Реферат на тему: Методы диагностики и лечения в западноевропейской медицине эпохи Средневековья

Содержание:

Введение

Средневековье обычно рассматривается как темный век полного невежества или полного варварства, как период истории, характеризуемый двумя словами: невежество и суеверие.

В доказательство этого говорится, что природа оставалась закрытой книгой для философов и врачей на протяжении всего средневекового периода, и указывается, что в это время преобладали астрология, алхимия, магия, колдовство, чудеса, схоластика и легковерное невежество.

В доказательство ничтожности средневековой медицины они приводят полное отсутствие гигиены в Средние века, как в частных домах, так и в городах вообще, а также свирепствовавшие в течение всего этого периода смертельные эпидемии чумы, проказы, различных кожных заболеваний и т. д.

В противоположность этой точке зрения существует мнение, что Средние века выше античности, потому что они следуют ей. Ничто не доказывает, что и то и другое не имеет под собой оснований; по крайней мере, что касается медицины, то только здравый смысл подтверждает тот факт, что в медицинской традиции не было и не могло быть разрыва, и точно так же, как история всех других областей культуры покажет, что варвары не были посредственными преемниками римлян, так и медицина не может и не могла сделать исключения в этом отношении.

Известно, с одной стороны, что греческая медицина преобладала в Римской империи, и особенно в Италии, так что греческие писания служили настоящими руководствами для учителей и учеников, а с другой стороны, что нашествие варваров не имело таких разрушительных последствий для науки и искусства на Западе, как это обычно предполагалось.

Мне эта тема показалась интересной потому, что эпоха Средневековья является промежуточным звеном между древностью и современностью, когда наука стала стремительно развиваться, стали делаться открытия, в том числе и в медицине. Но ничего не происходит и ничего не происходит из ниоткуда…

В своем очерке я показал в первой главе общую картину этой эпохи, так как невозможно рассматривать какие-либо отрасли отдельно, будь то искусство, экономика или, в нашем случае, медицина, так как для создания объективности необходимо рассматривать этот раздел науки относительно ее периода времени, учитывая всю ее специфику и рассматривая различные проблемы с этой позиции.

Мне было интересно рассмотреть во второй главе, более конкретно историю средневековой больницы, ее путь становления от простой обители милосердия для бедных и мест благотворительной деятельности Церкви до формирования социального института медицинской помощи, в то время как даже подобие современной больницы с врачами, медицинскими сестрами, палатами и какой-то специальной больницей начинает выглядеть как раз с XV века.

Интересна и клиническая подготовка врачей в средние века, которой посвящена третья глава, процесс их обучения на медицинских факультетах университетов того времени, так как большая часть образования была теоретической, более того, схоластической, когда студентам приходилось переписывать лекции из древних писаний, и труды древних ученых, и комментарии святых отцов. Сама наука находилась в строгих границах, продиктованных церковью, ведущим лозунгом, данным доминиканцем Фомой Аквинским (1224-1274): "Всякое знание есть грех, если оно не имеет цели познания Бога", и потому всякое вольнодумство, отклонение или иная точка зрения считалась ересью и быстро и беспощадно каралась "святой" инквизицией.

В качестве справочной литературы в реферате использовались следующие источники, такие как-большая медицинская энциклопедия, справочное пособие, которые легли в основу данной работы. И которая, наверное, наиболее полно охватывает наиболее актуальные вопросы, связанные с медициной и, что интересно, как для студентов, так и для практикующих врачей любых специальностей.

В качестве периодической литературы я взял следующие журналы: "Проблемы социальной гигиены и истории медицины", где публикуются статьи многих известных авторов по своей тематике, которыми я пользовался; журнал "Клиническая медицина" и "Русский медицинский журнал", в которых есть раздел, посвященный истории медицины.

Книги "История медицины" Л. Менье, "История средневековой медицины" Ковнера, "История медицины. Избранные лекции " Ф. Б. Бородулина, в которой подробно описан весь период истории медицины, начиная с первобытного общества и заканчивая началом и серединой ХХ века.

Медицина в средневековой Западной Европе

Эпоха становления и развития феодализма в Западной Европе (v-xiii вв.) обычно характеризовалась как период культурного упадка, время господства мракобесия, невежества и суеверия. Само понятие "средневековье" укоренилось в сознании как синоним отсталости, бескультурья и бесправия, как символ всего темного и реакционного. В атмосфере Средневековья, когда молитвы и святые мощи считались более действенными средствами, чем лекарства, когда вскрытие трупа и изучение его анатомии признавались смертным грехом, а покушения на авторитет-ересью, метод Галена, пытливого исследователя и экспериментатора, был забыт; только изобретенная им "система" оставалась окончательной "научной" основой медицины, а "ученые" схоласты изучали, цитировали и комментировали Галена.

