Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Теоретические аспекты изучения феномена эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что эмоциональное благополучие профессионала крайне важно для любых профессий типа «человек - человек». Психические состояния самого медицинского являются одним из важнейших условий его труда и оказывают значительное влияние на население. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает медицинский работник в процессе своей деятельности и другие морально-психологические факторы оказывают негативное воздействие на его здоровье. Выгорание - дисфункциональное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционального стресса. Оно характеризуется эмоциональным истощением, обесцениванием труда и снижением эффективности профессиональной деятельности.

Целью проводимого мною исследования является изучение особенности проявления эмоционального выгорания у медицинских работников мужчин и женщин.

Объект исследования: Медицинские работники.

Предмет исследования: особенности эмоционального выгорания у медицинских работников у мужчин и женщин.

Задачи исследования:

1.Проработать теоретические источники по проблеме эмоционального выгорания.

2. Подобрать методику по исследованию эмоционального выгорания.

3. Провести диагностику синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.

4. Обработать и проанализировать результаты исследования.

5. Описать методы предотвращения и профилактики синдрома эмоционального выгорания.

Гипотеза:

Медицинские работники женщины и мужчины подвержены эмоциональному выгоранию. Но особенности эмоционального выгорания у медицинских работников женщин проявляется в большей степени чем у медицинских работников мужчин.

Разработанность в науке

В отечественной психологии первые упоминания о феномене, близком эмоциональному выгоранию, можно найти в работах Б.Г. Ананьева, который употреблял термин «эмоциональное сгорание» для обозначения некоторого отрицательного явления, возникающего у людей профессий типа «человек-человек», и связанного с межличностными отношениями (Б.Г. Ананьев, 1968).

В середине 90-х годов ХХ века эмоциональное выгорание стало предметом самостоятельного исследования в отечественной психологии (Т.В. Форманюк, 1994; В.Е. Орёл, А.А. Рукавишников, 1999; В.В. Бойко, 1999; В.Е. Орел, 2005). Для обозначения и описания исследуемого явления российскими авторами использовались различные термины: «эмоциональное сгорание» (Т.В. Форманюк, 1994; Е.В. Юдина), «эмоциональное выгорание» (В.В. Бойко, 1999, Ильин И.П.2011) «перегорание» (Г.А. Зарипова, 1998). Употреблялись также термины «психическое выгорание» (Н.Е. Водопьянова, А.Б. Серебрякова) и «профессиональное выгорание».

Методы исследования. При сборе данных в работе использовались общепсихологические методы проведения исследования: теоретический анализ проблемы, внешнее наблюдение, устный и письменный опрос.

Новизна работы состоит в изучении особенностей эмоционального выгорания у медицинских работников мужчин и женщин. Исследование показало, что особенности эмоционального выгорания у медицинских работников женщин проявляется в большей степени чем у медицинских работников мужчин. Ядро синдрома выгорания составляют переживания истощения и обесценивания труда, выгорание сопровождается снижением эффективности профессиональной деятельности. Анализ симптомов эмоционального выгорания показал что феномен «выгорания» проявляется при переживаемом человеком состояния физического, эмоционального и психического истощения, вызванного длительной включенностью в ситуации, содержащие высокие эмоциональные требования, которые в свою очередь наиболее часто являются следствием сочетания чрезмерно высоких эмоциональных затрат с хроническими ситуационными стрессами.

Практическая значимость. Полученные данные расширяют возможности и обосновывают необходимость ранней диагностики и профилактики синдрома ПВ у медицинских работников.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений.

ГЛАВА 1 ТЕОТЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ» В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОСТИ

1.1 Основные теоретические подходы к изучению особенностей «эмоционального выгорания»

Термин "эмоциональное выгорание" введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергером в 1974 году для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Первоначально этот термин определялся как состояние изнеможения, истощения с ощущением собственной бесполезности. Подверженными "эмоциональному выгоранию" признавались сотрудники медицинских учреждений и различных благотворительных организаций. Р. Шваб в 1982 г. расширяет группу профессионального риска. В группу специалистов, подверженных эмоциональному выгоранию входят представители следующих профессий: учителя, полицейские, юристы, тюремный персонал, политики, менеджеры всех уровней, то есть представители профессий "Человек - человек". Как пишет одна из ведущих специалистов по исследованию эмоционального выгорания К. Маслач, "деятельность этих профессионалов весьма различна, но всех их объединяет близкий контакт с людьми, который, с эмоциональной точки зрения, часто трудно поддерживать продолжительное время"[1, с.54] .

В.В. Бойко [2, с.531] под эмоциональным выгоранием понимает, выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.

Существуют различные определения выгорания. В соответствии с моделью Маслач и Джексон оно рассматривается как ответная реакция на длительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций.

В настоящее время существует единая точка зрения на сущность психического выгорания и его структуру. Согласно современным данным, под "психическим выгоранием" понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы. Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных достижений [3, с.23].

Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой.

Эмоциональное истощение обнаруживает себя в переживании кризисного состояния: чувствах беспомощности, безнадежности, в особо тяжелых проявлениях возникают эмоциональные срывы вплоть до суицидных побуждений. Возникает чувство "приглушенности", "притупленности" эмоций, когда специалист уже не в силах отозваться, эмоционально откликнуться на чужую боль.

В физическом отношении профессионал постоянно чувствует усталость, отсутствие сил, сниженный энергетический тонус, у него падает работоспособность и появляются различные симптомы физических недомоганий: головные боли, бессонница, потеря аппетита или склонность к перееданию, злоупотреблению успокаивающими или возбуждающими средствами.

Психологически эмоциональное выгорание начинает проявляться в нарушении сферы отношений: постепенном развитии негативных установок в отношении себя, работы, тех, с кем приходится работать - учеников, клиентов, пациентов. Контакты с ними становятся более бездушными, обезличенными, формальными. Возникающие негативные или жесткие установки по отношению к клиентам (ученикам, пациентам), могут иметь поначалу скрытый характер и проявляться во внутреннем напряжении и сдерживаемой неприязни, но со временем прорываться во вспышках раздражения и провоцировать конфликтные ситуации. Важное проявление выгорания - это постепенно нарастающее недовольство собой, уменьшение чувства личной успешности, развивающиеся безразличие и апатия, уменьшение ощущения ценности своей деятельности.

Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и объектам своего труда. В частности, в социальной сфере деперсонализация предполагает бесчувственное, негуманное отношение к клиентам, приходящим для лечения, консультации, получения образования и других социальных услуг. Клиенты воспринимаются не как живые люди, а все их проблемы и беды, с которыми они приходят к профессионалу, с его точки зрения, есть благо для них.

Наконец, редукция профессиональных достижений - возникновение у работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

Специалисты в области выгорания отмечают, что развитие этого синдрома не ограничивается профессиональной сферой, и его последствия начинают ощутимо проявляться в личной жизни человека и его взаимодействии с другими людьми.

Выгорание как следствие профессиональных стрессов возникает в тех случаях, когда адаптационные возможности (ресурсы) человека по преодолению стрессовой ситуации превышены.

Н.В. Гришина рассматривает выгорание в качестве особого состояния человека, оказывающегося следствием профессиональных стрессов, адекватный анализ которого нуждается в экзистенциальном уровне описания. Это необходимо потому, что развитие выгорания не ограничивается профессиональной сферой, а проявляется в различных ситуациях бытия человека; болезненное разочарование в работе как способе обретения смысла окрашивает всю жизненную ситуацию[4, с.143].

Многочисленные зарубежные исследования подтверждают, что выгорание вытекает из профессиональных стрессов. Пулен и Уолтер в лонгитюдном исследовании социальных работников обнаружили, что увеличение уровня выгорания связано с увеличением уровня профессионального стресса. Роуи получил данные о том, что лица, испытывающие выгорание, имеют более высокий уровень психологического стресса и меньшую устойчивость, выносливость[5, с.90].

Стрессы на рабочем месте тесно связаны с выгоранием. Компоненты выгорания в какой-то степени отражают специфику той профессиональной сферы, в которой впервые был обнаружен этот феномен. Особенно это касается второго компонента выгорания, а именно, деперсонализации, отражающей нередко состояние сферы социального обслуживания людей и оказания им помощи. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность этой структуры, но и позволили существенно расширить сферу ее распространения, включив профессии, не связанные с социальной сферой. Это привело к некоторой модификации понятия "выгорания" и его структуры. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Такое понимание несколько видоизменило и его основные компоненты: эмоциональное истощение; цинизм; профессиональную эффективность. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом [6, с.25]

У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ:

1. физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т. ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы) [3, с.56];

2. эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

3. поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии ; импульсивное эмоциональное поведение) [3, с.56];

4. интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

5. социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег) [3, с.56].

После того как феномен СЭВ стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или, наоборот, тормозящих его.

Традиционно они группировались в два больших блока: особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов. Чаще эти факторы называют внешними и внутренними или организационными и личностными [1, с.57]

Некоторые авторы выделяли и третью группу факторов, рассматривая содержательные аспекты деятельности как самостоятельные.

Так, Форманюк Т.В. выделяет личностные, ролевые и организационные факторы [7, с.59].

В.В. Бойко выделяет ряд внешних и внутренних факторов, предпосылок, провоцирующих эмоциональное выгорание.

К внешним факторам относят уровни материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности. Многие психологи отмечают доминирующую роль этих факторов в возникновении выгорания.

К внутренним факторам, обуславливающим эмоциональное выгорание, относят следующие факторы:

1. Склонность к эмоциональной ригидности

2. Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности.

3. Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

4.Нравственные дефекты и дезориентация личности.

К этому перечню можно добавить факторы, выделенные Решетовой Т.В. [6, с.28]:

1. неэмоциональность или неумение общаться;

2. алекситимия во всех проявлениях (невозможность высказать словами свои ощущения), что всегда связано с тревогой;

3. трудоголизм, когда происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой (трудоголик чаще всего прикрывает темпом свою профессиональную несостоятельность);

4. люди без ресурсов (социальные связи, родственные связи, любовь, профессиональная состоятельность, экономическая стабильность, цель, здоровье).

Рассмотрим подробнее данные факторы, влияющие на уровень эмоционального выгорания у людей, помогающих профессий.

Влияние социально-демографических характеристик на эффект выгорания довольно подробно изучалось в зарубежной психологии. Из всех социально-демографических характеристик наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст, что подтверждается многочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной связи возраста и выгорания [5, с.92].

Склонность более молодых по возрасту к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей их ожиданиям. Специфика влияния возраста на эффект выгорания тоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с эмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений.

Взаимоотношения между полом и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечается, что мужчины в большей степени подвержены процессу выгорания, чем женщины [6, с.30], в то время как другие исследователи приходят к совершенно противоположным заключениям.

Риск подвергнуться выгоранию зависит от того, насколько выполняемые работниками функции соответствуют их поло-ролевой ориентации. Так, установлено, что мужчины более чувствительными к воздействию стрессоров в тех ситуациях, которые требуют от них демонстрации истинно мужских качеств, таких, как физические данные, мужская отвага, эмоциональная сдержанность, показ своих достижений в работе. В то же самое время женщины оказались более чувствительны к стрессовым факторам при выполнении тех обязанностей, которые требуют от них сопереживания, воспитательных умений, подчинения.

В качестве другого объяснения предлагается тезис о том, что работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей.

Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием - важная область изучения данного феномена. Ряд ученых считают, что личностные особенности намного больше влияют на развитие выгорания не только по сравнению с демографическими характеристиками, но и факторами рабочей среды [8, с.86].

Остановимся на наиболее важных из них.

Психолог Фрейденберг описывает "сгорающих" как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), "пламенных" и легко солидаризирующихся. Маскер пополняет этот список "авторитаризмом" (Авторитарным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии. В. Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности [6, с.30].

Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

В ряде исследований обнаружена отрицательная корреляция между компонентами выгорания и самооценкой. Однако, низкая самооценка хотя и предрасполагает к выгоранию, но сама может быть отражением факторов окружающей среды или даже отражением воздействия выгорания.

