Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ: функционирование и направления развития

Содержание:

Введение

Охрана здоровья граждан представляет собой совокупность различных мер государства, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его активной, долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Поэтому медицинская помощь рассматривается как часть общей государственной системы охраны здоровья населения.

Страхование возникло и развивалось вследствие экономической необходимости защиты человека и его имущества от случайных опасностей.

Медицинское страхование гарантирует получение медицинской помощи, объем и характер которой определяется условиями договора медицинского страхования.

Развитию ОМС в последние годы уделяется особое внимание. Система обязательного медицинского страхования сделала колоссальный рывок в своем развитии. На сегодняшний день это слаженный механизм, который работает на основе общих принципов для всех участников этой системы. ОМС стало настоящей опорой для сферы здравоохранения РФ в целом. В настоящее время фонд обязательного медицинского здравоохранения обеспечивает финансирование нужд здравоохранения на 60%.

Проблема доступности медицинской помощи населению и повышению ее качества приобрели огромное значение в настоящее время. Сегодня назрела острая необходимость как модернизации медицинского оборудования, так и улучшение системы здравоохранения для обеспечения граждан доступной и качественной медицинской помощью, принятии комплекса мер по профилактике заболеваний.

Актуальность выбранной темы работы заключается в том, что обязательное медицинское страхование является важной социальной составляющей фондов страхования, и оптимизация расходов есть средство к нахождению стабильного пути финансированию медицинского страхования.

Целью курсовой работы является изучение сущности фонда обязательного медицинского страхования РФ: функционирование и направления развития.

Для достижения поставленной цели курсовой работы определен следующий круг задач:

- изучить теоретические аспекты сущности и деятельности фонда обязательного медицинского страхования РФ;

- проанализировать современное состояние фонда обязательного медицинского страхования в РФ;

- рассмотреть проблемы и перспективы развития Фонда обязательного медицинского страхования РФ.

Предметом исследования является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования послужило изучение сущности и особенностей формирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его роли в финансировании расходов на здравоохранение в РФ.

В работе использованы методы исследования: системного анализа, математические и статистические методы, сравнения, обобщения.

Научной базой исследования явились труды ученых, внесших вклад в изучение особенностей обязательного медицинского страхования Н.Г. Александрова, B.C. Андреева, К.С. Батыгина, С.Н. Братуся, Н.А. Вигдорчика, Ж.А. Горбачевой, Е.Е. Мачульской, Э.Г. Тучковой, М.Ю. Федоровой, В.Ш. Шайхатдинова и др.

Информационной базой для написания работы явились законодательные и нормативные акты РФ, периодическая печать, ресурсы Интернета, справочно-правовых систем «Консультант Плюс» и «Гарант», монографическая и учебная литература по рассматриваемой теме.

1. Теоретические аспекты сущности и деятельности Фонда обязательного медицинского страхования

1.1. Понятие, задачи и функции фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, которое имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в организациях Центрального банка РФ и др. кредитных учреждениях, печать со своим наименованием, штампы и бланки. Право на получение бесплатной медицинской помощи подтверждает полис обязательного медицинского страхования.

При наличии данного документа застрахованный гражданин имеет право обратиться в такие медицинские организации, как [19, с. 37]:

– поликлинику, к которой приписано застрахованное лицо;

– травматологические отделения;

– стоматологические клиники;

– онкологические отделения, диспансеры;

– кожно-венерологические диспансеры;

– стационары, участвующие в программе ОМС.

В настоящее время полис ОМС документ, являющийся обязательным для предоставления при обращении в медицинские организации. При отсутствии этого документа гражданин имеет право на оказание медицинской помощи исключительно на платной основе.

В перечь бесплатных медицинских услуг включаются: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата и т.д.

К основным задачам ФОМС относятся [19, с. 38]:

- финансовое обеспечение в соответствии с установленными законодательством РФ прав граждан на получение медицинской помощи за счёт средств, накопленных ФОМС;

- обеспечение финансовой устойчивости структуры ОМС, создание условий, выравнивающих объём и качество оказываемых медицинских услуг, которые предоставляются на территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

– аккумулирование денежных средств с целью создания финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Функции Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

– выполняет выравнивание условий деятельности территориальных ФОМС в финансовом плане;

– составляет и в установленном порядке вносит предложения о размерах взносов на ОМС;

– аккумулирует в установленном порядке финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования;

– в соответствии с установленным порядком осуществляет выделение средств территориальным фондам ОМС для реализации программ;

– выполняет контроль за полным и своевременным поступлением страховых взносов на ОМС;

– контролирует целевое и рациональное использование средств, выделенных медицинским учреждениям с помощью проведений целевых проверок и ревизий;

– принимает участие в реализации базовой программы ОМС;

– производит сбор и анализ информации и представляет материалы Правительству РФ;

– в установленном порядке осуществляет подготовку специалистов для системы ОМС;

– ежегодно в определенном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов, связанных с утверждением бюджета Федерального ФОМС на соответствующий год и отчет о его исполнении. Бюджет ФОМС.

