Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Реферат на тему: ЛФК при травмах коленного сустава

Содержание:

Введение

Любые виды спорта - увлекательное и необходимое занятие в нашем урбанизированном мире для поддержания здоровья и ощущения полноты жизни. Тем не менее, некоторые из самых захватывающих видов спорта также имеют определенный процент травм. Восстановление после них - важнейшая задача спортивной медицины и реабилитации.

В отечественной медицине в связи со спецификой социально-экономических характеристик не существовало реабилитационного направления. По вопросам послеоперационного восстановления пациенту приходилось обращаться к ряду специалистов (физиотерапевт, ЛФК, массажист, мануальный терапевт, психолог, врач спортивной медицины, инструктор по тренажерному залу и др.) Достаточно широкого профиля. Врачи этих специальностей, ориентированные на наиболее частые формы заболеваний, не могли учитывать особенности биомеханического статуса пациента, не были знакомы с нюансами хирургической техники в каждом конкретном случае. В настоящее время на основе отечественного и зарубежного опыта возможно составление современных программ реабилитации, в том числе для использования в домашних условиях с минимумом оборудования.

Коленный сустав - самый большой сустав в теле человека. В его формировании участвуют бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник. Помимо суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплен рядом прочных связок. Скользлению в нем способствует наличие суставной жидкости, синовиальной оболочки (суставной капсулы) с множеством заворотов. Устойчивость сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел - менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основными связками коленного сустава являются сухожилие четырехглавой мышцы, которое переходит в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.

Частые травмы коленного сустава связаны с тем, что сустав расположен поверхностно; Кроме того, при неподвижной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава разрываются в результате очень большой нагрузки. Спортивные травмы - самые частые из всех травм колена. С этой точки зрения наиболее опасными для коленного сустава являются следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжи, легкая атлетика, борьба.

Травмы колена, клиника

Спортивные травмы - самые частые из всех травм колена. С этой точки зрения наиболее опасными для коленного сустава являются следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжи, легкая атлетика, борьба.

Самая частая жалоба при таких травмах - боли в суставах. Невозможность наступить на стопу из-за резкой боли свидетельствует об отсутствии повреждений сустава. Следует помнить о микросимптомах - кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Всегда нужно помнить, что трещины в костях, образующих сустав, т. е. Фактически переломы без смещения отломков (переломы наружных или внутренних мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать боли при ходьбе и не нарушать походку. Поэтому такие переломы редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, мыщелок смещается в области перелома, и со временем наступает инвалидность.

После подробного опроса начинают тщательное обследование области сустава и всей конечности, так как при местном осмотре сустава можно не заметить искривление оси ноги - вальгусное (внешнее) или варусное (внутреннее) отклонение. голени в коленном суставе. Обследование проводится в сравнении со здоровой ногой. Обратите внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а большинство из них) возникает гемартроз - скопление крови в суставе, сглаживаются его контуры. При гемартрозе полезно завершить обследование, измерив окружность обоих коленных суставов на одном уровне. Это позволяет не только документировать наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и отслеживать динамику дальнейшего накопления или рассасывания крови.

После осмотра сустава исследуются активные и пассивные движения в нем. Пострадавший лежит на жестком топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако даже при сухом суставе пациенты часто не могут полностью согнуть или полностью разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава с разрывом мениска, при котором поврежденная часть мениска зажата между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность пациента поднять выпрямленную ногу, так как при ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.

Травма колена. Обычно описание травм сустава начинается с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставится методом исключения, т. е. Когда тщательный поиск симптомов других, более серьезных повреждений оказывается безрезультатным. Синяк можно представить при прямом ударе на переднюю или боковую часть сустава. При непрямой травме - резком повороте бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ступни с высоты) - возникает не травма сустава, а разрывы связок и менисков. Это пример того, насколько важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиб сустава подтвердится, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой повязке на 2-3 недели с разрешением нагрузки по истечении этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить пациента к хирургу на пункцию коленного сустава. Через неделю после травмы начат курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики сустав перевязывают эластичной повязкой, применяют рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности с травмой сустава не превышает 3-4 недель.

Повреждение менисков - очень распространенная, иногда трудно диагностируемая коварная травма. Чаще всего встречается у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с вращением бедра при неподвижной стопе и голени иногда приводит к отслоению части мениска или его раздавливанию между костями. Гемартроз возникает быстро; определяется важный симптом блокады - больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Это состояние требует немедленного обращения к хирургу для удаления закупорки.

Часто блокада сустава проходит сама по себе, гемартроз также проходит через 5-7 дней, и спортсмен, который недостаточно критически относится к этому типу травмы и не получил инструкций от медицинского работника, продолжает тренировки или работу. Блокада повторяется, но каждый раз боль после ущемления мениска и гемартроза становится меньше. Однако это очень серьезная ситуация, поскольку повторные нарушения мениска с течением времени (в течение? -1 года) приводят к развитию деформирующего артроза, и тогда менискэктомия (удаление мениска) неэффективна.

