Реферат на тему: Вклад Н. И. Пирогова в развитие анатомии

Содержание:

Введение

В англоязычной литературе имя Н. И. Пирогова ассоциируется только с его классическим трудом: "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" и в то же время "забывается" о многих изобретениях, нововведениях, предложениях ученого. Так, во всемирно известной энциклопедии "Британика", претендующей на звание самой подробной энциклопедии, нет статьи, посвященной Н. И. Пирогову. В то же время метод замораживания и распиливания до сих пор является основным методом изучения топографической анатомии в США и Англии. Несмотря на широкое внедрение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса, которые позволяют делать любые снимки в любой плоскости, метод замораживания и распиливания не был забыт. В настоящее время в глобальной компьютерной сети "Интернет" можно найти множество ресурсов, посвященных топографической анатомии с иллюстрациями и фотографиями разрезов замороженных трупов. И в то же время нигде не указано, что именно Н. И. Пирогов первым предложил этот метод изучения анатомии. Однако это лишь один аспект, Н. И. Пирогову принадлежит приоритет в создании некоторых видов ампутаций нижних конечностей (костно-пластическая ампутация), гипсовой повязки, привлечении женского труда в медицину и многое другое.

Жизнь и творчество Н. И. Пирогова

Николай Иванович ПИРОГОВ (1810-1881) - великий русский врач и ученый, выдающийся педагог и общественный деятель; один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактике медицинского обеспечения войск; член-корреспондент. Санкт - Петербургской академии наук (1847), почетный член и почетный доктор многих отечественных и зарубежных университетов и медицинских обществ.

В 1824 году (в возрасте 14 лет) Н. И. Пирогов поступил на медицинский факультет Московского университета, где среди его преподавателей были анатом X. И. Л. Одер, клиницисты М. Я. Мудрое, Е. О. Мухин. В 1828 году он окончил университет и поступил в числе первых "профессорских студентов" в Дерптский профессорский институт, созданный для подготовки профессоров из "естественных русских", успешно окончивших университеты и сдавших вступительные экзамены в Петербургскую академию наук.

Изначально я намеревался специализироваться на физиологии, но из-за отсутствия у этого профиля специальной подготовки выбрал хирургию. В 1829 году он получил золотую медаль Дерптского университета (ныне Тарту) за конкурсное исследование, выполненное в хирургической клинике проф. И. Ф. Мойера на тему: "Что следует иметь в виду при перевязке крупных артерий во время операций?", в 1832 году защитил докторскую диссертацию на тему: "Является ли перевязка брюшной аорты при паховой аневризме легким и безопасным вмешательством?" В 1833-1835 годах, завершая подготовку к профессорскому званию, Н. Пирогов находился в командировке в Германии, совершенствовался в анатомии и хирургии, в частности в клинике Б. Лангенбека. После возвращения в Россию в 1835 году он работал в Дерпте в клинике профессора И. Ф. Мойера; с 1836 года-экстраординарный, а с 1837 года-ординарный профессор теоретической и практической хирургии Дерптского университета. В 1841 году Н. И. Пирогов создал и до 1856 года возглавлял госпитальную хирургическую клинику Санкт-Петербургской медико-хирургической академии; Одновременно он был главным врачом хирургического отделения 2-го военного сухопутного госпиталя, директором технической части Санкт-Петербургского приборного завода, а с 1846 года директором Института практической анатомии, созданного при Медико-хирургической академии. В 1846 году Н. И. Пирогов был утвержден в звании академика Медико-хирургической академии.

В 1856 году Н. И. Пирогов оставил службу в академии ("по болезни и домашним обстоятельствам") и принял предложение занять должность попечителя Одесского учебного округа; с этого времени начался 10-летний период его деятельности в области образования. В 1858 году Н. И. Пирогов был назначен попечителем Киевского учебного округа (в 1861 году вышел в отставку по состоянию здоровья). С 1862 года Н. И. Пирогов возглавляет молодых русских ученых, командированных в Германию для подготовки к преподавательской деятельности. Последние годы своей жизни (с 1866 г.) Н. И. Пирогов проводил время в своем имении в селе Вишня под Винницей, откуда ездил в качестве консультанта по военной медицине на театр военных действий во время франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войн.

Научная, практическая и общественная деятельность Н. И. Пирогова принесла ему мировую медицинскую славу, бесспорное лидерство в отечественной хирургии и поставила его в число крупнейших представителей европейской медицины середины xix века. Научное наследие Н. И. Пирогова относится к различным областям медицины. В каждую из них он внес значительный вклад, который до сих пор не утратил своего значения. Несмотря на более чем столетнюю давность, произведения Н. И. Пирогова продолжают удивлять читателя своей оригинальностью и глубиной мысли.

Классические труды Н.И. Пирогова "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" (1837), " Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)" (1843-1848) и "Иллюстрированная топографическая анатомия разрезов, сделанных в трех направлениях через замерзшее тело человека" (1852-1859); каждый из них был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук и явился основой топографической анатомии и оперативной хирургии. Они излагают принципы послойного рассечения при изучении анатомических областей и образований и дают оригинальные методы приготовления анатомических препаратов-распиливание замороженных трупов ("ледяная анатомия", начатая И. В. Буяльским в 1836 году), вырезание отдельных органов из замороженных трупов ("скульптурная анатомия"), что в совокупности позволило определить взаимное расположение органов и тканей с точностью, недоступной предыдущим методам исследования.

Изучая материалы большого числа вскрытий (около 800), проведенных им во время вспышки холеры в Петербурге в 1848 году, Н. И.Пирогов установил, что холера поражает прежде всего желудочно-кишечный тракт, и сделал верное предположение о путях распространения этой болезни, указав, что возбудитель болезни (по терминологии того времени миазмы) попадает в организм с пищей и питьем. на английском языке и в 1850 г. на русском языке и удостоен Демидовской премии Санкт - Петербургской академии наук.

В докторской диссертации Н.И. Пирогова, посвященной технике перевязки брюшной аорты и выяснению реакций сосудистой системы и всего организма на это хирургическое вмешательство, были представлены результаты экспериментального исследования особенностей коллатерального кровообращения после операции и путей снижения хирургического риска. К Дерптскому периоду относится также монография Н. И. Пирогова "О перерезании Ахиллова сухожилия как оперативном ортопедическом средстве" (1840), в котором описан эффективный метод лечения косолапости, охарактеризованы биологические свойства сгустка крови и определена его терапевтическая роль в процессах заживления ран.

Н. И. Пирогов первым среди русских ученых предложил идею пластической хирургии (пробная лекция в Петербургской академии наук в 1835 году "О пластической хирургии и ринопластике в частности"), первым в мире предложил идею костной пластики, опубликовав в 1854 году работу "Остеопластическое удлинение костей голени при велюмании стопы". Его метод соединения опорной культи при ампутации голени за счет пяточной кости известен как операция Пирогова; он послужил толчком к развитию других остеопластических операций. Предложенный Н. И. Внеперитонеальный доступ Пирогова к наружной подвздошной артерии (1833) и нижней трети мочеточника широко применялся на практике и был назван его именем.

