Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Научно-технический и социальный прогресс общества, компьютерный бум, экономическая нестабильность сопряжены со все возрастающей интеллектуализацией и интенсификацией всех сторон жизни и, особенно, трудовой деятельности. Соответственно возрастают и требования к интеллектуальным эмоциональным и волевым ресурсам личности. Нагрузки на человека часто выходят за пределы возможности адаптации к ним. Это приводит к чрезмерному напряжению определенных функциональных систем организма, что служит источником нервно-психических и психосоматических нарушений. Появление психотропных средств и полувековое бурное развитие психофармакотерапии, несмотря на достигнутые успехи, не обеспечили решение всего комплекса лечебных и профилактических задач, особенно в области пограничной психиатрии, охватывающей широкий спектр невротических, психогенных, стрессовых, соматоформных, личностных и поведенческих расстройств. В связи с ростом в высокоразвитых странах числа людей с нервно-психическими заболеваниями и возрастанием угрозы формирования аддикции и лекарственной болезни, обусловленных избыточным и длительным применением психотропных средств, проблема разработки методов нефармакологического лечения приобретает в настоящее время первостепенное значение.

Неудовлетворенность практических врачей результатами лечения часто определяется недостаточным использованием функциональных методов реабилитации нарушенных функций. Особую ценность представляют те немедикаментозные методы лечения, которые позволяют активно мобилизовать резервные возможности человеческого организма и направлять их на восстановление имеющихся нарушений. Эти методы должны удовлетворять следующим требованиям: доступность и простота применения, минимальное
количество противопоказаний, универсальность и возможность применения при различных клинических ситуациях, возможность индивидуального подбора лечебной тактики, наличие объективной оценки эффективности проводимого лечения и сочетаемость с традиционной терапией. Поэтому наряду с созданием новых лекарственных препаратов не прекращаются поиски немедикаментозных методов, достаточно эффективных и к тому же свободных от известных недостатков и издержек психофармакотерапии.

Наиболее перспективное направление разработки таких методов исходит из системного анализа механизмов психической адаптации (дезадаптации) и представлений о способности организма и личности человека к саморегуляции.

Одним из современных методов, используемых в психотерапии, является метод биологической обратной связи. Метод биологической обратной связи (БОС) — современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма для восстановления или совершенствования физиологических навыков. Его конечная цель — эффективная саморегуляция физиологических функций организма.

Цель работы – исследование применения метода биологической обратной связи в психотерапии.

Задачи работы:

• исследовать сущность метода биологической обратной связи;
• исследовать возможности применения метода биологической обратной связи в психотерапии;
• рассмотреть применение метода биологической обратной связи для снижения нервно-психологической перегрузки при работе в сменном режиме;
• исследовать возможности применения метода биологической обратной связи в лечении кризисных состояний.

Предмет исследования – применение метода биологической обратной связи в психотерапии.

Объект исследования – метод биологической обратной связи.

Научно-методическая основа работы – литературные источники, публикации, посвященные исследуемой теме.

Структура работы. Работа включает введение, две главы, заключение, список литературы.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

1.1. Сущность метода биологической обратной связи

Психическая адаптация человека может быть представлена как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, складывающейся из совокупности и взаимодействия иерархически организованных подсистем. Принципиальным отличием психической адаптации человека от всех других самоуправляемых систем является наличие механизма сознательного саморегулирования, в основе которого лежит субъективная оценка средовых воздействий^[1]. Саморегуляция определяется как психологическая и биологическая способность целенаправленной самоорганизации, как устойчивое свойство зрелой личности, как личностный механизм регуляции жизнедеятельности^[2]. Психический, мотивационно-смысловой и «организмический» уровни саморегуляции тесно взаимодействуют в едином системном процессе, обеспечивающем адекватную условиям стратегическую и тактическую изменчивость жизнедеятельности^[3].

Состояние психической дезадаптации, сопровождающееся разнообразными пограничными психическими и психосоматическими расстройствами, обусловливается дезинтеграцией функциональной системы адаптированного поведения. В патогенезе таких расстройств существенная роль принадлежит ригидности личностных позиций, отсутствию гибкости в выборе поведенческих репертуаров, недостаточности само понимания, самоконтроля и саморегуляции, рассогласованию психофизиологических процессов.

Высокий уровень организации мозга человека как саморегулирующейся системы обеспечивает уникальную человеческую способность — отражать помимо реальности внешнего объективно существующего мира также и реальность субъективно переживаемых психофизиологических состояний^[4]. На этой основе возможно формирование особого рода функциональных систем, которые свое поведение реализуют волевым усилием, опосредованным конструктивной активностью сознания, а результатом имеют преобразование какого-либо «неудовлетворительного» состояния в «удовлетворительное». В континууме переходящих одно в другое эмоциональных состояний человеку в той или иной степени доступно выделение качественно специфических фрагментов^[5]. Он может запоминать испытываемые состояния в связи с особо значимыми входными сигналами, чтобы затем стойко сохранять и воспроизводить их на основе принципа адаптивности. Приобретая навыки управления состоянием, человек, по существу, сам модулирует способ функционирования своего собственного мозга, динамику его текущих внутри центральных связей, контролирует иерархию потребностей, мотиваций и эмоций. У людей, страдающих дефицитом опыта управления эмоциональным состоянием, стрессовые ситуации не мобилизуют волевых усилий по минимизации провоцируемого страха^[6]. Такие люди ощущают неспособность контролировать себя и среду, влиять на события в ней. Перманентное ощущение тревоги способствует ограничительной тактике в поведении. Пассивное избегание комбинируется с импульсной агрессивностью. Любые ситуации минимально повышенных требований оказываются стрессовыми. Человек избегает ситуаций, в которых необходимо развивать длительные усилия по реализации какой-либо целенаправленной деятельности. Вместе с тем, присущие психике обучаемость и пластичность составляют важнейшие психологические ресурсы личности, эффективное использование которых способствует полноценной компенсации имеющихся нарушений. Данный подход заложен в основу многих психотерапевтических техник, включая йогу, релаксацию, аутотренинг. Однако овладение ими требует больших и длительных усилий^[7].

