«Биологическая обратная связь, как психотерапевтический метод»

Содержание:

Введение

Применение технологии биологической обратной связи (далее БОС) в России за последние десятилетие принесло большие позитивные результаты: десятки тысяч пациентов получили возможность укрепить и восстановить свое здоровье. На данный момент времени метод БОС находит активное применение и во взрослой и детской психотерапии. Метод БОС носит характер универсальный, поэтому направления образования, медицины и социальной сферы, где он успешно используется, весьма многочисленны. Это пульмонология, кардиология, отоларингология, аллергология, реабилитация и спортивная медицина, логопедия, психотерапия, психиатрия, неврология, психология, гастроэнтерология, наркология, офтальмология, травматология, дерматология, хирургия, гинекология, проктология, урология [6, 136].

Наиболее эффективным и перспективным направлением метода БОС является нейротерапия. Данный вариант метода биологической обратной связи подразумевает модификацию путем условнорефлекторного обусловливания и подвергаются отдельными ритмами электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в разных комбинациях в зависимости от выраженности и характера нарушения. В настоящее время созданы БОС-протоколы для лечения гиперактивности и синдрома нарушения внимания, эпилептических синдромов, посттравматических и постинсультных нарушений, наркомании и алкоголизма. Нейротерапия также применяется с успехом при разнообразных психоэмоциональных нарушениях (депрессии, тревожности, нарушениях памяти, эмоциональной неустойчивости, повышенной утомляемости, бессоннице), являющихся последствием сильного хронического стресса [14, 82]. Конечная цель этой терапии - эффективная саморегуляция базовых физиологических функций организма.

В то же время, сохраняется необходимость в исследовании проблемы разработанности биологической обратной связи. Цель курсовой работы заключается в исследование биологической обратной связи как метода психотерапии. В курсовой работе рассмотрены работы А.Б. Холмогоровой, Е.А. Калмыкоой, Х. Кэхеле, А.И. Сосланда, К. Роджерса.

Задачи курсовой работы:

Определить сущность метода биологической обратной связи;

Рассмотреть метода биологической обратной связи;

Рассмотреть психотерапевтические приемы, основанные на принципе биологической обратной связи;

Рассмотреть реализацию методов биологической обратной связи на практике.

Объектом исследования выступает биологическая обратная связь.

Предметом исследования является метод биологической обратной связи в рамках психотерапии.

Теоретико-методологическую базу работы составляют научные статьи, нормативно-правовые акты и законы РФ, публикации, монографии.

Основными методами, которые используются в работе выступили: синтез, дедукция, математический анализ, табличный, системный подход в исследовании, логический и сравнительный анализ, индукция.

Представленная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

Глава 1 Сущность метода биологической обратной связи в психотерапии

1.1 Зарождение и сущность метода биологической обратной связи

Современная психотерапия представлена чрезвычайным многообразием терапевтических форм. При этом «парадокс эквивалентности» данных форм – их практически равная эффективность – по-прежнему остается неразрешенным. Одна из гипотез, объясняющих данный парадокс, – предположение о существовании общих (или неспецифических) факторов – своего рода «психотерапевтических констант», ответственных за психотерапевтический эффект [8, 208]. Данная гипотеза составляет основу исходного тезиса нашей статьи: общие факторы, обеспечивающие эффективность психотерапии, являются настолько общими, что обнаруживают себя не только в психотерапевтическом, но и в любом другом коммуникативном контексте.

Жизнь современного человека изобилует различными формами взаимодействия как с другими людьми, так и с самим собой. Подобные взаимодействия могут иметь и психотерапевтические и, обратные им, контртерапевтические последствия [17, 152]. Факторы, определяющие психотерапевтический характер коммуникативных и аутокоммуникативных практик, безусловно, заслуживают систематического научного исследования. Однако на сегодняшний день изучение данных факторов в различных (в том числе экспериментально контролируемых) условиях, остается, к сожалению, без должного внимания психологов-исследователей.

В теоретическом плане перечень факторов, составляющих предмет нашего интереса на протяжении многих лет, неизменно включает такие «психотерапевтические константы», как безоценочное позитивное принятие, эмпатическое понимание и конгруэнтное самовыражение, являющиеся атрибутами не только клиентоцентрированной психотерапии, но и человекоцентрированного подхода к любым формам межличностного взаимодействия [1, 140]. Само существование человекоцентрированного подхода, выносящего основные эффекты психотерапевтического взаимодействия за пределы собственно психотерапевтической сферы, делает обоснованным наше обращение к концептуальному аппарату и методологии данной психотерапевтической традиции. В данной статье мы сосредоточимся на рассмотрении психотерапевтических эффектов коммуникативных процессов в рамках процедуры биологической обратной связи.

Идея БОС – это метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уровень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции. Согласно теории инструментального научения, принципы которой легли в основу данного метода, условием закрепления навыка выступает наличие следующего за действием подкрепления [28, 81]. Так, неудачная попытка вынуждает человека отказаться от неэффективной стратегии, тогда как сам факт успешного выполнения служит подкреплением для продолжения «движения» в избранном направлении. Каждое новое повторение строится с учетом информации о предшествующих результатах, отраженных «зеркалом» обратной связи.

Повседневный опыт человека пронизан множеством обратных связей, непрерывно поступающих как извне, так и изнутри организма. Однако поскольку в отношении всего спектра психофизиологических реакций «разрешающая способность» человеческого восприятия весьма ограничена, информация об изменениях вегетативных функций остается, как правило, за пределами осознания [9, 96]. Попытки произвольного управления ими можно сравнить с попытками слепого стрелка поразить мишень. Однако точное измерение актуального состояния физиологических функций и преобразование данной информации в доступные восприятию сигналы позволяют преодолеть подобную «слепоту» путем создания дополнительной «петли» обратной связи, делая «видимым» то, что в норме не покидает пределы смутных проприоцептивных ощущений. Обратная связь, организованная таким образом, и была названа биологической [24, 206].

