Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Традиционные методы лечения не всегда дают желаемые результаты, в этой связи остается актуальной разработка и внедрение в практику новых перспективных технологий, позволяющих оптимизировать лечебный процесс и сократить сроки лечения.

Реальной возможностью, облегчающей решение этих задач является применение метода биологической обратной связи (БОС), относящегося к категории новых медицинских технологий.

Биологическая обратная связь заключается в процессе достижения пациентом большей осведомленности о многих физиологических функциях организма, прежде всего, с использованием инструментов, которые предоставляют ему информацию о его деятельности, с целью получения возможности управлять системами организма по своему усмотрению. Биологическая обратная связь рассматривается как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека.

Система биологической обратной связи наделена уникальным свойством вызывать специфические изменения как внутри отдельных функциональных систем организма, так и в их взаимодействиях. Поэтому биоуправление с обратной связью рассматривается в качестве инструмента, позволяющего управлять специфическими физиологическими процессами.

В литературе имеются сведения об эффективности метода БОС в лечении (Сухорукое В.И., 1982; Попова Е.И. с сотр. 1994; Черниговская Н.В.,1982; Святогор И.А., 2000; Blanchard Е. В., 1993; Schwarts М. S., 1995; Zeier H., 1990). При этом критерии клинической эффективности биоуправления остаются недостаточно разработанными.

Таким образом, актуальность настоящего исследования определяется необходимостью дальнейшего изучения эффективных методов лечения.

Объект исследования — психофизиология больных.

Предмет исследования — применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Цель исследования заключается в исследовании возможности применение принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Задачи исследования.

1. рассмотреть понятие, виды и психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи;

2. охарактеризовать области клинического применения методов БОС

Методологическая основа исследования складывается из совокупного применения общенаучных и частных методов познания. К первым из них относятся следующие: диалектический метод, метод системно-структурного анализа, формально-логический метод, сравнительный метод, дедукция, индукция, аналогия.

К частным методам исследования, применяемым в данной работе, относятся: исторический, формальный, сравнительный и т.д.

Применение всех этих методов позволило не только чисто механически аккумулировать обобщенные знания, но и систематизировать их, придать им стройную форму, прийти к определенным выводам.

Объем и структура курсовой работы обусловлены целью, задачами и логикой проведенного исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, содержит 30 страницы.

ГЛАВА 1. Понятие, виды и психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи

В последнее время одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия является психофизиологический метод биологической обратной связи (БОС), направленной на активное участие пациента в лечении и его обучении управлением функциями собственного организма. Биологическая обратная связь — понятие, используемое для обозначения осознанного управления внутренними органами и системами: активностью мышц, его висцеральными и вегетативными функциями и другими проявлениями жизнедеятельности организма. Саморегуляция физиологических функций является основой представления о БОС.

Идеи о саморегулировании физиологических процессов, совершающихся в организме человека и животных, сформировались еще во второй половине XIX века. Так, К. Бернард (1866) сформулировал положение о саморегуляции физиологических функций (гомеостаз), как об одном из основных адаптивных проявлений физиологических систем организма. В это же время появились представления о рефлекторной саморегуляции дыхания и рефлекторной саморегуляции кровообращения.

Большой вклад в разработку теоретических предпосылок биологического регулирования и обратной связи сыграли работы отечественных ученых. Произвольному регулированию непроизвольных функций посвящены работы И. Р. Тарханова (1884), В. М. Бехтерева (1890), С. П. Боткина (1897), суть которых сводилась к возможности произвольными усилиями (самовнушением) способствовать изменениям внутреннего состояния организма.

И.М. Сеченов в своей работе «Рефлексы головного мозга» (1866) указывал, что воле могут подчиняться только те акты, которые сопровождаются ощущениями, отчетливо отражающимися в сознании.

Если в конце XIX в. идеи рефлекторной саморегуляции касались главным образом проблемы регуляции функций организма с помощью нервной системы, то в начале XX в. встал вопрос о саморегуляции самой нервной системы. Принцип обратной связи, как основы организации физиологических функций, был выявлен П.К. Анохиным еще в 1930-х гг. и затем был им разработан в виде развернутой теории функциональных систем.

Пионерами в разработке методов БОС в России были ученые Института экспериментальной медицины РАМН, в котором свыше 30 лет осуществляются фундаментальные и прикладные исследования в указанном направлении. Их методической основой явились теории кортиковисцеральных взаимосвязей К.М. Быкова и И.Т. Курцина^[1], учение о функциональных системах П.К. Анохина^[2] и теория устойчивых состояний Н.П. Бехтеревой^[3].

Применению методов БОС в медицине посвящены работы школ Н.Н. Василевского^[4], О.В. Богданова^[5] в Санкт-Петербурге, М.Б. Штарк^[6] в Новосибирске.

Вместе с тем в настоящее время нет единой теории биологической обратной связи, которая была бы принята всеми исследователями и объясняла ее сущность.

Существует несколько концепций БОС:

1. Классическая концепция предполагает, что информация о состоянии физиологической системы (системы-мишени), на изменение которой направлен тренинг с БОС, становится доступной для восприятия пациенту, получающему возможность контролировать функционирование регулируемой системы-мишени. Предполагается, что обострение восприятия самих симптомов и предшествующих им ощущений позволяет сформировать стратегию поведения, пригодную для устранения симптома. В соответствии с этой теоретической моделью сигналы обратной связи для пациента помогают ему сформировать, запомнить и использовать новый навык регуляции функций^[7].