Благодаря успехам современной компьютерной нейробиологии удалось разработать такой метод, который позволяет достичь профилактических, лечебных и реабилитационных целей значительно быстрее и надежнее. Речь идет о методе саморегуляции, основанном на принципе БОС. Метод БОС-терапии открыл возможность направленной произвольной коррекции функциональных состояний организма и мобилизации личностных ресурсов^[8].

Биоуправление — это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах БОС, направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста^[9]. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, организованной на основе ЭВМ, подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни^[10]. В основу технологий биоуправления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления системами с помощью обратной связи^[11]. Оптимальными способами оценки адекватности применения БОС для регуляции функций организма являются построение кибернетической модели, учитывающей параметры входящих в БОС функциональных систем, и проверка соответствия модели исследуемому поведению^[12].

Предпосылкой к возможности применения методик БОС для целенаправленных изменений функций человека в практических целях послужила идея отечественных физиологов и клиницистов (И. Р. Тарханов, В. М. Бехтерев, С. П. Боткин) о сознательном управлении ранее не регулируемых функций. Принцип обратной связи как основы организации физиологических процессов был определен П. К. Анохиным еще в 30-е гг. прошедшего столетия и затем разработан им в виде развернутой теории функциональных систем^[13]. Проблема произвольной регуляции вегетативных функций была фундаментально разработана физиологической школой акад. К. М. Быкова. Исследования доказали возможность выработки условно-рефлекторной временной связи на показатели сердечнососудистой, дыхательной и других вегетативных систем. Научное объяснение так называемого висцерального обучения предложено В. М. Черниговским и его сотрудниками, которые установили, что изолированное «обучение» отдельных функций осуществляется благодаря представительству висцеральных эфферентных систем в определенных зонах коры больших полушарий. Обучению подвергаются не регулируемые функции как таковые, а регулирующие и управляющие данными функциями механизмы, заложенные в центральной нервной системе^[14].

Метод БОС — это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей: биоэлектрических потенциалов головного мозга, частоты сердечных сокращений, параметров дыхания, температуры и электрического сопротивления кожи, степени напряжения мышц. Метод БОС характеризуется также возможностью воздействия на бессознательном уровне. Его особое значение заключается в неспецифическом терапевтическом эффекте — уменьшении эмоциональной напряженности, что чрезвычайно важно при лечении пограничных психических расстройств^[15].

Основная цель метода БОС заключается в повышении уровня как осознания обычно неосознаваемых (непроизвольных) процессов, так и произвольного управления физиологическими процессами сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать возникновение симптомов, устранять или ослаблять их выраженность вскоре после возникновения^[16]. Можно сказать, что биоуправление, сопровождающееся широким спектром сигналов, пояснениями и обучением пациента, восполняет недостаток информации в процессе лечения. Воздействие на эмоциогенные структуры мозга оказывает также нейроэндокринное влияние на функции иммунной системы^[17].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышц или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса^[18].

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий^[19].

При использовании кожно-температурной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важными при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний^[20]

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи^[21]. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления^[22]. Электрическая активность кожи является ярким показателем «эмоционального» потоотделения, и, следовательно, контролируется комбинацией различных физиологических механизмов, включая потоотделение и сосудистый тонус. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется
при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС^[23].

Возможно использование и полимодальных параметров. На практике часто используется работа с электрофизиологическими эквивалентами одного-двух параметров, например, одновременное управление электрическим сопротивлением и температурой кожи или электромиограммой «непроизвольных» мышц головы и ритмом электроэнцефалограммы^[24]. В то же время продемонстрировавшие свою эффективность в экспериментах сочетанные методы адаптивного биоуправления практически не используются в целях коррекции и профилактики^[25].

1.2. Метод биологической обратной связи и психотерапия

Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отношений в процедуре БОС сближает ее с психотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о ««психотерапевтической» составляющей метода БОС^[26].

Вплоть до настоящего времени использование психотерапевтических возможностей метода БОС представляет достаточно редкое явление. В немногочисленных исследования, посвященных сопоставлению БОС и психотерапии, описание их отношения ограничивается, как правило, формальным сравнением эффективности в преодолении болезненной симптоматики. В работах подобного рода метод БОС и психотерапия представляют альтернативы, сохраняющие статус относительно обособленных практик.