Становление метода БОС в качестве самостоятельной исследовательской и практико-ориентированной парадигмы на стыке психологии, нейрофизиологии, медицины и кибернетики было завершено к 1969 г. Примечательно, что для сообщества исследователей, принимавших непосредственное участие в этом процессе, БОС выступала «местом встречи» высоких технологий и «вершинных» состояний сознания, средством достижения расширения сознания и развития человеческого потенциала [3, 50]. Вне всякого сомнения, метод, позволявший достичь беспрецедентного контроля над телесными процессами, расширял горизонты человеческих возможностей. Вера в то, что БОС позволит человеку подняться на новый уровень саморегуляции, обеспечила методу широкую популярность. Сложившаяся ситуация требовала строгого научного обоснования БОС, что во многом предопределило экспансию метода в область терапевтической (медицинской) практики, где он нашел наиболее важное применение.

Метод БОС хорошо зарекомендовал себя в терапии широкого спектра расстройств. Неизменное преимущество БОС перед традиционным лечением состоит в возможностях превращения пациента «из пассивного объекта врачебных манипуляции в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса» [11, 172]. Однако определение данного метода исключительно в медицинском статусе грозит недооценкой той пользы, которую он мог бы принести вне своего сугубо медицинского применения. Не удивительно, что авторы, обеспокоенные излишней «медикализацией» метода БОС, настаивают на обращении к ценностям его создателей.

Очевидно, что применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию. Эта идея получила свои конкретные, практические воплощения при использовании БОС в профилактике стресса, оптимизации различных аспектов когнитивной деятельности, фасилитации профессиональных достижений в сфере искусства и спорта [2, 87]. Благодаря развитию механизмов саморегуляции и расширению адаптационных резервов организма метод БОС позволяет научиться максимальной мобилизации интеллектуальных и физических сил по требованию ситуации и быстрому восстановлению после нагрузки, которые характеризуют состояние «оптимального функционирования» или «пика формы». Тем самым было показано, что метод БОС может внести существенный вклад в раскрытие человеческого потенциала и способствовать достижению самоактуализации.

Подготовка и проведение процедуры БОС предполагают активное взаимодействие испытуемого и экспериментатора [30, 318]. Не удивительно, что подобное взаимодействие активизирует формы мотивации, включающие элемент социального подкрепления. Другими словами, использование метода БОС имеет очевидный коммуникативный контекст. Основная цель данной коммуникации состоит в обеспечении испытуемого информацией, необходимой и достаточной для продуктивного использования метода. Так, осуществляя комплекс подготовительных мероприятий, включающий размещение приборов на поверхности тела испытуемого, экспериментатор последовательно раскрывает содержание своих действий, разъясняет смысл измеряемых сигналов и демонстрирует их чувствительность к направленным воздействиям испытуемого [12, 145]. Сама инструкция, получаемая испытуемым, является важнейшей составляющей межличностной коммуникации.

Однако следует отметить, что по мере становления метода БОС доля внимания к коммуникативной составляющей процедуры постепенно изменялась. Первоначально экспериментатор выполнял функции техника, своеобразного «придатка» психофизиологического оборудования, и у него не было необходимости общаться с испытуемым, субъективные переживания которого попросту игнорировались, поскольку определяющим условием достижения позитивного эффекта считалось достаточное число повторений [21, 248]. С развитием метода взаимодействие экспериментатора с испытуемым пополнилось элементом активного обучения (тренинга) произвольным поведенческим паттернам, опосредствующим достижение требуемого эффекта. Впоследствии полномочия экспериментатора были еще более расширены за счет его интерпретаций когнитивных и эмоциональных проявлений испытуемого, составляющих субъективный контекст объективно наблюдаемых физиологических изменений. Таким образом, закономерным следствием развития метода БОС стало усиление его коммуникативной составляющей – общения экспериментатора и испытуемого.

Более того, по мнению ряда авторов, дальнейшая эволюция метода БОС связана с использованием регуляторных возможностей самих межличностных отношений, складывающихся между экспериментатором и испытуемым. Этот тренд был оформлен в идее диадической БОС [10, 262]. Данная теоретическая модель предполагает использование нескольких «физиологических мониторов» БОС, транслирующих состояние партнеров по общению. Подобное усиление физиологической составляющей опыта, изменяющегося в процессе межличностного взаимодействия, мыслилось как фасилитация «корегуляции» его участников, при которой саморегуляция состояния выступает естественной производной отношений между партнерами по общению. Процедура диадической БОС призвана в режиме реального времени «тренировать» межличностное взаимодействие ее участников.

Тем самым данная модель БОС акцентирует потенциал межличностного взаимодействия [4, 319]. При этом на смену идее гомеостаза приходит предположение о существовании оптимального уровня напряжения, в связи с чем, в отличие от целенаправленного овладения техниками, сосредоточенными на достижении расслабления, целью диадической корегуляции является поддержание психофизиологической активации на уровне, оптимальном для живого и творческого межличностного взаимодействия.

1.2 Метода биологической обратной связи как психотерапевтический метод

Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отношений в процедуре БОС сближает ее с психотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о «психотерапевтической» составляющей метода БОС. «Вместо», «вместе» или «как»? Вплоть до настоящего времени использование психотерапевтических возможностей метода БОС представляет достаточно редкое явление. В немногочисленных исследования, посвященных сопоставлению БОС и психотерапии, описание их отношения ограничивается, как правило, формальным сравнением эффективности в преодолении болезненной симптоматики. В работах подобного рода метод БОС и психотерапия представляют альтернативы, сохраняющие статус относительно обособленных практик [5,189].

Однако возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиологическими данными, стимулируют его интеграцию в психотерапевтический процесс. Так, еще в работе М. Тумим и Х. Тумим было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обратная связь по кожно-гальванической реакции оптимизирует идентификацию релевантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал [22, 418]. Сходным образом, непрерывный мониторинг физиологических процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных паттернов психофизиологической активности.

Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его включения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гуманистического, феноменологического и когнитивно-бихевиорального подходов. Возможные сценарии развития взаимоотношений между психотерапией и методом БОС предполагают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции [29, 581]. По замечанию Д. Хэмиеля и А. Ролника, эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой проблемы, так и от индивидуальных особенностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевтического отношения).

Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным фактом, широко признаваемым ведущими исследователями в данной области, в частности К. Миллера. Несомненно, что даже в условиях строгого контроля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничением рамками унифицированной экспериментальной инструкции), коммуникативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифицирующие его [19, 371].

В то же время роль межличностной коммуникации как условия внутриличностных изменений является общепризнанным фактом для всех направлений современной психотерапии. При этом данное условие (в зависимости от своих содержательных характеристик) может обеспечивать различные (подчас полярные) результаты [7, 186]. Так, общение, для которого характерен оценочный контекст, представляет собой контр-терапевтическую коммуникацию, провоцирующую наращивание психологических защит и в конечном счете ведущую к дезинтеграции личности. Напротив, общение, отличающееся «преобладанием установок на безоценочность, эмпатичность и конгруэнтность самому себе», является подлинно терапевтической формой взаимодействия, способствующей движению человека «к идеалу полноценного функционирования».

Иначе говоря, взаимодействие метода БОС и психотерапии может рассматриваться двояко: как внешнее взаимодействие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимодействие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического потенциала. Более того, принимая во внимание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуниктивных процессов, следует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую очередь аутокоммуникацию, оказывая непосредственное влияние на общение человека с самим собой [26, 182]. По нашему мнению, отмеченная особенность данной процедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики. Вместе с тем взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов психотерапевтического процесса.

Содействуя улучшению восприятия внутреннего опыта, БОС способствует расширению осознания физиологических процессов организма. Акцентируя внимание испытуемого на определенных аспектах динамического огранизмического опыта, БОС позволяет в пределе сделать достоянием сознания все богатство его целостного переживания. Равным образом, в клиентоцентрированной психотерапии усилия психотерапевта направлены на соединение разрозненных и фрагментарных частиц опыта клиента в одном «интегрирующем впечатлении», которое выступает катализатором для организации собственных переживаний клиента на новом уровне сознания. Таким образом, результатом обеих практик может стать «интеграция изолированных и взаимоотчужденных аспектов (инстанций) внутреннего мира клиента/ пациента» [25, 71].

С расширением сферы осознаваемого и увеличением способности к самоконтролю участники обеих практик открывают возможности произвольного обращения с собственными состояниями. Стоит отметить, что подобное расширение сферы осознаваемого сопряжено с процессами когнитивной переработки ранее недоступной информации, принятие или отвержение которой, оставаясь «на усмотрение» клиента, зависит от того, будет ли данная информация доступна для «расшифровки» и включения в непротиворечивые отношения со структурой «Я» [13, 48].

Закономерным следствием подобного включения будет являться тенденция к означению клиентом своих внутренних состояний. Так, по мере продвижения по континууму психотерапевтических изменений, клиенты склонны проявлять возрастающее стремление к поиску слов для точного выражения собственного опыта и большей дифференциации «чувств, конструктов и личностных смыслов». Означение клиентом собственного опыта составляет содержание внутренней работы, результаты которой, как правило, разделяются с терапевтом в психотерапевтической сессии, но остаются без внимания экспериментатора в процедуре БОС [27, 635].

Тем не менее при усилении «голоса тела» в «диалоге» человека с обычно недоступной осознанию физиологической составляющей внутреннего опыта последний должен быть «назван по имени». Упорядочение имеющейся и поступающей информации составляет содержание процесса категоризации, при котором внутренний опыт «накладывается на ранее сложившуюся канву». При этом движение к оптимуму «полноценного функционирования» осуществляется в направлении, противоположном попыткам искусственного придания опыту «структуры, которой он не обладает» [15, 172]. По мере продвижения человека по континууму психотерапевтических изменений попытки приведения опыта в соответствие с заранее заданной структурой Я сменяются возникновением структуры из опыта вместе с текущей и изменяющейся организацией Я. В принимающей атмосфере психотерапевтического общения на смену оценке, ограничивающей, искажающей и, фактически, обесценивающей опыт, приходит «ценение» (valuing) как безусловно принимающее отношение, отражающееся на результатах категоризации клиентом собственного опыта.

При успешном течении психотерапевтического процесса закономерным является факт расслабления клиента. Природа психологической напряженности, согласно теории личности К. Роджерса, коренится в «несоответствии сенсорного и внутреннего опыта организма структуре самости», представляющей продукт «искаженного в символизации социального опыта». Указанное несоответствие, схематично представленное на рис. 1, выражается в наличии дисбаланса между частью опыта, включенного в функционирование самости (I) и опытом, который не допускается в сознание (III) по причине несовместимости с ее ригидной структурой (II) [23, 264].

Значительная часть опыта, не соответствующая структуре самости, является источником потенциальной напряженности, актуализирующейся в зависимости от окружающих условий. Согласно данным исследований, основанных на аппаратурной регистрации физиологических данных, физиологические реакции человека обладают крайней степенью чувствительности к угрозе, переживаемой в ситуации межличностных отношений. Благодаря этому безопасные психотерапевтические отношения могут активно использоваться клиентом для исследования различных, в том числе, глубоко противоречивых сторон собственного опыта. При этом клиент зачастую сталкивается с осознанием разрыва между истинными реакциями своего организма и проявлениями, в действительности представлявшими собой «фасад», стену, за которой он прятался от жизни [16, 48]. Результатом самоисследования данной части опыта может стать его интеграция в структура самости, и по мере подобного расширения зоны осознаваемого опыта состояние психологической напряженности закономерным образом сменится состоянием тотальной релаксации. Фактически, на достижение той же цели ориентирован и метод БОС, направленный на редукцию психофизиологического напряжения. Процедура БОС рассмотрена нами сквозь призму теоретической модели «целостной личности». Взаимодействие структуры самости и опыта в режиме биоуправления схематично представлено на рис. 2.