Роль Н. И. Пирогова в разработке проблемы обезболивания исключительна.  Анестезия была предложена в 1846 году, а в следующем году Н. И. Пирогов провел обширную экспериментальную и клиническую проверку обезболивающих свойств даров эфира. Он изучал их действие в экспериментах на животных (при различных способах введения-ингаляционном, ректальном, внутрисосудистом, интратрахеальном, субарахноидальном), а также на добровольцах, в том числе и на себе. Одним из первых в России (14 февраля 1847 г.) он выполнил операцию под эфирным наркозом (удаление молочной железы при раке), которая длилась всего 2,5 мин.; в том же месяце (впервые в мире) он выполнил операцию под ректальным эфирным наркозом, для чего был разработан специальный аппарат. Результаты 50 хирургических вмешательств, выполненных им в больницах Санкт-Петербурга, Москвы и Киева, он обобщил в докладах, устных и письменных отчетах (в том числе в Обществе врачей Санкт-Петербурга). Петербургского и Медицинского совета Министерства внутренних дел, в Петербургской и Парижской академиях наук) и монографический труд "Наблюдения о действии паров эфира как анальгетика при хирургических операциях" (1847), имевшие наибольшее значение в пропаганде нового метода в России и внедрении анестезии в клиническую практику. В июле-августе 1847 года Н. И. Пирогов, командированный на Кавказский театр военных действий, впервые применил эфирную анестезию в условиях действующих войск (во время осады укрепленного села Соленое). Результат был беспрецедентным в истории войн: операции проводились без стонов и криков раненых. В" Отчете о путешествии по Кавказу " (1849) Н. И. Пирогов писал: "Возможность вещания на поле боя неоспоримо доказана... Самым утешительным результатом передачи было то, что операции, которые мы проводили в присутствии других раненых, нисколько не пугали их, а, наоборот, успокаивали в их собственной судьбе."

Деятельность Н. И. Пирогова сыграла значительную роль в истории асептики и антисептики, которые, наряду с обезболиванием, привели к успехам хирургии в последней четверти XIX века. Еще до публикации работ Л. Ластера и Дж. В своих клинических лекциях по хирургии Н. И. Пирогов сделал блестящую догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей ("больничных миазмов"): "Миазмы, заражая, сами воспроизводятся зараженным организмом. Миазмы не являются, как яд, пассивным агрегатом химически активных частиц; она органична, способна развиваться и обновляться." Из этой теоретической позиции он сделал практические выводы: выделил в своей клинике специальные отделения для зараженных "больничными миазмами"; потребовал "полностью отделить весь персонал гангренозного отделения - врачей, медсестер, фельдшеров и санитаров, дать им специальные перевязочные материалы (ворсинки, бинты, тряпки и специальные хирургические инструменты) от других отделений"; рекомендовал врачу "миазматического и гангренозного отделения обратить особое внимание на его одежду и руки". По поводу перевязки ран корпией он писал: "Вы можете себе представить, какой должна быть эта корпия под микроскопом! Сколько там яиц, грибов и спор? Н. И. Пирогов последовательно проводил противогнилостную обработку ран, используя настойку йода, растворы азотнокислого серебра и др., подчеркивал важность меры по лечению раненых и больных.

Н. И. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова, ставшие девизом русской медицины: "Я верю в гигиену. В этом и заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит профилактической медицине."

В 1870 году в обзоре "Трудов Постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства" Н. И. Пирогов советовал земству обратить особое внимание на гигиеническое и санитарное оформление медицинской организации. разделы ее работы, а также не упускать из виду продовольственный вопрос на практике.

Репутация Пирогова как практического хирурга была столь же высока, как и его репутация ученого. Даже в дерптский период его операции поражали смелостью замысла и мастерством исполнения. Операции в то время проводились без анестезии, поэтому они стремились сделать их как можно быстрее. Удаление молочных желез или камня из мочевого пузыря, например, Н. И. Пироговым осуществляется за 1,5 - 3 минуты. Во время Крымской войны, в главном перевязочном пункте Севастополя 4 марта 1855 года, он выполнил 10 ампутаций менее чем за 2 часа. О международном медицинском авторитете Н. И. Пирогова свидетельствует, в частности, его приглашение на консультативное обследование к канцлеру Германии О. Бисмарку (1859) и национальному герою Италии Г. Гарибальди (1862).

Военная медицина обязана Н.И. Пирогову созданием научных основ отечественной военно-полевой хирургии и нового раздела военной медицины-организации и тактики медицинской службы. В 1854-1855 годах, во время Крымской войны, Н.И. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации медицинского обеспечения боевых действий войск и в лечении раненых, был инициатором привлечения женщин ("сестер милосердия») к уходу за ранеными на фронте. Для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей в боевых условиях он также ездил в Германию (1870) и Болгарию (1877). Пирогов обобщил результаты своих наблюдений в трудах "Начало общей военно-полевой хирургии, взятое из наблюдений за военно-госпитальной практикой и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции" (1865-1866)," Отчет о посещениях военно-санитарных учреждений Германии, Лотарингии и Эльзаса в 1870 году "(1871) и" Военно-медицинская помощь и частная помощь на театре военных действий в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 годах " (1879). Практические выводы, изложенные Н. И. Пирогова, в виде "положений", легли в основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины.

Первая позиция Н. И. Пирогова гласит: "Война-это травматическая эпидемия." Это определение войны с медицинской точки зрения прочно закрепилось в военно-медицинской литературе. Это следует из того, что боевые действия войск характеризуются массовостью и крайней неравномерностью санитарных потерь, а отсюда и неравномерностью поступления пострадавших в полевые медицинские учреждения. Уже во время Крымской войны нехватка врачей на перевязочных пунктах и в полевых госпиталях была настолько велика, что иногда на 100 и более тяжелораненых приходилось по одному ординатору. Неравномерность санитарных потерь в последующих войнах стала еще более выраженной, оказывая все большее влияние на организационные принципы военно-медицинской службы, на тактические приемы ее работы и на боевую подготовку личного состава. ; он придавал большое значение в возникновении и течении боевых ранений общей усталости и нервному напряжению, недосыпанию и недоеданию, холоду, голоду и другим неизбежным неблагоприятным факторам боевой обстановки, способствующим развитию раневых осложнений и возникновению ряда заболеваний у солдат действующей армии.

Вторая позиция Н. И. Пирогова гласит: "Свойство ран, смертность и успех лечения зависят главным образом от различных свойств оружия и, в частности, огнестрельного оружия". Взгляды Н. И. Пирогова на хирургические вмешательства, на профилактические операции на перевязочных пунктах и в полевых госпиталях менялись на протяжении всей его деятельности. Поначалу он был ярым сторонником превентивных операций. После тщательного анализа клинических исходов ран, давших особенно высокую смертность от осложнений ран гнилостными процессами, а также смертность среди больных, оперированных в госпиталях и в частной практике, Н.И. Пирогов пришел к выводу, что профилактические операции на перевязочных пунктах были нецелесообразны и что хирург был бессилен в этих условиях в борьбе за снижение смертности и инвалидности среди раненых. Ознакомившись в ходе русско-турецкой войны с медицинским обеспечением боевых действий войск и с постановкой хирургических работ на главных перевязочных пунктах и во временных военных госпиталях (в частности, с результатами листеровского метода инфекционного контроля во время операций), Н. И. Пирогов изменил свое отношение к роли хирургических вмешательств в профилактике осложнений огнестрельных ран.  В своей последней работе "Военно-медицинская практика..." он уже говорил о двух путях развития хирургии (особенно военно-полевой): выжидательно-спасительном и активно-профилактическом. С открытием и внедрением в хирургическую практику антисептиков и асептиков хирургия стала развиваться по второму пути, о котором Н. И. Пирогов писал: "Перед полевой хирургией открывается обширное поле, самая энергичная деятельность на перевязочном пункте - первичные операции небывалого масштаба."

