Преподаватель который помогает студентам и школьникам в учёбе.

Классификация и особенности рынка медицинских услуг

Содержание:

Введение

Здравоохранение играет важнейшую роль в социальной жизни государства. Это индикатор уровня жизни граждан. От уровня развития системы здравоохранения зависит экономический рост любой страны. В мире функционируют различные модели охраны здоровья: платная, государственная и страховая. Рынок медицинских услуг занимает ведущее место в системе здравоохранения, объединяя в своих рамках всех действующих участников этой сферы. Рынок медицинских услуг работает по различных схемам, которые хорошо себя зарекомендовали в разных странах мира.

Россия постепенно переходит к созданию социально-ориентированного государства. Активно развивается также сектор негосударственных медицинских услуг, который содействует реализации практики предоставления качественной помощи населению. Актуальность выбранной темы связана с тем, что процесс перехода к принципиально новой модели национальной экономики - социально ориентированному государству - обострил проблему экономических отношений на формирующемся рынке медицинских услуг.

Цель настоящей работы состоит в изучении особенностей развития национального рынка медицинских услуг Российской Федерации. Цель обусловила необходимость постановки следующих задач исследования:

- охарактеризовать особенности рынка медицинских услуг;

- провести классификацию рынка медицинских услуг;

- осуществить оценку развития рынка медицинских услуг Российской Федерации на современном этапе;

- выделить основные противоречия в функционировании рынка медицинских услуг Российской Федерации;

- охарактеризовать перспективы развития рынка медицинских услуг Российской Федерации;

- выделить пути улучшения развития рынка медицинских услуг Российской Федерации.

Объектом исследования являются реальные экономические связи в сфере рынка медицинских услуг. Предмет исследования состоит в изучении тенденций развития экономических отношений, обусловленных формированием эффективно функционирующего рынка медицинских услуг.

Теоретической и методологической основой работы послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономических проблем здравоохранения, современных проблем экономики, экономики отраслей социальной сферы. Среди них можно выделить труды таких авторов как Карамова А.С., Сафина Р.С., Рамазанов И.А., Григорьева Е.С., Демиденко Я.А., Орлова А.А., Ламакина Н.А., Снегирева Ю.Ю., Зудин А.Б., Козлова Е.И., Новак М.А. Исследование состояния рынка медицинских услуг выполнено на основе отчетов, подготовленных специалистами компаний Форбс, Эрнст энд Янг, Медвестник.

1. Теоретические основы рынка медицинских услуг

1.1. Особенности рынка медицинских услуг

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено понятие категории «медицинские услуги» [1]. Так, медицинская услуга понимается как особенное мероприятие, проведение которого способствует профилактике, диагностике и лечению болезней. Данные мероприятия отличаются тем, что они имеют старт и завершение и характеризуются соответствующей стоимостью. Эти услуги представлены в обширном спектре. Медицинские услуги могут быть типологизированы согласно видам, типам и определенным признакам.

Отметим, что медицинские услуги – это процессы и элементы, которые являются глубоко взаимозависимыми. Они свойственны национальной системе охраны здоровья. Процессы выделены в определенную последовательность и вобрали в себя всю совокупность медицинских услуг, которые предоставляются населению как на платной, так и на бесплатной основе [2].

Рынок медицинских услуг страны имеет важное значение для ее устойчивого развития. Прежде всего, он способствует тому, что удовлетворяются все потребности граждан в поддержании нормального состояния здоровья. Рынок медицинских услуг становится тем связующим звеном, которое объединяет получателей и предоставителей помощи, которая предоставляется в достаточном объеме с приемлемым качеством.

Могут быть выделены специфические особенности рынка медицинских услуг, которые состоят в следующем [4, c. 82]:

- рынок предоставляет услуги населению в области медицины, которые являются неосязаемыми. Данные о подобных услугах вероятностны. Потребительские характеристики таких услуг оцениваются пациентами на основе их субъективных ощущений.

- на рынке взаимодействуют предоставители и получатели медицинских услуг, которые имеют в его пределах личные контакты;

- на рынке предоставляются услуги, которые не могут накапливаться и храниться и в дальнейшем реализовываться;

- качество представленных на рынке медицинских услуг отличается вариабельностью. Об этом свидетельствуют нормативно-правовые акты, принятые ВОЗ.

Под качеством медицинских услуг понимают общность их признаков. Природа их эмпирически продемонстрирована [3, c. 2084]. Эти характеристики находятся в соответствии с требованиями, которые приняты вышестоящими организациями, действующими в сфере охраны здоровья. Качество медицинских услуг, которые предоставляются на рынке, может быть описано в таких аспектах:

- проверочном;

- технологическом;

- тактическом [5, c. 33].

Следует отметить, что качество услуг обусловлено многими факторами. К ним относят, прежде всего, такие: уровень доступности помощи, касающейся охраны здоровья граждан страны, квалификация докторов, которые предоставляют данную помощь.

- итог предоставления медицинской услуги не может быть оценен однозначно. В сфере охраны здоровья иногда отрицательный исход лечения не может оцениваться как негативный, в этом состоит ее специфика. Это обусловлено особенностями организма больного и признаками протекающей у него болезни [6, c. 48].

- медицинская услуга - это особенный продукт, который предоставляется на функционирующем и управляемым государством рынке и принадлежит его производителю и потребителю. В пределах рынка медицинских услуг производители и потребители продукта осуществляют слаженное взаимодействие [8, c. 14]. Их действия связаны с противодействием болезни.

На рынке медицинских услуг функционируют такие субъекты:

1) производители и реализаторы продукции медицинского назначения;

- приобретатели медицинских товаров, выступающие в лице государственных органов власти, больных и работодателей;

- посредники, действующие на рынке. Ими являются медицинские учреждения, территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

На рынке медицинских услуг вступают во взаимодействие его субъекты. При этом их отношения осуществляются с учетом действующих в стране правовых норм. В Основном Законе РФ указано, что все граждане наделены правом на получение качественных медицинских услуг. Медицинская помощь гражданам предоставляют специализированные медицинские учреждения частной и государственной принадлежности [7, c. 28]. Определено, что граждане имеют право на получение на бесплатной основе необходимого объема медицинских услуг. Для этого изыскивают средства из бюджета, который наполняется за счет страховых поступлений.