Согласно Конституции РФ каждый гражданин имеет право на сохранение здоровья с помощью использования бесплатных медицинских услуг. Страховые взносы, уплаченные работниками, аккумулируются в государственных внебюджетных фондах и должны быть направлены на создание благоприятных условий жизни граждан, нехватка средств в данных фондах способствует недостаточному уровню оказания должной помощи гражданам, поэтому проблема сбалансированности бюджета внебюджетного Фонда обязательного медицинского страхования РФ является весьма актуальной темой.

По информации, представленной на официальном сайте, ФОМС РФ определяется следующим образом: «Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования». Статья 146 Бюджетного кодекса РФ гласит, что доходная часть ФОМС складывается из: налоговых и неналоговых доходов (в большей степени страховых взносов), а также безвозмездных поступлений.

1.2. Источники формирования бюджета фонда обязательного медицинского страхования

Одним из важнейших аспектов деятельности современных государств является политика в социальной сфере. Социальная сфера имеет в своем составе такие важнейшие компоненты как медицина и образование. Социальные гарантии в различных странах декларируются в ключевых правовых актах, таких как Конституция страны и федеральные законы.

В нашей стране бесплатная медицина гарантирована населению статьей 41 Конституции РФ. Наряду с основным документом нашей страны правовые основы финансирования бесплатной медицины определены базовыми принципами законодательства России об охране здоровья граждан, а так же федеральным законом "О медицинском страховании граждан в РФ".

В современной России в финансировании государственного здравоохранения имеются три основных источника: бюджеты регионов, средства ОМС и федеральный бюджет. Из этих ключевых источников и формируется государственное финансирование медицины, в частности программа государственных гарантий. При этом важно отметить, что от качества управления финансированием здравоохранения России зависит продуктивность этой сферы в целом.

В современной России, в связи с кризисными явлениями в экономике, у государства значительно снизились возможности для бесплатной медицины. Число больниц и поликлиник в РФ сократилось, государственное финансирование стало неупорядоченным и запутанным. Правительство РФ использует законы для определения источников финансирования медицины в зависимости от потребностей населения и основных отечественной экономики.

По расчетам экспертов расходы на бесплатную медицину в процентах от ВНП (валового национального продукта) в 2016 г. составило 3%, при этом доля финансов обязательного медицинского страхования (ОМС) была на уровне чуть менее 60%, суммарная доля бюджетов регионов России составила 24%, а государственного бюджета около 17% [2]. Следует подчеркнуть, что в современной практике бюджетирования практически все финансовые ресурсы ОМС формируются на федеральном уровне, а именно в Федеральном фонде ОМС (ФОМС). Средства ФОМС складываются главным образом из двух ключевых источников:

– взносов на неработающее население, поступающих из бюджетов субъектов РФ;

– взносов на работающее население, которые составляют 5,1% от фонда оплаты труда.

Далее средства, консолидированные в ФОМС, передаются в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). При этом дополнительно в эти ТФОМС регионы выделяют дотации в связи с тем, что, которые распределены на уровне федерального бюджета, часто не хватает на решение основных задач здравоохранения. Из финансовых ресурсов ОМС в нашей стране оплачивается основная масса видов медицинских услуг по программе гарантий государства. Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения полагают, что для решения ключевых вопросов медицины затраты общества должны быть не менее 7-9% ВНП, а для полного и качественного удовлетворения потребностей общества в медицинском обслуживании не менее 12% ВНП.

Россия выделяет на решение задач здравоохранения всего около 3% ВНП, что значительно меньше мировых стандартов, задаваемых ВОЗ, и такое ограниченное финансирование создает целый ряд проблем, не позволяющих создать в нашей стране качественную систему бесплатных медицинских услуг. Однако как следует из мировой практики уровень затрат общества на здравоохранение сразу не решает автоматически все задачи, стоящие перед государством. Для решения подобных вопросов важнейшее значение имеет продуктивность и продуманность, с которой ведутся затраты на бесплатную медицину.