Рисунок 1 Личность в состоянии психологической напряженности

Выхватывая отдельное висцеральное событие (а) из потока внутреннего, организмического опыта, символизация (означение) которого затруднена в силу естественной слабости интероцептивных раздражений (область, ограниченная пунктирной линией), процедура БОС возвращает его испытуемому в виде обогащенного оценочным компонентом потока внешнего сенсорного опыта, осознаваемого в этом качестве (а’) [18, 173]. При этом целостное переживание (моментом которого является улавливаемое аппаратурой висцеральное событие) потенциально доступно как осознанию и точной символизации (b), так и искажению (с) в силу искажения связи исходного висцерального события (а) и его репрезентации на основании информации, полученной по каналу обратной связи (а’). Систематическое искажение сенсорных данных под действием ригидных частей Я-концепции может иметь критическое значение для обращения с опытом как внутри, так и за пределами рассмотренной ситуации. Данное искажение определяется внешней оценкой внутреннего опыта, которая по мере «усвоения» становится условием его ценности [20, 109].

Так, в процессе социализации в обращении с собственным опытом все большее значение приобретают интернализированные нормы («условия ценности»), под действием которых самопринятие, изначально основанное на автономном «организмическом ценностном процессе», становится зависимым от внешних условий. Обратные изменения, составляющие суть клиентоцентрированной психотерапии, возможны, когда во взаимоотношениях между людьми существует атмосфера безусловного позитивного принятия, эмпатического понимания и конгруэнтного самовыражения.

Рисунок 2 «Личность» в режиме биоуправления

В процедуре БОС висцеральное событие, оцениваемое сначала экспериментатором, а затем и испытуемым как выходящее за рамки подкрепляемого целевого диапазона, будет восприниматься как недопустимое, что на физиологическом уровне приведет к отказу от его пере- и проживания. Навыки произвольной саморегуляции выступят средством создания «физиологического фасада» и, как следствие, рассогласования между состоянием физиологического расслабления и психологической напряженности [11, 163].

Напротив, при безусловном ценении опыта, по мере улучшения восприятия висцеральных процессов, «событие», даже будучи антиподом целевого изменения, получает возможность означения. Результатом развития навыков произвольной саморегуляции становится формирование «доминанты» на собственном организмическом процессе. Подобное отношение может быть определено как доверие организму, представляющее одну из ключевых характеристик «полноценно функционирующего человека», конечного итога максимально успешной и максимально продолжительной клиентоцентрированной психотерапии. Отмеченные особенности разнонаправленной динамики состояний испытуемого в процедуре БОС мы рассматриваем как альтернативы, заключенные в самой процедуре [17, 184].

На рис. 3 представлена схема возможной динамики процедуры БОС, включающая два полярных по своему психотерапевтическому содержанию направления. Данные направления задают полюса континуума, образуемого всей совокупностью эмпирических случаев. Согласно предлагаемой схеме, процедура БОС обеспечивает формирование навыков произвольной саморегуляции за счет обращения внимания обучающегося на свое состояние и одновременного усиления той части организмического опыта, которая обычно находится за пределами осознания.

БОС передает информацию о физиологической функции на всем диапазоне, однако ее направленное изменение требует «подкрепления», т.е. оценки, выраженность которой можно варьировать с помощью экспериментальной инструкции. Установка испытуемого на определенное (либо оценочное, либо безоценочное) отношение к собственному организмическому опыту, задаваемая и контролируемая посредством инструкции, модулирует возможность интеграции поступающей информации в структуру самости, определяя либо контр-терапевтический, либо психотерапевтический характер последующих изменений [29, 481].

Рисунок 3 Схема психологической динамики БОС. Задаваемые инструкциями «условия» при взаимодействии с опытом испытуемых актуализируют в случае «оценки» (1) – интроецированные ценности, в случае «ценения» (2) – организмический ценностный процесс

В предельном случае «оптимально функционирующей личности» успешное совладание с собой в различных ситуациях будет сопровождаться постепенным образованием «психофизиологического фасада», обеспечивающего игнорирование значительной части внутреннего опыта, крайне затрудняющего процессы самоисследования и, в конечном счете, блокирующего обращение к внутренним ресурсам. Эффективное достижение социально поощряемых целей ценой отказа от всего многообразия собственного организмического опыта угрожает усугублением психологических проблем в силу принятия ошибочных решений на основании искаженной и подавляемой информации [8, 163]. Напротив, в случае «полноценно функционирующего человека» путь «проживания», заключающийся «не в стремлении человека «быть личностью», но в его стремлении быть самим собой», связан с принятием решений на основании тотальной открытости всему внутреннему опыту, и результатом его безусловного ценения становится доверие человека своему организму.

Отсюда можно сделать вывод к главе, что исходная идея расширения сознания сближает БОС с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Принимая момент тождества данных практик за потенциальную точку роста как метода БОС, так и психотерапии, мы рассмотрели психотерапевтическую перспективу метода БОС. Предложенная схема процедуры БОС включает две полярные по своему психологическому содержанию перспективы: контр-терапевтическую и психотерапевтическую [16, 49].

Модификация метода БОС с учетом рассмотренных возможностей позволит более полно выявить сосредоточенный в нем психотерапевтический потенциал. В то же время утверждение БОС в психотерапевтическом статусе позволит использовать данный метод в качестве исследовательской парадигмы для научного изучения психотерапевтических изменений. Нам представляется, что результаты подобных исследований могут быть экстраполированы на всякую психологическую (например, психодиагностическую) исследовательскую процедуру, затрагивающую представления человека (как исследуемого, так и исследователя) о самом себе в различных коммуникативных контекстах.

Глава 2 Практическое применение биологической обратной связи как метода психотерапии

2.1 Психотерапевтические приемы, основанные на принципе биологической обратной связи

Биологическая обратная связь представляет собой метод, посредством которого информация о биологической деятельности человека собирается, обрабатывается и посылается обратно к нему, так, что он в результате может изменить эту деятельность. Создается «петля обратной связи». «Петли обратной связи» участвуют в регуляции многих функций человеческого организма, начиная от изменения скорости протекания самых элементарных биохимических реакций до крайне сложных видов деятельности человека. Наличие на определенном уровне информации о результате того или иного события необходимо для того, чтобы изменить его любым (но неслучайным) образом [11, 164].

