Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Предпринимательская деятельность в здравоохранении (Теоретические аспекты изучения предпринимательской деятельности в системе здравоохранения)

Содержание:

Введение

Система здравоохранения призвана решать комплекс задач, связанных с обеспечением условий долголетней, активной жизни граждан, предоставлением медицинской помощи, организацией и проведением профилактических мероприятий. Все это направлено на повышение качества жизни населения, развитие человеческого потенциала страны. В то же время, система здравоохранения является одной из наиболее проблемных сфер государственного управления. Переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения, призванный повысить финансовую устойчивость медицинских и профилактических учреждений, не принес ожидаемых результатов. По-прежнему остро стоит проблема доступности профессиональной и качественной медицинской помощи, особенно, в удаленных и сельских территориях. Повсеместно присутствуют случаи необоснованной оптимизации штатного состава медицинских учреждений, в результате чего повышается нагрузка на медицинский персонал, снижается качество оказываемой помощи и доступность услуг. На уровне федеральных и региональных органов власти разработаны и запущены в реализацию целевые программы развития системы здравоохранения. Данные программы направлены на обновление материальной базы, внедрение современных информационных технологий в организацию и предоставление медицинских услуг, повышение квалификации медицинского персонала, расширение возможностей для реализации предпринимательства в отрасли.

Медицинские, оздоровительные, профилактические услуги характеризуются постоянно растущим спросом, что делает сферу привлекательной для предпринимательства. При этом развитие предпринимательской деятельности в системе здравоохранение сдерживается такими факторами, как несовершенство нормативной базы, недостаточная покупательская способность населения, отсутствие необходимых навыков ведения самостоятельной деятельности у медицинских работников. Все это создает противоречие между спросом на медицинское обслуживание и реальной возможностью предоставления качественных и доступных, пусть и не бесплатных, медицинских услуг

Актуальность изучения предпринимательской деятельности в здравоохранении определяется необходимостью преодолевать противоречие между спросом и предложением на рынке медицинских услуг, а также формировать условия для развития предпринимательства как социально значимой деятельности.

Процессы реформирования и трансформации системы здравоохранения привлекают внимания, как со стороны исследователей, так и со стороны практиков. В 2019 году вышла третья часть монографии Г.Э. Улумбековой «Здравоохранение России. Что надо делать», где представлен анализ текущего состояния здравоохранения, обозначены причины и факторы, негативно влияющие на реализацию реформ. Особое внимание автор уделяет анализу экономических аспектов развития здравоохранения, в частности, организации платной медицины.

Оценке достигнутых результатов реформы здравоохранения посвящены работы Е.А. Ветровой, Е.Е. Кабановой, Т.В. Богачевой, В.С. Назарова, Н.А. Авксеньева и других. Авторы отмечают наличие как положительных, так и отрицательных моментов реформы. Среди положительных моментов отмечается улучшение материально-технического оснащения медицинских учреждений, создание сети перинатальных центров, конкретизация перечня медицинских услуг, предоставляемых бесплатно в рамках действия полиса обязательного медицинского страхования. К негативным моментам относятся проблемы доступности первичной медицинской помощи (запись на прием к узким специалистам, доступность медицинской помощи в сельской местности).

Необходимость развития предпринимательства в здравоохранении доказывается в работах таких авторов, как А.Э. Кулешов, Е.П. Макарова Д.Х. Пачеко, С.К. Розенцвит, С.А. Щеглова и других. В работах данных авторов аргументируется неизбежность перехода к платной медицине наряду с существованием гарантированной медицинской помощи, рассматриваются проблемы развития медицинского предпринимательства и пути их устранения.

Общим ограничением рассмотренных исследований является недостаток фактической информации, характеризующие количество и динамику предпринимательских организаций в системе здравоохранение. Хотя именно данный анализ формирует основу для разработки мероприятий по развитию предпринимательской деятельности.

Цель работы – сформулировать предложения по развитию предпринимательства в здравоохранении на основании результатов анализа текущей ситуации, реализуемых целевых программ поддержки здравоохранения и предпринимательской активности.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

рассмотреть соотношение понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность», выявить точки соприкосновения;
проанализировать формы реализации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг;
раскрыть вопросы нормативного регулирования предпринимательства в здравоохранении;
дать оценку современного состояния предпринимательства в здравоохранении на основании анализа статистических данных;
обозначить проблемы предпринимательства в здравоохранении;
предложить решение выявленных проблем и оценить ожидаемые результаты их внедрения.

Объектом исследования выступает предпринимательская деятельность в системе здравоохранения Российской Федерации. Предмет – возможности развития предпринимательства в здравоохранении, меры поддержки со стороны государства.

Для решения поставленных задач использовались такие методы, как анализ литературных источников, обобщение теоретических подходов к теме исследования, анализ статистических данных, метод графического представления данных. Метод анализа позволил исследовать природу трансформационных процессов в системе здравоохранения, выявить особенности предпринимательской деятельности в здравоохранении. Метод обобщения использовался при сопоставлении ключевых понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность». Методология исследования базируется на системном подходе, позволяющем рассмотреть объект исследования как систему отношений между участниками деятельности.

В структуре работы три главы, введение, заключение и список использованных источников. Первая глава посвящена анализу основных понятий, нормативной базы, форм и методов предпринимательской деятельности в здравоохранении. Вторая глава содержит результаты анализа статистических данных и обобщения проблем предпринимательства в здравоохранении. В третьей главе сформулированы практические рекомендации и обозначены ожидаемые результаты их внедрения.

Значение проведенной работы заключается в систематизации теоретических подходов к рассматриваемой теме, проведении анализа текущего состояния предпринимательства в здравоохранении, формулировании и обосновании предложений, направленных на развитие предпринимательской активности и совершенствование сферы медицинских услуг.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения предпринимательской деятельности в системе здравоохранения

Соотношение понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность»

Понятие «здравоохранение» в контексте «охрана здоровья граждан» определено Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 (в ред. 29.12.2017). Данным нормативным актом установлено, что здравоохранение представляет собой систему мер, осуществляемых органами государственной и муниципальной власти, специализированными организациями и отдельными гражданами, и направленных на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического, психического здоровья, поддержания долголетней активной жизни и предоставления медицинской помощи населению. Система здравоохранения включает мероприятия экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера [1].