Третье положение Н. И. Пирогов, тесно связанный с первым, утверждает: "Не медицина, а администрация играет главную роль в оказании помощи раненым и больным на театре военных действий". Согласно этому положению, успех медицинского обеспечения боевых действий зависит от организационной структуры медицинских учреждений, их численности, принадлежности, назначения, мобильности и взаимосвязи между ними, что в свою очередь должно определяться особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения военных действий, с одной стороны, и, а достижения медицинской науки и медицинской практики-с другой.

Н. И. Пирогов признавал необходимость регламентации целей и задач медицинских учреждений, прав и обязанностей должностных лиц, но подчеркивал, что успех медицинского дела на войне с ее многочисленными неожиданностями, быстро меняющейся боевой обстановкой, вынуждающей деловые интересы нарушать регламент, но подчеркивал особое значение умелого руководства военно-медицинской службой, которое должно быть авторитетным медицинским сверху донизу, может отвечать за порученное дело по существу, а не по форме.

Н. И. Пирогов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации; в то же время он исходил из решающего значения боевой обстановки в решении основных задач мед. обеспечение боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки мед. учреждений, а также объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшим и больным в них.

Н. И. Пирогов-основоположник учения о меде. сортировка. Он утверждал, что сортировка раненых по срочности и объему хирургической помощи и показаниям к эвакуации является основным средством предотвращения "путаницы" и" путаницы " в мед. учреждения. В связи с этим он считал необходимым иметь в виду. учреждения, предназначенные для приема раненых и больных и оказания им квалифицированной помощи, сортировочные и перевязочные подразделения, а также подразделения для легкораненых ("слабые бригады"), а на путях эвакуации (в районе сосредоточения госпиталей) - "сортировщики" - сортировочные госпитали.

Большое значение не только для военно-полевой хирургии, но и для клинической медицины в целом имели работы Н. И. Пирогова по проблемам иммобилизации и шока. В 1847 году на Кавказском театре военных действий он впервые в военно-полевой практике применил фиксированную крахмальную повязку при сложных переломах конечностей. Во время Крымской войны он также впервые (1854) применил гипсовую повязку в полевых условиях. Н. И. Пирогов имеет подробное описание патогенеза, изложение методов профилактики и лечения шока; описанная им клиническая картина шока является классической и продолжает появляться в руководствах и учебниках по хирургии. Он также описал сотрясение мозга, газовый отек тканей и выделил " раневое истощение "как особую форму патологии, известную теперь как "раневое истощение".

Характерной чертой Н. И. Пирогова - врача и педагога-была крайняя самокритичность. Еще в начале своей профессорской деятельности он опубликовал двухтомный труд "Летопись Дерптской хирургической клиники" (1837-1839), в котором критический подход к собственной работе и анализ своих ошибок рассматриваются как важнейшее условие успешного развития медицинской науки и практики.  В предисловии к 1-му тому "Летописи" он писал: "Считаю священным долгом добросовестного учителя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия, чтобы предостеречь и назидать от таких ошибок других, еще менее опытных". Такая беспощадная, откровенная критика себя и своей деятельности вряд ли встречается где - либо в медицинской литературе. И это огромная заслуга!". В 1854 году. "Военно-медицинский журнал" опубликовал статью Н. Пирогова "О трудностях распознавания хирургических заболеваний и о счастье в хирургии", на основе анализа основной части собственных врачебных ошибок. Такой подход к самокритике как действенному оружию в борьбе за подлинную науку характерен для Н.И. Пирогова во все периоды его разносторонней деятельности.

Педагог Н. И. Пирогова отличало постоянное стремление к большей ясности изложенного материала (например, обширные демонстрации на лекциях), поиск новых методов преподавания анатомии и хирургии, проведение клинических обходов. Важная его заслуга в области медицины. Образование-это инициатива по открытию больничных клиник для студентов 5 курса. Он первым обосновал необходимость создания таких клиник и сформулировал стоящие перед ними задачи. В проекте об учреждении больничных клиник в России (1840) он писал: "Ничто не может способствовать распространению медицинской и особенно хирургической информации среди студентов так, как прикладное направление в преподавании... Клиническое преподавание имеет совершенно иную цель, чем практическое преподавание в больших больницах, и одного этого недостаточно для полного образования практического врача..., профессор практической медицины больницы, направляет внимание студентов во время своих посещений на целую массу одинаковых болезненных случаев, показывая при этом их индивидуальные оттенки.; его лекции состоят в рассмотрении наиболее важных случаев, их сравнении и т. д.; в его руках средства продвижения науки." В 1841 году в Санкт - Петербургской медико-хирургической академии начала действовать госпитальная хирургическая клиника, а в 1842 году-первая госпитальная терапевтическая клиника. В 1846 году были открыты госпитальные клиники при Московском университете, а затем при Казанском, Дерптском и Киевском университетах, с одновременным введением 5-го курса обучения для студентов-медиков. кафедра. Таким образом, была осуществлена важная реформа высшего образования. образования, что способствовало совершенствованию подготовки отечественных врачей.

Выступления Н. И. Пирогова по вопросам воспитания и образования имели большой общественный резонанс; его статья "Вопросы жизни", опубликованная в 1856 году в "Морском сборнике", получила положительную оценку Н. Г. Чернышевского и Н.А. Добролюбова. С этого же года началась деятельность Н. И. Пирогова в области просвещения, которая ознаменовалась постоянной борьбой с невежеством и застоем в науке и образовании, с меценатством и взяточничеством.  Пирогов стремился распространять знания в народе, требовал так называемой автономии университетов, был сторонником конкурсов, дававших место более способным и знающим абитуриентам. Он отстаивал равные права на образование для всех национальностей, больших и малых, и всех классов, стремился осуществить всеобщее начальное образование, был организатором воскресных народных школ в Киеве. По вопросу о соотношении "научного" и "образовательного" в высшем образовании он был ярым противником мнения, что университеты должны учить, а Академия наук- "двигать науку вперед", и утверждал: "Нельзя отделять образовательное от научного в университете. Но научное и без образовательного еще светит и греет. И образовательный без научного, - как бы то ни было ...его внешность обманчива , но она только блестит." Оценивая заслуги заведующего кафедрой, он отдавал предпочтение научным, а не педагогическим способностям и был глубоко убежден, что наукой движет метод. "Если бы профессор был хотя бы немым", - писал Н. И.  А. И. Герцен называл Н. И. Пирогова одним из самых выдающихся деятелей России, который, по его мнению, принес большую пользу Родине не только как "первый оператор" ее, но и как попечитель учебных округов.

Н. И. Пирогова по праву называют "отцом русской хирургии" - его труды привели к выходу отечественной хирургии на передовые рубежи мировой медицинской науки; Его труды по топографической анатомии, по проблемам анестезии, иммобилизации, костной пластики, шока, ран и раневых осложнений, по организации военно-полевой хирургии и военно-медицинской службы в целом являются классическими фундаментальными. Его научная школа не ограничивалась непосредственными учениками: по сути, все ведущие русские хирурги 2 - й половины 19 века. они развивали анатомо-физиологическое направление в хирургии на основе положений и методов, разработанных Н. И. Пироговым. Его инициатива по привлечению женщин к уходу за ранеными, то есть к организации Института медсестер, сыграла важную роль в привлечении женщин к медицине и способствовала, по мнению А. Дюнан, к созданию Международного Красного Креста.