Чтобы раскрыть механизм финансирования здравоохранения в РФ, необходимо разобраться в сущности государственного бюджета, как основного источника средств для решения задач бесплатной медицины. Итак, бюджет, в общем смысле, это схема расходов и доходов, утверждаемая на определенный срок (месяц, квартал, год) и выражаемая в денежной форме. Так, бюджетным годом в общепринятой практике считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

Деятельность государства по созданию, обсуждению, формированию и утверждению бюджета называется бюджетным процессом. Финансирование бесплатной медицины в России является одним из основных аспектов бюджетного процесса. Таким образом, финансирование здравоохранения в нашей стране является одним из ключевых элементов государственной политики в целом и регионов в частности. От уровня финансирования такой важной сферы зависит успешность развития России и решение ею ключевых задач.

2. Анализ современного состояния Фонда обязательного медицинского страхования и перспективы его развития в РФ

2.1. Характеристика финансового состояния и деятельности Фонда обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает финансовую устойчивость всей системы обязательного медицинского страхования на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ. Одной из важнейших задач системы обязательного медицинского страхования является обеспечение финансовой устойчивости.

Эффективное функционирование территориальных фондов обязательного медицинского страхования напрямую зависит от полноты сбора страховых взносов, которые являются главной составляющей финансового обеспечения здравоохранения. Для этого была создана эффективно функционирующая система учета и контроля за полным и своевременным перечислением работодателем страховых взносов на медицинское страхование работающих граждан, регистрацией плательщиков страховых взносов, а также основных направлений расходования средств.

Расходы фонда обязательного медицинского страхования включают в себя расходы:

- на медицинское обслуживание населения в лечебных и оздоровительных учреждениях;

- оказание медицинской помощи инвалидам, находящимся в домах инвалидов и домах престарелых;

- оказание помощи учреждениям, которые занимаются лечением наркозависимости,

- расходы на борьбу с ВИЧ-инфекцией по целевым программам, в том числе и детей;

- финансирование расходов по борьбе с туберкулезом;

- строительство и оснащение медицинских центров различного профиля;

- содержание фонда;

- расходы, связанные с международным сотрудничеством, научно-исследовательской работой.

Органы власти в России заявляют о постоянном росте расходов на здравоохранение. Так, по данным Минздрава, консолидированный бюджет на здравоохранение в РФ увеличился за десятилетие с 2006 по 2016 гг. в 4,2 раза – с 690 млрд. до 2866 млрд. руб. Однако в расчет берутся абсолютные значения, без учета инфляции. Оптимизация российской системы здравоохранения в действии». Согласно официальным данным об уровне инфляции, рубль с 2006 г. обесценился в 2,6 раза. Таким образом, рост расходов на здравоохранения в сопоставимых ценах составил не более 60% (рис. 1). Однако и эти данные не отражают реального положения в отрасли.

Рисунок 1 - Доля расходов на здравоохранение в России в ВВП

Доля расходов на здравоохранение от ВВП в России находится сегодня на уровне 2006 года – 3,6% (что несколько ниже среднего показателя за период 2005-2017 годов, достигающего 3,7%).

Таким образом, за последние 10 лет Россия не сумела увеличить расходы на эту сферу относительно объема национальной экономики и приблизиться к рекомендуемому показателю ВОЗ – 6%, констатируют в ЦЭПР.

В современных условиях активная модернизация системы медицинского страхования относится к числу наиболее острых и актуальных проблем, требующих скорейшего решения. Так, в соответствии со «Стратегией национальной безопасности РФ до 2020 г.», модернизация системы обязательного медицинского страхования определена в качестве одной из стратегических целей обеспечения национальных интересов государства и противодействия угрозам в сфере здравоохранения.

Реализация программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ в ее активной фазе в период 2012-2014 гг. позволила перейти на новые принципы организации системы медицинского страхования, придав соответствующий импульс активизации научных исследований в области управления и финансирования медицинского страхования.

Вместе с тем многообразие остающихся проблем в организации обязательного и добровольного медицинского страхования, многовариантность и неоднозначность их практического решения, свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития методологии и разработки практических рекомендаций, повышения эффективности функционирования и финансирования медицинского страхования в России.