Деятели Возрождения и Нового Времени, борясь с феодализмом и религиозно-догматическим мировоззрением и схоластикой, сдерживавшими развитие философской и естественнонаучной мысли, противопоставляли уровень культуры своих непосредственных предшественников, с одной стороны, античности, с другой-созданной ими новой культуре, оценивая период, разделяющий античность и Ренессанс, как шаг назад в развитии человечества. Этот контраст, однако, нельзя считать исторически оправданным.

В силу объективных исторических обстоятельств варварские племена, завоевавшие всю территорию Западной Римской империи, не стали и не могли стать непосредственными реципиентами позднеантичной культуры.

В ix-xi веках центр научной медицинской мысли переместился в страны Арабского халифата. Византийской и арабской медицине мы обязаны сохранением ценного наследия медицины Древнего мира, которое они обогатили описанием новых симптомов, болезней и лекарств. Большую роль в развитии медицины сыграл уроженец Средней Азии, разносторонний ученый и мыслитель Ибн Сина (Авиценна, 980-1037): его "Канон врачебной науки" представлял собой энциклопедический свод медицинских знаний.

В отличие от народов Ближнего и Среднего Востока, сумевших сохранить культуру своих предшественников, народы Запада, особенно германские племена, свергнувшие Западную Римскую империю (с помощью восставших против Рима рабов), уничтожили культуру Рима.

Обладая самобытной культурой эпохи родоплеменных отношений, кельтские и германские народы предстали перед христианизированной позднеантичной культурой как особый огромный мир, требовавший серьезного длительного осмысления. Оставались ли эти народы верными язычеству или уже были крещены, они все равно оставались носителями многовековых традиций и верований. Раннее христианство не могло просто выкорчевать весь мир и заменить его христианской культурой-оно должно было овладеть ею. Но это означало значительную внутреннюю перестройку позднеантичной культуры.

То есть если на Востоке культурный подъем 1-го тысячелетия нашей эры происходил на прочном фундаменте сложившихся древних культурных традиций, то у народов Западной Европы к этому времени только начался процесс культурного развития и формирования классовых отношений.

Средневековье развилось из совершенно первобытного состояния. Он уничтожил древнюю цивилизацию, древнюю философию, политику и юриспруденцию и начал все с самого начала. Единственное, что Средневековье взяло от утраченного древнего мира, - это христианство и несколько полуразрушенных городов, потерявших всю свою прежнюю цивилизацию».

В жизни народов Западной Европы христианство в Средние века было социальным фактором исключительного значения. В форме католицизма она объединила лишенный единства европейский мир целой сетью крепких, трудно разрываемых связей. Это объединение осуществлялось в лице Папы, который был "монархическим центром" Католической церкви, и через саму церковь, которая распространила широкую сеть во всех странах Западной Европы. Во всех этих странах церковь владела примерно 1/22 всей земли, являясь, таким образом, не только идеологическим, но и реальным связующим звеном между различными странами. Организовав владение этими землями на основе феодальных отношений, церковь оказалась едва ли не крупнейшим феодалом Средневековья и в то же время могущественным хранителем системы феодальных отношений вообще. Церковь объединила разрозненные западноевропейские страны в их борьбе против общего внешнего врага-сарацин. Наконец, до XVI века духовенство было единственным образованным классом в Западной Европе. Следствием этого было то, что "монополия на интеллектуальное образование была дана папам, и что само образование, таким образом, приняло преимущественно теологический характер" 

При этом если на Востоке сложившиеся культурные традиции позволяли долгое время противостоять сдерживающему влиянию догматики организованных религий, то на Западе церковь даже в 5-7 вв. "варварство" было единственным общественным институтом, сохранившим остатки позднеантичной культуры. С самого начала обращения варварских племен в христианство она взяла под свой контроль их культурное развитие и духовную жизнь, идеологию, образование и медицину. И тогда следует говорить не о греко-латинской, а о романо-германской культурной общности и византийской культуре, которые шли своими особыми путями.

В Западной Европе феодальная культура развивалась в своем наиболее типичном виде (см. выше-медицина феодального общества); мировоззрение и идеалы, ценностные ориентации и критерии, морально-этические представления средневекового европейца сводились к религиозной догматике. Никакое мирское знание не могло сравниться со знанием возможностей "спасения".