Частные медицинские учреждения предоставляют свои услуги только на платной основе. Услуги этих организаций могут быть оплачены страховыми организациями либо самим больным [3, c. 2087].

1.2. Классификация рынка медицинских услуг

Рынок медицинских услуг может быть классифицирован по таким признакам:

- потребностям медицинских учреждений;

- потребностям общества [4, c. 82].

Классификация рынка медицинских услуг согласно спросу на медицинские услуги может быть реализована по экономическим группам. В свою очередь они описаны следующим:

- возможностью оплачивать услуги со стороны граждан и специализированных организаций;

- видом и типами медицинских услуг;

- стоимостью процедур медицинского назначения;

- видом диагностики.

На рисунке 1 продемонстрирована классификация рынка медицинских услуг.

Классификация рынка медицинских услуг

по медико-диагностическим группам

по группам нозологии диспансеризации

согласно декретированным группам:

- студенты;

- здоровые граждане;

- больные граждане;

- лица, которые работают во вредных производственных условиях

согласно обеспечению помощью:

- госпитальная;

- амбулаторная;

- поликлиническая

согласно возрасту и полу:

- дети;

- взрослое население;

- лица мужского пола;

-субъекты женского пола;

- лица, находящиеся в подростковом возрасте;

- престарелые люди

по видам медуслуг

по степени платежеспособности

по группам равного медстандарта

Рисунок 1. – Классификация рынка медицинских услуг

*составлено автором на основе [5]

Стоит отметить, что отсутствует общепринятая классификация рынка медицинских услуг. Структура рынка медицинских услуг может быть представлена с помощью характеристики переменного характера. Причем это может быть один или несколько параметров. Такой подход позволяет со всех сторон рассмотреть устройство и организацию рынка медицинских услуг [7, c. 27]. Классификация рынка медицинских услуг имеет важное значение. Прежде всего, оно проявляется в том, что она поможет реструктуризировать сферу охраны здоровья так как будут выделены маркетинговые функции отдельных элементов данного рынка. Такая сегментация покажет особенно нуждающиеся в совершенствовании направления функционирования рынка медицинских услуг страны.

Сегментирование рынка медицинских услуг предоставляет значительные возможности для анализа его текущего состояния, а также перспектив развития. Отдельные выделенные сегменты рынка медицинских услуг позволяет осуществлять их качественный анализ. Может быть установлен удельный вес проса и предложения, свойственный для каждого из сегментов рынка. Будут определены потребители услуг в каждом из сегментов рынка медицинских услуг согласно текущему состоянию их здоровья. Такой подход к классификации рынка медицинских услуг конкретизирует специфику системы охраны здоровья.

В качестве профилактического сегмента рынка медицинских услуг выступает рынок с преобладающим спросом и предложением на определенные медицинские услуги. Потребители, которые присутствуют на рынке медицинских услуг, имеют приемлемо высокий уровень качества жизни [8, c. 7]. Они проявляют свой постоянный интерес к повышению качества предоставляемых медицинских услуг.

Если сравнить величину спроса и предложения на рынке медицинских услуг, то получим картину, демонстрирующую его состояние и основные характеристики.

На профилактическом сегменте рынка медицинских услуг преобладает спрос и предложение на помощь профилактического характера. Потребители данного рыночного сегмента хотят свое состояние здоровья качественно улучшить.

Лечебный сегмент рынка медицинских услуг – это особенный тип рыночной структуры [4, c. 84]. В пределах сегмента большое значение имеют спрос и предложение на диагностику заболеваний. Удельный вес спроса и предложения медицинских услуг в данном сегменте очень значителен. Подобный рынок должен быть определенным образом сегментирован. При этом необходимо осуществить уровень заболеваемости и болезненности граждан. Соотношение профилактического и лечебного сегментов порождает разнообразие рынков медицинских услуг и маркетинговых систем здравоохранения [6, c. 49].

В таблице 1 представлена классификация медицинских услуг

Таблица 1

Классификация медицинских услуг

Признак классификации	Структура
Вид медицинской услуги	-простая медицинская услуга, предоставляемая клиенту со стороны докторов; - сложная медицинская услуга (комплекс услуг, которые взаимно дополняют друг друга); - медицинская услуга комплексного характера
Тип медицинской услуги	- медицинская услуга реабилитационного характера; - неотложная медицинская услуга; - медицинская услуга, предоставляемая в условиях стационара; - медицинская услуга профилактического характера.
Функциональное назначение	-медицинские услуги диагностического и лечебного назначения; - транспортные медицинские услуги; - медицинские профилактические услуги; - реабилитационные и восстановительные медицинские услуги
Условия, сопровождающие предоставление медицинских услуг	- медицинские услуги, предоставляемые по месту проживания пациента; - медицинские услуги, предоставляемые в условиях поликлиник и в амбулаториях; - медицинские услуги, которая оказываются населению в процессе транспортировки; -стационарные медицинские услуги; -медицинские услуги, которые предоставляются гражданам в условиях реанимации
Уровни предоставления медицинских услуг	- стационарный уровень предоставления медицинских услуг; - предоставление помощи на специализированном уровне; - медицинские услуги, предоставляемые в стационарных условиях

составлено автором по данным [8]

Выводы по главе 1

Медицинские услуги - это взаимозависимые элементы, процессы, мероприятия определенной стоимости, длительности, ведущие к получению оздоровительного результата для пациентов и классифицированные особенным образом. Рынок медицинских услуг способствует наилучшему удовлетворению потребностей населения страны в медицинской помощи. Рынок медицинских услуг связывает между собой всех субъектов, которые принимают активное участие в его развитии.

На рынке медицинских услуг предоставляются услуги приемлемого качества. Основные особенности рынка медицинских услуг заключаются в том, что итог предоставления медицинской услуги не может быть оценен однозначно, медицинская услуга - это особенный продукт, который предоставляется на функционирующем и управляемым государством рынке и принадлежит его производителю и потребителю, рынок предоставляет услуги населению в области медицины, которые являются неосязаемыми, на рынке взаимодействуют предоставители и получатели медицинских услуг, которые имеют в его пределах личные контакты, на рынке предоставляются услуги, которые не могут накапливаться и храниться и в дальнейшем реализовываться, качество представленных на рынке медицинских услуг отличается вариабельностью

Рынок медицинских услуг может быть классифицирован по таким признакам: потребностям медицинских учреждений; потребностям общества.

