Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Реферат на тему: Дискриминация ВИЧ-инфицированных и способы борьбы с ней

Содержание:

Введение

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) стал одним из инфекционных заболеваний, которые носят глобальный характер. В России за последние несколько лет ситуация со СПИДом резко ухудшилась. При относительно небольшом количестве людей, инфицированных СПИДом, которые. По официальным данным, это немногим более 20 тысяч человек, количество вновь выявленных случаев увеличивается с каждым годом.

СПИД вызвал множество социальных проблем. Одна из них, крайне актуальная, - это необходимость организации сети обслуживания для ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их семей. И совершенно очевидно, что социальная работа как основной вид деятельности, направленной на помощь нуждающимся и инвалидам, должна играть ведущую роль в системе социальной помощи этой категории населения.

Специальной литературы по этой теме очень мало. В основном это отдельные статьи: в научных журналах, в справочниках, в материалах интернет-конференций и т. д.

Многие статьи написаны на иностранных, в основном, английском языках.

Эту проблему можно объяснить тем, что в России социальная работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом еще недостаточно развита и государственные органы уделяют ей мало внимания. В этом огромная разница между социальной работой в России и других, в частности, западных странах.

Задача моей работы - раскрыть особенности социальной работы с больными ВИЧ и СПИДом в России, рассмотреть виды работы, обозначить проблемы этой сферы деятельности.

Особое внимание хочу уделить проблеме профессиональной подготовки специалистов в области социальной работы с больными ВИЧ / СПИДом.

А также сравнить отечественный и зарубежный опыт на примере Соединенных Штатов Америки, так как в этой стране разработана наиболее эффективная система социальной помощи для данной группы населения.

Социальная работа с ВИЧ-инфицированными в России

Признавая, что болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), получает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимой и ведет к неминуемой смерти, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, представляет угрозу для личности, общества, а безопасность государства, а также угроза существованию человечества, обуславливает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также с учетом необходимости применения своевременных эффективных мер для комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) от 30 марта 1996 г., которым, кроме того, к общим положениям по данному заболеванию, содержит положения о медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, социальной защите ВИЧ-инфицированных и членов их семей, несовершеннолетние с ВИЧ, социальная защита лиц, подверженных риску заражения, при исполнении ими служебных обязанностей.

Среди услуг, связанных с ВИЧ / СПИДом, описанных в этом законе и ожидаемых от социального работника, наиболее распространенными являются:

социально-психологическая помощь, направленная на уменьшение психологических последствий заражения СПИДом и последующей социальной изоляции, стигматизации, дискриминации, которые чаще всего выражаются в депрессии, страхе, тревоге;
помощь в поиске и получении социальных услуг, связанных с жильем, уходом за больными, уходом за детьми;
помощь в решении проблем, связанных с постоянно увеличивающимся объемом необходимых медицинских услуг;
помощь в информировании больных об их основных гражданских правах и их защите, в первую очередь в связи со статусом ВИЧ-инфицированных.

Кроме того, социальная работа с больными ВИЧ и СПИДом имеет ряд специфических и зачастую сложных задач. Развитие системы социальных услуг для больных СПИДом требует решения вопросов социальной подготовки и защиты (в том числе мер психологической защиты) самих социальных работников. Многим социальным работникам присущи широко распространенные в обществе мифы и стереотипы о СПИДе, в результате чего у них возникает страх, нежелание работать с больными СПИДом и членами их семей. Поэтому, прежде всего, необходима образовательная подготовка самих социальных работников по клиническим и практическим вопросам, связанным со СПИДом. Чтобы поддерживать и поддерживать психологическое здоровье социальных работников, необходимо создавать группы социальной поддержки во всех социальных организациях, обслуживающих ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, которые должны помочь социальному работнику справиться со своим страхом, преодолеть собственные предубеждения по поводу СПИДа, психологически подготовить социального работника к возможности смерти клиента.

Среди других трудностей, связанных с социальной работой с ВИЧ-инфицированными, много морально-этических. Большинство клиентов этой категории принадлежат к социальным группам, которые демонстрируют поведение, не одобряемое в обществе (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты), отсюда возможный конфликт между социальными нормами и ценностями, которых придерживается социальный работник, и поведением клиента и, как следствие - отказ от работы с этой группой клиентов. По этой же причине могут возникнуть препятствия в получении необходимых услуг в ряде других организаций. Для предотвращения подобных ситуаций требуется специальная ценностно-ориентированная подготовка социального работника. Этим законом Россия сделала первый шаг к государственно-правовому регулированию борьбы с распространением ВИЧ / СПИДа. Нет государственной идеологии, целостной, научно обоснованной и экономически проверенной концепции. Без вышеупомянутых признаков невозможно привести нормативную базу и подзаконные акты в соответствие с вновь принятым Федеральным законом. Отсутствие национального органа, координирующего деятельность как государства, так и общественности и науки, отечественной и зарубежной, не позволит создать полноценный механизм реализации принятого Закона. Указанные недостатки государственной политики по решению проблем ВИЧ / СПИД усугубляются отсутствием четкого разграничения полномочий в органах власти и управления. До сих пор компетенция Минздравсоцразвития и Госкомсанэпиднадзора России в этой сфере не разграничена.