В мае 1881 года в Москве торжественно отмечалось 50-летие разносторонней деятельности Н. И. Пирогова, которому было присвоено звание Почетного гражданина Москвы. После его смерти было основано Общество русских врачей памяти Н. И. Пирогова, которое регулярно созывало пироговские съезды. В 1897 году в Москве перед зданием хирургической клиники на Царицынской улице (с 1919 года Большая Пироговская) на средства, собранные по подписке, был установлен памятник Н. И. Пирогову (скульптор В. О. Шервуд); в Государственной Третьяковской галерее находится его портрет работы И. Е. Репин (1881). По решению советского правительства в 1947 году в селе Пирогово (бывшее Вишневое) был открыт мемориальный музей-усадьба, где сохранился склеп с забальзамированным телом великого деятеля русской науки. С 1954 года Президиум АН СССР и Правление Всесоюзного общества хирургов проводят ежегодные Пироговские чтения. Н.И. Пирогову посвящено более 3 тысяч книг и статей в отечественной и зарубежной печати. Имя Н. И. Пирогова несут Ленинградское (бывшее Русское) хирургическое общество, 2-й Московский и Одесский медицинские институты. Его труды по общей и военной медицине, образованию и воспитанию продолжают привлекать внимание ученых, врачей и педагогов.

Ампутация Пирогова

Это костно-пластическая ампутация голени на уровне дистальных эпифизов костей с перемещением сохранившегося бугорка пяточной кости и мягких тканей, покрывающих ее, для создания опорной культи на их опилках. Эта операция была впервые выполнена Н. И. Пироговым в 1852 году и описана им в 1854 году. Оригинальность ампутации Пирогова заключается в том, что она основана на костной пластике с перемещением трансплантата на питающую ногу. Кроме того, пень Пирогова имеет естественное костное основание, приспособленное к переносу нагрузки. Это выгодно отличает его от культи голени после ампутации на других уровнях.

Ампутация Пирогова показана в тех случаях, когда патологические изменения, вынуждающие к удалению стопы (механические или термические повреждения, порочная и непостоянная культя стопы, остеомиелит, туберкулез, новообразование, гангрена) не распространяются на дистальные эпифизы костей голени и пяточную область.

Ампутацию Пирогова выполняют под общим наркозом, а также проволочным или местным наркозом, проводят стрептококковый разрез кожи на боковой поверхности нижней трети голени у лодыжек с переходом в среднюю часть стопы; после мобилизации кожных лоскутов обе берцовые кости распиливают непосредственно над лодыжками и выполняют поперечную остеотомию пяточной кости. После удаления стопы оставшаяся задняя часть пяточной кости вместе с кожным лоскутом перемещается вверх и плотно соотносится с поверхностью опилок костей голени, фиксируя швы в мягких тканях. На операционном столе на нижнюю треть бедра накладывается круговая гипсовая повязка, хорошо смоделированная по контурам культи. Повязка сохраняется в течение 2-2, 5 месяцев (до полной консолидации костных отломков). Нагрузка на оперированную конечность в гипсе допускается не ранее чем через 1,5 месяца после операции.

Недостатком пироговской ампутации является то, что при перемещении пяточного бугра происходит натяжение пяточного (Ахиллова) сухожилия и частичное смещение пяточного отломка кзади или медиально из-за недостаточной фиксации костных отломков гипсовой повязкой.

Целью различных модификаций ампутации Пирогова является предотвращение смещения пяточного отломка в послеоперационном периоде и увеличение опоры культи.

Так, Гюнтер для уменьшения угла поворота пяточной кости делал опилки в косом направлении, а Лефорт и Эсмарх-в горизонтальном (рис. 3). Для этой же цели создавались своеобразные костяные замки, фрагмент пятки фиксировался костяными или металлическими гвоздями, а также сухожилиями усеченных мышц. Наилучшие результаты, в том числе сокращение сроков реабилитации больных, достигаются по методу Кондрашина, Санина и Юсупова. Костно-пластические операции по этому методу выполняются обычно по Пирогову и заканчиваются компрессионным остеосинтезом с использованием аппарата Илизарова. На операционном столе к нижнему кольцу аппарата крепится медицинский и тренировочный протез. Гипсовая повязка не накладывается, что обеспечивает хороший доступ к операционной ране. Этот метод исключает вторичное смещение фрагмента пяточной кости и позволяет проводить физиотерапевтические процедуры, массаж, тренировки по поддержке культи и физиотерапевтические процедуры на ранних стадиях после ампутации.

Cоединения экспресс-протеза с аппаратом Илизарова: 1-кольца аппарата Илизарова, 2 - протез стопы, 3 - фрагмент пяточной кости.

Пациент начинает ходить на лечебно-тренировочном протезе через 1-3 дня после операции, а через 18-21 день после операции переходит на постоянный протез или ортопедическую обувь со вставкой обуви. Эти особенности метода позволяют получить хорошие функциональные результаты протезирования, значительно сократить сроки пребывания пациентов в клинике. После ампутации Пирогова и быстрого протезирования больные возвращаются к общественно полезному труду через 1,5-2 месяца.

Методы Пирогова

Методы Пирогова-это методы изготовления анатомических препаратов из предварительно замороженных трупов в виде срезов различной толщины, проходящих через замороженный труп в разных плоскостях (метод распиловки), и "ледяная скульптура" ("скульптурная анатомия").

Предложен Н. И. Пироговым в 1851 году. Эти методы позволили представить реальное соотношение органов и тканей и явились значительным вкладом в развитие топографической анатомии.

Распиловка трупов, замороженных при температуре не выше-15°, производится в выбранной плоскости пилой-ножовкой. После отпиливания пласта нужной толщины (почти не менее 1 см) срез промывают щеткой в холодной воде для удаления жира. Полученный разрез затем фиксируется и монтируется.

 В современных вариантах такие пластинчатые препараты заключены в пластик. Они используются для изучения взаимного расположения органов в плоской проекции.

При изготовлении препаратов методом "скульптурной анатомии" замороженные ткани последовательно удаляют зубилом, оставляя те органы, которые нужно показать. Эти препараты используются для изучения объемных соотношений органов.

Используя эти методы, Н. И. Пирогов подготовил и издал атлас. Описание способа распиливания было опубликовано Н. И. Пироговым под названием "Анатомия распилов".

Пироговский разрез

Пироговский разрез - это разрез для экстраперитонеального доступа к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его "Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций". Надрезу дано неуместное название "наружное обжорство", но оно довольно распространено.