2. Современное состояние рынка медицинских услуг Российской Федерации

2.1. Анализ рынка медицинских услуг Российской Федерации

За период 2012-2015 годов рынок частной медицины увеличился на 62% со средневзвешенным темпом роста в 15%. Спустя год было отмечено снижение до 8%, а в 2017-м показатель может опуститься до 5%. Еще меньшие темпы роста демонстрирует рынок ДМС: 4-7% за последние 2 года. И, согласно последним прогнозам, аналогичный уровень будет фиксироваться в 2017-2019 гг. На рисунке 2 представлены данные о динамике объемов рынка медицинских услуг России за 2012-2020 годы с прогнозом на 2021 год.

Рисунок 2. - Динамика объемов рынка медицинских услуг России, млрд. руб.

*составлено автором по данным [9]

Как видно, отмечается поступательное наращивание объемов медицинских услуг на рынке. По сравнению с 2012 годом объемы рынка медицинских услуг выросли на 1174 млрд. руб.

На рисунке 3 изображена динамика темпов роста национального рынка медицинских услуг России в период 2013-2020 годов с прогнозом на 2021 год.

Рисунок 3. - Динамика темпов роста национального рынка медицинских услуг России, %

*составлено автором по данным [10]

Как можно увидеть из представленного графика, наибольшее снижение темпов роста национального рынка медицинских услуг России произошло в 2017 году, когда темп его развития сократился до 2,9 %. В последующие годы траектория развития рынка медицинских услуг приняла растущий тренд и к 2020 году темп роста рынка составил 6,7 %. Прогнозируется, что к 2021 году рынок медицинских услуг продемонстрирует рост до 7,7 %.

Что касается доли расходов консолидированного бюджета на здравоохранение, она постоянна и составляет 3,2-3,6% ВВП [11, c. 53]. Это значительно меньше реальной потребности и несравнимо меньше, чем в развитых странах, где эта цифра превышает 10%. Рынок медицинских услуг можно разделить на 4 блока: государственный сегмент (ОМС и бюджетные средства), легальную коммерческую медицину, ДМС и теневую медицину. Доля сегмента легальной коммерческой медицины в общем объеме рынка составила в 2016 году 17,1%. К 2020 году прогнозируется рост доли до 20,1%. Происходить это будет главным образом за счет увеличения стоимости медицинского приема и притока клиентов из бесплатной медицины, где снижается качество обслуживания по ОМС [12].

В 2020 году емкость рынка медицинских услуг в России составила 2661 млрд. руб. Структура рынка медицинских услуг России по элементам представлена на рисунке 4. Так, судя по представленным данным, в структуре рынка медицинских услуг наибольший удельный вес занимает сегмент ОМС, на долю которого приходится 47,8 %. Наименьший удельный вес в структуре рынка медицинских услуг отведен сегменту ДМС (6,6 %).

Рисунок 4. - Структура рынка медицинских услуг России, %

*составлено автором по данным [13]

В свою очередь доля сегмента ОМС и бюджетных средств в общем объеме составила 69% против 72% - в 2012 году. Согласно прогнозам, этот показатель будет непрерывно снижаться, и к 2020 году достигнет 65,8%, продолжится тенденция оптимизации государственных медучреждений и персонала. Хотя в то же время абсолютные показатели сегмента ОМС будут продолжать расти.

Объем доли ДМС составил в 2016 году 6,2%. Через 4 года он должен вырасти до 6,6% [14]. Произойдет это, главным образом, вследствие увеличения стоимости пакетов ДМС и внедрения более широкого набора полисов среднего ценового сегмента страховыми компаниями. Сегмент теневой медицины занимает весьма существенную долю рынка и демонстрирует завидную стабильность. В 2016 году объем рынка теневой медицины составил 7,6%. И в 2017 остается почти на том же уровне - 7,5%. Большой потенциал стабильности теневого сектора - следствие нескольких факторов. В первую очередь это более низкая цена на услуги по сравнению с официальными платежами через кассу. И, безусловно, доверие и лояльность пациента конкретному врачу. На амбулаторную помощь и круглосуточный стационар приходится 92% всего объема [15]. Если говорить по этапам оказания медпомощи, наибольшая доля рынка приходится на диагностику и лечение – 75%.

Получить представление об уровне инфляции средней цены приема можно, сравнив этот показатель с уровнем общей инфляции в стране. Конечно, «средняя цена приема» в данном случае величина условная, и она очень усреднена. Для ее получения берется стоимостной объем рынка и делится на натуральный объем (посещения, операции и прочее). Так, в 2013 году наблюдался темп роста стоимости приема на уровне 14%, при этом инфляция составляла порядка 6,5% [16]. Год спустя после девальвации эти показатели сравнялись (11,4 и 12% соответственно), но в 2015 году инфляция выросла до 13%, а среднее увеличение стоимости медицинского приема лишь на 9,5%. В прошлом году темп роста стоимости приема и показатель инфляции составили 4,6 и 4% соответственно, тем самым положив начало тенденции сближения официальной инфляции и медицинской, что обусловлено в первую очередь постепенным насыщением рынка.

Несмотря на все сложности работы частных медицинских центров в сегменте ОМС, количество частных ЛПУ, работающих в государственном сегменте, довольно существенное. С 2013 по 2016 год эта цифра удвоилась, увеличив долю с 16 до 30% [12].

По прогнозам EY рынок частной медицины до 2020 года будет увеличиваться в среднем на 5-10% ежегодно [15]. На сегодняшний день можно сказать, что рынок медицинских услуг вышел из состояния стагнации, которая наблюдалась в 2014-2015 гг. Основным фактором роста рынка в 2018 г. стало увеличение средней цены почти на 10%. По данным РБК особо активно развиваются такие сегменты рынка, как лабораторная и функциональная диагностика, стоматология. В последние годы растет сегмент гинекологии и урологии. Стоит отметить, что реальные располагаемые доходы населения за 5 лет снизились на 11%, при этом цены на медицинские услуги выросли более чем на треть. Но, несмотря на сложившуюся ситуацию доля медицинских услуг в общей структуре остается практически неизменной, в то время как, например, расходы на образование сокращаются [14]. Далее проанализируем основные тенденции, наблюдающиеся в развитии рынка медицинских услуг Российской Федерации.