Поэтому средневековые художники и писатели, игнорируя реальные окружающие явления, тщательно "всматривались" в потусторонний мир, типизация предпочиталась индивидуализации. Церковники утверждали, что все возможные знания содержатся прежде всего в Священном Писании и в некоторых канонизированных трудах древности, таких как Птолемей (в географии и астрономии), Гален (в медицине). Новые открытия отрицались, а люди, выражавшие новые идеи, подвергались подозрению как еретики. Основой всякого знания было учение Аристотеля, односторонне воспринятое и поставленное на службу богословию.

Всякое позитивное знание имело право на существование только как средство иллюстрации богословских истин. На этом фоне процветали различные мистические концепции, вытеснявшие и вытеснявшие рациональное знание.

Достаточно сказать, что даже в XVII веке, в период расцвета материалистической философии и экспериментального естествознания, не только сохранялась вера в колдовство, но борьба с ним была одной из важных функций государственных судебных органов. Знаменитый французский судья А. Реми (первая половина 17 века) гордился тем, что ему удалось приговорить к сожжению около 900 колдунов и ведьм.

И все же Средневековье не было шагом назад в культурном развитии народов Западной Европы, которые в этот период перешли от родоплеменных отношений к развитому феодализму и создали своеобразную культуру, во многом противоречивую и неприемлемую для потомков, но все же достаточно высокую, чтобы послужить основой для последующего развития.

Круг уже вырос в Италии, на юге Франции и на Рейне возродилось из собственного пепла старокримское самоуправление; в других местах, особенно в Германии, создавались новые города; они были обнесены для обороны стенами и башнями, их крепость была гораздо более неприступной, чем дворянские замки... За этими стенами и рвами развивалось средневековое ремесло... накапливался первый капитал, возникла потребность во взаимном сообщении городов друг с другом и с остальным миром...".

Несомненный экономический и технический прогресс, достигнутый средневековой Европой, обеспечил развитие ремесел, торговли и рост городов. Не позднее 8-го века народы Европы создали национальную письменность, адаптировав латинский алфавит к своим диалектам. Деятели средневековой культуры оставили крупные памятники литературы, архитектуры, философской, правовой и экономической мысли. Были элементы будущего преодоления и разрушения идеологической монополии церкви.

Так же, как это было на Востоке и в Западной Европе, граждане стали классом, воплощавшим дальнейшее развитие производства и обмена, образования, социальных и политических институтов.

В эту эпоху в городах начал возрождаться древнеримский институт городских врачей, получивший название "городских физиков".

В связи с частыми вспышками эпидемий издаются специальные "постановления", в которых устанавливаются обязательные меры против заноса и распространения инфекционных заболеваний. Прокаженных, например, появившихся в большом количестве в Европе после первого крестового похода, в города не пускали. У городских ворот стояли привратники, чтобы задерживать больных проказой. В сельской местности от прокаженных требовалось предупреждать о своем появлении звуками погремушки, рожка или колокольчика.

В крупных городах, особенно портовых (Венеция, Генуя), приходят к идее установления "карантина" ("сорока дней") с целью предотвращения занесения инфекции моряками, крестоносцами и различными бродячими людьми; учреждается пост "хранителя здоровья" в портах. Эпидемии заставили организовать зачатки противоэпидемической службы. В то же время существует и светское (нецерковное) медицинское образование.

Потребности городской жизни диктовали новые методы познания действительности: опытное-вместо умозрительного, критическое и рациональное-вместо слепой веры в авторитет.

Схоластика-это метод обучения, характеризующийся следующими особенностями:

• Убеждение, что все необходимые человеку знания даны в трудах общепризнанных "авторитетов" и вытекающее отсюда стремление во всех вопросах науки придерживаться только этих "авторитетов".»;
• Вера в то, что наука состоит в способности выводить все низшие понятия из высших с помощью аргументов, почерпнутых из трудов" авторитетов " и с помощью приемов формальной логики;
• Полное и сознательное пренебрежение опытом.

Этот метод преподавания и решения научных вопросов обрекал науку на застой, но все же деятельность схоластов этого периода (до середины XIII века) имела некоторое положительное значение для медицины того времени: схоласты этого периода ввели в программы медицинских факультетов обязательное изучение классиков античной медицины и медицины Востока.

Студенты заучивали наизусть то, что говорили профессора, читавшие (в буквальном смысле слова) тексты Галена, Гиппократа, Ибн Сины и некоторых других авторов и дававшие на них комментарии (комментирование работ авторитетных авторов считалось тогда основной формой научного творчества). Слава и блеск средневекового профессора состояли прежде всего в его способности к чтению, в умении подтвердить каждое высказывание цитированием из авторского источника. Практическим занятиям на медицинских факультетах большинства университетов не уделялось серьезного внимания. Анатомию изучали по учебникам, которые почти не иллюстрировались.