В периоды между закупорками распознать разрыв мениска сложнее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших закупорках, о микросимптомах разрыва, например, таких как возникновение боли в суставе при спуске по лестнице, когда травмированная нога переводится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодный период между блоками симптомы разрыва мениска скудны. Пальпируйте мениски бедра и голени - они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем на место выступа внутренней или внешней трещины сустава вызывает локальную боль. В этом случае следует надавить пальцем на суставную щель в его согнутом положении и, не меняя давления, попросить выпрямить ногу. В этом случае мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск поврежден, болезненность усиливается с расширением.

Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуется консультация хирурга и рентген сустава. Последнее связано с частым сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава происходит с достаточно большой травматической силой - при автомобильных травмах, падении с высоты, с усилиями, непосредственно приложенными к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставится диагноз растяжения связок колена. Следует отметить, что связки суставов, в частности коленные, по своей физической природе нерастяжимы. Поэтому на самом деле речь идет не о растяжении, а о небольших неполных разрывах связок.

При полном разрыве внешней или внутренней боковой связки значительно нарушается походка - нога становится неустойчивой в суставе. При осмотре сустава гемартроз чаще всего отсутствует, отек виден изнутри или снаружи, а через 3-5 дней после травмы может стать заметен синяк. При разрыве боковых связок основным симптомом является значительная боковая подвижность голени с ее резким отклонением.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Дифференциальная диагностика между полным и неполным разрывом также затруднительна для хирурга, и для этого используют рентгеновские снимки сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовой повязкой на бедро и голень под углом 170 °. При наложении гипсовой повязки стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить ее концы. Через 3-4 недели пластырь снимается и назначается лечебная физкультура, массаж, плавание.

При разрыве крестообразных связок, находящихся внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностировать разрыв этих связок в остром периоде очень сложно, так как при гемартрозе практически невозможно исследовать симптом выдвижного ящика, который характерен для травмы крестообразных связок. К исследованию этого симптома нужно вернуться через 3-5 дней или после прокола сустава и удаления крови.

При атрофии четырехглавой мышцы, которая возникает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, симптом выдвижного ящика может наблюдаться без повреждения связок сустава.. Об этом нужно всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибок помогает степень разгибания голени (при атрофии она еще не так значительна, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение - ослабление симптома выдвижного ящика через 2–3 нед. хороший массаж бедер и лечебная физкультура.

Лечение разрыва крестообразной связки оперативное. В свежих случаях при гемартрозе гипсовую повязку накладывают на 8-9 недель (разумеется, после рентгена сустава: напомним об опасности отсутствующих переломов мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом ящика все еще в значительной степени выражен, то пациента следует отправить на хирургическое лечение.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра может произойти при прямом воздействии на переднюю поверхность сустава, при резком насильственном сгибании колена и напряжении мышц. Резко нарушается походка: нога пострадавшего сгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу - бедро поднимается, а голень остается под углом к бедру. Гемартроз не возникает при этой травме. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводится консервативно - на бедро и голень накладывается гипсовая шина. Иммобилизация длится 3-4 недели, затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Здесь мы должны сосредоточиться на лечебных упражнениях, которые чрезвычайно важны при лечении всех травм колена. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднятие ноги в гипсовой повязке или выпрямление ноги при снятии гипса. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро развивается атрофия мышцы-разгибателя голени, четырехглавой мышцы, буквально в течение 3-4 недель. Обычно эта мышца стабилизирует сустав при напряжении, выполняя те же функции, что и связки. Мы должны наблюдать пациентов с разрывами боковой, крестообразной связок или собственной связки надколенника, которые по тем или иным причинам не оперированы. С помощью этого простого упражнения и массажа они достигли очень хорошего тонуса четырехглавой мышцы, при этом стабильность коленного сустава не пострадала.

Подъем прямой ноги нужно делать лежа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяется. Если пациенту очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному атлету), на голень в виде продолговатого мешка с песком вешается гиря 1-3 кг.

Перелом надколенника часто возникает у пожилых пациентов при падении при ударе по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерен гемартроз, невозможность удерживать выпрямленную ногу в коленном суставе. Спустя время, когда гемартроз спадает, симптомы перелома надколенника очень похожи на признаки разрыва самой связки надколенника. Это дает повод еще раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьезной травме сустава.

Лечение переломов надколенника оперативное. Консервативно (гипсовая иммобилизация на 6-8 недель) лечить только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение на укрепление четырехглавой мышцы бедра можно начинать только через 2–3 недели после травмы, когда исчезнет опасность расхождения отломков.

Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера работы пострадавшего - они составляют от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедренной кости или голени являются редко изолированными повреждениями. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован из-за гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности - заметно отклонение голени внутрь или наружу. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой боли в суставе. Положив руку на сустав, вы можете почувствовать крепитацию кости при малейшем движении в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах суставов) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих повреждений чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.

Реабилитация при травмах колена

Важную роль в предупреждении и устранении посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные для конкретной цели и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме пациента, поскольку все адаптивные процессы задействованы через систему центральной регуляции для обеспечения гомеостаза.