Однако, возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиологическими данными, стимулируют его интеграцию в психотерапевтический процесс. Так, еще в работе М. Тумим и X. Тумим было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обратная связь по кожно-гальванической реакции оптимизирует идентификацию релевантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал. Сходным образом, непрерывный мониторинг физиологических процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных паттернов психофизиологической активности^[27].

Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его включения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гуманистического^[28], феноменологического и когнитивно-бихевиорального подходов. Возможные сценарии развития взаимоотношении между психотерапией и методом БОС предполагают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции. Эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой проблемы, так и от индивидуальных особенностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевтического отношения) ^[29].

Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным факто, широко признаваемым ведущими исследователями в данной области. Несомненно, что даже в условиях строгого контроля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничением рамкам и унифицированной экспериментальной инструкции), коммуникативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифицирующие его.

В то же время роль межличностной коммуникации как условия внутриличностных изменений является общепризнанным фактом для всех направлений современной психотерапии. При этом данное условие (в зависимости от своих содержательных характеристик) может обеспечивать различные (подчас полярные) результаты. Так, общение, для которого характерен оценочный контекст, представляет собой контр-терапевтическую коммуникацию, провоцирующую наращивание психологических зашит, и, в конечном счете, ведущую к дезинтеграции личности^[30]. Напротив, общение, отличающееся «преобладанием установок на безоценочность, эмпатичность и конгруэнтность самому себе», является подлинно терапевтической формой взаимодействия, способствующей движению человека к идеалу полноценного функционирования^[31].

Иначе говоря, взаимодействие метода БОС и психотерапии может рассматриваться двояко: как внешнее взаимодействие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимодействие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического потенциала^[32]. Более того, принимая во внимание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуникативных процессов, следует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую очередь аутокоммуникацию, оказывая непосредственное влияние на общение человека с самим собой. Отмеченная особенность данной процедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики. Вместе с тем, взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов психотерапевтического процесса.

Выводы

Биоуправление — это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах БОС, направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, организованной на основе ЭВМ, подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. В основу технологий биоуп-
равления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления системами с помощью обратной связи.

Метод БОС — это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей: биоэлектрических потенциалов головного мозга, частоты сердечных сокращений, параметров дыхания, температуры и электрического сопротивления кожи, степени напряжения мышц. Метод БОС характеризуется также возможностью воздействия на бессознательном уровне. Его особое значение заключается в неспецифическом терапевтическом эффекте — уменьшении эмоциональной напряженности, что чрезвычайно важно при лечении пограничных психических расстройств.

Основная цель метода БОС заключается в повышении уровня как осознания обычно неосознаваемых (непроизвольных) процессов, так и произвольного управления физиологическими процессами сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать возникновение симптомов, устранять или ослаблять их выраженность вскоре после возникновения.

ГЛАВА 2. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ПСИХОТЕРАПИИ

2.1. Применение метода биологической обратной связи для снижения нервно-психологической перегрузки при работе в сменном режиме

Сменная работа – один из видов трудовой деятельности, широко применяемый в производственной сфере, службах экстренной помощи, в работе воинских подразделений. Во время ночных смен нарастают явления хронической нервно-психической перегрузки, серьезно страдают качество и эффективность выполняемой деятельности. Одним из проявлений производственной нервно-психической перегрузки является состояние психоэмоциональной напряжённости, характеризующейся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженными соматовегетативными реакциями и снижением профессиональной работоспособности^[33].

Организация специальной медико-психологической реабилитации сотрудников подразделений, деятельность которых периодически или постоянно требует двадцатичетырехчасовой работы или нестандартных графиков труда, связана с рядом ограничений. Во-первых, это невозможность длительного приёма психотропных препаратов с седативным компонентом. Во-вторых, трудность организации и ведения психотерапевтических групп вследствие «плавающего» режима работы. И, в-третьих, не­готовность пациентов раскрывать свои внутренние переживания, что затрудняет проведение личностно-ориентированной индивидуальной психотерапии.

В. Я. Апчел, А. П. Булкой, А. А. Зариповым, Р. В. Потаповым исследованы три группы военнослужащих-мужчин в возрасте от 27 до 34 лет, не менявших за время службы характер деятель­ности, которые при зачислении на военную службу были отнесены к группе «высокого уровня здоровья»^[34]. Первая группа – военнослужащие, повседневная служебная деятельность которых связана с постоян­ным напряжением внимания при сменном режиме работы (n=72). Вторая группа – военнослужащие, перенесшие действие боевого стресса (n=42). Третья группа – военнослужащие, повседневная служебная деятельность которых связана с постоянным напряже­нием внимания, работающие в пятидневную рабочую неделю с двумя выходными (n=64).

Выраженность проявлений психоэмоциональной напряжённости оценивали комплексно по следующим показателям:

1. Клинические признаки: психодиагностическая беседа; расчет общего количества дней временной нетрудоспособности; наличие психосоматических заболеваний^[35].

2. Психологические признаки: блок психофизиоло­гических и психологических методик на программно-аппаратном комплексе «Мультипсихометр» (Россия) (методики «Самочувствие, активность, настроение», «Пространственно временная экстраполяция», «Срав­нение чисел», «Координация», «Методика цветовых выборов»)^[36].