2. Когнитивная модель. Мысли пациента, его представления, мотивации, терапевтические ожидания, возникающие в процессе тренинга БОС, приводят к регрессии симптома^[8].

3. Концепция инициации. Предполагается, что пациент изначально способен сам оптимизировать свои физиологические функции и без тренинга с БОС, но не знает, как это сделать. В этом случае сигналы обратной связи являются подкрепляющим и потенцирующим фактором, способствующим инициации и обучению пациента^[9].

Механизмы и принципы использования методов БОС имеют прямую связь и объяснение с позиций теории функциональных систем П. К. Анохина, главные звенья в которой — полезный для организма результат и принцип обратной афферентации (система обратных связей)^[10]. По П.К. Анохину, все виды человеческой деятельности, которые связаны с обучением, требуют обратных связей для выбора альтернативных условий достижения цели, и обратным связям принадлежит универсальная и решающая роль в формировании внешних и внутренних приспособительных реакций организма, вплоть до психических актов^[11].

В современной литературе накапливается материал, что при обучении с использованием методов БОС в коре головного мозга, на подкорково-корковых уровнях образуются временные связи и взаимоотношения, формируется новая центральная программа регуляции той или иной функции.

Изложенные концепции подтверждаются данными электрофизиологических исследований^[12], изменениями на организменном^[13], органном^[14] и на биохимическом, гормональном, метаболическом и функциональном уровнях^[15].

Так или иначе, в основе современной концепции клинического применения методов БОС для эффективной коррекции и диагностики функционального состояния лежат идеи произвольного и осмысленного волевого управления функциями при активном участии пациента для психофункциональной реабилитации и коррекции психофункциональных нарушений в соответствующей целям и задачам программе реабилитации.

БОС является сравнительно новым, достаточно быстро и эффективно развивающимся методом управления состоянием организма человека или его отдельных функций и состояний. Термин «биологическая обратная связь» был введен около 30 лет назад для описания «нового вида» обратной связи. Принцип БОС основан на непосредственном взаимодействии человека с чувствительным прибором, который информирует о состоянии его биологических функций в режиме реального времени. В основе этого метода модификации психофизиологического состояния человека лежит индивидуальный подход, то есть выделение индивидуального эталона оптимального психофизиологического состояния и на этой основе определение и текущая коррекция тактики его изменения^[16].

В основе обратной связи лежит принцип обратного воздействия результатов процесса на его текущее состояние, являющийся основой функционирования и развития систем регулирования в живой природе^[17]. Если прямая связь подразумевает передачу сигналов от центра к исполнительным органам системы, то обратная связь — это передача в центральный блок информации о результатах управления. В сложных системах (биологических, социальных) обратную связь рассматривают как передачу информации о протекании процесса, на основе которой вырабатывается то или иное управляющее воздействие, усиливающее, ослабляющее или останавливающее процесс.

Различают два вида БОС: прямая и непрямая. «Прямая» БОС осуществляется по той физиологической функции, которая изменена при данном состоянии и является основным его проявлением (например, по уровню артериального давления при гипертонической болезни). «Непрямая» БОС осуществляется по показателям, изменение которых не является специфичным для какой-либо отдельной функциональной системы и направлено на оптимизацию психофизиологического статуса в целом.

БОС можно рассматривать как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека^[18]. Это метод управления непроизвольными процессами организма, контролируемыми вегетативной нервной системой, при котором снижение уровня эмоционального стресса выступает в качестве полезного приспособительного результата^[19]. Показано, что при образовании такой «функциональной системы релаксации» формируется ее идеальный результат (акцептор действия), который сравнивается с достигнутым реальным уровнем релаксации посредством обратной афферентации или обратной связи^[20].

С целью регуляции психофизиологического состояния организма принцип обратной связи был впервые применен к так называемым непроизвольным реакциям: частота сердечных сокращений, электрическая активность мозга, параметры электропроводности и температуры кожи. Было показано, что в результате таких тренировок человек, получая информацию об этих «непроизвольных» физиологических реакциях, может научиться их регулировать^[21].

Объектом регуляции физиологических функций с использованием принципа БОС может стать любое звено. Так, урежение сердечного ритма может служить механизмом, обеспечивающим произвольное снижение артериального давления, но это же урежение может стать и предметом саморегуляции, и тогда, наоборот, повышение давления (благодаря деятельности синокардиальных рецепторов) оказывается механизмом урежения ритма^[22]. Благодаря сигналам БОС появляется возможность создавать дополнительный, не существующий в обычных условиях контроль за функциями, управляемыми человеком непроизвольно. К таким функциям относится, прежде всего, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кожно-гальваническая реакция, электрическая активность мышц, определяемая по электромиограмме, электрическая активность мозга, определяемая по электроэнцефалограмме^[23].

В настоящее время биологическая обратная связь является, пожалуй, практически единственным научно-обоснованным методом альтернативной медицины^[24]. Основная концепция БОС сводится к тому, что информация о собственном функциональном состоянии позволяет пациенту обучиться саморегуляции и модификации исследуемой или регулируемой физиологической функции^[25]. Информация с помощью БОС может отображаться в виде самых разнообразных сигналов: от колебаний громкости или тональности звука, яркости свечения источника света, до движения стрелки по цифровой шкале. Опираясь на данную информацию, человек осуществляет регуляцию определенной функции или ее параметров. Другими словами, физиологическую основу биологической обратной связи составляет подача количественно измеряемой информации, которая может сравниваться и сопоставляться с текущим состоянием организма человека в последовательные промежутки времени.

