![](/stc/img/evkova.png)
Понятие и система обязательного медицинского страхования (Понятие и сущность ОМС)
Содержание:
Введение
Актуальность выбранной темы продиктована тем, что в настоящий момент уделяется большое внимание совершенствованию системы обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, которое предусматривает обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, которое в свою очередь вызвано обращением застрахованного лица в медицинское учреждение для получения медицинских услуг, включенных в программу медицинского страхования.
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на охрану здоровья, и это право гарантирует статья 39 Конституции РФ. Более того, это право распространяется как на работающее, так и на неработающее население страны.
Программа ОМС предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно определяемой постановлением Правительства РФ, а добровольное страхование - сверх этого минимума, что, по замыслу авторов, должно значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг.
Цель исследования состоит в изучении обязательного медицинского страхования.
Поставленная цель достигнута путем решения следующих задач:
- рассмотреть теоретические аспекты обязательного медицинского страхования;
- провести анализ и проанализировать проблемы обязательного медицинского в РФ;
-изучить перспективы развития обязательного медицинского страхования в РФ;
Объектом исследования является обязательное медицинское страхование.
Предмет исследования – обязательное медицинское РФ.
Методом исследования выступает диалектический метод познания и связанные с ним общенаучные и частные методы: формально-юридический, функциональный, системный и другие.
Структура работы обусловлена целями и задачами исследования. Работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка используемых источников.
Глава 1. Теоретические аспекты обязательного медицинского страхования
1.1. Понятие и сущность ОМС
В России практика обязательного медицинского страхования (ОМС) может быть отнесена к довольно молодому и относительно новому для российского общества явлению. Современный этапа развития начался в 1991 году, когда вышел Закон РФ «О медицинском страховании граждан»[1].
При этом, практика ОМС имеет свою собственную историю, в которой можно выделить несколько этапов: первый этап (1861–1912 гг.) – появление добровольных сообществ взаимного страхования; второй этап (1912–1918 гг.) – оформление организационной структуры и развитие больничных касс; третий этап (1921–1929 гг.) – создание страховых фондов, совместно финансирующих систему здравоохранения; и четвертый этап (1991 г. – по настоящее время) – возрождение и внедрение практики ОМС на постсоветском пространстве.
В соответствии с Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страхование - отношение по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков[2].
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон).
Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.
Также имеется следующее объяснение, помогающее понять, что же представляет собой обязательное медицинское страхование в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", где обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование является обязательным для всех граждан Российской Федерации. Стоит выделить, что субъектами ОМС, а также его участниками являются:
Субъекты ОМС:
- федеральный фонд;
- застрахованные лица;
- страхователи.
Участники ОМС:
- медицинские учреждения;
- страховые;
- территориальные фонды.
Объектом ОМС является происшествие, при котором возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу. Это событие, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое покрытие при наступлении страхового случая. После наступления страхового случая гражданин нуждается в страховой защите по обязательному медицинскому страхованию, которая заключается в выполнении обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи в случае наступления страхового случая и ее выплате медицинской организации. Страховая защита осуществляется за счет средств ФФОМС, которые в свою очередь формируются из страховых взносов - обязательных платежей, которые выплачиваются страховщиками, имеют обезличенный характер и целью которых является обеспечение права застрахованного лица на получение страховой защиты.
Сумма страхового взноса определяется Федеральным законом от 03.07.2016 N 243-ФЗ "О внесении изменений в части первую и вторую налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование" и с 3 июля 2016 года тариф составляет 5,1% на единицу измерения базы для начисления страховых взносов[3].
Несмотря на то, что страхование в Российской Федерации осуществляется в обязательном порядке, с гражданами заключается договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. На основании договора выдается полис ОМС. Субъекты ОМС имеют право выбрать страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Каждый регион имеет свой список страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование. С ним можно ознакомиться на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта РФ.
В настоящее время идет замена полисов старого образца на новые. Для этого гражданин должен подать заявление и подписать договор. После этого, страховая компания должна выдать полис или временное свидетельство о регистрации полис ОМС в день подачи заявления. На рисунке 1 представлен документ, который дается при оформлении полиса ОМС.
Рисунок 1. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования
Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. На основании временного удостоверения гражданин уже имеет право на бесплатную медицинскую помощь (пункт 2 статьи 46 закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; стр. Пункты 34, 37 Приложения N 158n). После получения полиса, в рамках ОМС граждане имеют право на:
-получение бесплатной медицинской помощи, в случае возникновения страхового случая на всей территории Российской Федерации;
-замену медицинской страховой компании, в которой ранее был застрахован гражданин;
-выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
-выбор врача путем подачи заявления в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
-получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи;
-защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
-возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи и оказания медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При обращении в медицинское учреждение, которое включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законом, гражданин обязан предъявить полис.
Страховая компания обязана осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации[4].
Стабильность финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового покрытия обязательного медицинского страхования. Это означает наличие эффективных экономических рычагов, с помощью которых государство обеспечивает постоянное и своевременное финансирование обязательств в рамках обязательного медицинского страхования, в частности для своевременного перечисления средств из бюджета для медицинских организаций. Фактически, финансовая система обязательного медицинского страхования объявлена автономной.
Стабильность и устойчивость финансовой системы обеспечивается на основе эквивалентности страхового покрытия обязательному медицинскому страхованию. Обязанность уплаты страховщиками страховых платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, установленных федеральными законами[5].
Как и любое страхование, обязательное медицинское страхование осуществляется в основном за счет средств, которые страховщик получает от страхователей. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц для выполнения обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется независимо от финансового положения страховщика. Это означает, что государство гарантирует соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и принцип реализуется в установленный срок, независимо от финансового положения страховщика, т. е. сумма денег на его счетах. Этот принцип тесно связан с первым и гарантиями прав человека, установленными Конституцией Российской Федерации, устанавливая, что все граждане имеют равные права, независимо от имущественного положения, социального положения и прочего[6].