В настоящее время в России социальная работа с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом и их семьями в основном осуществляется неправительственными организациями, число которых продолжает расти. К сожалению, государственные административные структуры не уделяют этому вопросу должного внимания. И, думаю, причины не только экономические, но и социальные. В России более 60% случаев СПИДа приходится на наркоманов, гомосексуалистов, проституток, то есть социальных групп, которые всегда находились вне государственной социальной поддержки.

Но деятельность неправительственного сектора в сфере борьбы со СПИДом сталкивается с рядом серьезных проблем:

крайне ограниченные финансовые ресурсы;
нехватка человеческих ресурсов и зачастую отсутствие у персонала необходимого образования и опыта;
неопределенность правового регулирования деятельности неправительственных организаций в социальной сфере (в частности, до сих пор не решен вопрос о лицензировании деятельности социального работника).

Деятельность этих организаций можно только приветствовать, но они не в состоянии удовлетворить социальные потребности как ВИЧ-инфицированных, так и больных СПИДом, а также людей с риском заражения СПИДом. Принимая во внимание, что в ближайшем будущем эти потребности возрастут, становится очевидным, что необходимо развивать государственную систему социальных услуг, связанных с ВИЧ / СПИДом, которая должна включать в себя государственные административные органы, функционирующие на местном или региональном уровне, которые осуществляют всестороннее руководство в этой области и имеют право издавать законы. инициативы.

Каждая социальная служба имеет свои собственные правила и процедуры для получения неотложной помощи в нерабочее время агентства. Но при этом всегда соблюдаются два основных принципа:

любой клиент должен иметь доступ к экстренной социальной или медицинской помощи в любое время суток;
социальный работник имеет право на конфиденциальность, поэтому его домашний телефон и адрес, как правило, не разглашаются клиенту и членам его семьи.

Тем не менее, социальный работник обязан довести до сведения клиента установленные процедуры получения экстренной помощи в любое время дня.

Одним из незыблемых правил деятельности любой организации, обслуживающей ВИЧ-инфицированных, является правило строгой конфиденциальности в отношении информации о клиентах. Агентство разрабатывает правила хранения такой информации, обычно в виде файлов, и соответствующие меры безопасности.

В октябре-декабре 2001 г. в городском центре СПИДа были проведены глубинные интервью с ВИЧ-инфицированными. Практически все респонденты в той или иной форме жаловались на отсутствие необходимых лекарств. Многие респонденты уверенно использовали цифры, согласно которым из нескольких тысяч ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге лечатся 100-200 человек. Проблема обеспечения ВИЧ-инфицированных необходимыми лекарствами имеет социальную окраску.

Общество заинтересовано в долгосрочном поддержании нормальной жизнедеятельности этой группы населения с учетом трудоспособного возраста большинства пациентов. Кроме того, отсутствие лечения вызывает у людей агрессию (мы даем подписку о нераспространении и все, а взамен ничего не дают), что часто находит выход в социально опасном поведении (беспорядочные половые связи, употребление наркотиков, правонарушения и т. д.). Очевидно, что обеспечение современной лекарственной терапии должно стать, наряду с профилактикой, одной из приоритетных задач в области борьбы со СПИДом. Это требует как изменения финансовой политики, так и создания нормативной базы для консолидации смешанного бюджетного финансирования, особенно в эпидемиологически неблагополучных регионах, к которым относится Санкт-Петербург. Кроме того, административные структуры должны играть более активную роль в привлечении фармацевтических компаний для удовлетворения потребностей ВИЧ-инфицированных в лекарствах.

