Право на материальное обеспечение в системе социально-экономических прав человека)

Содержание:

Введение

Актульность работы заключается в том, что право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39).^[1] Это право имеют все граждане нашей страны. При этом граждане всегда были уверены, что, чтобы с их здоровьем не случилось, Государство о здоровье любого гражданина позаботится через систему государственного здравоохранения.

Целью данной работы является изучение прав на охрану здоровья граждан РФ. В соответствии с поставленной целью поставлены и решены следующие задачи:

- изучено ОМС система социальных гарантий;

- проанализированы правовые основы организации ОМС;

- рассмотрен фонд ОМС;

- выявлены источники финансирования системы ОМС;

- выявлены виды и формы пособий в сфере ОМС;

- рассмотрен анализ проблем правоприменения в области ОМС;

- изучены перспективные направления в области ОМС;

- проанализирована законодательная инициатива в области ОМС.

Научная проработанность темы работы изучались такие авторы как:

Бородин. А Ф., Бутова В.Г., Гехт И. А., Гришин В. В., Дрошнев В.В., Анисимов В. Д.,

Глава 1. Обязательное медицинское страхование как предмет правового регулирования

1.1 Обязательное медицинское страхование как система социальных гарантий

Обязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой обязательного медицинского страхования является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством.

Правовыми основами обязательного медицинского страхования являются:

• Конституция Российской Федерации (статья 39);
• Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»^[2] и законодательные документы, регулирующие деятельность федерального и территориальных фондов ОМС;
• Базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная Постановлением Правительства РФ № 41 от 23.01.92 г.
• Типовые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные 01.12.93 г. ФФОМС и согласованные с Росстрахнадзором, и иные нормативно-правовые документы федерального и территориального уровней управления ОМС.

Обязательное медицинское страхование является составной частью обязательного государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской помощи за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, финансирование которой гарантируется государством.

Правоотношения обязательного медицинского страхования возникают между страхователем и страховщиками.

Страхователи - это юридические или дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры ОМС, либо являющиеся страхователями в силу закона. Страхователь является субъектом правоотношений ОМС, уплачивающий взносы на обязательное медицинское страхование.

Основным объектом правоотношений является договор медицинского страхования. Он заключается между страхователем и страховой медицинской организацией (страховщики). Составляется на основе типового договора обязательного медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории.

Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обязательства страховщика по организации и финансированию медицинского помощи. Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С момента расторжения трудового договора обязанности работодателя (как страхователя) по обязательному медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю, в зависимости от нового статуса застрахованного (безработный, работник другого предприятия, пенсионер и т.д.).

Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.^[3]

1.2 . Правовые основы организации обязательного медицинского страхования

Рассмотрим права субъектов правоотношений на основах Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”^[4]. В нем наиболее точно изложены положения прав, обязанностей, и ответственности субъектов.

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Количество прав страхователя намного скромнее. Оно всего одно:

1. Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Третьим субъектом являются медицинские организации. Они имеют право на:^[5]

1) получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжалование заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

Следующим пунктом правоотношений идут обязанности.^[6]

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.^[7]

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

Медицинские организации обязаны:^[8]

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

Последний пункт в правоотношениях является - ответственность.

Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан:

1.3 Фонд обязательного медицинского страхования, его система и структура

Фонд обязательного медицинского страхования – один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России 24 февраля 1993 года Постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в Российской модели финансирование здравоохранения сочетает бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих фондов медицинского страхования: добровольного и обязательного.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному, осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. ОМС базируется на следующих организационных правилах и экономических принципах:

Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС.

Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения.

Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

Субъектами ОМС являются:

1. Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы:

при страховании неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти,

при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2. Застрахованные лица - физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

3. Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.

Для реализации государственной политики в области ОМС создаются Федеральные и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Из основных задач Федерального фонда можно выделить:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд выполняет в обществе следующие функции:

осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

осуществляет в пределах своей компетенции организационно- методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств;

нормированного страхового запаса Федерального фонда;

поступлений из иных источников, не запрещенных законом РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) не входит в систему законодательных и исполнительных государственных органов субъектов Федерации. В соответствии с «Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования», ТФОМС является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением. Положение о ТФОМС не устанавливает какой-либо организационной подчиненности для Территориальных фондов. Они действуют самостоятельно в соответствии с Положением и требованиями действующего законодательства.