Группа организационных факторов, куда включаются условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности, является наиболее представительной в области исследований выгорания. Не случайно в некоторых работах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания.

Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно на временные параметры деятельности и объема работы. Практически все исследования дают сходную картину, свидетельствующую о том, что повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Аналогичные результаты получены и между продолжительностью рабочего дня и выгоранием, поскольку эти две переменные тесно связаны друга другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием в какой-то степени объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен, но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначного понимания.

Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений.

Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе "руководитель - подчиненный", так и между коллегами.

Многочисленные исследования факторов, влияющих на выгорание, не дали ответа на вопрос о том, что же является главным в возникновении этого явления. Какова основная его причина - личностные черты или характеристики деятельности, особенности взаимодействия с клиентами или факторы рабочей среды? Решение данных проблем особо важно, прежде всего, для разработки мер по предупреждению выгорания. Определенной попыткой ответа на этот вопрос стало появление нескольких новых подходов к понятию выгорания, среди которых следует остановиться на подходе К. Mаслач и М. Лейтер [9, с.96]. Он основан на идее рассмотрения взаимодействия личностных и ситуационных факторов в возникновении выгорания.

Академик А.Л. Свенцицкий говорил, что: "Особенности трудовой деятельности и сложившегося индивидуального стиля работника, влияя на свойства его личности, могут иногда приводить к так называемой "профессиональной деформации …" [14, с.7].

Основная идея подхода, предложенного К. Mаслач и М. Лейтер, заключается в том, что выгорание - результат несоответствия между личностью и работой. Увеличение этого несоответствия повышает вероятность возникновения выгорания. Авторы рассматривают выгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональной деятельности. Ими выделено шесть сфер такого несоответствия:

1. Несоответствие между требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами. Основным является предъявление повышенных требований к личности и ее возможностям. Выгорание может привести к ухудшению качества работы и разрыву взаимоотношений с коллегами.

2. Несоответствие между стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несут ответственность, и жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней. Результат этой активности - возникновение чувства бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности за нее.

3. Несоответствие работы и личности ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда.

4. Несоответствие личности и работы ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими людьми в рабочей среде. Люди процветают в сообществе и лучше функционируют, когда они получают одобрение, утешение, поддержку, радость, хорошее настроение от тех людей, которых они любят и уважают. К сожалению, в некоторых видах деятельности работники изолированы друг от друга или имеют формальные социальные контакты. Однако наиболее деструктивным элементом в обществе являются постоянные и нерешаемые конфликты между людьми. Они продуцируют постоянное чувство фрустрации и враждебности и уменьшают вероятность социальной поддержки.

5. Несоответствие между личностью и работой может возникнуть при отсутствии представления о справедливости на работе. Справедливость обеспечивает признание и закрепление самоценности работника.

6. Несоответствие между этическими принципами и принципами личности и требованиями работы. Например, человека обязывают вводить кого-то в заблуждение, говорить что-то, не соответствующее действительности.

Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяет найти совокупное влияние различных факторов в каждом конкретном случае выгорания, обеспечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения выгорания к его устранению.

Таким образом, развитие синдрома эмоционального выгорания связано как с внешними факторами окружающей среды и организацией деятельности, так и с особенностями личности человека, подверженного воздействию внешних факторов. У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

1.2 Влияние специфики медицинской деятельности на формирование симптомов синдрома эмоционального выгорания

Профессия медицинского работника относится к сложным видам труда, требующего от субъекта разносторонней образованности, непрерывности процесса профессионализации, а также обладания личностными и профессиональными качествами [10, с.28].

Медицинский работник облечен доверием общества, поэтому внимание и гуманизм медицинского работника, его уважение к больному не должны определяться наигранной обходительностью и приторной слащавостью его слов, хорошими, но фальшивыми манерами.

Еще 2500 лет тому назад Гиппократ писал в своем трактате: "он (врач) должен быть справедливым при всех обстоятельствах…в отношении духа - быть благоразумным…." [11, с.25]

Поэтому, медицинский работник должен обладать чувством долга, ответственностью, эмпатийностью, неистовым терпением, наблюдательностью, интуицией, решительностью, оптимизмом.

Труд большинства медицинских работников осуществляется в таких условиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. К числу психологических стресс-факторов, эффект которых сказывается па медицинском персонале, относятся:

1. большое количество контактов с больными людьми и их родственниками, постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями, которые несут отрицательную энергию;

2. повышенные требования к профессиональной компетентности врача и к служению другим, самоотдаче;

3. ответственность за жизнь и здоровье других людей;

4. производственная среда с новыми факторами социального риска, такими как преступность, наркомания, бездомность.

Профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития СЭВ. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интраверсии имеют определенное значение в формировании СЭВ.

Врач на уровне эмоционального переживания постоянно имеет дело со смертью. Она может выступать для него в трех формах:

1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга);

2) потенциальная (от результатов деятельности врача, от его профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека);

3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

В каждом из этих случаев для врача существует проблема невключения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.

В картине синдрома у врачей преобладают симптомы фазы "резистенции". Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза "напряжение"), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.

Одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медицинский работник невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

У медсестер, нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. По данным английских исследователей данной проблемы, среди обследованных в этой стране врачей общей практики и среднего медицинского персонала высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень.

При изучении синдрома эмоционального выгорания английскими исследователями также отмечено, что у среднего медицинского персонала в первую очередь синдрому выгорания подвержена профессиональная эффективность (36%), во вторую очередь наблюдается эмоциональное истощение (22 %,) деперсонализация отмечается у 7% медиков.

Установлено, что одним из факторов синдрома "выгорания", у среднего медицинского персонала является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у представителей данной профессии влияют:

1. ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

2. монотонность работы;

3. высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

4. неудовлетворенность социальным статусом.

Существует тесная взаимосвязь между профессиональным "выгоранием" у медсестер и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению к рабочим обязанностям, которые сводятся к необходимому минимуму. Нередко "трудоголизм" и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью у медсестер также способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним "выгоранием" [12, с.28].

Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности у медицинских работников - высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может свидетельствует о силе, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.

