Теоретические основы метода биологической обратной связи (БОС)

Содержание:

Введение

Актуальность исследования. Биологическая обратная связь (БОС) - это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозированно подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения, а также, используя мультимедийные возможности компьютерной технологии БОС, обеспечить высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения лечебных сеансов, как для взрослых, так и для детей

В настоящее время БОС-терапия рассматривается как один из наиболее перспективных подходов в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных областях клинической, а также в восстановительной и превентивной медицине. Единственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситивная эпилепсия и выраженное слабоумие.

Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма - нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.

Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5 - 2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2 - 5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий.

Степень разработанности проблемы. Теме исследования посвящено определенный круг работ. Среди них можно отметить, в частности, труды Н. Миллера, Ди Кары, М.В.Штермана, Д.Камии и других.

Объект исследования – биологическая обратная связь.

Предмет исследования –применение биологической обратной связи в медицине.

Цель работы - рассмотреть применение биологической обратной связи в медицине.

В работе поставлены задачи:

1. Проанализировать история метода биологической обратной связи (БОС).

2.Рассмотреть понятие о методе биологической обратной связи.

3. Рассказать о принципах работы метода БОС.

4.Раскрыть преимущества и противопоказания метода БОС.

5.Рассмотреть применение метода БОС в медицине.

В работе применялись следующие методы исследования: теоретический анализ, наблюдение, анализ официальных, метод экспертных оценок.

Практическая значимость данной работы состоит в том, что материалы представленной работы могут быть использованы при подготовке теле-эссе, в ходе теоретических семинаров со специалистами фирм.

Структура работы: введение, две главы, заключение, список использованной литературы.

1. Теоретические основы метода биологической обратной связи (БОС)

1.1. История метода биологической обратной связи (БОС)

Изучение биологической обратной связи (БОС) уходит корнями в учение И. П. Павлова об условных рефлексах и регулирующей роли коры. Это научное направление возникло в самом начале 20-го века в Институте экспериментальной медицины (Санкт-Петербург).

Развивая эти идеи, П. К. Анохин показал, что принципу обратной связи принадлежит решающая роль в регулировании как высших приспособительных реакций человека, так и его внутренней среды. Норберт Винер определил "обратную связь" как способ регулирования на основе непрерывного поступления новой информации о функционировании системы. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века, когда учениками Павлова, как в России, так и в Америке, было разработано новое направление в физиологии - учение об инструментальных условных рефлексах.

Наибольший вклад в его развитие внесли:

• исследования Miller N.E., DiCara L.V.(1968) по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа;
• исследования Sterman M.B.(1980) о повышении порогов судорожной готовности послеусловнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека;
• открытие Kamiya J.(1968) способности испытуемых произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи с информацией об их текущих значениях^[1].

Следует отметить, что российский опыт в области биоуправления прошел успешные испытания в США, Испании, Израиле и Швейцарии, а вот в России он пока является чем-то экзотическим. Тем не менее, и у нас в стране уже имеются убедительные доказательства высокой эффективности метода БОС при лечении различных заболеваний (и в этом списке такие тяжелые недуги, как  гипертоническая болезнь, синдром Рейно, мигрень, язвенная болезнь, алкоголизм и наркомания).

Самым важным достоинством метода биологического самоуправления является то, что в нем пациент из пассивного объекта врачебного вмешательства превращается в активный субъект, который сам определяет свое выздоровление.

Первые работы в области биофидбека были выполнены в клинической нейрофизиологии. В 1958г. Камия^[2] начал изучать изменения альфаритма электроэнцефалограммы (ЭЭГ) испытуемых (альфа- нейрофидбек) при выполнении различных ментальных упражнений. В целях выработки дискриминационного условного рефлекса по условиям опыта периодически звонил колокольчик, а испытуемый должен был сам указать, «генерировал» ли его мозг альфа-ритм непосредственно перед аудиторным стимулом. Многие испытуемые смогли обучиться этому, что привело к дальнейшим исследованиям управления альфа-ритмом.

В последующем Камия и сотрудники продемонстрировали, что испытуемые могли подавлять активность альфа-ритма, когда им предоставлялась звуковая информация о его наличии. Хотя первоначальные ожидания от возможности произвольно управлять альфа- ритмом оказались преувеличенными, эти исследования были продолжены, так как предполагалось, что они в конечном итоге могут привести к разработке более эффективных клинических методов биофидбека. Несмотря на оптимистичные ожидания, не удалось продемонстрировать четкую корреляцию между высокой плотностью альфа- ритма и субъективным ощущением покоя и расслабленности. Как оказалось, альфа-ритм не имеет универсального стрессснижающего действия, отмеченного в ранних исследованиях.

Однако, это не послужило при- чиной полного отказа от концепции нейрофидбека и впоследствии появились многие другие виды лечения с использованием биофидбека. Так, Мартин Рот и сотрудники оспорили утверждение, что альфа-нейрофидбек фактически означает тренинг индивидуума произвольно регулировать мозговую деятельность^[3]. В ответ на это Хардт и Камия опубликовали статью, в которой доказывали эффективность нейрофидбека, и что его эффективность не зависела от визуально-моторной информации^[4].

В 1978г. Анколи и Камия исследовали, является ли или нет усиление альфа-ритма на ЭЭГ результатом снижения визуального и глазодвигательного ответа^[5]. Они провели метаанализ 45 различных исследований нейрофидбека и пришли к выводу, что в большинство выполненных ранее исследований страдали от методологических недостатков. По их выводам, многие негативные результаты появились из-за слишком короткого периода обучения и неоптимальных условий биофидбека. Как результат, ими было предложено проводить не менее 4 учебных занятий с непрерывным биофидбеком, каждое продолжительностью не менее 10 минут с количественной оценкой достигаемых результатов тренировки.

