Проблемы профессиональных стрессов. Профессиональное выгорание (Исследование проблемы стрессов и синдрома профессионального выгорания сотрудников МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр»)

Содержание:

Введение

В настоящее время с ускорением темпов жизни все больше людей испытывает на себе эмоциональные перегрузки и страдает от синдрома хронической усталости. Особую психоэмоциональную нагрузку испытывают специалисты, находящиеся в тесном контакте при работе с людьми. Именно эта категория работников больше подвержена риску психоэмоционального перенапряжения и переживанию стрессовых ситуаций.

Синдром эмоционального выгорания сказывается негативными последствиями на выполнении своей работы. Возникновение стрессовых ситуаций на работе – это отнюдь не редкое явление, а обычное и часто возникающее.

Актуальность и значимость выбранной темы обусловлена сложным характером синдрома эмоционального выгорания, а также большим количеством мнений по причинам и проявлениям данного синдрома. Объект исследования – профессиональная деятельность медицинских работников.

Целью работы является рассмотрение теоретических и практических вопросов профессиональных стрессов и эмоционального выгорания у работников и предложению мер по их профилактике.

Задачи работы:

1. проанализировать понятие стресса и эмоционального выгорания; выявить их сущность;

2. провести диагностику стрессов и эмоционального выгорания работников МБУ «Екатеринбургский консультативно – диагностический центр» г. Екатеринбург;

3. Разработать программу профилактики стрессов и эмоционального выгорания персонала.

Объект исследования: МБУ «Екатеринбургский консультативно – диагностический центр» г. Екатеринбург.

Предмет исследования – профилактика стрессов и эмоционального выгорания у работников.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: обзор и анализ теоретической литературы, анкетирование. Для исследования уровня эмоционального выгорания персонала была использована методика «Диагностирования уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко и К. Маслач.

Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы стресса и профессионального выгорания работников предприятия

1.1. Понятие и причины стресса работников предприятия

Стресс представляет собой специфическую реакцию организма и психики человека на внешние или внутренние воздействия, приводящие к нарушению эмоционального спокойствия и чувства равновесия.

Для полноценного развития нам необходимо, чтобы среда вокруг нас менялась, появлялись новые люди, события, провоцируя соответствующие им внутренние изменения в психо-эмоциональном состоянии^[1]. Но такие перемены положительны лишь тогда, когда они достигают определенного уровня или слегка его превосходят. Если же эти перемены слишком резкие и интенсивные, либо же затягиваются по времени, и человеку требуются значительные усилия для адаптации к ним, то организм реагирует на них как на стресс.

Физический стресс возникает в результате переживания человеком боли, ощущения голода, жажды, жары, холода, инфекции, сильного физического перенапряжения.

Психологический стресс является следствием сильного нервного перенапряжения, вызванного каким-либо переживанием. Любая сильная эмоция, как то положительная, так и отрицательная, является стрессом для человека, особенно, если воздействует на него длительное время, поскольку сопровождается рядом физиологических процессов, в том числе выбросом в кровь веществ, влияющих на работу внутренних органов^[2].

Профессиональный стресс, как и любой другой стресс, это не просто психологическое явление. Реакция на стрессовую ситуацию проявляется физиологически в головных болях, болях в спине, области плеч и шеи, усталости и даже изнуренности. Под удар попадает не только нервная система, но и организм в целом.

Причины стресса могут быть разными, но условно можно разделить их на несколько групп.

Физические причины. К ним относятся шум, вибрация, загрязненная атмосфера. С этими причинами стресса чаще сталкиваются, к примеру, рабочие, но физические факторы нельзя полностью исключать - даже громко работающее радио может стать причиной стресса^[3].

Физиологические причины. К таким причинам относят неудобный график работы (к примеру, работа посменно), отсутствие нормального режима питания на работе. Здесь, если начать нормально питаться на работе вполне реально, то с работы с неудобным графиком, возможно, придется уволиться^[4].

Социально-психологические причины. Среди этих причин - напряженные отношения с коллективом, конфликты, моббинг, недогрузка или перегрузка работников, высокая ответственность, нехватка времени, отсутствие четкого распределения ролей и обязанностей.

Структурно-организационные причины. Эти причины вызывают так называемый организационный профессиональный стресс. К ним относят слишком высокий темп работы и слишком жесткие сроки ее выполнения, монотонность работы и невозможность как-то повлиять на порядок выполнения заданий.

Профессиональный стресс опасен и для работника, и для работодателя. Работникам длительный профессиональный стресс может «аукнуться» профессиональным выгоранием; по сути, стресс перейдет в хроническую форму, и избавиться от него будет совсем непросто. А работодатель, не сумевший обеспечить работникам комфортные условия, столкнется со снижением производительности труда, и, возможно, потеряет в итоге нескольких сотрудников^[5].

1.2. Синдром профессионального выгорания: понятие, сущность

Сравнительно недавно в зарубежной, а затем и в отечественной литературе появилось понятие «эмоционального выгорания». Хотя мысли о зависимости состояния человека от его профессиональной деятельности рассматривались еще с древности. Например, Аристотель отмечал влияние на душевные качества человека его социального положения и профессии. Воздействие внешних условий на внутреннюю жизнь и эмоциональное состояние изучал Демокрит^[6].

Рассматривая разные источники литературы, можно сказать, что определенного толкования данного феномена нет, как и нет определенной терминологии.

Проведенный теоретический анализ позволяет определить историю развития понятия «эмоциональное выгорание». У людей, работающих в различных сферах коммуникативной деятельности, таких как медицинская либо педагогическая, у социальных работников и психологов исследователи еще в начале семидесятых годов прошлого века отмечали признаки эмоционального истощения^[7]. Также они сделали вывод, что данная симптоматика больше была характерна именно для этой категории граждан, чем для представителей других специальностей. На конкретном промежутке своей профессиональной деятельности, в большинстве случаев, работники начинали испытывать эмоциональное истощение, которое проявлялось в склонности к конфликтам, злоупотреблении алкоголем или другие вредные привычки.

В дальнейшем они испытывали проблемы со здоровьем или у них развивались невротические расстройства. Позже было выяснено, что наблюдаемые изменения обусловлены влиянием профессиональной деятельности и адаптации личности к профессиональным обязанностям^[8].