В соответствии со ст. 12 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» территориальные фонды создаются совместным решением органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ.

Несмотря на то, что органы исполнительной власти субъектов РФ обладают правами назначения исполнительных директоров территориальных фондов и заслушивания отчетов Территориальных фондов о его деятельности, не имеют права вмешиваться в финансово-хозяйственную деятельность Фонда (финансовые средства ТФОМС не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат), производить изъятие и распоряжаться финансовыми средствами ТФОМС.

Также принимает участие в работе ТФОМС комитеты по здравоохранению субъектов Федерации.

Их основные функции в системе ОМС:

контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, а также изделий медицинского назначения;

разработка Территориальной программы ОМС;

участие в утверждении тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

В целом, и федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Глава 2. Социально-правовой анализ правоотношений в области обязательного медицинского страхования

2.1 Современное состояние обязательного медицинского страхования

В настоящее время основной проблемой системы обязательного медицинского страхования в РФ является недостаток финансирования, что связано в первую очередь с несбалансированностью программ обязательного медицинского страхования по видам и объемам медицинской помощи с размерами финансирования, невыполнение субъектами РФ своих обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме, отсутствие механизмов реализации этих обязательств, низкая управляемость системы обязательного медицинского страхования^[9].

Согласно Программе госгарантий^[10] на систему обязательного медицинского страхования возлагается 85% всего объема медицинской помощи, а за счет средств бюджетов - 15%. Фактически в финансовом выражении это соотношение представляется как 38% и 68%, соответственно;

В регионах сложился большой разрыв показателя финансового обеспечения населения средствами обязательного медицинского страхования на душу населения. В 2002 году доход системы обязательного медицинского страхования в среднем по России составил 927 руб. на человека. В пределах среднероссийского показателя обеспеченности находилось 25 регионов, столько же превысили этот уровень, а в 41 регионе он был ниже.

В нашей стране самый низкий тариф на медицинские услуги, в связи с чем защита интересов медицинских работников является одной из основных задач наравне с защитой прав застрахованных;

В связи с недостаточностью финансирования во многих регионах не выполняется федеральное законодательство о здравоохранении. Считается, что законы не следует изменять только в связи с тем, что они не исполняются;

Быстрыми темпами увеличивается приток средств за счет добровольного медицинского страхования и оказания платных услуг (в том числе нелегальных). Доходы лечебно-профилактических учреждений за счет этого уже сравнялись с объемом средств обязательного медицинского страхования, получаемых за счет взносов работодателей. Пять лет назад это соотношение составляло 10-12%^[11];

На современном этапе стратегической задачей Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение финансовой устойчивости территориальных программ системы обязательного медицинского страхования в регионах, имеющих разный уровень социально-экономического развития^[12].

За все время существования системы обязательного медицинского страхования остается неразрешенной проблема перечисления взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъектами РФ. Удельный вес недоимки по взносам в общей сумме задолженности плательщиков перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования составляет 50,3%, а пеней и штрафов- 49,7%.

В 5 субъектах Российской Федерации задолженность прошлых лет перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования остается высокой и превышает 4,4 млрд. рублей, что в сумме составляет 55% к уровню задолженности в целом по Российской Федерации (Кабардино-Балкарская Республика – 997,9 млн. рублей, Чеченская Республика – 976,3 млн. рублей, Пермский край – 565,9 млн. рублей, Кемеровская область – 1 212,5 млн. рублей, Калужская область – 645 млн. рублей).^[13]

В качестве основной причины данного факта можно назвать отсутствие в существующем законодательстве действенных механизмов стимулирования субъектов Российской Федерации на осуществление данных платежей. В настоящий момент единственной возможностью территориального фонда обязательного медицинского страхования воздействовать на органы исполнительной власти является обращение в суд. Однако в таком случае складывается ситуация, когда исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования, назначенный органами исполнительной власти субъекта РФ, должен выступать в суде с иском к назначившему его органу исполнительной власти субъекта РФ.

В арбитражные суды в 1 полугодии 2008г. территориальными фондами обязательного медицинского страхования подано 37 обращений о взыскании задолженности с плательщиков взносов. В доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило недоимки и пеней на сумму 512,2 млн. рублей, в том числе 132,7млн. рублей, взысканных с плательщиков взносов в судебном порядке^[14].