Проведенный обзор литературы позволил выявить такие подходы к определению здравоохранения:

здравоохранение как социальная функция государства: такой подход рассматривается в работах, посвященных организации работы медицинских учреждений и определению роли государства в процессе реформирования системы здравоохранения [8;19];
здравоохранение как деятельность медицинских и профилактических учреждений, направленная на защиту здоровья граждан, профилактику и лечение заболеваний, обеспечение медицинского сопровождения [3];
здравоохранение как комплекс мер и мероприятий, сочетающий деятельность специализированных учреждений, органов власти и отношение граждан к своему здоровью [15].

Основу деятельности системы здравоохранения составляют медицинские услуги. Под медицинской услугой понимается «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение» [1]. Соответственно, рынок медицинский услуг будет формироваться в результате предоставления и оказания медицинских услуг населению, причем, как в рамках договора об обязательном медицинском страховании (на основании медицинского полиса), так и на коммерческой основе [5, С. 187].

Необходимо учитывать, что любые медицинские услуги являются оплачиваемыми, т.е. приносящими доход тем, кто их оказывает. Различаются только источники поступления средств. Так, деятельность государственных и муниципальных лечебных учреждений финансируется за счет бюджетных средств, а значит, оплату оказанных услуг производят органы власти соответствующих уровней. Частично расходы на функционирование лечебных учреждений поступают из фонда обязательного медицинского страхования. Услуги, не входящие в перечень гарантированного медицинского обслуживания, оплачивает пациент. В результате, даже на базе бюджетных медицинских организаций реализуется коммерческая, внебюджетная деятельность [16, С. 59].

Современный рынок медицинских услуг характеризуется следующими проявлениями [22, С. 26]:

повышается комплексность медицинского обслуживания за счет развития современных диагностических, консультационных и профилактических центров;
формируются условия для конкурентной борьбы между медицинскими учреждениями, что положительно влияет на повышении качества услуг и обслуживания;
несмотря на наличие большого количества медицинских учреждений на рынке, стоимость услуг по-прежнему остается высокой, так как она формируется в первую очередь, исходя из затрат учреждения;
развитие платной медицины усилило отток профессиональных кадров из бюджетных медицинских учреждений, что сформировало кадровый дефицит, снизило доступность получения медицинских услуг;
значительная часть населения не может позволить себе медицинское обслуживание на коммерческой основе, а в некоторых регионах, в частности, в сельской местности, просто нет такой альтернативы, поэтому граждане вынуждены довольствоваться бесплатными медицинскими услугами, иногда даже откладывать визит к врачу из-за нежелания сидеть в очередях, ожидать долговременную запись на прием.

Проводимые мероприятия в сфере развития здравоохранения направлены, в том числе, и на создание условий для развития рынка медицинских услуг. Основным фактором развития рынка медицинских услуг должно стать повышение конкурентоспособности медицинского обслуживания, причем, как в рамках полиса обязательного медицинского страхования, так и платных медицинских услуг. Для этого необходимо устанавливать и контролировать критерии качества медицинского обслуживания в бюджетном и коммерческом секторе [11, С.18].

Для современной России характерна централизованная, технократическая, бюджетно-страховая модель управления рынком медицинских услуг. Данная модель характеризуются высокой ролью государства в организации и управлении системой здравоохранения, распределением финансирования здравоохранения между бюджетными вливаниями и ресурсами страховых фондов[6, С. 105]

Наряду с комплексом медицинских услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе, активно развивается рынок платных медицинских услуг. Данный рынок расширяет возможности для получения квалифицированной и своевременной медицинской помощи, повышает качество медицинского обслуживания. В.И. Абляева считает, что сочетание бюджетных и внебюджетных источников финансирования снижать нагрузку на бюджеты различных уровней, обеспечивать комплексный контроль качества и объемов оказываемых медицинских услуг, а также создает условия для нормальной конкуренции в отрасли [5, с.187].

Конкуренция в сфере здравоохранения предполагает появления наряду с государственной бюджетной медициной организаций, не получающих бюджетное финансирование. Деятельность таких организаций самостоятельно, осуществляется на свой риск и направлена на прибыли.

А.Э. Кулешов определяет предпринимательскую деятельность в здравоохранении как «деятельностью организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций» [16, C.140].

А.Б. Зудин определяет предпринимательство в здравоохранении как оказание платных медицинских услуг. Необходимость осуществления предпринимательской деятельности в современном здравоохранении вызвана невозможностью государства обеспечивать граждан качественным медицинским обслуживанием, используя исключительно ресурсы страховой медицины и бюджетные средства. Кроме того, развитие предпринимательства в здравоохранении является закономерным процессов перехода к рыночным отношениям [13, С.59]

А.А. Сергеева рассматривает предпринимательскую деятельность в здравоохранении как разновидность социального предпринимательства. Под социальным предпринимательством в данном случае понимается коммерческая деятельность, направленная на решение социально значимых проблем. В отличие от некоммерческих организаций, также занимающихся решением социально значимых проблем часто на безвозмездной основе, социальные предприниматели предполагают возможность получения прибыли, причем, как за счет осуществления основной деятельности, так и путем привлечения частных инвестиций, создания деловых партнерств [23, С. 335].

Аналогичная точка зрения на предпринимательство в здравоохранении представлена в работе Рожковой. Анализируя изменения законодательства, а именно Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», автор приходит к выводу, что предпринимательская деятельность в здравоохранении соответствует требованиям к социальному предпринимательству [2]. Так, медицинское предпринимательство направлено на решение социально значимых задач и оказание услуг, позволяющих создавать равенство возможностей для всех, в том числе, социально уязвимых социальных групп [21, С. 73].

Предпринимательская деятельность в здравоохранении имеет особенности. Так, например, медицинские услуги, пожалуй, в большей степени, чем любые другие услуги, имеют субъективную ценность. Когда клиент осознает серьезность заболевания, он готов заплатить любые деньги за получение качественной услуги. Также именно в этой сфере большое значение имеют рекомендации других получателей услуг. В результате выбор поставщика медицинской услуги зачастую основывается на субъективных характеристиках, таких, как впечатления других посетителей, мотивация клиента к быстрому разрешению проблемы со здоровьем [10, С. 192].

Еще одна специфическая характеристика медицинского предпринимательства заключается в информационной асимметрии между поставщиком и потребителем услуг. Это означает, что поставщик услуг более осведомлен о том, как должна быть оказана услуга. Потребитель зачастую не знает стандарты качества и руководствуется исключительно своими ощущениями и результатами устранения проблемы со здоровьем.