3. Физиологические признаки: электроэнцефа­лографическое исследование; полиграфическое исследование с использованием слухового вариан­та корректурного теста по методике В. А. Куземкина^[37]; вариационный размах кардиоинтервалов по P. M. Баевскому^[38]; индекс напряжения; индекс Хильде­бранта.

4. Социальные признаки: подготовлен и использо­ван оригинальный опросник для непосредственных начальников, составленный на основе диагностиче­ских критериев посттравматического стрессового расстройства^[39]. Оценивались случаи нарушения воинской дисциплины во время исполнения служеб­ных обязанностей. Проведено социометрическое исследование, направленное на выявление лиц с проявлениями социальной дезадаптации.

Миорелаксационный тренинг с биологической обратной связью (БОС) обеспечивался модулем «БИ-012-02» (Россия). Для мониторирования миограммы использовались три электрода – два активных и один референтный. Миорелаксационный тренинг осущест­влялся посредством отслеживания и подачи сигналов на экран монитора при наложении электродов на лобную область (3-х канальная запись). БОС обе­спечивалась зрительной (видео) и звуковой (аудио) системами, и подкреплялась при помощи системы «Цель», устанавливающей уровень, индивидуальный для каждого пациента^[40]. Комплексная релаксаци­онная терапевтическая программа включала обучение практике релаксации и интеграцию саморегуляцион­ных навыков в жизнь пациента.

Оценка эффективности реабилитационных ме­роприятий проводилась с помощью опросника для определения качества жизни (КЖ) MOS-SF-36^[41].

Во всех обследуе­мых группах выделены военнослужащие:

– с хорошей адаптацией к условиям профессио­нальной деятельности (20,8–26,6%);

– с признаками психоэмоциональной напряжён­ности (54,8–66,7%);

– с клинически значимыми признаками дезадап­тационных расстройств (10,9–19%).

Установлено, что состояние напряжённости в усло­виях повседневной деятельности возникало столь же часто, как и в результате действия боевого стресса, рисунок 1.

Рисунок 1 - Комплексная оценка адаптации военнослужащих, p>0,05^[42]

Схожие показатели между исследуемыми груп­пами свидетельствуют о том, что военнослужащие, подвергающиеся хроническому нервно-психическому напряжению, нуждаются в психологическом сопро­вождении, сопоставимом с медико-психологической реабилитацией участников боевых действий. В то же время не выявлены различия между группой воен­нослужащих, работающих пять дней в неделю, и ра­ботающими посменно. Это позволяет предположить, что постоянное нервно-психическое напряжение у военнослужащих, является более сильным стрессо­генным фактором, чем сменный режим работы.

Военнослужащие, работающие в сменном режи­ме, у которых была выявлена психоэмоциональная напряжённость или клинически значимые признаки дезадаптационных расстройств (n=57), были раз­делены на три подгруппы. Первой (n=26), было пред­ложено посещение миорелаксационного тренинга 3 раза в неделю в течение месяца, по 10–12 процедур на курс. Вторая (n=14), посещала групповые занятия по психотерапии. Контрольная подгруппа (n=17) не участвовала в реабилитационных мероприятиях.

После проведения миорелаксационного тренинга с БОС у военнослужащих достоверно улучшились показатели КЖ по шкалам «физическое функциони­рование», «ролевое физическое функционирование», «социальное функционирование», «ролевое эмоцио­нальное функционирование», «психологическое здо­ровье» и «жизненная активность» (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей КЖ военнослужащих,
прошедших миорелаксационный тренинг^[43]

Шкала	До реабилитации	После реабилитации
Физическое функционирование	80,50±3,67	88,00±3,63
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	76,25±2,36	87,30±2,81
Интенсивность боли	61,90±4,33	62,73±6,29
Общее состояние здоровья	72,10±3,05	89,13±7,23
Жизненная активность	63,00±5,77	87,331±4,74
Социальное функционирование	79,38±6,24	91,331±6,0
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	78,30±3,87	86,671±5,08
Психическое здоровье	65,60±2,86	79,471±1,18

Миорелаксационный тренинг с БОС позволял пациенту регулировать физиологические функции в реальном времени. Показано, что сеансы БОС могут назначаться в удобное для пациента время, а игровая форма лечебного процесса вызывает положительный эмоциональный отклик, что позволяет достигнуть отсутствия отказов от проведения терапевтических сеансов, добиваться согласия на повторные курсы лечения.

Групповая психотерапевтическая работа вызвала определённые трудности. Из-за плавающего графика работы военнослужащих практически невозможно регулярно собирать психотерапевтическую группу. Постоянно приходилось сплачивать группу заново, что приводило к потере доверительных отношений в системе «пациент – врач» и снижению эффективности психотерапии. Некоторые сотрудники отказались от прохождения психотерапии, мотивируя отказ невозможностью совмещать службу с сеансами реабилитации. Эти и другие причины снижали эффективность проводимых мероприятий по коррекции напряженности (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей КЖ военнослужащих,
посещающих психотерапевтические занятия^[44]

Шкала	До реабилитации	После реабилитации
Физическое функционирование	79,36±2,51	80,31±2,12
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	72,11±2,12	73,24±2,86
Интенсивность боли	60,78±3,31	62,29±3,42
Общее состояние здоровья	71,65±3,25	73,54±3,21
Жизненная активность	63,14±3,71	61,38±3,32
Социальное функционирование	78,21±2,28	78,04±2,74
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	77,30±3,85	78,53±3,56
Психическое здоровье	63,61±2,61	64,21±2,21

Динамика шкал опросника MOS-SF-36 у военнослужащих практически не изменилась.