Выделяют три типа медицинских сестер, которым угрожает СЭВ:

1-й - "педантичный", характеризующийся добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);

2-й - "демонстративный", стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

3-й - "эмотивный", состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.

При обследовании медицинских сестер психиатрических отделений установлено, что СЭВ проявляется у них неадекватным реагированием на пациентов и своих коллег, отсутствием эмоциональной вовлеченности, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь.

Деятельность врача-психотерапевта является публичной, подразумевает необходимость работы с большим количеством людей и предполагает оказание услуг клиентам. Причем последние отличаются от лиц основной массы населения психической неуравновешенностью и девиантным поведением в той или иной форме. Среди психотерапевтов и психологов-консультантов подвержены СЭВ люди с низким уровнем профессиональной защищенности (отсутствие опыта практической работы, невозможность систематического повышения квалификации). Провоцировать СЭВ могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).

Таким образом, специфика профессиональной деятельности медицинских работников является предпосылкой к развитию синдрома эмоционального выгорания.

1. Успешность профессиональной подготовки и последующей деятельности человека зависит от индивидуальных особенностей. К необходимым личностным качествам медицинского работника относятся внимательность и наблюдательность, пунктуальность и аккуратность, умение постоянно контролировать свои действия и поступки.

2. Эмоциональное выгорание - выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия;

3. У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

Вывод по главе 1

Развитие синдрома эмоционального выгорания связано как с внешними факторами окружающей среды и организацией деятельности, так и с особенностями личности человека, подверженного воздействию внешних факторов. У людей, пораженных СЭВ, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции.

К факторам вызывающим эмоциональное выгорание относятся особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов, и содержательные аспекты деятельности.

Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психо - эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. В связи с этим профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития СЭВ.

ГЛАВА 2 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко

База исследования: Исследование проводилось в ГБУЗ « Ревдинская городская больнице . Испытуемыми стали медицинские работники: из них 20 – врачей – мужчины, 3- врача-женщины, 15 – медицинских сестёр, 4 –фельдшера – женщины. Всего – 42человека, с разными профессиональными стажами от 10лет и выше.

Описание методики

Методика «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В.Бойко.

Эмоциональное выгорание у профессионалов представляет собой один из защитных механизмов, выражающийся в определённом эмоциональном отношении к своей профессиональной деятельности. Оно связано с психической усталостью человека, длительное время выполняющего одну и ту же работу, которая приводит к снижению силы мотива и меньшей эмоциональной реакции на различные рабочие ситуации(то есть к равнодушию).

Обработка данных.

Каждый вариант ответа предварительно оценён компетентными судьями тем или иным числом баллов – указывается в ключе рядом с номером суждения в скобках. Это сделано потому, что признаки, включенные в симптом, имеют разное значение в определении его тяжести. Максимальную оценку – 10баллов получил от судей признак, наиболее показательный для симптома. В соответствии с «ключом» осуществляются следующие подсчеты:

1) определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12симптомов «выгорания».

2) подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трёх фаз формирования «выгорания».

3) находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12 симптомов.

Ключ: знак «+» около номера вопроса означает, что дан положительный ответ, знак «-» - отрицательный ответ. В скобках указаны присваиваемые баллы.

«Напряжение»:

- переживание психотравмирующих обстоятельств: +1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61(5), -73(5).

- неудовлетворённость собой: -2(3), +14(2),+26(2),-38(10), -50(5), +62(5), +74(3).

- загнанность в клетку: +3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5),+63(1), -75(5).

- тревога и депрессия: +4(2), +16(3), +28(5),+40(5), +52(10), +64(2), +76(3).

2. «Резистенция»:

- неадекватное избирательное эмоциональное реагирование: +5(5), - 17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5).

- эмоционально – нравственная дезориентация: +6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5).

- расширение сферы экономии эмоций: +7(2), +19(10), -31(2), +43(5),+55(3), +67(3), -79(5).

- редукция профессиональных обязанностей: +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10).

3. «Истощение»:

- эмоциональный дефицит: +9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2).

- эмоциональная отстранённость: +10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10).

- личностная отстранённость (деперсонализация): +11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10).

- психосоматические и психовегетативные нарушения: +12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5).

Интерпретация результатов.

Предложенная методика даёт подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30баллов:

- 9 и менее баллов – не сложившийся симптом.

- 10 – 15баллов – складывающийся симптом.

- 16 и более – сложившийся.

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всём синдроме «эмоционального выгорания».

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания». Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса – осмысление показателей фаз развитие стресса «напряжение», «резистенция», «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, неправомерно, ибо не свидетельствует об их относительной роли или о вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них явления существенно разные – реакция на внешние и внутренние факторы, приёмы психологической защиты, состояние нервной системы. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

- 36 и менее баллов – фаза не сформировалась.

- 37 – 60баллов – фаза в стадии формирования.

- 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза.

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объёмную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

- какие симптомы доминируют.

- какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение».

- объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами.

- какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности.

- в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение.

- какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

Интерпретация и анализ результатов

Тестирование испытуемых проводилось в группе. Испытуемые получали инструкции и бланки ответов (Приложение№1). После проведения тестирования, данные тестов, были обработаны и сведены в таблицы№1 и таблица№2.

Результаты распределения сложившихся симптомов.

Сложившиеся симптомы фазы «Напряжение»:

- переживание психотравмирующих обстоятельств. Мужчины -0%, женщины – 19%. (таблица№3 и рисунок№2).

- неудовлетворённость собой. Мужчины -4,7%, женщины – 4,7%

(таблица№3.1 и рисунок№3.1).

- загнанность в клетку. Мужчины -0%, женщины – 9,5%( таблица№3.2 и рисунок№3.2).

- тревога и депрессия. Мужчины -0%, женщины – 4,7% (таблица№3.3 и рисунок№3.3).

Сложившиеся симптомы фазы «Резистенция» :

- неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. Мужчины -14,2%, женщины – 66%( таблица№4 и рисунок№4).

- эмоционально – нравственная дезориентация. Мужчины -4,7%, женщины – 33,3%( таблица№4.1 и рисунок№4.1).