Базовая программа обязательного медицинского страхования включает оказание первичной медико-санитарной помощи, которая включает в себя скорую медицинскую помощь, амбулаторно- поликлиническую и санитарную помощь, оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению, льготное лекарственное обеспечение и протезирование, вакцинопрофилактику декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям и ряд других услуг. В свою очередь субъекты Российской федерации могут самостоятельно дополнить данный список бесплатных услуг[7].
Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС. Доступность должна, прежде всего, обеспечиваться наличием медицинских учреждений вблизи населенных пунктов, обеспечивать своевременную медицинскую помощь, а также наличием разветвленной сети многопрофильных медицинских учреждений с достойной материальной базой и возможностью приема пациентов.
Качество медицинской помощи оценивается в соответствии со стандартами медицинской помощи, согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»[8].
Так, на 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и предоставляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, и в соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Министерством здравоохранения.
С учетом процедур оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей возрастного и полового состава населения, уровня и структуры заболеваемости в Российской Федерации, на основе медицинской статистики формируются программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам[9].
Кроме того, медицинские организации обязаны предоставлять гражданам бесплатную, доступную и достоверную информацию, в том числе информацию о местонахождении учреждения, режиме работы, условиях оказания и получения медицинских услуг, а также информацию о квалификации и аттестации специалистов.
Паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования. Этот принцип означает равенство прав, предоставляемых застрахованным лицам, страхователям, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным фондам, страховым медицинским организациям. Никто из них не может быть лишен своих прав, так же как на любого человека не могут быть наложены дополнительные обязанности помимо тех, которые установлены законом или соглашением сторон[10].
Таким образом, на основе вышеуказанных принципов строится система обязательного медицинского страхования. Все эти принципы основаны на законе и направлены на защиту прав граждан.
1.2. Основы функционирования системы обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование является одной из форм социальной защиты граждан и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме и качестве при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Правовой базой обязательного медицинского страхования являются:
• Конституция Российской Федерации;
• Закон РФ от 29.11.2009 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и законодательные документы, регулирующие деятельность федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
• Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158 и иные нормативно-правовые документы федерального и территориального уровней управления обязательного медицинского страхования[11].
Страховой риск, связанный с затратами на оказание диагностических, медицинских, лечебных услуг при возникновении страхового случая, является объектом медицинского страхования.
Медицинское страхование предназначено:
• для обеспечения сбалансированности потребности в медицинских услугах и доступности ресурсов;
• для обеспечения ответственности перед каждым жителем за качество и количество оказываемых медицинских услуг;
• для стимулирования развития медицинской технологии и техники;
• для повышения заинтересованности медицинского персонала в повышении качества обслуживания. С 1 января 2011 г. вступил в силу новый закон об обязательном медицинском страховании (323-ФЗ от 29 ноября 2010 г.), вносимый существенные изменения в систему здравоохранения России[12]. Основная идея: человек становится главным элементом системы обязательного медицинского страхования. Вследствие этого закон: расширяет возможности выбора для человека, меняет роль страховой медицинской организации, вводит конкуренцию среди муниципальных и частных медицинских учреждений, изменяет механизм финансирования[13].
- Предоставление застрахованному лицу права выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и лечащего врача.
Новая версия закона предоставляет гражданам России право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию для получения полиса ОМС. Ранее подобные договора заключались работодателями для работающего населения либо региональными властями для неработающего населения. В итоге получалось, что у страховых компаний отсутствовала мотивация борьбы за потребителей услуг. Теперь сам человек будет решать, в какой компании ему застраховаться. При этом не допустить хаоса в формировании списка застрахованных, выбор страховой компании может осуществляться один раз в год не позднее первого ноября текущего года.
Если в установленный срок кто-то не сделал выбор, то на следующий год он считается застрахованным в своей прежней страховой организации. Защита прав застрахованных должна стать основой в отношениях с потребителями и включать такие параметры, как подбор медицинского учреждения для оказания помощи, ведение своего клиента на этапах оказания медицинской помощи, контроль хода и результата лечения. То есть если человек недоволен медицинским обслуживанием или столкнулся с фактом незаконного взимания денег, страховая компания обязана разобраться в ситуации и защитить интересы застрахованного[14].
Одним из больших недостатков системы было невозможность получения медицинской помощи по полису ОМС, находясь в другом регионе. Полис не был единым для всех регионов России, и вследствие этого, медицинское учреждение не всегда имело информацию о том, будет ли оплачена медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту. Полисы единого образца начали выдавать с мая 2011 года, они действуют на всей территории страны. Единая база застрахованных лиц призвана обеспечить достоверность и исключить дублирование информации о застрахованных.
В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной карты гражданина[15]. В новом законе подчеркивается право выбора пациентом конкретного медицинского учреждения и врача. Для того, чтобы закрепиться за выбранной поликлиникой нужно написать заявление на руководителя медицинского учреждения. Сделать это можно один раз в год – до первого ноября за исключением случаев изменения места жительства. Однако следует обратить внимание, что право выбора распространяется только на первичное звено: то есть пациент может выбрать поликлинику, участкового врача, врача общей практики и врача-педиатра.
2. Повышение ставок страховых взносов в фонды ОМС с 3,1% до 5,1% с целью финансирования региональных программ модернизации здравоохранения.
3. Поэтапный переход на одноканальное финансирование медицинских учреждений. До 2011 г. в большинстве регионов России из средств ОМС финансировалось лишь пять расходных статей (заработная плата, начисления на заработную плату, медикаменты, мягкий инвентарь, питание), другие – из средств соответствующего бюджета. Кроме того, далеко не все медицинские организации обеспечивались за счет средств ОМС даже по пяти расходным статьям. Отсутствие одноканальной системы финансирования приводило к резкому снижению самостоятельности медицинских учреждений, утрате ими стимулов к экономии ресурсов. Например, экономия по коммунальным услугам одной из бюджетных статей может быть направлена на повышение зарплаты медицинских работников только при вынесении соответствующего решения местными органами власти, в противном случае она изымается в бюджет[16].
4. Функционирование в системе ОМС наряду с муниципальными учреждениями здравоохранения частных клиник. Для этого частным клиникам необходимо иметь право (лицензию) на осуществление медицинской деятельности и быть включенным в реестр ОМС.