1. Доказательная медицина

До не давних пор основным драйвером развития рынка платной медицины выступало расширение профиля медицинских услуг, оказываемых частными учреждениями, а также укрупнение уже имеющихся сетей. В настоящее время, как сообщает РБК, происходит смена самих принципов работы частных медицинских клиник. Стали появляться центры, работа которых соответствует принципам доказательной медицины, использующей новейшие научные данные и методики.

2. Цифровизация и автоматизация

Кроме того, рынок медицинских услуг не обошел тренд цифровизации. Эра электронной медицинской документации постепенно наступает. Активно развивается рынок телемедицины, т.е. дистанционного предоставления медицинских услуг. По данным Delloite, цифровые технологии будут способствовать переходу рынка медицины на новые рельсы в плане лечения, увеличат скорость и качество обработки данных и в большей степени будут ориентированы на пациентов [16].

2.2. Противоречия в функционировании рынка медицинских услуг Российской Федерации

Реформы в России затронули и здравоохранение. Первым был принят Закон о медицинском страховании, установивший новую форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Затем 22 июля 1993 года были приняты Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, установившие обязанность государства по финансовому обеспечению деятельности государственных лечебно-профилактических учреждений [11, c. 54]. Тем самым бюджетное здравоохранение изначально рассматривалось как область социальных гарантий по оказанию медицинской помощи гражданам России.

Хроническое недофинансирование государственной медицины в 90-х годах породило развитие сектора платных медицинских услуг в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. Огромный разрыв между заявленными государством гарантиями по оказанию медицинской помощи населению и реальной поддержкой, который сложился в 90-е годы, привел к тому, что пациент в большинстве случаев стал выступать соплательщиком своего лечения [18, c. 9]. При этом государство само фактически указало путь для поиска дополнительных источников финансирования ЛПУ, выпустив документ «Правила предоставления платных медицинских услуг населению», утверждённый постановлением правительства РФ от 13 января 1996 года № 27. «Правила», не раскрывая самого понятия «платные медицинские услуги», устанавливали ряд норм при их оказании [18, c. 11].

Ожидалось, что в этот период произойдут изменения организационно-правовых форм государственных медицинских учреждений, ряд которых станут унитарными предприятиями, хозяйственными товариществами и обществами и, соответственно, будут работать в гражданском обороте, тем самым формируя рынок медицинских услуг. Однако этого не произошло, а вот платные медицинские услуги прочно закрепились в их деятельности.

Отдельные аналитики считают появление платных услуг в государственной медицине определённым достижением политики в области здравоохранения, так как развитие платных медицинских услуг позволило сохранить кадры и даже обеспечить развитие медицинских учреждений. Однако последствия данного шага породили ряд проблем [10, c. 23].

За 15 лет доля платных медицинских услуг достигла в деятельности отдельных государственных учреждениях 70%, при этом качеством медицинской помощи удовлетворено только 30% населения. Кроме того, по данным агентства DISCOVERY Research Group, около 40% жителей Москвы осуществляло в той или иной форме неофициальные платежи врачам [8, c. 17].

Отдельно нужно сказать об изменении морали медицинского сообщества за эти годы. У пациентов прочно сформировалась психология, что врачу «нужно дать», санитарке и медсестре «нужно дать», для лечения нужно самому всё купить и только тогда можно выздороветь. Главное, что и врач, и медсестра, и санитарка зачастую берут это уже не в виде благодарности, а в виде законного соплатежа к своей зарплате. В государственной медицине параллельно официальным платным медицинским услугам прочно сформировался дополнительный теневой «рынок».

Теневой «рынок» прочно занял свою нишу в государственной медицине при оказании так называемой «бесплатной» медицинской помощи. Например, можно лечить лекарствами, прописанным в стандартах, а можно лечить эффективными лекарствами, это и дополнительные обследования, рекомендуемые «конфиденциально» пациенту за плату, с помощью которых диагноз будет поставлен уж точно на 100%.

Сам факт ползучего замещения «бесплатных» услуг платными теневыми говорит о том, что медицинское сообщество уже привыкло не к тем платежам, которые им гарантирует государство в виде заработной платы, а к тем, которые они смогут самостоятельно получить дополнительно с пациента [18, c. 12].

Делая первый вывод, можно сказать, что одним из итогов 15-летней платности в государственной медицине является потеря доверия пациента к врачу. В обществе прочно сформировался принцип: «не заплатишь – не вылечат».

Существующая система государственного здравоохранения не в состоянии оперативно реагировать на изменение потребности граждан в медицинских услугах, компенсируя свою неповоротливость простым введением платных медицинских услуг [15]. Тем самым в государственном здравоохранении сформировался принцип – «платно сегодня или бесплатно через месяц».

Оказание платных медицинских услуг в государственных лечебных учреждениях не может быть признано предпринимательской деятельностью.

В соответствии с Гражданским кодексом «предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке» (ч. 3, п. 1, ст. 2 ГК РФ).

Согласно статье 50 ГК РФ некоммерческие организации могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям. По Закону основными признаками предпринимательства являются:

1. Самостоятельная деятельность.

2. Риск.

3. Систематическое получение прибыли [16].

Руководители государственных лечебных учреждений не обладают никакой самостоятельностью в принятии решений. Для оказания платных медицинских услуг они должны получать разрешения органа управления. Все их действия зарегулированы вышестоящим руководством. Даже смета на доходы и расходы от платных медицинских услуг утверждается органом управления.

Оказывая платные услуги, больница и поликлиника ничем не рискуют, так как все их возможные убытки компенсирует государство.

Отсутствие самостоятельной деятельности, риска и несоответствие получения прибыли достижению целей, ради которых созданы государственные учреждения, прямо свидетельствует о том, что оказание платных медицинских услуг в государственных учреждениях не является предпринимательской деятельностью. Можно констатировать, что эта деятельность не укладывается в рамки Закона.

Раз торговля услугами разрешена повсеместно в России, то необходимо вносить изменения в Конституцию РФ и заменять понятие бесплатной медицинской помощи на платную [18, c.13]. Это будет объективная реальность.

До настоящего времени не сформировано единое информационное поле по реестру мощностей лечебно-профилактических учреждений, больных, застрахованных граждан, обновленных лекарственных препаратов, по телемедицине и др.

Сохраняется низкая информированность населения по профилактике болезней и неразвитость институтов общественного контроля за изменениями, которые происходят в системе здравоохранения.

