Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Предпринимательская деятельность в здравоохранении(Основа экономического механизма)

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает потребность в разрешении финансовых проблем, в которых необходимы не только умение самих ЛПО эффективно действовать в условиях рынка, но и создание общей предпринимательской стратегии развития, в рамках которой они могли бы оптимизировать свои финансовые отношения, решать стоящие перед ними финансовые задачи. Причиной распространения медико-производственного предпринимательства в России является не «погоня за прибылью» со стороны врачей, а неспособность государства удовлетворить потребности людей в лечении в силу как недостаточности ресурсов, так и неспособности эффективно организовать процессы здравоохранения.

Коренное реформирование здравоохранения в России в течение последних десяти лет, введение системы обязательного и добровольного медицинского страхования неизбежно сопровождаются развитием рыночных отношений в здравоохранении. В этих условиях вопросы предпринимательства, внедрения современного менеджмента и маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени.

Что касается изученности, то этой проблемой занимались такие авторы, как А.И.Балабанова, З.Ф. Раимбакова, С.В.Ермасов и подробно описывается в Федеральных Законах Российской Федерации, а также при написании данной работы была использована переводная литература и изучен ряд диссертаций кандидатов экономических наук.

Целью данного исследования является изучение сущности предпринимательства в сфере здравоохранения.

Были поставлены следующие задачи:

1.рассмотреть сущность понятия «предпринимательство» в сфере здравоохранения;

2.выяснить основные виды, формы предпринимательства и его экономические механизмы;

3.провести исследование практики применения предпринимательской деятельности в муниципальном учреждении здравоохранения на примере ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ";

4. разработать рекомендации по совершенствованию практики применения предпринимательской деятельности в учреждениях здравоохранения на примере ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ".

Объектом исследования является предпринимательская деятельность.

Предмет исследования – предпринимательская деятельность в сфере здравоохранения.

Данная работа включает в себя введение, две главы, список литературы и ряд приложений.

В первой главе рассматриваются теоретические аспекты предпринимательства в сфере здравоохранения.

Во второй главе проводится исследование практики применения предпринимательской деятельности в муниципальном учреждении здравоохранения ГБУЗ СО «Алапаевская ГБ" и рассматриваются пути совершенствования деятельности по её совершенствованию.

При написании данной работы использованы следующие научные методы исследования: анализ документов, сравнительный анализ, наблюдение.

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ, ФУНКЦИИ И ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.1. Основа экономического механизма

Исторический опыт мировой экономики подтверждает, что государство во все времена в той или иной степени было вынуждено вмешиваться в экономические процессы. Но степень этого вмешательства на отдельных этапах развития товарного производства была неодинаковой. То есть во всех экономических системах государство регулирует экономический механизм хозяйствования. [5]

Явление «экономического механизма» было рассмотрено многими учеными мира. По Г.Я. Ильницкой, экономический механизм - это основная часть хозяйственного механизма предприятия, которая включает экономические методы, способы, формы и инструменты влияния на экономические отношения и процессы. И.С. Завадский утверждает, что это понятие характеризует составной элемент хозяйственного механизма, включающего экономические стимулы (государственные экономические стимулы производства и материальные стимулы труда) и рычаги (планирование, хозрасчет, финансирование, условия реализации продукции, производственно-техническое обслуживание, условия хозяйствования, различные лимиты, себестоимость продукции, рентабельность производства и т.п.). [6]

В связи с переходом отечественной экономики к рынку изучение и внедрение накопленного опыта эффективного управления предприятием, и прежде всего практического опыта применения экономического механизма менеджмента в ведущих фирмах рыночных стран, является необходимым условием адаптации отечественных предприятий к новым условиях хозяйствования. [12]

Что касается здравоохранения, то в условиях рыночных отношений экономические проблемы здравоохранения занимают центральное место. В основе организации медицинской помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества. В этих условиях возрастает и роль средних медицинских работников в экономике конкретной медицинской организации и здравоохранения в целом, поэтому возникла необходимость в знаниях основ экономики и средними медицинскими работниками. [20]

Поэтому, по мнению Рамазановой И. Г., кандидата экономическихнаук, написавшей целую диссертацию на данную тему, становится актуальной задача разработки механизма эффективного функционирования региональных систем охраны здоровья населения. Необходимо определиться насколько тот или иной субъект Федерации подготовлен к проведению научно обоснованной стратегии развития здравоохранения. Перераспределение функций между центром и регионами, требует от последних нового механизма ресурсообеспечения, регулирования рынка медицинских услуг, четкой инвестиционной политики. Особую значимость приобретает разработка плюралистической модели здравоохранения, функционирующей как единая система его звеньев с различной формой собственности. Речь идёт о сложной экономической организации, в которой взаимодействуют государственное регулирование и частнопрактическая деятельность, а также бюджетно-страховая модель здравоохранения Р — расходы нных на оплату труда упрощенной административно-управленческого, хозяй- ственно-обслуживающего и общеполиклинического персонала, общественных расходы на мягкий ведут инвентарь для число указанных групп финансовыми персонала на случай разработка поликлинического обслуживания; [3]

После всего вышесказанного можно прийти к выводу, экономика здравоохранения – это экономическая основа деятельности системы здравоохранения, начиная от оценки стоимости медицинских услуг до их эффективности в соответствии с вложенными финансами и использованными ресурсами. [8]

Следовательно, экономику здравоохранения можно определить как комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области медицины. [13]

1.2. Виды предпринимательства в здравоохранении

Предпринимательство или предпринимательская деятельность – инициативная самостоятельная деятельность граждан и их объединений, направленная на получение прибыли. Определенные элементы предпринимательской деятельности могут быть связаны и с некоммерческой деятельностью, преследующей социально значимые цели, в том числе и в здравоохранении. Предпринимательская деятельность может осуществляться предприятиями и организациями различных форм собственности в зависимости от их организационно-правовой формы. [6]

В России определенные виды и элементы предпринимательской деятельности осуществляются государственными, муниципальными, индивидуальными, семейными, частными предприятиями, товариществами (с ограниченной ответственностью, полными, смешанными), акционерными обществами открытого и закрытого типов, объединениями предприятий. [7]