Клинические дисциплины также преподавались абстрактно. Только два университета-в Салерно и Монпелье, которые были основаны на базе медицинских школ,-преподавали практическую медицину на достаточно высоком уровне. Эти школы сыграли важную роль в развитии медицины в Западной Европе.

Относительная свобода преподавания в этот период подчеркивается еще и тем, что в некоторых местах уже началось вскрытие человеческих трупов. Сицилийский король Фридрих II, говоривший и писавший на шести языках, изучавший Аристотеля и труды ученых Востока и сам писавший труды по естествознанию, в 1238 году дал своим университетам (Салерно, Неаполь и др.) разрешение вскрывать человеческий труп, правда, лишь раз в 5 лет.

Но с того же XIII века в жизни средневековых университетов началось трудное время. Как установил Энгельс, на протяжении всего средневековья существовала революционная оппозиция феодализму.

В силу того, что церковь была первой хранительницей феодального строя, эта оппозиция была прежде всего направлена против церкви, выливаясь прежде всего в форму ересей. "Чтобы иметь возможность нападать на общественные отношения, они должны были быть лишены завесы святости" .

В начале XIII века на юге Франции вспыхнуло массовое еретическое движение (альбигойская ересь). Для борьбы с этим движением Папа создает два особых монашеских ордена-францисканский и доминиканский, известные как "нищенствующие" ордена. Под видом" нищих" эти монахи проникали в самую гущу народных масс, чтобы отвлечь их от революционной борьбы против господствующего класса и уничтожить самых ярых еретиков. Подчеркивая эту миссию, доминиканцы называли себя "псами Божьими" и на знаменах изображали собаку, которая мучает еретиков. Среди доминиканцев возникла идея создания инквизиции.

Но одновременно с альбигойской ересью ересь возникла и в университетах, особенно в Париже. Затем папа посылает своих верных "собак" - францисканцев и доминиканцев-в университеты и, опираясь на них, окончательно подчиняет себе всю систему университетского образования. С этого времени старая схоластика, относительно свободная от влияния церкви, стала полностью церковной и стала орудием богословия. 

Об истории западноевропейской больницы в Средние века

История средневековой больницы насчитывает почти тысячелетие. Между тем больница начинает напоминать современную больницу с врачами, медсестрами, палатами и некоторой специализацией только с XV века; более того, вплоть до позднего Средневековья (XIV-XV века) далеко не каждая больница имела какое-либо отношение к медицине вообще. Сам институт больниц претерпел значительные преобразования в течение тысячелетнего Средневековья, отчасти из-за изменений в политическом устройстве Европы и ее экономической жизни, отчасти из-за церковных реформ, которые, в свою очередь, были результатом изменений в области идеологии и всего духовного "климата".

Относиться к больнице в Средние века как к медицинскому центру-значит не просто упрощать, но и искажать историю. Учреждение больниц в Средние века первоначально имело совершенно иные функции, и больницы, подобные знаменитому отелю-Дье в Париже, где сестринское дело действительно играло значительную роль (которую, однако, не следует переоценивать!), являются скорее исключением, чем правилом. Больница возникла как одно из церковных учреждений и была наделена "священным" достоинством, играя роль своеобразной жертвы Господу, поэтому ее историю необходимо рассматривать в контексте всей христианской идеологии, основанной на Священном Писании, а шире - в контексте всей социокультурной истории Средневековья.

Само слово "больница" (производное от латинского hospes-гостеприимный, hospitalis-гостеприимство) по крайней мере до IX века чаще всего употреблялось по отношению к бедным и путешественникам: "hospitale pauperum et peregrinorum" - в смысле места, где к ним относились с гостеприимством. Обычаи гостеприимства были хорошо известны "варварским" народам Европы, но с распространением христианства это понятие приобретает еще один важный смысл-гостеприимство и помощь нуждающимся, одним словом, благотворительность. В дохристианских культурах, типологически предшествовавших латинскому Средневековью, в античных и германо - кельтских преобладали идеалы физической силы, молодости и красоты, а бедность, с потребностью в тяжелом физическом труде, а также болезни, мешающие реализации жизненных целей и не вписывающиеся в гармоничное существование космоса, свидетельствовали о несовершенстве человека и четко соотносились с парадигмой отрицательных ценностей. Бедные, больные, калеки, дряхлые были наименее ценными членами общества, что в конечном счете объясняет отсутствие социально санкционированного обычая заботиться о них.