И. П. Павлов отмечал, что движение - это естественная функция, необходимая для существования человека, влияющая на весь организм и относящаяся к основной реактивной деятельности организма. Регулярные занятия спортом создают в коре головного мозга доминантные очаги возбуждения, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т. е. Устраняет болевые точки.

Систематическое использование физических упражнений в комплексном лечении пациента исключает негативное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благотворное действие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, напряжение и расслабление сухожилий помогают улучшить венозный отток, предотвратить венозный застой, нормализовать микроциркуляцию в тканях. Физические упражнения предотвращают развитие атрофий и дегенеративных изменений тканей и органов.

Выбирая методику лечебной физкультуры, необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадия патологического процесса, физическое и психическое состояние пациента, его физическая подготовка. Комплекс упражнений следует составлять строго индивидуально с учетом фазы процесса.

Лечебная методы широко используются при лечении травм опорно - двигательного аппарата. На ранних стадиях после травм применяют УВЧ, УЗИ, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отек, улучшить микроциркуляцию в травмированной конечности, уменьшить болевые ощущения. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными препаратами, лазерную терапию, электростимуляцию мышц.

Массаж и мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объем движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Реабилитационное лечение следует начинать не дожидаясь закрепления перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно скорее. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше будут начаты реабилитационные мероприятия, тем лучше будет результат.

Реабилитация после вывихов и разрывов мышц колена проводится примерно так же, как реабилитация после переломов: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и использование мазей местного действия. При разрыве крестообразной связки, как правило, без хирургического вмешательства не обойтись.

Травмы менисков коленного сустава и болезнь Кенига также в большинстве случаев лечат хирургическим путем. При повреждении мениска пациенту назначают артроскопию - операцию, позволяющую проводить внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительного эффекта можно добиться при консервативном лечении, включая назначение сосудистых препаратов и препаратов, улучшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапевтических процедур и исключения физических нагрузок на сустав.

Деформирующий артроз коленного сустава не поддается консервативному лечению. Это заболевание имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования - операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как после перелома.

Часто традиционные методы реабилитации после травм и переломов колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно двигаться и вынужден надолго забыть о работе, а, возможно, даже потерять ее.. При этом денег ему не только не меньше, а гораздо больше, чем здоровому человеку, ведь серьезное и длительное лечение после переломов часто требует больших затрат.

Кроме того, человеку с серьезным переломом практически невозможно посещать клинику каждый день, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по лечебной физкультуре. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.

Лечебная физкультура

Реабилитацию после операции на суставе можно разделить на 2 основных этапа. Пример - реабилитация после хирургической реконструкции передней крестообразной связки.

При восстановлении передней крестообразной связки колена необходимо помнить, что связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (ощущение выхода из сустава), но и является важнейшим рецепторным органом, информирующим тело об изменении положения сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто при частичном разрыве связки и улучшении состояния колена спортсмен приступает к тренировкам в полном объеме. Однако функция рецепторов полностью не восстанавливается, колено ощущается неадекватно, что может привести к полному разрыву при нормальной нагрузке. Поэтому упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление рецепторной функции связки. Также необходимо учитывать функцию мышц. Таким образом, внутренняя широкая часть четырехглавой мышцы бедра наиболее подвержена быстрой дисфункции и потере веса после любой, даже незначительной травмы или операции. Его функции очень важны, поскольку это единственная мышца, обеспечивающая правильное положение надколенника (коленной чашечки) при сгибании колена. Даже при незначительной травме или диагностической артроскопии неполное восстановление этой мышцы может привести к тяжелой дисфункции коленного сустава.

Программа реабилитации составляется с использованием минимального и достаточного набора переносных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.

I этап - лечебная реабилитация. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Частота визитов к врачу 1 раз в 1-2 недели.

II этап - спортивная реабилитация. Рекомендуется не только профессиональным спортсменам, но и всем пациентам для максимально быстрого восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Частота визитов к врачу 1 раз в месяц.

Заключение

Средства, которые используются на этапах реабилитации, взаимно дополняют и усиливают положительный эффект от их применения. Программа реабилитации позволяет максимально восстановить качество жизни в кратчайшие сроки.

Список литературы

Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманитарно-издательский центр ВЛАДОС, 1996
Спортивная медицина. Практический совет. Эд. Р. Джексон. К.: - Олимпийская литература., 2002
Спортивная медицина и лечебная физическая культура.: Учебник. для тех. физическая культура. / Под ред. AG Dembo. - Ред. 2-й, доп. и перераб. - М.: Физическая культура и спорт, 1977
Корж А.А., Меженина Е.П., Печерский А.Г., Рынденко В.Г. Справочник по травматологии и ортопедии / Под ред. Корж А.А., Меженина Е.П. - Киев: Здоровье, 1981
Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.: Под ред. проф. С.Н. Попова. Эд. Третья переработка и доп.: Ростов-на-Дону Феникс.: 2004