В условиях недостатка прямого бюджетного финансирования в России роль системы медицинского страхования в финансировании здравоохранения резко возрастает. В структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет фонда ОМС. Увеличение доходов ФОМС в последние годы произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1 % до 5,1 %.

Проанализировав доходы и расходы ФОМС; сопоставим данные показатели. Для этого обратимся Таблице 1.

Таблица 1 - Сравнительный анализ доходов и расходов бюджета ФОМС, млн. р.

Год	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	Темп роста, % 2016 к 2012 году
Доходная часть бюджета	966542	1101351	1250545	1573543	1657620	171,5
Расходная часть бюджета	932158	1048723	1268658	1638815	1590151	170,5
Величина дефицита / профицита бюджета	38384	52628	- 18113	- 65272	67469	175,7

Недостаток поступлений в фонд в 2014, 2015 годах и превышение расходов над доходами, определил дефицит фонда в размере 18113 млн. и 65272 млн. руб. С 2016 года, ситуация изменилась из - за принятых мер по улучшению финансового обеспечения программ и их реализации, и проводимых мероприятий по модернизации отраслей здравоохранения регионов. В целом дальнейшими направлениями развития фондов ОМС, ФСС, Пенсионного фонда России, лежит в необходимости эффективного формирования и рационального использования ресурсов государственных Фондов. Основные параметры бюджета фонда ОМС на период 2016-2017 гг., представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016-2017 гг.

Наименование	Бюджет, млрд. руб.
Наименование	2016 год	2017 год
Численность населения, млн. чел.	146,1	146,1
Фонд заработной платы	20 420	22 259
Доходы:	1 706,5	1 804,1
Страховые взносы на ОМС:
Работающего населения	1 063,8	1 159,1
Неработающего населения	617,3	643,9
Трансферты из федерального бюджета	25,4	1,1
Расходы:	1 758,3	1 804,1
Субвенция на выполнение территориальной программы ОМС	1 494,0	1 667,61
Родовой сертификат	19,0	19,0
Нормированный страховой запас В том числе оплата высокотехнологичной медицинской помощи	114,5 99,5 1	667,6 116,7
Дотация Федеральному бюджету	130,0	-
Привлечение остатков для устранения дефицита	51,7	0
Подушевой норматив финансирования, руб.	8 727,2	9 741,2

Разработка бюджета ОМС – непростая процедура ввиду того, что социально-экономическая ситуация в нашей стране нестабильна. Основная часть доходов (в 2016 г. – 98,5%, в 2017 г. планируется 99,9%) будет обеспечена поступлениями страховых взносов на ОМС работающего населения и страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Также из данных таблицы следует, что зависимость бюджета Фонда от федерального бюджета сведена к минимуму. Межбюджетные трансферты из федерального бюджета поступают только на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения.

Размер указанного трансферта на 2016 г. утвержден – 25,4 млрд. руб., на 2017 г. – 1,1 млрд. руб. В структуре доходов доля взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан возрастет с 61% в 2015 г. до 64% в 2017 г., неработающих граждан – сократится на 2 процентных пункта [18]. Общий объем доходов бюджета Фонда составил в 2016 г. - 1706541180,8 тыс. руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 25431000,0 тыс. руб., и в 2017 г. в сумме 1804126893,0 тыс. руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 1093835,5 тыс. руб. (рис. 2).

На основании данных, представленных на рисунке, можно сделать вывод, что основной составляющей доходов Фонда ОМС являются страховые взносы на обязательное медицинское страхование (больше 50%).

Рисунок 2 - Структура доходов бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на 2016-2017 гг.

Расходование средств Федерального ФОМС направлено исключительно на цели, которые определены законодательством РФ, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утверждённым федеральным законом. Общий объем расходов бюджета Фонда на 2016 г. составил 1 706,5 млрд. руб. и на 2017 г. планируется в размере 1804,1 млрд. руб. В 2016 г. по сравнению с предыдущим годом расходы возрастут на 83 млрд. руб. (на 5%), в 2017 г. – на 45,8 млрд. руб. (на 3%) [18] (табл. 3).

Таблица 3 - Показатели расходов бюджета ФОМС на 2016-2017 гг.

Показатели	2016 год		2017 год
Показатели	млрд. руб.	в % к итогу	млрд. руб.	в % к итогу
Расходы, всего	1 758,3	100,0	1804,1	100,0
В том числе:
Здравоохранение	1 757,6	99,96	1 803,4	99,97
Общегосударственные вопросы, образование, социальная политика	0,73	0,04	0,76	0,03

За счет средств бюджета Фонда ОМС финансируются профилактические мероприятия, которые направлены на пропаганду здорового образа жизни и на реализацию государственной политики по снижению уровня смертности населения и т.д. (рис. 4).