Проблема неполного финансирования усугубляется политикой органов исполнительной власти ряда субъектов РФ и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, препятствующих осуществлению страховыми медицинскими организациями обязательного медицинского страхования и передающих функции страховых медицинских организаций территориальным фондам.

В настоящее время в законодательстве, регулирующем осуществление обязательного медицинского страхования, существует следующая коллизия норм права. А именно, Закон «Об основах обязательного социального страхования»^[15], вступивший в силу в 1999 г. и являющийся основным законом в сфере регулирования обязательного социального страхования, одним из видов которого является обязательное медицинское страхование, определяет страховщиков как некоммерческие организации, создаваемые Правительством РФ. Одновременно Закон «О медицинском страховании граждан в РФ»^[16], действующий с 1991 г. и являющийся специальным законом, не был приведен в соответствие с Законом «Об основах обязательного социального страхования»^[17]. Субъектами медицинского страхования в соответствии с нормами указанного Закона выступают граждане, страхователи, медицинские учреждения и страховые медицинские организации (ст. 2 Закона). Основным недостатком данного Закона является то, что он не содержит понятия «страховщик».

Таким образом, общий и специальный законы не коррелируют друг с другом по вопросу субъектного состава отношений по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с этим многие государственные органы, в том числе и органы судебной власти, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования, считают, что страховые медицинские организации не вправе осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию, т.к. они не являются некоммерческими организациями, созданными Правительством РФ, как то определено Законом «Об основах обязательного социального страхования»^[18] (ст. 6 и 13).

Так, во многих субъектах РФ местное законодательство исключало страховые медицинские организации из числа субъектов обязательного медицинского страхования. Таким образом, в ряде субъектов РФ страховые медицинские организации не могут осуществлять деятельность даже в том случае, если они получили лицензию^[19]. Функции страховщика в данной ситуации полностью возложили на себя территориальные фонды обязательного медицинского страхования^[20].

Такая тенденция существовала, например, в Тюменской области^[21], Ханты-Мансийском автономном округе^[22]. В указанных регионах издавались нормативные акты, устанавливающие, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является территориальный фонд, а страховые медицинские организации не могут осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Решениями местных судов (Арбитражным судом Тюменской области, Федеральным Арбитражным судом Западно-Сибирского округа^[23]) данные акты признаны соответствующими законодательству, и на основании указанных актов суды выносят решения об отказе в защите прав страховых медицинских организаций по вопросу доступа на рынок.^[24]

Также территориальные фонды обязательного медицинского страхования практикуют перечисление денежных средств напрямую лечебным учреждениям, минуя страховые медицинские организации. Но при этом территориальные фонды все же направляют в страховые медицинские организации средства на ведение дела, которые получили бы страховые медицинские организации в ситуации, если бы соблюдалось федеральное законодательство.

В данной ситуации страховые медицинские организации лишены возможности формировать и инвестировать страховые резервы, хотя, и продолжают выполнять все остальные обязанности (например, контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных и пр.), за исключением оплаты медицинской помощи.

В Москве правом на осуществление обязательного медицинского страхования обладают только те страховые медицинские организации, которые выиграли конкурс. При этом ежегодно издается нормативный акт о продлении результатов конкурса на очередной год. Страховые медицинские организации, допущенные к осуществлению обязательного медицинского страхования на территории Москвы страховые медицинские организации, осуществляет свою деятельность на основании п. 1 распоряжения Мэра Москвы «О результатах конкурсного отбора (тендера) страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы в 1998 г.»^[25] Действие указанного распоряжения ежегодно продлевалось до 1 квартала 2002 г, а в настоящее время де-факто ситуация не изменилась.

Таким образом, обязательное медицинское страхование в Москве осуществляет искусственно ограниченный и постоянный круг страховых медицинских организаций, и иные компании, даже в случае получения лицензии, не могут осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию в Москве. Данная ситуация вряд ли изменится до принятия нового закона «Об обязательном медицинском страховании».

На практике осуществления обязательного медицинского страхования практически в субъектах РФ явно прослеживается тенденция ограничения доступа страховых медицинских организаций на данный рынок^[26].