Чтобы сделать разрез, прежде всего, необходимо нащупать паховую связку. Это легко достигается у ненаучного человека с сильным разгибанием бедра в тазобедренном суставе; у людей с избыточным весом нужно ориентироваться по паховой складке. Разрез кожи длиной 8-9 см делается параллельно и на 1-2 см выше паховой связки и заканчивается на 4-5 см выше лобковой кости. Середина разреза, сделанного Т. О., будет соответствовать способу пересечения раны наружной подвздошной артерией. Последняя проецируется по линии, начинающейся от середины расстояния между верхним передним подвздошным отделом позвоночника и лобковым симфизом и идущей к пупку. Разрез проникает через кожу и подкожную клетчатку с поверхностной фасцией, обнажая апоневроз наружной косой мышцы живота. Сосуды, лежащие в подкожной клетчатке (поверхностная эпигастральная артерия и вена), пересекаются между лигатурами. Апоневроз рассекается по ходу волокон непосредственно над паховой связкой. Края раны разделены тупыми крючками; при этом показаны мышечные волокна нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Схематическое изображение пироговского разреза (черная линия слева внизу показывает направление разреза кожи):

• Бедренный нерв,
• Подвздошную мышцу Потина,
• Нижний край внутренних косых и поперечных мышц живота и брюшного мешка,
• Наружная подвздошная артерия,
• Наружная подвздошная вена,
• Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Их выделяют из желобка паховой связки и слегка подтягивают крючком вверх, после чего открывается поперечная фасция живота; она желтоватого цвета, туго натянута. Фасция рассекается на рифленом зонде, за ним обнажается рыхлая предбрюшинная ткань и нижний край брюшинного мешка, который тупо отодвигается вверх. В глубине раны пальцем определяется гладкий внутренний край подвздошно-поясничной мышцы, покрытой подвздошной фасцией, а на ней-пульсирующая наружная подвздошная артерия (рис.). При перевязке наружной подвздошной артерии необходимо оттянуть вниз глубокую вену, окружающую подвздошную кость, которая проходит непосредственно над паховой связкой перед артерией и поперек нее. Примерно на 7 мм выше паховой связки, а иногда и ниже ее, от наружного края наружной подвздошной артерии проходит глубокая артерия вокруг подвздошной кости, а от внутреннего края-нижняя эпигастральная артерия. На лигатуру наружной подвздошной артерии следует накладывать выше (проксимальнее) этих двух артерий.

Пироговские съезды

Пироговские съезды были съездами русских врачей, проходившими с 1885 по 1919 год и объединявшими врачей всех специальностей. Всего было проведено 12 очередных съездов, 2 внеочередных и 2 внеочередных (таблица).

Съезды русских естествоиспытателей и врачей, проходившие с 1867 года, при всей их научной значимости, не могли решить проблему объединения русских врачей для улучшения организации практического здравоохранения, так как в их работе принимали участие в основном врачи-теоретики (анатомы, физиологи, фармакологи). Съезды земских врачей ограничивались пределами отдельных губерний или (главным образом) уездов.

Годы и места проведения Пироговских съездов

Задача объединения русских врачей всех специальностей для совместной разработки многих научных и практических вопросов была решена во время празднования 50-летия медицинской деятельности Н.И. Пирогова летом 1881 года в Москве. По инициативе Н. В. Склифосовского, К. Ф. Славянского, А. Я. Крассовского, С. С. Корсакова, В. В. Сутугина, А. А. Боброва, А. Н. Маклакова и других было принято решение о создании общества, объединяющего врачей Санкт-Петербурга и Москвы.  Образовался через два года после смерти Н. И. Пирогова, в 1883 году это объединение было названо Московско-Петербургским обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова. Однако созванный им в 1885 году съезд, получивший название Пироговского, был Всероссийским по своему составу. Всероссийский характер съездов этого общества сохранялся и в дальнейшем, хотя официальный созыв Всероссийских Пироговских съездов был разрешен только в 1892 году. В том же году было образовано Всероссийское общество русских врачей памяти Н. И. Пирогова, который впоследствии взял на себя функции созыва пироговских съездов. В промежутках между съездами работали, как подчеркивалось на Съезде, комиссии -- постоянные и временные, в которых сосредоточивались тематические исследования по вопросам съездов, общественной медицины, санитарии и противоэпидемической работы, санитарной статистики, распространения гигиенических знаний среди населения и школьной гигиены, медико-санитарного дела в городах, борьбы с голодом, туберкулезом, малярией и т.

Делегирование не было обязательным для участия в конгрессах. Участником съезда мог быть любой врач. Отчасти поэтому состав участников ПС был очень неоднородным на протяжении всего курса. Наряду с представителями официальных медицинских кругов на ПС присутствовали (и в гораздо большем количестве) руководители земских и городских медицинских организаций, а также частнопрактикующие врачи.

Политические взгляды и настроения участников съезда были весьма разнообразны: от" умеренных " представителей официальных академических кругов до представителей земских медиков, обычно выступавших против царского правительства. организации. Было также очень мало социал-демократов (С. И. Мицкевич, В. П. Краснуха, 3. П. Соловьев, И. В. Русаков, В. А. Обух).

Из - за неоднородности политических взглядов участников ПС их общая политическая ориентация также была крайне нестабильной. Тем не менее ПС были платформой общественного мнения не только по медицинским или санитарным вопросам, но и по ряду социальных проблем: о смертной казни, телесных наказаниях, режиме мест лишения свободы, высшем образовании женщин и т. д. При этом, прежде всего, нашли свое выражение взгляды и настроения либералов и демократов-народников разных оттенков, близких по своим политическим взглядам большинству пироговских врачей.

На Первом съезде было всего 8 секций: внутренняя медицина, хирургия, офтальмология, сифилидология, акушерство и гинекология, анатомия и физиология, гигиена и судебная медицина, бытовые вопросы. Всего было заслушано 98 докладов. Первым выступил Н. В. Склифосовский, избранный почетным председателем, на тему "Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода". Эта тема стала программой съезда. Этому были посвящены доклады в секциях хирургии (Н. А. Вельяминов, С. П. Коломнин), акушерства и гинекологии (В. В. Сутугин), внутренней медицины (А. В. Пель). Вопросы социальной медицины обсуждались в секциях цивилизации, офтальмологии. В разделе сифилидологии ряд докладов был посвящен источнику распространения сифилиса и мерам борьбы с ним. Шперк, Г. М. Герценштейн, 3. Я. Ельцина, О. В. Петерсен). В секциях офтальмологии и бытовых вопросов обсуждались проблемы развития медицинской помощи сельскому населению с заболеваниями глаз. В секции бытовых вопросов также были заслушаны доклады об организации хирургической помощи в сельской местности (А. С. Таубер, Г. Г. Надеждин); об организации земствами аптек; о значении оказания медицинской помощи женщинам-врачам в сельской местности (М. С. Уваров); о правовом и бытовом положении врачей.

На ВТОРОМ съезде в своем вступительном слове Н. В. Склифосовский обозначил задачи и перспективы развития государственной медицины в России и роль ПС в ней. На этом съезде было прочитано 159 докладов в 16 отделах. Кроме Н. В .Склифосовского, А. А. Остроумова, В. К. Рота, Д. Н. Верного, В. С. Богословского, Н. Ф. Филатова, В. Ф. Снегирева, А. П. Губарева, А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова и ряда видных провинциальных профессоров. Со ВТОРОГО съезда берет свое начало Кафедра народной медицины, на заседании которой М. С. Уваров, В. И. Долженков, Е. М. С большой речью на тему "Значение бактериологии для гигиены" выступил Ф. Ф. Эрисман.