Таблица 3

Динамика показателей КЖ военнослужащих
контрольной подгруппы^[45]

Шкала	Исходные значения	Через 2 месяца
Физическое функционирование	77,29±2,38	77,02±2,62
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием	71,13±2,84	71,18±2,21
Интенсивность боли	61,53+3,02	61,30±3,11
Общее состояние здоровья	72,54±2,62	72,65±2,26
Жизненная активность	62,34±3,63	62,46±3,92
Социальное функционирование	76,26±2,46	76,81±2,30
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием	74,43±3,80	74,61 ±3,92
Психическое здоровье	63,41±2,58	63,83±2,17

У обследуемых контрольной подгруппы каких-либо значимых изменений в динамике показателей КЖ не выявлено (табл. 3).

2.2. Применение БОС в лечении кризисных состояний

Нередко желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания, ослабить чувство тоски, страха заставляет человека прибегнуть к употреблению психоактивных веществ. Первоначально алкоголь и наркотики действительно облегчают состояние, однако их постоянное употребление только усиливает аффективные нарушения, а в дальнейшем приводит к развитию патологического пристрастия.

В результате наряду с лечением собственно кризисных состояний (ситуационные реакции, острые невротические реакции, невротические состояния) и коррекции аффективных нарушений для такого рода пациентов возникает необходимость одновременного проведения терапии патологической зависимости от алкоголя или наркотиков.

Несмотря на появление новых, все более совершенных психотропных препаратов, их использование нередко имеет ряд существенных недостатков (трудность индивидуального подбора терапевтических доз, быстрое привыкание к «отработанным» дозировкам, побочные явления, наличие противопоказаний). В связи с этим перспективным направлением является применение альфа-стимулирующего тренинга на основе аппаратуры и программного обеспечения, разработанного НИИ Молекулярной Биологии и Биофизики СО
РАМН^[46]. На базе реабилитационного центра г. Кемерово был проведен курс биоуправления был пациентам, обратившимся в кризисный стационар и имеющим паталогическую зависимость от наркотических веществ и алкоголя (всего 46 человека, от 19 до 53 лет). Из них с алкогольной зависимостью — 30 человек, с зависимостью от наркотических веществ опийного ряда — 16 человек. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое исследование, патопсихологическое обследование личности с использованием MMPI, цветового теста Люшера, депрессивного опросника Бехтеревского института, проективного метода, ЭЭГ головного мозга Данные обследования позволили разделить пациентов на две группы. Первую (n = 22) составили лица с гипотимическим фоном настроения, заниженной самооценкой, преобладанием чувства одиночества, трудностями в противостоянии стрессам. В анамнезе имелись указания на эпизоды колебания настроения, которые отмечались с подросткового возраста, до начала употребления психоактивных веществ, и носили, как правило, сезонный характер. Семейный анамнез таких пациентов был отягощен наличием психических заболеваний, суицидального поведения среди родственников. Из 24 человек, которые вошли во вторую группу, у 6 в анамнезе имелись указания на сотрясения головного мозга, остальные оценены как преморбидно здоровые, с формированием изменений личности уже на фоне употребления алкоголя или наркотиков (психопатоподобное поведение).

БОС терапия проводилась с пациентами после медикаментозного купирования абстинентного синдрома. Общий курс БОС-терапии составлял 30 сеансов продолжительностью 30 минут (5 сеансов в неделю). Предварительно пациентам давались разъяснения необходимости проведения тренинга, обсуждались его возможные ближайшие и отдаленные эффекты. Во время тренинга пациентам было предложено изменять амплитуду биоэлектрической активности головного мозга, в частности, увеличивать амплитуду альфа-ритма, для чего использовалось создание позитивных, с точки зрения пациента, образов, элементы аутотренинга. Каждая процедура заканчивалась обсуждением состояния пациента, полученных в ходе сессии результатов.

Анализ наблюдения за пациентами первой группы выявил, что первые 4-5 сеансов, как правило, носили ознакомительный характер. Во время этих сеансов преобладали бета, тетаритмы, амплитуда альфа ритма либо оставалась
неизменной, либо имела тенденцию к снижению. Прирост альфа-активности с процентным перераспределением ритмов отмечался с 6-7 сеансов, стабильное преобладание альфа ритма с 15-20 сеанса. Свое состояние во время успешных сеансов пациенты описывали как «приятные воспоминания о прошлом», «мечты». В некоторых случаях значительный прирост альфа-активности (20-50%) отмечался с первых сеансов тренинга. Во время сеансов пациенты нередко переживали необычные для них состояния — «полета», «невесомости», «внутреннего молчания». После завершения сеанса пациенты оценивали свое состояние как «хорошее», «приятная усталость». Образы, возникавшие у пациентов во время сеансов (как «успешных», с преобладанием альфа-активности, так и сеансов с высокой бета-активностью) являлись основой для дальнейшей работы с использованием различных психотерапевтических техник. В процессе работы постепенно изменялось психическое состояние пациентов. Более доверительными становились взаимоотношения терапевт-больной, что способствовало активному включению пациентов в лечебный процесс. Выравнивался аффективный фон, отмечалось снижение уровня тревоги, отсутствовало влечение к наркотику или алкоголю, появлялось желание активно общаться с другими людьми, повышалась критичность к своему поведению. Пациенты строили реальные планы на будущее.