Приемы биологической обратной связи

1. Приемы электромиографической биообратной связи. Для организации такой связи используется электромиограф — прибор, который позволяет регулировать электрические импульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, интенсивность которого соответствует интенсивности входящего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо функции, например мышечного напряжения [23, 271].

При стрессе возникает реакция «борьбы — избегания», важным компонентом которой является мышечное напряжение и расслабление. При восприятии угрожающей ситуации определенные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напрягаются как бы в попытке держать голову прямо («быть бдительным»). В обычной ситуации такое напряжение незначительно и не осознается человеком. Однако сокращение мускулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный контроль физиологических процессов [4, 192].

Электромиограф (представляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позволяет расслабить участвующие в этом процессе мышцы. Биообратная связь используется лая улучшения состояния человека в стрессовых и постстрессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воздействии на стресс через центральные механизмы.

2. Приемы температурной биообратной связи. Использование температурной биообратной связи основано на том, что периферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда периферические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и расширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности [17, 160].

Оборудование, используемое в температурной биообратной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устройства и дисплея. Датчиком является термистор — небольшой термический измерительный прибор, который обычно прикрепляется на палец испытуемого. Он соединен с устройством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акустический сигнал либо в отклонение стрелки. Температурная биообратная связь полезна при функциональных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую деятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения областей повышенной симпатической импульсации, что дает информацию о сопротивлении клиента [22, 258].

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается ценным средством обучения общему расслаблению — клиенту в этом случае дается инструкция — постараться повысить кожную температуру. Температурная био обратная связь часто применяется отдельно как альтернатива электромиографической биообратной связи или в комбинации с ней.

3. Приемы электрокожной биообратной связи. Определение кожно-гальванического сопротивления является наиболее известным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэтому при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию. В психокоррекции электрокожная биообратная связь используется главным образом в рамках систематической десенсибилизации, в основном для снижения общего симпатического возбуждения. Наконец, электрокожная биообратная связь используется как метод исследования. В этом случае прибор предназначен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, полученные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела» [21, 207].

4. Приемы электроэнцефалографической биообратной связи. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредоточении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напротив, связаны с состоянием релаксации, характеризующимся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимостью. Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания. Что касается стресса, главная цель электроэнцефалографической биообратной связи заключается в обучении увеличивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пассивному вниманию. В настоящее время этот метод по сравнению с другими формами биообратной связи используется менее широко, но более глубоко изучается в лабораторных условиях [6, 211].

При большой точности метод электроэнцефалограмм (ЭЭГ) имеет свои недостатки. Он дает очень ясную картину течения нервных процессов в отдельных участках коры, но с его помощью очень трудно получить общую картину деятельности всей коры при том или другом психическом процессе. Для этого необходимо увеличивать количество датчиков (до 20—30 и более). В последнее время построены многоканальные (с большим числом датчиков) осциллографы, позволяющие получить до 25 ЭЭГ с различных участков коры. Однако анализ этих ЭЭГ и наблюдение в них параллельно совершающихся в разных частях коры нервных процессов технически очень затруднены: приходится сравнивать все ЭЭГ, не имея наглядной общей картины нервных процессов в коре в тот или другой момент [18, 153].

Этого недостатка лишен метод электроэнцефалоскопии. Устройство электроэнцефалоскопа, впервые осуществленное М. Н. Ливановым и В. М. Ананьевым, в своих основных частях; совпадает с устройством осциллографа, за исключением регистрирующей части: с помощью особого приспособления работа каждого датчика фиксируется отдельно в виде светящейся точки на специальном экране. Точки, соответствующие отдельным датчикам, расположены на этом экране соответственно своему положению на черепе и в своей совокупности дают на экране проекцию коры [14, 85].

Электроэнцефалоскоп М. Н. Ливанова и В. М. Ананьева имеет 50 каналов, что позволяет, при соответствующем расположении датчиков, получить на экране целостную картину состояния нервных процессов в коре в каждый данный момент. При этом интенсивность нервных процессов наблюдается в виде большей или меньшей яркости отдельных точек (соответственно силе возбудительных и тормозных процессов в данном участке коры), а их динамика прослеживается на экране в виде последовательного изменения этой интенсивности в течение опыта [9, 96]. С помощью электроэнцефалоскопа исследователь может видеть течение нервных процессов в коре на разных стадиях образования условного рефлекса, при умственной работе (решение задач) и т. д. Весь этот процесс, отображаемый на экране, может быть закинематографирован, и полученный кинофильм может служить целям дальнейшего углубленного изучения процесса.

2.2 Реализация методов биологической обратной связи в коррекции психофизиологической дезадаптации

В Центральном клиническом диспансере им. Ф. Э. Дзержинского г. Санкт-Петербург активно применяется методология системной оценки параметров адаптативных систем и комплексный подход к лечению пациентов со стрессовыми расстройствами. Для медицинского контроля за состоянием здоровья предлагаются различные критерии его оценки, хотя, как правило, они характеризуют не состояние организма в целом, а состояние какой-либо из его подсистем — нервной, сердечно-сосудистой, респираторной, психологической и т. д. Поэтому, учитывая высокую клиническую значимость оценки общих адаптационных реакций организма на различные воздействия, нами в мероприятия по обследованию указанного контингента включены методы верификации общих неспецифических адаптационных реакций и реактивности организма [18, 73].

В этом плане достаточно информативным диагностическим тестом является определение общих неспецифических адаптационных реакций организма и уровней реактивности по лейкограмме, которые позволяют оценить функциональное состояние организма и определить уровень компенсаторных возможностей индивида. При формировании оптимального восстановительного комплекса необходимо также учитывать адаптивные возможности каждой функциональной подсистемы организма (рис. 4). С этой целью используется следующий комплекс доступных и информативных методов оценки:

1. Морфофункциональная система: кардиоинтервалография; ЭКГ; ТПГР; кинетика кислородного метаболизма; биоэлектрическая сегментарная диагностика.