В дальнейшем, Бари Стерман и сотрудники продемонстрировали высокую эффективность нейрофидбека с использованием бета-ритма (бета-нейрофидбек), включая и роль сенсомоторной ритмической активности ЭЭГ. Бета-нейрофидбек был использован в лечении эпилепсии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Сенсомоторный ритм (SMR, СМР) является ритмической активностью мозга в диапазоне 12–16 Гц, которая может быть зарегистрирована вблизи сенсомоторной области коры. СМР регистрируется во время бодрствования и очень похож, если не идентичен, веретенам сна, которые возникают во второй стадии сна. Также Б. Стерман показал, что у обезьян и кошек, прошедших СМР-тренинг отмечались повышение порогового уровня монометилгидразина (вещества, вызывающего су- дороги). Эти исследования показывают, что СМР связан с процессами торможения в двигательных областях коры и, следовательно, усиление СМР через оперантные рефлексы увеличивает способность контролировать припадки^[6]. Исследования сканограмм мозга позволили связать СДВГ с изменениями работы коры передней поясной извилины (anterior cingulate cortex, ACC) в задачах, связанных с выборочным вниманием.

В 2006г. Johanne Levesque и сотрудники опубликовали результаты исследований функциональной МРТ (fMRI), демонстрирующие нормализацию активации ACC в задачах с выборочным вниманием у испытуемых с СДВГ, прошедшим нейрофидбек-тренинг. Испытуемые были рандомизированы либо в группу нейрофидбека, либо в группу контроля; в группе контроля не было отмечено никаких изменений в активации АСС по сравнению с группой нейрофидбека^[7]. В последние 15–20 лет отмечается резкое повышение интереса к нейрофидбеку, связанное с более глубоким пониманием тонких механизмов, лежащих в его основе. Нейрофидбек с альфа- и тетаритмом использовался в лечении алкогольной и других зависимостей, а также тревожных расстройств. Нейрофидбек на этих низких частотах сильно отличается нейрофидбека с бета-ритмом или СМР. Бета- и СМР-нейрофидбек можно рассматривать как наиболее физиологичный метод, усиливающий процессы торможения в сенсомоторных зонах коры и подавляющий альфа-ритм. С другой стороны, альфа-тета-нейрофидбек, имеет в своей основе психотерапевтическую модель и включает в себя доступ к болезненным или подавленным воспоминаниям через альфатетасостояние (термин, который происходит от регистрируемого паттернаритма на ЭЭГ).

В 2010г. Т.Рос и сотрудниками было проведено исследование, впервые продемонстрировавшее наличие нейропластического эффекта, происходящие непосредственно после нейрофидбека. Как было показано, достаточно получасового сеанса нейрофидбека, чтобы вызвать длительные изменения в возбудимости коры головного мозга и корковой активности. Авторы отметили, что ответ коры на транскраниальную магнитную стимуляцию (transcranial magnetic stimulation, ТМС) был значительно усилен после нейрофидбека и сохранялся, по крайней мере, 20 минут.

Одной из интересных областей исследований биофидбека стала эмпирическая оценка висцеральных или гладкомышечных оперантных условных рефлексов, принимая во внимание, что в 1938г. Скиннер не смог продемонстрировать выработки оперантного вазоконстрикторного условного ответа. Н.Миллер и сотрудники занимались выработкой оперантных условных рефлексов вегетативной нервной системы на животных.

В 1968г. Ди Кара и Н.Миллер продемонстрировали, что курарезированных крыс можно научить избегать удара электрическим током, снижая частоту сердечных сокращений^[8]. Хотя попытки Миллер повторить эти результаты были неудачными, все же удалось показать, что висцеральные оперантные условные рефлексы с помощью биофидбека могут быть выработаны и у человека^[9]. Были ли первоначальные выводы Миллер искажены артефактами измерений или сложным взаимодействием различных факторов, не известно до сих пор. Однако публикация его ранних исследований по висцеральным оперантным условным рефлексам у животных заинтересовала многих ученых и вдохновила исследовать подобные явления на человеке, что и привело в конечном итоге к разработке новых, более сложных технологий биофидбека.

Х.Д. Киммел исследовал инструментальные оперантные условные рефлексы вегетативной нервной системы (ВНС) у человека. Опираясь на результаты более ранних экспериментов в развитии оперантных условных рефлексов управления кожногальваническими реакциями (КГР), он обнаружил, что изменение КГР субъектов могло быть обусловлено использованием приятных запахов. Далее он просуммировал итоги исследований, в том числе 16 исследований биофидбека с КГР, 5 ― с сердечным ритмом и 3 ― вазомоторными реакциями, которые поддержали предположение, что на ВНС можно влиять с помощью оперантных условных рефлексов^[10]. Эти выводы были подвергнуты критике со стороны Каткина и Мюррея^[11], которые тоже получили положительные результаты, но связывали их с эффектом медиаторов.

Ланг и Меламед продемонстрировали формирование оперантного рефлекса у девятимесячного ребенка^[12]. Впоследствии, Frezza и Holland показали, что слюноотделение у человека также можно контролировать с помощью оперантных условных рефлексов. Элмер и Грин разработали клинический протокол для тренировки управления кожной температурой с помощью биофидбека. Использовались данные о периферической температуре кожи в качестве меры вазодилатации и комбинацию температурного биофидбека с аутогенной тренировкой.

Schultz и Luthe, Sargent, Green и Walters применили температурный биофидбек для лечения мигрени. Пациентов обучали повышать температуру кончиков пальцев (вазодилатация), снижая температуру в области лба (вазоконстрикция). По их данным почти 75 % испытуемых смогли уменьшить продолжительность и интенсивность приступов мигрени. Более поздние исследования подтвердили эти результаты.