В эпоху христианского средневековья ситуация коренным образом меняется. Евангельский постулат "блаженны нищие" и ранее неизвестная положительная оценка физического труда и бедности явились совершенно новым, "революционным" элементом идеологии, существенно повлиявшим на всю социальную рефлексию последующих веков и воплотившим в жизнь феномен каритативной (от лат. caritas-любовь к ближнему, милосердие) деятельности по отношению к бедным, ставшей существенным элементом социальной и духовной жизни общества. Любовь к ближнему и милосердие были одним из главных требований, предъявляемых церковью к благочестивым христианам.

Жития святых, чудесные истории и проповеди учили: кормить голодных, одевать раздетых, купать пленников, утешать больных и окружать их заботой, давать приют и пищу странникам. Добрые дела во имя веры и любви к ближнему рассматривались как средство искупить свои грехи и обрести спасение души, ибо, как учил Христос, "если хочешь быть совершенным, пойди, продай имение твое и раздай нищим; и будешь иметь сокровище на небесах; и приходи, и следуй за Мною" . Но христиниаты, глубоко изменившие мироитерию человека, и религиозно-этическое оправдание, даже прославление нищеты и страданий, однако, не означали мгновенного изменения общественного сознания и отказа от старых социальных установок, поэтому в раннем средневековье (V-X/XI века) мирская благотворительность очень часто носила характер символический, выражавшийся главным образом в общественной благотворительности и пожертвованиях в пользу церквей и монастырей.

Основная забота о бедных осуществлялась по инициативе церкви. Начиная с V века, согласно папскому уставу, церковь выделяла четверть своих доходов на благотворительность бедным. С начала VI века во всех церквах Галлии, являвшейся оплотом христианства в районах, населенных германцами, стали составляться специальные списки нуждающихся в постоянной материальной помощи ("matriculae pauperum"), особенно инвалидов. В то же время в Западной Европе распространялся институт диаконства, возникший на христианском Востоке, основной деятельностью которого была забота о бедных и больных. В обязанности священников также входит посещение больных и умирающих. Епископы, в свою очередь, должны были осуществлять верховное руководство карательной деятельностью церкви в своих епархиях, организовывать закупку зерна и создавать запасы на случай голода, в их компетенцию входило также создание больниц.

Больницы стали одной из первых институционализированных форм церковной попечительской деятельности. Идея их создания, как и института диаконства, пришла из Византии. Там подобные учреждения появляются уже при императоре Константине (IV век) в Константинополе и Кесарии. На Латинском Западе первые госпитали при епископских соборах (к этому типу госпиталей относится и Парижский отель-Дье) появились на рубеже V-VI веков в Галлии, и их число быстро росло. Через пару столетий больницы стали устраиваться в монастырях, а в Высокое средневековье (с конца XIX века) - в городах, часто на пожертвования частных лиц. Как уже отмечалось, Католическая церковь никогда не проводила особой политики по уходу за больными и не создавала для этого никаких специальных учреждений ("монастырских больниц"). Больница возникла как учреждение милосердия для бедных (то есть нуждающихся) и в этом смысле отличалась, например, от римского "валетудинария" (лат. Valetudinarius - больной), где оказывалась медицинская помощь легионерам.  Характер больниц, как и других форм ухода за бедными и нуждающимися, в целом зависел от того, какие формы принимала реальная бедность в течение этого тысячелетия.

Бедные (нищие) в Средние века - понятие широкое и неоднозначное, не связанное с определенным социальным слоем, особенно с низшим.

Бедными считались не только те, кто беден в материальном смысле, но и те, кто беззащитен, бесправен, наиболее подвержен насилию и угнетению, словом, все те, кто нуждается в помощи по разным причинам, а потому не только бедные, но и вдовы, сироты, путешественники (прежде всего паломники), рабы и пленники, одинокие женщины и, конечно, всегда - беспомощные больные, инвалиды, немощные старики, раненые. Понятия "больной" и "бедный" были для церкви почти синонимами, и вплоть до позднего средневековья эти категории как объекты карикатурной деятельности практически не различались, что особенно наглядно видно на примере больниц. Функции средневековой больницы были гораздо шире, чем функции современной: не только (и не столько!) они поддерживали больных и оказывали им всяческую помощь, давали кров, кормили и вообще поддерживали бедных, слабых и голодных, немощных стариков и сирот.; путешественники и паломники также находили приют и пищу в больницах. Такой пестрый состав "пациентов", а точнее "гостей" таких больниц - еще один аргумент в пользу того, что церковная больница в те времена была чем угодно - детским домом, богадельней, отчасти даже гостиницей, но не больницей как лечебным учреждением. А теперь давайте посмотрим на его историю в Средние века.