Однако муниципальным и частных клиникам сложно конкурировать друг с другом. Частным клиникам невыгодно работать в ОМС, поскольку тариф включает лишь малую часть затрат, а то, что муниципальные учреждения получают из бюджета, частникам предлагают компенсировать за счет собственных средств. Подобная ситуация складывается лишь в тех регионах, где утвержден неполный тариф ОМС, и их большинство в России. Однако число регионов страны, применяющих полный тариф ОМС, способный компенсировать все расходы по оказанию медицинской помощи, ежегодно растет.
Новая система ОМС, в которой смогут функционировать частные клиники и где деньги будут «идти» за пациентом, создаст почву для конкурентной среды. Конкуренция – важная составляющая реформы здравоохранения. Она может стать положительным моментом в формировании благоприятного имиджа медицинского учреждения и повышения уровня сервиса и доброжелательного отношения к пациентам[17].
Глава 2. Анализ обязательного медицинского страхования в РФ
2.1. Защита прав лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию
Организация эффективной обратной связи с потребителями медицинских услуг – пациентами, застрахованными лицами по программе ОМС – важнейшая составляющая системы контроля качества медицинской помощи. Рассмотрим случаи в Хабаровском крае.
Досудебная защита застрахованных граждан. В целом Фондом и СМО в досудебном порядке рассмотрен 531 спорный случай, что на 32,4 % больше, чем в 2014 году (401 случай). СМО рассмотрено 440 случаев, или 82,9 % от общего количества случаев, Фондом – 91 случай, или 17,1 %. Все рассмотренные спорные случаи удовлетворены в полном объеме, в том числе с материальным возмещением 8 случаев, или 1,5 % от удовлетворенных случаев (2014 год – 401 удовлетворенный случай, в том числе с материальным возмещением 8, или 2,0 %). Сумма возмещения составила 13 286 рублей, что почти в 4 раза меньше, чем в 2014 году. В среднем на 1 случай, урегулированный в досудебном порядке, сумма возмещения составила 1661 рубль (2014 год – 6926 рублей).
Судебная защита застрахованных граждан. Фондом и СМО в 2015 году осуществлялась защита прав застрахованных в судебном порядке. Так, в судопроизводстве находилось 31 исковое заявление (2014 год – 19), из них на начало 2015 года – 12. За 2015 год судами рассмотрено 11 исков (2014 год – 10 исков), или 35,5 %, из которых удовлетворено 8, или 72,7 % (2014 год – 6), отказано в рассмотрении по 3 искам (2014 год – 4), или 27,3 %. Причиной спорных случаев, разрешенных в судебном порядке, являлась неудовлетворенность качеством медицинской помощи – в 8 случаях из 8 (2014 год – в 6 случаях из 6).
Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 6 514 476 рублей (2014 год – 700 000 рублей), из них сумма материального возмещения – 1 634 476 рублей, сумма возмещения морального вреда – 4 880 000 рублей. Сумма возмещения на 1 удовлетворенный иск выросла в 7 раз и составила 814 309 рублей (2014 год –116 667 рублей).
Необходимо отметить повышение в 2015 году активности СМО при осуществлении судебной защиты застрахованных граждан. Если в 2014 году все иски были поданы застрахованными лицами, то в 2015 году уже 21 % исков подали СМО. Результаты работы по регрессным искам В 2015 году проводилась работа по регрессному взысканию финансовых средств от граждан, причинивших вред здоровью застрахованного лица. СМО предъявлено 193 регрессных иска, что на 36 % меньше, чем в 2014 году (303 иска).
По результатам рассмотрения предъявленных исков в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи взыскано финансовых средств в размере 7 392 850 рублей, что на 22,6 % меньше, чем в 2014 году (9 547 918 рублей).
Информационное сопровождение застрахованных граждан Информирование населения края о государственных гарантиях на бесплатное получение медицинской помощи в объеме и на условиях программ ОМС, о правах и обязанностях застрахованных лиц в 2015 году осуществлялось Фондом и СМО в публичной и индивидуальной формах.
Публичное информирование застрахованных лиц сотрудниками. Фонда и СМО осуществлялось в виде информационно-разъяснительной работы в форме бесед, лекций, в том числе в режиме вопрос–ответ, в коллективах медицинских работников, в организациях и на предприятиях, в домах и советах ветеранов.
В 2015 году Фондом и его представительствами проведено 1014 публичных встреч с застрахованными лицами и 60 встреч с коллективами работников медицинских организаций (МО); СМО – соответственно 481 и 441 публичная встреча (2014 год – Фондом 958 встреч с застрахованными и 28 с медицинскими работниками, СМО – 764 и 154 соответственно). Руководство и специалисты Фонда неоднократно принимали участие в телепередаче «Утро с Губернией». Второй год Фонд взаимодействует со специалистами центров социальной поддержки населения по совместному выезду и проведению приема граждан в отдаленных населенных пунктах Хабаровского края.
В средствах массовой информации Фондом и СМО опубликовано 42 статьи, 2 видеоролика Фонда о правах застрахованных лиц и о необходимости прохождения диспансеризации, 2 видеоролика СМО по актуализации полиса ОМС, проведено 63 радиовыступления. Трансляция видеороликов была осуществлена на рекламных мониторах МО в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре, в поселках Ванино, Чегдомын, а также в центрах социальной поддержки населения Верхнебуреинского, Советско-Гаванского, Ванинского районов, в Управлении Пенсионного фонда РФ в Советско-Гаванском районе, в автобусах Николаевска-на-Амуре и Советской Гавани.
Для информирования граждан активно использовались сайты Фонда и СМО, в том числе новостная лента. Индивидуальное информирование застрахованных лиц в 2014–2015 годах осуществлялось посредством института представителей по ОМС Фонда и СМО, формирование которого в Хабаровском крае началось в 2013 году в целях совершенствования форм защиты интересов застрахованных лиц, оперативного урегулирования конфликтных ситуаций и консультирования граждан непосредственно в МО. В 2015 году представительство по ОМС Фонда и СМО проводилось в 81 МО края (83,5 % от МО, включенных в реестр), из них в 31 МО – на постоянной основе и в 50 – в форме мобильных представительств. Информация о месте и времени работы представителей размещалась заблаговременно на сайте Фонда (в 2014 году работа представителей по ОМС осуществлялась в 77 МО, в 2013 году – в 62).