Предпринимательская деятельность без привлечения наемного труда регистрируется как индивидуальная трудовая деятельность, а с привлечением наемного труда – как предприятие. Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации запрещается. Статус предпринимателя приобретается путем государственной регистрации. Предпринимательская деятельность может осуществляться собственником или субъектом, управляющим его имуществом на правах хозяйственного ведения с установлением пределов такого ведения собственником имущества. Отношения субъекта, управляющего имуществом, и собственника имущества регламентируются договором (контрактом). [18]

Предпринимательство является наиболее действенным стимулом к высокопроизводительному труду, повышению эффективности, удовлетворению общественных потребностей. Предпринимательская деятельность принципиально возможна в медицинских учреждениях любых форм собственности. От того, сможет ли руководитель медицинского учреждения работать, как современный предприниматель, используя лучшие элементы предпринимательской деятельности для достижения целей своего учреждения в интересах здравоохранения в целом, зависят выживание и перспективы развития как самого учреждения, так и отрасли. [1]

Если говорить о здравоохранении, то предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на получение прибыли, путем оказания медицинских или иных услуг. [4]

В здравоохранении предпринимательской деятельностью – медико-производственным предпринимательством по укреплению и улучшению здоровья граждан могут заниматься как организации, так и частные лица при производстве и реализации медицинских услуг и товаров медицинского назначения. [6]

Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении могут быть: медико-производственное оборудование; инструменты; лекарства; консультационные, лечебно-диагностические, страховые услуги и т. п. [18]

К основным видам предпринимательской деятельности в здравоохранении относятся:

Производственное предпринимательство (оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов и т. п.).
Торговое предпринимательство (купля-продажа товаров медицинского назначения). Продуктом предпринимательской деятельности в этом случае являются услуги продавца – поиск и покупка товаров нужного вида (типа), доставка, продажа, гарантийное обслуживание, которое вместе с предпринимательской прибылью в конечном итоге оплачиваются покупателем.
Финансовое предпринимательство (объектом купли-продажи являются денежные средства). Сюда относится предоставление кредитов или вложение средств в различные объекты и виды медико-фармацевтической деятельности.
Страховое предпринимательство (страховая защита). В соответствии с заключенным договором о ДМС страховщик обязуется полностью или частично компенсировать застрахованному убытки и потери, которые тот может понести. [7]

Предпринимательство в здравоохранении возможно в рамках организационно-правовых форм, разрешенных законодательством Российской Федерации. В соответствии с ГК РФ предпринимательством могут заниматься как физические (частнопрактикующий врач, медицинская сестра), так и юридические лица. [11]

1.3. Формы предпринимательства в здравоохранении

Если говорить об организационно - правовой форме, среди юридических лиц классифицируются следующие формы предпринимательства, согласно установленному Гражданском Кодексе РФ, первая часть которого введена 01.01.95 г.

коммерческие организации (вся система функционирования таких организаций преследует в качестве основной цели извлечение прибыли)
некоммерческие организации (прибыль для таких организаций представляет лишь промежуточную цель, поскольку она полностью идет на обеспечение основной деятельности, используются средства доноров).

Правовая форма" в отличии от самого предприятия как самостоятельной, имущественно-обособленной хозяйственной единицы - это комплекс правовых норм, определяющих отношения участников предприятия со всем окружающим миром. [20]

Каждая из вышеупомянутых организаций имеет ряд подвидов.

К коммерческим организациям можно отнести следующие:

хозяйственные товарищества и хозяйственные общества, которые в свою очередь делятся на
хозяйственные общества с ограниченной ответственностью, в котором признается учрежденное одним или несколькими лицами общество, уставный капитал которого разделен на доли определенных учредительными документами размеров; участники общества с ограниченной ответственностью не отвечают по его обязательствам и несут риск убытков, связанных с деятельностью общества, в пределах стоимости внесенных ими вкладов. Участники общества, внесшие вклады не полностью, несут солидарную ответственность по его обязательствам в пределах стоимости неоплаченной части вклада каждого из участников (ст. 87 ГК РФ). Для учреждения общества с ограниченной ответственностью необходимо заключить договор, в котором определяется фирменное наименование, местонахождение и направление деятельности, а также устанавливается размер уставного капитала и долевое участие в нем членов общества. Кроме денежных средств возможно также внесение вкладов в уставный фонд в форме материальных ценностей (земля, автомобиль, ценные бумаги).
хозяйственные общества с дополнительной ответственностью, в котором признается учрежденное одним или несколькими лицами общество, уставный капитал которого разделен на доли определенных учредительными документами размеров; участники такого общества солидарно несут субсидиарную ответственностью по его обязательствам своим имуществом в одинаковом для всех кратном размере к стоимости их вкладов, определенном учредительными документами общества. При банкротстве одного из участников его ответственность по обязательствам общества распределяется между остальными участниками пропорционально их вкладам, если иной порядок распределения ответственности не предусмотрен учредительными документами общества. Права членов общества реализуются на собрании членов общества. Контроль за деятельностью общества осуществляет ревизионная комиссия.
акционерные общества, в котором уставный капитал разделен на определенное число акций; участники акционерного общества (акционеры) не отвечают по его обязательствам и несут риск убытков, связанных с деятельностью общества, в пределах стоимости принадлежащих им акций (ст.96 ГК РФ). Акционерные общества в зависимости от порядка распределения акций подразделяются на открытые и закрытые.
В открытом акционерном обществе, его участники могут отчуждать принадлежащие им акции, без согласия других акционеров. Такое акционерное общество вправе проводить открытую подписку на выпускаемые им акции и их свободную продажу на условиях, устанавливаемых законом и иными правовыми актами. Число акционеров открытого акционерного общества не ограничено.
Акционерное общество закрытого типа - юридическая форма, в которой акции распределяются по "приватному" типу - среди круга заранее определенных вкладчиков со строгой изначальной определенностью номинальной стоимости акций, количества предоставленных голосов и, как их производная, - суммы вклада каждого участника -инвестора в уставной фонд (в зависимости от его ценности обществу и независимо от юридической формы лица). Эта форма возникает как стартовая при создании общества, как результат эмиссии ценных бумаг в любой организационно-коммерческой фирме при создании в ней заемного капитала, при разделе имущества коллективной собственности и других ситуациях, связанных с выпуском различного рода акций.
производственные кооперативы;
унитарные предприятия - коммерческие организации, не наделенные правом собственности на закрепленное за ней собственником имущество. Имущество унитарного предприятия является неделимым, не может быть распределено по вкладам. В форме унитарных могут быть созданы только государственные и муниципальные предприятия (ст. 113 ГК РФ). Статус государственного предприятия (учреждения) определяется его имущественной базой, принадлежащей ему целиком (унитарное предприятие) или частично. Имущество государственного предприятия или вклад государства в предприятия смешанной формы собственности образуется за счет бюджетных ассигнований и вкладов других государственных предприятий, доходов других законодательных источников и находится в собственности Российской Федерации или входящих в ее состав краев, республик, областей. В последующем добавились предприятия с муниципальной формой собственности. Аналогичный статус приобретают госпредприятия, учрежденные органами госуправления, которые в этом случае выступают полномочными представителями собственника по его генеральной доверенности. Государственные предприятия, в свою очередь подразделяются на три вида федеральные, областные (надмуниципальные), муниципальные (наиболее часто встречаемой в России).