Рисунок 3 - Структура расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016-2017 гг.

Из данных, представленных на рисунке, следует, что субвенции составляют большую часть расходов Фонда ОМС. За счет субвенции финансируется высокотехнологичная медицинская помощь, которая включена в базовую программу ОМС. Большой скачок в динамике развития высокотехнологичной помощи произошел за счет средств ФОМС. С 2014 г. наиболее популярных 459 способов высокотехнологичной медицинской помощи финансируются в рамках базовой программы ОМС.

В 2016 г. на эти цели в бюджете ФОМС потрачено 96,7 млрд. руб., что на 14,6 млрд. руб., или на 18%, больше средств, потраченных в 2015 г. Из общего объема указанных средств 90,7 млрд. руб. направились в федеральные медицинские учреждения, подведомственные федеральные органы исполнительной власти и 6 млрд. руб. – на выполнение расходных обязательств субъектов РФ, связанных с высокотехнологичной медицинской помощью (рис. 4).

Рисунок 4 - Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи из бюджета Федерального фонда ОМС

Базовая программа ОМС включает в себя первую неотложную скорую помощь. Также в программу входит и медицинская помощь, в ряде определенных случаях. Правительство Российской Федерации имеет право дополнять перечень заболеваний и состояний, которые включаются в базовую программу.

При рассмотрении уровня доходов Федерального Фонда обязательного медицинского страхования можно наблюдать положительную тенденцию.

Основная часть доходов формируется за счет поступления страховых взносов на ОМС работающего, а также неработающего населения. Также такой рост доходов связан и с присоединением Севастополя и Республики Крым, что соответственно увеличило количество застрахованных граждан, а значит и поступлений в фонд. Чтобы оценить состояние обязательного медицинского страхования в России необходимо рассмотреть и расходную часть бюджета ФФОМС. Большая часть расходов отчисляется на субвенции для исполнения территориальных программ ОМС. Также объем направляемой субвенции на финансовое обеспечение территориальных программ ОМС обеспечит реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 в части повышения заработной платы медицинских работников.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ˗ один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. На сегодня система ОМС России позволяет реализовывать конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинское обслуживание. По данным официального сайта Федерального Фонда Медицинского Страхования число лиц на 01.04.2017 г. составляет 146,4 млн. человек.

2.2. Проблемы и перспективы развития Фонда обязательного медицинского страхования

На данный момент в системе ОМС наблюдается ряд проблем, которые требуют немедленного вмешательства. К ним относятся: недостаточное финансирование Фонда, отсутствие единых стандартов медицинской помощи и контроля качества оказания медицинской помощи, отсутствие полноценного персонифицированного учета.

Особое значение приобрела проблема совершенствования и доступности медицинской помощи гражданам, модернизация ОМС стала крайне необходимой. Дальнейшее реформирование системы ОМС зависит от построения единой системы персонифицированного учета оказания услуг медицинской помощи. Именно это внедрение является основополагающим, так как только на уровне индивида представляется возможность связать воедино всю имеющуюся в наличии информацию, которая отражает различные аспекты экономической информации, используемой при анализе и прогнозировании расходов на оказание медицинской помощи. Введение страховых механизмов ОМС должно поспособствовать изменению организации финансирования здравоохранения. Увеличение тариф на ОМС, приведет к росту налоговой нагрузки плательщиков. Для того, чтобы привлечь дополнительные средства в систему ОМС, необходимо внедрить новые механизмы управления расходами.

Следует совершенствовать деятельность медицинских организаций [16]:

1) из бюджета целесообразно финансировать лишь наиболее дорогостоящие и высокотехнологичные виды помощи и часть социально значимых услуг;

2) предоставить медицинским учреждениям больше хозяйственной самостоятельности для усиления их стимулов и повышения эффективности работы;

3) необходимо реализовать стимулирование эффективной работы медицинского персонала и осуществление оплаты труда в зависимости от качества и объема оказанных услуг;

4) предоставить бесплатные лекарства и лечения в условиях стационара. Финансовая проблема ОМС остается на данный момент крайне острой.