Таким образом, соотношения понятий «здравоохранение», «рынок медицинских услуг» и «предпринимательская деятельность» определяется возможностью предоставлять медицинские услуги на коммерческой основе наряду с гарантированным медицинским обслуживанием. Предпринимательская деятельность в здравоохранении реализуется на рынке медицинских услуг. Необходимость развития предпринимательства в здравоохранении обусловлена стремлением повышения качества и доступности медицинских услуг. Платная медицинская помощь является более доступной по времени и более качественной, но менее доступной с финансовой точки зрения.

Формы реализации предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг

Предпринимательская деятельность на рынке медицинских услуг реализуется в различных формах. И.С. Лебедева выделяет следующие направления развития коммерческой медицины [17, С. 196]:

проведение диагностических процедур: функциональные замеры, анализы, диагностика состояния систем организма с использованием рентгенологических, магниторезонансных и других методов исследования;
профилактика и восстановление здоровья: центры кинезотерапии, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения;
информационно-образовательное направление: проведение консультационных, презентационных, образовательных мероприятий по заказу коммерческих и бюджетных организаций, в том числе, проводимых по системе государственных и муниципальных контрактов;
собственно оказание медицинских услуг на возмездных условиях и вне системы страховой медицины;
партнерство с оздоровительными организациями (санаториями, профилакториями) в плане комплексного обслуживания клиентов, проведения диагностических, консультационных мероприятий, оказания медицинских услуг.

Наиболее распространённой формой предпринимательства в здравоохранении является оказание медицинских услуг. Спрос на качественную и оперативную медицину способствует развитию платных стоматологий, лечебно-диагностических центров, [7, С. 52].

Актуальным направлением развития как самой сферы здравоохранения, так и предпринимательской деятельности в ней является освоение возможностей современных информационных технологий. Примером реализации данного направления является создание телемедицины. Телемедицина – это организация предоставления медицинского обслуживания с использованием современных информационных технологий, средств передачи данных, видеосвязи и каналов высокоскоростного доступа в Интернет [12, C.58]. Телемедицина реализуется путем проведения интернет-консультаций с врачами и пациентами, находящимися в разных населенных пунктах, организации видеоконференций медицинских специалистов, видеоконсилиумов для совместной разработки тактики лечения в особо сложных случаях. Благодаря внедрению телемедицины жители удаленных населенных пунктов получили возможность консультироваться с врачами краевых, областных, региональных медицинских центров, а врачи – оперативно принимать решения по медицинским назначениям, сопровождать лечебный процесс с оптимальными временными затратами.

Еще одна форма медицинского предпринимательства – оказание индивидуальных услуг по месту нахождения клиента. Здесь реализуются услуги по уходу, проведению лечебных манипуляций (например, проведение внутримышечных инъекций на дому), консультационные услуги. В связи с увеличением продолжительности жизни и ростом числа пенсионеров, такие услуги будут набирать популярность, так как соответствуют запросам и потребностям целевой аудитории [7, С. 54].

Ряд исследователей отмечают, что необходимо разграничить социальное предпринимательство в здравоохранении и собственно медицинское предпринимательства. В соответствии с действующим законом, социальное предпринимательство обеспечивает поддержку социально уязвимых слоев населения, например, лиц с ограниченными возможностями здоровья, пожилых людей, детей. При этом значительная часть медицинских услуг ориентирована на более широкую целевую аудиторию, включающую, в том числе и обычных граждан. Например, медицинская косметология, стоматология, диагностические центры, ориентированы на обслуживание представителей всех социальных слоев, а не только уязвимых [23, С. 333].

Исследователи выделяют следующие функции, реализуемые предпринимателями на рынке медицинских услуг [10, С. 192]:

экономическая функция, формирование и развитие рынка медицинских услуг, обеспечение конкуренции;
ресурсная функция, связанная с эффективным использованием материально-технических, технологических, трудовых ресурсов медицинских учреждений;
инновационная функция, обеспечивающая внедрение принципиальных новых способов и методов оказания медицинских услуг;
социальная функция – решение актуальных задач по поддержанию здоровья представителей различных социальных групп, выявление и предотвращение распространения социально значимых заболеваний;
организационная функция – создание организаций, не входящих в систему государственной медицины и не получающих бюджетное финансирование;
статусная функция – формирование нового статуса медицинских сотрудников – статуса предпринимателя, собственника и руководителя бизнеса.

Обобщая обозначенные функции, можно сказать, что предпринимательство в сфере здравоохранение изменяет социальные отношения между представителем лечебного учреждения и пациентами. Они становятся поставщиками услуг и клиентами.

Таким образом, основными формами реализации предпринимательства в сфере здравоохранения являются диагностика, консультирование, лечение, профилактика и образование. При реализации обозначенных форм предприниматели осуществляют экономические, ресурсные, инновационные, социальные, организационные и статусные функции.

Нормативное регулирование предпринимательства в здравоохранении

Развитие предпринимательства в здравоохранении базируется на соблюдении нормативных требований к ведению деятельности. Это обусловлено высокой социальной значимостью здравоохранения, а также наличием рисков и угроз здоровью в случае оказания некачественных медицинских услуг.

Ключевые положения нормативного регулирования предпринимательства в сфере здравоохранения в Российской Федерации определены Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 (в ред. от 29.11.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. В данном нормативном акте определены следующие положения:

предмет регулирования, основные понятия и законодательство в сфере охраны здоровья;
основные принципы и приоритеты охраны здоровья;
полномочия органов власти (федеральных, субъектов федерации, муниципальных) в сфере здравоохранения;
права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья;
организационные аспекты охраны здоровья, в том числе, организация профилактических мероприятий, оказания первой медицинской и медико-санитарной помощи, предоставление специализированных медицинских услуг, проведение медицинских осмотров и диспансеризации, организация донорства и трансплантологии;
вопросы охраны репродуктивного здоровья и здоровья матери и ребенка;
нормы и требования к проведению медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования;
проведение медицинских мероприятий в связи со смертью человека;
профессиональные требования к работникам медицинских организаций;
государственные гарантии бесплатной медицинской помощи;
финансирование системы здравоохранения;
контроль и ответственность в системе здравоохранения.

Особое внимание уделяется реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На федеральном уровне ежегодно принимается (и корректируется) соответствующая программа [3]. Программа предполагает обновления материально-технической базы, поддержку молодых специалистов, также системную оптимизацию сети лечебных учреждений.