По предварительным данным за 2015 год представителями по ОМС Фонда и СМО осуществлено 1717 посещений, 12 748 пациентов проинформировано о сфере ОМС, зафиксировано 2717 обращений застрахованных лиц к представителям по ОМС, рассмотрено 6 жалоб.
Структура причин обращений к представителям Фонда выглядит следующим образом:
• 27,7 % – о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС;
• 23,5 % – по организации работы медицинской организации;
• 14,5 % – по обеспечению полисами ОМС и выборе (замене) СМО;
• 6,3 % – о лекарственном обеспечении при оказании медицинской помощи и др[18].
Осуществлялось индивидуальное информирование посредством писем, телефонных и sms-оповещений; устно при обращениях застрахованных лиц по телефонам горячей линии и на официальные сайты Фонда и СМО в сети Интернет. Информирование осуществлялось также путем раздачи информационного материала в виде памяток, буклетов, листовок на темы «О правах и обязанностях застрахованных лиц», «Диспансеризация взрослого населения», «О здоровом образе жизни» и др.
Указанных материалов в 2015 году выпущено около 275 тысяч экземпляров (в 2014 году – 471 тысяча экземпляров). В целях оказания содействия МО в выполнении объемов профилактических мероприятий Фондом и СМО в 2015 году начата работа по индивидуальному информированию застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации, и необходимости ее прохождения путем направления писем и sms-оповещений.
Фондом были подготовлены списки застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации и не прошедших ее в 2015 году, по которым СМО оповещено 42 083 застрахованных лица (17,3 % от числа направленных по спискам – 243 029 человек), из них прошли диспансеризацию 9555 человек (23 % из числа оповещенных лиц).
Все направления публичного и индивидуального информирования продолжают развитие в 2016 году. Кроме того, в 2016 году планируется создание нового сайта Фонда, обеспечение получения застрахованными по ОМС лицами информации о стоимости оказанной медицинской помощи через личный кабинет пациента
Информированность застрахованных лиц о своих правах – один из аспектов открытости работы системы обязательного медицинского страхования. Расширение ее границ позволяет изменить отношение населения края не только к вопросам обязательного медицинского страхования, но и здравоохранения в целом.
2.2. Проблемы развития обязательного медицинского страхования в России
Обязательное медицинское страхование является частью государственной программы социального страхования. Более того, оно распространяется на все категории граждан Российской Федерации. Оказание бесплатных медицинских услуг остается неизменным независимо от места проживания, дохода граждан, состояния здоровья, полового признака.
Перечень важнейших проблем в сфере обязательного медицинского страхования[19]:
1)Отсутствие должного финансирования.
Важнейшей проблемой развития обязательного медицинского страхования является недостаточное финансирование страны в здравоохранение. Недостаточность финансового обеспечения испытывают все сферы социального развития общества, но медицина, которая относится к сфере социального обеспечения, обладает наивысшим приоритетом. Именно поэтому современная законодательная база настолько разнообразна. Регулирование социального обеспечения сегодня подразумевает участие в системе финансирования лечебных учреждений как коммерческих, так и некоммерческих социально-экономических систем.
Развитие здравоохранения в России на современном этапе происходит в непростых экономических условиях[20]:
- санкции 2014-2016 гг. привели к тому, что уменьшилось количество денег в экономике;
- система обязательного медицинского страхования (ОМС), введенная в 90-х, начала в дальнейшем полноценно работать в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», но реализации этой системы требуют доработки в целях бесперебойного нормального функционирования системы здравоохранения в целом;
- с принятием в 2007 году программы государственной помощи «Материнский капитал» увеличилась продолжительность жизни, рождаемость, при этом наиболее нуждающиеся в медицинских услугах группы населения – дети и пенсионеры;
- наблюдается снижение числа официально трудоустроенных лиц среди населения, что приводит к уменьшению отчислений в фонды за каждого официально работающего (в ситуациях, когда работодатели либо выводят штат в «тень», либо сокращают количество работающих в силу падения спроса в кризисный период, либо в случаях закрытия предприятий);
- медицинская помощь очень выросла в цене. Содержание коечного фонда, сформированного в советский период, недоступно ни пациентам, ни учреждениям здравоохранения. В итоге наблюдается наращивание кредиторских задолженностей учреждениями системы здравоохранения. Более того, сегодня очевиден финансовый кризис системы здравоохранения в целом.
Перечень медицинских услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования:
1.экстренное оказание помощи (скорая помощь);
2.амбулаторное лечение, также обследование;
3.услуги стационара;
3.1.гинекологические услуги,
3.2.при обострении заболеваний (хронических и обычных),
3.3.плановая помощь в стационаре,
3.4.интенсивная терапия,
4.медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми болезнями (койки паллиативной помощи).
Также выдаются лекарственные средства за счет бюджета людям, для людей которые страдают следующими видами заболеваний:
-сокращающие срок жизни;
-приводящие к инвалидности;
-редкие заболевания.
2)Отсутствие должной (качественной) медицинской помощи. Первостепенной задачей обязательного медицинского страхования является обеспечение достойного качества оказания медицинских услуг для граждан страны, а также возможности для получения на равных правах лекарственных медикаментов для нуждающихся.
Развитие медицинского страхования является важнейшей задачей в России и во всем мире, в частности. На сегодняшний день ЛПУ(лечебно-профилактические учреждения) и поликлиники не справляются с поставленной задачей.
Рассмотрим плюсы и минусы системы ОМС с точки зрения главного его субъекта — застрахованного лица в таблице 1.
Таблица 1
Преимущества и недостатки ОМС с точки зрения застрахованных лиц
На основании вышесказанного можно сделать вывод, что несмотря на наличие ряда преимуществ, недостатки системы ОМС все же более весомы и значительны для населения. Именно поэтому застрахованные в системе ОМС зачастую вынуждены прибегать к услугам частных клиник, что свидетельствует о несовершенстве системы ОМС и необходимости ее реформирования.
На рисунке 1 представлена структура медицинского рынка в России за 2017 год.