-расширение сферы экономии эмоций. Мужчины – 0%, женщины – 28,7%( таблица№4.2 и рисунок№4.2).

- редукция профессиональных обязанностей. Мужчины –9,5%, женщины – 52,3%( таблица№4.3 и рисунок№4.3).

Сложившиеся симптомы фазы «Истощение» :

- эмоциональный дефицит .Мужчины – 0%, женщины – 23,8%( таблица№5 и рисунок№5).

- эмоциональная отстранённость. Мужчины –4,7%, женщины – 9,5%( таблица№5.1 и рисунок№5.1).

- личностная отстранённость (деперсонализация). Мужчины –4,7%, женщины – 9,5%( таблица№5.2 и рисунок№5.2).

- психосоматические и психовегетативные нарушения. Мужчины –0%, женщины – 23,8%( таблица№5.3 и рисунок№5.3).

Результаты распределения процентного соотношения формирования фаз, фазы в стадии формирования представлены в таблица№1.2 и рисунке№ 2. Данные показатели свидетельствуют о том, что у 9,5% мужчин и 73,3% женщин фазы «Напряжение», «Резистенция», « Истощение», в стадии формирования.

Результаты распределения процентного соотношения сформированных фаз эмоционального выгорания медицинских работников: представлен на рисунке№2, таблице№2.1.Данные показатели свидетельствуют о том, что у 4,7% мужчин и 28,5% женщин сформировались фазы «Напряжение», «Резистенция», « Истощение».

Вывод по главе 2

Таким образом на основании проведённого сравнительного анализа результатов особенностей проявления эмоционального выгорания можно судить о том, что у медицинских работников женщин доминируют такие симптомы:

- неадекватное избирательное эмоциональное реагирование,

-эмоционально – нравственная дезориентация,

-редукция профессиональных обязанностей,

-эмоциональный дефицит.

У мужчин:

-неадекватное избирательное эмоциональное реагирование,

-эмоционально – нравственная дезориентация,

- редукция профессиональных обязанностей,

- эмоциональная отстранённость,

ГЛАВА 3 МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения достоверности особенностей эмоционального выгорания у медицинских работников используем Критерий φ* - угловое преобразование Фишера[13, с158 ].

Ограничения критерия φ*: Ни одна из сопоставляемых долей не должна быть равной нулю. Формально нет препятствий для применения метода φ в случаях, когда доля наблюдений в одной из выборок равна нулю. Однако в этих случаях результат может оказаться неоправданно завышенным (Гублер Е.В., 1978, с. 86).[13, C160]

Проведем математический анализ сформировавшихся фаз эмоционального выгорания «Напряжение», «Резистенция», « Истощение».

Сформулируем гипотезы

Hₒ - Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

Теперь построим четырехклеточную или четырёхпольную таблицу которая фактически представляет собой таблицу эмпирических частот по двум значениям признака: «есть эффект» - «нет эффекта»

В четырехклеточную таблицу заносим данные результатов распределения процентного соотношения сформировавшихся фаз «Напряжение», «Резистенция», « Истощение»(Таблица№6).

По таблице XII Приложения 1 [13, с332 ] определяем величины φ, соответствующие процентным долям в каждой из групп.

φı(28,5%)=1,126

φ2(4,7%)=0,437

Теперь подсчитаем эмпирическое значение φ* по формуле

φ*эмп=(φı-φ2) где:

φı – угол, соответствующий большей % доле

φ2 - угол, соответствующий меньшей % доле

n1 – количество наблюдений в выборке 1

n2 – количество наблюдений в выборке 2

В данном случае:

φ*эмп=(1,126 – 0,437)

Можно установить и критические значения φ*, соответствующие принятым в психологии уровням статистической значимости:

φ*кр

φ*эмп=2,23

φ*эмп< φ*кр

Hₒ- Принимается. Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Проведем математический анализ доминирующих симптомов в сложившихся фазах эмоционального выгорания.

1)Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.

Сформулируем гипотезы

Hₒ - Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

В четырехклеточную таблицу заносим данные результатов доминирующего симптома: Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (Таблица№7).

Далее действуем по алгоритму.

φı(66%)=1,897

φ2(14,2%)=0,773

φ*эмп=(1,897 – 0,773)

φ*кр

φ*эмп=3,64

φ*эмп> φ*кр

Hₒ - отклоняется. Принимается Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

2) Эмоционально – нравственная дезориентация.

Сформулируем гипотезы

Hₒ - Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

В четырехклеточную таблицу заносим данные результатов доминирующего симптома: Эмоционально- нравственная дезориентация (Таблица№8).

Далее действуем по алгоритму.

φı(33,3%)=1,230

φ2(4,7%)=0,437

φ*эмп=(1,230 – 0,437)

φ*кр

φ*эмп=2,56

φ*эмп> φ*кр

3) Редукция профессиональных обязанностей.

Сформулируем гипотезы

Hₒ - Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

В четырехклеточную таблицу заносим данные результатов доминирующего симптома: редукция профессиональных обязанностей.

(Таблица№9).

Далее действуем по алгоритму.

φı(52,3%)=1,617

φ2(9,5%)=0,627

φ*эмп=(1,617 – 0,627)

φ*кр

φ*эмп=3,20

φ*эмп> φ*кр

4) Эмоциональная отстранённость.

Сформулируем гипотезы

Hₒ - Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Hı- Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе больше, чем во второй группе.

В четырехклеточную таблицу заносим данные результатов доминирующего симптома: эмоциональная отстранённость. (Таблица№10).

Далее действуем по алгоритму.

φı(9,5%)=0,627

φ2(9,5%)=0,437

φ*эмп=(0,627 – 0,437)

φ*кр

φ*эмп=0,61

φ*эмп<φ*кр

Hₒ - Принимается. Доля лиц, с доминирующим симптомом, в первой группе не больше, чем во второй группе.

Вывод по главе 3

Таким образом проведенный статистический анализ результатов исследования показал, что эмоциональное выгорание проявляется как у медицинских работников мужчин, так и женщин, у женщин он выражен в большей степени.

Основные рекомендации:

Во-первых, вместо обвинения кого-то полезно изменить себя самого, или условия работы, насколько это возможно. Снизить нагрузку на работе. Сочетать работу с учебой, исследованием, писанием.