С позиции теории функциональных систем академика П.К. Анохина, обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения — акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнивания полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходят явления согласования (при сравнении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении), а следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование^[26].

Действительно, с помощью БОС пациент посредством внешней обратной связи получает информацию о текущей динамике состояния различных функциональных систем организма, в которых необходим произвольный самоконтроль для редукции определенных симптомов заболевания. Тем самым БОС открывает перед пациентом возможность реализовать механизм саморегуляции, например изменение текущего функционального состояния коры головного мозга, мышечной активности и другие. При этом особенно важно, что произвольное управление с помощью БОС обеспечивает пациенту контроль над такими физиологическими процессами, которые в обычных условиях являются непроизвольными. Обычно неощущаемые и неосознаваемые функции и процессы переводятся в ощущаемые и, следовательно, осознаваемые, сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать или ослаблять их вскоре после возникновения. По мнению S.E. Wall (1997): «БОС-обучение — это образовательный процесс для овладения специализированными навыками саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека».

В случае если осуществляется мониторинг (непрерывный контроль) показателя какой-либо функции, следует говорить о БОС, а если эта информация используется с целью изменения состояния человека, более целесообразно использовать термин «биоуправление с БОС» или, как чаще всего встречается в отечественной литературе, «адаптивное биоуправление с БОС»^[27].

ГЛАВА 2. Области клинического применения методов БОС

И настоящее время метод БОС используется в различных областях медицины, спорта, образования в США, Японии и некоторых странах Западной Европы. Он нашел применение в ряде исследовательских и клинических институтов России, однако ею клинический потенциал далеко не исчерпан.

Особенно эффективно применение методов БОС при лечении таких расстройств, как гипертоническая болезнь, болезнь Рейно, последствия травм, а также при терапии тревожных состояний, фобий, расстройств внимания, гиперактивности у детей, посттравматических стрессовых расстройств и многих других патологических состояний, в первую очередь связанных с нарушением центральных механизмов регуляции физиологических функций^[28].

Наиболее широкое применение методов БОС нашло в клинике пограничных, психосоматических расстройств и большой группы органических заболеваний нервной системы.

2.1. Применение методов БОС в клинике нервных болезней

БОС-тренинг — уникальный метод, способствующий развитию процессов висцеральной перцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Осознание сигналов организма — важный предиктор успешности освоения метода биоуправления.

В клинике нервных болезней методы БОС продемонстрировали высокую эффективность при лечении постинсультных гемипарезов, повреждений спинного мозга, детских церебральных параличей, спастической кривошеи, невропатии лицевого нерва. ЭЭ БОС-тренинг не без успеха используется при терапии эпилепсии. Однако краеугольным камнем клинического биоуправления многие авторы считают использование БОС-тренинга при терапии головной боли, особенно головной боли напряжения мигрени.

2.1.1. БОС-терапия при головной боли

Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов при невротических, неврозоподобных и аффективных расстройствах. При лечении мигрени, как считается, на более эффективен температурный БОС-тренинг. Известно, что стресс-реакция сопровождается централизации кровообращения, "перекачиванием" крови к жизненно важным органам, повышением АД, ускорением кровотока, снижением притока крови к конечностям и спазмом периферических сосудов. Таким образом, охлаждение рук служит сигналом начала стресса, а приобретение навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей является эффективным и способом расширить сосуды конечностей, снизить АД, повысить периферическое сопротивление и, в конечном счете, предотвратить развитие психоэмоционального напряжения либо снизить его уровень. Тренировка по повышению температуры рук способствует снижению симпатической активации, вызывает физиологические сдвиги, которые могут прервать начавшийся болевой приступ. Анализ переживаний, образов, вовозникающих у пациента во время тренинга, позволяет ему понять их роль в возникновении боли и предупреждать ее возникновение.

При головной боли напряжения эффективен ЭМГ БОС-тренинг. Мышечная активность изменяется в широких пределах, но человек осознает только мышечное напряжение, связанное с движением, а высокий мышечный тонус, вызванный психоэмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия. Предоставление пациенту информации об электрической активности мышечных волокон позволяет ему наглядно увидеть степень его психической дезадаптированности, в то же время дает ему возможность, снизив мышечную активность, добиться состояние релаксации при одновременном снижении сопутствующих стрессу высоких показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, ритма дыхания, что способствует улучшению психического состояния. Особенно эффективным ЭМГ-БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания. Исследования показали, что не всегда боль начинается сразу, в момент напряжения мышц, и проходит после расслабления. Связь может быть более сложной и продолжительной. Даже незначительное мышечное напряжение, не выходящее за рамки обычных колебаний, может способствовать высвобождению биологически активных веществ, что приводит к усилению головной боли. Необходимо учитывать вклад, вносимый близлежащими крупными мышцами, например трапециевидной. Показано, что среди пациентов с головной болью напряжения можно выделить группу лиц, у которых напряжение мышц предшествует возникновению головной боли. По данным ряда исследований, сочетание температурного и миографического биоуправления с психотерапевтическими методами при лечении головной боли напряжения и мигрени значительно повышает эффективность воздействия.