Рисунок 1. Структура медицинского рынка в России
По данным рисунка 1 можно сделать вывод, что наибольшей долей на рынке медицинских услуг обладает ОМС – 51%. Этого стоило ожидать, так как большинство граждан Российской Федерации пользуются полисом ОМС. Более того, можно увидеть положительную тенденцию платной медицины. Это связано с тем, что клиенты (граждане) не всегда имеют возможность ждать приема к врачу или же на высокотехнологичную медицинскую помощь. Следовательно, они вынуждены платить деньги за медицинские услуги.
3)Организационная проблема.
Каждый из нас встречался с такой проблемой, когда из-за плохого самочувствия он был вынужден направиться в поликлинику. Как мы помним, граждане Российской Федерации имеют полное право на получение качественной и бесплатной медицинской помощи[21].
Но на деле все выглядит совершенно по-другому. Перечень проблем, с которыми сталкиваются граждане при нахождении в поликлинике:
а) Огромные очереди.
Любой человек сталкивался с данной проблемой хотя бы раз в жизни. Нескончаемые очереди, а к тому же половина граждан имеют льготы и приоритет пройти беспрепятственно в кабинет. И пациент вынужден еще дольше ждать своей очереди, чтобы попасть к врачу.
б) Некачественная, а в большинстве случаев грубая консультация.
В большинстве случаев приходится вытягивать информацию из сотрудников городской поликлиники, и сталкиваться с хамским поведением. Более того, очень сложно общаться с сотрудниками через стекло. Граждане(пациенты) вынуждены общаться через микрофон с сотрудниками регистратуры.
Глава 3. Перспективы развития обязательного медицинского страхования
Существует ряд способов по повышению эффективности ОМС:
Первый способ непосредственно связан со слабым финансированием со стороны государства.
Для решения конкретной проблемы был разработан проект Правительства Российской Федерации по увеличению финансирования в отрасли здравоохранения. В изложении инновационного развития сказано, что вследствие высокого темпа роста экономики страны, ожидается весомое расходование средств на здравоохранение со стороны государства и частных сектора. Расходы государства в сферу здравоохранения увеличатся с 3,8 до 5,0% ВВП, а частные расходы достигнут 1,1-1,5 % ВВП.
Второй способ связан с улучшением качества медицинских услуг и контроля за ним со стороны страховых компаний. В объем государственных гарантий входит бесплатная для граждан медицинская помощь, оказываемая за счет средств бюджетов всех уровней, а также медицинская помощь по базовой программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС.
Базовая и разрабатываемая на ее основе территориальная программа ОМС гарантируют всем гражданам, имеющим право на ОМС, необходимый оптимальный объем медицинской помощи, оказываемой на определенных условиях, которые государство имеет возможность финансово обеспечить. Однако, и объемы этой помощи и условия ее предоставления в настоящее время устраивают не всех или не всегда. Выводы, недавно сделанные аудиторами Счетной палаты, говорят о том, что несмотря на рост средств, направляемых на обеспечение базовой программы ОМС, в последнее время прогрессивно растет и объем платных медицинских услуг, бесплатная медицина в РФ постепенно все больше дополняется платной.
Населению требуются дополнительные объемы медицинской помощи, и граждане обращаются к врачам, используя собственные средства за дополнительными медицинскими и сервисными услугами. Способы оплаты таких услуг могут быть разными: через заключенный со страховой медицинской организацией (СМО) договор добровольного медицинского страхования (ДМС), через договор платных услуг, заключенный непосредственно с медицинской организацией, нередки и теневые платежи, минуя кассу, непосредственно в карман врача.
Однако, нельзя считать, что ДМС и платные услуги – это взаимозаменяемые способы решения проблем со здоровьем[22]. Клиенту, застрахованному по договору ДМС, со стороны СМО гарантируется текущий контроль качества оказываемых медицинских услуг и профессиональный контроль выполнения других условий договора оказания.
Договор ДМС может заключаться как в пользу одного человека, так и пользу группы лиц. Коллективное ДМС в Российской Федерации в настоящее время является преобладающим. Основная причина этого в том, что стоимость полноценного классического индивидуального договора ДМС достаточно высокая и поэтому пока недоступна для большинства рядовых граждан.
Таким образом, сегодня ДМС предусматривает предоставление не только дополнительных сервисных и медицинских услуг сверх базовой программы ОМС, но и очень часто фактически заменяет собой ОМС. Сделать ДМС более привлекательным для рядовых граждан и финансово более доступным как раз и призваны программы добровольного медицинского страхования, получившиеся общее название «ОМС +».
Страховая услуга «ОМС+». Данная услуга предусматривает дополнительный взнос со стороны граждан в зависимости от выбранных услуг. Стоимость будет значительно дешевле, чем ДМС. Этого связано с тем, что работающие граждане уже и так платят страховые взносы.
С точки зрения страховой компании - надо работать над повышением качества услуг, чтобы клиент осознанно выбирал именно эту компанию в качестве страховщика «ОМС+». Конкуренция между СМО приведет к повышению контроля качества медицинских услуг .
С точки зрения клиента – необходима максимальная наполненность и возможность выбора, а также удобство пользования и доступность медицинских услуг.
Для повышения экономической доступности услуг по программам «ОМС плюс» тарифы медицинских и сервисных услуг, входящих в программы, планируются устанавливать едиными для всех медицинских организаций, предоставляющих данные услуги на территории субъекта Российской Федерации. Едиными на территории субъекта Российской Федерации должны быть и размеры страховых взносов на дополнительное медицинское страхование «ОМС плюс» для страхователей. Такое регулирование тарифов на уровне субъекта РФ еще одно отличие «ОМС плюс» от классического ДМС.
То есть страховые взносы по «ОМС+» будут выплачиваться по такому же принципу, как и за ОМС.
Если гражданин выбрал минимальный перечень услуг, то он будет оплачивать 10 000 рублей.
Рассчитаем единую тарифную ставку (страховой взнос) на оплату «ОМС+» страхователем.
Средняя заработная плата по России – 36 000 рублей. Ежегодная оплата бюджетного пакета «ОМС+» - 10 000 рублей. Ежемесячная оплата – 833 рубля.