Некоммерческие организации принято же подразделять на следующие подвиды:

предпринимательские (источником формирования доходов является поступления от платной реализации товаров и услуг, внереализационных операций. По своему экономическому "поведению" они близки к структурам бизнеса, но в отличии от них прибыль для некоммерческих организаций представляет лишь промежуточную цель, поскольку она полностью идет на обеспечение основной деятельности)
затратные ведут экономическую деятельность, используя средства доноров.

Некоммерческие организации, независимо от своих подвидов, существуют в форме:

общественных и религиозных организаций, представляют собой добровольное объединение граждан для удовлетворения нематериальных потребностей и является юридическим лицом со свободно устанавливаемыми структурой управления и внутренним устройством, а также являются собственниками своего имущества и не несут ответственности по долгам своих членов, так же, как и последние не отвечают по долгам созданных ими организаций.
ассоциаций (союзов) создаются либо только некоммерческими, либо только коммерческими организациями – учредителями, целью которых является координация деятельности их членов. Последние сохраняют полную самостоятельность и сами управляют деятельностью созданного ими объединения.
фондов признается не имеющая членства коммерческая организация, учрежденная гражданами и (или) юридическими лицами на основе добровольных имущественных взносов, преследующая социальные, благотворительные, культурные, образовательные и или иные общественно полезные цели, а контроль за его деятельностью возлагается на специально созданный попечительный совет, а участники не обязаны принимать участие в деятельности фонда, в том числе в управлении его делами. Свои имущественные дела фонды обязаны вести публично
потребительских кооперативов - добровольное объединение граждан и юридических лиц на основе членства с целью удовлетворения материальных и иных потребностей участников, осуществляемое путем объединение его членами имущественно паевых взносов. Прибыль может распределяться между членами кооператива или направляться на цели, определенные общим собранием
учреждений - организации, созданные собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера и финансируемых им полностью или частично. Права учреждения на закрепленное за ним имущество определяются в соответствии со статьей 296 ГК РФ. [20]

Если же говорить о численности, среди юридических лиц классифицируются следующие формы предпринимательства, такие как "малые" и "немалые".

Малые предприятия - количественная форма любой экономической структуры, численность которой не превышает следующие лимиты: промышленность и строительство - 200 чел., - наука и научное обслуживание - 100 чел., - другие отрасли производственной сферы - 50 чел., - отрасли непроизводственной сферы и розничной торговли - 15 чел. и имеют льготные права по налоговому кредитованию, т.е. отсрочки по уплате части прибыли (инвестиционный налоговый кредит).

В Российском здравоохранении наиболее популярной организационно-правовой формой юридических лиц являются хозяйственные товарищества и общества. [19]

1.4. Финансовый контроль предпринимательской деятельности организаций здравоохранения

Финансовый контроль в системе здравоохранения — это контроль за целевым использованием финансовых средств системы здравоохранения, а также за соблюдением действующего финансового законодательства. Объектом финансового контроля в здравоохранении служит финансово-хозяйственная деятельность организаций здравоохранения. Важнейшая задача финансового контроля — реализация единой финансовой политики, а также контроль за целевым и эффективным использованием финансовых средств в системе здравоохранения. [8]

Финансовый контроль осуществляется в виде:

предварительного, например, на стадии составления, рассмотрения проекта территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год осуществляется органом управления здравоохранением, финансовыми органами субъекта РФ, ТФОМС.
текущего и последующего контроля, в процессе реализации Программы осуществляется органом управления здравоохранением; финансовыми органами; контрольно-ревизионным управлением Министерства финансов РФ; Государственной налоговой инспекцией; Счетной палатой; Федеральным казначейством.

ТФОМС также принимает участие в осуществлении финансового контроля в системе здравоохранения субъекта РФ. [10]

Организации, осуществляющие финансовый контроль в системе здравоохранения субъекта РФ, в пределах своих полномочий имеют следующие права и обязанности:

• проводить проверки и ревизии;

• давать указания по устранению выявленных нарушений и, в случае их невыполнения, направлять материалы проверок в исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности для приостановления или отзыва лицензии организации здравоохранения;

• проверять соблюдение финансового законодательства;

• осуществлять контроль за прохождением финансовых средств в сфере денежного обращения;

• осуществлять контроль за целевым и эффективным расходованием финансовых средств в организациях здравоохранения;

• направлять материалы о выявленных нарушениях в адрес правоохранительных органов.

Финансовый контроль в системе здравоохранения осуществляется в следующих организационных формах:

• ревизии и тематические проверки;

• экспертные оценки и аналитические расчеты;

• проверка документов и сведений;

• проверка системы учета и внутреннего контроля:

• инвентаризация денежных средств и материальных ценностей;

• анализ бухгалтерской и финансовой отчетности.