Помимо прочего действующее законодательство ограничивает возможности расчетов страховых медицинских организаций и медицинских учреждений за медицинскую помощь, оказываемую за пределами места проживания больного. В связи с тем, что лечебно-профилактические учреждения на основании законодательства не могут получить от страховой медицинской организации оплату за лечение застрахованного за пределами его места жительства, во многих регионах медицинские организации просто отказывают гражданам, проживающим в другом регионе, в оказании медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. Например, лечебными учреждениями Краснодарского края за оказание медицинской помощи с иногородних граждан взималась плата, в Ивановской и Омской области гражданам незаконно отказывали в предоставлении помощи.

Действующее законодательство не содержит четких критериев для разграничения обязательного и добровольного медицинского страхования, а также не устанавливает четкой границы между бесплатными и платными медицинскими услугами. Отсутствие четких дефиниций для разграничения обязательного и добровольного медицинского страхования влечет, в том числе и неблагоприятные налоговые последствия для страховым медицинских организаций, осуществляющих добровольное медицинское страхование – в случае, если медицинским учреждением по договору добровольного медицинского страхования оказана услуга, предусмотренная Программой обязательного медицинского страхования субъекта РФ, налоговые органы могут не признать оплату данной услуги в качестве страховой выплаты, а, значит, и в качестве расхода страховой медицинской организации.

Еще раз необходимо отметить, что все перечисленные проблемы системы обязательного медицинского страхования вытекают из одного фактора – обязательное медицинское страхование осуществляется на основе принципа финансирования, а не на основе принципов организации рискового страхования. Все отношения в системе обязательного медицинского страхования построены по тому принципу, что лечебные учреждения получают средства от страховых медицинских организаций не в качестве возмещения затрат за проведенное лечение застрахованного, а в качестве средств на предоставление медицинской помощи. Медицинские учреждения не заинтересованы в повышении качества оказываемых услуг, поскольку при организации оплаты по системе финансирования медицинские учреждения в любом случае получать ранее оговоренную оплату, вне зависимости от своих реальных усилий. Целью реформирования обязательного медицинского страхования является, в том числе, и повышение качества оказываемых в данной системе услуг. А этого можно добиться только в случае отказа от системы финансирования в пользу принципов оплаты с учетом не только объемов, но и качества услуг. Обязательное медицинское страхование перестанет развиваться по экстенсивному типу только тогда, когда оно станет рисковым видом страхования, по которому оплата будет осуществляться унифицированными и персонифицированными способами.

Анализ состояния системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации показывает, что в настоящее время сформировались организационные схемы реализации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»^[27] по составу участников системы и способам их взаимодействия^[28].

Первая организационная схема соответствует требованиям действующего законодательства. В территориях, реализующих эту модель, страхование населения и финансирование медицинских учреждений в соответствии с территориальными программами осуществляют страховые медицинские организации.

При второй организационной схеме финансирование медицинских учреждений в соответствии с территориальными программами осуществляют территориальные фонды, а страховые медицинские организации осуществляют работу по приему и проверке документов от лечебных учреждений и получают от территориальных фондов только компенсацию расходов на ведение дела.

При третьей организационной схеме отсутствуют страховые медицинские организации, а территориальные фонды выполняют функции страховой медицинской организации, собирают финансовые средства и перечисляют их в лечебные учреждения. При такой схеме трудно говорить о наличии обязательного медицинского страхования^[29].

2.2 Виды и формы пособий в сфере обязательного медицинского страхования

К видам пособий в сфере обязательного медицинского страхования можно отнести:

• • • 1. Пособие по временной нетрудоспособности.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

- утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях^[30].

• • • 1. Пособие по беременности и родам

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100 процентов среднего заработка^[31].

• • • 1. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

Право на единовременное пособие дополнительно к пособию по беременности и родам имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до двенадцати недель)^[32].

• • • 1. Единовременное пособие при рождении ребенка

Право на единовременное пособие при рождении ребенка имеет один из родителей либо лицо, его заменяющее.

В случае рождения двух и более детей единовременное пособие назначается и выплачивается на каждого ребенка^[33].

• • • 1. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается застрахованным лицам (матери, отцу, другим родственникам, опекунам), фактически осуществляющим уход за ребенком и находящимся в отпуске по уходу за ребенком, со дня предоставления отпуска по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством^[34].