Предпринимательская деятельность во всех сферах, в том числе, в сфере здравоохранения регламентирована Федеральным законом «О развитии малого и среднего предпринимательства» [2]. Статья 24.1 определяет направления поддержки предпринимателей, работающих в сфере социального предпринимательства. При этом отдельной статьи, регламентирующей деятельность предпринимателей в сфере здравоохранения нет.

Порядок предоставления платных медицинских услуг определен Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 [4]. Данными правилами определены понятия «потребитель», «заказчик» и «исполнитель» медицинских услуг. Отмечено, что исполнять медицинские услуги имеет право организация. В пункте III Правил приводится перечень информации, необходимой для идентификации исполнителя медицинских услуг. В данном пункте указано, что исполнителем может быть как юридическое лицо, так и индивидуальный предприниматель. Обязательным условием предоставления медицинской услуги является наличие документов, подтверждающих право заниматься данными видом деятельности. Таким документом является лицензия на право занятия медицинской практикой.

Отношения между заказчиком и исполнителем медицинских услуг оформляются договором, в котором регламентированы права и обязанности сторон, а также указывается перечень оказываемых услуг и согласие заказчика на их получение. Строгое следование правилам регламентации предпринимательской деятельности в сфере здравоохранение необходимо для предотвращения действий, создающих угрозу жизни и здоровью граждан.

Как отмечает С.А. Щеглова, в современной практике распространены случаи, когда медицинские услуги были оказаны не качественно, а сама организация или индивидуальный предприниматель не имели права заниматься данными видами деятельности. При этом с точки зрения документального сопровождения сделка являлась абсолютно законной, но формулировка оказываемой услуги не отражала реального положения дел. Такие непрофессиональные действия и прямое нарушение законодательства негативно влияют на развитие предпринимательства в здравоохранении [25, С. 108].

Таким образом, нормативное регулирование предпринимательства в сфере здравоохранения базируется на положениях федерального законодательства, целевых программах, правилах оказания платных медицинских услуг. Развитие предпринимательства связано с устранением противоречий в законодательстве и соблюдением установленных правил всеми участниками рынка медицинских услуг: заказчиками, исполнителями и потребителями услуг.

Итак, проведенный обзор теоретических подходов и нормативной базы к анализу предпринимательской деятельности в здравоохранении показал, что данный вид деятельности сопоставим с социальным предпринимательством и коммерческой практикой, а также основывается на соблюдении установленных требований к качеству и безопасности медицинских услуг.

Глава 2. Анализ современного состояния предпринимательства в здравоохранении Российской Федерации

2.1 Характеристики и статистические показатели предпринимательской деятельности в здравоохранении Российской Федерации

С целью анализа текущего состояния предпринимательской деятельности в здравоохранении России, обратимся к данным официальной статистики.

В 1991 году было принято решение о децентрализации государственной системы здравоохранения. В результате изменилась система финансирования медицинских учреждений, что негативно сказалась на количестве организации. В таблице 2.1 представлены данные, характеризующие изменения системы здравоохранения в Российской Федерации в 1990-2017 годах [20].

Таблица 2.1

Изменение показателей системы здравоохранения за 1990-2017 гг.

Показатель	1990	2017	Изменение 2017 г. к 1990 г., в %
Число больничных организаций, тыс.	12,8	5,3	-58,6
Число больничных коек, тыс.	2037,6	1182,7	-42,0
Число больничных коек на 10 тыс. жителей	137,4	80,5	-41,4

В 2015 году была запущена реформа здравоохранения, нацеленная на оптимизацию системы и повышение ее экономической эффективности, развитие страховой и дополнительной платной медицины. Результатами реформы стало снижение доступности бесплатной медицинской помощи. Число больничных организаций за период с 1990 г. по 2017 г. снизилось на 58,6%, число больничных коек – на 42,0%. Доступность лечения в стационере, рассчитанная как число больничных коек на 10 тыс. жителей, снизилась на 41,4%.

На рисунке 2.1 отражена негативная динамика ключевых показателей системы здравоохранения за рассматриваемый период [20].

Рис.2.1. Изменение показателей системы здравоохранения за 1990-2017 гг.

Наиболее существенное снижение показателей наблюдалось в период с 2000 по 2010 гг. В этот период принимаются такие решения, как: внедрением страховой медицины, установления перечня услуг в рамках оказания бесплатной медицинской помощи, оптимизация неэффективных лечебных учреждений, создание высокотехнологичных центров медицинской помощи в городах.

Результатами реализации решений, принятых в рамках реформы, стало планомерное снижение числа больничных организации, финансируемых из бюджетов различных уровней, снижение числа больничных коек. Так, если в 1990 году на 10 тыс. жителей приходилось в среднем 12,8 больничных коек, то в 2000 году этот показатель снизился до 10,7 коек, в 2010 году – до 6,3 коек, в 2017 году – до 5,3 коек.

Рассмотрим, как изменялась сфера платной медицины. Для этого проанализируем показатели, характеризующие предпринимательство в сфере здравоохранения на основании данных официальной статистики [14].

За период 2016-2016 гг. количество частных предприятий медицинского профиля увеличилось на 5,5%, среднесписочная численность сотрудников возросла на 17,5%.

Таблица 2.2.

Динамика показателей частных предприятий в здравоохранении за 2016-2017 гг.

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.	Изм. 2017/2016, %	Изм. 2018/2017, %
Количество предприятий, шт.	39649,0	41830,0	43405,0	5,5	3,8
Среднесписочная численность работников, чел.	271312,0	318983,0	330478,0	17,5	3,6
В среднем на одно предприятие, чел.	6,8	7,6	7,6	11,4	-0,2
Оборот предприятия, тыс. руб.	255217953,0	334636530,0	390149526,5	31,1	16,6
В т.ч. От оказания медицинских услуг	235272178,0	324123330,0	378946393,6	37,8	16,9
реализации товаров медицинского назначения	19538718,0	10513201,0	11203132,9	-46,2	6,6
Инвестиции в основной капитал, тыс. руб.	8220100,0	9649575,0	8426496,3	17,4	-12,7

В 2018 году темп прироста количества предприятий снизился до 3,8%, прирост среднесписочной численности работников составил 3,6%. Это свидетельствует о снижении предпринимательской активности в сфере здравоохранения.

На рисунке 2.2 представлено изменение численности индивидуальных предпринимателей, работающих в сфере здравоохранения [14]. Данные официальной статистики охватывают период с 2008 по 2016 гг. За данный период зафиксирован два существенных снижения численности предпринимателей в сфере здравоохранения: в 2011 году и в 2014 году. Причинами этого являются как объективные факторы, такие как изменение покупательской активности, уровня платежеспособного спроса, ужесточение налоговых и организационных требований к ведению бизнеса, так и субъективные факторы, обусловленные недостатком управленческих компетенций у медицинских специалистов.