Thomas Budzynski и сотрудники использовали электромиографическую тренировку (ЭМГ- биофидбек) для обучения пациентов снижать напряжение в мышцах лба при головных болях мышечного генеза^[13]. Они показали, что за 16-недельный период тренировки снизились интенсивность головных болей и средний уровень мышечного напряжения с 10 до 3,5 микровольт. В их исследованиях были предусмотрены две контрольные группы пациентов с головной болью ― первая группа получала «ложный» или псевдобиофидбек, а во второй группе биофидбек не применялся вообще. Ни в одной из них не отмечалось такого же улучшения, как в группе ЭМГ-биофидбека.

В 1960г. Marinacci и Horande продемонстрировали, что ЭМГ-биофидбек может быть применен в лечении нервно-мышечных расстройств^[14].

В 1977г. Baker и сотрудники предложили шкалу для стратификации пациентов, перенесших инсульт, по степени прогресса в восстановлении нервно-мышечного контроля^[15].

Basmajian показал, что пациенты могут обучиться контролировать активность отдельных мотонейронов. При постоянных физических упражнениях с ЭМГ-биофидбеком, функционирование мышц во многих случаях может быть постепенно восстановлено, даже в тех случаях, когда она была полностью утрачена.

B. Brucker занимался практическим применением этой методики восстановления контроля над отдельными мышечными группами при травмах спинного мозга и других случаев паралича. К сожалению, этот впечатляющий прорыв в лечении различных видов параличей и парезов еще не широко известен.

J. Cram и S. Donaldson разработали стандартизованные методы ЭМГ-биофидбека специальные упражнения для различных групп мышц.

В связи с накоплением значительного числа исследований в 1968г. в Санта-Монике, США, было проведено первое заседание Bio-Feedback Research Society (BRS).

В 1976г. BRS была переименована в Biofeedback Society of America (BSA).

В 1981г. основана независимая бесприбыльная организация Biofeedback Certification Institute of America (BCIA), в марте 2010г. переименованная в Biofeedback Certification International Alliance, имевшая своей целью сертификацию и контроль приборов и методик биофидбека, а также обучение и сертификацию врачей, практикующих биофидбек.

В дальнейшем, в связи с расширением поля деятельности, в 1989г. BSA была переименована в Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback. В 1995г. было основа но Society for the Study of Neuronal Regulation (SSNR), в 2006 переименованное в International Society for Neurofeedback & Research.

По примеру США, в ряде других стран были созданы организации и профессиональные общества, занимающиеся проблемами биофидбека, например в Чехии, Австрии (The Austrian Society of Biofeedback and Psychophysiology), Франции (BFKT ― Association pour l’Enseignement du Biofeedback Thйrapeutique), Германии (Biofeedback in der Medizin) и т. д., многочисленные региональные и международные конференции. В 1996г. был основан Biofeedback Foundation of Europe.

В 2008г. произошло объединение ресурсов AAPB, BCIA и ISNR в Biofeedback Neurofeedback Alliance^[16]. По проблемам биофидбека выпускается два специализированных научных журнала: Biofeedback Magazine и Applied Psychophysiology and Biofeedback Journal.

Контуры биофидбека обычно реализуются через регистрацию доступных для измерения быстрореактивных физиологических параметров, например, таких как кожная температура, кожно-гальваническая реакция, биоэлектрическая активность мышц или головного мозга, частоты дыхания или сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, артериального давления, и др. Наиболее распространенным являются контуры кожной термометрии, кожно-гальванической реакции, электромиографии, дыхания, ЭЭГ, вариабельности сердечного ритма. Биофидбек с контуром кожной термометрии является одним из самых первых и простых. Технически прибор температурного биофидбека состоит из пластинки, меняющей свое сопротивление в зависимости от температуры. Электрическое сопротивление пластины измеряется и может быть пре- образовано обратно в градусы температуры, и отображены в виде графика или рисунка для обратной связи с испытуемым. Хотя кожная температура в основном, отражает диаметр артериол, повышение и понижение температуры реализуются через различные механизмы и их регуляция требует различных навыков. Так, повышение темпера- туры на руках реализуется через дилатацию артериол, вызываемую бета2-адренергическими гормональными влияниями. Снижение кожной температуры происходит из-за вазоконстрикции, вызываемой повышением активности симпатических С-волокон. Метод является неинвазивным и требует только крепления датчика на коже (обычно, на кончиках пальцев), электротравма при этом полностью исключена.

Температурный биофидбек применяется в лечении хронической боли, головной боли (мигрени и головной боли напряжения), артериальной гипертензии, болезни Рейно, при тревожных расстройствах и стрессе^[17]. Биофидбек с контуром кожно-гальванической реакции (КГР). КГР основывается на оценке изменений биоэлектрических свойств поверхности кожи в связи с состоянием и изменением активности потовых желез, как компоненте оборонительных, эмоциональных и др. реакций организма. Дат- чик КГР-биофидбека представлен двумя (или более) накожными электродами, которые замеряют изменения электрического сопротивления кожи во время сеанса (или обучению приемам) психической релаксации. КГР-биофидбек используется, как правило, в стресс-менеджменте и других психо- терапевтических техниках^[18]. Было по- казано, что во время сеансов медитации и релаксации электрическое сопротивление кожи возрастает, а при стрессе и отрицательных эмоциях снижается.

Биофидбек с сочетанием температурного и кожно-гальванического контуров заключается в том, что испытуемому одно- временно предъявляется информация с двух типов датчиков ― температурного и КГР. Пациент, получая данную информацию, обучается лучше контролировать свое эмоциональное состояние. Это сочетание кон- туров часто используется в психотерапии в лечении некоторых заболеваний (мигрень, болезнь Рейно), зачастую в сочетании с аутогенной тренировкой.