В раннем Средневековье церковная благотворительность выражалась прежде всего в заботе о голодающих. Индивидуальные причины, по которым человек впадал в состояние бедности, были разными: война, пожар, мор скота, старость, тяжелая болезнь и т. д., но была и одна постоянная предпосылка бедности - голод, вызванный войнами, низкий уровень сельского хозяйства и зависимость человека от стихийных бедствий. Там, где голод, там и болезни, а миграция населения в поисках пищи неизбежно приводила к эпидемиям. Во время голода люди покидали свои дома и стекались в места, где можно было добыть пищу, - в города и монастыри, ставшие первыми центрами заботы о бедных и больных.

Монастыри в раннем Средневековье больше заботились о бедных, так как нормы монашеского устава предписывали монахам вести "апостольскую жизнь" - "витапостолицу", то есть жить в воздержании и смирении, быть бедными и заботиться о бедных самим. В истории больниц это было время, когда основным типом больниц были монастырские, хотя следует отметить, что в конце раннего средневековья существовали некоторые различия между монастырскими больницами в зависимости от того, к какому монастырю они принадлежали.

Главным руководством по уходу за больными и больными для монахов была хартия святого Бенедикта Нурсийского (около 529 г.). Согласно этому уставу, подавляющее большинство западноевропейских монашеских общин жило в VIII-XI веках, и по крайней мере до XII века правила "об уходе за больными братьями" из этого устава оказали сильное влияние на формирование представлений о функциях и структуре больниц вообще.

В соответствии с этими воззрениями в начале IX века в бенедиктинском аббатстве Сен - Галлен (современная Швейцария) была создана образцовая больничная система (и к этому образцу затем стремились все монастыри ордена), включавшая частные больницы для монахов (лазарет), бедных (hospitale pauperium), "светских братьев" - чаков и еще не принявших постриг новициев, а также приют для богатых гостей, то есть для тех, "кто прибыл верхом". Позже к ним пристроили лепрозорий, который, впрочем, располагался за монастырской стеной.

Около 1000 года, с началом Клюнийской монашеской реформы, каритативная деятельность стала наиболее актуальным пунктом монашеской идеологии. В 1132 году, например, больница в Клюни имела около 100 коек и по праву считалась одной из крупнейших в Европе. (Для сравнения: "средний" в Средние века имел от 5-7 до нескольких десятков мест.) Цистерцианские монахи с начала XIX века также провозгласили главным направлением своей деятельности заботу о бедных. Повсюду - от Шотландии до Португалии и Восточной Европы-существовали монастыри этого ордена (в Средние века их было около 800), почти все они имели свои больницы-лазареты для больных монахов и больницы для бедных мирян.

Согласно уставу, прибывающие в монастырь гости (hospites) и, прежде всего, бедняки и паломники (paupers et peregrini) должны были быть обеспечены всем необходимым: кровом, пищей, одеждой и, в случае необходимости, всем возможным медицинским обслуживанием. Для этих целей в монастырях имелись не только отдельные комнаты для гостей - а именно в больницах, но и отдельные погреба, кухня и пекарня, иногда местный монастырский врач. Однако слово "врач" ("medicus"), так же как существовали "специализации келаря, капеллана, библиотекаря", не было предусмотрено." В монастырских поминальных книгах, где имена умерших обычно упоминаются рядом с их должностями, слово medicus встречается крайне редко. "Врач" назначался одним из монахов, и его должность не давала того авторитета, которым обладали монахи вышеназванных "специализаций", а функции сводились главным образом к уходу за больными и основному медицинскому обслуживанию.

Однако для каждого правила, как известно, всегда есть какое-то исключение. Поэтому нельзя обойти вниманием и тот факт, что были и монахи, которые действительно занимались медициной, изучая древнее наследие и местные народные традиции, учась у своих предшественников. В некоторых монастырских больницах, даже на севере Европы - в Исландии и Скандинавии, судя по найденным археологами орудиям труда и результатам исследований скелетов с кладбищ при больницах, монастырские врачи проводили сложные хирургические операции в соответствии с новейшими методиками, разработанными в европейских медицинских центрах того времени. При этом, конечно, не пренебрегали обращением с мощами, святой водой и священными предметами, освященными специальными формулами. Вообще, подчеркиваю еще раз, влияние светских медицинских школ, в частности Салернской школы, в монастырях на территории к северу от Альп было слабым, и не делалось никакого различия между религиозной заботой о душе (cura anima) и медицинской заботой о теле (cura corporis).