Рис.2.2. Изменение численности предпринимателей в здравоохранении за 2008-2016 гг.

Рассмотрим финансовые результаты частных медицинских предприятий за 2016-2018 гг. (табл. 2.2.). Зафиксировано снижение темпа прироста финансовых показателей. Так, в 2017 году оборот предприятий увеличился на 31,1%, а в 2018 году – только на 16,6%. Доходы от оказания медицинских услуг в 2017 году возросли на 37,8%, а в 2018 году только на 16,9%. (рис. 2.3)

Рис.2.3.Динамика доходов предпринимательских организаций в сфере здравоохранения за 2016-2018 гг., тыс. руб.

Доходы от реализации товаров медицинского назначения в 2017 году снизились на 46,2%. Это означает, что предприниматели в здравоохранении ориентированы в первую очередь на оказание услуг, а не на реализацию товаров.

Инвестиции в основной капитал частных предприятий в 2017 году увеличился на 17,4%, но в 2018 году снизился на 12,7%. (рис. 2.4).

Рис.2.4.Изменение инвестиций в основной капитал предпринимательских организаций в сфере здравоохранения за 2016-2018 гг., тыс. руб.

Это означает, что предприниматели стали меньше финансировать развитие, увеличение активов. Одна из причин снижения объема инвестиций в основной капитал – отсутствие у малых предприятий достаточного количества финансовых ресурсов и для обеспечения текущей деятельности, и для увеличения основного капитала.

Далее рассмотрим, как обстоят дела с финансированием бюджетной медицины. Проанализируем объем средств, выделяемых на развитие здравоохранения из государственного бюджета. Сравним объем средств, выделяемых на реализацию решений по реформированию системы здравоохранения в рамках двух программ: «Развитие здравоохранения на период с 2013 по 2020 гг.» и «Развитие здравоохранения на период с 2018 по 2025 гг.» (рис. 2.5) [4].

Рис. 2.5. Изменение финансирования программ развития здравоохранения за период 2013-2025 гг., трлн. руб.

Финансирование мероприятий, реализуемых в рамках программ, существенно увеличилось. Так, если программой 2013-2020 гг. на 2018 год было запланировано 2,16 трлн. рублей, то в программе на 2018-2025 годы объем финансирования на тот же год увеличился до 3,87 трлн. рублей. Сопоставим финансирование программ, выделяемых на период: 2018-2020 гг. В первой программе объем финансирования составлял 6,68 трлн. рублей, во второй увеличился на 5,28 трлн. и составил 11,96 трлн. рублей (рис.2.5).

В качестве одного из факторов развития платной медицины является недостаточный уровень удовлетворенности населения бесплатным медицинским обслуживанием. Для подтверждения этого факта, рассмотрим показатель удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинских услуг. Программа развития здравоохранения включает обязательную оценку уровня удовлетворенности качеством медицинского обслуживания в бюджетном секторе. С целью выявления уровня удовлетворенности населения качеством медицинской помощи было проведено социологическое исследование в 85 субъектах Российской Федерации. Оценка присваивалась по интегральному показателю, рассчитанному как усредненная сумма положительных ответов на вопросы, касающиеся удовлетворенности оказания медицинской помощи участковым врачом, врачами-специалистами поликлиники, скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи [4].

Программой развития здравоохранения на 2018 г. был установлен плановый уровень удовлетворенностью качеством медицинского обслуживания на уровне 41,7%. Это означает, что 41,7% от числа опрошенных граждан, получающих медицинские услуги в системе государственного здравоохранения должны показать удовлетворенность качеством услуг. Фактический показатель составил 39,9% (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Соотношение планового и фактического показателя удовлетворенности медицинским обслуживанием населения России в 2018 г., в %.

В качестве основной причины отклонения от планового показателя называют оптимизацию медицинских учреждений в сельской местности и малых городах, из-за чего снизилась доступность квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, на низкий уровень удовлетворенности качеством медицинских услуг влияют такие факторы, как:

невозможность в течение длительного времени записаться к узким специалистам из-за их отсутствия или высокой нагрузки;
дефицит медицинских кадров, в особенности, в сельской местности и городах;
наличие очередей на прием к врачу, особенно, в периоды повышенной заболеваемости;
неэффективные назначения врачей;
ограниченный перечень обследований, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования;
длительный период ожидания скорой медицинской помощи из-за сокращения числа бригад и увеличения объема административно-документальной работы у медицинских специалистов;
неудовлетворительная материальная база лечебных учреждений, недостаток средств на проведение капительных и косметических ремонтов, переоборудования и обслуживания.

Все обозначенные причины формируют предпосылки для развития предпринимательской деятельности. Устранение проблем бюджетной медицины достигается путем создания альтернативных коммерческих организаций с более высокой клиентоориентированностью, уровнем сервиса, ресурсными возможностями для материально-технического обеспечения.

Таким образом, анализ статистических данных свидетельствует о наличии широких возможностей для развития предпринимательства в здравоохранении. Существующая система бесплатной медицинской помощи, несмотря на значительные финансовые вливания, не обеспечивает полного удовлетворения потребностей. Рост показателей, характеризующих доходы частных медицинских учреждений, свидетельствует по повышении платёжеспособного спроса на платные медицинские услуги.

2.2 Проблемы развития предпринимательства в здравоохранении

Реализуемая реформа системы здравоохранения дала определенные положительные результаты, такие, как увеличение продолжительности жизни, повышение доступности медицинских услуг, в том числе, за счет негосударственного сектора [9, С. 40]. В то же время, реализация реформы на каждом этапе вскрывает все новые проблемы в системе здравоохранения, такие, как:

наличие злоупотреблений в сфере получения финансирования из фонда медицинского страхования («приписки» посещений, неточные диагнозы, излишние обследования);
невозможность получить бесплатную медицинскую помощь в установленные сроки из-за кадрового дефицита и административных барьеров, присущих бюджетным медицинским учреждениям;
невозможность контролировать качество медицинских услуг коммерческих организаций из-за большого количества и недостаточной регламентации данного процесса в нормативных актах и т.д.