Одна из важнейших социальных проблем связана с оказанием постоянной психологической поддержки больным ВИЧ и СПИДом. Психологи и социальные работники должны работать с клиентами уже на этапе тестирования на ВИЧ. Сегодня консультации во время обследования обычно проводят врачи и носят формальный характер, что объясняется нехваткой времени. При этом сам тест и результаты анализа на наличие ВИЧ-инфекции для большинства людей являются сильнейшими стрессовыми событиями, вызывающими шоковую реакцию. Шок сменяется депрессией, опасениями, что кто-то узнает о диагнозе, чувством безнадежности, постоянным беспокойством и мыслями о скорой помощи, внешним и внутренним одиночеством, суицидальными намерениями. Большинство ВИЧ-инфицированных не в состоянии самостоятельно справиться со своими психологическими проблемами и психическими отклонениями. Они не могут адекватно оценить сложившуюся ситуацию, найти социально приемлемую модель поведения, которая им подходит. Довольно часто это приводит к негативным изменениям в поведении.

К другим распространенным социальным и психологическим проблемам относятся трудности в общении с другими людьми, в том числе с близкими вам людьми. Многие ВИЧ-инфицированные отказываются раскрывать свой статус даже постоянным партнерам и членам семьи, потому что:

боятся быть отвергнутыми близкими;
уверены, что не смогут получить от них поддержку и помощь;
не хотят создавать дополнительные трудности и приносить страдания близким родственникам;
считают, что чем меньше люди знают, тем лучше для них.

Многие сожалеют о том, что прошли тестирование на СПИД и выяснили свой статус; считают, что было бы предпочтительнее жить, не зная своего диагноза.

Все эти данные указывают на необходимость постоянной профессиональной поддержки и регулярного консультирования клиентов с ВИЧ / СПИДом и их семей. Представляется, что основную роль в этих услугах должны играть социальные работники, которые прошли специальную подготовку по работе с ВИЧ-инфицированными и знают, как действовать в кризисной ситуации. Работа с этой группой клиентов должна также включать социальную терапию, направленную на создание возможностей самореализации для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в том числе путем вовлечения их в организацию помощи другим в качестве волонтеров, помощников социальных работников (разумеется, после прохождения необходимое обучение).

В этой сфере успешно практикуется индивидуальное консультирование, направленное на предотвращение психологических проблем. Отсутствие таких консультаций или их неэффективность может привести к хроническому стрессу, включая психологические расстройства и самоубийство.

Об этом необходимо постоянно помнить, поскольку позор этой болезни порождает непреодолимый страх быть изгнанным и отвергнутым.

Если у человека есть антитела к ВИЧ или симптомы СПИДа, поначалу он, скорее всего, будет в шоковом депрессивном состоянии, ощущая безнадежность, острую тревогу и собственную социальную инвалидность. Социальный работник должен обеспечить его пациенту моральную поддержку в эти неспокойные дни. Понятно, что человек, имеющий антитела к ВИЧ, воспринимает это как прямую угрозу своей жизни, и его естественная психологическая реакция настолько сильна, что, если вы не уделите ей достаточно внимания, последствия - как практические, так и эмоциональные - могут быть очень серьезно. Особенно усугубляется ситуация в случае, когда не гарантируется строгое соблюдение врачебной тайны и возможность дальнейшей консультации.

Проблемы, которые решаются во время консультации, часто напоминают проблемы онкологических больных. Услышав, что их жизнь находится под угрозой, вирусоносители переживают острый душевный кризис, плюс фактор общественного осуждения. Чтобы уход за пациентом был эффективным, необходимо подождать некоторое время и дать пациенту возможность справиться с шоком. Этот период сопровождается плачем и истерическими криками, поэтому его можно назвать эмоциональным проветриванием. Затем социальный работник-консультант должен заверить пациента в полной конфиденциальности разговора и направить его на решение практических задач:

кого информировать;
что сказать при этом;
как вести себя с близкими;
как получить доступ к медицинской и стоматологической помощи;
как решить свои финансовые, юридические и сексуальные проблемы.

Если у пациента есть признаки сопутствующих заболеваний, темой консультации также является выбор схемы лечения и возможный прогноз. Здесь важно избежать соблазна и не отвечать на вопрос о продолжительности жизни ничего определенного, поскольку ответ может погрузить пациента в хроническую депрессию и подорвать его мотивацию и готовность к контакту.

Некоторые аспекты психологического консультирования включают:

ШОК:

от диагноза до вероятности смерти;
от потери надежды на благоприятные результаты опроса.

ТРЕВОГА И СТРАХ:

до определенности прогноза и течения болезни;
до обезображивания и инвалидности;
перед процедурой лечения;
до изоляции, одиночества, социального и сексуального неприятия;
перед возможностью заразить другого;
столкновение с трудностями для любимого человека и его возможное заболевание;
до потери умственных, физических, социальных и юридических возможностей.

