Реферат на тему: Реабилитационные мероприятия и ЛФК в послеоперационный период

Содержание:

Введение

Ампутация конечностей считается одной из самых старых операций. Гиппократ производил ампутацию мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить ее путем захвата здоровых тканей, что было более целесообразно, но в средние века все это было забыто. В 16 веке Паре предложил перевязать сосуды вместо того, чтобы обжечь их горячим утюгом или окунуть в кипящее масло, затем Луи Пети начал прикрывать культю кожей, а в 19 веке Пирогов предложил костно-пластическую операцию.  

Заболевания сосудов конечностей, опухоли и тяжелые травмы являются наиболее частыми показателями ампутации.

Сосудистые заболевания конечностей являются основной причиной ампутаций у людей в возрасте 50 лет и старше и составляют 90% всех ампутаций. Обычно лечение сложных сосудистых заболеваний состоит из назначения антибиотиков, удаления инфицированных тканей, назначения сосудистых препаратов (например, антикоагулянтов), а хирургическое лечение состоит из таких операций, как ангиопластика, шунтирование и стентирование. Однако, когда перечисленные меры не могут помочь достичь желаемого результата, хирург вынужден прибегать к ампутации в качестве спасительной меры.  

Кроме того, поражение сосудов может произойти при тяжелых (раздавленных, раздавленных) травмах, глубоких ожогах. Вследствие этого также наблюдается недостаточное кровоснабжение тканей конечности и их некроз. Если не удалить некротизированную ткань, то это чревато распространением продуктов распада и заражения по организму.  

Одним из важнейших этапов выздоровления пациентов после ампутации верхних конечностей является протезирование. Протезы верхних конечностей восполняют самые важные утраченные функции руки - функции раскрытия и закрывания руки (захват, удержание и отпускание объекта), движения в запястье, локтевом и плечевом суставах, а также восстановление внешнего вида (максимум косметический эффект). 

Реабилитация больных после ампутации верхней конечности

Реабилитация - это социально необходимое, функциональное, социально-трудовое оздоровление больных и инвалидов, осуществляемое путем комплексного осуществления государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и иных мероприятий.

В понятие реабилитации входит:  

1. функциональное восстановление:

• полное выздоровление;
• компенсация за ограниченное возмещение или отсутствие возмещения;

2. адаптация к повседневной жизни;
3. введение в трудовой процесс;
4. Диспансерное наблюдение за реабилитированными.

В реабилитации есть два основных момента:

1. возвращение к работе;
2. создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества.

Реабилитация инвалидов - это социальная проблема, решение которой находится в компетенции медицины.

Цель реабилитации: адаптация на предыдущем рабочем месте или реадаптация - работа на новом рабочем месте с изменившимися условиями, но на том же предприятии. Если невозможно реализовать перечисленные позиции, требуется соответствующая переподготовка на том же предприятии; в случае неудачи или очевидной невозможности выздоровления - переподготовка в реабилитационном центре с последующим поиском работы по новой специальности.  

Задачи двигательной реабилитации при ампутации верхней конечности определяются многими факторами. Изменившиеся условия статики и динамики тела после ампутации конечностей накладывают новые требования к опорно - двигательному аппарату и организм в целом. 

Освоение протезов и их использование осуществляется по механизму компенсаторной приспособляемости, пределы которой индивидуальны и зависят в основном от психофизического состояния пострадавшего. В связи с этим в процессе занятий лечебной физической культурой, прежде всего, используются механизмы тонизирующего и трофического действия физических упражнений, которые создают благоприятный фон для успешного развития новых двигательных навыков, наиболее полно реализующих функциональные возможности. возможности, присущие той или иной конструкции протезов. 

Конкретные задачи физиотерапии после ампутации конечностей разнообразны:

1. улучшение кровообращения в культе с целью быстрого устранения послеоперационного отека, инфильтрации;
2. профилактика контрактур и атрофии мышц;
3. развитие силы мышц, особенно тех, которые будут выполнять движения протезами;
4. развитие силы в целом с целью повышения компенсаторных функций;
5. повышенная подвижность всех суставов;
6. развитие выносливости, мышечно-суставной чувствительности, координации, отдельных и комбинированных движений;
7. развитие навыков самообслуживания, обучение использованию рабочих устройств, временных и постоянных протезов.

Таким образом, одной из отличительных особенностей реабилитации после ампутации верхних конечностей является большое разнообразие частных задач и прикладных методик, направленных в основном на нормализацию деятельности различных систем организма в новых условиях, на развитие двигательных качеств, развитие компенсации и развития навыков. в использовании протезов.