Биофидбек с контуром электромиографии (ЭМГ) использует биоэлектричество, возникающее при работе мышц как индикатор мышечного напряжения. ЭМГ- сигнал считывается с помощью электродов, расположенных на интересующих исследователя группах мышц. Пациент получает информацию о степени напряжения исследуемой мышцы и учится произвольно добиваться ее расслабления.

В настоящее время ЭМГ- биофидбек как стандартный метод терапии используется в лечении мышечной ригидности и мышечных спазмов, болевого синдрома и в физиотерапии для восстановления нервно-мышечного контроля. ЭМГ-биофидбек является также стандартным компонентом любой программы общей релаксации.

Биофидбек с контуром дыхания. В этом контуре может быть использованы различные приборы: например, усилители (динамики), позволяющие слышать свое собственное дыхание, спирометры, пневмографы, капнометры. Такие инструменты могут обучать пациента правильному ритму и глубине дыхания и даже стимулировать пере- ход от грудного дыхания на считающееся более здоровым диафрагмальное или брюшное дыхание.

Дыхательный биофидбек применяется при тревожных расстройствах, астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, артериальной гипертензии, панических атаках и стрессе^[19].

Биофидбек с контуром электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нейрофидбек (NFB) ― метод, с которого собственно и началось развитие биофидбека. Испытуемому предъявляются показания биопотенциалов мозга, регистрируемые при помощи электроэнцефалографа или просто информация о преобладающем ритме и в конце процесса обучения испытуемый может сознательно менять паттерн своей ЭЭГ.

Нейрофидбек применяется в лечении таких состояний, как алкогольная зависимость, СДВГ, тревожные расстройства (включая обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматический стресс), депрессии, мигрени и генерализованные эпилептические припадки.

Биофидбек с контуром вариабельности сердечного ритма (ВСР), когда испытуемому предъявляются данные анализа последовательности R-R интервалов, отражающие деятельность регуляторных систем организма. ВСР-биофидбек реализуется в различных вариантах. Первые методики заключались в применении бихевиористской психотерапии, релаксации или управления стрессом с использованием техники ВСР, как индикатора равновесия регуляции.

Приборы ВСР-биофидбека, разработанные позднее, могут «руководить» испытуемым для поддержания оптимального соотношения деятельности регуляторных систем организма или смещения их баланса в необходимую сторону.

В последнее время в контурах ВСР-биофидбека применяется так называемая респираторная синусовая аритмия (РСА, RSA) ― тонкая картина изменения ЧСС, которая связана с типом дыхания и регулирующим влиянием блуждающего нерва на сердце. При этом прибор ВСР-биофидбека задает испытуемому частоту дыхания, которая усиливает симпатические или парасимпатические влияния на сердце. ВСР-биофидбек применяют в лечении артериальной гипертензии, астмы, депрессии, фибромиалгии и др.

Таким образом, наибольший вклад в его развитие внесли: исследования Miller N.E., DiCara L.V.(1968) по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа; исследования Sterman M.B.(1980) о повышении порогов судорожной готовности послеусловнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека; открытие Kamiya J.(1968) способности испытуемых произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи с информацией об их текущих значениях.

1.2.Понятие о методе биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи (в англоязычной литературе biofeedback – байофидбек) – современный метод реабилитации, представляющий собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма. На основе этой информации человек способен включать механизмы саморегуляции и целенаправленно использовать огромные функциональные возможности своего организма с целью совершенствования своих функций в норме (укрепляя свое здоровье) и коррекции деятельности нарушенных функций при патологии.

Регуляция непроизвольных функций, например вегетативных, осуществляется системой гомеостаза в соответствии с потребностями организма. Введение внешней искусственной обратной связи через зрительный, слуховой или тактильный анализатор обеспечивает человека информацией об изменении вегетативных функций, позволяет довести до уровня сознания, сделать ощутимой динамику регулируемого показателя. Это дает возможность человеку искать способы направленного воздействия на механизмы регуляции вегетативных функций^[20].

История метода БОС насчитывает около сорока лет, однако расцвет этой оздоровительной технологии приходится на время широкого развития электроники и компьютерной техники^[21]. В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 60-х гг. прошлого века. Позднее были разработаны методики БОС для лечения глазных и нервных болезней, а также для реабилитации пациентов в ортопедической практике.

В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. Появление и становление технологии БОС (вначале назывался методом адаптивного биоуправления, методом функционального биоуправления и т.п.) в России неразрывно связано с деятельностью фирмы «Биосвязь», созданной в Санкт-Петербурге в 1988 году. Сейчас ЗАО «Биосвязь» — признанный в России и за рубежом лидер в области технологии биологической обратной связи, разработчик и производитель оригинальной продукции мирового уровня — комплексов БОС, а также тренажера БОС «Дыхание». Большая часть этой продукции не имеет мировых аналогов.

В 1996 году была создана Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. Создание Ассоциации было обусловлено необходимостью расширения и углубления научных исследований в области биологической обратной связи, внедрения технологии БОС в широкую практику здравоохранения, образования и социальной работы, популяризации метода БОС среди широких слоев населения, издания научной и научно-популярной литературы. Со дня основания Российской Ассоциации БОС ее бессменным Президентом является один из создателей отечественной технологии БОС А.А. Сметанкин.

Таким образом, метод биологической обратной связи – современный метод реабилитации, представляющий собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его собственного организма.

1.3. Принципы работы метода БОС

Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания^[22].

Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его.

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи. Датчики – специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы – электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны – электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения (рис. 1).