Глава 3. Перспективы совершенствования существующей системы обязательного медицинского страхования.

3.1 Анализ проблем правоприменения в области обязательного медицинского страхования

В последние годы с регулярной периодичностью в российском обществе возникает интерес к проблеме медицинского страхования, что по времени совпадает с обсуждением данного вопроса в верхних этажах исполнительной и законодательной власти.

Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является то, что при поступлении средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона ОМС. Сегодня тариф страхового взноса 3.6% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, а большая часть - это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования здравоохранения. При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально-значимые виды медицинской помощи.

Платежи за неработающее население из средств выделенного бюджета здравоохранения ведут к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую службы, чего нельзя допустить так как рост активного туберкулеза среди детей за последние пять лет увеличился почти на 30% и т.д. Сегодня становится реальной угроза разрыва связи между лечебной и профилактической медициной. В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями.

Внедрение системы ОМС практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей страхования. Это объясняется главным образом недостаточностью нормативно-правовой базы и нежеланием руководителей органов здравоохранения что-либо менять.

Результаты сборов страховых взносов и наличие задолженности по уплате страховых взносов фондам обязательного медицинского страхования показывают необходимость значительной работы по совершенствованию методов сбора страховых взносов.

Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.

Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ 1996 № 4 с.17.

Еще одна острая проблема - это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей.

В связи с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ считает, что для их решения необходимо:

исполнение Закона РФ « О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным;

в связи с обеспеченностью финансовыми средствами территориальных программ ОМС, составляющей в среднем по России 40%, а в некоторых территориях 10 - 20 %, целесообразно рассмотреть об увеличении тарифа страхового взноса на ОМС;

разработать систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страховании.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.

3.2 Перспективные направления развития законодательства в области обязательного медицинского страхования

Система здравоохранения в России последние годы, кажется, пребывает в непрерывном состоянии реформирования. В условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы обязательного медицинского страхования (ОМС) явилась эффективным политическим и экономическим решением, которое положило начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, а также более рациональному использованию имеющихся ресурсов здравоохранения.
Страховщиком по ОМС в  силу Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 № 326-ФЗ является Федеральный фонд ОМС. Граждане получили право выбора страховой медицинской  организации, но условия ОМС во всех страховых медицинских организациях (СМО) примерно одинаковы (отличия могут  быть лишь в заботе о защите прав застрахованных на получение качественной медицинской помощи), поэтому активного  перехода застрахованных из одной СМО  в другую не наблюдается, хотя отдельные  СМО активно агитируют граждан переходить к ним.
Основные задачи СМО сегодня  – информирование граждан об их правах в системе ОМС, выдача и  замена полисов ОМС, контроль качества медицинской помощи в медицинских  организациях и её оплата.
Перспективы развития ОМС 
1. Увеличение финансирования  отрасли здравоохранения.
В сценарии инновационного развития в условиях высоких темпов экономического роста ожидается  значительное повышение не только государственных, но и частных расходов на здравоохранение. Расходы государства на здравоохранение к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП, частные расходы – до 1,1-1,5% ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней  на душу населения сократится с 4-5 раз до 2 раз.
2. Пересмотр законодательства  в области тарифов отчислений  в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС.
3. Формирование новых  подходов для планирующегося  значительного вброса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей – введение накопительных счетов граждан России.
4. Принятие закона о  государственных гарантиях оказания  гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов.
5. Внедрение единых, наиболее  эффективных способов оплаты  медицинской помощи:
6. Повышение управляемости  отрасли через систему ОМС.
В настоящее время обсуждается  вопрос о возврате к практике заключения трехсторонних соглашений между  Минздравсоцразвитием России, ФОМС и главами администраций субъектов РФ, что позволит оптимизировать направление субвенций территориям и возобновит управляемость отрасли через внебюджетную финансовую систему.
7. Осуществление действенного  государственного регулирования  платных медицинских услуг.
Государственное регулирование  платных услуг предполагает осуществление  следующих давно назревших действий:
-четкое определение перечня  медицинских услуг, превосходящие медицинскую помощь в рамках  государственных гарантий, могут быть получены гражданами на платной основе. Во всех странах с развитым общественным здравоохранением население оплачивает часть стоимости медицинской помощи. Доля личных расходов в совокупных расходах на здравоохранение варьируется от 10 до 30% при среднем показателе 24%.  Напомню, что у нас этот показатель приближается к 50% - и это при значительно более низкой зарплате.