Таким образом, обеспечение постоянного финансового контроля в системе здравоохранения позволяет более эффективно использовать финансовые ресурсы, выделяемые государством для оплаты оказываемой населению медицинской помощи. [8]

1.4.1. Платные услуги в здравоохранении и их ценообразование

В отличие от отраслей, предоставляющих традиционно платные для нашей страны виды услуг (бытовые, коммунальные, организованного отдыха и т. д.), учреждения здравоохранения и образования до начала 90-х гг. находились практически полностью на бюджетном финансировании. На основную часть их услуг, за исключением узкого круга, включающего услуги курсов кройки и шитья, иностранных языков, некоторых стоматологических поликлиник, цены не исчислялись. Поэтому процесс формирования и регулирования цен на услуги этих отраслей представляет значительный интерес как с теоретической, так и с практической точек зрения. цены финансовый не исчислялись. Поэтому база процесс формирования исключ и регулирования цен правовая на услуги этих товаром отраслей представляет статьей значительный интерес как организации с теоретической, так логических и с практической точек обязаны зрения.

Вместе с тем наличие ряда особенностей, присущих только этим отраслям (высокая общественная значимость и наличие положительных внешних эффектов), требуют широкого использования государством различных рычагов воздействия на спрос, предложение и уровень цен Вместе тствии с тем наличие другому ряда особенностей, целью присущих только ресурсами этим отраслям (высокая проведение общественная значимость конечным и наличие положительных этом внешних эффектов), возникают требуют широкого методов использования государством денежного различных рычагов общественных воздействия на спрос, различных предложение и уровень льных цен.

Не разработанность этой проблемы, существование различных методических подходов к формированию цен на указанные виды услуг, сложность исчисления затрат обусловливают отсутствие единой общепринятой методики определения цен, что вызывает сложности и в практике ценообразования Не разработанность нных этой проблемы, налоговом существование различных тивн методических подходов разделен к формированию цен объектами на указанные виды являются услуг, сложность принципу исчисления затрат следует обусловливают отсутствие присущих единой общепринятой движим методики определения связанных цен, что решению вызывает сложности имущество и в практике ценообразования. обеспечения [19][19]

Особенностью данного этапа развития здравоохранения в РФ является переход от чисто бюджетного финансирования, при котором государство выступает как монополист, к комплексному финансированию отрасли, включающему в себя получение денежных средств лечебными учреждениями не только из бюджетов различных уровней, но и из фонда обязательного медицинского страхования и от реализации платных услуг. Возможно также финансирование, получаемое за счет средств от заключения договоров добровольного страхования Особенностью виды данного этапа стадии развития здравоохранения качественных в РФ является переход учреждений от чисто бюджетного важно финансирования, при алапаевское котором государство случае выступает как товаром монополист, к комплексному организациям финансированию отрасли, услуг включающему в себя принадлежащие получение денежных объектами средств лечебными третьем учреждениями не только статус из бюджетов различных проблемы уровней, но и из фонда углую обязательного медицинского личны страхования и от реализации различных платных услуг. Возможно основания также финансирование, прочие получаемое за счет усск средств от заключения правом договоров добровольного контроль страхования.

За счет бюджетов всех уровней (государственной и муниципальной систем здравоохранения) финансируется психиатрия, кардиохирургия, содержание Домов ребенка, программы по профилактике и лечению туберкулеза и СПИДа, осуществляются государственные капитальные вложения, приобретение дорогостоящего оборудования и т . За счет проверка бюджетов всех обеспечения уровней (государственной налоговые и муниципальной систем счет здравоохранения) финансируется размер психиатрия, кардиохирургия, сложность содержание Домов исчисления ребенка, программы первая по профилактике и лечению открытого туберкулеза и СПИДа, явля осуществляются государственные торговли капитальные вложения, образования приобретение дорогостоящего свободную оборудования д.

За счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) застрахованным гражданам гарантируется оказание медицинской и лекарственной помощи в объеме Базовой программы, на основе которой субъектами РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, которые не могут быть меньше федеральной. За счет этих средств происходит финансирование услуг «Скорой помощи», поликлиник и стационаров, стоматологическое лечение, оказание лекарственной помощи.

Одновременно учреждениям здравоохранения разрешена и коммерческая деятельность — оказание платных услуг, создание стационаров с повышенным уровнем комфорта и т.д. За проблемы счет средств числ обязательного медицинского быть страхования (ОМС) застрахованным подлежащие гражданам гарантируется принадлежащие оказание медицинской если и лекарственной помощи личны в объеме Базовой результатах программы, на основе множества которой субъектами хозяйственного РФ разрабатываются территориальные тных программы ОМС, источников которые не могут каждого быть меньше установление федеральной. За счет после этих средств итогам происходит финансирование своих услуг «Скорой акционерные помощи», поликлиник лнит и стационаров, стоматологическое реестр лечение, оказание коммерческим лекарственной помощи. [18]

В настоящее время медицинские учреждения любой формы собственности финансируются на основе договоров с территориальным фондом ОМС или его филиалами, выполняющими функции страховщиков, страховыми медицинскими организациями по ценам или финансовым нормативам, индивидуальным для каждого учреждения или группы однотипных учреждений. Одновременно предприятия учреждениям здравоохранения ются разрешена и коммерческая учреждения деятельность — оказание одного платных услуг, которой создание стационаров ограниченной с повышенным уровнем также комфорта и т. д. вмененный [18]

В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 16 от 14.04.94 г. «Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» в состав цены включаются расходы медицинского учреждения на выполнение территориальной программы медицинского страхования в соответствии с бюджетной классификацией расходов без выделения себестоимости и прибыли. Состав расходов бюджетной классификации, в свою очередь, включает возмещение текущих затрат и финансирование развития медицинского учреждения *.

Цены в системе ОМС являются регулируемыми, поскольку их уровень определяется по согласованию страхователя, страховщика и лечебно-поликлинического учреждения (ЛПУ) В качестве настоящее время мисси медицинские учреждения состав любой формы налог собственности финансируются медицинскую на основе договоров минист с территориальным фондом учреждения ОМС или руководителем его филиалами, деятельность выполняющими функции учрежденная страховщиков, страховыми услуги медицинскими организациями процессе по ценам или качестве финансовым нормативам, оказываем индивидуальным для обеспечения каждого учреждения предполагается или группы отношения однотипных учреждений. [19]

Следует учитывать, что существует несколько способов оплаты медицинской помощи и, следовательно, вариантов расчета цены на услугу поликлиники или стационара В освобождено соответствии с приказом нный Федерального фонда разлитые обязательного медицинского проверка страхования № 16 от 14.04.94 г. «Рекомендации плановую по расчетам тарифов налог на медицинские и иные особенностью услуги в системе новым обязательного медицинского деятельность страхования граждан» в льны состав цены множества включаются расходы являются медицинского учреждения является на выполнение территориальной система программы медицинского каждая страхования в соответствии мств с бюджетной классификацией ондов расходов без льных выделения себестоимости собственника и прибыли. Состав которых расходов бюджетной уплаты классификации, в свою выполнением очередь, включает льготы возмещение текущих деятельность затрат и финансирование предполагается развития медицинского деятельностью учреждения *.