Оценивать свою жизнь вообще — живется ли так, как хочется. Организовать свою жизнь так, чтобы было хобби, несвязанное с работой.

Изменить социальную жизнь.

Уделить внимание своему здоровью: необходимо спать достаточное количество времени, уметь лечить себя без лекарств, хотя бы от невротических, психосоматических проблем, уметь медитировать.

Научиться достигать того, чего хочешь. Знать цену себе и своей работе. Полноценно отдыхать.

Участвовать в семинарах, конференциях, где есть возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом с коллегами. Важно проходить постоянно квалифицированную профессиональную подготовку, которая включает в себя: повышение квалификации, участие в тренингах личностного роста (динамические группы в качестве клиентов для решения собственных проблем большего понимания себя, своей жизни).

И все это для того, чтобы осознать свои внутренние конфликты и понять, как они влияют на профессиональную деятельность.

Важно знать свои возможности и ограничения.

Важно быть уверенным в себе и знать эти границы уверенности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследовав эмоциональное выгорание медицинских работников мы пришли к цели и доказали гипотезу о том, что медицинские работники женщины и мужчины подвержены эмоциональному выгоранию. Но особенности эмоционального выгорания у медицинских работников женщин проявляется в большей степени чем у медицинских работников мужчин.

Это обусловлено рядом причин:

Успешность профессиональной подготовки и последующей деятельности человека зависит от индивидуальных особенностей. К необходимым личностным качествам медицинского работника относятся внимательность и наблюдательность, пунктуальность и аккуратность, умение постоянно контролировать свои действия и поступки.

Эмоциональное выгорание - выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия;

Изучаемая в работе проблема, на мой взгляд, представляется очень важной и востребованной для дальнейшего исследования, так как эмоциональное выгорание оказывает негативное влияние не только на медицинских работников, на их деятельность и самочувствие, но и на тех, кто находится рядом с ними. Это и близкие родственники, и друзья, коллеги, а также дети, которые попросту вынуждены находиться рядом, и поэтому становятся заложниками синдрома. Поэтому, очень важно на мой взгляд, продолжить начатую работу в качестве выпускной квалификационной работы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В. Барабанова // Вестник Московского университета. Серия 14. "Психология". - М.: Издательство МГУ, 1995. - № 1. - С.54 - 67.
Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях/Н.Е. Водопьянова // Психология здоровья/Под ред.Г.С. Никифорова. - СПб.: Издательство СПб ГУ, 2000. - С.443-463
Водопьянова Н.Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика - 2-е издание - СПб: Питер, 2008. - 338 с.
Гришина Н.В. Помогающие отношения: Профессиональные и экзистенциональные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 1997. С.143-156.
Ильин И.П. Эмоции и чувства. 2 – е изд. - СПб.: Питер, 2011. - 783 с.: ил. - 531с.
Заховаева А.Г. Основные проблемы философии сестринского дела/А.Г. Заховаева // Сестринское дело. - М.: Медицинский вестник, 2003. - № 2. - С.28-29.
Орел В.Е. Феномен "выгорания" в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал. - 2001. - Т.22, №1. - С.90-101
Павлов И.П. Полное собрание сочинений.: В 6 т. М.: Л., 1951-1952.
Петрушин В.И. Валеология. М., 2003.
Платонов К.К. Вопросы психологии труда. М., 1970.
Пряжников Н.С. Психология труда и человеческого достоинства. М., 2003.
Робер М.А., Тильман Ф. Психология индивида и группы / Пер. с фр. М.: Прогресс, 1988.
Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета, 2005 - №43. - С.25-32
Сорокина Т.С. История медицины: Учебник / В 2 т. - М.: 1992. - Т.1. - 214 с.
Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. – СПб.:Речь,2010. – 350с.,ил. С-158
Свеницкий А.С. Социальная психология управления. - Л.: ЛГУ, 1986.с-7.
Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме / Д. Трунов // Журнал практического психолога. - М.: Издательство МГУ, 1998. - № 8. - С.84-89.
Урсано Р. Психодинамическая психотерапия. М., 2000.
Фёдорова Т.Г., Нехорошев А.С., Котова Г.Н. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей северо-западного региона России/Т.Г. Фёдорова, А.С. Нехорошев, Г.Н. Котова // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 2003. - № 3. - С.24-28.
Филимоненко Ю.И. Показатели успешности психической саморегуляции // Вестник ЛГК. Экономика. Философия. Право. Л., 1982. - № 23.
Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя/Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. - М.: Школа-Пресс, 1994. - № 6. - С.57-63
Фромм Э.И. Искусство любить. М., 1990.
Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ М., 1993.
Чалдини Р. Психология влияния / Пер. с англ. СПб.: Питер, 2000.
Чудновский В.Э. Смысл жизни и судьба. М., 1997.
Экслайн В. Игровая терапия. М., 2001.

ИНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ИСТОЧНИКИ

27.www.flogiston.ru.

28. www.elitarium.ru.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Инструкция. Вам предлагается ряд утверждений, по каждому выскажите своё мнение. Если вы согласны с утверждением, поставьте около соответствующего ему номера в бланке для ответов знак «+»(да), если не согласны – знак « - » (нет).

Текст опросника

1.Организационные недостатки на работе постоянно заставляют нервничать, переживать, напрягаться.

2.Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3.Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности(занимаю не своё место).

4.Меня беспокоит то, что я стал хуже работать(менее продуктивно, качественно, медленно).

5.Теплота взаимодействия с партнёрами очень зависит от моего настроения – хорошего или плохого.

6.От меня как от профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7.Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (2 – 3часа) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8.Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее «свернуть» дело.

9.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнёрам того, что требует профессиональный долг.

10.Моя работа притупляет эмоции.

11.Я откровенно устал от проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12.Бывает, что я плохо засыпаю из – за переживаний, связанных с работой.

13.Взаимодействие с партнёрами требует от меня большого напряжения.

14.Работа приносит мне всё меньше удовлетворения.

15.Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16.Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнёру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17.Мне всегда удаётся предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18.Меня очень огорчает, если что – то не ладится в отношениях с деловым партнёром.