Рис. 1. Принципиальная блок-схема устройства, реализующего метод БОС: 1 – пациент; 2 – датчик, воспринимающий изменения состояния организма, 3 – блок формирования сигнала обратной связи; 4 – блок предъявления пациенту сигнала обратной связи и эталонного сигнала.

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. При этом пациент становится активным звеном процесса лечения^[23].

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения. В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал.

Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка^[24]. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом. Отсюда высокая эффективность применения метода БОС.

Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30 – 40 сеансов с частотой посещения 2 – 3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 – 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит).

Таким образом, метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации.

1.4.Преимущества и противопоказания метода БОС

Важным преимуществом метода БОС является его безопасность. Применение метода БОС безболезненно для пациента. Аппаратура БОС регистрирует сигналы организма (частоту дыхательных циклов, пульса, ритмы головного мозга, биоэлектрические сигналы, исходящие от мышц), не оказывая на человека непосредственного воздействия.

Помимо безопасности, к преимуществам метода БОС по сравнению с общепринятыми способами лечения относят^[25]:

1. Отсутствие абсолютных противопоказаний к применению данной терапии.
2. Физиологичность метода, т.к. он опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма человека.
3. Четкую патогенетическую направленность метода при лечении ряда заболеваний.
4. Дозирование и контроль нагрузок при проведении каждого сеанса и в ходе всего курса лечения.
5. Возможность осуществления объективно-диагностических мероприятий в ходе терапии.
6. Требование индивидуально-психологического подхода со стороны врача и пациента к проведению каждого терапевтического сеанса, что значительно повышает эффективность лечения.
7. Требование от пациента активного участия в собственном лечении, что также повышает его эффективность.
8. Возможность снижения или полной отмены лекарственной нагрузки на организм человека в результате БОС-терапии.

Несмотря на перечисленный выше большой список преимуществ, метод БОС имеет ряд относительных противопоказаний. Эти относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые укладываются в физическую или психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи.

К первой группе можно отнести заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза. Это злокачественные опухоли; местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков (кольпиты, вульвовагиниты); тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечно-сосудистые (нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения), тиреотоксикоз, а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.

Во вторую группу относительных противопоказаний можно включить: возраст моложе 4–5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей; старческий возраст, сопровождающийся потерей интеллекта; психические заболевания; отсутствие мотивации и иждивенческая позиция больного, не желающего принимать участие в лечении.

Таким образом, важным преимуществом метода БОС является его безопасность.

2.Применение метода БОС в медицине

2.1. Применение методов БОС для коррекции двигательных нарушений

Эффективность метода БОС в клинических условиях подтверждена данными исследований, проведёнными на пациентах, нуждающихся в коррекции нарушений функций ЦНС, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательных систем и т.д. Метод БОС применяется для повышения эффективности аутогенной тренировки и в комплексе психофизиологической подготовки спортсменов.

Особую ценность представляют те немедикаментозные методы лечения, которые позволяют активно мобилизовать резервные возможности человеческого организма и направить их на восстановление возникших нарушений, или на надёжную компенсацию и замещение утраченных функций.

Требования к немедикаментозным методам: доступность и простота применения;

• доступность и простота применения;
• универсальность и возможность применения в различных клинических

ситуациях;

• минимальное количество противопоказаний;
• возможность использования индивидуальной тактики лечения;
• наличие объективной оценки эффективности проводимого лечения;
• возможность сочетания с традиционной терапией^[26].

Технология БОС – это современный немедикаментозный метод диагностики и коррекции нарушенных функций, основанный на целенаправленной активизации резервных возможностей организма. Это быстро развивающаяся область медицины, эффективно использующая современные достижения физиологии, психологии и электроники.

Метод БОС – терапии имеет основные характеристики: непрерывный мониторинг исследуемых процессов; представление пациенту сенсорной обратной связи регулируемой функции в реальном времени; инструкции должны мотивировать пациента.

Электронейромиография (ЭНМГ) – исследование, проводящееся с использованием новых медицинских технологий, которое позволяет оценить функциональное состояние мотонейронов спинного мозга, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц.

ЭНМГ помогает врачу в постановке правильного диагноза, оценке степени прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения.

Электронейромиографическое исследование включает в себя две методики:

1. Стимуляционная электронейромиография
2. Игольчатая электронейромиография^[27].

Что представляет собой  метод стимуляционной электронейрографии?

Стимуляционная электронейромиография – не инвазивный метод с использованием накожных  поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по периферическим нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током крайне малой силы.

При проведении стимуляционной ЭНМГ исследования Вас попросят  сесть или лечь на кушетку, обнажить конечность, на которой будет исследоваться  нерв. На соответствующую мышцу наложат  отводящий и заземляющий электроды. Далее последовательно с помощью стимулирующего электрода будут наносить электрические стимулы на различные области проекции нерва и одновременно регистрировать ответ мышцы на стимуляцию иннервирующего ее нерва. Во время стимуляции Вы будете ощущать непроизвольное сокращение исследуемой мышцы, локальное ощущение покалывания в месте стимуляции.

Что представляет собой метод игольчатой электронейромиографии?

Игольчатая электронейромиография – метод исследования электрической активности мышц, в покое и при напряжении, с помощью введения в них тончайшего электрода.

При проведении обследования Вас попросят  обнажить  одну-две  или несколько мышц туловища, верхних и/или нижних конечностей. На небольшую глубину в мышцу  вводится  игольчатый электрод. Затем, в течение нескольких минут, Вам необходимо будет просто лежать в полностью расслабленном состоянии. После этого врач попросит Вас с помощью определенных движений напрягать исследуемую мышцу в течение нескольких секунд. Таким образом проходит основная часть исследования.