Так появилось понятие «burnout» (с англ. – выгореть). Впервые этот термин описал американский психолог Х. Дж. Фрейденберг в 1974 г. Он определил это как синдром, который включает в себя симптомы общей физической усталости и разочарованности у людей альтруистических профессий. «Выгорание» было описано им как истощение ввиду завышенных требований к себе при исполнении своих профессиональных обязанностей.

В дальнейшем социальный психолог К. Маслач ввела новые характеристики «выгорания», под которым она понимала психологическое состояние здоровых людей, оказывающих профессиональную помощь пациентам или клиентам при высоких эмоциональных нагрузках и плотном коммуникативном контакте^[9]. В 1982 г. вышла ее книга «Выгорание – плата за сочувствие», в которой были представлены ее многочисленные исследования по данной проблеме. Книга сразу нашла отклик у множества ученых и психологов – практикантов в различных странах^[10].

Формирование эмоционального выгорания с течением времени шло следующим образом: «staff burned-out» - окончание горения, воодушевления персонала, работающего с людьми (пациентами, клиентами) → «burnout» выгорание, → «выгорание эмоций» → «профессиональное выгорание» → «выгорание личности», «выгорание души». Синдром эмоционального выгорания – это синдром физического и эмоционального истощения, которое сопровождается заниженной самооценкой, негативным отношением к работе, утратой сопереживания и сочувствия к пациентам или клиентам^[11].

Некоторые западные авторы, как Т. Кокс и А. Гриффитс перечисляют около 150 симптомов эмоционального выгорания. Среди них такие симптомы, как: плаксивость, угрюмость, истощение эмоциональных ресурсов, пониженность и нестабильность настроения, циничность, ощущение безнадежности и безысходности, отстраненность в общении с клиентами и коллегами. Все это сопровождается типичными для стресса жалобами на здоровье: тошнота, головокружение, головные боли, беспокойство и бессонница. К мотивационным симптомам можно отнести исчезновение присущих человеку мотиваций: заинтересованности в работе, старания; и напротив, появления разочарования в профессии, неудовлетворённости и возможен даже отказ от должности^[12].

Перевод термина «burnout», который употребляется в отечественной литературе – это выгорание. Развитие данного синдрома складывается исходя из сложности взаимодействия медицинского работника и пациента. Межличностные контакты при общении с больными и их родственниками предъявляют высокие требования к коммуникативной компетентности медицинского персонала^[13].

В отечественной литературе впервые упоминание о феномене «выгорание» было зафиксировано в работах Б. Г. Ананьева, который употреблял аналогичный термин «эмоциональное сгорание» для обозначения некоторого отрицательного явления, возникающего у людей профессий типа «человек – человек». Однако данный феномен был только зафиксирован, но не был изучен и доказан эмпирическими исследованиями.

В последние годы возрастает интерес к исследованию процесса эмоционального выгорания благодаря изучению стресса, в том числе и профессионального^[14].

Основоположником по изучению «выгорания» в России можно считать В. В. Бойко. Он описывает термин «burnout» как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций из психотравмирующей ситуации.

Есть характеристики различных моделей «сгорания». Такой процесс, как эмоциональное выгорание с одной стороны описывает как положение, которому присущи физическое, умственное и моральное истощение в связи с длительной психологической перегрузкой, а с другой стороны, - как процесс снижения профессиональных возможностей, которые вызваны разными рабочими моментами. К таким людям можно отнести профессии, связанные в работе типом «человек – человек». К ним мы отнесем: преподавателей, военных, социальных и медицинских работников, специалистов по психологии и другие.

Охарактеризовать эмоциональное выгорание, которое представляет собой реакцию на затяжной психологический стресс можно в следующем:

1. снижение умственных возможностей и психологической активности;

2. холодность в общении с близкими и родными людьми;

3. цинизм в общении со всеми участниками профессиональной деятельности: руководство, коллеги, пациенты и их родственники;

4. повышается безразличие к профессии и в целом к обязанностям;

5. снижение деловой активности и личных мотиваций;

6. появляется неудовлетворенность результатами работы и ощущения профессиональной непригодности;

7. деструктивная критика результатов профессиональной деятельности и снижение ответственности за нее;

8. агрессия без явных на то причин, ярко выраженное недовольство окружающими и собой;

9. ухудшение состояния здоровья: головные боли, плохой сон и аппетит и снижение качества жизни в целом^[15].

В дальнейшем эти симптомы могут перерастать в психосоматические заболевания. Таким образом, синдром эмоционального или психологического выгорания рассматривается авторами как состояние, где основной причиной является психоэмоциональное истощение в связи с повышенными требованиями к себе в эмоциональной сфере.

Достаточно четкое определение было предложено П. Бриллом. Автор описывает выгорание как дисфункциональное состояние организма, связанное с профессиональной деятельностью, которая имеет две специфические особенности и снижение уровня достижений на работе. При этом главной причиной эмоционального выгорания автор выделяет высокие ожидания, которые нереально выполнить в жизни. В определении П. Брилла особого интереса заслуживает два компонента:

1. наличие дисфорических симптомов, характеризующих, прежде всего эмоциональную сферу;

2. данное определение не допускает возможность выгорания вне профессиональной деятельности и среди лиц, страдающих психическими расстройствами.

Есть еще один термин, который исходит из термина «профессиональное выгорание» - это «выгорание личности». Так как «выгорание» затрагивает не только профессиональную сторону человека, а затрагивает еще и саму личность человека, приводя к психической и физической дестабилизации, то есть нельзя быть «выгоревшим» а работе и «нормальным» человеком дома. Именно отсюда существует термин «выгорание личности» ^[16].

Синдром «эмоционального выгорания» - негативное явление не только для человека, но и для окружающей социальной среды, так как отрицательные последствия несут в себе общественно – опасный потенциал.

Изучив мнения разных авторов, можно прийти к выводу, что, не смотря на различиях в определении синдрома «выгорания» есть также и общее, которое затрагивает этиологию и симптоматику синдрома^[17].

Синдром эмоционального (профессионального) выгорания – это симптомокомплекс, который содержит в себе истощение психоэмоционального характера, отрицательные установки по отношению к коллегам, родным и близким, пациентам, снижение эффективности работы. Преобладающим в синдроме является истощение эмоциональных и психологических ресурсов. Предпосылкой для эмоционального выгорания является несоответствие внутренних возможностей к предъявляемым условиям труда^[18].