Можно выделить ряд причин, которые порождают низкий уровень обеспеченности граждан медицинской помощью за счет средств ОМС. Это такие причины макроэкономического уровня, как: низкие затраты на здравоохранение в структуре ВВП, рост нетрудоспособного населения и др. Так же, можно назвать и другие причины, в частности: недостаточно высокий уровень организации ОМС, низкие ставки тарифов страховых взносов и платежей, задолженность органов исполнительной власти по платежам на ОМС нетрудоустроенных граждан.

Одной из самых острых проблем, затрагивающих Обязательное медицинское страхование, является сокращение финансового обеспечения данной области. На сегодняшний день тариф страхового взноса в Фонд ОМС составляет 5,1% от фонда заработной платы, что не покрывает издержки на оказание медицинской помощи даже населению, имеющему работу, а большая часть граждан страны относится к безработным. В основном это дети, старики, инвалиды, которым медицинская помощь необходима чаще других.

Страховые взносы за неработающее население из финансов, выделенных бюджетом, приводят к дефициту средств на оказание противотуберкулезной, психиатрической и наркотической помощи, чего категорически нельзя допустить, так как при заболеваниях подобного характера медицинское вмешательство должно быть оказано незамедлительно.

Также в системе здравоохранения России возникает такая ситуация, когда большинство медицинских учреждений заинтересованы ни в снижении заболеваемости, а в увеличении числа пациентов. Данная проблема связана с получением большего дохода при большем количестве обратившихся в медицинскую организацию больных.

Еще одной проблемой ОМС является то, что в различных регионах работает огромное количество моделей ФОМС, что свидетельствует о несовершенстве нормативно-правовой базы в части создания единой модели обязательного медицинского страхования. Проблема достоверности информации о доходах и расходах бюджетных средств, поступивших в Фонд обязательного медицинского страхования, также затрагивает Фонд ОМС. Это связано с тем, что конкретные функции органов государственной власти по контролю над поступлениями и расходованием финансовых средств не закреплены законодательно.

Еще одна проблема, которая на сегодняшний день существует в системе обязательного медицинского страхование в России – это отсутствие персонифицированного учета медицинской помощи, которая оказана каждому застрахованному гражданину. Сегодня не существует методологии решения данной проблемы и построения самой организации персонифицированного учета. Еще больше мешает решению проблемы отсутствие единой работающей системы идентификации граждан.

Таким образом, первым шагом в устранении проблем обязательного медицинского страхования в России является создание персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в системе ОМС. Этот фактор является основным, поскольку только на основе анализа обслуживания отдельного застрахованного гражданина можно объединить все аспекты деятельности системы обязательного медицинского страхования.

Для решения данной проблемы необходимо создать системы, которая будет собирать и обрабатывать огромные массивы данных, содержащих медицинскую и экономическую информацию, анализировать их, выполнять прогнозы. В результаты работы такой системы позволят оптимизировать расходы на предоставляемую медицинскую помощь. Однако, такую систему невозможно создать не собрав в единое информационное пространство существующие на данный момент информационные системы. Кроме этого модернизация отрасли неосуществима без изменения существующих механизмов финансирования.

Для достижения необходимого уровня и объема предоставляемой медицинской помощи, которые были бы обеспечены конкретным целевым источником финансирования, придется увеличить взимаемый со страхователей тариф на обязательное медицинское страхование. Этот вопрос находится в компетенции правительства Российской федерации. Для того, чтобы привлечь новые средства в систему обязательного медицинского страхования также необходимо создать новые механизмы, которые бы управляла расходными обязательствами, определяя стоимость страхового года. Для этого, в свою очередь потребуется определить понятие «стоимость страхового года», что является суммой денежных средств, которые страхователь (либо сам застрахованный) должен оплатить в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в текущем году для обеспечения возможности оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС. При этом, стоимость страхового года должна устанавливаться в порядке, который определяется правительством Российской федерации. Данный список представленных проблем, конечно, не является исчерпывающим.

Для решения, вставших перед Фондом обязательного медицинского страхования проблем, создан «Перспективный план работы Федерального фонда ОМС на 2018 год», включающий в себя следующие направления [16]:

– реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;

– издание нормативных правовых документов и методических указаний;

– реализация региональных программ модернизации здравоохранения;

– реализация государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

– обеспечение финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования;

– участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

– ведение единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и мн. др.

Таким образом, подводя итог вышесказанному, следует отметить, что обязательное медицинское страхование является важнейшей составляющей жизни каждого гражданина, являясь надежным гарантом прав на получение бесплатной медицинской помощи. Переход к страховой медицине является свидетельством того, что Россия идет по пути мирового прогресса. Страхование предполагает гарантии не только для пациентов, но и для врачей, что позволяет действовать более предсказуемо, дает уверенность и перспективы для государства и общества в целом.