2.1.2. БОС-тренинг у пациентов с последствиями инсульта

Одним из перспективных направлений является использование методой БОС-тренинга в программе реабилитации людей, перенесших инсульт. Важная роль в клинической картине постинсультных двигательных нарушений принадлежит расстройствам психофизиологических механизмов управления движениями. О лечении двигательных нарушений наиболее активно используется биоуправление по электромиограмме. Целью обучения по электромиограмме больных с постинсультными гемипарезами являются повышение произвольной мышечной активности в паретичных мышечных группах, а также улучшение произвольного контроля патологических содружественных движений (координаторных синкинезий). По данным Л.А. Черниковой и Е.М. Сашиной в результате обучения у подавляющего числа пациентов удается добиться увеличения среднего показателя объема активных движений и заметного уменьшения степени пареза, а также увеличения амплитуды электроактивности произвольного сокращения в паретичных мышцах^[29].

Высокая эффективность метода продемонстрирована и при терапии гиперкинетического синдрома. Известно, что у больных с постинсультными гемипарезами наблюдается асимметрия вертикальной позы со смешением центра тяжести тела и сторону здоровой ноги. С целью коррекции этого недостатка, который повышает риск падения, предложена оригинальная разработки баланс-биотренинга, в основе которого лежит использование стабилографического комплекса, регистрирующего текущие координаты проекции центра тела по реакциям 3 опор и отображение стабилограмм на экране монитора. Исследования, проведенные на многочисленном контингенте пациентов, показали эффективность баланс-терапии при тренировке функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами.

2.1.3. БОС-терапия в психиатрической и психотерапевтической практике

Возможности биоуправления в области психиатрии и психотерапии значительно менее изучены, чем в других областях медицины (терапия, неврология, психосоматическая медицина). Публикаций на эту тему мало, хотя в последние годы их число несколько возросло.

В психотерапевтической практике метод биоуправления получил распространение при терапии невротических (фобические расстройства, навязчивости), тревожных, аддитивных нарушений. В детской психиатрической практике эффективность БОС-тренинга отмечается при терапии расстройств, связанных с дефицитом внимания и гиперактивности (ЭЭГ-БОС). Эффективность метода биоуправления в психотерапии зависит от многих "неспецифических" факторов, таких как личностные особенности и компетентность психотерапевта, наличие психотерапевтического альянса врач-больной, дополнительных методов, с которыми совмещен БОС-тренинг.

Вычленение "активного начала" биоуправления и так называемых плацебо-эффектов при оценке эффективности БОС-терапии в этих случаях создает серьезные проблемы. Удачная попытка анализа роли плацебо-эффекта и вычленения "активного начала" биоуправления предпринята А.Б.Скоком при исследовании эффективности применения α-0-тренинга для лечения пациентов с алкогольной и наркотической зависимостями.

2.1.4. БОС при лечении депрессивных расстройств

Количество указаний на применение БОС-тренинга при лечении дисцимических расстройств и депрессий в литературе также очень невелико. Однако именно при терапии этих расстройств с учетом их этиологии, особенностей поведенческих реакций и личностных черт депрессивных больных биоуправление как направление бихевиоральной медицины может оказаться наиболее эффективным.

Метод биоуправления, основными принципами которого являются самоэффективность и автономность, способствующие развитию эмоциональной независимости, осознанию волевого потенциала, повышению самооценки, развитию волевых качеств, имеет большие перспективы в лечении депрессивных и дистимических расстройств. БОС-тренинг дает возможность психотерапевту создать благоприятный фон для получения депрессивным пациентом "положительного подкрепления", что служит важным условием лечения этих расстройств. Метод биоуправления способствует выявлению неосознанных пессимистических установок, когнитивных искажений, создаст условия для понимания их связи с негативным эмоциональным фоном и соматическим неблагополучием. Эффективность биоуправления при терапии этих нарушений связана и с высокой частотой психосоматических расстройств, выступающих как сочетанная с аффективными нарушениями патология.

2.2. БОС при гипертонической болезни

Развитие гипертонической болезни провоцируется хроническим психоэмоциональным напряжением, которое во многих случаях связано с невротическим сверхконтролем, подавлением отрицательных эмоций (страх, враждебность), неадекватным уровнем притязаний, отсутствием чувства безопасности, невозможностью расслабиться. Необходимость релаксационной терапии при гипертонической болезни диктуется тем, что состояние релаксации сопровождается снижением уровня АД, ЧСС, частоты дыхания, уменьшением потребления кислорода, электрической активности мышц, развитием физиологических реакций, противоположных тем, которые возникают при стрессе. Обучение релаксации под контролем БОС больных гипертонической болезнью дает возможность улучшить гемодинамические показатели и отменить гипотензивные препараты (диуретики) в начальной гиперкинетической стадии заболевания, когда повышен сердечный выброс при нормальном периферическом тонусе сосудов.

Большинство исследователей отмечают большую эффективность "косвенных" модификаций БОС-тренинга (биоуправление по температуре тела, электромиограмме, времени распространения пульсовой полны, электродерматограмме) по сравнению с "прямым" биоуправлением, о чем свидетельствуют клинические наблюдения последних 10 лет. Эти методы охватывают более широкий, спектр вегетососудистых расстройств, чем используемое раннее "прямое" биоуправление. При лечении гипертонии большинство авторов считают наиболее эффективным сочетание температурного и ЭМГ-биоуправления. Сообщается об эффективности БОС-тренинга по времени распространения пульсовой волны. Использование методов биоуправления позволило не только показать его уникальную эффективность, но и понять некоторые патогенетические механизмы развития гипертонической болезни.