2. Гомеостатическая система: биохимическое исследование; липидограмма; состояние иммунного статуса; сахар крови; перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность плазмы крови; иммуноферментный анализ (АКТГ, 17-оксикортистероиды).

3. Нейродинамическая система: ЭЭГ с картированием и спектральным анализом; РЭГ.

4. Психофизиологическая система: определение Р 300 (когнитивных ВП); психотестирование (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, методика опера тивной оценки уровня тревоги Ж. Тейлор, методика САН, тест Люшера).

5. Энергоинформационная система: функциональное состояние органов и систем; уровень стресса и тревожности; психологический профиль личности.

Комплекс обследования выполняется троекратно.

• первое обследование проводится с целью установления индивидуально-типологических особенностей, определения фонового состояния и формирования лечебно-реабилитационных мероприятий;

• второе — с целью определения адекватности и своевременной коррекции проводимого лечения на 11-12-й день;

• третье — с целью оценки эффективности проведенного лечения.

Рисунок 4 Методы оценки изменения состояния адаптивных систем при стрессовых расстройствах на фоне применения тренингов БОС

По данным, полученным при проведении эпидемиологического мониторинга состояния психического здоровья населения, за последние годы значительно увеличилось число лиц, подвергшихся тем или иным стрессовым воздействиям, и в настоящее время их количество составляет не менее 15 млн. человек [26, 129]. Эмоциональный стресс занимает ведущее место в этиологии психических расстройств невротического регистра, так как в патогенезе стрессовых расстройств, вызванных экстремальными факторами, изменения в эмоциональной сфере являются одним из доминирующих синдромов. Это обусловлено ролью эмоционального возбуждения, которое приводит к усилению реакции на неблагоприятные воздействия. Вышесказанное убедительно подтверждает актуальность как проблемы стресса, в частности, изучения механизмов психофизиологической дезадаптации, так и определения наиболее эффективных методов лечения и коррекции, позволяющих максимально обеспечить психофизиологическую стрессоустойчивость [12, 137].

В статистический материал были включены результаты обследования 56 человек (из них мужчины — 24 человека, женщины — 32 человека) в возрасте от 25 до 56 лет (37,3±9,4), которые получали тренинги биологической обратной связи в комплексе традиционного лечения и составили основную группу, а также 24 человека (из них 8 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 22 до 51 лет (34,8±8,3), которые получали только лечение и составили контрольную группу.

Основными показателями при отборе лиц для исследования были высокий уровень тревоги, сниженный фон настроения, эмоциональная напряженность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, соматизированные расстройства. В исследование не включались пациенты, которые получали интенсивное лечение (общие мацестинские ванны, физиотерапия по биологическим активным точкам, грязе- и озокеритолечение и т. д.) [29, 601]. Таким образом, основная и контрольная группы сопоставимы по методам лечения и отличаются только применением тренингов биологической обратной связи (рис. 5).

Рисунок 5 Методы лечения

Всем пациентам основной и контрольной групп до и после курса лечения проводилось анкетирование по основным жалобам. В группе пациентов, которые получали традиционное лечение в сочетании с БОС-терапией, наблюдалась выраженная положительная динамика. В основной группе отмечалось значительное уменьшение жалоб: реакция тревоги — на 42,9%, раздражительность — на 57,2%, нарушения сна — на 44,7%, затруднения в межличностных отношениях — на 25%, навязчивые воспоминания — на 26,8%, соматизированные расстройства — на 39,3%, эмоциональная напряженность — на 42,8% (табл. 2). В группе больных, получавших традиционное лечение (без БОС) также отмечалась положительная динамика, связанная с уменьшением жалоб, но менее выраженная: реакция тревоги — на 37,5%, раздражительность — на 29,2%, нарушение сна — на 16,7%, затруднения в межличностных отношениях — на 25%, навязчивые воспоминания — на 12,5%, соматизированные расстройства — на 25%, эмоциональная напряженность — на 37,5% (рис. 6).

Рисунок 6 Динамика клинического состояния у пациентов основной и контрольной групп

Таким образом, в обеих группах отмечена положительная динамика. Однако полученные статистические данные анализа жалоб свидетельствуют о более выраженной стабилизации психоэмоционального состояния, уменьшении эмоциональной напряженности, нормализации сна, снижении уровня тревожности, улучшении межличностных взаимоотношений, улучшении и устойчивости настроения после проведенного курса БОС-терапии по сравнению с контрольной группой. Полученные данные наглядно свидетельствуют, что применение метода БОС-терапии позволяет значительно повысить эффективность проводимого лечения, учитывая ограниченные сроки пребывания пациентов [21, 152].

Анализ результатов медико-психологических исследований лиц с высоким уровнем тревожности свидетельствует о повышенной чувствительности к эмоциональному стрессу, об уменьшении фрустрационной толерантности, снижении уровня самооценки, что ведет к неадекватным эмоциональным реакциям на субэкстремальные и экстремальные раздражители, т. е. тревожность является клиническим проявлениям хронического эмоционального напряжения, стресса. Учитывая, что тревожность занимает основное место в синдроме психоэмоционального напряжения, можно предположить, что тревожность является той основой, которая приводит к развитию психической и психосоматической патологии [6, 149].

Следовательно, изменение уровня тревожности на фоне проводимой терапии является ярким и достоверным показателем, отражающим изменения уровня эмоционального напряжения. В ходе исследования нами применялся опросник оперативного определения уровня тревоги Ж. Тейлор в модификации Т. А. Немчинова, который предназначен для измерения уровня тревожности и позволяет дифференцированно подходить к лечению пациента, так как дает возможность оценить качественные особенности проявления тревоги:

показатель уровня тревоги по соматическому состоянию;

показатель уровня тревожности по нервно-психической деятельности;

показатель тревожности по социально-трудовому состоянию.