Целью бюджета является финансовое обеспечение всех типов медицинской помощи, которые входят в территориальные программы обязательного медицинского страхования, приоритетное внимание развитию здравоохранения и, в первую очередь, основного звена, гарантированное предоставление бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, повышение ее качества и доступности, дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе которая в базовую программу обязательного медицинского страхования не включена, повышение оплаты труда медицинским работникам, укрепление кадрового потенциала в поселках городского типа, селах и в рабочих поселках. Реализация данных задач будет способствовать сбережению людей и умножению человеческого капитала как главного богатства России.

Формирование структуры и размеров расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017-2019 года реализуется исходя из необходимости концентрации расходов на выполнении приоритетного направления государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, которые связаны с улучшением здоровья граждан на базе развития первичной медико-санитарной помощи, усиления профилактики здравоохранения, формирования здорового образа жизни, повышения качества и доступности медицинской помощи, создания условий, необходимых для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, мероприятий по охране материнства и детства. В целях обеспечения долгосрочной сбалансированности бюджета ФОМС в условиях абсолютного достижения целевых показателей повышения заработной платы медицинских работников, предлагается увеличение доходов бюджета, в том числе за счет: индексации тарифа страхового взноса незанятых граждан в 2018 году на 8,16 %.

Финансовая устойчивость ОМС – залог стабильности всей системы здравоохранения. Вот уже много лет все медицинские работники называют главной проблемой здравоохранения России ее недостаточное финансирование. Для того, чтобы добиться наибольшей эффективности в данном вопросе необходимо сфокусироваться на финансовых аспектах реформирования сферы здравоохранения. По мнению ученых, таковыми являются: установление баланса между государственными гарантиями обеспечения граждан медицинской помощью и финансовыми возможностями; создание устойчивости и прозрачности системы финансирования здравоохранения; увеличение через систему ОМС государственное финансирование здравоохранения; усиление регулирования государством платной медицинской помощи. Работа по совершенствованию финансирования системы ОМС активно ведется в научной сфере, где постоянно разрабатываются теоретические предложения и схемы действий, так же она ведется и в практической сфере, которая предлагает свои методы решения многочисленных проблем. Эффективность всей системы здравоохранения зависит от того, как будут решаться накопившиеся проблемы.

В настоящее время фондом ОМС ведется активная работа по следующим направлениям [16]:

- Принятие антикризисных мер, направленных на обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью;

- Формирование и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- Проведение оценки финансового обеспечения медицинских организации в целях нормирования расходов по содержанию имущества;

- Реализация региональных программ модернизации здравоохранения;

- Научно-исследовательская работа, подготовка кадров для ФОМС и ТФОМС, международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования.

В заключение следует отметить, что работа по совершенствованию системы ОМС продолжает осуществляться как среди ученых, разрабатывающих теоретические предложения и схемы функционирования системы ОМС, так и среди практиков, предлагающих свои варианты решения проблем на основе опыта работы. Значимость данных разработок объясняется исключительной важностью и надобностью сферы здравоохранения, ведь от решения проблем, накопившихся в российской медицине, зависит, в конечном счёте, эффективность всей отечественной системы здравоохранения.

Заключение

Проведенное в курсовой работе исследование позволяет сделать следующие выводы и предложения.

Одним из важнейших элементов социальной системы государства во всех странах с развитой экономикой является медицинское страхование. Основной задачей данного социально-экономического института является решение многих социальных проблем общества и удовлетворение физических и юридических лиц в обеспечении надежных гарантий защиты своих экономических интересов. Медицинское страхование является конституционно гарантированным и защищается охраной со стороны государства, осуществляется благодаря средствам обязательного медицинского страхования (ОМС), которые находятся в государственной собственности. Граждане, которые участвуют в системе ОМС, имеют одинаковые права, для того, чтобы получить медицинскую помощь за счет средств ОМС. Население с разным уровнем дохода и заработной платы имеют равные права на получение медицинских услуг, которые входят в программу ОМС.

Таким образом, внедрение обязательного медицинского страхования в стране с самого начала проходило в условиях все большего разделения между экономической и социальной системами общества, ожидаемый социально-экономический эффект в отрасли и обществе не достигнут. На современном этапе развития отрасли здраво охранения назрела необходимость в совершенствовании существующей системы медицинского страхования граждан по форме и содержанию социального страхования.