2.3. БОС-тренинг при лечении больных с двигательными нарушениями после спинальной травмы

Традиционно повреждения спинного мозга рассматриваются как расстройства с пессимистическим прогнозом, который по прошествии времени становится все более неутешительным. Первые данные об успешном применении методов биоуправления при спинальной травме относятся к 70-м годам, когда 6ыли описаны случаи достижения хорошего клинического эффекта больных с повреждением шейного отдели позвоночника и спинного мозга.

В.Brucker и N.Bulaeva исследовали эффекты БОС у пациентов со спинальной травмой. В исследовании приняли участие 100 пациентов с квадриплегией. Время, прошедшее после травмы, колебалось от 1 до 29,7 гола. Было установлено, что БОС может значительно увеличить волевой ЭМГ-ответ определенных мышечных групп ниже уровня повреждении. Было также показано, что эффективность техники БОС у больных со спинальной травмой не зависит от длительности периода, прошедшего после травмы, начального мышечного напряжения и функции или начального волевого контроля ЭМГ-ответа. Многие больные с начальным отсутствием ЭМГ-ответа были способны его достичь с помощью БОС-тренинга, Возрастание ЭМГ-ответа было весьма значительным — от 20 до 40%. Таким образом, ЭМГ-БОС-тренинг может занять достойное место в системе реабилитации больных с последствиями спинальной травмы.

2.4. Электроэнцефалографическое применения БОС-метода

Спектр практического применения метода БОС очень широк, а наиболее перспективным направлением его реализации является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи^[30].

В последние годы на базе НИИ нормальной физиологии им. П. К. Анохина РАМН разрабатываются различные приборы БОС для использования с целью профилактики, коррекции или лечения людей в повседневных условиях, преимуществом которых является возможность получения пациентом информации о первых признаках нарушений физиологических функций. В этом же направлении работают исследователи научно-производственноконструкторской фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), которыми был разработан психофизиологический комплекс «Реакор». Он обеспечивает полиграфическую регистрацию основных электрофизиологических параметров: ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ, КГР, ПГ, температуры тела и ряда других, как в условиях покоя, так и при моделировании психоэмоционального напряжения. Это позволяет определить индивидуальный паттерн физиологической реакции на стресс и выбрать оптимальный набор параметров для организации контура комплексной БОС^[31]. Такой подход к организации БОС позволяет предложить каждому пациенту индивидуальную стратегию обучения и получить адекватный инструмент текущего контроля эффективности различных процедур. В институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН в 1995—1998 гг. была разработана оригинальная технология лечения и профилактики стресс-зависимых состояний в форме компьютерных оздоровительных и лечебно-реабилитационных игр («ВИРА», «Гребной канал», «Магические кубики» и др.). Данный метод не сводится к простой регуляции физиологического параметра, а позволяет научиться контролировать свои вегетативные реакции в ситуации психоэмоционального стресса^[32].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышцы или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса^[33].

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических или плетизмографических датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий^[34].

При использовании кожнотемпературной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важным при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний^[35].

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи^[36]. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления^[37]. По мнению Дж. Хэссета (1981), электрическая активность кожи является ярким показателем «эмоционального» потоотделения, и, следовательно, контролируется комбинацией различных физиологических механизмов, включая потоотделение и сосудистый тонус^[38]. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров: кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС^[39].

Возможно использование и полимодальных параметров. На практике часто используется работа с электрофизиологическими эквивалентами одного-двух параметров, например, одновременное управление электрическим сопротивлением и температурой кожи или электромиограммой «непроизвольных» мышц головы и ритмом электроэнцефалограммы^[40]. В то же время продемонстрировавшие свою эффективность в экспериментах сочетанные методы адаптивного биоуправления практически не используются в целях коррекции и профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Успехи современной клинической медицины в значительной степени обусловлены стремительным развитием естественных наук. Полноценное и качественное лечение больного возможно только на основе последних достижений физиологии и биологии. Фундаментальные знания механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов послужили основой создания концепции о биологической обратной связи (БОС) и внедрению метода БОС в широкую клиническую практику. В настоящее время данный метод является одним из ведущих немедикаментозных методов коррекции и совершенствования различных функций организма.

Принцип метода БОС основан на фундаментальном законе, гласящем, что эффективное функционирование любой биологической системы зависит от наличия обратной биологической информации о результате деятельности системы. Это положение справедливо как на молекулярном уровне, так и на макроуровне. Все известные гомеостатические механизмы организма основаны на различных уровнях сложности фундаментальных системах.

Подобно этому, обучение двигательным или другим навыкам на макроуровне базируются на знании конечных результатов исполнения. В любой системе, находящейся под произвольным контролем, результат действия достигается только тогда, когда человек знает, как хорошо он выполняет это действие. При использовании метода БОС физиологический ответ или реакция организма, проявляющаяся изменением параметров функционирования той или иной системы или органа, может быть корректирован путем постановки задачи и наличия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи. При этом подкрепляемый по принципу обратной связи ответ получает свое дальнейшее развитие. В этом заключается суть метода БОС применительно к его практическому использованию в медицине. При этом метод БОС предусматривает активное участие пациента в процессе коррекции своих физиологических функций. Сигналы обратной связи помогают человеку увидеть и услышать внутренние, скрытые до этого времени функциональные резервы, и создают условия для самостоятельного их использования на основе механизмов саморегуляции для совершенствования нормальных и коррекции нарушенных функций организма.