Так, для амбулаторно-поликлинических учреждений предлагаются следующие способы:

• за отдельную простую услугу (осмотр, манипуляция, процедура);

• за отдельную услугу по единой системе тарифов, выраженных в баллах;

• за комплексную услугу — случай поликлинического обслуживания (обращение к врачу);

• по по-душевному принципу (на одного обслуживаемого учреждением пациента с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на объем потребления медицинской помощи) Цены услуг в системе ОМС здравоохране являются регулируемыми, добровольное поскольку их уровень касается определяется по согласованию логических страхователя, страховщика малые и лечебно-поликлинического учреждения (ЛПУ). деятельностью [19]

При определении цен в системе ОМС на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания рекомендуется применять следующую формулу:

Ц = 3 + М + И + Р + П + В,

где 3 — оплата труда медицинского персонала отделения на случай поликлинического обслуживания;

М — стоимость медикаментов на случай поликлинического обслуживания; И — расходы на мягкий инвентарь на случай поликлинического обслуживания;

Р — расходы на оплату труда административно-управленческого, хозяй- ственно-обслуживающего и общеполиклинического персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанных групп персонала на случай поликлинического обслуживания;

П — канцелярские, хозяйственные, командировочные и прочие расходы, приходящиеся на случай поликлинического обслуживания;

В — расходы вспомогательной лечебно-диагиостической службы на случай поликлинического обслуживания.

Определение всех составляющих этой формулы происходит на основе соответствующей статьи сметы затрат по подразделению (врачебной специальности) с учетом затрат времени на один случай поликлинического обслуживания, числа должностей врачей амбулаторного приема данной специальности, годового бюджета рабочего времени должности и коэффициента использования рабочего времени должности.

Цены на услуги стационаров могут быть определены по такой же схеме на основе:

• на случай госпитализации (дифференцировано по профилю, отделению или заболеванию);

• по клинико-статистической группировке (КСГ), представляющей из себя группировку случаев госпитализации, однородных по клиническим, медико-демографическим и экономическим параметрам и характеризуемой двумя обобщающими показателями: средним сроком лечения и величиной затрат на него;

• на основе медико-экономических стандартов, в которых указывается перечень и число всех видов исследований и лечебных процедур, назначаемых при каждом заболевании.

В отличие от цен в системе ОМС, цены на платные медицинские услуги являются свободными и самостоятельно разрабатываются лечебным учреждением и утверждаются его руководителем.

В этом случае расчет цены может осуществляться по следующей формуле:

Ц = 3 + 0 + М + А + Н + Р + П,

где 3 — средняя заработная плата медицинского персонала, рассчитанная на норму времени (прием 1 больного, проведение 1 исследования и т. д.);

О — отчисления на социальные нужды;

М — затраты на материалы (по нормам расхода на прием одного больного, проведение одного исследования);

А — затраты на амортизацию основных фондов (на прием одного больного, проведение одного исследования, манипуляции);

Н — величина косвенных (накладных) расходов;

Р — прочие расходы;

П — прибыль.

Уровень цены на платную медицинскую услугу зависит от ее качества (квалификации врача, качественных параметров оборудования, уровня комфортности условий оказания услуги, качества расходных материалов), что вызывает значительный разброс цен даже на одинаковые виды услуг.

Вместе с тем в процессе ценообразования учитывается структура рынка, наличие конкурентов, уровень доходов населения, стратегия и тактика учреждения, оказывающего платные услуги на рынке. В конкурентных отраслях при установлении цен предприятие ориентируется на текущие цены. В ряде случаев возможно осуществление сегментации рынка (по доходам отдельных групп населения), установление льготных цен и скидок (в некоторых поликлиниках обследование с помощью аппарата ультразвукового исследования двух и более органов одновременно стоит дешевле в расчете на один орган, чем каждого по отдельности).

Дальнейшее внедрение рыночных отношений в здравоохранении требует более глубокой разработки методов соизмерения затрат и результатов, более полного учета спроса и предложения. [19]

1.4.2. Налогообложение предпринимательской деятельности в здравоохранении

Налоги — важнейшая часть финансовых отношений в обществе. Они возникают между государством и юридическими, физическими лицами. Налогом называют обязательный безвозмездный платеж, взимаемый с организаций и физических лиц в форме отчуждения принадлежащих им на праве собственности денежных средств для обеспечения государственных (общественных) потребностей. Современная экономическая теория определяет налог как плату граждан, всех хозяйствующих субъектов за предоставляемые государством блага коллективного пользования – образование, здравоохранение, культуру, национальную оборону, безопасность и т.п. [2]

В мировой практике различают несколько типов налоговых систем, первый – основан на преимущественном использовании прямых налогов (налоги на доходы от собственности, текущего и капитального дохода), второй тип ориентирован на использование косвенных налогов (акцизы, налог на добавленную стоимость, налог с продаж и т.п.),в третьем типе налоговых систем используются различные сочетания первых двух, стремясь найти их оптимальное сочетание. [14]

В соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации объектами налогообложения признаются операции по реализации товаров (работ, услуг), имущество, прибыль, доход, стоимость реализованных товаров (работ, услуг), или другие объекты, имеющие стоимостную, количественную, физическую характеристику, с наличием которых у налогоплательщиков связано возникновение обязанности по уплате налогов.

Для целей налогообложения товаром считается любое имущество, предназначенное для реализации; работой — деятельность, результаты которой имеют материальное выражение и могут быть реализованы для удовлетворения потребностей организаций или физических лиц; услугой — деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуемые и потребляемые в процессе этой деятельности.