Симптомы эмоционального выгорания указывают на характерные черты длительного стресса и психической перегрузки, которые приводят или могут приводить к полной дезинтеграции различных психических сфер, и прежде всего эмоциональной. Развитие синдрома «выгорания» можно разделить на стадии, однако, как протекает и проявляется синдром, уже напрямую зависит от индивидуальных характеристик человека, и условий, в которых протекает его профессиональная деятельность^[19].

В. В. Бойко предлагает следующую классификацию симптомов эмоционального выгорания, которая легла в основе его методики определения «выгорания». Изучая указанный синдром Бойко ссылался на основные стадии стресса, обозначенные Гансом Селье.

1) нервное напряжение, которое создают внешние и внутренние факторы деятельности и личности профессионала;

2) резистенция, то есть сопротивление, когда человек пытается оградить себя от неприятных впечатлений;

3) истощение – оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным^[20].

Соответственно каждому этапу возникают симптомы нарастающего эмоционального выгорания^[21].

1. Фаза напряжения – нервное напряжение служит предвестником и запускающим механизмом эмоционального выгорания. Напряжение имеет динамический характер, что обусловливается постоянством или усилением психотравмирующих факторов. Проявляется в следующих симптомах:

а) симптом «переживания» психотравмирующих обстоятельств. Проявляется в усиливающемся осознании человеком психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудны или вовсе неустранимы. Раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаянье и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений выгорания;

б) симптом неудовлетворенности собой. В результате неспособности повлиять на психотравмирующие обстоятельства человек начинает испытывать недовольство собой, избранной профессией;

в) симптом «загнанности в клетку» выступает логическим продолжением развивающегося стресса и проявляется в чувстве безысходности, эмоционального и интеллектуального тупика в связи с невозможностью изменить психотравмирующую ситуацию;

г) симптом «тревоги и депрессии». Чувство неудовлетворенности собой и работой порождает мощное энергетическое напряжение в форме переживания ситуационной и личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии. Этот симптом является крайней точкой развития эмоционального выгорания в данной фазе стресса.

2. Фаза резистенции. Выделение этой фазы в самостоятельную условно, так как фактически сопротивление нарастающему напряжению начинается с момента его появления. Формирование защиты с участием эмоционального выгорания происходит на фоне следующих явлений:

а) симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования», который проявляется в ограничении эмоциональной отдачи за счет выборочного реагирования в ходе рабочих контактов;

б) симптом «эмоционально-нравственной дезориентации», который является продолжением неадекватного реагирования, когда, не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, профессионал защищает свою стратегию, представляя субъектов как недостойных, либо не заслуживающих эмоциональной отдачи;

в) симптом «расширения сферы экономии эмоций», когда данная форма защиты осуществляется вне профессиональной области, в общении с родственниками, друзьями и знакомыми^[22];

г) симптом редукции профессиональных обязанностей, который проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат^[23].

3. Фаза истощения. Характеризуется более или менее выраженным падением энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме выгорания становится неотъемлемым атрибутом личности^[24]. Она проявляется в следующих симптомах:

а) симптом «эмоционального дефицита». Характеризуется ощущением того, что профессионал эмоционально уже не может помогать субъектам своей деятельности, не в состоянии войти в их положение, сочувствовать и сопереживать. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму – все реже проявляются положительные эмоции и все чаще – отрицательные^[25]. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы дополняют симптом «эмоционального дефицита»;

б) симптом «эмоциональной отстраненности». Проявляется в том, что специалист почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ни негативные, ни позитивные обстоятельства не вызывают в нем эмоционального отклика. Причем это не дефект эмоциональной сферы, не ригидность, а приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. В то же время в других сферах он живет полнокровными эмоциями. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом эмоционального выгорания. Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения^[26];

в) симптом «личностной отстраненности» или деперсонализации. Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в процессе общения. Прежде всего, отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профессиональной деятельности. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций. Постепенно изменяются установки, принципы, система ценностей личности. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманный настрой, в крайних формах выливающийся в неврозы и психопатические состояния;

г) симптом психосоматических и психовегетативных нарушений. Проявляется на уровне физического и психического самочувствия. Образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства – многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях, при этом даже мысли о субъектах деятельности или контактах с ними, могут вызвать плохое настроение, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострение хронических заболеваний. Переход реакций с эмоционального уровня на уровень психосоматики свидетельствует о том, что выгорание как эмоциональная защита самостоятельно уже не справляется с нагрузками, и энергетика эмоций перераспределяется между другими подсистемами организма индивида.

Таким образом, В. В. Бойко рассматривает выгорание как процесс, протекающий в соответствии с основными фазами развития стресса, определяющими основную симптоматику каждого этапа развития выгорания. Эмоциональное выгорание определяется им как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключений эмоций или понижения их энергетики в ответ на избранные психотравмирующие воздействия^[27].

Выводы

Стресс представляет собой специфическую реакцию организма и психики человека на внешние или внутренние воздействия, приводящие к нарушению эмоционального спокойствия и чувства равновесия.

Физический стресс возникает в результате переживания человеком боли, ощущения голода, жажды, жары, холода, инфекции, сильного физического перенапряжения. Психологический стресс является следствием сильного нервного перенапряжения, вызванного каким-либо переживанием. Любая сильная эмоция, как то положительная, так и отрицательная, является стрессом для человека, особенно, если воздействует на него длительное время, поскольку сопровождается рядом физиологических процессов, в том числе выбросом в кровь веществ, влияющих на работу внутренних органов.

Эмоциональное выгорание – это синдром, который проявляется в различных сферах психики человека, где главным симптомом является психоэмоциональное истощение, возникающее в результате глубоких моральных и эмоциональных затрат в профессиональной деятельности при длительном его воздействии.

Глава 2. Исследование проблемы стрессов и синдрома профессионального выгорания сотрудников МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр»

2.1. Постановка цели и задач исследования. Методика исследования

Целью нашего исследования является изучение проблемы стрессов и степени эмоционального выгорания у медицинских сотрудников МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» города Екатеринбург (МБУ «ЕКДЦ).

Объектом исследования является профессиональная деятельность медицинских сотрудников МБУ «ЕКДЦ».

Актуальность исследования определяет то, что у медицинских работников большая вероятность возникновения эмоционального выгорания ввиду сложных условий профессиональной деятельности и личностных особенностей.