ДЕПРЕССИЯ:

из-за неминуемой физической деградации;
из-за отсутствия эффективных методов лечения;
из-за вируса, который теперь управляет вашей судьбой;
из-за ограничений, налагаемых болезнью;
из-за раскаяния и самобичевания по поводу собственной халатности.

ЧУВСТВО ВИНЫ:

из-за плохого поведения, повлекшего наказание;
из-за возможного участия в распространении инфекции;
из-за принадлежности к гомосексуалистам или наркоманам.

НАСЫЩЕННЫЕ ИДЕИ:

безжалостно выискивать все новые и новые признаки болезни в своем теле;
одержимость своим здоровьем и собственным питанием;
останавливаясь на теме вымирания и смерти, стремлении избежать новой инфекции.

Имея дело с такими пациентами, важно в первые же дни протянуть нить, связывающую его с окружающим миром, то есть дать телефоны поликлиники, социальных служб и обществ. Кроме того, следует также по возможности убедиться, что он не будет предоставлен самому себе в то время, когда наиболее вероятны случаи суицидных импульсов и неадекватных реакций. Кроме того, необходимо, чтобы он не пытался сразу рассказать о результатах обследования и о диагнозе тем, кто не знает о его посещении клиники. Их реакция (особенно реакция начальника) совершенно непредсказуема и может привести к негативным последствиям. Когда пациент (-а) немного успокоится, нужно договориться о встрече в ближайшие 5 дней, возможно присутствие супруга, любовницы (супруга, любовника), родителей или родственников.

В ходе последующей консультации необходимо сконцентрироваться на других темах:

безопасный секс;
предотвращение распространения инфекции дома, на работе и в отпуске;
укрепление здоровья (разумное потребление пищи и напитков, правильный режим сна и т. д.);
повторить совет, кому и что рассказать.

Пригласить сексуального партнера можно только с согласия самого пациента, но в принципе это очень важно по медицинским показаниям:

можно обсудить проблему коррекции сексуального поведения в доступной для обоих форме;
можно объяснить правила гигиены (например, что делать после контакта с жидкостями организма в домашних условиях);
вы можете избавиться от неправильных представлений о путях передачи вируса;
как пациенту, так и его партнеру можно объяснить, что такие состояния, как тревога, депрессия и навязчивые идеи, являются реакцией на результаты тестов или на диагноз и могут быть устранены в будущем;
сексуального партнера можно использовать в качестве помощника для эффективного контроля и воздействия на состояние пациента.

Часто сексуальный партнер и члены семьи, узнав о диагнозе, испытывают более острый и продолжительный стресс, чем сам пациент. Чтобы справиться с этим состоянием, им нужна постоянная поддержка. В частности, следует обратить особое внимание на их страх заразиться самим собой и новый характер семейных отношений, иначе совместная жизнь может пойти не так, что еще больше усугубит страдания пациента.

Часто для достижения желаемого результата достаточно 2-3 консультаций; их количество определяется в основном физическим состоянием пациента и его психологической реакцией на факт заражения. В последнем разговоре чрезвычайно важно деликатно выявить любые признаки повышенной уязвимости, как психологической, так и психиатрической.

Следовательно, социальный работник в этой сфере, несомненно, должен обладать:

нужны обширные знания о ВИЧ и клинических проявлениях инфекции и быть в курсе последних событий в быстро меняющейся области диагностики и лечения СПИДа;
иметь достаточно представлений об образе жизни всех групп пациентов и уметь тактично обсуждать с ними свои сексуальные и бытовые проблемы;
хорошо знать все службы поддержки для людей, живущих с ВИЧ или СПИДом, и уметь эффективно, тактично и сочувственно общаться с широким кругом людей разных профессий и разных стилей жизни;
уметь распознавать наиболее распространенные психосоциальные и клинические осложнения, связанные с заражением СПИДом;
беспокойство;
депрессия;
навязчивые идеи;
неврологические расстройства и суицидальные наклонности.

В случаях, когда консультант не может справиться с этими проблемами самостоятельно, он должен знать, к кому направить своего пациента.

Для социального работника-консультанта зачастую важны не столько формальная квалификация или принадлежность к определенной профессии, сколько широкий кругозор, практические навыки и интерес к делу. А поскольку потребность в консультировании возникает так часто в повседневной жизни, требования к доступности и грамотности такого рода помощи в обозримом будущем станут все более жесткими.