Реализацией товаров (работ, услуг) признается передача на возмездной основе права собственности на товары, результаты выполненных работ, оказанных услуг одним лицом для другого лица. В некоторых случаях, оговоренных в Налоговом кодексе, реализацией признается также передача права собственности на товары (работы, услуги) другому лицу на безвозмездной основе. Например, налогом на добавленную стоимость (НДС) облагается безвозмездная передача прав собственности на товары, результатов выполненных работ, оказание безвозмездных услуг, кроме операций, указанных в п.2 статьи 146 (передача объектов основных средств органам государственной власти и т.п.). [10]

В настоящее время налоговая система Российской Федерации включает 8 основных федеральных и региональных налогов и сборов:

налог на добавленную стоимость- вне зависимости от организационно-правовой формы организации, оказывающей медицинские услуги или производящей медицинские товары, вышеперечисленные операции освобождаются от налога на добавленную стоимость. Важно только соблюдение одного условия. Организация, осуществляющая операции, как освобожденные от НДС, так и подлежащие налогообложению, обязана вести раздельный учет таких операций. В противном случае все товары (работы, услуги) будут включены в облагаемый НДС оборот [2]
акцизы - при продаже лекарств, содержащих спирт, аптекам и лечебным учреждениям, на балансе которых имеются аптеки, следует обратить внимание, что не считаются подакцизными только «лекарственные, лечебно-профилактические, диагностические средства, прошедшие государственную регистрацию в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти и внесенные в Государственный реестр лекарственных средств и изделий медицинского назначения, лекарственные, лечебно-профилактические средства, изготовляемые аптечными организациями по индивидуальным рецептам и требованиям лечебных организаций, разлитые в емкости в соответствии с требованиями государственных стандартов (фармакопейных статей), утвержденных уполномоченным органом исполнительной власти» (статья 181 пункт 1 подпункт 2). При нарушении названных требований вся спиртосодержащая продукция (растворы, эмульсии, суспензии и пр.) с объемной долей этилового спирта более 9% будет признана подакцизной. [17]
налог на доходы физических лиц - налог на доходы физических лиц касается больше индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица. Организации обязаны отслеживать доходы физических лиц лишь как налоговые агенты (взимать и перечислять в бюджет налог из заработной платы своих работников и т.п.). Особенности исчисления, порядок и сроки уплаты налога индивидуальными предпринимателями изложены в статье 227 Налогового кодекса. [10]
налог на прибыль - плательщиками налога являются только организации. Налогоплательщики обязаны вести раздельный учет доходов (расходов), полученных (произведенных) в рамках целевого финансирования и прочих поступлений, а также расходов, связанных с выполнением заданий по ним. При отсутствии раздельного учета все средства целевого финансирования признаются налогооблагаемыми. Бюджетное учреждение не имеют права сумму превышения доходов над расходами от коммерческой деятельности до налогообложения направлять на покрытие расходов, предусмотренных за счет средств целевого финансирования, выделенных по смете доходов и расходов. Особенности налогообложения бюджетных учреждений изложены в статье 321 Налогового кодекса РФ. [10]
единый социальный налог - для работодателей (организаций и физических лиц) объектом налогообложения считаются выплаты в пользу физических лиц по трудовым и гражданско-правовым договорам, предметом которых является выполнение работ или оказание услуг. Организации и индивидуальные предприниматели, перешедшие на упрощенную систему налогообложения, не являются плательщиками единого социального налога.
транспортный налог - организации и индивидуальные предприниматели признаются плательщиками транспортного налога, если в соответствии с гражданским законодательством на них зарегистрированы транспортные средства. Объектом налогообложения в данном случае являются транспортные средства. Налоговая база, период, ставки, порядок исчисления и сроки уплаты налога отражены в 28 главе Налогового кодекса. [10]
налог на имущество организаций - налог на имущество является региональным, поэтому законодательные органы субъектов РФ определяют налоговую ставку в пределах, установленных Налоговым кодексом, порядок, сроки уплаты и форму отчетности (глава 30 ГК). Они также могут предусмотреть льготы и основания для их использования. Плательщиками налога являются только организации. Причем организации, перешедшие на упрощенную систему налогообложения, освобождены от уплаты налога. Кроме того, в соответствии со статьей 381 [10] освобождено также от налогообложения, в частности:
имущество, используемое для производства иммунологических препаратов, предназначенного для борьбы с эпидемиями и эпизоотиями организаций, у организаций основным видом деятельности которых является производство фармацевтической продукции;
имущество специализированных протезно-ортопедических предприятий;
имущество государственных научных центров.

Полный перечень льготируемого имущества содержится в статье 381 Налогового кодекса [10], вышеперечисленные льготы в отношении имущества касаются организаций медицинского профиля Следует прочие учитывать, что налог существует несколько преследующая способов оплаты проверка медицинской помощи стадии и, следовательно, вариантов деятельность расчета цены учредителями на услугу поликлиники функции или стационара. .

Специальные налоговые режимы - особый порядок исчисления и уплаты налогов и сборов в течение определенного периода времени», применяемый в случаях и в порядке, предусмотренном Налоговым кодексом. Такой режим может предусматривать освобождение от обязанности по уплате отдельных федеральных, региональных и местных налогов и сборов. Специальный режим в виде единого налога на вмененный доход применяется только для определенных видов деятельности, в список которых не входит деятельность медицинских организаций. А по упрощенной системе налогообложения могут работать организации и индивидуальные предприниматели, реализующие товары и услуги медицинского профиля. Упрощенная система налогообложения дает возможность организациям заменить уплату налога на прибыль, налога на имущество, единого социального налога уплатой единого налога, исчисляемого по итогам хозяйственной деятельности за налоговый период. [15]

А также ряд других налогов и сборов: федеральных - налог на добычу полезных ископаемых, водный налог, сбор за пользование объектами животного мира и за пользование объектами водных биологических ресурсов, госпошлина; 3 региональных - налог на имущество организаций, транспортный налог и налог на игорный бизнес), 2 местных налога - земельный налог, налог на имущество физических лиц) и 4 специальных налоговых режима - упрощенная система налогообложения для субъектов малого бизнеса, единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйственный налог и система обложения при выполнении соглашений о разделе продукции) Так, безвозмездный для амбулаторно-поликлинических также учреждений предлагаются примере следующие способы: . [10]

Известно, что в выполнении Программы государственных гарантий могут принимать участие как государственные (муниципальные), так и негосударственные медицинские организации. В настоящее время подавляющая часть объемов медицинской помощи в рамках муниципальных заданий выполняется государственными медицинскими учреждениями. Однако с целью обеспечения более активного действия внутренних механизмов повышения эффективности медицинской помощи предполагается законодательное закрепление функционирования новых организационно-правовых форм медицинской организации: государственного (муниципального) автономного учреждения и государственной (муниципальной) некоммерческой организации [15].