В исследовании принимали участие 15 медицинских сотрудников МБУ «ЕКДЦ» - это участковые терапевты, медицинские сестры и фельдшера. Их социально-демографические характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1

Социально-демографическая характеристика медицинских

сотрудников МБУ «ЕКДЦ»

Возраст	Количество человек	Стаж		Образование
		1-3 года	3 и более	высшее	среднее
20-30 лет	5	3	2	1	4
30-40 лет	2	0	2	1	1
40-50 лет	5	0	5	2	3
50-60 лет	3	0	3	0	3

Для исследования были использованы следующие методики:

1. «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко (Приложение 1);

2. Опросник (МВ1) Авторы американские психологи К. Маслач и С. Джексон (данный вариант адаптирован Н. Е. Водопьяновой) (Приложение 2).

По мнению В. В. Бойко методики, эмоциональное выгорание - это
выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие
воздействия. Методика Бойко позволяет выделить ведущие симптомы
эмоционального выгорания медицинского работника, и определить в какой
фазе стресса он находится: «напряжения», «резистенции» или «истощения».

Методика В. В. Бойко состоит из 84 суждений, которая позволяет
определить три стадии эмоционального выгорания: напряжение, резистенции
и истощение. Каждая фаза диагностируется на основе четырех, характерных
для нее симптомов.

В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

• определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов
  выгорания;
• подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х фаз
  формирования выраженности симптома;
• находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания - сумма всех двенадцати симптомов.

Опросник (MBI) был разработан на основе трехфакторной модели Кристины Маслач и С. Джексон и адаптирован русскими авторами Н. Водопьяновой и Е. Старченковой. методика предназначена для исследования «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «профессиональных достижений». Данный тест состоит из 22 утверждений, основанных на чувствах и переживаниях, которые связаны с выполнение своих рабочих обязанностей.

О наличии высокого уровня выгорания свидетельствуют высокие оценки по субшкалам «эмоционального истощения» и «деперсонализации» и низкие - по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных достижений). Соответственно, чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем больше выражен синдром выгорания.

2.2. Эмпирическое исследование уровня стресса и симптома профессионального выгорания работников

Методика В. В. Бойко позволяет подробно увидеть картину эмоционального выгорания у медицинского работника. Показатель выраженности каждого симптома колеблется от 0 до 30 баллов (см. таблицу 2).

Соответственно, если сумма баллов равна или менее 45 баллов -
свидетельствует об отсутствии эмоционального выгорания. 46 - 79 баллов - начинающееся выгорание; 80 и более баллов - присутствует эмоциональное выгорание.

Таблица 2

Показатель выраженности симптомов по методике В. В. Бойко

«Неудовлетворенность собой»	«Загнанность в клетку»	«Редукция профессиональных обязанностей»	«Эмоциональная отстраненность»	«Личностная отстраненность»	Итоговый показатель»
7	8	20	26	30	91
8	8	19	7	3	36
15	1	10	12	18	56
18	28	10	8	15	79
10	8	32	23	25	98
10	6	15	30	18	79
0	0	23	10	8	41
10	6	28	28	31	103
8	1	5	8	23	45
17	18	23	28	30	116
10	3	30	7	15	65
6	0	7	13	3	29
5	0	10	8	3	26
10	0	22	16	13	61
8	6	15	8	10	47

Таким образом, 4 человека имеют эмоциональное выгорание, 6 человек находятся в стадии формирования выгорания и лишь 5 человек могут сказать, что эмоциональное выгорание их не коснулось.

Если рассматривать, какая наиболее выражена фаза стресса: «напряжение», «резистенция» или «истощение», то здесь можно выделить две фазы: «резистенцию» и «истощения», так как они сформированы у 9 и 8 человек соответственно. Фаза «напряжения» не сформирована у 8 медицинских работников, у 5 – она начала сформировываться в соответствии с рисунком 1.

Объяснить факт взаимосвязи двух наиболее выраженных фаз можно тем, что устав бороться с нарастающим стрессом в фазе «резистенции», у человека наблюдается упадок общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы. Медицинский сотрудник впадает в фазу «истощения», где эмоциональное выгорание становится неотъемлемой частью личности.

Рисунок 1. Выраженность фаз стресса

Фаза «резистенции» наиболее выражена у медицинских работников. Синдром эмоционального выгорания у врачей в контексте личностно – профессионального развития: симптомы и предпосылки. У медицинских работников проявляется неадекватное эмоциональное реагирование на пациентов, отсутствие эмоциональной вовлеченности и контакта с пациентами, утратой способности к сопереживанию и сочувствию, усталость.

Теперь рассмотрим наиболее выраженные симптомы в каждой фазе стресса: «напряжение», «резистенция» и «истощение».

Фаза напряжения: здесь доминирующим симптомом является симптом переживания психотравмирующих обстоятельств (6 человек) и складывающийся симптом неудовлетворенности собой (7 человек). Симптомы «загнанность в клетку», и «тревога и депрессия» сложились в единичных случаях, в соответствии с рисунком 2.

Фаза «резистенции»: в данной фазе можно выделить три доминирующих симптома: «неадекватное эмоциональное избирательное реагирование» (7 человек), «расширение сферы экономии энергии» (7 человек) и «редукция профессиональных обязанностей» (8 человек), в соответствии с рисунком 3.

Фаза «истощения»: в данной фазе каждый симптом сложился или доминирует почти в равных пропорциях, определенного симптома, который можно было бы выделить нет, в соответствии с рисунком 4.

Рисунок 2. Фаза напряжения

Рисунок 3. Фаза резистенции

Рисунок 4. Фаза истощения

Таким образом, проведя исследование уровня эмоционального выгорания по методике В. В. Бойко, мы выявили не только количество медицинских сотрудников, имеющих эмоциональное выгорание, а выявили наиболее выраженные симптомы выгорания, на которые стоит обратить внимание руководству и оказать эффективную помощь в решении проблемы медицинским сотрудника.

Результаты исследования по опроснику MBI представлен в таблице 3.

Таблица 3

Показатели опросника MBI

Эмоциональное истощение	Деперсонализация	Профессиональные достижения	Интегральный показатель	Стаж работы
8	15	39	7	1-3 года
35	17	33	12	3 и более
31	26	21	13	3 и более
13	13	37	7	3 и более
22	10	24	7	1-3 года
21	19	35	9	3 и более
35	19	26	13	3 и более
16	14	26	10	3 и более
22	13	35	7	1-3 года
24	14	27	10	3 и более
29	20	39	9	3 и более
43	20	13	15	3 и более
40	17	41	И	3 и более
34	15	25	13	3 и более
44	25	18	15	3 и более

Анализ данных показывает, что из 15 человек проанкетированных 4 человека имеют высокий уровень эмоционального истощения по интегральному показателю и 11 человек имеют очень высокий показатель эмоционального истощения.