Кроме того, низка еще и мотивация руководителей лечебно-профилактических учреждений и медицинского персонала по улучшению качества оказываемой медицинской помощи, а страхового сектора – к обеспечению, прежде всего, интересов населения [18, c. 10].

Наряду с этим, общее число амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений в государственном секторе уменьшается, часть из них ликвидируется, а некоторые службы объединяются.

На этом фоне увеличивается количество негосударственных медицинских организаций, а в государственных расширяется спектр платных услуг. Возрастают расходы на лекарственное обеспечение и получаемые населением медицинские услуги.

В России наблюдается крайне неблагоприятное соотношение между государственными (бюджетными) расходами на охрану здоровья и затратами населения – около 40 %, в то время как в большинстве других стран вклад населения составляет не более 25 % [14].

Очевидно, что расходы на охрану здоровья в будущем будут только возрастать и эта тенденция объясняется внедрением в клиническую практику новых высокозатратных технологий, современных лекарств, за счет использования при оказании медицинской помощи дорогостоящего оборудования, повышения заработной платы медицинским работникам.

Одновременно с этим будут увеличиваться потребности в медицинских услугах в соответствующие периоды жизни человека, главным образом, в связи со старением населения.

Оставляет желать лучшего уровень управления и технологического оснащения учреждений здравоохранения, квалификация управленческих кадров [15]. Существующая система медицинского страхования мало эффективна, в ней не действуют важнейшие страховые принципы, и на нее не распространяется закон о страховом деле.

Кроме того, действуют сегодня не всегда оправданные административные барьеры для участия частного сектора здравоохранения в исполнении государственных заказов. Административные барьеры при оказании медицинских услуг можно классифицировать следующим образом:

1) барьеры при входе предпринимателя на рынок - регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, получение права на аренду помещения, доступ к кредитам и т.п.

2) барьеры при получении предпринимателем права на осуществление хозяйствующей деятельности – лицензирование деятельности.

3) барьеры при осуществлении предпринимателем хозяйствующей деятельности – государственный контроль и надзор [18, c.13].

Описанными выше обстоятельствами можно отчасти объяснить неудовлетворенность граждан страны качеством медицинских услуг, их доступностью.

Платная медицинская помощь спровоцировала возникновение противоречий и конфликтов во взаимоотношениях между докторами и пациентами [10]. Проблемы обусловлены проявлением этических трансформаций в этих отношениях. Никто из действующих субъектов системы здравоохранения и рынка медицинских услуг оказался не готов к этим переменам. Пациенты сбиваются с ног в поисках более доступных медицинских препаратов, так как стоимость медицинских услуг и назначений остается для них неподъемной. Альтернативные виды медицинской помощи и услуг становятся все более популярными. Сельские жители практически лишены квалифицированной медицинской помощи и не имеют доступа к рынку медицинских услуг.

Частные медицинские организации предоставляют государственные медицинские услуги, однако, численность их невелика и они не могут взять на себя полные обязательства в связи с недостаточностью мощностей [6, c. 49]. В других странах мира на рынке медицинских услуг действуют как частные, так и государственные медицинские учреждения. Такая система предоставления медицинской помощи организована в таких странах как Германия, Италия, Франция.

Выводы по главе 2

По сравнению с 2012 годом объемы рынка медицинских услуг выросли на 1174 млрд. руб. наибольшее снижение темпов роста национального рынка медицинских услуг России произошло в 2017 году, когда темп его развития сократился до 2,9 %. В последующие годы траектория развития рынка медицинских услуг приняла растущий тренд и к 2020 году темп роста рынка составил 6,7 %. Прогнозируется, что к 2021 году рынок медицинских услуг продемонстрирует рост до 7,7 %.

В структуре рынка медицинских услуг наибольший удельный вес занимает сегмент ОМС, на долю которого приходится 47,8 %. Наименьший удельный вес в структуре рынка медицинских услуг отведен сегменту ДМС (6,6 %). Отмечается поступательное наращивание объемов медицинских услуг на рынке. Основные противоречия развития рынка медицинских услуг состоят в следующем: вследствие развития сегмента платной медицины граждане – соплательщики процесса собственного оздоровления, не произошло изменения организационно-правовой формы государственных медицинских учреждений.

3. Совершенствование функционирования рынка медицинских услуг Российской Федерации

3.1. Перспективы развития рынка медицинских услуг Российской Федерации

2020 год станет отправной точкой для российского рынка цифрового здравоохранения. Пандемия и режим самоизоляции оказались тем локомотивом, который заставил по-новому оценить возможность онлайн-консультаций с врачами, в том числе в регионах.

В ситуации, когда амбулаторный прием зачастую стал недоступен, на помощь пришла телемедицина — сегодня люди все активнее интегрируют этот формат общения с врачом в повседневную жизнь. Сегодня во многих странах телемедицина развивается очень активно: по данным VEB Ventures, мировая посещаемость телемедицинских сервисов может вырасти в 5,5 раз — с 36 млн. визитов на начало 2020 года до 200 млн. визитов к началу 2021 года [17]. ВОЗ подчеркнула важность использования таких технологических решений, как телемедицина, в стратегии борьбы с пандемией COVID-19.

Во многих странах правительствами приняты экстренные меры по ослаблению законодательных норм в области телемедицины и обязательном включении онлайн-консультации в страховые программы.

В России существующий закон о телемедицине в настоящее время во многом сдерживает активное развитие отрасли, что влияет на удовлетворенность пациентов телемедицинскими услугами: в рамках дистанционной консультации врачи не имеют права ставить диагноз, назначать лечение и препараты, а также оформлять пациентам больничный лист. Принятие поправок обсуждается российскими законодателями уже давно — практически с момента принятия базового закона о телемедицине [13].

Сегодня либерализация закона (естественно по той части нозологий, где это оправдано и безопасно для пациента) дала бы мощный толчок для развития системы здравоохранения и сформировала возможности для интеграции онлайн-форм взаимодействия врача и пациента.

Что может дать расширение арсенала применения телемедицины в России?

Повысит доступность первичной медицинской помощи для всех граждан огромной страны — вне зависимости от места их проживания.
Снимет финансовые барьеры — стоимость телемедицинского приема ниже стоимости очного.
Частично решит кадровую проблему. В некоторых регионах дефицит врачей составляет до 20% [18. c. 14]. Телемедицина позволит перераспределить нагрузку между врачами из разных регионов и закроет потребности жителей населенных пунктов, где нет узких специалистов, в медицинской помощи.
Позволит развить в России институт второго медицинского мнения [17].