Важнейшей составляющей является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма, нуждающихся в коррекции. Затем регистрируемые параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы. При этом эти сигнал формируется таким образом, чтобы органы зрения и слуха человека могли легко воспринять их изменения в диапазонах требуемой коррекции. Таким образом, пациент практически слышит и видит, как функционируют его органы в системе.

Для успеха БОС-терапии необходимо наличие эффективного «съема», т.е. преобразование физиологических сигналов в информацию понятную для пациента и обеспечение поступления этой информации в соответствующие каналы органов чувств. Таким образом, важность эффективности съема физиологической информации и её преобразования должным образом для органов чувств человека не может быть временным, так как это представляет основу концепции БОС-терапии.

Направление использования потенциала организма определяется эталонными заранее известными параметрами его функционирования. Другими словами, человеку дается инструкция (словесно или в виде зрительных и звуковых образов) в доходчивой форме определяющая, какими должны быть параметры функционирования органа или системы. Используя свои функциональные резервы пациент активно пытается изменить существующие параметры в требуемом направлении. Причем, как правило, пациент не может сразу достигнуть «эталонных» параметров, поэтому их значение постепенно и поэтапно изменяется от наиболее простых и доступных до более сложных. При этом чрезвычайно важно наличие у пациента стойкой положительной мотивации на лечение, и это является важнейшим условием для начала БОС-терапии. Одним из самых мощных мотивационных факторов, обеспечивающих произвольное совершенствование функций, является игра, познание новой информации, моральное вознаграждение за достигнутые результаты. Путем неоднократного повторения, т.е. тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая программа управления функциями, которая и обеспечивает устойчивое воспроизведение требуемого навыка.

В настоящее время БОС – оборудование крайне разнообразно и имеет практически неограниченные возможности для визуального отображения исполнения, также как и одновременной звуковой обратной связи. Метод БОС с успехом используется в практических целях в медицине, педагогике и социальной сфере.

Обобщая данные литературы, можно сказать, что метод биологической обратной связи дает инструмент раскрытия и использования резервов организма, органично вписывается в любую схему улучшения качества жизни и повышения уровня здоровья. Преимуществом метода биологической обратной связи является заложенный в нем потенциал для развития самоконтроля и саморегуляции с учетом индивидуальных особенностей личности. Из приведенного анализа следует, что адаптивное биоуправление, основанное на внешней обратной связи, дает возможность получать устойчивые позитивные изменения в деятельности различных физиологических систем организма, что открывает широкие перспективы для его практического использования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. - 196 с.

2. Базанова, О.М. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности биоуправления / О.М. Базанова, Л.И. Афтанас // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - Т. 106. - №2. - С. 31−36.

3. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. — Л.: Наука, 1988. - 262 с.

4. Богданов, О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 13−18.

5. Быков, К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М. Быков. — Л.: Медгиз, 1960. — 576 с.

6. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 65−77.

7. Возможность лечения дорсопатий с хроническим болевым синдромом при использовании кинезитерапии в сочетании с мультипараметрическим биоуправлением / Г.М. Циркин, В. А. Воро-нинский, А.Ю. Цинерт, М.М. Шперлинг, А. А. Цейтлин // Бюллетень сибирской медицины. — 2010. -Т. 9. - №2. — С. 38−41.

8. Гребнева, О.Л. Игровое биоуправление — помощь в адаптации к школьному стрессу / О.Л. Гребнева, Е.Н. Даниленко, О.А. Джафарова, О.Ю. Лазарева // Школьные технологии. - 2011. - №1. - С. 113−116.

9. Грехов Р.А., Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р.А. Грехов, Г.П. Сулейманова, С.А. Харченко, Е.И. Адамович // Вестник Волгоградского государственного ун-та. Сер. 11, Естественные науки. -2015. - №3. – С. 87-95.

10. Джафарова, О.А. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О.А. Джафарова, О.Г Донская, А.А. Зубков, М. Б. Штарк. — Новосибирск, 2002. - С. 86−96.

11. Королев, А.Д. Динамика угасания фобических реакций в ходе тренингов с обратной связью / А.Д. Королев // Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития России в условиях преодоления глобального кризиса: материалы II Межрегион. науч. -практ. конф., 1113 нояб. 2010 г. Кн. 3. — М., 2010. - С. 108−110.

12. Кузнецова, Л.А. Исследование влияния игрового биоуправления на психофизиологические показатели спортсменов-единоборцев с нарушением вегетативного статуса / Л.А. Кузнецова, И. В. Гу-вакова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12. - №2. - С. 211−218.

13. Кунельская, Н.Л. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н.Л. Кунельская, Н.В. Резакова, А.А. Гудкова, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №8. – С. 46-50.

14. Садчикова, О.А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации / О. А. Садчикова. — СПб.: ВМА, 2005. - 115 с.

15. Святогор, В.А. Метод биоуправления потенциалом головного мозга и его клиническое применение / В.А. Святогор // Биологическая обратная связь. - 2000. - №1. - С. 5−7.

16. Старикова, Н.Л. Компьютерное биоуправление в лечении мигрени / Н.Л. Старикова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - №2. - С. 119−123.

17. Суворов, Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3: теория и практика / Н.Б. Суворов. — Новосибирск, 1998. - С. 69−79.

18. Судаков, К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К. В. Судаков. — М.: Медицина, 1981. - 232 с.

19. Тишакин, Д.И. Использование игрового биоуправления в комплексной терапии тревожных расстройств / Д.И. Тишакин // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2004. - №3. - С. 149−150.