Если рассматривать по стажу работы в профессиональной деятельности то мы увидим следующее: из 11 медицинских работников, которые проработали 3 и более лет - 10 имеют очень высокий показатель эмоционального истощения, и лишь 1 человек высокий уровень. А из сотрудников, которые только начали свою карьерную деятельность 1 человек имеет очень высокую степень эмоционального выгорания, а два – высокую.

Заметим, что ни один медицинский работник на начальном этапе своей профессиональной деятельности не имеет низкую или вообще отсутствует степень эмоционального выгорания. Можно сделать вывод, что на начальном этапе своей профессиональной карьеры сотрудник неизбежно связан с осознанием некоторой недостаточности своих знаний, отсутствие практической деятельности. Это, естественно, вызывает определенный психологический стресс в рабочих ситуация.

Это подтверждается и статистикой в научной литературе, что от выгорания больше всего страдают молодые сотрудники, у которых мало опыта работы. Это происходит вследствие нереалистичных ожиданий относительно своей профессии, профессиональной успешности. Пик выгорания приходится на период работы 6-7 лет, когда осознаются профессиональные возможности и ограничения.

В возрасте 30-40 лет у медицинского сотрудника могут впервые проявляться признаки выгорания, так как частично утрачивается интерес к работе, негативно оцениваются собственные успехи и достижения, деформируется отношение с пациентами и коллегами. В это время у человека появляется желание уйти с работы, поменять род профессиональной деятельности. Некоторые так и делают, находя себе новую специальность, но таковых совсем немного. Склонность молодых специалистов к выгоранию складывается из того, что они сталкиваются с реальной действительностью, которая может совсем не соответствовать их ожиданиям.

Также ряд исследований подтвердил, что указанному синдрому имеют повышенную склонность и люди старшей возрастной категории. В исследования, в которых принимали участие, сотрудники военных медицинских учреждений было показано, что наибольшую чувствительность к выгоранию проявляют не только лица молодого возраста (19-25 лет), но и более старшего (40-50 лет).

Склонность молодых профессионалов к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который испытывается при взаимодействии с реальностью, которая не соответствует их ожиданиям. Таким образом, можно утверждать, что на эффект выгорания возрастной показатель оказывает неоднозначное влияние. Более всего это проявляется в контексте деперсонализации и эмоционального истощения. Редукция профессиональных достижений в этом плане подвержена меньше всего.

Если рассматривать образование специалиста как одну из причин эмоционального выгорания, то в нашем случае из специалистов кто имеет высшее образование и имеет высокий уровень эмоционального выгорания - 5 человек. Специалистов со средне специальным образованием и очень высоким уровнем выгорания – 9 человек. Таким образом, можно сделать вывод, что наличие высшего образования снижает риск образования «выгорания», так как высокая профессиональная подготовка дает широкий выбор приемов, способов в решении проблем в профессиональной деятельности. Отсюда, снижается тревога, неудовлетворенность собой, связанная с недостатком знаний и умений. Но здесь же хочется отметить и то, что нет ни одного сотрудника, который не имеет эмоциональное выгорание. Подразделение идет по высокому и очень высокому показателю уровня эмоционального выгорания.

Теперь рассмотрим в отдельности каждую шкалу: «эмоциональное истощение», «деперсонализацию» и «профессиональные достижения».

Рисунок 5. Уровень эмоционального истощения

Как мы видим, что у всех опрошенных медицинских работников МБУ «ЕКДЦ» сформировывается или уже сформировалось эмоциональное истощение, что может отрицательно сказаться на профессиональной деятельности.

Рисунок 6. Уровень деперсонализации

Как и в случае с эмоциональным отношением, у большинства медицинских работников (13 человек) диагностируется очень высокий процент деперсонализации.

Рисунок 7. Уровень профессиональной эффективности

В случае с «профессиональной эффективностью», то здесь результаты считываются наоборот: чем ниже процент, тем выше профессиональная эффективность человека, чем выше процент, тем ниже эффективность. В нашем случае лишь человека положительно оценивают себя, как профессионально успешных личностей. К ним же можно отнести и те 20%, которые относятся к среднему показателю. Половина же медицинских работников имеют низкую профессиональную эффективность, что может судить о заниженной самооценке человека в виду каких-либо обстоятельств.

Таким образом, после исследования по опроснику (MBI), авторами которого являются американские психологи К. Маслач и С. Джексон (данный вариант адаптирован Н. Е. Водопьяновой) мы выявили, что у всех медицинских сотрудников, которые участвовали в опросе имеют в той или иной степени эмоциональное выгорание.

Выводы

Проведя исследование стрессов и эмоционального выгорания у медицинских работников в МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» города Екатеринбург, сделаем вывод, что треть из всего медицинского персонала, имеет симптомы «выгорания», а треть находится уже на стадии ее формирования. Таким образом, данное исследование может послужить началом для создания комплекса мер по профилактике и лечению эмоционального выгорания.

Глава 3. Разработка рекомендаций по управлению стрессами и профилактике профессионального выгорания в МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр»

Состояние нормального психического здоровья подразумевает наличие душевного спокойствия и равновесия, а также способность к адаптации и преодолению сложных кризисных ситуаций, владение собой.

Нами разработана Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сотрудников, которую можно применить на базе МБУ «ЕКДЦ».

В системе медицинского обслуживания каждый клиент, нуждающийся в медицинской помощи, ждет от сотрудника не только медицинскую помощь, и психологическую поддержку. Профессия медицинского работника очень ответственна и предъявляет к медицинскому работнику ряд требований: высокий профессионализм, компетентность, отзывчивость, ответственность, хорошее здоровье, умение управлять собственными эмоциями, общительность и другие.

В настоящее время никто не застрахован от появления симптомов хронической усталость и эмоционального выгорания, что ведет к снижению работоспособности, возникновению одиночества, замкнутость. Появление первых симптомов выгорания является тревожным «звоночком» для специалиста, который сам уже нуждается в помощи.

Данная программа предназначена для повышения устойчивости в психологическом плане, для освоения приемов самосохранения и оказания помощи самому и коллегам.