Даже в эпоху своего расцвета в X-XII веках монастырская больница как социальное учреждение продолжала оставаться благотворительным учреждением для ухода за различными категориями людей, нуждающихся в помощи, и высокий медицинский уровень отдельных больниц в определенный (часто довольно короткий) период был скорее не правилом, а исключением, которому они обязаны заслугами того или иного, Таким образом," образцового "Св. Галленская больница, просуществовавшая несколько столетий, оставила в истории только одно имя - монах Ноткер, которого прозвали "Перцем" за его вздорный нрав, а за врачебное мастерство получили почетную приставку к его имени - медикус (Notkerus Medicus). Хильдегарда Бингенская-автор, пожалуй, самых известных средневековых медицинских трактатов " Phisica "и" Causa et cura", была настоятельницей бенедиктинского монастыря в Руппертсберге, куда сотни страдальцев стекались к ней за помощью. Слава о ее медицинских познаниях пережила Хильдегарду: после ее смерти больные и бедные продолжали стекаться в монастырь, хотя его больница уже не могла предложить ничего, что отличало бы ее от других обычных больниц. Однако паломники надеялись не на медицинскую помощь, а на чудесное исцеление у гроба знаменитой игуменьи-целительницы. Поскольку наплыв паломников был огромен, а долгом гостеприимства и милосердия нельзя было пренебречь, дело дошло до любопытного момента. Монахини пожаловались архиепископу Майнцскому, что шум и суета, принесенные в монастырь многочисленными паломниками, мешают их собственным молитвам, и он был вынужден подойти к гробу Хильдегарды и официально "запретить" ей в будущем творить чудеса, чтобы на ее могиле вновь воцарился мир.

О клинической подготовке врачей в средневековых университетах

Дайте своим ученикам хорошее клиническое образование и только потом отпустите их в больницы", - говорил в 1804 году известный немецкий врач, организатор и аналитик П. Франк, возражая против существующей системы подготовки медицинских кадров .

Сегодня такое заявление может вызвать у врачей, не говоря уже о профессорах и руководителях высших медицинских учебных заведений, к которым оно когда - то было адресовано, только недоумение-а как же иначе?..

Но в истории высшего медицинского образования есть период, когда медицинские факультеты в университетах не имели клиник, а профессора не считали целесообразным преподавать студентам практические медицинские дисциплины у постели больного. До середины XVI века пребывание во всех без исключения университетах носило чисто теоретический характер и состояло из лекций, на которых студентам буквально читались канонические тексты выдающихся врачей древности и комментарии к ним, и диспутов, на которых обсуждались некоторые важнейшие проблемы.

Можно резко критиковать университеты средневековья, дававшие схоластическое образование и выпускавшие практически беспомощных схоластических врачей, когда будущих врачей готовили на медицинских факультетах университета, где практическая подготовка была на крайне низком уровне. Преподавание двух важнейших предметов-патологии и терапии... был в очень плохом состоянии. Студента допускали к больному только в виде исключения, но обычно он изучал картину болезни, ее диагностику и лечение только с помощью теоретических лекций и книг. По этому случаю была нарисована карикатура "Сущность схоластической медицины", на которой изображены два врача, одетые в традиционные академические тоги, яростно спорящие над текстами, держа в руках открытые большие фолианты, каждый доказывая другому суть своей интерпретации. Они не смотрят на пациента, они повернулись к нему спиной. И пока они спорят о текстах, смерть позади них, ухмыляясь, уносит пациента. Список цитат, очень похожих по содержанию и критической направленности, можно легко продолжить.

Однако возникает вопрос, почему при таких вопиющих недостатках университетского медицинского образования в средневековой Европе, в подавляющем большинстве стран, можно было стать врачом только после окончания медицинского факультета университета. Почему выпускники существовавших тогда медицинских училищ пристраивались к больницам, например, хирургическим, которые готовили исключительно практикующих врачей, считались врачами, что называется, "второго сорта" и не имели права оказывать помощь вне контроля врача-схоласта ? Остановимся еще немного на этой проблеме, хотя на первый взгляд может показаться, что она не имеет прямого отношения к истории становления клинического учения. Но это только на первый взгляд, потому что без четкого понимания системы подготовки врачей в средневековой Европе и университетского образования того времени невозможно понять причины и механизмы внедрения в учебный процесс практического обучения, а впоследствии и собственно клинического преподавания.

Так, на медицинских факультетах университетов средневековой Европы клиническое преподавание не велось, больной не использовался в учебном процессе, а все медицинские дисциплины без исключения читались чисто теоретически по каноническим источникам. Но это, пожалуй, единственный непреложный факт, который можно почерпнуть из обилия информационного шума, заполняющего публичные исторические и медицинские издания.