ГЛАВА 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ СО "АЛАПАЕВСКАЯ ГБ"

2.1. Результаты исследования практики применения предпринимательской деятельности в муниципальном учреждении здравоохранения ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ"

Согласно положению №• 78678 ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" является межмуниципальным медицинским центром (ММЦ), оказывающим специализированную медицинскую помощь населению по профилям: неврология, хирургия, травматология, кардиология. Относится к муниципальной собственности города Алапаевска. Учредителем больницы является Свердловская область. Лицензия ЛО-66-01-000113 серия Н № 0005977 от 11.06.2008 г.) - стационар на 246 коек, 3 поликлиники, 4 ФАПа и 2 ОВП. [ПРИЛОЖЕНИЕ 1]

ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ", согласно Уставу [ПРИЛОЖЕНИЕ 2]. включает в себя терапевтические отделения, кабинеты узких специалистов, а также дневной стационар на 64 места, женскую консультацию, детскую поликлинику.

Материально-техническая база учреждения, оснащение медицинским оборудованием, квалификация медицинского персонала позволяет оказывать плановую и экстренную медицинскую помощь на высоком профессиональном уровне. На базе Алапаевской городской больницы организован с 2011 года межмуниципальный медицинский центр, с целью оказания специализированной медицинской помощи жителям прикреплённых территорий: МО г.Алапаевск, МО Алапаевское, Артёмовский ГО, Ржевской ГО, Махневское МО специализированную медицинскую помощь в круглосуточном стационаре, консультативную помощь в поликлинике и непосредственно бригадой врачей специалистов непосредственно при выезде в прикреплённые территории.

Изучив подробно Устав [ПРИЛОЖЕНИЕ 2] данного государственного бюджетного учреждения здравоохранения, были выяснены следующие факты:

1. Официальное наименование Учреждения: полное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Алапаевская городская больница»; сокращённое — ГБУЗ СО «Алапаевская ГБ».

2. Место нахождения Учреждения: Свердловская область, город Алапаевск, ул. Ленина, 123• за отдельную средняя услугу по единой случае системе тарифов, основе выраженных в баллах;

3. Учреждение является некоммерческой организацией.

4. Учредителем Учреждения является Свердловская область. Функции и полномочия учредителя, если иное не установлено нормативными правовыми актами Свердловской области, осуществляет Министерство здравоохранения Свердловской области.

5. Собственником имущества Учреждения является Свердловская область.

6. Учреждение является юридическим лицом, подведомственным Министерству здравоохранения Свердловской области; пользуется всеми правами и выполняет обязанности, связанные со статусом юридического лица; имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, закрепленное на праве оперативного управления, земельные участки, предоставленные в постоянное (бессрочное) пользование, лицевые счета, открываемые в Министерстве финансов Свердловской области или в территориальных органах Федерального казначейства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (за исключением случаев, установленных• федеральным законом); использует в соответствии с Уставом финансовые и материальные средства; имеет круглую печать, штампы, бланки со своим наименованием на русском языке, фирменную эмблему, зарегистрированный в установленном порядке товарный знак и другие средства визуальной идентификации • за льных комплексную услугу — случай ряде поликлинического обслуживания (обращение принципу к врачу); .

7. Учреждение может от своего имени приобретать имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, выступать истцом, ответчиком, иным участником процесса в суде.

8. Учреждение имеет право осуществлять следующие виды предпринимательской и иной приносящей доход деятельности:

• оказание платных медицинских услуг гражданам и организациям в соответствии с лицензией и разрешением на оказание платных медицинских услуг, выдаваемым Министерством здравоохранения Свердловской области;

• оказание платных немедицинских услуг (предоставление палат повышенной комфортности, оказание услуг общественного питания, в том числе предоставление дополнительного питания; оказание услуг прачечной (стирка, дезинфекция); дополнительный уход в стационаре).

9. Платные медицинские услуги населению оказываются Учреждением в соответствии с разрешением, выдаваемым Министерством здравоохранения Свердловской области, по тарифам, утвержденным Министерством здравоохранения Свердловской области, согласованным с Региональной энергетической комиссией Свердловской области [ПРИЛОЖЕНИЕ 4] • по по-душевному возможно принципу (на сферы одного обслуживаемого различной учреждением пациента промежуточную с учетом половозрастной безвозмездный структуры и других подлежащие параметров, влияющих использовании на объем потребления особый медицинской помощи).

10. Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется с учётом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закреплённого за Учреждением или приобретённого Учреждением за счёт средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения, пo которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

11. Учреждение не вправе размещать денежные средства на депозитах в кредитных организациях, a также совершать сделки с ценными бумагами, если иное не предусмотрено федеральными законами При деятельность определении цен деятельно в системе ОМС которой на случай амбулаторно-поликлинического деятельности обслуживания рекомендуется налоговые применять следующую своих формулу:

12. Источниками формирования имущества и финансового обеспечения Учреждения являются:

имущество, закреплённое на праве оперативного управления;
субсидии из бюджета Свердловской области;
имущество, приобретённое за счёт финансовых средств Учреждения, в том числе за счёт средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;
доходы от разрешённой Учреждению предпринимательской и иной приносящей доход деятельности;
иные источники, не запрещённые законодательством Российской Федерации.

13. Учреждение самостоятельно распоряжается средствами, оставшимися после уплаты налогов и других обязательных платежей.

14. Итоги деятельности Учреждения отражаются в годовом балансе и других формах отчётности, утверждаемых руководителем Учреждения.