Суммарная оценка: 40-50 баллов рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги; 25-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги; 15-25 баллов — о среднем (с тенденцией к высокому) уровне; 5-15 баллов — о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0-5 баллов — о низком уровне тревоги. Проведенные нами исследования уровня тревоги по Ж. Тейлор мы сопоставили с уровнем тревожности и стресса по программе «Stress Factor», входящей в аппаратно-компьтерный комплекс ГРВ биоэлектрографии.

Данная методика оценки уровня стресса и тревожности основана на сопоставлении БЭО-грамм, снятых с пленкой-фильтром и без нее. Фильтр позволяет разделить психофизиологическое и физическое поля. Чем сильнее уровень тревожности и стресса, тем больше разница между этими двумя изображениями. Шкала оценки определена на основании статистического материала, полученного в разных странах и имеющего клиническую верификацию [10, 265]. Для спокойного, уравновешенного, относительно здорового человека эта величина находится в пределах от 0 до 2, что характеризует низкий уровень стресса; в пределах от 2 до 4 —уровень нормальный, хотя и не оптимальный; от 4 до 6 —повышенный уровень, влияющий на состояние здоровья человека; от 6 до 8 — высокий уровень стресса, негативно сказывающийся на психическом и физическом состоянии человека; выше 8 — это дистресс. Результаты медико-психологических исследований — в рис. 7.

Рисунок 7 Динамика параметров уровня тревожности и качественных характеристик тревоги

Проведенные нами исследования определения уровня тревоги посредством методики Ж. Тейлор в модификации Т. А. Немчинова, достоверно показали, что на фоне тренингов биологической обратной связи происходило снижение уровня тревоги практически в два раза, что позволяет говорить о нормализации психоэмоционального состояния, тогда как динамика показателей в контрольной группе была незначительной, что также коррелирует с показателями, полученными по программе «Stress Factor» [7, 127].

Проведенные нами исследования эмоционального фона также были дополнены динамикой показателей самочувствия, активности и настроения посредством методики САН. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения и заключается в том, что испытуемого просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3210123) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 50-55 баллов [3, 31]. Однако при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных показателей, но и их соотношение. Это обусловлено тем, что по мере нарастания утомляемости соотношение между показателями изменяется за счет относительного снижения показателей самочувствия и активности по сравнению с настроением. Результаты исследований приведены в рис. 8.

Рисунок 8 Динамика самочувствия, активности и настроения у пациентов основной и контрольной групп

В обеих группах отмечалась статистически достоверная положительная динамика, но в основной группе имела место более выраженная тенденция к гармонизации состояния. Так как состояние центральной нервной системы определяет основу и степень выраженности дезадаптации психической деятельности и может являться коррелятом функционального исходного состояния различных звеньев гипатоламо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, нами было проведено исследование динамики показателей нейротизма (или эмоциональной неустойчивости) у лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами на фоне тренингов биологической обратной связи в комплексе с традиционным лечением. В ходе исследования нами применялась шкала Г. Айзенка, позволяющая определить уровень чувствительности к стрессовому воздействию [21, 162]. У лиц с высокими показателями по шкале нейротизма высока вероятность развития невротических расстройств при эмоционально-стрессовых ситуациях (рис. 9).

Рисунок 9 Динамика показателей по шкале нейротизма/стабильности на фоне тренингов БОС в комплексе традиционного лечения

На фоне проводимой БОС-терапии выявлены статистически достоверные изменения показателей нейротизма в сторону эмоциональной устойчивости, что отражает сохранение организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психо-эмоциональном состоянии, тогда как в контрольной группе на фоне традиционного лечения имела место незначительная тенденция к указанным изменениям. Учитывая, что доминирующим синдромом является психовегетативный, наиболее достоверно эффективность проводимого лечения показывают» результаты, позволяющие оценить состояние регуляторных систем при острых и хронических стрессорных воздействиях [29, 415].

Таким образом можно сделать вывод, что проведенный статистический системный анализ состояния адаптивных систем при применении БОС-тренингов выявил повышение компенсаторно-приспособительных реакций и клинической эффективности у лиц со стрессовыми расстройствами в комплексе традиционного лечения.

Применение БОС-терапии в комплексе лечения у пациентов со стрессовыми расстройствами позволяет корригировать психоэмоциональное состояние за счет формирования адекватного и целенаправленного реагирования индивидуума на психотравмирующую ситуацию, что позволяет в значительной степени снизить эмоциональную напряженность, которая, в конечном итоге, и обуславливает выраженный положительный клинический эффект.

БОС-терапия позволяет оптимизировать баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системой путем активации адаптационно-приспособительных механизмов. Тренинги биологической обратной связи значительно улучшают показатели психоэмоционального состояния пациентов, что проявляется в уменьшении уровня тревоги, в нормализации показателей самочувствия, активности и настроения, снижении эмоциональной напряженности, стабилизации субъективного состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Базовая идея расширения сознания сближает биологической обратной связи с психотерапевтической практикой. При этом расширение сферы осознаваемого органично связано с означением опыта. Принимая момент тождества данных практик за потенциальную точку роста как метода биологической обратной связи, так и психотерапии, мы рассмотрели психотерапевтическую перспективу метода биологической обратной связи. Предложенная схема процедуры биологической обратной связи включает две полярные по своему психологическому содержанию перспективы: контр-терапевтическую и психотерапевтическую.

Модификация метода биологической обратной связи с учетом рассмотренных возможностей позволит более полно выявить сосредоточенный в нем психотерапевтический потенциал. В то же время утверждение биологической обратной связи в психотерапевтическом статусе позволит использовать данный метод в качестве исследовательской парадигмы для научного изучения психотерапевтических изменений.

Проведенный статистический системный анализ состояния адаптивных систем при применении БОС-тренингов выявил повышение компенсаторно-приспособительных реакций и клинической эффективности у лиц со стрессовыми расстройствами в комплексе традиционного лечения.