Все остальное, включая критику университетского образования и существующей системы подготовки врачей, - не более чем спекуляции, неизбежные при попытке взглянуть и оценить события и процессы с точки зрения иной культурной эпохи.

Первое и главное предположение состоит в том, что система университетской подготовки врачей в средневековой Европе подвергалась резкой критике, в то время как медицинские факультеты того времени не готовили врачей. Это утверждение не относится к недавним открытиям. Многие исследователи, в том числе авторы цитируемых работ, сообщают, что после 2-4 лет обучения в университете выпускники медицинских факультетов для получения права на самостоятельную медицинскую практику или докторскую степень (в некоторых странах, дававших такое право автоматически) должны были пройти не менее чем годичную практическую практику в медицинском учреждении или ассистировать своему профессору во время его практики в течение нескольких лет . Наиболее четко существующая в средневековой Европе система подготовки врача, имеющего право, или на языке того времени, "лицензию" на самостоятельную практику, сформулирована А. Готлибом в статье "Университет" (Энциклопедия Ф. А. Брокгауза и И. А. Эфрона): "Согласно статусу медицинского Монпелье 1340 года, магистр атриума, поступив в ученые, стал бакалавром медицины через три года, пройдя публичное испытание. Чтобы получить "лицензию", он учился и практиковал еще два года под руководством своего профессора: затем был еще один строгий экзамен, после которого новый врач был награжден квадратным беретом, золотым поясом, кольцом и книгой Гиппократа" .И этот путь должны были пройти те, кто хотел заниматься медициной в подавляющем большинстве европейских стран. Например, устав Венского университета 1389 года требовал обязательной практической стажировки от всех претендентов на ученую степень доктора медицины .Согласно знаменитым указам Фридриха I Гогенштауфена (Барбароссы), практиковать на территории Священной Римской империи германской нации могли только те выпускники, которые прошли практическое совершенствование и сдали строгий экзамен на право заниматься медициной в Салернском медицинском училище . Конечно, бывали и случаи, когда безответственные люди в стремлении как можно скорее обогатиться тем или иным способом добивались разрешения на практику, не имея никакого опыта работы с пациентами. Но это были лишь единичные случаи, представляющие собой исключение из общепринятого правила. А правилом было то, что подготовка врача в средневековой Европе состояла из двух последовательных этапов - обучения на медицинском факультете университета и послеуниверситетской стажировки под руководством опытного врача. Медицинские факультеты университетов обеспечивали только теоретическую подготовку, на основе которой те, кто хотел посвятить себя медицинской практике, приобретали необходимые навыки и умения во время стажировки. И такая двухэтапная модель подготовки врача имела свои причины.

Заключение

В позднем Средневековье институт больниц окончательно утрачивает свою функцию приношения Господу, свое "священное достоинство", а те социокультурные явления, которые могли бы обозначаться современными понятиями "здравоохранение" и "социальная помощь", в целом приобретают социальный статус или, точнее, теряют свой религиозный характер.

Врачевание также окончательно становится делом светских людей - профессиональных врачей, получающих теоретическую подготовку на медицинских факультетах университетов, и разного рода целителей, цирюльников, "странствующих врачей", обладающих не только умением делать всевозможные "чудодейственные" бальзамы и зелья, но и определенным количеством положительных знаний и опыта, позволяющих удалить больной зуб, вскрыть нарыв, родить, взять кровь и т. д.

Медицина средневековой Европы не была бесплодной. Накоплен большой опыт в области хирургии, распознавания и профилактики инфекционных заболеваний, разработан ряд противоэпидемических мероприятий; появились стационарная помощь, формы организации медицинской помощи в городах, санитарное законодательство и др. В результате развития экономики созрели условия для фундаментальных изменений в области идеологии, культуры и естественных наук, которые были инициированы Ренессансом.

Список литературы

1. Клиническая медицина. 1998. 76. С. 62-66
2. История средневековой медицины Киев. 1893. 1 т. Ковнер
3. Проблемы социального обслуживания. гигиена и история болезни. 2000. № 4. С. 55-58; 2000. № 5. С. 55-59; 2000. № 6. с. 57-61
4. Проблемы социального обслуживания. гигиена и история болезни. 1997. № 1. С. 56-60
5. Российский медицинский журнал. 1996. № 2. С. 55-58
6. "История медицины" Л. Менье, Гос. изд. 1926 г. Москва, Ленинград
7. - История медицины. Избранные лекции " Ф. Б. Бородулин Медгиз 1961, Москва
8. Большая медицинская энциклопедия, Глав. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е [в 30 т. М., "Сов. энциклопедия", 1980. Т. 14 Медицина-Меланоз. 496 с. с рис., 16 л. вкл.