Во время пандемии наиболее уязвимой категорией населения оказались пожилые люди — их в России более 23%. По данным Минздрава, около 45% жителей России страдают хроническими заболеваниями. В период самоизоляции они находятся в зоне риска. На помощь всем, кто нуждается в оперативной консультации с врачом, пришли телемедицинские сервисы, которые предложили гражданам бесплатно обратиться к специалисту по телефону или онлайн — в основном это были терапевты и педиатры.

В период самоизоляции люди нуждаются в медицинской помощи (причем далеко не только по вопросам коронавируса). В апреле 2020 года совместно с ВЭБ.РФ запущена общероссийская программа по предоставлению бесплатных телемедицинских консультаций врачей 12 ключевых специальностей [13].

Сегодня наши врачи проводят более 2,5 тысяч консультаций в день, причем более 70% обращений поступает к врачам узких специальностей, а обращений, связанных с темой коронавирусной инфекции — менее 5% [11, c. 54].

Дистанционный формат взаимодействия был распробован, и люди стали консультироваться с врачами онлайн по рутинным вопросам здоровья. Помимо терапевта и педиатра, чаще всего сегодня россияне обращаются дистанционно к гинекологу, неврологу и гастроэнтерологу.

Все больше обращений поступает из регионов. Если в апреле 50% пациентов представляли Москву, Московскую область, Санкт-Петербург и Ленинградскую область, то сейчас доля столиц снизилась до 34%. Из регионов в лидеры вышли Татарстан (почти 6%), Ярославская (5%) и Ивановская (9%) области [12].

Мир вокруг стремительно меняется, и сейчас происходит процесс слияния офлайн- и онлайн-медицины — появляется гибридный формат оказания помощи. Очные приемы врачей не исчезнут, но эти два формата предоставления медицинских услуг будут активно дополнять друг друга.

Вскоре у пациентов не будет необходимости посещать врача часто — будущее здравоохранения состоит в беспрерывном дистанционном сопровождении пациента вне зависимости от его географического местонахождения.

Этому будет способствовать и еще один фактор: рынок медуслуг серьезно изменят носимые устройства — по подсчету IDTechEx, до 2026 года в мире их будет продано около 5 млрд. [13].

Люди будут использовать все больше датчиков, которые смогут измерять различные показатели — например, системы мониторинга глюкозы в крови или сердечных ритмов. Удаленный мониторинг состояния здоровья станет реальностью. Будущее за экосистемами, в центре которых — здоровый, а не больной человек. Если сегодня 95% средств системы здравоохранения тратится на лечение больных, в обозримом будущем не менее 80% трат будет приходиться на здоровых людей, ставящих перед собой целью сохранить и укрепить этот ресурс. Сейчас управление здоровьем — это просторная ниша для технологических стартапов.

3.2. Пути улучшения развития рынка медицинских услуг Российской

В целом российский рынок медицинских услуг является объектом жесткого регулирования со стороны государства. Данной сфере предъявляются высокие требования и стандарты, осуществляется строгий контроль над их исполнением для обеспечения охраны здоровья населения. Новый участник должен быть хорошо знаком с отраслью, владеть русским языком и иметь соответствующие требованиям знания в сфере медицинских услуг.

В связи с тем, что крупные участники мирового рынка медицинских услуг будут выходить на российский рынок со своими специалистами, негибкая система лицензирования станет существенным барьером для интеграции России в мировой рынок медицинских услуг [16].

С целью привлечения в Россию первоклассных иностранных специалистов представляется необходимым внести исключения в требования к лицензированию медицинской деятельности. Так, например, в требованиях к лицензированию медицинской деятельности может предусматриваться механизм ходатайства от клиник, которые намерены трудоустроить иностранного специалиста или может быть установлен перечень конкретных специальностей, по которым экзамен может приниматься на английском языке. Альтернативным решением может стать создание территорий опережающего развития, аналогичных научно-техническому инновационному комплексу «Сколково» [18, c. 13].

Следует констатировать, что место, которое занимает Россия на международном рынке медицинских услуг, не соответствует ее экономическому и интеллектуальному потенциалу. Для увеличения доли медицинских услуг в экспорте Россия должна проводить более эффективную и целенаправленную политику. Например, в США правительство оказывает всестороннюю поддержку медицинским корпорациям, экспортирующим медицинские услуги: заключает соглашения с приоритетными странами-партнерами о снижении барьеров во внешней торговле услугами, помогает в проведении маркетингового анализа зарубежных рынков, а также в получении информации о наиболее перспективных сегментах для выхода на рынок [7, c. 26].

При этом ключевыми факторами конкурентоспособности российского рынка медицинских услуг является наличие огромной, географически выгодно расположенной территории с уникальными природно-климатическими ресурсами, значительный интеллектуальный и научно-технический потенциал, высококвалифицированные медицинские кадры, наличие специализированной санаторно-курортной инфраструктуры и пр. Обширная и разнообразная по природно-климатическим и культурно-историческим условиям, а также социально-экономическому укладу территория России предоставляет хорошие возможности для развития лечебно-оздоровительного туризма и в перспективе этот сегмент российского рынка медицинских услуг может быть востребован на внешних рынках [8, c. 17].

По примеру других стран в России следует рассмотреть возможность международной специализации на отдельных направлениях, таких, например, как ядерная медицина и лучевая терапия, офтальмологическая хирургия и др., где авторитет российской медицины достаточно высок, а предложения конкурентоспособны на мировом рынке.