Следует отметить, что формирование навыка пользования протезом, как и других двигательных навыков, проходит три этапа:

1. первая - характеризуется недостаточной координацией и скованностью движений, что связано с иррадиацией нервных процессов;
2. во втором - в результате многократного повторения движения становятся скоординированными, менее скованными - стабилизируется навык;
3. в третьем - движения автоматизированы.

Первый этап требует особого внимания, так как именно в этот период наблюдается множество лишних, ненужных движений, которые фиксируются на этапе стабилизации и впоследствии корректируются с большим трудом.

Виды реабилитации инвалидов после ампутации верхних конечностей

Выделяют три основных типа реабилитации.

Медицинская реабилитация.

Включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья пациента. В этот период проводится психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переподготовке. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения пациента к врачу, поэтому психологическая подготовка пострадавшего находится в компетенции врача.   

Социальная реабилитация.

Социальная реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у жертвы навыков самообслуживания. Основная задача врача в этом случае - научить инвалида пользоваться простейшими, в основном, бытовыми приборами. 

Профессиональная реабилитация.

Основная цель профессиональной или производственной реабилитации - подготовка инвалида к работе. Время от медицинской реабилитации до профессиональной реабилитации должно быть минимальным. 

Промышленная реабилитация сочетает в себе успехи медицинской и социальной реабилитации. В настоящее время установлено, что рациональная работа улучшает сердечно-сосудистую деятельность и кровообращение, а также обмен веществ. А длительная неподвижность приведет к атрофии мышц и преждевременному старению. Поэтому трудотерапия становится чрезвычайно важной в процессе лечения.   

Основными задачами трудотерапии являются:

1. Восстановление физических функций: повышение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений, повышение и поддержание способности овладевать рабочими навыками;  обучение повседневной деятельности (прием пищи, одевание и т. д.);  обучение выполнению домашних заданий (уход за детьми, дом, приготовление пищи и т. д.); обучение использованию протезов и ортезов, а также уходу за ними.   
2. Изготовление в отделении трудотерапии упрощенных устройств, позволяющих инвалиду заниматься повседневной работой и домашними делами.
3. Определение степени профессиональной работоспособности с целью выбора оптимального вида работы, подходящего в конкретном случае.

Основные принципы реабилитации:

• Возможно раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органично перетекать в лечебные мероприятия и дополнять их.
• Непрерывность реабилитации как основа ее эффективности.
• Комплексный характер реабилитационных мероприятий. В реабилитации инвалидов должны участвовать не только медицинские работники, но и другие специалисты: психолог, социолог, представители социальной защиты и профсоюза, юристы и др. Реабилитационные мероприятия обязательно должны проводиться под руководством врача.  
• Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их деятельности и жизни принимаются во внимание, что требует строго индивидуального подготовки реабилитационных программ для каждого больного или инвалида.    
• Осуществление реабилитации в обществе больных (инвалидов). Это связано с тем, что цель реабилитации - вернуть пострадавшего в коллектив. 
• Возвращение инвалидов к активной общественно-полезной работе.

Средства физической реабилитации после ампутации верхних конечностей

Физическая реабилитация имеет большое значение в социальной адаптации пациентов после ампутации верхних конечностей, что дает возможность хорошо подготовить пациента к протезированию, а в будущем избежать осложнений, связанных с использованием протеза. После операции, которая проводится под общим наркозом, возможны типичные послеоперационные осложнения: застой в легких; нарушенная деятельность сердечно-сосудистой системы; тромбозы и тромбоэмболии. Наблюдается атрофия мышц культи, вызванная тем, что мышцы теряют точки дистального прикрепления, а также перерезкой кровеносных сосудов и нервов.    

После операции из-за болевого синдрома подвижность остальных суставов конечности ограничена, что в дальнейшем мешает протезированию. При ампутации предплечий возникают контрактуры в локтевых и плечевых суставах, атрофия мышц предплечья. В верхнегрудном отделе позвоночника наблюдается искривление, связанное со смещением плечевого пояса вверх на стороне ампутации.  

ЛФК после ампутации верхних конечностей

После ампутации конечностей по методике ЛФК выделяют три основных периода: 

• Ранний послеоперационный период (со дня операции до снятия швов);
• Период подготовки к протезированию (с момента снятия швов до получения постоянного протеза);
• Период освоения протеза.