Эта деятельность, уже практикуемая некоторыми неправительственными организациями, полностью себя оправдывает. Новые социальные роли, предлагаемые пациентам, наполняют их жизнь социально значимыми видами деятельности, которые сами по себе имеют значительный терапевтический эффект и создают новые ресурсы для помощи другим людям с ВИЧ-положительным статусом. Конечно, следует поддерживать развитие различных форм самопомощи, в том числе групповую терапию, при которой группы должны формироваться с учетом демографических и социальных различий. Однако формирование и функционирование таких групп должно происходить под руководством и при непосредственном участии социальных работников или психологов, поскольку существует реальный риск распространения рискованного поведения (например, употребления наркотиков) среди членов группы.

Вышеперечисленные проблемы не исчерпывают перечень проблем, связанных с социальной и психологической помощью ВИЧ-инфицированным. Социальный работник всегда должен контролировать назначенного в его организации клиента с ВИЧ или СПИДом, помогать им в получении социальных услуг (жилье, уход за детьми, уход), а также помогать с предоставлением медицинских услуг и вопросами соблюдения. его гражданские права.

Важной проблемой в этой сфере остается вопрос увеличения бюджетного финансирования лечения и профилактики ВИЧ / СПИДа, что требует нового управления этим направлением деятельности, направленного на привлечение негосударственных источников финансирования, на эффективную координацию усилий государства. негосударственные организации, работающие с ВИЧ-инфицированными, и расширение спектра услуг, предоставляемых с привлечением психологов и социальных работников, для развития новых форм самопомощи и самореализации людей с ВИЧ-положительным статусом.

Профессиональная подготовка специалистов в области социальной работы с ВИЧ-инфицированными

Одно из ведущих мест среди основных проблем - нехватка квалифицированных специалистов по социальным вопросам. Отдельного рассмотрения требует проблема базовой подготовки социальных работников разного уровня для сферы социального обслуживания ВИЧ-инфицированных и их семей.

Большинство менеджеров считают, что им необходимы дополнительные знания и навыки для оказания социальной помощи ВИЧ-инфицированным. Многие только ощущают такую потребность, но не могут указать, какие именно знания хотели бы получить (ответы типа любые, общий план), некоторым необходимо дополнительное образование по социологическим дисциплинам (в частности, методы социологического исследования). и технологии социальной работы с группами рискованного поведения (в первую очередь, с наркозависимыми). Следует подчеркнуть, что из анализа, проведенного с интервью с менеджерами, можно сделать вывод, что последним также необходимы знания, не связанные напрямую с проблемами СПИДа, и, прежде всего, знания управленческого характера, в частности, из области социального управления и социальное планирование.

Представляется, что в настоящее время назрела острая необходимость в создании на базе ведущих учебных центров страны постоянно действующей системы обучения и повышения квалификации, адресованной как рядовым работникам, так и руководителям служб, действующих в сфере социальной защиты населения. помощь ВИЧ-инфицированным и в сфере профилактики СПИДа.

То есть можно сделать вывод, что сегодня в России нет плановой подготовки социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными и членами их семей. Более того, существует мнение, что сегодняшние студенты не пойдут работать в эту непрестижную область.

Для прояснения данного вопроса был проведен опрос студентов 2, 3, 4 и 5 курсов кафедры социальной работы социологического факультета СПбГУ. Всего на вопросы ответили 69 человек. Большинство студентов (более 50% респондентов) уже готовы в той или иной степени работать в сфере профилактики СПИДа, а 39% респондентов видят возможность работать напрямую с ВИЧ-инфицированными; 8% студентов категорически отказываются работать в сфере социальных услуг для ВИЧ-инфицированных, 5% из них не считают возможным работать в сфере профилактики СПИДа в целом.

Среди видов деятельности, которые будущие специалисты социальной работы считают приемлемыми для себя, ведущее место занимают психологическая помощь и консультирование (43,7%); Кроме того, их привлекает деятельность по организации юридической помощи (38%), социальной реабилитации ВИЧ-инфицированных и членов их семей (25,4%), организации материальной помощи этой группе, а также уходу за детьми и самоорганизации. - группы помощи для ВИЧ-инфицированных (по 18,3%).

Студенты, которые хотят связать свою профессиональную деятельность с профилактикой СПИДа, заинтересованы в работе со средствами массовой информации, организации работы, пропаганде безопасного секса и исследовательской работе.

Среди причин нежелания работать в этой сфере - отсутствие интереса к теме СПИДа, боязнь заражения, высокие эмоциональные затраты. Вызывает тревогу то, что очень небольшая часть респондентов (всего 1%) считает, что СПИД не является важной проблемой для общества.

Среди факторов, которые могут привлечь будущих специалистов к деятельности, связанной с проблемами ВИЧ / СПИДа, во-первых, это хорошее материальное вознаграждение, а во-вторых, вопреки распространенному мнению, что новое поколение чрезвычайно меркантильно, есть чувство долг и другие моральные факторы. Достаточно значительная часть студентов (18%) рассматривают этот вид деятельности как возможность сделать профессиональную карьеру.