На ТРЕТЬЕМ съезде почетный председатель-избранный Ф. Ф. Эрисман отметил в своем выступлении, что " съезды русских врачей имеют большое значение не только для нас, врачей, но и для России вообще, и главным образом потому, что на этих съездах обсуждаются не только частные вопросы, вопросы по различным специальностям медицинской науки, но и общие вопросы - вопросы о возможном улучшении медицинского и санитарного дела в России, о дальнейшем развитии нашего сокровища, не имеющего ничего подобного в Западной Европе, - нашей общественной земской медицины." На III съезде докладывалась Комиссия, избранная на II съезде (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, И. В. Попов и др.), программа систематического развития социальной медицины и здравоохранения Съезда земских врачей, а также сбор сведений о состоянии земской медицины и ее постепенном развитии в течение четверти века. В качестве практического мероприятия было предложено издание земско-медицинского сборника и журнала, посвященного народной медицине.

На ТРЕТЬЕМ съезде был создан первый подотдел бактериологии, организатор которого проф. М. И. Афанасьев в своем вступительном слове отметил, что подотдел впервые появился в списках не только на съезде русских, но и зарубежных врачей. На IV съезде, который состоялся через несколько месяцев после доклада Р. Коха о туберкулине на X Международном конгрессе, проблема изучения туберкулеза и мер борьбы с ним была программной. Она обсуждалась на кафедрах внутренних болезней (Ю. Т. Чудновский, Н. С. Кишкин, В. В. Чирков), Гигиена (В. Е. Игнатьев, В. Ф. Нагорский) и хирургия (Н. В. Склифосовский, П. А. Александров, А. Д. Павловский и др.).

На V съезде внимание привлекли выступления: М. И. Афанасьева в секции детских болезней о новейших работах по этиологии и клинической бактериологии коклюша, Н. П. Васильева (ученика С. П. Боткина) в секции инфекционных болезней инфекционной желтухи, доклад Н. П. Соколова, ученика С. П. Боткина, "заразность крупозной пневмонии", и Г. Н. Минча "проказы" в секции внутренней медицины. Большой интерес вызвало заседание секции судебной медицины, на котором рассматривались актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы, врачебной тайны и этики. Сеансы курировал психиатр С. С. Корсаков. Выступали сенатор А. Ф. Коли, врачи В. П. Сербский, А. В. Погожее, И. В. Бертенсон и др. Вопросы врачебной тайны и этики обсуждались также в секции по венерическим и детским заболеваниям. Большое впечатление произвела работа секции фармакологии, где тон задавал И. П. Речь Павлова "О неполноте современного физиологического анализа действия лекарств".

В секции народной медицины был организационно решен вопрос о популяризации гигиенических знаний в народе, который был поднят на III съезде.

В результате единогласного голосования была создана постоянная комиссия по распространению гигиенических знаний среди населения, председателями которой были П. Я. Глушановская-Яковлева, К. М. Языков и А. В. Мольков.

Пятый съезд избрал постоянно действующий исполнительный орган - Правление общества-с его присутствием в Москве. Важным достижением Пироговского общества было -"Журнал Общества русских врачей памяти Н. И. Пирогова" - первый журнал, посвященный вопросам народной медицины. Основной задачей журнала является содействие объединению российских врачей путем коллективной работы по вопросам, связанным как с совершенствованием постановки медико-санитарного дела в России, так и с медицинской жизнью. В течение первых пяти лет (до 1900 года) журнал издавался под редакцией С. С. Корсакова; после смерти Корсакова редактором журнала был избран И. В. Попов. Видные деятели Пироговского общества Е. А. Осипов, П. И. Куркин и И. В. Поповы издали книгу "Русская земская медицина" (на французском языке) к XII Международному медицинскому конгрессу в Москве (1897) для распространения среди иностранных участников, среди которых она имела большой успех. В 1899 году книга вышла на русском языке.

На VI съезде основные доклады были представлены киевскими клиническими школами В. П. Образцова и М. И. Стуковенкова. В отделе народной медицины впервые и только тогда были проведены доклады об оказании медицинской помощи крестьянам в Неземских губерниях так называемого Наз. Юго-западная окраина. В связи с этим большой отклик получили два доклада Н. И. Тезякова: "Об организации медицинских и продовольственных пунктов для отхожих мест сельскохозяйственных рабочих" и "О защите сельскохозяйственных рабочих от повреждения сельскохозяйственными орудиями", а также доклад М. С. Уварова "О влиянии отхожих мест на санитарное положение России". На VI съезде секция кожных и венерических болезней, возглавляемая проф. В. М. Тарковским, обсудила проблемы борьбы с сифилисом в деревне. Д. Н. Жбанков, В. И. Яковенко, С. С. Корсаков, М. Я. Капустин огласили проект петиции об отмене телесных наказаний для крестьянского населения России.

На VII (Казанском) съезде программными вопросами были проблемы региональной патологии Поволжья и Урала: зоб, актиномикоз, каменная болезнь, трахома, методы радикального лечения грыж. Г. Н. Габричевский доложил о профилактических мерах борьбы с дифтерией. К. К. Дегио выступил с докладом "Проказа и борьба с ней". В. М. Тарновский поделился своими наблюдениями в докладе "О излечимости сифилиса", а проф. О. О. Мочутковский - "О прививаемости тифа". " (его собственный опыт в 1876 году). Насыщенной была программа секции народной медицины, где обсуждались доклады о городской медицине Нижнего Новгорода (Н. И. Долгополов), о реорганизации губернских земских больниц (Н. И. Тезяков), о практической пользе медико-статистических бюро губернских земств (М. М. Гран). 

Съезд в Казани совпал с голодом в Поволжье, разразившимся в результате неурожая 1898 года, и обсуждались два внепрограммных доклада на эту тему-Д. Н. Жбанкова и М. М. Грана.  Съезд единогласно принял по предложению Д. Н. Жбанкова петицию к правительству "исследовать причины хронического голода населения и устранить их".

К седьмому съезду работа Комиссии по координации методов санитарно-статистических исследований была завершена. Номенклатура болезней и отчеты, принятые обществом в результате работы этой комиссии, позволили ввести единообразие в сан. статистика давала возможность и для сравнительного изучения состояния здоровья населения в разных населенных пунктах. Общие выводы комиссии легли в основу номенклатуры болезней, утвержденной в начале 1902 года Медицинским советом Министерства внутренних дел.

В начале 1900 года, согласно постановлению VII съезда, была создана комиссия по изучению туберкулеза, которая разработала программу изучения этого заболевания, составила проект устава Общества по борьбе с туберкулезом, а в 1903 году работала над созывом особого совещания для обмена мнениями о практическом осуществлении мер по борьбе с туберкулезом. Комиссия снарядила несколько экспедиций, выполнила 3 выпуска "Работ".