У пациентов второй группы отмечался низкий фоновый уровень альфа ритма, с последующим незначительным повышением его амплитуды, преобладанием тета, бета-активности. Пациенты быстро теряли интерес к тренингу, заявляли, что не видят связи между сигналом обратной связи и своим состоянием, относились к сеансам пассивно, как к некому виду «кодирования». Без должной критики оценивали свое состояние и поведение, перекладывая ответственность за жизнь и здоровье на врача, родственников.

Положительный клинический эффект метода БОС терапии (альфа-стимулирующего тренинга) в лечении аффективных нарушений и связанной с этой патологией зависимостью от психоактивные веществ, вероятно, объясняется несколькими моментами. Нейрофизиологические механизмы развития зависимость от наркотиков и алкоголя, аффективные нарушений базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагается так называемая система подкрепления. Эта система участвует в обеспечении регуляции эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде^[47]. Аффективные расстройства, патологическая зависимость от алкоголя и наркотиков характеризуются сходной нейромедиаторной картиной, сопровождаются характерными изменениями ЭЭГ с наличием низкоамплитудной асинхронной активности, редукцией альфа-ритма. Увеличение амплитуды альфа-активности, межполушарной синхронии при помощи методики БОС терапии позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, научить его управлять функциями мозга, не прибегая к употреблению психоактивных веществ.

Выводы

Сменная работа – один из видов трудовой деятельности, широко применяемый в производственной сфере, службах экстренной помощи, в работе воинских подразделений. Одним из проявлений производственной нервно-психической перегрузки является состояние психоэмоциональной напряжённости, характеризующейся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженными соматовегетативными реакциями и снижением профессиональной работоспособности.

В условиях повседневной деятельности, связанной с нервно-психическим напряжением, у военнослужащих может развиваться психоэмоцио­нальная напряжённость, сопоставимая по частоте с нарушениями, выявляемыми у лиц, перенесших боевой стресс. Военнослужащие, работаю­щие в сменном режиме, подвергаются повышенному риску развития дезадаптационных расстройств. Из 72 обследованных психоэмоциональная напряжённость и клинически значимые признаки дезадаптационных расстройств выявлены у 57 человек (79,17%). В насто­ящее время мероприятия медико-психологической реабилитации с такими военнослужащими не пред­усмотрены, что может приводить к снижению рабо­тоспособности, ухудшению здоровья и сокращению профессионального долголетия.

Наиболее оптимальным методом специальной медико-психологической реабилитации военнослужа­щих, служба которых связана с хронической нервно-психической перегрузкой при работе в сменном ре­жиме, является применение методов биоуправления (миорелаксационного тренинга с БОС). Способ миорелаксационного тренинга с БОС позволяет оперативно, без отрыва от основной служебной деятельности, проводить нуждающимся коррекцию психоэмоциональной на­пряжённости.

Альфа—стимулируюший тренинг (БОС терапия) может успешно применяться в лечении пациентов, страдающих зависимостью от наркотиков или алкоголя. Методика БОС позволяет прервать связь «экзогенный наркотик (алкоголь) — пациент», обучает больного контролю и коррекции аффективных нарушений при различных стрессовых состояниях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Биоуправление — это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах БОС, направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста. В ходе процедур биоуправления объекту с помощью внешней обратной связи, организованной на основе ЭВМ, подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов, что позволяет испытуемому научиться контролировать физиологические параметры и закреплять эти навыки с тем, чтобы в дальнейшем использовать их в повседневной жизни. В основу технологий биоуп-
равления положены кибернетические представления о механизмах регуляции и управления системами с помощью обратной связи.

Метод БОС — это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей: биоэлектрических потенциалов головного мозга, частоты сердечных сокращений, параметров дыхания, температуры и электрического сопротивления кожи, степени напряжения мышц. Метод БОС характеризуется также возможностью воздействия на бессознательном уровне. Его особое значение заключается в неспецифическом терапевтическом эффекте — уменьшении эмоциональной напряженности, что чрезвычайно важно при лечении пограничных психических расстройств.

Основная цель метода БОС заключается в повышении уровня как осознания обычно неосознаваемых (непроизвольных) процессов, так и произвольного управления физиологическими процессами сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать возникновение симптомов, устранять или ослаблять их выраженность вскоре после возникновения.

Сменная работа – один из видов трудовой деятельности, широко применяемый в производственной сфере, службах экстренной помощи, в работе воинских подразделений. Одним из проявлений производственной нервно-психической перегрузки является состояние психоэмоциональной напряжённости, характеризующейся временным понижением устойчивости психических и психомоторных функций, выраженными соматовегетативными реакциями и снижением профессиональной работоспособности.

