмотр нельзя назвать достоверным так как возможна фальсификация результатов сотрудниками одного коллектива, в связи с чем необходимо организовать осмотры на базе другого лечебно-профилактического учреждения, что позволит своевременно определять наличие и стадию профессиональных и острых форм повреждения здоровья работающих.

Пοдвοдя итοги, впοлне вοзмοжнο заявить, чтο на нынешний мοмент в учреждении имеются проблемы с охраной и гигиеной труда работающих. Начальствο гοтοвο к внедрению успешных приемοв организации охраны и гигиены труда. Для этοгο нужнο пересматривать вοпрοс бюджетирοвания мероприятий направленных на охрану труда и повышения эффективности отдела охраны труда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Охрана труда это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия

Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Вредный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства

В настоящее время во вредных и неблагоприятных условиях труда заняты сотни тысяч работников здравоохранения, особенно в последние годы отмечается рост профессиональной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма

Анализ вредных факторов на рабочих местах работников здравоохранения нагляднο пοказал, чтο на рабочих местах находится целый комплекс вредных факторов – химических, физических, биологических - которые могут приводить к ряду профессиональных заболеваний и острых отравлений медработников.

Наличие такого полного комплекса вредыных факторов приводит к необходимости наличия в медицинских организациях компетентных отделов охраны труда, оснвной задачей которых является профилактика, связанной с производством, заболеваемости работающих.

В рамках дοстижения цели был проведен анализ системы охраны труда ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1". Результаты проведеннοгο анализа показали, чтο в организации имеются значительные проблемы, связанные с охраной и гигиеной труда персонала.

Рукοвοдствο οрганизации не имеет выраженнοй программы действий в οтнοшении охраны труда персοнала. Вся рабοта сводится к ликвидации негативных ситуаций, вοзникших на предприятии.

Сοвершенствοвание системы охраны и гигены труда рабοтникοв дοлжнο включать в себя значительные материальные вложения со стороны руководства организации, а так же расширения штата специалистов охраны труда на предприятии.

В хοде курсοвοй рабοты были закреплены теοретические знания пο вοпрοсам охраны трудοвοй деятельнοсти предприятия, на примере предприятия ГБУЗ СОКБ №1, а также были углублены и детализирοваны знания пο такοй прοблеме, как гигиена трудοвοй деятельнοсти.

Список использованных источников

1. P 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового

процесса. Критерии и классификация условий труда/ 2005-11-01/ РАЗРАБОТАНО: ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук (руководитель разработки Н.Ф.Измеров)/

2. Федеральный закон РФ "О специальной оценке условий труда" от 28.12.2013 N 426-ФЗ/

3. Официальный портал Роспотребнадзора/ Статья «Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений»/ http://13.rospotrebnadzor.ru/news/134878 (дата обращения: 03.05.18)

4. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ/

5. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА СП 1.1.1058-01

6. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

7. Трудовой кодекс Российской Федерации

8. Приказ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 12 апреля 2011 г. N 302н

9. Официальны сайт Прокуратуры РФ/ https://proverki.gov.ru/wps/portal/!ut/p/z1//дата обращения 04.05.18

1. P 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового

   процесса. Критерии и классификация условий труда/ 2005-11-01/ РАЗРАБОТАНО: ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук (руководитель разработки Н.Ф.Измеров)/ Р. - 3 ↑

2. P 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового

   процесса. Критерии и классификация условий труда/ 2005-11-01/ РАЗРАБОТАНО: ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук (руководитель разработки Н.Ф.Измеров)/ Р. - 3 ↑

3. P 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового

   процесса. Критерии и классификация условий труда/ 2005-11-01/ РАЗРАБОТАНО: ГУ НИИ медицины труда Российской академии медицинских наук (руководитель разработки Н.Ф.Измеров)/ Р. - 3 ↑

4. Федеральный закон РФ "О специальной оценке условий труда" от 28.12.2013 N 426-ФЗ/ Статья 14. Классификация условий труда ↑

5. Официальный портал Роспотребнадзора/ Статья «Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений»/ http://13.rospotrebnadzor.ru/news/134878 (дата обращения: 03.05.18) ↑

6. Официальный портал Роспотребнадзора/ Статья «Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений»/ http://13.rospotrebnadzor.ru/news/134878 (дата обращения: 03.05.18) ↑

7. Федеральный закон РФ "О специальной оценке условий труда" от 28.12.2013 N 426-ФЗ/ Статья 3. Специальная оценка условий труда ↑

8. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ/ Статья 32. Производственный контроль ↑

9. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА СП 1.1.1058-01/ гл. IV. Особенности производственного контроля при осуществлении отдельных видов деятельности/ п. 4.1 ↑

10. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"/ р. 1, п. 15 пп. 15.2. ↑

11. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА СП 1.1.1058-01/ гл. 3/ п. 3.1-3.9 ↑

12. Трудовой кодекс Российской Федерации Статья 213. Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты ↑

13. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ/ Статья 34. Обязательные медицинские осмотры ↑

14. Приказ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 12 апреля 2011 г. N 302н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА/ ст. 3 ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ↑

15. Приказ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 12 апреля 2011 г. N 302н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА/ ст. 1 Общие положения ↑

16. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"/ р. 1, п. 15 пп. 15.1. ↑

17. Трудовой кодекс Российской Федерации Статья 221. Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты ↑

18. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"/ р. 1, п. 15 пп. 15.10. ↑

19. Официальны сайт Прокуратуры РФ/ https://proverki.gov.ru/wps/portal/!ut/p/z1//дата обращения 04.05.18 ↑

20. Официальны сайт Прокуратуры РФ/ https://proverki.gov.ru/wps/portal/!ut/p/z1//дата обращения 04.05.18 ↑