19.Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20.Из – за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнёру меньше, чем положено.

21.Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнёров.

23.Общение с партнёрами побудило меня сторониться людей.

24.При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнёрах у меня портится настроение.

25.Конфликты и разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26.Мне всё труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнёрами.

27.Обстановка на работе мне кажется трудной и сложной.

28.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что – то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать всё как надо, не сократят ли и.т.д.

29.Если партнёр мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимание.

30.В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

31.Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32.Бывают дни, когда моё эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы(меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33.Порой я чувствую, что надо проявить к партнёру эмоциональную отзывчивость но не могу.

34.Я очень переживаю за свою работу.

35.Партнёрам по работе отдаёшь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36.При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37.У меня хорошие (вполне удовлетворительные)отношения с непосредственным руководителем.

38.Я радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39.В последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40.Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41.Бывают дни, когда контакты с партнёрами складываются хуже чем обычно.

42.Я разделяю деловых партнёров на «хороших» и «плохих».

43.Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44.Я обычно проявляю интерес к личности партнёра помимо того, что касается дела.

45.Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46.Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнёрами автоматически, без души.

47.По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего – нибудь плохого.

48.После общения с неприятными партнёрами у меня бывает ухудшение физического и психического самочувствия.

49.На работе я испытываю постоянные физические и психологические перегрузки.

50.Успехи в работе вдохновляют меня.

51.Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется безысходной(почти безысходной).

52.Я потерял покой из – за работы.

53.На протяжении последнего года была жалоба(были жалобы) в мой адрес со стороны партнёра(ов).

54.Мне удаётся беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнёрами я не принимаю близко к сердцу.

55.Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56.Я часто работаю через силу.

57.Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнёрам, чем теперь.

58.В работе с людьми я руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

59.Иногда я иду на работу с тяжёлым чувством: как всё надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60.После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61.Контингент партнёров, с которым я работаю очень трудный.

62.Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63.Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64.Я в отчаянии из – за того, что на работе у меня серьёзные проблемы.

65.Иногда я поступаю со своими партнёрами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66.Я осуждаю партнёров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67.Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68.Обычно я тороплю время.

69.Состояния, просьбы, потребности партнёров обычно меня искренне волнуют.

70.Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71.Работа с людьми(партнёрами) очень разочаровала меня.

72.Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73.Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74.Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75.Моя карьера сложилась удачно.

76.Я очень нервничаю из – за всего, что связано с работой.

77.Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78.Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнёрам), забывая о собственных интересах.

79.Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80.Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы этого он не заметил.

81.Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82.Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

83.Работа с людьми плохо повлияла на меня как профессионала – обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84.Работа с людьми явно подрывает моё здоровье.

Обработка данных.

1)определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12симптомов «выгорания».

2)подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трёх фаз формирования «выгорания».

3)находится итоговый показатель синдрома «эмоционального выгорания» - сумма показателей всех 12 симптомов.

Бланк для ответов

№ п/п	да	нет	№ п/п	да	нет	№ п/п	да	нет	№п/п	да	нет
1			22			42			64
2			23			43			65
3			24			44			66
4			25			45			67
5			26			46			68
6			27			47			69
7			28			48			70
8			29			49			71
9			30			50			72
10			31			51			73
11			32			52			74
12			33			53			75
13			34			54			76
14			35			55			77
15			36			56			76
16			37			57			77
17			38			58			78
18			39			59			79
19			40			60			80
20			41			61			81
21			42			62			82

Таблица №1.Показатели формирования фаз, фазы в стадии формирования

	фазы
мужчины	Напряжение	Резистенция	Истощение
1.	-	+	-
2.	-	-	-
3.	-	-	-
4.	-	-	-
5.	-	-	-
6.	-	-	-
7.	-	-	-
8.	-	-	-
9.	-	-	-
10.	-	-	-
11.	-	-	-
12.	-	-	-
13.	-	-	-
14.	-	-	-
15.	-	-	-
16.	-	-	-
17.	-	-	-
18.	-	-	-
19.	-	-	-
20.	-	-	-
21.	-	-	-
женщины
1.	-	-	+
2.	-	-	-
3.	-	+	-
4.	-	+	-
5.	-	+	+
6.	-	+	-
7.	-	-	+
8.
9.	-	+	+
10.	-	-	+
11.	+	+	-
12.	-	-	-
13.
14.	-	-	-
15.	-	-	-
16.	-	+	-
17.	-	-	-
18.	-	+	-
19.	-	-	+
20.	-	-	-
21.	+	-	-

Таблица№1.2 - Процентное соотношение формирования фаз, фазы в стадии формирования

№	%
мужчины	9,5
женщины	73,3

Рисунок№1 - Процентное соотношение формирования фаз, фазы в стадии формирования.

Таблица №2.Показатели формирования фаз, фазы сформировались.

	фазы
мужчины	Напряжение	Резистенция	Истощение
1.	-	-	-
2.	-	-	-
3.	-	-	-
4.	-	-	-
5.	-	-	-
6.	-	-	-
7.	-	-	-
8.	-	-	-
9.	-	+	+
10.	-	-	-
11.	-	-	-
12.	-	-	-
13.	-	-	-
14.	-	-	-
15.	-	-	-
16.	-	-	-
17.	-	-	-
18.	-	-	-
19.	-	-	-
20.	-	-	-
21.	-	-	-
женщины
женщины
1.	+	+	-
2.	-	-	-
3.	-	-	-
4.	-	-	-
5.	-	-	-
6.	-	-	-
7.	-	-	-
8.	+	+	+
9.	-	+	-
10.	-	+	-
11.	-	-	-
12.	-	-	-
13.	-	+	+
14.	-	-	-
15.	-	-	-
16.	-	-	-
17.	-	-	-
18.	-	-	-
19.	-	+	-
20.	-	+	-
21.	-	-	-

Таблица№2.1 - Процентное соотношение сформированных фаз эмоционального выгорания.

№	%
мужчины	4,7
женщины	28,5

Рисунок№2 - Процентное соотношение сформировавшихся фаз эмоционального выгорания.