В условиях повседневной деятельности, связанной с нервно-психическим напряжением, у военнослужащих может развиваться психоэмоцио­нальная напряжённость, сопоставимая по частоте с нарушениями, выявляемыми у лиц, перенесших боевой стресс. Военнослужащие, работаю­щие в сменном режиме, подвергаются повышенному риску развития дезадаптационных расстройств. Из 72 обследованных психоэмоциональная напряжённость и клинически значимые признаки дезадаптационных расстройств выявлены у 57 человек (79,17%). В насто­ящее время мероприятия медико-психологической реабилитации с такими военнослужащими не пред­усмотрены, что может приводить к снижению рабо­тоспособности, ухудшению здоровья и сокращению профессионального долголетия.

Наиболее оптимальным методом специальной медико-психологической реабилитации военнослужа­щих, служба которых связана с хронической нервно-психической перегрузкой при работе в сменном ре­жиме, является применение методов биоуправления (миорелаксационного тренинга с БОС). Способ миорелаксационного тренинга с БОС позволяет оперативно, без отрыва от основной служебной деятельности, проводить нуждающимся коррекцию психоэмоциональной на­пряжённости.

Альфа—стимулируюший тренинг (БОС терапия) может успешно применяться в лечении пациентов, страдающих зависимостью от наркотиков или алкоголя. Методика БОС позволяет прервать связь «экзогенный наркотик (алкоголь) — пациент», обучает больного контролю и коррекции аффективных нарушений при различных стрессовых состояниях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстрой­ства. – М.: Медицина, 1993.

Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980.

Анохина И. П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // НИИ Наркологии Минздрава РФ. - Москва. 1999.

Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137.

Астахова А. И., Кицина Т. А. БОС тренинг как инструмент терапевтического контакта // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2008. № 83 (6). С. 49-53.

Баевский P. M. Статистический, корреляционный и спектраль­ный анализ пульса в физиологии и клинике. – М.: Медицина, 1968.

Базанова О. М. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности биоуправления / О. М. Базанова, Л. И. Афтанас // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2006. - Т. 106, №2. - С. 31-36.

Биоуправление в клинической практике / Штарк М. Б., Павленко С. С, Скок А. Б., Шубина О. С. // Неврол. журн. — 2000. — №5. — С. 52—56.

Богданов О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления // Физиология человека. - 1990. - Т. 16, № 1. - С. 13-18.

Быков Т. А. Методы биологической обратной связи в кор­рекции психофизиологической дезадаптации в условиях санатория // Общие вопросы применения метода БОС: сборник статей. – СПб.: ЗАО Биосвязь, 2008. – С. 54–76.

Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. — М: Изд-во Акад. пед. наук, 1960.

Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96.

Джафарова О. А, Донская О. Г., Соколов А. В. Программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ. Траектория развили Биоуправление — 4: Теория и практика — Новосибирск, 2002.

Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О. А. Джафарова, О. Г. Донская, А. А. Зубков, М. Б. Штарк. - Новосибирск, 2002.

Куземкин В. А. О полифункциональном анализе адаптивных реакций при моделировании умственного напряжения // Физиол. человека. – 1982. – № 8 (1). – С. 100–103.

Мазур E. С. Смысловая регуляция деятельности (на материале некоторых видов патологии). — М., 1983.

Матвеев Е. В. Идеи обратной связи в инструментальных исследованиях // Мед. техника. — 1996. — №6. — С. 12—14.

Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – СПб.: Нева, 2002.

Орлов А. Б., Волкова Н. Э. Означение содержаний внутреннего мира клиента в разговорной и экспрессивной психотерапии // Вопр. психол. 2009. № 2. С. 88-97.

Панченко Л. Л. Диагностика стресса. – Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2005.

Посттравматические стрессовые расстройства: учеб. пособие / С. В. Литвинцев [и др.]. – СПб.: ВМедА, 1999.

Садчикова О. А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации. - СПб.: ВМА, 2005.

Старикова Н. Л Компьютерное биоуправление в лечении мигрени // Бюллетень сибирской медицины - 2013. - № 2. - С. 119-123.

Суворов Н. Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. - Новосибирск, 1998.

Трунова М. С., Орлов А. Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива // Вопросы психологии. – 2014. - № 6. – С. 34-45.

Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник / Под ред. А. Г. Камкипа, А. А. Каменского. — М.: Академия, 2004.

Циркин Г. М. К вопросу о применении ЭЭГ и ЭМГ-биоуправления для преодоления патологического двигательного стереотипа / Г. М. Циркин, М. М. Шперлинг// Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2004. - №3. - С. 132-133.

Шварц М. С. // Биоуправление. Теории и практика. — Новосибирск, 1998. — С. 14—23.

Штарк М. Б. Биоуправление: бег на месте или движение вперед? (вместо предисловия) // Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 2.