Решение обозначенных проблем возможно путем развития предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения. Распространению платных медицинских услуг также препятствует комплекс социально-экономических и политических факторов, таких, как:

общая политическая нестабильность, частые изменения законодательства, в том числе, налогового, регулирующего коммерческую деятельность;
большой объем затрат, необходимых для старта бизнеса в сфере оказания платных услуг из-за высокой стоимости оборудования, необходимость соблюдать санитарно-гигиенические стандарты к помещению, в котором ведется деятельность;
неэффективные механизмы распределения прибыли в медицинских организациях: значительная часть прибыли идет на обеспечение текущей деятельности, но не на развитие, расширение спектра услуг и материальное стимулирование специалистов;
недостаточно развитая инфраструктура оказания платных услуг, необходимость самостоятельно заниматься продвижением и привлечениям пациентов, затрачивая на это время и деньги;
неэффективные методы управления, используемые предпринимателями, большинство из которых являются в первую очередь, врачами, и не обладают достаточных знаний и навыков для ведения самостоятельной коммерческой деятельности;
постоянный рост цен на медицинские препараты, оборудование, материалы, а также коммунальные услуги, что увеличивает стоимость услуг и снижает уровень платежеспособность спроса на них;
просчеты в тарификации услуг, из-за чего частная медицинская организация может работать в убыток;
неоптимальное распределение рынка платных услуг: преобладание одних услуг (стоматология, диагностика) при недостатке других (оперативное вмешательство, лечение иммунных заболеваний).

Эти проблемы негативно влияют не только на посетителей лечебных учреждений, но и на сотрудников. Невозможность преодолеть ограничения системы бюджетного здравоохранения способствует оттоку медицинского персонала в частный сектор.

Анализируя данные официальной статистики, исследователи (Н.А. Савельева, О.Г. Коваленкова и др.) фиксируют перераспределение медицинских кадров между бюджетной и платной медициной. Отток кадров из бюджетной медицины негативно сказывается на доступности медицинских услуг, но стимулирует развитие предпринимательства в здравоохранении [22, С. 32].

Высокий профессионализм в здравоохранении не гарантирует предпринимателю достижения коммерческого успеха [18, С. 93]. Многие предприниматели испытывают сложности в организации внутреннего учета, ведении бухгалтерии, решении кадровых вопросов. Кроме того, создание собственного бизнеса предполагает решение такой актуальной задачи, как продвижение услуг. Для этого необходимо четко определить целевую аудиторию, выявить ее запросы и пожелания в отношении медицинского обслуживания, установить каналы информирования, обеспечить постоянный приток клиентов.

В сфере коммерческой медицины наблюдается усиление конкуренции, что также сдерживает достижение финансовых целей и обеспечение устойчивости малых предприятий. Укрепление конкурентоспособности предполагает формирование и развитие преимуществ, основанных как профессиональных качествах и компетенциях врачей, так и на организационных характеристиках, таких, как система внутренних взаимодействий, коммуникаций с клиентами, поставщиками, деловыми партнерами.

Таким образом, основными проблемами развития предпринимательства в сфере здравоохранения являются:

недостаток ресурсного обеспечения;
пробелы в законодательстве, регулирующем платную медицину;
ограничения управленческих и предпринимательских компетенций врачей, ведущих частную практику;
неоптимальная тарифная политика, не позволяющая получать чистую прибыль;
постоянный рост расходов на обеспечение деятельности.

Преодоление обозначенных ограничений будет способствовать комплексному и эффективному развитию сектора платной медицины.

Глава 3. Предложения по развитию предпринимательской деятельности в здравоохранении Российской Федерации

3.1 Способы поддержки предпринимательской деятельности в здравоохранении со стороны органов власти

Здравоохранение обеспечивает решение такой социально значимой задачи, как повышение качества жизни за счет восстановления или сохранения здоровья граждан. Решение этой задачи возможно как в рамках бюджетной медицины, так и в сфере платного медицинского обслуживания. Развитие предпринимательства в здравоохранении способствует снижению нагрузки на бюджеты различных уровней за счет перераспределения потока пациентов между бесплатной и платной медициной. Кроме того, увеличение коммерческого сектора в системе здравоохранении способствует созданию новых рабочих мест, профессиональной и предпринимательской реализации специалистов. Закономерно предположить, что государство заинтересовано в развитии предпринимательства в здравоохранении. Поэтому предлагается расширить сферу участи органов власти в формировании рынка платных медицинских услуг и стимулировании предпринимательской активности в данной сфере за счет следующих мероприятий:

повышение доступности финансовой поддержки предпринимателей, особенно, начинающих, специализирующихся на оказании услуг в сфере здравоохранения, в том числе, в сфере профилактических, диагностических и информационно-просветительских услуг;
использование государственных гарантий для привлечения финансирования предпринимательских проектов в сфере здравоохранения со стороны кредитных организаций;
формирование и развитие взаимодействия между предпринимателями и органами государственной власти, вовлечение предпринимателей в обслуживание государственных и муниципальных заказов в сфере оказания медицинских услуг;
использование гибких налоговых механизмов для стимулирования предпринимательской активности в здравоохранении: расширении перечня налоговых льгот для организаций, занимающихся профилактическими мероприятиями, формированием здорового образа жизни.

Основное, на наш взгляд, предложение по совершенствованию государственной поддержки предпринимательства в здравоохранении связано с повышением доступности финансовых ресурсов. С целью практической реализации данного предложения предлагаются следующие мероприятия:

расширить перечень каналов финансирования предпринимательских проектов в сфере здравоохранения за счет привлечения инвестиций коммерческих и финансовых организации;
определить перечень видов деятельности (лечебная, профилактическая, диагностическая), по которым возможно предоставление государственного или муниципального заказа молодым предпринимателям, что позволит обеспечить стабильный доход и укрепить финансовое положение нового бизнеса в здравоохранении;
упростить процедуру получения стартового капитала для предпринимателей, открывающих новый бизнес в сфере здравоохранения, при условии, что данное направление деятельности имеет социальное значение и востребовано в регионе (т.к. присутствует спрос на товары и услуги).

Конкретным механизмом финансовой поддержки предпринимателей в сфере здравоохранения может стать предоставление гарантий возврата заемных средств для предпринимателей, создающих лечебно-профилактические и диагностические центры, особенно, в малых городах и сельской местности, там, где присутствует спрос, но недостаточно предложений.

Также предлагается выделять микрозаймы для медицинского бизнеса с отсрочкой платежа, например, осуществлять возврат займа и процентов за пользование финансовыми средствами не со второго, а с четвёртого месяца выдачи займа, что позволит организации снизить финансовую нагрузку с первые месяцы реализации проекта, выйти на плановые показатели по доходам.