Ранний послеоперационный период. В этот период решаются следующие задачи ЛФК. 

• Профилактика послеоперационных осложнений (застойная пневмония, атония кишечника, тромбоз, эмболия);
• Улучшение кровообращения в культе;
• Профилактика атрофии культи мускулатуры;
• Стимуляция процессов регенерации.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс в культе; общее тяжелое состояние больного; рост температуры тела; риск кровотечения. Занятия ЛГ следует начинать в первый день после операции. К ним относятся дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей. 

Со 2-го по 3-й день выполняются изометрические деформации сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегчение движений в суставах культи без иммобилизации; используют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), что очень важно для предотвращения контрактуры, уменьшения боли и атрофии мышц культи. После ампутации верхней конечности пациент может садиться, вставать, ходить. После снятия швов начинается второй период - период подготовки к протезированию. В этом случае основное внимание уделяется формированию культи: она должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, поддерживаемой, прочной, устойчивой к нагрузкам. Сначала восстанавливается подвижность в оставшихся суставах ампутированной конечности. 

По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в упражнения включаются упражнения для мышц культи. Равномерно укрепляются мышцы, определяющие правильную форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. ЛГ включает активные движения в дистальном суставе, выполняемые пациентом сначала с опорой на культю, а затем самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Подготовка культи для поддержки способности заключается в нажиме с конца первой на мягкую подушку, а затем на подушки различной плотности (заткнуты ватой, волосы, войлока) и в упражнениях с культи, опирающейся на специальной мягкой поддержки. Такая тренировка начинается с 2 минут, а ее продолжительность увеличивается до 15 минут и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения с точным воспроизведением заданного диапазона движений без визуального контроля.                       

После ампутации верхней конечности (а особенно обеих) большое внимание уделяется развитию навыков самостоятельного ухода за культей - с помощью таких простых приспособлений, как резиновая манжета, надевается на культю, под которой карандаш, ложка, вилка и т. д. вставляется. Ампутация конечностей приводит к нарушению осанки, поэтому в комплекс ЛГ необходимо включать корректирующие упражнения. При ампутации верхней конечности - за счет смещения плечевого пояса на стороне ампутации вверх - вперед, а также развития крыловидной лопатки - на фоне общеразвивающих упражнений для плечевого пояса движения имеют место используется для опускания плечевого пояса и сближения лопаток. Компенсаторные сколиотические искривления могут развиваться в противоположном направлении в грудном и шейном отделах позвоночника.    

На завершающем этапе восстановительного лечения после ампутации конечности лечебная гимнастика направлена ​​на развитие навыков пользования протезами. Обучение зависит от типа протеза. Для мелкой работы (например, письма) используется протез с пассивным хватом; для более тяжелой физической работы применяется протез с активным хватом пальцев за счет тяги мышц плечевого пояса. В последнее время широкое распространение получили биоэлектрические протезы с активным захватом пальцев, основанные на использовании токов, возникающих в моменты мышечного напряжения.   

ЛФК при реконструктивных операциях на культях верхних конечностей применяется в до- и послеоперационном периоде и способствует скорейшему формированию и улучшению двигательных компенсаций. Предоперационная подготовка культи предплечья состоит из массажа мышц культи, вытягивания кожи (из-за ее отсутствия при местной пластической хирургии в момент образования пальцев), восстановления пассивными и активными движениями пронации и супинации предплечье. После операции цель лечебной гимнастики - развить хват за счет информации и разжижения новообразованных пальцев культи предплечья. В нормальных условиях это движение отсутствует. В дальнейшем пациента учат писать, причем сначала специальной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальцев). После расщепления предплечья в косметических целях пациенты получают протез кисти руки.     

Массаж после ампутации верхних конечностей

Техника массажа.  В раннем послеоперационном периоде используют сегментарные рефлекторные воздействия в области соответствующих паравертебральных зон.

Массаж культи можно начинать после снятия хирургических швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологические изменения крови не являются противопоказанием к массажу. Из массажных техник используются различные виды поглаживаний, растираний и нежных разминаний (спираль в продольном направлении).  

В первую неделю следует избегать массажа возле послеоперационного шва, пока он не станет более прочным. При наличии рубцовых образований, прилипших к подлежащим тканям культи, массаж - отличный способ удалить эти спайки. В таких случаях в первую очередь используются различные техники разминания (смещение рубца и т. д.). Для того, чтобы развить способность поддержки культи в области дистального конца, вибрации используют в форме разговоров, измельчение, стежков.   