Игольчатая ЭНМГ проводится с помощью стерильных игольчатых электродов, диаметр которых меньше 1 мм. При проведении исследования, в момент вкола электрода в мышцу, ощущается лёгкая боль, схожая с уколом обычной иголки. В дальнейшем никаких болевых ощущений, как правило, не возникает.

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭНМГ нет.

В каких случаях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

Если Вас беспокоит:

• слабость в мышцах, их повышенная утомляемость
• непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц
• похудание мышц
• снижение или изменение чувствительности
• боли различной локализации, в том числе боли в спине и шее, сопровождающиеся «прострелами»
• хронические боли, не устраняющиеся приемом обычных обезболивающих
• нарушение потенции и мочеиспускания

Каковы возможности энмг?

Современная ЭНМГ позволяет^[28]:

• проводить диагностику заболевания нервов и мышц, на ранних стадиях, когда еще нет четких клинических проявлений
• выявлять уровень поражения нерва, от уровня спинного мозга до нервно-мышечного синапса
• проводить дифференциальную диагностику периферического поражения нерва и осложнений грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе
• объективно оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц, результаты лечения и степень восстановления
• провести диагностику хронического болевого синдрома
• помочь в установлении причин нарушения мочеиспускания и потенции

При каких заболеваниях и состояниях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

• полинейропатии
• туннельные синдромы и мононевропатии (поражения отдельных нервов)
• радикулопатии и грыжи межпозвонковых дисков
• миастения
• миозит и полимиозит
• миопатии
• болезни двигательных нейронов
• другие заболевания спинного мозга и периферических нервов
• исключение осложнений заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета
• последствия перенесенных травм и заболеваний нервной системы для оценки степени восстановления поврежденных мышц, двигательных нервов, спинного мозга

Электронейромиография (ЭНМГ) – это общее название исследования, которое включает в себя ряд самых разных методик, которые используются, сами по себе или в сочетании друг с другом, в зависимости от ситуации.

Так, например, при подозрении на полинейропатию (множественное поражение нервов конечностей) достаточно провести только стимуляционную ЭМНГ и нет необходимости проводить игольчатую. Но необходимо исследовать, как минимум, обе ноги, а иногда и руки. А вот при подозрении на ущемление нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, одной только стимуляционной ЭНМГ обойтись бывает невозможно, и врачу необходимо дополнительно проводить игольчатую ЭНМГ. Кроме того, обследование одной ноги/руки может быть неинформативным и нужно исследовать другую руку/ногу, чтобы получить достоверный результат.

При поражении лицевого нерва, его исследование только с больной стороны не принесет никакой информации и сделать адекватное заключение будет невозможно. Некоторые системные и аутоиммунные заболевания (полимиозит, миопатия, полимиалгия и др.) требуют игольчатой ЭНМГ не менее 6 мышц по всему телу, а не только 2-3 мышц какой-либо конечности. В связи с этим, обращаем Ваше внимание на то, что общая стоимость, объем и продолжительность исследования зависят от диагноза, цели исследования, клинического состояния.

Поэтому если в направлении на обследование четко не указаны диагноз и цель проведения исследования и/или необходимый объем исследования, стоимость, указанная ниже, а также, сообщаемая Вам по телефону администратором – будет ориентировочной, так как в таком случае необходимый объем обследования может быть установлен специалистом по ЭНМГ только непосредственно на приеме^[29].

Таким образом, ЭНМГ помогает врачу в постановке правильного диагноза, оценке степени прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения.

2.2. БОС в клинике сердечно-сосудистой патологии

Естественно, что патология ССС до сих пор прочно обосновавшаяся на первом месте среди причин смертности, заинтересовала клиницистов в первую очередь, когда появилась возможность профилактики и коррекции состояния на принципах БОС и биоуправления огромной армии больных.

Каждый больной ишемической болезнью сердца сам в процессе эволюции своей болезни “обучается” тому, что при первых признаках приступа применяет для профилактики и снятия болевого синдрома валидол, нитроглицерин или другие средства. “Обучение” может быть и более прогностичным – больной, предвидя ситуацию своего социального “общения”, может профилактически принимать эти и другие средства (скажем, малые транквилизаторы).

В последнее время показано, что с помощью лечебных процедур на основе метода БОС можно понижать АД при гипертонии. В ряде исследований удалось, используя БОС в сочетании с другими методиками (аутотренинг и др.) добиться длительного снижения АД и клинического улучшения продолжительностью до 1 года и более (Айвазян Т. А. и др., 1987). В целом ряде исследований было показано, что БОС можно использовать при лечении целого ряда заболеваний ССС, когда эта методика способствовала ослаблению превентрикулярных сокращений, снижению систолического и диастолического артериального давления. БОС способствует изменению периферического кровообращения. Методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма. Показано, что в процессе биоуправления происходит нормализация тонуса сосудов головного мозга параллельно с нормализацией АД.

Таким образом, методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма.

2.3. Опыт лечения детей с психозависимой формой бронхиальной астмы методом БОС

В последние годы у нас в стране и за рубежом увеличился рост аллергических заболеваний в детском возрасте. Бронхиальная астма занимает среди них ведущее место. Исследования ученых показали, что около 3% человечества страдает бронхиальной астмой (БА) и примерно в половине случаев она начинается в детстве (Чучалин А.Г., 1985). По данным Орловой Н. В. с 1977 по 1981 количество больных БА только по городу Ленинграду возросло с 2,5% до 3,3%. С увеличением частоты заболеваемости БА в детском возрасте, возросло количество тяжелых форм течения болезни, количество детей-инвалидов и количество летальных исходов.