Цели программы:

• • повысить качество использований основ психологии в профессиональной деятельности;
  • создать условия для психологической и эмоциональной «разгрузки» специалистов;
  • обучить приемам самосохранения.

Задачи программы: повысить стрессоустойчивость; развить навыки самосохранения; провести исследование факторов, приводящих к эмоциональному выгоранию медицинских сотрудников.

Планируемый результат:

• • повысить психологическую защищенность медицинского сотрудника;
  • улучшение благоприятного климата в коллективе;
  • сформировать первичные навыки саморегуляции и самосохранения;
  • удовлетворенность медицинских сотрудников своей работой.

Сроки: проведение встреч в летне-осеннее время, так как посещаемость медицинского учреждения не высока, тем самым нагрузка на сотрудника меньше. Занятия рассчитаны на 40-60 минут.

Первым шагом по профилактике и предупреждению эмоционального выгорания будет создание сенсорной комнаты, которая предназначена для психологической и эмоциональной разгрузки медицинского персонала. Впервые такие комнаты появились в Голландии в 1970-х гг. и считались только для развлечения. О терапевтическом эффекте комнат заговорили в конце 1980-х гг. в Англии.

Сенсорная комната – это усовершенствованный вариант комнаты отдыха для персонала.

Сенсорная комната: мебель для комнаты мы выберем бескаркасную, мягкие диваны и кресла, возможно также маты, аудиовизуальное оборудование, декоративные световые панели управления комплексом. В комнате играет расслабляющая тихая музыка. В комнате также будут мягкие массажные элементы.

Свет – главная составляющая комнаты. Он должен быть мягким приглушенным, меняющиеся световые картины на стенах. На потолке – эффект звездного неба.

Музыка в комнате будет: классические спокойные произведения; звуки природы: капли дождя, шум моря, пение птиц и другие; медиативная музыка; колокольный звон.

Хорошим дополнением для снятия стресса и отдыха станет ароматерапия. Для этого можно использовать аромасвечи, аромалампы и ароматические подвески.

Небольшой угол сенсорной комнаты уделим сухому бассейну, погрузившись в который мы полностью расслабим мышечные ткани. Оптимальная температура комнаты - +20-22 градуса. В комнате не должны ощущаться шум и другие производственные факторы.

Основная задача комнаты – восстановление работоспособности в стадии утомления.

Вторым не менее важным шагом станет проведение тренингов. Коллектив медицинского учреждения не располагает большим количеством свободного времени, поэтому для начала тренинги можно проводить в конце или начале каждой «линейки».

В работе по профилактике нервно-психического напряжения на первом месте должна стоять задача укрепления уверенности в успехе в своей профессиональной деятельности.

Основными средствами в профилактике эмоционального выгорания, как отдельного медицинского сотрудника, так и коллектива в целом являются психологические тренинги, информирование сотрудников о синдроме, и мер борьбы с ним.

Первое занятие: «Светя другим, сгораю сам»

Упражнение «Поза Наполеона».

Участникам показываем три движения: кулаки. По команде ведущего: «Раз, два, три!», каждый участник одновременно с другими должен показать одно из трех движений (какое понравится). Задача в том, чтобы вся группа или большинство участников показали одинаковое движение.

Продолжительность – 5 мин.

Таблица 4

Программа тренингов

Сроки проведения	Тема, цель	Форма работы	Краткое содержание
Июнь	«Светя другим, сгораю сам» Цель - познакомить с понятием эмоционального выгорания. его проявлениями у медицинских работников. Оценить уровень эмоционального выгорания работников.	Анкетирование на Уровень эмоционального выгорания Мини-лекция «эмоциональное выгорание у работников» Игротренинг	Упражнение «Поза Наполеона» Упражнение «Ловец блага» Упражнение «Стул хвастовства»
Июль	«Помощник» Цель - включение в работу, снятие накопившегося напряжения. обучение методам саморегуляции.	Мини-лекция «Методы саморегуляцИИ» Игротренинг	Упражнение «Белая ворона» Рефлексия
Август	«Хорошо, когда ты рядом» Цель - снятие эмоционального напряжение, работа в коллективе.	Игротренинг	Упражнение «Молчаливое приветствие» Упражнение «Метафорический образ моего настроения» Рефлексия
Сентябрь	«Пленом к плену» Цель - сплотить коллектив.	Игротренинг	Упражнение «Змейка» Рефлексия
Октябрь	«Круглый стол» Цель - подведение итогов. выявление симпатий, повторное проведение анкетирование на уровень эмоционального выгорания.	Повторение анкетирования на уровень эмоционального выгорания Подведение итогов в виде «круглого стола.	Упражнение «Мне нравится твой бант» Упражнение «Портрет» Рефлексия «Последняя встреча»

Данное упражнение показывает на сколько участники готовы к общению. Если большинство показали ладони – они открыты к общению, кулаки – достаточно замкнуты и агрессивны, а поза Наполеона показывает нам нежелание работать.

Упражнение «Ловец блага»

В данном упражнении стоит задача найти положительные моменты в трех неприятных ситуациях:

Вы опоздали на автобус по пути на работу.

У вас нет денег уехать куда-нибудь в отпуск.

Вы собираетесь на работу, а погода вас встречает дождем.

После каждый читает то, что написал. Если участник написал более 5 положительных моментов в каждой ситуации, то он считается «ловцом блага» и всегда ищет положительные стороны в неблагоприятных ситуациях.

Для повышения уверенности мы используем следующее упражнение: «Стул хвастовства». Каждый участник садится на стул в центре группы и начинает себя хвалить, остальные участники аплодируют.

Второе занятие: «Помощник»

Работу начинаем с обучения методам саморегуляции: по одному варианту на каждый метод управления: дыхание, управление тонусом мышц, воздействие словом, использование образов, самоодобрение.

Представьте, что перед вашим носом висит пушинка на расстоянии 10-15 см, нужно сделать глубокий вдох и выдохнуть так, чтобы эта пушинка не колыхалась. Дышать нужно только носом.

Поскольку добиться полного расслабления мышц сразу не удастся, нужно сосредоточиться на наиболее напряженных частях тела. Сесть поудобнее, закрыть глаза и пробежать глазами по всему телу, так вы найдете наиболее напряженные места. Нашли. Постараться еще сильнее напрячь эти места до дрожания мышц на вдохе, затем резко на выдохе сбросить напряжение. Повторить 5-7 раз.