Еще один инструмент финансовой поддержки заключается в предоставлении микрозаймов на более выгодных условиях, например, снижение процента за пользование заемными средствами с 6% до 3% при условии, что предприниматель будет реализовывать определенные виды деятельности. Например, если город испытывает недостаток узких специалистов (окулистов, неврологов), а предприниматель готов оказывать именно эти услуги.

Следующее предложение заключается в формировании и развитии трехсторонних взаимоотношений между предпринимателями, органами власти и финансовыми учреждениями. Например, создание медицинского центра может быть профинансировано частично за счет средств муниципального бюджета при условии, что данный центр будет оказывать медицинские услуги сотрудникам бюджетных организаций. Заинтересованность финансовых учреждений основывается на возможности получать доходы от деятельности медицинского центра.

Такое распределение инвестиций в реализацию социально значимых предпринимательских проектов позволит разделить зоны ответственности, стимулировать развитие и отслеживать экономическую эффективность финансовой поддержки предпринимательства.

Таким образом, предложения по развитию предпринимательства в здравоохранении заключаются в расширении мер финансовой и организационной поддержки, привлечении частных и бюджетных инвестиций, предоставлении налоговых льгот предпринимательских медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. Ожидаемые результаты внедрения предложений

Разработанные предложения направлены на достижение следующих результатов:

повышение числа финансово стабильных и устойчивых организаций в сфере здравоохранения за счет расширения источников финансирования новых проектов и развития уже действующих медицинских центров;
укрепление финансовой устойчивости организаций, созданных предпринимателями, появление возможностей для формирования резервного фонда и расширения деятельности за счет собственных финансовых ресурсов;
повышение эффективности работы предпринимательских организаций в результате освоения навыков финансового планирования, привлечения инвестиций, ведения договорной работы с деловыми партнерами;
снижение бюджетных затрат на реализацию мероприятий совершенствование работы учреждения здравоохранения за счет привлечения частных инвестиций и создания условий для предпринимательской самореализации специалистов;
перераспределение долей финансирования предпринимателей, реализующих социально значимые бизнес-проекты, путем привлечения бюджетной и частной финансовой поддержки;
изменение приоритетов государственной политики поддержки предпринимательства, в том числе, в сфере здравоохранения, путем сокращения консультационных и образовательных форм в пользу форм поддержки коммерческой деятельности, стимулирования продаж, продвижения медицинских, оздоровительных услуг и продуктов;
развитие партнерских отношений между представителями органов власти, коммерческой, производственной, социальной сферы и предпринимателями, реализующими проекты в здравоохранении;
решение социально-значимых задач: создание новых рабочих мест, предложение востребованных медицинских, диагностических, профилактических, консультационных услуг;
содействие занятости медицинских работников за счет вовлечения в предпринимательскую деятельность;
формирование привлекательного образа предпринимателя, как создателя востребованных продуктов и услуг.

Со стороны предпринимательских организаций внедрение предложений повлечет за собой изменения в финансовой и организационной сфере. Так, в финансовой сфере предпринимательства ожидаемыми результатами будут:

- увеличение объемов финансирования предпринимательства за счет привлечения средств из коммерческого сектора;
- повышение прибыльности и рентабельности бизнеса в результате увеличения оборотного капитала и снижения затрат на поиск клиентов (использование партнерских отношений, государственно-частного партнерства, заказов от бюджетных учреждений);
- освоение навыков финансового управления, планирования, бюджетирования, анализа финансовых показателей;
- возможность сформировать финансовый резерв за счет прибыли для дальнейшего развития предприятия.

Ожидаемыми результатами в организационном плане будут:

освоение навыков анализа рынка и определение уровня востребованности медицинских услуг для выбора направления деятельности;
расширение деловых контактов и партнёрства медицинских специалистов в рамках разработки и реализации предпринимательских проектов;
внедрение новых организационных форм, в том числе, взаимодействия с персоналом на условиях совмещения, гибкого графика, индивидуальной предпринимательской занятости и самозанятости.

Реализация мер поддержки предпринимателей в сфере здравоохранения имеет и социальные результаты, а именно:

снижение напряженности на рынке медицинских услуг, вызванной невозможностью получить квалифицированную и оперативную медицинскую помощь;
сохранение трудовых ресурсов в отрасли: медицинский персонал не уходит в коммерческий сектор, кардинально меняя сферу деятельности, а продолжает реализовывать основную трудовую функцию по оказанию медицинских услуг, но на других условиях;
решение социально-значимых задач: создание новых рабочих мест, предложение востребованных лечебных, диагностических, консультационных услуг;
перераспределение клиентских потоков в лечебных учреждениях: предоставление возможности выбора варианта услуги: бесплатно или платно;
формирование привлекательного образа предпринимателя, как создателя социально значимого и социально ответственного бизнеса;
развитие человеческого капитала в сфере здравоохранения, создание условий для творческой, трудовой, управленческой, интеллектуальной самореализации медицинских специалистов.

Таким образом, реализация мероприятий будет иметь комплексный социально-экономический эффект, включающий увеличения числа стабильно работающих медицинских организаций, созданных предпринимателями, рост доходов от предпринимательской деятельности, развитие конструктивных взаимодействий между представителями органов власти, предпринимателями, финансовыми организациями и населением.

Заключение

Трансформационные процессы, происходящие в современном российском обществе, затронули и сферу здравоохранения. В настоящее время в России функционирует бюджетно-страховая система управления здравоохранением, что позволяет снизить нагрузку на бюджеты всех уровней по обеспечению функционирования медицинских учреждений. В дополнении к бюджетным медицинским учреждениям, предоставляющим бесплатную медицинскую помощь, на рынке медицинских услуг функционируют и достаточно успешно развиваются коммерческие медицинские организации.

Предпринимательство в сфере здравоохранения сочетает в себе черты социального предпринимательства, ориентированного на социально незащищенные слои населения, и коммерческой деятельности, направленной на комплексное удовлетворение запросов целевой аудитории на возмездных условиях.

Основными формами предпринимательства в здравоохранении являются: проведение диагностики, информационно-консультационное обслуживание, оказание медицинских услуг и реализация товаров медицинского назначения.

Предпринимательская деятельность в сфере здравоохранения регулируется нормами федерального законодательства, а также правилами предоставления платных медицинских услуг.