36 000 – 100%
833 – х
(833 * 100) / 36 000 = 2,3 (тарифная ставка за бюджетный пакет) Ежегодная оплата полного пакета услуг «ОМС+» - 20 000 рублей. Ежемесячная оплата – 1 667 рубля.
36 000 – 100%
1 667 – х
( 1 667 * 100) / 36 000 = 4,63(тарифная ставка за полный пакет) Рассчитаем предполагаемый доход в Санкт-Петербурге: Средняя заработная плата в Санкт-Петербурге – 47 тыс.руб.
Численность застрахованных лиц: 5 527 485 чел.
Число работающих граждан: 2 763 742 чел.
Допустим 20% согласятся доплатить за «ОМС+» - 552 748 чел. Предполагаемый доход (если брать ставку 3%)
47 000 х 0,03 х 12 = 16 920 рублей( за одного работника)
16 920 х 552 748 = 9 352 496,2 тыс.руб(за 20% работников)
Предположим ,что из 20%( 552 748 чел.) реально обратятся 75 % (414 561 чел.)
Себестоимость оказания услуг – 9 000 рублей. Предполагаемые расходы(выплаты)
414 561 х 9 500 = 3 938 329,5 тыс.руб.
Экономический эффект: 9 352 496,2 – 3 938 329,5 = 5 414 166,7 тыс.руб
После проведенного анализа можно сказать, что «ОМС+» достаточно привлекателен для страховых компаний, а также для клиентов в связи с небольшой стоимостью.
Третий способ затрагивает организационную деятельность в государственных поликлиниках.
Для устранения данной проблемы необходимо реорганизовать деятельность поликлиник, используя проект «Бережливая поликлиника». В рамках этого проекта перестраивается работа медучреждений: вводится новая логика приема посетителей, работы врачей, больные и здоровые пациенты распределяются по разным коридорам. В холле не должно быть застекленных кабинок с маленькими окошками. Пациентов и сотрудников регистратуры разделяет лишь стойка высотой по пояс. Это называется "организация работы регистратуры по открытому типу": так коммуникация между посетителями и персоналом складывается легче. С данным изменением оформление и ожидание в регистратуре сократится за значительное количество времени. Рядом с регистратурой — комната с операторами, которые принимают телефонные звонки. За работой колл-центра пациент может наблюдать через круглое окошко-иллюминатор.
Суть "Бережливой поликлиники" — в сбережении ресурсов, времени и нервов всех участников процесса. Для этого разработана новая логика приема и распределения посетителей, работы врачей и лабораторий, больные и здоровые пациенты — разведены по разным коридорам. Слово "бережливая" заимствовано из западной концепции "бережливого производства", направленной на устранение всех видов потерь. Посетителей разделяют на больных, которым нужна неотложная помощь, на тех, кто пришел в плановом порядке — по записи, на тех, кто за профилактической прививкой, и на тех, кто "только за справкой". В обычной поликлинике все эти пациенты стоят в одной очереди.
Подобный проект был реализован в Нижегородской области.
Для участия в программе были выбраны 5 медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь: 3 взрослые (ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12» (поликлиника № 1) и ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ») и 2 детские поликлиники (ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 39 Советского района» и детская поликлиника ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»), причем важным стало то, что 2 медицинские организации представляли районы области. Руководители всех медицинских учреждений при вступлении в проект высказали непосредственную заинтересованность как свою, так и трудовых коллективов, в реализации современных подходов к организации первичной медико- санитарной помощи на принципах бережливого производства.
Наглядным примером эффективности примененных подходов (даже на фоне ведущихся ремонтных работ и перестройки деятельности медицинских учреждений) стали следующие промежуточные результаты, в том числе подтвержденные данными еженедельного анкетирования граждан:
- Сокращение времени ожидания, потраченного пациентами на получение информации в регистратуре или запись к врачу, а также непосредственного получения медицинских услуг (так, с мая по сентябрь 2017 года, по итогам анкетирования пациентов ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района», доля респондентов, потративших на получение информации или запись к врачу менее 10 минут, выросла с 8,5 до 83%).
- Удовлетворенность большинством опрошенных режимом работы участковых врачей и узких специалистов (если в начале проекта среди родителей, посетивших детскую поликлинику ГБУЗ НО
«Сосновская ЦРБ», доли соответствующих ответов респондентов составляли 47,5 и 35% соответственно, то в сентябре 2017 года удовлетворенность режимом работы участковых врачей и узких специалистов составила 60%.
- Обеспечение равномерного сбалансированного распределения функциональных обязанностей между врачами и средним медперсоналом, а также распределения функций персонала внутри отдельных структурных подразделений (например, регистратуры, клинической лаборатории и др.).
- Выделение службы неотложной медицинской помощи и доврачебного приема с целью высвобождения рабочего времени участковых врачей.
- Активизация процессов информатизации в здравоохранении (автоматизация рабочих мест, обучение персонала, популяризация возможности записи к врачу по сети Интернет).
- Стандартизация лечебно-диагностических процессов на базе
«лучших практик» и снижение их вариабельности.
- Эффективное использование площади медицинских организаций.
- Наглядность организации лечебно-диагностических процессов как для пациентов, так и для специалистов и руководителей медицинских организаций.
- Формирование компетенций персонала медицинских организаций по быстрому выявлению проблем и их устранению.
Главный вывод по результатам внедрения принципов бережливого производства – это то, что процесс можно начать, но нельзя закончить!
Вовлеченность людей (сотрудников и пациентов) в дело улучшения организации труда, очевидные материальные и моральные стимулы для повышения качества оказания медицинской помощи должны стать не кампанией, а постоянным движением, обеспечивающим перманентное совершенствование отечественного здравоохранения.
Для разделения потоков в холле были установлены информационные стенды, инфоматы. Указателями на стенах и специальных стойках обозначены нужные отделения. Растерявшемуся человеку показывают дорогу администраторы — специалисты, которые работают в залах, коридорах отделений. Они также могут записать на прием через рабочий планшет или инфомат. Раньше таких сотрудников в поликлинике не было, а были только специализированные аппараты. Блок неотложной помощи, куда направляются пациенты с жалобами на здоровье, расположен в центре поликлиники, недалеко от входных дверей. Это единственное место, где есть живая очередь.