ВОСЬМОЙ съезд был чрезвычайно многочисленным - 2010 участников, в том числе ветеринаров. Занятия были разделены на 25 секций, сгруппированных в 6 групп. Впервые вопросы заводской и горной медицины были выделены в самостоятельный раздел. Из вопросов программы в других разделах наиболее интересными были: роль животных в распространении инфекционных заболеваний человека; профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, изоляция, дезинфекция); техника приготовления пищи. сыворотки (все 3 - в разделе бактериологии и паразитологии); о физических методах лечения сердца (в разделе внутренних болезней); об этиологии и терапии рахита (в разделе детских болезней); об использовании рентгенографии в хирургии, легочной хирургии (по российским данным); об анестезии и гипнозе во время беременности и родов; о причинах женских заболеваний и задачах профилактики. На съезде была создана Комиссия по изучению малярии в России во главе с Г. Н. Габричевским. На VIII съезде А. П. Воскресенский прочитал доклад "О нормальной сети медицинских сайтов", который следует считать первой попыткой планирования здравоохранения. В докладе ставилась задача децентрализации медицинской помощи, максимально приближая ее к населению. Наконец, в центре внимания не только секции народной медицины, но и всего съезда были два доклада А. И. Шингарева: "К вопросу о местных санитарных исследованиях" и "Село Новоживотинное и село Моховатка в санитарном отношении", которые определили весьма критический характер последующей дискуссии. Недаром Министерство внутренних дел впоследствии отмечало, что регулярные съезды (пироговские) начиная с VIII, состоявшегося в 1902 году, проводились в Москве. В Москве они не носили "делового характера", "уклонялись от своих программ и занимались вопросами, не имеющими ничего общего с задачами Общества"." После восьмого съезда был усилен полицейский надзор за деятельностью Пироговского общества, а накануне девятого съезда в Санкт-Петербурге Петербургский оргкомитет получил "запрос" от директора департамента полиции об исключении из повестки дня съезда двух докладов.

На IX съезде (1904) присутствовало 1136 делегатов; занятия были распределены между 27 кафедрами. Вопросы программы: борьба с малярией, роль насекомых в распространении инфекционных заболеваний; современные методы лечения гнойных заболеваний в хирургии; хирургия легких; отдаленные результаты различных методов радикальной хирургии грыж; рентгеноскопия в хирургии; антисептика в хирургии и асептика на войне.

Демократические настроения, характерные для кануна первой русской революции, нашли отражение в решениях Съезда: по докладу Г. Е. Рейна "Организация родовспоможения у сельского и городского населения России" было решено, что необходимо распространить на всю территорию России земские учреждения с широким представительством от всех слоев населения, а также разработать российское фабрично-заводское законодательство по охране здоровья работников во время беременности, родов и послеродового периода. Отмечалось, что правильная и целесообразная борьба с алкоголизмом требует полной, гарантирующей свободу личности, слова, печати и собраний как условий, при которых возможно только широкое распространение информации о вреде алкоголизма и истинных причинах его развития. Аналогичные резолюции по социальному измерению были приняты по докладам о борьбе с детской смертностью и о борьбе с туберкулезом. Указывалось также, что обязательное страхование трудящихся как мера борьбы с туберкулезом может иметь успех только при проведении общих социальных реформ и при активном участии трудящихся в организации этого дела.

В связи с этим следует напомнить, что во время IX съезда врач-большевик С. И. Мицкевич передал земским врачам-участникам съезда листовку с обращением Петербургского комитета социал-демократической партии о необходимости сочетания врачебной деятельности с массовой политической работой. Однако во время русской революции 1905 года к социал-демократам примкнуло лишь несколько врачей.

IX съезд отразил, таким образом, оппозиционные настроения передовой русской интеллигенции. В конце 1904 года в результате нарастающего возмущения политикой царизма, охватившего даже земских руководителей, деятельность правления Пироговского общества приобрела оппозиционный характер, которое в своем обращении к бюро собрания земских представителей подчеркнуло "настоятельную необходимость коренной реформы существующего политического строя России".

Социальный характер решений IX съезда вскоре показал В. Д. Бонч-Бруевич в статье, опубликованной в "Пролетарской газете", в которой он писал, что съезды 1904 и 1905 годов были платформой для продвижения умеренной программы "освобождения". Они отвлекали колеблющиеся силы межклассовой интеллигенции от "захвата их социал-демократической пропагандой"." Ссылаясь на принятые съездом резолюции, в которых якобы содержалась программа-минимум РСДРП, В. Д. Бонч-Бруевич писал: "... во всех резолюциях нет даже намека на самое основное и главное требование всей программы-минимум РСДРП-требование демократической республики. И это упущение-не случайная опечатка, а намеренное затемнение вопроса, поставленного социал-демократами."

Работа чрезвычайного съезда по борьбе с холерой (1905) в дальнейшем отразила революционную ситуацию в России. Видную роль в этом съезде сыграла группа большевистских врачей. В своей резолюции делегаты съезда заявили, что при существующем строе никакая мирная культурная работа невозможна и что врачам необходимо организоваться вместе с рабочими массами для борьбы рука об руку с самодержавно-бюрократическим строем за его полное уничтожение и за созыв Учредительного собрания. В области охраны здоровья съезд требовал установления 8-часового рабочего дня для рабочих, государственного страхования на случай болезни, старости и инвалидности, бесплатной медицинской помощи, широкого фабричного законодательства. Он также отметил необходимость расширения союза врачей, чтобы включить в него весь медицинский персонал и, в соответствии с этим, переименовать его во "Всероссийский союз медицинских работников". Принятие съездом столь радикальной политической резолюции было большой победой большевистских врачей.

Пироговцы в подавляющем большинстве перешли на сторону кадетов. Об этом наглядно свидетельствует инцидент на X Пироговском съезде в апреле 1907 года, когда Д. Н. Жбанков в своем докладе о борьбе с голодом выступил с предложением обратиться в Государственную думу. Немногочисленные большевистские врачи, выступавшие в прениях, единогласно отвергли предложение Д. Н. Жбанкова, С. И. Мицкевича: требование радикального изменения текста воззвания он мотивировал тем, что в Думе образовалось черносотенно-кадетское большинство. В ответ на это поднялась буря протестов, и Мицкевичу не дали выступить.

На X съезде было заслушано более 90 докладов в 12 научных секциях, в том числе доклад Д. К. Заболотного на тему "О прогрессе в изучении сифилиса". Секция бактериологии выступила с содержательными докладами на торжественном заседании памяти Г. Н. Габричевского, а хирургическая секция-на заседании памяти Н. В. Склифосовского. Подводя итоги X съезда, профессор С. С. Салазкин отметил, оставляя в стороне научную часть съезда и переходя к медицинской и общественной его части, что у нас мало содержательных резолюций, но в основном общие пожелания.

С каждым последующим съездом: этот недостаток энергии, социальной детерминации медицинского сообщества в России становится все более заметным. После поражения первой русской революции в России начался период реакции.

XI съезд продемонстрировал шаткость, беспорядок и распад, уныние и трусость. Доклад А. И. Шингарева, одного из важнейших руководителей Конституционно-демократической партии, о Н. И. Пирогове был написан в духе вышедшего в 1909 году сборника "Вехи", который В. И. Ленин назвал "энциклопедией либерального ренегатства". Председатель Съезда Ф. А. Рейн в своем заключительном слове вынужден был признать: "Мы все, конечно, чувствуем и понимаем, что XI съезд прошел без обычного волнения и приподнятого настроения. При этом, однако, следует отметить, что в многочисленных секциях шла спокойная, без резких разногласий, и деловито дружная творческая работа."

"Деловое настроение" , царившее с тех пор на ПС и совещаниях, свелось к тенденции игнорировать политические условия работы и говорить только о потребностях повседневной жизни.

Обсуждение вопросов медицины на конгрессе было действительно полезным. активное участие в нем приняли Г. Е. Рейн и В. И. Разумовский.  Справедливо критиковалась подготовка врачей, принимались рекомендации по устранению недостатков в преподавании естественнонаучных, социально-медицинских и клинических дисциплин.