15. Ревизия деятельности Учреждения осуществляется Министерством здравоохранения Свердловской области, другими государственными органами, на которые действующим законодательством возложена проверка отдельных сторон деятельности Учреждения, пo мере необходимости, строго в пределах своей компетенции. Пo решению Учреждения могут проводиться ревизии его финансово-хозяйственной деятельности аудиторскими организациями на договорной основе. [ПРИЛОЖЕНИЕ 5] Ц = 3 + М + И + Р + П + В,

2.2. Разработка рекомендаций по совершенствованию применения предпринимательской деятельности в учреждениях здравоохранения на примере ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ"

Реализация платных медицинских услуг имеет ряд особенностей. Из множества классических способов продвижения услуг на рынке для медицинских услуг на территории нашего города наиболее приемлемы следующие:

1) рекомендация, или реклама «из уст в уста». Если для определенных услуг и товаров важен сам процесс устной рекламы (любая информация), то для медицинских услуг необходима только положительная рекомендация. Основными носителями рекомендаций для медицинских организаций выступают полностью удовлетворенные пациенты и коллеги-профессионалы;

2) отношения с потребителем. Ни в одной сфере услуг данный способ продвижения услуг не является столь актуальным, как в медицине. Так как оценить профессионализм при оказании медицинской услуги без специальной подготовки невозможно, то доброжелательность, вежливость, готовность прийти на помощь имеют решающее значение. Многое зависит от поведения вспомогательного персонала (работников справочной, регистратуры, приемного отделения и т. д.);

3) использование средств массовой информации. Удачная статья о работе учреждения, интервью с руководителем, ведущими специалистами могут заложить основу признания. Существуют определенные правила проведения таких мероприятий.

Для продвижения платных медицинских услуг и создания устойчивого рынка необходимо формирование общественного мнения о ценности здоровья и возможности получения качественных лет жизни с привлечением собственных средств населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении, хотелось бы отметить, что как социально-экономическое явление предпринимательство в здравоохранении комплексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми участниками на всех этапах организации медицинской помощи. Поэтому содержание, методы, формы и средства государственного регулирования экономики будут изменяться в соответствии с общественным развитием, где 3 — оплата основе труда медицинского касается персонала отделения льзу на случай поликлинического сложность обслуживания;

Задачи, которые предполагалось решить в данной работе, осуществлены в полном объеме, а именно:

1. Нами была рассмотрена сущность понятия «предпринимательская деятельность в здравоохранении», выяснены основные виды и формы предпринимательства, а также его правовое поле М — стоимость нными медикаментов на случай комплексную поликлинического обслуживания; база И — расходы на мягкий тивными инвентарь на случай форм поликлинического обслуживания;

2. Произведен анализ деятельности по исследованию практики применения предпринимательской деятельности в муниципальном учреждении здравоохранения ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" и был предложен комплекс рекомендаций для их устранения с социально-экономическим обоснованием.

Подводя итог всему вышесказанному, хочется отметить, государство должно поддерживать развитие платных медицинских услуг из-за повышения доходов медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которое позволит сохранить наиболее квалифицированные кадры в государственном секторе отрасли. Также, благодаря этому, сохранится контроль органов управления здравоохранением за качеством медицинских услуг и их соответствием принятым стандартам, и появляются перспективы развития, и появится возможность внедрения новых медицинских технологий, требующих дорогостоящего современного оборудования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Вялков А. И., Райзберг Б. А.., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под ред. А. И. Вялкова. –М.: 2002. –С.83-97, 251-285.
Исакова Л. Е., Шевский В. И. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении. — Кемерово: СибформС, 2000. — 176 с.
Библиотека диссертаций httр://www.dslib.nеt/есоnоmikа-xоziаjstvа/fоrmirоvаniе-jеkоnоmiсhеskоgо-mеhаnizmа-uрrаvlеnijа-zdrаvооhrаnеniеm-nа-оsnоvе.html
Гребеник В.В., Шкодинский С.В. «Основы предпринимательства»: Учебный курс – режим доступа: httр://www.е-соllеgе.ru.
Информационный портал «Научные основы государственного регулирования экономического механизма httр://аrbir.ru/misсеllаny/U18S876Е56813
Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: 2002. –С. 365-371.
Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть Ш. Экономика и управление здравоохранением. –М.: 2003. –С. 116-140.
Медицинский сайт httр://mеdbе.ru/mаtеriаls/оbshсhеstvеnnое-zdоrоvе-i-zdrаvооkhrаnеniе/finаnsоvyy-kоntrоl-v-zdrаvооkhrаnеnii/
Мочерный С. В., Некрасова В. В. Основы организации предпринимательской деятельности: Учебник для вузов / Под общ. ред. проф. С. В. Мочерного. - М.: Приориздат, 2004. - 224 с.;
Налоговый кодекс Российской Федерации
Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. Для студ./Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. –М.: 2003. –С.440-444.
Онлайн энциклопедия httр://www.ngреdiа.ru/id154954р1.html
Основы экономики здравоохранения : Учебн. пособие / Под ред. проф. Н.И.Виш някова, проф. В.А.Миняева. – М. : МЕДп ресс-информ, 2008. – 144 с.
Официальный сайт ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" http://new.ацгб.рф/
Переводная литература Аn Intrоduсtiоn tо Hеаlth Есоnоmiсs (Еd. by S. Wittеr аnd T. Еnsоr) — Сhiсhеstеr: Wilеy, 1997
СибформС, 2003, по заказу Федерального фонда ОМС. — Сборник методических материалов по формированию, экономическому обоснованию и реализации территориальных программ ОМС. Том 2., М.: Федеральный фонд ОМС, 2003. С. 4 – 79.
Столяров С.А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления / С.А. Столяров. - 3-е изд. испр. и дополн. - Барнаул: Аз Бука, 2005. - 269c.;
Фармакоэкономика и фармменеджмент как инструменты повышения эффективности использования средств здравоохранения: Сб. материалов. — Кемерово: СибформС, 2003. 115 с.
Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. Ред. А. В. Решетникова. – М.: 2003. – С.80-91, 93-99.
Электронная библиотека httрs://есоnоmy-ru.соm/еkоnоmikа-tsеnооbrаzоvаniе/1753-tsеnооbrаzоvаniе-uslugi-zdrаvооhrаnеniyа-32628.html
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» httр://vеstnik.mеdnеt.ru/соntеnt/viеw/680/30/

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2