Перестановка поликлиники должна быть тотальная. Для каждой категории посетителей свой отдельный вход, отдельный гардероб, регистратура и электронная очередь. Больные пациенты не должны находится рядом со здоровыми. Сложность перехода на данную программу заключается, что необходимо провести обучение персонала, потому что появятся новые технологии и будет совершенно другой процесс работы[23].
Федеральный бюджет в ближайшие три года будет ежегодно выделять по 10 млрд рублей регионам РФ на реконструкцию и оснащение поликлиник[24]. На эти деньги можно не просто провести реконструкцию, но и полностью реорганизовать деятельность поликлиник.
Заключение
Обязательное медицинское страхование является одной из форм социальной защиты граждан. Оно призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме и качестве при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Цель ОМС - гарантировать гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, а также повысить заинтересованность страхователя и застрахованного в повышении уровня здоровья.
В последнее время значительно обновлена законодательная база в сфере здравоохранения, ОМС, обращения лекарственных средств, борьбы с курением. Реализованы программы модернизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации.
Перечень важнейших проблем в сфере обязательного медицинского страхования:
1)Отсутствие должного финансирования.
2)Отсутствие должной (качественной) медицинской помощи.
3)Организационная проблема.
Существует ряд способов по повышению эффективности ОМС:
Первый способ непосредственно связан со слабым финансированием со стороны государства.
Для решения конкретной проблемы был разработан проект Правительства Российской Федерации по увеличению финансирования в отрасли здравоохранения. В изложении инновационного развития сказано, что вследствие высокого темпа роста экономики страны, ожидается весомое расходование средств на здравоохранение со стороны государства и частных сектора. Расходы государства в сферу здравоохранения увеличатся с 3,8 до 5,0% ВВП, а частные расходы достигнут 1,1-1,5 % ВВП.
Второй способ связан с улучшением качества медицинских услуг и контроля за ним со стороны страховых компаний. В объем государственных гарантий входит бесплатная для граждан медицинская помощь, оказываемая за счет средств бюджетов всех уровней, а также медицинская помощь по базовой программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС.
Страховая услуга «ОМС+». Данная услуга предусматривает дополнительный взнос со стороны граждан в зависимости от выбранных услуг. Стоимость будет значительно дешевле, чем ДМС.
Третий способ затрагивает организационную деятельность в государственных поликлиниках.
Для устранения данной проблемы необходимо реорганизовать деятельность поликлиник, используя проект «Бережливая поликлиника». Суть "Бережливой поликлиники" — в сбережении ресурсов, времени и нервов всех участников процесса. Для этого разработана новая логика приема и распределения посетителей, работы врачей и лабораторий, больные и здоровые пациенты — разведены по разным коридорам.
Главный вывод по результатам внедрения принципов бережливого производства – это то, что процесс можно начать, но нельзя закончить!
Вовлеченность людей (сотрудников и пациентов) в дело улучшения организации труда, очевидные материальные и моральные стимулы для повышения качества оказания медицинской помощи должны стать не кампанией, а постоянным движением, обеспечивающим перманентное совершенствование отечественного здравоохранения.
Для разделения потоков в холле были установлены информационные стенды, инфоматы. Указателями на стенах и специальных стойках обозначены нужные отделения. Растерявшемуся человеку показывают дорогу администраторы — специалисты, которые работают в залах, коридорах отделений. Они также могут записать на прием через рабочий планшет или инфомат. Раньше таких сотрудников в поликлинике не было, а были только специализированные аппараты. Блок неотложной помощи, куда направляются пациенты с жалобами на здоровье, расположен в центре поликлиники, недалеко от входных дверей. Это единственное место, где есть живая очередь.
Перестановка поликлиники должна быть тотальная. Для каждой категории посетителей свой отдельный вход, отдельный гардероб, регистратура и электронная очередь. Больные пациенты не должны находится рядом со здоровыми. Сложность перехода на данную программу заключается, что необходимо провести обучение персонала, потому что появятся новые технологии и будет совершенно другой процесс работы.
Список литературы
Федеральный закон «О внесении изменений в части первую и вторую налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование» от 03.07.2016 N 243-ФЗ // Справочно- правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_200512/ру(дата обращения 23.01.2019).
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ [Электронный ресурс] // Правовой сайт Консультант Плюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 26.01.2019)
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ [Электронный ресурс] // Правовой сайт Консультант Плюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 26.01.2019)
Федеральный закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 N 4015-1(ред. от 31.12.2017) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс].URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/ (дата обращения 26.01.2019).
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения 25.01.2019).
Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017[Электронный ресурс] // Правовой сайт КонсультантПлюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_111285/ (дата обращения: 26.01.2019)
Приказ правительства о дополнительном субсидировании. Информационное агентство ТАСС [Электронный ресурс] // URL: http://tass.ru/obschestvo/4765291 (дата обращения 25.01.2019).
Амбросьева Т.С. Проблемы модернизации современной системы медицинского страхования в РФ // Сервис в России и за рубежом. 2013. № 3. С. 3-17.
Архипов А. П. Социальное страхование. Здоровье, пенсии, профессиональные риски: учебник и практикум для академического бакалавриата. М.: Юрайт, 2015. 387 с
Бахматов С.А., Чипизубова А.С. Проблемы и перспективы обязательного медицинского страхования в России // Известия ИГЭА. Иркутск: БГУ, 2014. №4. С.12-15.
Беккер П.Р. Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование в России, проблемы и перспективы // Экономика и менеджмент: актуальные вопросы теории и практики. Н. Новгород: ННГАСУ, 2015. С.27-33.
Гура Г.М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы // Территория науки. Воронеж: ВЭПИ, 2014. №6. С.88-94.
Жучков С.В. Особенности современного состояния правового обеспечения обязательного медицинского страхования в России // Вестник РГГУ. М.: РГГУ, 2014. №15. С.69-78.
Ляхова Н.И., Асланян Ю.С. Пути реформирования фонда обязательного медицинского страхования в России // Сборник материалов одиннадцатой Всероссийской научно-практической конференции, с международным участием «Современные проблемы горно-металлургического комплекса». Старый Оскол: СТИ им. А.А. Угарова, 2014. С.178-182.