Применение БОС-терапии в комплексе лечения у пациентов со стрессовыми расстройствами позволяет корригировать психоэмоциональное состояние за счет формирования адекватного и целенаправленного реагирования индивидуума на психотравмирующую ситуацию, что позволяет в значительной степени снизить эмоциональную напряженность, которая, в конечном итоге, и обуславливает выраженный положительный клинический эффект.

БОС-терапия является методом, воздействующим на основные звенья патогенеза стрессовых расстройств, и способствует лимитированию стрессорной активации гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы через оптимизацию баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы и коррекцию психоэмоционального состояния.

Метод БОС повышает устойчивость центральной нервной системы к воздействию стрессовых факторов эмоциональной природы, что выражается в сохранении организованного поведения, ситуативной целенаправленности в обычных и стрессовых ситуациях и свидетельствует о позитивных сдвигах в психоэмоциональном состоянии, тогда как в контрольной группе на фоне традиционного лечения имела место лишь незначительная тенденция к указанным изменениям. Полученные данные позволяют рекомендовать метод биологической обратной связи при лечении стрессовых расстройств в комплексе традиционного лечения, что позволит в значительной степени повысить эффективность проводимого лечения, учитывая ограниченные сроки пребывания указанных лиц.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Александров, А. А. Интегративная психотерапия / А.А. Александров. - М.: Питер, 2014. - 352 c.

2. Александров, А. А. Личностно-ориентированные методы психотерапии: моногр. / А.А. Александров. - М.: Речь, 2014. - 240 c.

3. Астахова А.И., Кицина Т.А. БОС тренинг как инструмент терапевтического контакта // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2008. № 83 (6). С. 49–53.

4. Берн Групповая психотерапия / Берн, Эрик. - М.: РГГУ, 2015. - 466 c.

5. Берн Исцеление души. Трансакционный анализ в психотерапии: моногр. / Берн, Эрик. - М.: Екатеринбург: Литур, 2012. - 272 c.

6. Берн, Эрик Исцеление души. Трансакционный анализ в психотерапии / Эрик Берн. - М.: Литур, 2015. - 272 c.

7. Вайсс, Джозеф Как работает психотерапия. Процесс и техника / Джозеф Вайсс. - М.: Класс, 2014. - 240 c.

8. Вебер, Г. Кризисы любви. Системная психотерапия Берта Хеллингера / Г. Вебер. - М.: Наука, 2011. - 304 c.

9. Ворожцова, О. А. Музыка и игра в детской психотерапии / О.А. Ворожцова. - М.: Издательство Института психотерапии, 2014. - 96 c.

10. Групповая психотерапия. - Л.: Медицина, 2011. - 384 c.

11. Дети в семейной психотерапии: Практическая работа и профессиональное обучение / Под редакцией Джоан Дж. Зильбах. - М.: Издательство Института психотерапии, 2011. - 208 c.

12. Доморацкий, В. А. Краткосрочные методы психотерапии / В.А. Доморацкий. - М.: Психотерапия, 2013. - 304 c.

13. Доморацкий, Владимир Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств / Владимир Доморацкий. - М.: Академический Проект, Культура, 2015. - 480 c.

14. Залыгина, Н. А. Аддиктивное поведение молодежи: профилактика и психотерапия зависимостей / Н.А. Залыгина, Я.Л. Обухов, В.А. Поликарпов. - М.: ПРОПИЛЕИ, 2011. - 196 c.

15. Инновационная психотерапия. - М.: Питер, 2012. - 384 c.

16. Кунельская Н. Л., Резакова Н. В., Гудкова А. А., Гехт А. Б. Метод биологической обратной связи в клинической практике / / Журнал неврологии и психиатрии [Электрон. ресурс]. 2014. № 8. C. 46-50. Режим доступа: http: / /www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsa-kova/2014/8/downloads/ru/031997-7298201487 (дата обращения: 18.10.2018).

17. Кейд, Б. Краткосрочная психотерапия. Интервенции, манипуляции, техники на основе эриксоновского гипноза и НЛП / Б. Кейд, В.Х. О`Хэнлон. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015. - 240 c.

18. Колошина, Т. Марионетки в психотерапии / Т. Колошина, Г. Тимошенко. - М.: Издательство Института психотерапии, 2015. - 192 c.

19. Литвак, М.Е. Из ада в рай. Избранные лекции по психотерапии / М.Е. Литвак. - М.: Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 480 c.

20. Назлоян, Гагик Концептуальная психотерапия: Портретный метод / Гагик Назлоян. - М.: ПЕР СЭ, 2010. - 240 c.

21. Робин, Жан-Мари Быть в присутствии Другого. Этюды по психотерапии / Жан-Мари Робин. - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2014. - 288 c.

22. Россохин, А.В. Личность в измененных состояниях сознания в психоанализе и психотерапии / А.В. Россохин, В.Л. Измагурова. - М.: СПб. [и др.] : Питер, 2011. - 544 c.

23. Рудестам, Кьелл Групповая психотерапия / Кьелл Рудестам. - М.: Прогресс, 2010. - 368 c.

24. Соколов, Дмитрий Исцеляющее безумие. Между мистерией и психотерапией / Дмитрий Соколов. - М.: Речь, 2012. - 240 c.

25. Стерн, Харольд Кушетка. Ее значение и использование в психотерапии / Харольд Стерн. - М.: Восточно-европейский институт психоанализа, 2015. - 212 c.

26. Федоров, В. М. Астрологический психоанализ и психотерапия. Введение в теорию и практику / В.М. Федоров. - М.: Центр Астрологических Исследований, 2015. - 208 c.

27. Хайгл-Эверс, Аннелизе Базисное руководство по психотерапии / Аннелизе Хайгл-Эверс и др. - М.: Речь, Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2015. - 784 c.

28. Ялом Дар психотерапии / Ялом, Ирвин. - М.: Огни, 2015. - 352 c.

29. Ялом, Ирвин Групповая психотерапия / Ирвин Ялом , Молин Лесц. - М.: Питер, 2015. - 688 c.

30. Ялом, Ирвин Дар психотерапии / Ирвин Ялом. - М.: Эксмо, 2013. - 352 c.