Рост заболеваемости БА вызван многими причинами: ухудшение экологической среды обитания человека; вовлечение в сферу быта химических веществ с биологическими добавками (стиральные порошки, мыло и др.); повторные случаи респираторной инфекции, особенно вирусной; интенсивные эмоциональные нагрузки, повышенный темп жизни и связанный с этим нервно-психический стресс; употребление большого числа лекарственных средств - все это создает ряд серьезных проблем в лечении больных БА - в том числе привыкание к лекарственным веществам, злоупотребление ими с возникновением психической зависимости. По последним данным элементы психозависимости при БА формируются в течение 2-4 лет заболевания и значительно усугубляют течение болезни (Орлова Н.В., 1987). Причиной роста заболеваемости БА являются и всевозможные осложнения, связанные с применением лекарственных препаратов (Жуковский А. М., Лисеев 3.А., 1988)^[30].

Очевидно, что лечение такого тяжелого заболевания, как БА на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой.

Наряду с традиционными методами лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение Хрущев С.В., 1988г.) идет активный поиск эффективных нетрадиционных методов лечения БА: иглорефлексотерапия, аутотренинг с акцентом на выработку нового типа дыхания. Изменение паттерна и ритма дыхания, замедление дыхания на выдохе и др. В результате длительного методического поиска сформировалась общая концепция коррекции дыхания за счет урежения фазы выдоха, что и положено в основу дыхательных упражнений современной лечебной физкультуры.

На этой основе были созданы различные методики коррекции дыхания (методы Бутейко, Стрельниковой, Толкачева), которые получили широкое распространение в нашей стране.

Недостатком этих методик является относительно низкий клинический эффект и отсутствие четкого физиологического обоснования механизмов регуляции дыхания. Поэтому поиск новых методов коррекции дыхания с высоким клиническим эффектом по-прежнему волнует специалистов.

Сложность реабилитации больных с БА заключается в том, что в процессе болезни резко меняется нормальная функциональная регуляция дыхания, при этом формируются и закрепляются патологические механизмы центральной регуляции дыхания. Причем эти нарушения происходит в комплексе с функциональной вегетативной дисфункцией центрального генеза.

Метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного.

Таким образом, метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного^[31].

Заключение

Биоуправление - это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах биологической обратной связи (БОС), направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста (М.Б. Штарк, С.С. Павленко, О.С. Шубина и др., 2000).

Принцип биологической обратной связи не является новым для отечественной медицины. Теоретические основы принципа БОС были заложены в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова и его учеников (К.М. Быков) и развиты в теории функциональных систем П.К. Анохина с основополагающим принципом обратной афферентации, в котором замкнутым системам с обратными связями отведена ведущая роль (П.К. Анохин, 1975).

С точки зрения функциональных систем академика П.К. Анохина (1975), обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнения полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходит явление согласования (при совпадении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении) и, следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.

Основная концепция биологической обратной связи сводится к тому, что информация о собственном функциональном состоянии позволяет пациенту, спортсмену, оператору обучиться саморегуляции и модификации исследуемой или регулируемой функции (J.K. Allen, Е.В. Blanchard, 1980).

С помощью процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. Весьма важным эффектом биологической обратной связи является повышение точности и дозировки (шкалирования) ощущений человека в процессе коррекции функциональной системы.

Информация с помощью биологических обратных связей может отображаться в виде самых разнообразных сигналов: от колебаний громкости или тональности звука, яркости свечения лампы, до движения стрелки по цифровой шкале. По этой информации и происходит регуляция функции и ее параметров. Таким образом, физиологическую основу биологической обратной связи составляет подача количественно измеряемой информации, которая может сравниваться и сопоставляться с текущим состоянием человека в последовательные промежутки времени.

Биологическая обратная связь приобретает большую ценность как метод оптимизации состояния функциональных систем организма.

Спектр применения метода БОС очень широк, а из наиболее перспективных направлений реализации его является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи. Получая объективную информацию по соответствующей методике, человек под наблюдением специалиста или самостоятельно тренирует возможности управления резервами собственного организма.

Процесс саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека эффективнее осуществляется на основе биоуправления с приемами введения биологических обратных связей, обеспечивающей дополнительный сенсорный контроль над физиологическими процессами с выработкой навыков ассоциативного регулирования. Показана возможность регулирования сердечного ритма, артериального давления (АД), сосудистого тонуса, температуры кожи, моторных реакций желудочно-кишечного тракта, нервных процессов.

Список использованной литературы

1.Анколи К. Методологические вопросы в Альфа-БОС-тренинга / С. Анколи, Дж. Камия // Биоуправление и саморегуляция. -1978. – № 3. – С. 159-160.

2.Бейкер М Разработка стратегий для биологической обратной связи // УфнТермо. – 1977. – № 57(4). – С. 402-403.

3.Бутник С. М. Биологическая Обратная связь в подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Вестник клинической психологии. – 2005. – № 61 (5). – С. 621-625.

4.Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-245с.

5.Камия Ж. Оперантный контроль ЭЭГ Альфа-ритма // Измененные состояния сознания. – Нью-Йорк: Вайли, 1969. –С.121.

6.Кара Д. Инструментальное изучение систолического артериального давления ответы curarized крыс: диссоциации сердечных и сосудистых изменений // Psychosom мед. – 1968. – № 30(5). – С. 489-494.

7.Каткин Е. С. Инструментальное кондиционирование, автономно опосредованное поведение: теоретико-методологические проблемы // Психология. – 1968. – № 70(1). – С. 52-53.

8.Киммел Х. Д. Инструментальное кондиционирование автономно опосредованной реакции в человеческих существ // Психология. – 1974. – № 29(5). – С. 325-326.

9.Крайбиг С. Д. Психофизиологические эффекты эмоционального реагирования на достижение цели // Психология.– 2010. – № 84(3). – С. 474-87.