Заключение

Договор медицинского страхования, и особенно обязательного, является в условиях новой экономической политики основным документом, регулирующим отношения сторон в сфере страховой медицины. Договор обязательного медицинского страхования имеет ряд особенностей, связанных с формой договора, условиями и порядком его заключения. Это обусловлено тем, что правоотношения обязательного медицинского страхования регулируются большим количеством нормативных правовых актов, различных по своей юридической силе. Главенствующее положение здесь, как и в случае регулирования иных гражданских правоотношений, занимает Гражданский кодекс Российской Федерации.

Глава 48 ГК РФ^[35] (ст. 927 - 970) включает в себя общие правила для всех видов страховых обязательств, которые могут возникать из договора страхования, специальных видов страхования, обязательного страхования. Согласно п. 2 ст. 927 ГК РФ договор обязательного страхования подлежит заключению только в случаях, прямо предусмотренных законом. Нормативным актом, устанавливающим обязательность медицинского страхования, является Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

В настоящее время существуют планы полностью заместить новым законодательством действующий Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Новый проект Федерального закона называется «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Однако против него имеется ряд существенных возражений. Смысл вводить обязательное медицинское (негосударственное) страхование есть только в том случае, если оплачиваемый им объем медицинских услуг будет шире того минимума, который предоставлен нам государственным страхованием. Тем не менее, попыток подобного сравнения пока не предпринимается. Если же расширение такого объема услуг не предусматривается, то логичным будет предположение о готовящейся замене обязательного государственного на обязательное негосударственное страхование. Правда, вопрос совмещения двух видов страхования может быть решен не только путем расширения «зоны обслуживания» одного из них, но и за счет уменьшения «государственного сектора». В любом случае это следует делать поэтапно и осторожно, так как может повлечь за собой снижение существующего ныне уровня государственных гарантий.

Таким образом, систему обязательного медицинского страхования в России можно считать все еще развивающейся – как представляется, в сторону обязательного негосударственного медицинского страхования. Конечно, она будет действующей, но основные результаты реформы отечественного здравоохранения еще неочевидны: не определена окончательно финансовая база обязательного медицинского страхования; не функционирует механизм оплаты медицинской помощи в зависимости от объема и качества проделанной работы; не разработаны методики контроля за соответствием предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования медицинских услуг утвержденным медико-экономическим стандартам; не действуют на практике юридические гарантии защиты прав застрахованных.

Список использованной литературы

Нормативные правовые акты

1. Конституция Российской Федерации. - М.: ПРИОР, 2010. – 39с.
2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.
3. Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 14-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год".
4. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
5. Гражданский Кодекс Российской Федерации // Полный сборник Кодексов РФ. – М.: 2009. – 243с.

Специальная и научная литература

1. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3. -260 с. С. 26 – 37.
2. Бородин А.Ф. О медицинском страховании. 1996 г. № 12. -160 с. С. 24.
3. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию 1999 г. № 1. -230 с. С. 38–51.
4. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ. 1996. № 4. -58 с. С. 12-15.
5. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги Экономика и жизнь 1998. № 41. -34 с. С. 14-15.
6. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь 2000. № 3. -67 с. С. 15.
7. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Здравоохрание РФ. 2000. №4. -102 с. С. 53.
8. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования. 1996. № 3. -137 с. С. 28-34.
9. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность. 2004. - N 2. –345 с. С. 57-64.
10. Сайт Министерства Здравоохранения РФ. http://www.rosminzdrav.ru/.
11. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Российский медицинский журнал. 1996. № 1. -23 с. С. 8-11.
12. Экономический журнал: «Финансы» № 2, 2006 г. -109 c. С. 60-62.
13. Официальный сайт ФФОМС http://www.ffoms.ru
14. Справочная правовая система «Консультант Плюс» http://www.consultant.ru/
15. Официальный сайт Фонда социального страхования Российской Федерации http://fss.ru/

Размещено на Allbest.ru

1. Конституция Российской Федерации"(принята всенародным голосованием 12.12.1993//Российская газета", N 7, 21.01.2009 ↑