Самоприказ – короткое, отрывистое предложение, которое должен выполнить ты сам. Применять его нужно в том случае, когда нужно вести себя определенным образом, но вы испытываете трудности с его выполнением. Это могут быть: «Молчать», «разговаривать спокойно» и другие. Повторить мысленно несколько раз.

Хвалить себя даже в незначительных успехах.

Использовать зрительные образы (плывут облака, лес, море), слуховые (пение птиц, шум моря, леса), ощущения в теле (тепло солнечных лучей, брызги воды).

Упражнение: «Белая ворона».

Выбирается водящий. Он задает, какое - то действие (танцует, молчит, злится), а остальные совершают прямо противоположные действия. Затем водящий меняется.

Рефлексия.

Спасибо за приятную встречу. Пожалуйста, встаньте в общий круг. Я хочу предложить вам поучаствовать в небольшой церемонии, которая поможет нам выразить дружеские чувства и благодарность друг другу. Игра проходит следующим образом: один из вас становится в центр, другой подходит к нему, пожимает руку и произносит: «Спасибо за приятное занятие!». Оба остаются в центре, по-прежнему держась за руки. Затем подходит третий участник, берет за свободную руку либо первого, либо второго, пожимает ее и говорит: «Спасибо за приятное занятие!» Таким образом, группа в центре круга постоянно увеличивается. Все держат друг друга за руки. Когда к вашей группе присоединится последний участник, замкните круг и завершите церемонию безмолвным крепким троекратным пожатием рук.

Третье занятие: «Хорошо, когда ты рядом».

Упражнение: «Молчаливое приветствие».

Участники передвигаются по кабинету под музыку и приветствуют друг друга не вербально в ритме музыки. Если звучит медленная музыка – участники медленно кланяются друг другу, делают реверансы, улыбаются. Под маршевую (умеренный темп) – как военные отдают друг другу честь или, как политические деятели, приветственно наклоняют голову, делают приветственные жесты. Под быструю музыку – машут друг другу руками, приветствуют с помощью любых танцевальных движений, подмигивают. Затем все вместе обсуждаем что больше понравилось в приветствии.

Упражнение: «Метафорический образ моего настроения»

Сейчас я Вам предлагаю прогуляться вокруг стола, где разложены картинки с различными образами. Посмотрите эти картинки, подумайте, какая картинка могла бы охарактеризовать Ваше настроение. Может быть, одна или две картинки привлекут Вас своей внутренней метафорой. Звучит спокойная музыка. Участники выбирают понравившиеся картинки и возвращаются в круг. Предлагается участникам показать выбранную картинку и рассказать свои ассоциации с ней и своим настроением. Как вы себя чувствуете? Что дало вам это упражнение?

Рефлексия

Каждый участник группы должен завершить фразу: “Мне сегодня...”, оправдались ли ваши ожидания?

Четвертое занятие: «Плечом к плечу»

Упражнение: «Змейка».

Все участники группы встают друг за другом и закрывают глаза. Кто встал первым в этой цепочке остается с открытыми глазами. Участникам дается следующее задание: «Вы все одно целое, вы сейчас змейка. Вам нужно пройти полосу препятствий доверившись своей голове». После упражнения задаются следующие вопросы:

Что вы чувствовали, когда шли с закрытыми глазами?

Какого вам было вести за собой несколько человек с закрытыми глазами?

Где вам было лучше: вести или быть ведомым?

Рефлексия. «Сигнал»

Участники стоят по кругу, достаточно близко и держатся сзади за руки. Кто-то, легко сжимая руку, посылает сигнал в виде последовательности быстрых или более длинных сжатий. Сигнал передается по кругу, пока не вернется к автору. В виде усложнения можно посылать несколько сигналов одновременно, в одну или в разные стороны движения.

Пятое занятие: «Круглый стол»

Упражнение: «Мне нравиться твой бант».

Участники стоят в кругу. Один из ребят выходит в круг и говорит всем что-то хорошее, например: «Сегодня хорошая погода», «Вера, мне нравиться твоя кофта». Если всем участникам понравилось то, что сказал стоящий в кругу, они хлопают ему в ладоши, и он выбирает нового ведущего в круг. Если участникам не понравилось то, что сказал стоящий в кругу, они топают ногами, а стоящий в кругу ведущий должен придумать что-то еще, и игра продолжается.

Упражнение: «Портрет»

Каждый выбирает себе «объект» и описывает его характер, привычки, то есть «пишет» его психологический портрет. Листочки с записями отдаются ведущему, который читает их вслух. Остальные пытаются угадать, о ком идет речь.

Рефлексия: «Последняя встреча».

Представьте себе, что встречи уже закончились, и вы расстаетесь. Но все ли вы успели сказать друг другу? Может быть, вы забыли поделиться с группой своими переживаниями? Или есть человек, мнение которого о себе вы хотели бы узнать? Или вы хотите поблагодарить кого-либо? Сделайте это «здесь и теперь».

Выводы

Нами разработана Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сотрудников, которую можно применить на базе МБУ «ЕКДЦ».

Цели программы: повысить качество использований основ психологии в профессиональной деятельности; создать условия для психологической и эмоциональной «разгрузки» специалистов; обучить приемам самосохранения.

Задачи программы: повысить стрессоустойчивость; развить навыки самосохранения; провести исследование факторов, приводящих к эмоциональному выгоранию медицинских сотрудников.

Планируемый результат: повышение психологической защищенности сотрудника; улучшение благоприятного климата в коллективе; сформировать первичные навыки саморегуляции и самосохранения; удовлетворенность медицинских сотрудников своей работой.

Заключение

Стресс представляет собой специфическую реакцию организма и психики человека на внешние или внутренние воздействия, приводящие к нарушению эмоционального спокойствия и чувства равновесия.

Физический стресс возникает в результате переживания человеком боли, ощущения голода, жажды, жары, холода, инфекции, сильного физического перенапряжения. Психологический стресс является следствием сильного нервного перенапряжения, вызванного каким-либо переживанием. Любая сильная эмоция, как то положительная, так и отрицательная, является стрессом для человека, особенно, если воздействует на него длительное время, поскольку сопровождается рядом физиологических процессов, в том числе выбросом в кровь веществ, влияющих на работу внутренних органов.