10.Ланг П. Я. Избежание кондиционирования терапия грудного ребенка с хроническим ruminative рвота// J Abnorm Психология. – 1969. – № 74 (1). – С. 1-2.

11.Левек, Ж. Эффект биоуправления: обучение нейронных субстратов селективного внимания у детей внимания, гиперактивности и дефицита: функциональная магнитно-резонансная томография исследование // Неврология буквы. – 2006. – № 394. – С. 216-217.

12.Маринаци А. А. Электромиограммы нервно-мышечного перевоспитания // Бюл. Лос-Ангел. нервно соц. – 1960. – № 25. – С. 57.

13.Миллер Н. Висцерального обучения: недавние трудности с curarized крыс и значимые проблемы для исследования человека / Н.Миллер.- Чикаго: Альдина, 1974. –249с.

14.Рот М. Аверсивная ситуационные эффекты на Альфа отзывы обучения / М. Рот. - М.: Наука. – 1974.– 458с.

15.Сарджент С. Д. Применение аутогенной тренировки обратной связи в экспериментальном исследовании мигрени и головных болей напряжения // Головная боль. – 1972. – № 12. – С. 120-121.

16.Стерман Б. Основные понятия и клинические результаты в лечении эпилепсией с ЭЭГ оперантного кондиционирования // Клин Electroencephalogr. – 2000. – № 31 (1). – С. 45-55.

17.Штрифел С. Чехол для руководств по клинической практике для нейронной общей биологической обратной связи / С. Striefel // Биологическая обратная связь. – 2008. – № 36 (4). – С. 121-122.

18.Хардт Ж. Противоречивые результаты в ЭЭГ. Альфа-биоуправление исследования: почему амплитуда интеграции должны заменить процентов времени // Биоуправление и саморегуляция. – 1976. – № 1. – С. 63-75.

1. Камия Ж. Оперантный контроль ЭЭГ Альфа-ритма // Измененные состояния сознания . – Нью-Йорк: Вайли, 1969. –С.121. ↑

2. Камия Ж. Оперантный контроль ЭЭГ Альфа-ритма // Измененные состояния сознания . – Нью-Йорк: Вайли, 1969. –С.121. ↑

3. Рот.М. Аверсивная ситуационные эффекты на Альфа отзывы обучения / М. Рот.-М.: Наука. – 1974.– С.. 458. ↑

4. Хардт Ж. Противоречивые результаты в ЭЭГ. Альфа-биоуправление исследования: почему амплитуда интеграции должны заменить процентов времени // Биоуправление и саморегуляция. – 1976. – № 1. – С. 63. ↑

5. Анколи К. Методологические вопросы в Альфа-БОС-тренинга // Биоуправление и саморегуляция.- 1978. – № 3. – С. 159. ↑

6. Стерман Б. Основные понятия и клинические результаты в лечении эпилепсией с ЭЭГ оперантного кондиционирования // Клин Electroencephalogr. – 2000. – № 31 (1). – С. 45. ↑

7. 5 Левек, Ж. Эффект биоуправления: обучение нейронных субстратов селективного внимания у детей внимания, гиперактивности и дефицита: функциональная магнитно-резонансная томография исследование // Неврология буквы. – 2006 – № 394. – С. 216. ↑

8. Кара Д. Инструментальное изучение систолического артериального давления ответы curarized крыс: диссоциации сердечных и сосудистых изменений // Psychosom мед. – 1968. – № 30(5). – С. 489. ↑

9. Миллер Н. Висцерального обучения: недавние трудности с curarized крыс и значимые проблемы для исследования человека / Н.Миллер.- Чикаго: Альдина, 1974. –С. 312. ↑

10. Киммел Х. Д. Инструментальное кондиционирование автономно опосредованной реакции в человеческих существ // Психолология. – 1974. – № 29(5). – С. 325. ↑

11. Kфткин Е. С. Инструментальное кондиционирование, автономно опосредованное поведение: теоретико-методологические проблемы /// Психология. – 1968. – № 70(1). – С. 52. ↑

12. Ланг П. Я. Избежание кондиционирования терапия грудного ребенка с хроническим ruminative рвота// J Abnorm Психология. – 1969. – № 74 (1). – С. 1. ↑

13. Сарджент С. Д. Применение аутогенной тренировки обратной связи в экспериментальном исследовании мигрени и головных болей напряжения // Головная боль. – 1972. – № 12. – С. 120. ↑

14. Maринаци А. А. Электромиограммы нервно-мышечного перевоспитания // Бюл. Лос-Ангел. нервно соц. – 1960. – № 25. – С. 57. ↑

15. Бейкер М Разработка стратегий для биологической обратной связи. // Уфн Термо. – 1977. – № 57(4). – С. 402. ↑

16. Штрифел С. Чехол для руководств по клинической практике для нейронной общей биологической обратной связи // Биологическая обратная связь. – 2008. – № 36 (4). – С. 121. ↑

17. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.105. ↑

18. Крайбиг С. Д. Психофизиологические эффекты эмоционального реагирования на достижение цели // Психология – 2010. – № 84(3). – С. 474. ↑

19. Бутник С. М. Биологическая обратная связь в подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью // Вестник клинической психологии. – 2005. – № 61 (5). – С. 621-625. ↑

20. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.122. ↑

21. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.111. ↑

22. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.188. ↑

23. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.105. ↑

24. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.105. ↑

25. Говорушина Т.К. Педагогическое использование метода БОС: результаты, проблемы, перспективы /Т.К. Говорушина, Ю.А. Даринский, И.А.Румянцев, В.А. Смирнов В.А.- Санкт-Петербург: Питер,2010.-С.105. ↑

26. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑

27. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑

28. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑

29. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑

30. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑

31. http://textarchive.ru/c-1389848-p23.html. ↑