Дефицитный характер бюджета медицинского страхования предполагается решить с помощью следующих мероприятий:

– не делать обратный траснферт в федеральный бюджет – оставить деньги в бюджете самого ФОМС;

– повысить размер страховых взносов в ФОМС на большие зарплаты;

– сделать медицинские услуги для официально не работающих граждан платными.

Таким образом, было выявлено, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования РФ с 2014 г. имел дефицитный характер, но в 2017 г. был достигнут профицит за счет сокращения расходных обязательств, однако прогнозируется, что в 2018-2019 гг. проблема дефицита бюджета ФОМС РФ вновь возникнет, решить которую возможно за счет осуществления определенных мероприятий.

В настоящее время фондом ОМС ведется активная работа по следующим направлениям:

- Формирование и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- Реализация региональных программ модернизации здравоохранения;

Реформирование системы финансирования системы здравоохранения не доведено до логического конца, поскольку старая бюджетная система лишь частично была заменена на страховую, что привело, в конечном счёте, снижение уровня ответственности за финансирование здравоохранения в стране. Так, средства федерального бюджета в структуре государственных расходов на здравоохранение составляют лишь примерно 8%, средств бюджетов субъектов России – примерно 50%, а средства обязательного медицинского страхования – 42%. Фактически мы имеем ситуацию, когда государственное гарантирование бесплатной медицинской помощи гражданам страны не оказывается в полном объёме, а превращается просто в декларации.

Список использованных источников

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) //http://www.consultant.ru
Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" от 24.07.2009 № 212-ФЗ // http://www.consultant.ru
Министерство финансов РФ. Основные направления бюджетной политики на 2017-2019 года. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://minfin.ru
Амбросьева Т. Г., Силаева А. А. Проблемы модернизации современной системы медицинского страхования в РФ // Сервис в России и за рубежом. 2013. № 3. С.3 - 36.
Арыкбаев Р. К. Организация финансовой системы здравоохранения: теория и практика: моногр./В. Г. Акишкин, Р. К. Арыкбаев и др. -Волгоград: Волгоград. науч. изд-во, 2010. -405 с.
Бюджетная система России: учебник для ВУЗов / под ред. проф. Поляка. М. : Изд - во «ЮНИТИ - ДАНА», 2016. - 522 с.
Бюджетный кодекс Российской Федерации. М. : ТК Велби, 2017. - 614 с
Кравченко Н. А., Старченко А.А., Гришина Н.И. Реформа ОМС глазами страховщика//Экономика здравоохранения. - 2014. -№8. - С.18-22.
Лазарева Е.В. Формирование и использование средств федерального фонда обязательного медицинского страхования. Экономические науки сб. ст. по мат. VI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 6. – [Электронный ресурс]. – URL: http: // sibac.info / archive / economy / 6.pdf 2.
Львова М.И. Проблема регулирования системы сбалансированности
государственных внебюджетных фондов [Электронный ресурс] // Современные научные исследования и инновации. – 2016. – № 12. – Режим доступа: http://web.snauka.ru/issues/2016/12/74715
Никулина Н.Н., Малышева С.А., Аржадеева Е.О. Особенности расчетов средних нормативов объема медицинской помощи территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации // Страховое дело. – 2016. – № 6. – С. 22– 25.
Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2016. №1. – Режим доступа: http://www.ffoms.ru
Папулова Т.Н. Развитие социального страхования в России. // Инновационная наука. – 2015. – № 5 - 1. – С. 223 – 226.
Петрова, В. И. Бухгалтерский учет, анализ и аудит деятельности страховых организаций/В.И. Петрова, А.Ю. Петров, Г.А. Скачко. - М.: Финансы и статистика, 2015. - 400 с.
Про страхование 24. Рубрика: ОМС. – [Электронный ресурс]. – URL:
http://prostrahovanie24.ru/med/oms/
Соколова И.В. О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2017. – № 1. – С. 28-31.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: [сайт]. URL: http: // www.ffoms.ru
Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. 1998-2017. – [Электронный ресурс] – URL: http://www.ffoms.ru.
Финансы / под ред А. И. Архипова и др. М. : Проспект, 2015. - 627с.
Фонду ОМС не хватает средств на зарплаты врачам [Электронный
ресурс]. – Режим доступа: http://www.finmarket.ru/main/article/4390123.