О направлении информационного письма : письмо Федер. фонда ОМС № 3109/30/и от 10.06.2014.
Обущенко Т.Н. Реформирование системы обязательного медицинского страхования // Вестник СамГТУ. Самара: СамГТУ, 2014. №2. С.120-126.
Панковская Е.В., Козлова Е.В. Современные проблемы развития обязательного медицинского страхования в России // Международный студенческий научный вестник. М.: РАЕ, 2015. №4. С.38-45.
Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения [Электронный ресурс] // Медицинский портал. URL: http://www.eurolab.ua/insurance-in-russia/4555/4560/41499 (дата обращения: 26.01.2019)
Русецкая Э.А. Реформа обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы/ Э.А.Русецкая, А.П.Шевченко//Страховое дело. 2014. №2. С.42-48.
Стадченко Н.Н. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации //Научно-практический журнал ОМС в России . 2017. №6. С. 32-37.
Цыганова О.А., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учебное пособие. М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. 176 с.
-
Жучков С.В. Особенности современного состояния правового обеспечения обязательного медицинского страхования в России // Вестник РГГУ. М.: РГГУ, 2014. №15. С.69-78. ↑
-
Федеральный закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 N 4015-1(ред. от 31.12.2017) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс].URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/ (дата обращения 26.01.2019). ↑
-
Федеральный закон «О внесении изменений в части первую и вторую налогового кодекса Российской Федерации в связи с передачей налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование» от 03.07.2016 N 243-ФЗ // Справочно- правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_200512/ру(дата обращения 23.01.2019). ↑
-
Бахматов С.А., Чипизубова А.С. Проблемы и перспективы обязательного медицинского страхования в России // Известия ИГЭА. Иркутск: БГУ, 2014. №4. С.12-15. ↑
-
Беккер П.Р. Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование в России, проблемы и перспективы // Экономика и менеджмент: актуальные вопросы теории и практики. Н. Новгород: ННГАСУ, 2015. С.27-33. ↑
-
Гура Г.М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы // Территория науки. Воронеж: ВЭПИ, 2014. №6. С.88-94. ↑
-
Ляхова Н.И., Асланян Ю.С. Пути реформирования фонда обязательного медицинского страхования в России // Сборник материалов одиннадцатой Всероссийской научно-практической конференции, с международным участием «Современные проблемы горно-металлургического комплекса». Старый Оскол: СТИ им. А.А. Угарова, 2014. С.178-182. ↑
-
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ // Справочно-правовая система «Консультант Плюс» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/(дата обращения 25.01.2019). ↑
-
Обущенко Т.Н. Реформирование системы обязательного медицинского страхования // Вестник СамГТУ. Самара: СамГТУ, 2014. №2. С.120-126. ↑
-
Русецкая Э.А. Реформа обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы/ Э.А.Русецкая, А.П.Шевченко//Страховое дело. 2014. №2. С.42-48. ↑
-
Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017[Электронный ресурс] // Правовой сайт КонсультантПлюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_111285/ (дата обращения: 26.01.2019) ↑
-
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ [Электронный ресурс] // Правовой сайт Консультант Плюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 26.01.2019) ↑
-
Архипов А. П. Социальное страхование. Здоровье, пенсии, профессиональные риски: учебник и практикум для академического бакалавриата. М.: Юрайт, 2015. 387 с ↑
-
Цыганова О.А., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учебное пособие. М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. 176 с. ↑
-
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ [Электронный ресурс] // Правовой сайт Консультант Плюс URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 26.01.2019) ↑
-
Архипов А. П. Социальное страхование. Здоровье, пенсии, профессиональные риски: учебник и практикум для академического бакалавриата. М.: Юрайт, 2015. 387 с ↑
-
Цыганова О.А., Ившин И.В. Медицинское страхование: Учебное пособие. М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. 176 с ↑
-
О направлении информационного письма : письмо Федер. фонда ОМС № 3109/30/и от 10.06.2014. ↑
-
Панковская Е.В., Козлова Е.В. Современные проблемы развития обязательного медицинского страхования в России // Международный студенческий научный вестник. М.: РАЕ, 2015. №4. С.38-45. ↑
-
Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения [Электронный ресурс] // Медицинский портал. URL: http://www.eurolab.ua/insurance-in-russia/4555/4560/41499 (дата обращения: 26.01.2019) ↑
-
Русецкая Э.А. Реформа обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы/ Э.А.Русецкая, А.П.Шевченко//Страховое дело. 2014. №2. С.42-48. ↑
-
Амбросьева Т.С. Проблемы модернизации современной системы медицинского страхования в РФ // Сервис в России и за рубежом. 2013. № 3. С. 3-17. ↑
-
Стадченко Н.Н. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации //Научно-практический журнал ОМС в России . 2017. №6. С. 32-37. ↑
-
Приказ правительства о дополнительном субсидировании. Информационное агентство ТАСС [Электронный ресурс] // URL: http://tass.ru/obschestvo/4765291 (дата обращения 25.01.2019). ↑
- Федерация тайского бокса
- Нотариат в РФ (происхождение и развитие института нотариуса в различные периоды истории России)
- Менеджмент как организационно-целевое управление .
- Оценка стоимости ценных бумаг. Оценка стоимости права собственности на обыкновенные акции, представленные в виде бездокументарных именных ценных бумаг в количестве 290861 штук Акционерного общества «Ярославский комбинат технических тканей «Красный Перекоп»
- Формы международных расчетов и перспективы их изменения (особенности форм международных расчетов)
- Анализ деятельности спортивной организации на примере ПФК «ЦСКА»
- Японская модель менеджмента (Особенности японского менеджмента)
- Японская модель менеджмента
- Организационная культура и ее роль в современных организациях. Формирование и развитие организационной культуры на примере гостевого комплекса «Иртыш».
- Понятия «затраты», «расходы», «издержки» (Сущность понятий «расходы», «затраты», «издержки»)
- Баланс и отчетность (Теоретические аспекты формирования бухгалтерской и налоговой отчетности)
- Учет труда и заработной платы (Теоретические аспекты изучения оплаты труда на предприятии)