2. Федеральный закон от 18.07.2009 N 185-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ", 20.07.2009, N 29, ст. 3622 ↑

3. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования. 1996. № 3. -137 с. С. 28-34. ↑

4. Федеральный закон от 18.07.2009 N 185-ФЗ Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" //Собрание законодательства РФ", 20.07.2009, N 29, ст. 3622 ↑

5. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб. 2004. -с.508.С85 ↑

6. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ. 1996. № 4. -58 с. С. 12-15. ↑

7. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию 1999 г. № 1. -230 с. С. 38–51. ↑

8. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь 2000. № 3. -67 с. С. 15. ↑

9. Татарников М.А. «Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения» //Главврач, № 12, декабрь 2006 г. ↑

10. Постановление Правительства РФ от 28 июля 2005 г. № 461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год» //Российская газета от 9 августа 2005 г. № 173 ↑

11. Донин В.М., Маркова О.П. «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения» // Менеджер здравоохранения, № 5, май 2005 г. ↑

12. Донин В.М., Маркова О.П. «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения» // Менеджер здравоохранения", № 5, май 2005 г. ↑

13. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования «Информационно - аналитическая справка о формировании доходов по обязательному медицинскому страхованию в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в 1 полугодии 2008 года» //Официальный сайт ФФОМС http://www.ffoms.ru ↑

14. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования «Информационно - аналитическая справка о формировании доходов по обязательному медицинскому страхованию в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в 1 полугодии 2008 года» //Официальный сайт ФФОМС http://www.ffoms.ru ↑

15. Федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Российская газета, № 139, 21.07.99 г. ↑

16. Федеральный закон от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Ведомости Съезда НД РСФСР и Верховного Совета РСФСР, N 27, 04.07.91, ст.920, 921, Ведомости Съезда НД РФ и Верховного Совета РФ, N 23, 11.06.92 ст.1230 ↑

17. Федеральный закон от 16.07.1999 г.№ 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Российская газета, № 139, 21.07.99 г. ↑

18. Федеральный закон от 16.07.1999 г.№ 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Российская газета, № 139, 21.07.99 г ↑

19. Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области № 87/42 от 27.02.2001 г. «О сроках действия полисов медицинского страхования». ↑

20. Д.М.Селуянов «Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект», Юридическая и правовая работа в страховании, 2006, № 2 ↑

21. Постановления Губернатора Тюменской области № 54 от 15.02.2001 г. «О временном порядке финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Тюменской области» ↑

22. Распоряжение правительства ХМАО от 31.10.2002 г. №724 - РП «О мерах по финансовому взаимодействию в системе обязательного медицинского страхования Ханты - Мансийского автономного округа» ↑

23. Постановление ФАС Западно - Сибирского округа от 10.09.2003 г. № Ф04/4526-727/А75-2003//www.lawmix.ru/ ↑

24. Постановление ФАС Западно - Сибирского округа от 11.11.2003 г. № Ф04/5736-1022/А75-2003//www.lawmix.ru/ ↑

25. Распоряжение Мэра Москвы от 24 марта 1998 г. № 270-РМ «О результатах конкурсного отбора (тендера) страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы в 1998 г.» ↑

26. Федеральная антимонопольная служба Российской Федерации «Анализ рынка услуг страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования при осуществлении финансирования расходов по обеспечению лекарственными средствами льготных категорий граждан и анализ конкурентной среды на рынке обязательного медицинского страхования за 2003-2005 годы»// http://www.fas.gov.ru/ ↑

27. Федеральный закон от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»// Ведомости Съезда НД РСФСР и Верховного Совета РСФСР, N 27, 04.07.91, ст.920, 921, Ведомости Съезда НД РФ и Верховного Совета РФ, N 23, 11.06.92 ст.1230 ↑

28. Вести. РАМН.- 1997.- № 4.- С. 8-11. ↑

29. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. «Модели системы обязательного медицинского страхования»// Финансы 1996 № 3, с.43 ↑

30. Федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» ↑

31. Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» ↑

32. Федеральный закон от 05.12.2017 г. № 364 ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» ↑

33. Федеральный закон от 05.12.2017 г. № 364 ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» ↑

34. Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» ↑

35. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)" от 30.11.1994 N 51-ФЗ// Собрание законодательства РФ", 05.12.1994, N 32, ст. 3301 ↑