В условиях членства России в ВТО, рынок медицинских услуг будет постепенно открываться для зарубежных компаний и местным участникам придется конкурировать с компаниями, которые достигли признания, имеют отраслевые награды и аккредитацию, такую как, например, Joint Commission International (JCI) [10]. В настоящее время компании, соответствующие международным стандартам, на российском рынке представлены незначительно. В частности, сертификат JCI есть только у одной российской организации – многопрофильной частной клиники ОАО «Медицина»103. В то же время в Ирландии сертификаты JCI есть у 28 медицинских учреждений, в Турции – у 46 организаций, а в Объединенных Арабских Эмиратах – более 100 учреждений прошли аккредитацию [4, c. 82]

Одним из основных инструментов повышения конкурентных преимуществ российских медицинских компаний может стать активное внедрение Системы Менеджмента Качества (СМК), которая контролируется международным стандартом ISO 9000 (ГОСТ Р ИСО 9001-2011), а также получение аттестации от международных ассоциаций таких как Joint Commission International, Trent Accreditation Scheme, The Society for International Healthcare Accreditation и другие. Аккредитация позволит в динамике оценить основные показатели деятельности медицинского учреждения: от качества медицинского обслуживания до системы управления персоналом [6, c. 49]. Целью этого процесса является не только интеграция российских поставщиков в мировой рынок медицинских услуг, но и поиск путей повышения качества медицинских услуг.

Существует мнение, что меры по стимулированию приобретения российскими лечебными учреждениями иностранной аккредитации являются неэффективными. Медицинское учреждение, адаптируя международные стандарты, не получает прямой выгоды: от этого не зависит ни допуск к медицинской деятельности, ни расширение финансирования [13]. Кроме того, отсутствует явный спрос на услуги организаций, соответствующих международным стандартам, как со стороны россиян, так и со стороны приезжих, большая часть из которых является выходцами из СНГ.

Вместе с тем существует и другая точка зрения - в России невозможно компенсировать стоимость лечения и иностранцы предпочитают обращаться в российские учреждения только в том случае, если требуется срочная помощь, а лечение хронических заболеваний откладывают до возвращения на родину. В связи с этим российские медицинские организации могли бы рассмотреть возможность привлечения иностранных страховых компаний к сотрудничеству с целью расширения сферы действия зарубежных страховок: в таком случае иностранные граждане могли бы получить медицинское обслуживание на территории России по собственной страховке без дополнительной оплаты.

Однако у международных страховых компаний, вероятнее всего, возникнет вопрос – какие медицинские организации оказывают медицинские услуги в России на сопоставимом с западными стандартами уровне? Ответ на этот вопрос затрудняется тем, что в России отсутствуют показатели деятельности медицинских учреждений в соответствии с международными системами аккредитации медицинских организаций [16]. При направлении пациентов в ту или иную медицинскую организацию международные страховые компании несут прямую ответственность перед застрахованным клиентом. В данной связи для этих компаний важное место занимает не только уровень медицинской подготовки врачей и медсестер, но и способность местного медицинского персонала учитывать этические, культурные и языковые потребности иностранных пациентов.

Важным индикатором соответствия этим требованиям может служить доля иностранных пациентов в структуре спроса на медицинские услуги учреждения. Так, например, международный рейтинг IHC, основывается на таком показателе, как количество клиентов-иностранцев, ежегодно получающих медицинские услуги в учреждении [13]. Категория международного рейтинга присваивается как медицинским организациям (международная клиника или международный госпиталь), так и в различных профилях медицинской помощи: международный стандарт в хирургии, родовспоможении или трансплантологии [11, c. 50]

Показатели IHC применяются для сопоставления поставщиков медицинских услуг в условиях глобальной конкуренции. Данные рейтинги помогают иностранным пациентам и их страховым компаниям принимать обоснованные решения при выборе поставщика медицинских услуг.

Вместе с тем существует ряд других стандартов по оценке уровня медицинской помощи в медицинских учреждениях, которые в настоящее время не применяются в Российской Федерации:

• Стандарты управленческой деятельности больниц и клиник;

• Организация процессов самосовершенствования (как учреждение работает со своими ошибками с тем, чтобы они не повторялись);

• Общие и медицинские этические стандарты, действующие в данной больнице (как высший менеджмент и рядовые сотрудники больницы применяют индивидуальные и коллективные этические стандарты по отношению к отдельному пациенту и к целым местным сообществам);

• Качество и профессионализм клинического персонала, включая уровень образования и профессиональной подготовки (сотрудники должны предъявить доказательства своего непрерывного обучения и профессионального роста);

• Организация документооборота в больнице или клинике (как фиксируются медицинские записи в истории болезни и как они анализируются);

• Профилактика и регистрация инфекционных осложнений в больнице или клинике. Контроль санитарного благополучия;

• Свидетельства надежной, справедливой и честной системы рассмотрения жалоб пациентов, а также механизмы разумной и справедливой компенсации потерь пациентов, если их претензии обоснованы [14].

Приведенный выше перечень не является исчерпывающим, но все же он содержит базовые основы, дающие представление о подходах к международной аккредитации медицинских организаций. Кроме того, следует всегда проверять, имеет ли больница полную аккредитацию или только частичную (например, по профилактике инфекций). Существует несколько общепризнанных международных систем аккредитации:

• Trent Accreditation Scheme (применяется в Великобритании и Европе, Гонконге, Филиппинах и Мальте). Впервые использована в 2000 году в Гонконге.

• Joint Commission International, или JCI (Организация, которая базируется в США). Первый госпиталь «Bumrungrad International Hospital» аккредитован в Азии в 2002 году.

• Australian Council for Healthcare Standards International, или ACHSI (расположен в Австралии).

• Canadian Council on Health Services Regulation, или CCHSA (расположен в Канаде) [18, c.12].

Все перечисленные организации собраны под единым зонтом Международного общества по качеству в здравоохранении (The International Society for Quality in Health), расположенном в Ирландии. Это неприбыльная, независимая организация, членами которой являются медицинские организации из 70 стран мира.

Таким образом, аккредитация российских медицинских учреждений в общепризнанных международных организациях может представлять значительный интерес в контексте повышения конкурентоспособности национального рынка медицинских услуг и привлечении спроса со стороны иностранных пациентов из тех стран, где указанные виды аккредитаций широко применяются. К тому же, наличие у медицинской организации международной аккредитации зачастую определяет возможность обслуживания клиентов крупных международных страховых компаний за рубежом [14]. В данной связи на российском рынке медицинских услуг необходимо создавать условия, стимулирующие российские госпитали и клиники проходить аккредитацию по международным стандартам.