Эмоциональное выгорание – это синдром, который проявляется в различных сферах психики человека, где главным симптомом является психоэмоциональное истощение, возникающее в результате глубоких моральных и эмоциональных затрат в профессиональной деятельности при длительном его воздействии.

Данная работа посвящена профилактике эмоционального выгорания у медицинских работников.

Проведя исследование стрессов и эмоционального выгорания у медицинских работников в МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» города Екатеринбург, сделан вывод, что треть из всего медицинского персонала, имеет симптомы «выгорания», а треть находится уже на стадии ее формирования.

Проведенное исследование может послужить началом для создания комплекса мер по профилактике и лечению эмоционального выгорания.

Здесь может проводиться как индивидуальная работа, так и групповая, используя при этом все для данного случая подходящие тренинги, психологическое консультирование и другие. Не меньшее значение имеет и благоприятный климат в коллективе, профессиональная и дружеская поддержка коллег.

Нами разработана Программа профилактики эмоционального выгорания медицинских сотрудников, которую можно применить на базе МБУ «ЕКДЦ».

Цели программы: повысить качество использований основ психологии в профессиональной деятельности; создать условия для психологической и эмоциональной «разгрузки» специалистов; обучить приемам самосохранения.

Задачи программы: повысить стрессоустойчивость; развить навыки самосохранения; провести исследование факторов, приводящих к эмоциональному выгоранию медицинских сотрудников.

Планируемый результат: повышение психологической защищенности сотрудника; улучшение благоприятного климата в коллективе; сформировать первичные навыки саморегуляции и самосохранения; удовлетворенность медицинских сотрудников своей работой.

Список литературы

1. Алиев Х. М. Укрощение стресса. – М.: Эксмо, 2011.
2. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом. Теория и психодиагностика. – М.: Речь, 2011.
3. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011.
4. Золотова Т.Н. Психология стресса. – М.: Книголюб, 2011.
5. Игумнов С.А., Жебентяев В.А. Стресс и стресс-зависимые заболевания. – М.: Речь, 2011.
6. Кавпак Д.В. Страхи, тревоги, фобии… Как от них избавиться. Практическое руководство психотерапевта. – М.: Наука и техника, 2012.
7. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. – М.: Академический Проект, 2011.
8. Колтунович Т. А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 46-50.
9. Льюис Д. Управление стрессом: Как найти дополнительные 10 часов в неделю / Дэвид Льюис; Пер. с англ. — М.: Альпина Паблишер, 2012.
10. Неруш Т. Г. Профессиональное выгорание как специфическая форма профессиональных деструкций // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Философия. Психология. Педагогика. 2012. Т. 12. № 3. С. 83-87.
11. Нестерова О.В. Управление стрессами. – М.: Университет, 2011.
12. Пигулевская И. Как избавиться от стресса и депрессии. Легкие способы перестать беспокоиться и стать счастливым. – М.: Центрполиграф, 2012.
13. Полякова О.Н. Стресс. Причины, последствия, преодоление. – М.: Речь, 2011.
14. Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности. – М.: Академия, 2011.
15. Самоукина Н. В. Синдром профессионального выгорания [Электронный ресурс] / Н. В. Самоукина. Режим доступа: // http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=4143
16. Селье Г. Стресс без дистресса. – М.: Книга по Требованию, 2012.
17. Сидоров П. Синдром профессионального выгорания. Причины, симптомы, лечение и профилактика // Педагогическая техника. - 2013 . - № 1 . - С. 68-74.
18. Стресс, выгорание, совладание в современном контексте./ Под ред. А. Журавлева, Е. Сергеенко. – М.: Институт психологии РАН, 2011.
19. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2012. – С. 213.

Приложение 1

Приложение 2

1. Льюис Д. Управление стрессом: Как найти дополнительные 10 часов в неделю / Дэвид Льюис; Пер. с англ. — М.: Альпина Паблишер, 2012. — С. 15. ↑

2. Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности. – М.: Академия, 2011. – С. 17. ↑

3. Льюис Д. Управление стрессом: Как найти дополнительные 10 часов в неделю / Дэвид Льюис; Пер. с англ. — М.: Альпина Паблишер, 2012. — С. 15. ↑

4. Стресс, выгорание, совладание в современном контексте./ Под ред. А. Журавлева, Е. Сергеенко. – М.: Институт психологии РАН, 2011. – С. 85. ↑

5. Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности. – М.: Академия, 2011. – С. 17. ↑

6. Колтунович Т. А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 46-50. ↑

7. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 101. ↑

8. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 101. ↑

9. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н. Е. Водопьянова / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 44. ↑

10. Сидоров П. Синдром профессионального выгорания. Причины, симптомы, лечение и профилактика // Педагогическая техника. - 2013 . - № 1 . - С. 68-74. ↑

11. Самоукина Н. В. Синдром профессионального выгорания [Электронный ресурс] / Н. В. Самоукина. Режим доступа: // http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=4143 ↑

12. Колтунович Т. А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 46-50. ↑

13. Сидоров П. Синдром профессионального выгорания. Причины, симптомы, лечение и профилактика // Педагогическая техника. - 2013 . - № 1 . - С. 68-74. ↑

14. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н. Е. Водопьянова / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 44. ↑

15. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 101. ↑

16. Самоукина Н. В. Синдром профессионального выгорания [Электронный ресурс] / Н. В. Самоукина. Режим доступа: // http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=4143 ↑

17. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н. Е. Водопьянова / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 44. ↑

18. Сидоров П. Синдром профессионального выгорания. Причины, симптомы, лечение и профилактика // Педагогическая техника. - 2013 . - № 1 . - С. 68-74. ↑

19. Колтунович Т. А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 46-50. ↑

20. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н. Е. Водопьянова / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 44. ↑

21. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 101. ↑

22. Самоукина Н. В. Синдром профессионального выгорания [Электронный ресурс] / Н. В. Самоукина. Режим доступа: // http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=4143 ↑

23. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 101. ↑

24. Сидоров П. Синдром профессионального выгорания. Причины, симптомы, лечение и профилактика // Педагогическая техника. - 2013 . - № 1 . - С. 68-74. ↑

25. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н. Е. Водопьянова / Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2011. – С. 44. ↑

26. Колтунович Т. А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 46-50. ↑

27. Неруш Т. Г. Профессиональное выгорание как специфическая форма профессиональных деструкций // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Философия. Психология. Педагогика. 2012. Т. 12. № 3. С. 83-87. ↑