20. Циркин, Г.М. Двигательная реабилитация инвалидов с нарушением локомоторной функции вследствие резидуальных явлений острого нарушения мозгового кровообращения / Г.М. Циркин, О.А. Джафарова, В.А. Воронинский, М.М. Шперлинг // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т 12. - №2. - С. 128−134.

21. Циркин, Г.М. К вопросу о применении ЭЭГ- и ЭМГ-биоуправления для преодоления патологического двигательного стереотипа / Г.М. Циркин, М.М. Шперлинг // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2004. - №3. - С. 132−133.

22. Циркин, Г.М. Пример применения мультипараметрического биоуправления у пациента с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы / Г.М. Циркин, Е.В. Нечаев, Е.Н. Нечаева // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т. 9. - №2. - С. 155−157.

23. Шабанова, Н.А. Биоповеденческая терапия ревматоидного артрита / Н.А. Шабанова, О.С. Шубина, Л.А. Уколова, Н.Л. Тов // Бюллетень сибирской медицины. -2013. - Т. 12. - №2. - С. 135−140.

24. Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике. Биоуправление в медицине и спорте: материалы I Всерос. конф. / М.Б. Штарк, А.Б. Скок. — Омск, 1999. - С. 6−19.

25. Штарк, М. Некоторые аспекты биоуправления в интерпретации редакторов / М. Штарк, M. Шварц // Биоуправление-4. — Новосибирск, 2002. - С. 3.

26. Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике [Электронный ресурс] / М.Б. Штарк, С.С. Павленко, А.Б. Скок, О.С. Шубина, Институт медицинской и биологической кибернетики СО РАМН, Новосибирск. - Режим доступа: http://здоровье.com.ua/files/bos.pdf

27. Шубина, О.С. Психодинамические и аффективные аспекты в генезе психосоматических расстройств аутоиммунного спектра / О. С. Шубина, Е. Н. Загоруйко, Л.А. Уколова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №6. - С. 83−87.

28. Brody, S. Slow cortical potential biofeedback and startle reflex / S. Brody // Biofeedback and SelfRegulation. - 1994. - Vol. 19. -№1. — Р 1−13.

29. Budzynski, Th. H. Brain Brightening: Can neurofeedback improve cognitive process? / Th. H. Budzynski // Biofeedback. - 1996. - Vol. 24, - №2. –Р. 14−17.

30. De Louis Arribas, L. M. Psychosomatic Medicine in primary care / L. M. De Louis Arribas, F. J. Martinez Fernandez // Aten. Primaria. - 2000. -Vol.25, №9. — Р 650−652.

31. Glasgow, M.S. Clinical issues in biofeedback and relaxation therapy for hypertension / M.S. Glasgow, B.T. Engel // Biofeedback studies in clinical efficacy. -1988. — Р 81−121.

32. Henningsen, P. Medical expert assessment in psychosomatic and psychotherapy medicine -social justice questions guideline / P Henningsen // Versicherungsmedizin. — 2001. — Vol. 53, №3. -Р 138−141.

33. Moreland, I. D. Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke: A meta-analysis / I. D. Moreland // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1998. — Vol. 79, №2. — Р. 134−140.

34. Rosenfeld, J. P. EEG biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders / J. P. Rosenfeld // Biofeedback. - 1997. - V 25. - №1. — Р 8−25.

35. Sterman, H. B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: Implications for self-regulation / H. B. Sterman // Biofeedback and Self-Regulation. - 1996. - Vol. 21. -№1. - Р. 3−33.

36. Zeier, H. Arousal reduction with biofeedback-supported respiratory modulation / H. Zeier // Biofeedback and self-regulation. BMJ Book. -1984.- Vol. 9. — Р 497−508.

1. См.: Быков, К.М. Кортико-висцеральная патология / К.М. Быков. — Л.: Медгиз, 1960. — 576 с. ↑

2. См.: Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. ↑

3. См.: Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. — Л.: Наука, 1988 ↑

4. См.: Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 65−77. ↑

5. См.: Богданов, О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О. В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 13−18. ↑

6. См.: Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике. Биоуправление в медицине и спорте: материалы I Всерос. конф. / М.Б. Штарк, А.Б. Скок. — Омск, 1999. — С. 6−19. ↑

7. См.: Lubar, J.F. Neurofeedback for management attention deficit disorders. Biofeedback: A Practioners Guide / J.F. Lubar. — N. Y.: Gullford Publications Inc., 1995. – Р. 493−522; Moreland, I. D. Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke: A meta-analysis / I. D. Moreland // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1998. — Vol. 79, №2. — Р. 134−140. ↑

8. См.: Budzynski, Th. H. Brain Brightening: Can neurofeedback improve cognitive process? / Th. H. Budzynski // Biofeedback. — 1996. — Vol. 24, №2. — Р 14−17; De Louis Arribas, L.M. Psychosomatic Medicine in primary care / L. M. De Louis Arribas, F. J. Martinez Fernandez // Aten. Primaria. — 2000. -Vol.25, №9. - Р. 650−652; Glasgow, M.S. Clinical issues in biofeedback and relaxation therapy for hypertension / M.S. Glasgow, B.T. Engel // Biofeedback studies in clinical efficacy. -1988. — Р. 81−121. ↑