Из полученных данных следует вывод о том, что значительная часть социальных работников завтрашнего дня готовы связать свою профессиональную деятельность с социальными услугами для ВИЧ-инфицированных и профилактикой ВИЧ / СПИДа, но сегодня они не получают необходимой теоретической и практической подготовки. в стенах школы. Обучение социальных работников работе по профилактике СПИДа требует междисциплинарного подхода. Помимо освоения базовых методов и технологий социальной работы (таких как кризисное вмешательство, проблемно-ориентированный подход, ситуационная работа, работа с семьей и т. д.), Студенты должны получить, как указано выше, знания и навыки в широком диапазоне. круг социологических и психологических дисциплин, применимых к работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, по эпидемиологии СПИДа, основам законодательства в сфере СПИДа и др. Особого внимания требуют этические проблемы работы с данной категорией клиентов и освоение методов, направленных на сохранение психического здоровья работников в этой сфере.

Очевидно, что проблемы подготовки специалистов для работы с ВИЧ-инфицированными людьми и в области профилактики СПИДа связаны не только с созданием новых учебных программ и изменениями существующих образовательных стандартов для социальной работы, это во многом финансовые, организационные и другие аспекты. проблем, но также очевидно, что в условиях эпидемии СПИДа обществу необходимы высококвалифицированные кадры данной специализации.

Зарубежный опыт социальной работы с ВИЧ-инфицированными

Системы социального обслуживания в целом, безусловно, отражают уровень социально-экономического развития страны, традиционные социальные нормы и культурные ценности, проводимую государством политику в отношении профилактики СПИДа. Но даже в странах с многолетней и достаточно успешной практикой социальной работы с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом остается много нерешенных правовых и этических проблем. В своей работе я остановлюсь на опыте Соединенных Штатов Америки, где сложилась одна из самых эффективных систем социальной помощи для этой группы населения.

В Соединенных Штатах практически вся ответственность за социальную политику в отношении СПИДа, как исполнительную, так и законодательную, передана на уровень штата. И хотя единой модели, широко распространенной в Америке, нет, тем не менее, большинство штатов пошло по пути организации единых крупных центров по оказанию социальной и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Эта модель, несомненно, имеет ряд преимуществ, позволяющих использовать ее более эффективно, а кроме того, больные пациенты могут получить большую часть необходимых им услуг в одном месте. Финансирование таких центров осуществляется в основном из федерального бюджета и государственного бюджета. Однако в России нет действительно единого центра по предоставлению социальных и медицинских услуг, поскольку агентства, предоставляющие эти услуги, в основном негосударственные, поэтому имеют крайне ограниченные финансовые возможности.

Одним из крупнейших в своем роде является Ресурсный центр по СПИДу в Висконсине. Этот центр основан на функционировании различных программ по предоставлению определенных услуг, чаще всего бесплатных, ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом жителям штата. Среди основных услуг, предлагаемых программой:

традиционная медицинская помощь;
наркологический менеджмент, то есть помощь клиентам в преодолении трудностей и негативных последствий употребления наркотиков (обычно посредством индивидуального и группового консультирования);
Стоматологическая уход;
услуги альтернативной медицины (массаж, акупунктура);
программа психологического здоровья (в которой работают психиатры, психологи, социальные работники, профессиональные волонтеры), включающая консультирование на всех уровнях: индивидуальном, парном, семейном, групповом; работа в группах поддержки; денежная компенсация за оплачиваемую профессиональную помощь, полученную в другом медицинском учреждении;
консультирование и лечение алкоголизма и наркомании;
Тестирование на ВИЧ и консультирование по поводу СПИДа.

Еще одно направление деятельности Центра связано с программой обеспечения жильем ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Поскольку это население в основном малообеспеченное, политика правительства США заключается в расширении этой области деятельности центров СПИД. Новая программа - это инициатива, направленная на апробацию модели сохранения изменений образа жизни и преодоления алкогольной и наркотической зависимости, психических заболеваний ВИЧ-инфицированных. Данная программа предусматривает оказание профессиональной социальной и медицинской помощи по месту жительства на регулярной основе (первый год - ежедневная консультация клиента со специалистом, второй год - раз в неделю). В нашей стране не оказывается помощь по обеспечению жильем ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Часто бывает очень сложно получить всевозможные льготы, включая практическую и финансовую поддержку. Основная нагрузка ложится на самих пациентов, их родственников и друзей. Все это связано с недостаточной проработкой правовой базы по данному вопросу и недостаточным опытом социальной работы с больными ВИЧ и СПИДом.