1. Фундаментальная и клиническая физиология: Учебник / Под ред. А. Г. Камкипа, А. А. Каменского. — М.: Академия, 2004. — С. 144. ↑

2. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. — М: Изд-во Акад. пед. наук, 1960. — С. 113. ↑

3. Мазур E. С. Смысловая регуляция деятельности (на материале некоторых видов патологии). — М., 1983. — С. 13. ↑

4. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

5. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

6. Штарк М. Б. Биоуправление: бег на месте или движение вперед? (вместо предисловия) //
   Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 2. ↑

7. Штарк М.Б. Биоуправление: бег на месте или движение вперед? (вместо предисловия) //
   Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 2. ↑

8. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

9. Биоуправление в клинической практике / Штарк М. Б., Павленко С. С, Скок А. Б., Шубина О. С. // Неврол. журн. — 2000. — №5. — С. 52—56. ↑

10. Биоуправление в клинической практике / Штарк М. Б., Павленко С. С, Скок А. Б., Шубина О. С. // Неврол. журн. — 2000. — №5. — С. 52—56. ↑

11. Штарк М.Б. Биоуправление: бег на месте или движение вперед? (вместо предисловия) //
    Бюллетень сибирской медицины. 2010. № 2. ↑

12. Матвеев Е. В. Идеи обратной связи в инструментальных исследованиях // Мед. техника. — 1996. — №6. — С. 12—14. ↑

13. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980. — 197 с. ↑

14. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

15. Базанова О. М. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности биоуправления / О. М. Базанова, Л. И. Афтанас // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2006. - Т. 106, №2. - С. 31-36. ↑

16. Шварц М. С. // Биоуправление. Теории и практика. — Новосибирск, 1998. — С. 14—23. ↑

17. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний / О. А. Джафарова, О. Г. Донская, А. А. Зубков, М. Б. Штарк. - Новосибирск, 2002 - С. 86-96. ↑

18. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

19. Суворов Н. Б. Знакопеременный кардиотренинг. Практика применения. - Новосибирск,
    1998.- С. 69-79. ↑

20. Старикова Н. Л Компьютерное биоуправление в лечении мигрени // Бюллетень сибирской медицины - 2013. - № 2. - С. 119-123. ↑

21. Богданов О. В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления // Физиология человека. - 1990. - Т. 16, № 1. - С. 13-18. ↑

22. Садчикова О. А. Патогенетические принципы использования метода биологической обратной связи в лечении расстройств адаптации. - СПб.: ВМА, 2005. - 115 с. ↑

23. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

24. Циркин Г. М. К вопросу о применении ЭЭГ и ЭМГ-биоуправления для преодоления патологического двигательного стереотипа / Г. М. Циркин, М. М. Шперлинг// Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2004. - №3. - С. 132-133. ↑

25. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

26. Трунова М. С., Орлов А. Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива // Вопросы психологии. – 2014. - № 6. – С. 34-45. ↑

27. Трунова М. С., Орлов А. Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива // Вопросы психологии. – 2014. - № 6. – С. 34-45. ↑

28. Астахова А. И., Кицина Т. А. БОС тренинг как инструмент терапевтического контакта // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2008. № 83 (6). С. 49-53. ↑

29. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

30. Орлов А. Б., Волкова Н. Э. Означение содержаний внутреннего мира клиента в разговорной и экспрессивной психотерапии // Вопр. психол. 2009. № 2. С. 88-97. ↑

31. Трунова М. С., Орлов А. Б. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива // Вопросы психологии. – 2014. - № 6. – С. 34-45. ↑

32. Грехов Р. А., Сулейманова Г. П., Харченко С. А., Адамович Е. И. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. 2015. № 3 (13). С. 87-96. ↑

33. Панченко Л. Л. Диагностика стресса. – Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2005. – 35 с. ↑

34. Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137. ↑

35. Панченко Л. Л. Диагностика стресса. – Владивосток: Мор. гос. ун-т, 2005. – 35 с. ↑

36. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстрой­ства. – М.: Медицина, 1993. – 321 с. ↑

37. Куземкин В. А. О полифункциональном анализе адаптивных реакций при моделировании умственного напряжения // Физиол. человека. – 1982. – № 8 (1). – С. 100–103. ↑

38. Баевский P. M. Статистический, корреляционный и спектраль­ный анализ пульса в физиологии и клинике. – М.: Медицина, 1968. – 343 с. ↑

39. Посттравматические стрессовые расстройства: учеб. пособие / С. В. Литвинцев [и др.]. – СПб.: ВМедА, 1999. – 32 с. ↑

40. Быков Т. А. Методы биологической обратной связи в кор­рекции психофизиологической дезадаптации в условиях санатория // Общие вопросы применения метода БОС: сборник статей. – СПб.: ЗАО Биосвязь, 2008. – С. 54–76. ↑

41. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – СПб.: Нева, 2002. – 320 с. ↑

42. Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137. ↑

43. Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137. ↑

44. Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137. ↑

45. Апчел В.Я., Булка А.П., Зарипов А.А., Потапов Р.В. Коррекция психоэмоциональной напряженности у лиц, работающих в сменном режиме // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 2 (42). С. 134-137. ↑

46. Джафарова О. А, Донская О. Г., Соколов А. В. Программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ. Траектория развили Биоуправление — 4: Теория и практика — Новосибирск, 2002. - С. 279-286. ↑

47. Анохина И. П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // НИИ Наркологии Минздрава РФ. - Москва. 1999. – С. 33. ↑