9. См.: . Steiner, S.S. Biofeedback efficacy studies. Biofeedback and self-regulation / S.S. Steiner // J. Clin. Res. Pharmacoepidemiol. - 1981. - Vol. 6, №3. - Р. 280−288; Sterman, H.B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: Implications for self-regulation / H. B. Sterman // Biofeedback and Self-Regulation. — 1996. — Vol. 21, - №1. — Р. 3−33; Zaiunchkovsky, О. Biofeedback in SelfRegulation Development Children with Different Ontogenesis Types / О. Zaiunchkovsky, A. Khromov // XIV European Conference on Development Psycology, Vilnius Lithuania, 2009. — Abstracts. ↑

10. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. – С. 34. ↑

11. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. – С. 44. ↑

12. См.: Святогор, В.А. Метод биоуправления потенциалом головного мозга и его клиническое применение / В.А. Святогор // Биологическая обратная связь. - 2000. - №1. - С. 5−7. ↑

13. Богданов, О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 13−18. ↑

14. См., например: Суворов, Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3: теория и практика / Н.Б. Суворов. — Новосибирск, 1998. - С. 69−79. ↑

15. См.: Sterman, H. B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: Implications for self-regulation / H. B. Sterman // Biofeedback and Self-Regulation. — 1996. — Vol. 21, №1. — Р. 3−33. ↑

16. Базанова, О.М. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности биоуправления / О.М. Базанова, Л.И. Афтанас // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2006. - Т. 106. - №2. - С. 32. ↑

17. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 69. ↑

18. Шабанова, Н.А. Биоповеденческая терапия ревматоидного артрита / Н.А. Шабанова, О. С. Шубина, Л.А. Уколова, Н.Л. Тов // Бюллетень сибирской медицины. -2013. - Т. 12. - №2. — С. 137. ↑

19. Кузнецова, Л.А. Исследование влияния игрового биоуправления на психофизиологические показатели спортсменов-единоборцев с нарушением вегетативного статуса / Л.А. Кузнецова, И. В. Гувакова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - Т. 12. - №2. - С. 214. ↑

20. Гребнева, О.Л. Игровое биоуправление — помощь в адаптации к школьному стрессу / О.Л. Гребнева, Е.Н. Даниленко, О.А. Джафарова, О.Ю. Лазарева // Школьные технологии. - 2011. - №1. - С. 114. ↑

21. Суворов, Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3: теория и практика / Н.Б. Суворов. — Новосибирск, 1998. - С. 76. ↑

22. Грехов Р.А., Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р.А. Грехов, Г.П. Сулейманова, С.А. Харченко, Е.И. Адамович // Вестник Волгоградского государственного ун-та. Сер. 11, Естественные науки. -2015. - №3. - С. 92. ↑

23. Циркин, Г.М. К вопросу о применении ЭЭГ- и ЭМГ-биоуправления для преодоления патологического двигательного стереотипа / Г.М. Циркин, М.М. Шперлинг // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2004. - №3. - С. 132. ↑

24. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 72. ↑

25. Циркин, Г.М. Пример применения мультипараметрического биоуправления у пациента с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы / Г.М. Циркин, Е.В. Нечаев, Е.Н. Нечаева // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - Т. 9. - №2. - С. 156. ↑

26. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. – С. 115. ↑

27. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 75. ↑

28. Кунельская, Н.Л. Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н.Л. Кунельская, Н.В. Резакова, А.А. Гудкова, А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - №8. – С. 46-47.

    ↑

29. Штарк, М.Б. Биоуправление в клинической практике [Электронный ресурс] / М.Б. Штарк, С.С. Павленко, А.Б. Скок, О.С. Шубина, Институт медицинской и биологической кибернетики СО РАМН, Новосибирск. - Режим доступа: http://здоровье.com.ua/files/bos.pdf ↑

30. Богданов, О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О.В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 17. ↑

31. Василевский, Н.Н. Метод альтернативного биоуправления с обратными связями и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: теория и практика / Н. Н. Василевский. — Новосибирск, 1993. - С. 76. ↑

32. Джафарова, О.А. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О.А. Джафарова, О.Г Донская, А.А. Зубков, М. Б. Штарк. — Новосибирск, 2002. - С. 95. ↑

33. Rosenfeld, J. P. EEG biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders / J. P. Rosenfeld // Biofeedback. - 1997. - V 25. - №1. — Р. 12. ↑

34. Суворов, Н.Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. Биоуправление-3: теория и практика / Н.Б. Суворов. — Новосибирск, 1998. - С. 72. ↑

35. Старикова, Н.Л. Компьютерное биоуправление в лечении мигрени / Н.Л. Старикова // Бюллетень сибирской медицины. - 2013. - №2. - С. 121. ↑

36. Богданов, О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления / О. В. Богданов // Физиология человека. - 1990. - Т. 16. - №1. - С. 13. ↑

37. Садчикова, О.А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации / О.А. Садчикова. — СПб.: ВМА, 2005. – С. 56. ↑

38. Цит. по: Грехов Р.А., Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р.А. Грехов, Г.П. Сулейманова, С.А. Харченко, Е.И. Адамович // Вестник Волгоградского государственного ун-та. Сер. 11, Естественные науки. -2015. - №3. – С. 93. ↑

39. См., например: Гребнева, О.Л. Игровое биоуправление — помощь в адаптации к школьному стрессу / О.Л. Гребнева, Е.Н. Даниленко, О.А. Джафарова, О.Ю. Лазарева // Школьные технологии. - 2011. - №1. - С. 113−116. ↑

40. См.: Циркин, Г.М. К вопросу о применении ЭЭГ- и ЭМГ-биоуправления для преодоления патологического двигательного стереотипа / Г.М. Циркин, М.М. Шперлинг // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2004. - №3. - С. 132−133. ↑