Отдельная программа Центра СПИД предлагает помощь в получении государственных пособий в связи с ВИЧ-положительным статусом и дополнительных материальных пособий, в том числе обеспечение питания.

СПИД создал множество проблем для правовой системы общества. С момента выявления этого заболевания началась довольно жесткая дискриминация людей, инфицированных СПИДом, которая выражалась в увольнении с работы, непредоставлении жилья, отказе в медицинском страховании, предоставлении ряда обязательных социальных услуг, лишении детей, больных СПИДом, право посещать школу и т.д. Все это потребовало разработки законов, защищающих гражданские права больных СПИДом. В ряде регионов с высокой заболеваемостью СПИДом созданы организации по защите прав граждан, больных СПИДом. Например, в Нью-Йорке при Комиссии по правам человека штата был создан ОТДЕЛ ДИСКРИМИНАЦИИ ПО СПИДу, который занимается прежде всего жалобами на нарушения гражданских прав.

В отличие от Америки, в России в настоящее время проблема дискриминации в этом контексте не ощущается так остро, в первую очередь из-за относительно небольшого количества больных СПИДом. Правовой статус больных СПИДом определяется Федеральным законом О предотвращении распространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) в Российской Федерации, который содержит запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных: Увольнение. от работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение других прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании их ВИЧ-инфекции, а также ограничение жилищных и иных прав и законные интересы членов семьи ВИЧ-инфицированных. Этот закон более прогрессивен в вопросах социальной защиты, чем аналогичные законы многих западных стран.

В деятельности Центра СПИДа есть еще одна программа, которую можно рассматривать как основную в социальной работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, - это программа индивидуального ведения пациентов, то есть управления конкретной ситуацией. Это подход к предоставлению своевременных услуг, связанных с комплексом потребностей клиентов, с использованием всех ресурсов, доступных в сообществе, с целью сохранения способности человека выполнять выбранные ими функции как можно дольше.

Исходя из того факта, что люди с ВИЧ и СПИДом обычно нуждаются в полном спектре медицинских и социальных услуг, одна из основных задач, стоящих перед социальным работником, ведущим дело, состоит в том, чтобы связать системы социальных и медицинских услуг, чтобы координировать получение услуг в различных социальные и медицинские услуги. То есть в данной модели роль социального работника - это, прежде всего, роль посредника и координатора, хотя социальный менеджер может дополнительно выполнять и другие функции:

вмешаться в кризисную ситуацию;
вести переговоры и защищать клиента, когда он получает услуги от другой организации;
информировать и консультировать клиента о ВИЧ / СПИДе;
оказывать психологическую помощь как самим клиентам, так и членам их семей.

Среди основных целей ведения дел, связанных с ВИЧ-инфекцией, характерных для работы практически с каждым клиентом, - интеграция различных услуг; сохранение независимости клиента и улучшение качества его жизни; повышение медицинских знаний клиента о влиянии СПИДа на здоровье и пропаганда безрискового поведения. Важным моментом является философия этого метода, основанная на признании прав любого клиента, независимо от образования, социального положения и т. д., на качественный уровень жизни: неприкосновенность частной жизни; конфиденциальность; независимость клиента в принятии решений; недискриминация; право на заботу, сострадание, непредвзятое поведение клиента; право на уважение и достоинство; право на получение квалифицированного обслуживания.

Отдельная часть стандартов кейс-менеджмента регулирует деятельность персонала. Куратор дела должен иметь определенную квалификацию; иметь как минимум степень бакалавра социальных наук, чаще всего по социальной работе в сфере социальных услуг. К кейс-менеджеру сразу назначается супервайзер - наставник, который не только определяет направление его деятельности, но и оказывает поддержку в его работе. С ВИЧ-инфицированным. Сам менеджер должен иметь опыт оказания услуг людям, больным СПИДом или другими хроническими заболеваниями, быть знаком с местными социальными службами и знать все доступные и потенциальные ресурсы, которые могут быть использованы для оказания услуг клиенту. Кейс-менеджмент предполагает подготовку определенной документации, регулярных отчетов, и это тоже ответственность социального работника - менеджера.