Анализ статистических данных, характеризующих сферу здравоохранения, показал уменьшение количества организаций бюджетного сектора и увеличение коммерческих медицинских организаций. Наличие системных проблем в бюджетной медицине провоцирует отток профессиональных кадров и клиентов в частную медицину.

Предложения по развитию предпринимательства в сфере здравоохранения направлены на расширение способов финансовой поддержки за счет привлечения бюджетных средств и частных инвестиций, поддержку востребованных медицинских услуг. Для стимулирования предпринимательской активности предлагается вовлекать предпринимателей в сферу реализации государственного или муниципального заказа по предоставлению медицинского обслуживания бюджетных организаций.

Развитию предпринимательства также будет способствовать реализация государственно-частного партнерства по созданию новых медицинских организаций.

Ожидаемый результат внедрения предложений заключается в укреплении финансового положения предпринимательских организаций за счет расширения источников финансирования и предоставления востребованных услуг. Основным результатом для организаций будет повышение эффективности работы, причем, как коммерческой, так и организационной, определяющей количество и качество оказанных услуг, спектр деятельности.

Социальный результат поддержки предпринимательства в сфере здравоохранения определяется качеством удовлетворения потребностей в медицинском обслуживании у представителей различных социальных групп.

В целом, развитие предпринимательства в здравоохранении способствует формированию цивилизованных рыночных отношений в социальной сфере, предполагающих наличие выбора варианта получения услуги, наряду с сохранением гарантий бесплатного медицинского обслуживания в бюджетных учреждениях.

Список литературы

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. 29.11.2017). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/. (Дата обращения 16.10.2019)
Федеральный закон «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» от 24.07.2007 №209-ФЗ (ред. 02.08.2019) URL:. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_52144/. (Дата обращения 16.10.2019)
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на период 2018-2025 гг./ Утверждена Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. №1640. URL: http://static.government.ru/media/files/hJJb4XgcAxhafiBW27EyseBZmtCra0RH.pdf (Дата обращения 17.10.2019)
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_136209/ (Дата обращения 17.10.2019)
Абляева В.И. Рынок медицинских услуг в современной России / В.И. Абляева //Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т.6. - №1. - С. 187.
Буздык Г.А. Проблемы функционирования бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения РФ / Г.А. Буздык, Г.С. Олейник // Наука вчера, сегодня, завтра. 2017. - №10 (44). – С. 105-110.
Василенко М.А. Основы развития предпринимательства в здравоохранении России / М.А. Василенко //Перспективы науки. - 2017. - № 8 (95). - С. 51-54.
Ветрова Е.А. Оценка деятельности государственных органов власти в сфере здравоохранения / Е.А. Ветрова, Е.Е. Кабанова, Т.В. Богачева// Социально-экономические явления и процессы. - 2017. - Т.12. - №3. - С.23-27.
Гасников В.К. Реформы здравоохранения в России: этапы и результативность / В.К. Гасников // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2016. - №1. - С. 40-43.
Граздич Д.П. Предпринимательство в медицине / Д.П. Граздич, К.А. Шустова, Е.В. Ермолаева// Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2016. – Т.6. - №1. – С. 192
Гринкевич Л.С. Одноканальное финансирование: из прошлого в будущее здравоохранения России / Л.С. Гринкевич, С.А. Банин// Финансы и кредит. - 2016. - №33 (705). - С. 2-20.
Зайцева Н.А. Телемедицина в современной системе здравоохранения / Н.А. Зайцева, А.С. Ширяева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Т. 6. - № 1. - С. 58.
Зудин А.Б. Развитие предпринимательства в национальной системе здравоохранения / А.Б. Зудин // Вестник современной клинической медицины. – 2017. – Т.10. - №2. – С.58-63.
Институциональные преобразования в экономике. Основные показатели деятельности индивидуальных предпринимателей за 2008 - 2016 годы, численность наемных работников, занятых в сфере индивидуальной предпринимательской деятельности, по отдельным видам экономической деятельности по Российской Федерации. URL: https://www.gks.ru/folder/14036 (дата обращения 15.10.2019)
Кехайов А. Ценности и модели управления в области здравоохранения / А. Кехайнов, Е. Иванов // Medicus. - 2017. - №1 (13). - С. 42-44.
Кулешов А.Э. Походы к функционированию социального предпринимательства в медицинской отрасли / А.Э. Кулешов// Механизмы управления экономическими и социальными процессами в условиях инновационного развития. Сб. материалов IV Международной научно-практической конференции: в 2 частях. - 2018. - С. 139-142
Лебедева И.С. Развитие предпринимательского сектора в современной медицине / И.С. Лебедева// Социально-экономические и естественно-научные парадигмы современности. Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции: в 2х частях. - 2018. - С. 196-202
Макарова Е.П. Особенности предпринимательства в здравоохранении / Е.П. Макарова, Д.Х. Пачеко, С.К. Рознцвит// Горизонты экономики. – 2016. - №3(29). – С. 93-96.
Назаров В.С. Российское здравоохранение: проблемы / В.С.Назаров, Н.А. Авксеньев // Финансовый журнал. - 2017. - №4(38). - С. 9-23.
Основные показатели деятельности малых предприятий (включая микропредприятия). Официальная статистика. Предпринимательство. URL: https://gks.ru/free_doc/new_site/business/inst-preob/tab-mal_pr_m.htm (дата обращения 15.10.2019)
Рожкова Е.В. Услуги по укреплению здоровья населения как особый вид социального предпринимательства / Е.В. Рожкова, Л.Р. Мингачева // Экономика устойчивого развития. – 2019. - №1(37). – С. 71-74.
Савельева Н.А. Анализ рынка медицинских услуг Южного Федерального округа и тенденции его развития / Н.А. Савельева, О.Г Коваленкова, Т.В. Симонян // Наука и образование: хозяйство и экономика; предпринимательство; право и управление. – 2018. - №10(101). – С. 26-33.
Сергеева А.А. Развитие социального предпринимательства в России и за рубежом / А.А. Сергеева // Вестник современных исследований. – 2018. - №6.3 (21). – С. 332-336
Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. / Г.Э. Улумбекова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416 с.
Щеглова С.А. Экономические детерминанты незаконного предпринимательства в сфере оказания медицинских услуг / С.А. Щеглова //Образовательная система: новации в сфере современного научного знания. Сб. научных трудов. Казань. - 2019. – С. 108-112.
Щербо А.П. Анализ государственной политики в сфере обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности/ А.П. Щербо, В.В. Аверьянова // Управленческое консультирование. - 2016. - №5(89). - С.35-41.