Таблица№3 – Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	переживание психотравмирующих обстоятельств
Мужчины	0%
Женщины	19%

Рисунок№3 - Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№3.1 – Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	неудовлетворённость собой
Мужчины	4,7%
Женщины	4,7%

Рисунок№3.1 - Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№3.2 – Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	загнанность в клетку
Мужчины	0%
Женщины	9,5%

Рисунок№3.2 - Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№3.3 – Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	тревога и депрессия
Мужчины	0%
Женщины	4,7%

Рисунок№3.3 - Сложившийся симптом фазы «Напряжение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№4 – Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	неадекватное избирательное эмоциональное реагирование
Мужчины	14,2%
Женщины	66%

Рисунок№4 - Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№4.1 – Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	эмоционально – нравственная дезориентация
Мужчины	4,7%
Женщины	33,3%

Рисунок№4.1 - Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№4.2 – Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	расширение сферы экономии эмоций
Мужчины	0%
Женщины	28,7%

Рисунок№4.2 - Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№4.3 – Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	редукция профессиональных обязанностей
Мужчины	9,5%
Женщины	52,3%

Рисунок№4.3 - Сложившийся симптом фазы «Резистенция» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№5 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	эмоциональный дефицит
Мужчины	0%
Женщины	23,8%

Рисунок№5 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№5.1 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	эмоциональная отстранённость
Мужчины	4,7%
Женщины	9,5%

Рисунок№5.1 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№5.2 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	личностная отстранённость (деперсонализация)
Мужчины	4,7%
Женщины	9,5%

Рисунок№5.2 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№5.3 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

№	психосоматические и психовегетативные нарушения
Мужчины	0%
Женщины	23,8%

Рисунок№5.3 – Сложившийся симптом фазы «Истощение» у медицинских работников, мужчин и женщин.

Таблица№6 - Результаты процентного соотношения сформировавшихся фаз «Напряжение», «Резистенция», « Истощение»(Таблица№6).

Группы	«Есть эффект»: фазы сформировались			«Нет эффекта»: фазы не сформировались»			Суммы
Группы	Количество испытуемых	% доля		Количество испытуемых	% доля		Суммы
1женщины	6	28,5%	А	15	71,5%	Б	21
2мужчины	1	4,7%	В	20	95,3%	Г	21
Суммы	7			35			42

Таблица№7 - Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.

Группы	«Есть эффект»: симптом сложился			«Нет эффекта»: симптом не сложился			Суммы
Группы	Количество испытуемых	% доля		Количество испытуемых	% доля		Суммы
1женщины	14	66%	А	7	34%	Б	21
2мужчины	3	14,2%	В	18	85,8%	Г	21
Суммы	17			25			42

Таблица№8 – Эмоционально- нравственная дезориентация.

Группы	«Есть эффект»: симптом сложился			«Нет эффекта»: симптом не сложился			Суммы
Группы	Количество испытуемых	% доля		Количество испытуемых	% доля		Суммы
1женщины	7	33,3%	А	14	66,7%	Б	21
2мужчины	1	4,7%	В	20	95,3%	Г	21
Суммы	8			24			42

Таблица№9 – Редукция профессиональных обязанностей.

Группы	«Есть эффект»: симптом сложился			«Нет эффекта»: симптом не сложился			Суммы
Группы	Количество испытуемых	% доля		Количество испытуемых	% доля		Суммы
1женщины	11	52,3%	А	10	47,7%	Б	21
2мужчины	2	9,5%	В	19	95,3%	Г	21
Суммы	13			29			42

Таблица№10 – Эмоциональная отстранённость.

Группы	«Есть эффект»: симптом сложился			«Нет эффекта»: симптом не сложился			Суммы
Группы	Количество испытуемых	% доля		Количество испытуемых	% доля		Суммы
1женщины	2	9,5%	А	19	90,5%	Б	21
2мужчины	1	4,7%	В	20	95,3%	Г	21
Суммы	3			39			42

Совершенствование педагогов в области про- ектирования духовно-нравственного воспитания является весьма актуальным, так как проблема воспитания является одной из приоритетных в настоящее время (Концепция духовно-нрав- ственного развития и воспитания личности граж- данина России [1], Стратегия развития воспита- ния 2015–2025 г [7]). Проблемой проектирования в целом зани- мались И.А. Колесникова, М.П. Горчакова-Си- бирская [2] и др. Тем не менее проектирование духовно-нравственного воспитания рассмотрена недостаточно. Анализ программ педагогов по духовно- нравственному воспитанию (40 программ педагогов ДОУ, СОШ и дополнительного об- разования Нижегородской области [5], [6]) позволил выявить как достоинства, так и ряд недостатков проектировочной деятельности педагогов. Не смотря на детально прорабо- танное тематическое планирование, четкое видение актуальности представленных автора- ми программ, обращает на себя внимание ряд недочетов: 1. Отсутствие конкретики в целеполагании, недостаточный учет возрастных особенностей школьников при формулировке целей и задач, являющиеся показателем некоторых сложностей в понимании и постановке стратегических, такти- ческих и оперативных задач. 2. Некоторое смешение процессуальных и со- держательных принципов реализации программ с методологическими установками, как общими авторскими ориентирами при разработке и апро- бации программ. 3. Смешение ожидаемых результатов от вы- полнения программы и ожидаемых результа- тов и эффектов воспитательной деятельности (то есть изменений, происходящих в учениках). 4. Установление иерархиезации понятий, приоритетности тех или иных задач или этапов. 5. Некоторое расхождение понятий и этапов с содержанием программ. 6. Отсутствие либо слабовыраженный диа- гностический инструментарий измерения резуль- татов деятельности (как результатов программы, так и ожидаемых изменений в воспитанниках). Наличие данных недостатков свидетельствует о необходимости совершенствования подготовки педагогов как светских, так и православно-ориен- тированных образовательных организаций к про- ектированию воспитательной работы по духов- но-нравственному развитию школьников. Для повышения уровня проектирования педаго- гами программ по духовно-нравственному воспита- нию, технологических карт может быть предложен следующий учебный курс. Он может быть исполь- зован на спецкурсе в ходе обучения студентов стар- ших курсов педагогических вузов, а также на курсах повышения квалификации педагогов (таблица 1).