Анализ системы социального обслуживания, действующей в Соединенных Штатах, показывает, что она сосредоточена на программах, действующих на всех уровнях, от федерального до уровня местных или региональных организаций. В области как профилактики СПИДа, так и ухода за пациентами принцип социальных программ имеет ряд неоспоримых преимуществ. Социальная программа, во-первых, позволяет аккумулировать средства из разных источников, направляя их на решение общих проблем; во-вторых, принцип его функционирования предполагает целевое использование средств; в-третьих, социальные программы, реализуемые чаще всего через неправительственные организации, тем не менее, находятся под контролем государственных органов, что позволяет обеспечить целевое использование ресурсов и необходимый профессиональный уровень медицинских услуг; в-четвертых, программа представляет собой достаточно гибкий и динамичный механизм, позволяющий при необходимости вносить определенные изменения, тем самым добиваясь более эффективного использования средств и ресурсов социальных служб.

Принципы разработки программ также устанавливаются принятыми стандартами. Вот их основные моменты:

принцип систематического планирования;
принцип постоянного взаимодействия сотрудников Центра с другими государственными и общественными организациями, связанными со СПИДом;
регулярный (не реже одного раза в год) пересмотр программы, который включает совместный анализ программы менеджерами и менеджерами, в первую очередь, выяснение степени удовлетворенности клиентов услугой и внесение необходимых изменений для лучшего удовлетворения потребностей клиента;
поощрение деятельности консультативных групп. Группы, состоящие из клиентов, то есть представляющих обслуживаемое население, встречаются на регулярной основе, обсуждают полученные услуги, разрабатывают рекомендации по реализации социальных программ, которые документируются и доводятся до сведения всего персонала;
годовой отчет менеджера, в котором оценивается проделанная работа на основе возложенных на него обязанностей и рабочих планов;
годовой отчет руководителя перед вышестоящими инстанциями и организациями, финансирующими программы.

Заключение

В настоящее время, после признания эпидемии СПИДа в России, тема СПИДа стала обсуждаться публично. И хотя сегодня никто не сомневается в том, что СПИД - проблема не только медицинская, но и социальная, социальным проблемам СПИДа по-прежнему уделяется недостаточно внимания. И некоторые из них требуют срочного решения. ВИЧ-инфицированный является не только пациентом медицинского учреждения, но и потенциальным клиентом социальных служб, и, как правило, с каждым ВИЧ-инфицированным связано несколько человек, в первую очередь родственники, которым также необходимы социальные и психологические помощь. Другими словами, необходимо создать эффективную систему социальных услуг для данной категории населения.

В настоящее время в Санкт-Петербурге действует более десятка различных организаций, которые в той или иной степени оказывают социальную и психологическую помощь ВИЧ-инфицированным людям и их семьям. Значительная часть из них принадлежит негосударственному сектору. Среди основных направлений деятельности этих организаций с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом - психологическая помощь, телефоны доверия, тренинги и семинары как для специалистов, так и для ВИЧ-инфицированных, но лишь некоторые из них занимаются социальной реабилитацией ВИЧ-инфицированных, организуя самостоятельную -группы помощи.

Проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются организации, работающие в сфере СПИДа в процессе своей деятельности, очень похожи. Недостаточное финансирование и отсутствие эффективной правовой базы. Одно из ведущих мест среди основных проблем - нехватка квалифицированных специалистов по социальным вопросам.

Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита или уже больные СПИДом, проводят большую часть своей жизни за пределами больницы. Госпитализация необходима только в разгар острых клинических проявлений. К сожалению, в России не всегда можно выписать пациента для последующего лечения на дому, поскольку зачастую ни врачи, ни социальные работники не в состоянии оказать пациенту надлежащую помощь и уход на дому. Однако по мере роста числа случаев социальным службам придется научиться этому.

Зарубежный опыт более прогрессивен в решении проблем в этой сфере. В частности, в США организована единая большая система центров по оказанию социальной и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Финансирование таких центров осуществляется в основном из федерального бюджета и государственного бюджета. Все организации строго контролируются государством.

Ухаживать за людьми с ВИЧ или СПИДом не так уж и сложно, просто нужно руководствоваться здравым смыслом.

Список литературы

Азбука СПИДа: Пер. с англ. / Под ред. Адлер М. - М.: Мир, 1993.
Ареркромби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1998.
Антология социальной работы. Т 1-5. - М., 1997.
Бородкина О.И. Социальный контекст профилактики СПИДа. Методическое пособие. СПбГУ. 2002.
Бородкина О.И. Социальная работа и СПИД // Вестник СПбГУ, 2002.
Боханов А.И. Социальные обзоры за рубежом и в России. - М., 1995.
ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы для людей с диагнозом ВИЧ и СПИД. - М.: Знание, 2000.
Гуслякова Л.Г., Холостова Е.И. Основы теории и практики социальной работы. - М., 1994.