При массаже ампутированной конечности особое внимание следует уделять мышцам, которые сохранились после операции и должны помочь восстановить нормальные движения. Итак, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укрепить приводящие и разгибатели бедра. 

После ампутации ниже колена особое внимание следует уделить укреплению четырехглавой мышцы. После ампутации средней трети плеча необходимо выборочно укрепить отводящие мышцы и мышцы, выполняющие внешнее вращение плеча. Упражнения на отведение (отведение конечности в сторону) плеча предотвращают атрофию дельтовидных и надостных мышц (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малых круглых мышц (мышц, вращающих плечо кнаружи).  

Массаж культи ампутации вначале не должен длиться более 5-10 минут; постепенно продолжительность массажной процедуры доводят до 15-20 минут. Для развития функции культи очень важна подвижность соседних суставов. Во время массажа рекомендуется выполнять физические упражнения, которые следует начинать как можно раньше.   

К ним относятся, прежде всего, отправка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в разных направлениях. Такие упражнения помогают укрепить скрещенные мышцы, мобилизовать приставшие к кости рубцы и повысить трофику тканей культи. Упражнения выполняются ежедневно 3-5 раз в день. Также рекомендуются упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения очень способствуют процессу выздоровления в культе.    

Далее используются упражнения на развитие его выносливости: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), постукивание по культю деревянным молотком с войлочной подкладкой и т. д. для развития навыков координации при стоянии и ходьбе с протезом, а также для восстановления тактильных, мышечных и суставных ощущений в остальной части конечности рекомендуется совмещать массаж с упражнениями на развитие равновесия: сгибание туловища, полуприседание и приседание на корточках. одна нога с открытыми и закрытыми глазами. Также очень важен уход за кожей культи в раннем послеоперационном периоде.  

Физиотерапия после ампутации верхней конечности

Фантомная боль - послеоперационное осложнение, проявляющееся болевым ощущением в области ампутации конечности, может сочетаться с болезненностью самой культи. УФО наносят на область культи в 5-8 биодозах (всего 8-10 воздействий); диадинамические токи в области культи (10-12 процедур); дарсонвализация; электрофорез новокаина и йода; аппликации из парафина, озокерита; грязь на области культи; общие ванны: жемчужные, радоновые, хвойные, сероводородные.       

После ампутации, как и при других видах хирургических вмешательств, возможно образование инфильтрата в области послеоперационного шва. При лечении инфильтрата в острой стадии используется холод, чтобы ограничить его развитие и НЛО. Применяйте УВЧ на 10-12 минут ежедневно, ЦМВ, ультразвук, индуктотерапию, аппликации с озокеритом и парафином на область инфильтрата, НЛО. Через 2-3 дня после стихания острых воспалительных явлений переходят на тепловые процедуры.   

Также неизменно сохраняются общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:

• состояние сильного истощения
• склонность к кровотечениям
• болезни крови
• злокачественные новообразования
• выраженные проявления системной органной недостаточности (сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение функции почек).

При отсутствии противопоказаний физиотерапия назначается как можно раньше и проводится длительно, до начала протезирования.

Заключение

Целью физической реабилитации инвалидов после ампутации верхних конечностей является их восстановление и адаптация в обществе. 

В связи с этим можно выделить задачи физической реабилитации, такие как: 

• Функциональное восстановление;
• Адаптация к повседневной жизни;
• Введение в трудовой процесс.

Для решения поставленных задач используются следующие инструменты:

• Лечебный фитнес;
• Массаж;
• Физиотерапевтические процедуры. 

Список литературы

1. Азолов В.В. Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и травмами кисти: Сб. научные труды Горьковского НИИ травматологии и ортопедии / под ред. В. В. Азолова. - Горький, 1986 
2. Белоусов П.И. Коррекционно-профилактическая гимнастика после ампутации верхних конечностей. Л., 1954. Белоусов П.И. Ортопед-травматолог., 1997
3. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно - двигательного аппарата: Учебное пособие. пособие С.П. Евсеев, С.Ф. Курдыбайло, А.И. Малышев, Г.В. Герасимова, А.А. Потапчук, С.П. Евсеева. Сборная советская 2012   
4. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура: учебник для вузов / В.А. Епифанов. - М.: Издательство. дом ГЕОТААМЕД, 2005  
5. Кейер, А.Н. Руководство по протезированию и ортопедии / под ред. А. Н. Кейер и А. В. Рожков. - Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени В.И.Г. Альбрехта, 1994