Поэтому в резолюции XI съезда слова о необходимости "строго демократических реформ в организации законодательных учреждений и органов самоуправления" звучали как чистая декларация. Через год после ленских событий, показавших силу поднимающегося рабочего класса, пироговцы все еще не могли понять, как и какими силами осуществятся их добрые пожелания. На XII съезде в прениях по вопросу о мед. Среди рабочих наблюдалось резкое расхождение во мнениях. В резолюции съезда не была прямо выражена точка зрения большинства о необходимости передачи медицинской помощи рабочим из больничных фондов в земство. Однако выступления в прениях ясно выражали недоверие к организационным возможностям на местах, к самодеятельности рабочего класса и, по сути, отстаивали эту точку зрения. На XII съезде единогласно была принята только резолюция, отвергающая предложение, разработанное межведомственной комиссией под руководством Г. Рейн об организации Главного управления здравоохранения. Со второго съезда пироговцы остались верны своему принципу-не доверять попыткам царского правительства вмешиваться в медицинское обслуживание населения.

На XII съезде вопрос об абортах был актуален. Ошибочность и вредность ряда выступлений в прениях по этому вопросу вскрыл В. И. Ленин. В области теории и практики борьбы с эпидемиями весьма ценной и полезной работой Пироговского общества явился созыв в 1911 и 1912 годах двух совещаний по эпидемиологии и бактериологии.

Разразившаяся в 1914 году Мировая война вызвала разгул шовинизма, охватившего также круги демократической (народнической) интеллигенции, и "партия русской либеральной буржуазии-кадеты-полностью и безоговорочно поддерживала царское правительство" (В. И. Ленин, Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 26, с. 329). Пироговское общество, охваченное тем же "патриотическим" неистовством, примкнуло к лагерю сторонников войны до победного конца. Под этим лозунгом были проведены два съезда по военно-санитарным вопросам.

На чрезвычайном съезде Пироговского общества в апреле 1916 года обсуждение проблем медицинских организаций на фронте и в тылу велось с позиций продолжения войны, а некоторые оппозиционные съезду для правительства требования реорганизации власти вытекали из того же обеспечения победы на фронте.

Следующий внеочередной съезд Пирогова состоялся после Февральской революции , в апреле 1917 года. И хотя Съезд принял резолюцию по вопросу об отношении к войне, в которой приветствовал призыв Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов к народам мира выйти на борьбу за мир, Съезд одновременно одобрил Декларацию Временного правительства: "Пока продолжается война и молодой русской свободе и нашим союзникам угрожает армия Вильгельма II"., Пироговский съезд призывает граждан России мобилизовать все свои силы и приложить максимум усилий для защиты страны и завоеваний революции". А., съезд выразил поддержку Временному правительству и рекомендовал отложить решение социальных вопросов (о земле, о 8-часовом рабочем дне, о здравоохранении) до Учредительного собрания.

Великая Октябрьская социалистическая революция была встречена правлением Пироговского общества обращением к врачам с призывом к саботажу, а большевиков оно назвало захватчиками. Только три члена правления-И. В. Русаков, 3. Л. Соловьев и А. Н. Сысин-не подписали его.

Через два дня после закрытия Пироговского совещания состоялось общемосковское совещание медицинских работников, стоявших на платформе советского правительства. Она объявляла, что Пироговские съезды утратили свое прежнее значение, тем более что большинство пироговцев вышло из рядов защитников народного дела и перешло в лагерь врагов пролетариата.

Большевистский врач И. В. Русаков, который вместе с 3. П. Соловьевым вышел из правления Пироговского общества с решительным протестом против его антисоветской позиции, писал весной 1918 года, обращаясь к немногочисленным тогда медицинским работникам, стоявшим "на платформе Советской власти»: "Мало кто из нас остается верен трудящемуся населению. Тяжелая ноша легла на наши плечи. Держитесь вместе, нам не придется долго нести его в одиночку. Вражеские ряды уже дрогнули. Один за другим они переходят к нам. Еще несколько усилий, и вся масса интеллигентного пролетариата будет на нашей стороне. Ведь если они и оказались по ту сторону баррикады от нас, то только из-за недоразумения-глубокого исторического, правда, но все же недоразумения."

В июле 1918 года был создан Народный комиссариат здравоохранения РСФСР во главе с Н. А. Семашко.

Несмотря на отрицательную позицию руководства Пироговского общества, лучшие представители пироговцев (Л. А. Тарасевич, И. В. Попов, П. Н. Диатроптов, П. И. Куркин, Н. И. Тезяков и многие другие) стали один за другим пополнять ряды строителей советской медицины. 

Руководители советской медицины, со своей стороны, смогли ускорить этот переходный процесс. Они правильно, дифференцированно подходили к врачам, покидавшим враждебный лагерь, помогая колеблющимся, создавая для них атмосферу дружеского сотрудничества.

Осенью 1918 года А. В. Мольков передал в Наркомздрав все имущество бывшей Пироговской комиссии по распространению Гиг. знания, на основе которых начал создаваться Музей социальной гигиены (с 1922 года Институт социальной гигиены, директор-А. В. Мольков).

Вспышка тифа в стране в ноябре 1918 года, угроза распространения оспы, малярии и "испанской лихорадки" заставили многих членов Пироговского общества принять активное участие в борьбе с эпидемиями.

Все положительное наследие Пироговского общества и его съездов было продолжено и адекватно развито в советской системе здравоохранения, в условиях высшей социальной системы, одной из главных задач которой является укрепление здоровья народа.

Заключение

Значение работы Пирогова заключается в том, что своим самоотверженным и часто самоотверженным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованным методом хирургического вмешательства.

Незадолго до смерти ученый сделал еще одно открытие-он предложил совершенно новый метод бальзамирования умерших. По сей день тело самого Пирогова, забальзамированное таким образом, хранится в церкви села Вишня.

Память о великом хирурге сохранилась и сегодня. Каждый год в день его рождения от его имени вручаются премии и медали за достижения в области анатомии и хирургии. В доме, где жил Пирогов, открыт музей истории медицины, кроме того, его именем названы некоторые медицинские учреждения и улицы города.

Список литературы

1. Георгиевский А. С. Николай Иванович Пирогов и "Военно-медицинское дело".- Л., 1979.
2. Геселевич А. М. Летопись жизни Н. И. Пирогова (1810--1881). - М., 1976.
3. Геселевич А. М., Смирнов Е. И. Николай Иванович Пирогов. - М., 1960.
4. Кондрашин Н. И., Санин В. Г., Юсупов В. К. Ампутационная культя голени по Пирогову и протезирование инвалидов / / Журнал ортопеда и травматолога-1975. - №12. - с. 1.
5. Кондрашин Н. И., Санин В. Г., Юсупов В. К. Наш метод экспресс - протезирования после ампутации голени по Пирогову/ / Журнал ортопеда и травматолога-1976. - № 8. - с. 13.
6. Максименков А. Н. Николай Иванович Пирогов. - Л., 1861.
7. Пирогов Н. И. Отчет о путешествии по Кавказу.- СПб., 1849.
8. Пирогов Н. И. Костнопластическое удлинение костей голени при отслоении стопы// Военно-медицинский журнал - 1854. - № 2. - с. 83.
9. Пирогов Н. И. Очерки: в 3 т. - Спб., 1887.