Во всем мире сфера медицинских услуг является объектом регулирования, поэтому все участники рынка должны подавать заявку на лицензию. Степень сложности получения частной лицензии отличается между странами [16]. В развитых странах может быть больше препятствий для получения частных лицензий, чем в развивающихся, так как в этих странах достаточно хорошо развита система здравоохранения. Так, например, в США, наиболее либерально относящиеся к торговле услугами, практикуют ограничения на иностранное участие в секторе медицинских услуг, протекционизм по отношению к национальным поставщикам медицинских услуг, ограничения, накладываемые местным трудовым законодательством и правилами лицензирования медицинской деятельности. В развивающихся странах наоборот государственные системы часто перегружены и поэтому государство активно приглашает частный сектор, чтобы снизить напряженность в здравоохранении [18, c. 12].

Представители частных предпринимательских структур могут рассматриваться в качестве надежных поставщиков медицинских услуг и стать эффективными его субъектами. Эта задача предусматривает ее рассмотрение в таких аспектах. Прежде всего, важно мотивировать предпринимательские субъекты генерировать значительный объем прибыли. Также предприниматели должны вести инновационную деятельность, которая станет эффективной как для них самих, так и для общества в целом. Коммерческие организации в своей деятельности ориентированы на получение прибыли. Учреждения, которые функционируют в сфере медицины, делают все для социальной защиты граждан и охраны их здоровья как наивысшей ценности. В этом состоит принципиальное отличие субъектов рынка медицинских услуг, которые представлены в виде медицинских учреждений [5, c. 34]. Необходимо создавать все условия для того, чтобы граждане становились активными действующими субъектами рынка медицинских услуг, имея возможность приобретать услуги.

Бизнес играет активную роль в продвижении инновационных медицинских услуг и предоставлении грамотной помощи в сфере охраны здоровья. Предпринимателям выгодно предоставлять медицинскую помощь высокотехнологического характера. Между тем общество заинтересовано в том, чтобы услуги, представленные на медицинском рынке, были доступны для большого числа граждан [7, c. 24]. Первичное звено системы здравоохранения должно развиваться эффективно.

Рынок медицинских услуг страны располагается на пересечении желаний предпринимательских структур и государства. Все его действующие субъекты заинтересованы в предоставлении и получении высококвалифицированной и действенной медицинской помощи всем желающим. Инвестирование на рынке медицинских услуг становится непременным условием его эффективного функционирования.

Государству важно сократить экономические издержки, связанные с недостаточным использованием трудовых ресурсов, которые теряют свою трудоспособность вследствие болезней. Страна нуждается в здоровом трудоспособном платежеспособном населении, которое сможет воспользоваться помощью, предоставленной на рынке медицинских услуг. Интерес предпринимательских структур, функционирующих на рынке медицинских услуг, состоит в следующем:

- сокращении расходов на социальные выплаты;

- сокращении потерь вследствие коррупции;

- оказании поддержки со стороны государства;

- реализации предсказуемой государственной политики;

-наращивании объемов деятельности на рынке медицинских услуг путем занятия новых рыночных ниш, усилия конкурентоспособности [11, c. 54].

Государственно-частное партнерство может стать драйвером развития рынка медицинских услуг. Необходимо разработать для этого требующуюся законодательную базу, которая урегулирует отношения всех действующих субъектов рынка медицинских услуг

Выводы по главе 3

Перспективы дальнейшего развития рынка медицинских услуг связаны с внедрением телемедицины, которая повысит доступность первичной медицинской помощи для всех граждан огромной страны — вне зависимости от места их проживания, снимет финансовые барьеры, частично решит кадровую проблему. Телемедицина позволит перераспределить нагрузку между врачами из разных регионов и закроет потребности жителей населенных пунктов, где нет узких специалистов, в медицинской помощи, позволит развить в России институт второго медицинского мнения.

С целью привлечения в Россию первоклассных иностранных специалистов представляется необходимым внести исключения в требования к лицензированию медицинской деятельности. По примеру других стран в России следует рассмотреть возможность международной специализации на отдельных направлениях, таких, например, как ядерная медицина и лучевая терапия, офтальмологическая хирургия и др., где авторитет российской медицины достаточно высок, а предложения конкурентоспособны на мировом рынке. Одним из основных инструментов повышения конкурентных преимуществ российских медицинских компаний может стать активное внедрение Системы Менеджмента Качества (СМК),

Заключение

Рынок медицинских услуг может быть классифицирован по таким признакам: потребностям медицинских учреждений, потребностям общества.

Доля расходов консолидированного бюджета на здравоохранение постоянна и составляет 3,2-3,6% ВВП. Отмечается поступательное наращивание объемов медицинских услуг на рынке. По сравнению с 2012 годом объемы рынка медицинских услуг выросли на 1174 млрд. руб. наибольшее снижение темпов роста национального рынка медицинских услуг России произошло в 2017 году, когда темп его развития сократился до 2,9 %. В последующие годы траектория развития рынка медицинских услуг приняла растущий тренд и к 2020 году темп роста рынка составил 6,7 %. Прогнозируется, что к 2021 году рынок медицинских услуг продемонстрирует рост до 7,7 %.

Основные противоречия развития рынка медицинских услуг состоят в следующем: вследствие развития сегмента платной медицины граждане – соплательщики процесса собственного оздоровления, не произошло изменения организационно-правовой формы государственных медицинских учреждений. За 15 лет доля платных медицинских услуг достигла в деятельности отдельных государственных учреждениях 70%, при этом качеством медицинской помощи удовлетворено только 30% населения, формирование «платной» психологии в отношениях потребителя и предоставителя медицинских услуг, значительное развитие рынка теневых медицинских услуг, существующая система государственного здравоохранения не в состоянии оперативно реагировать на изменение потребности граждан в медицинских услугах.

Перспективы дальнейшего развития рынка медицинских услуг связаны с внедрением телемедицины, которая повысит доступность первичной медицинской помощи для всех граждан огромной страны — вне зависимости от места их проживания, снимет финансовые барьеры — стоимость телемедицинского приема ниже стоимости очного, частично решит кадровую проблему. Телемедицина позволит перераспределить нагрузку между врачами из разных регионов и закроет потребности жителей населенных пунктов, где нет узких специалистов, в медицинской помощи, позволит развить в России институт второго медицинского мнения.

С целью привлечения в Россию первоклассных иностранных специалистов представляется необходимым внести исключения в требования к лицензированию медицинской деятельности. По примеру других стран в России следует рассмотреть возможность международной специализации на отдельных направлениях, таких, например, как ядерная медицина и лучевая терапия, офтальмологическая хирургия и др., где авторитет российской медицины достаточно высок, а предложения конкурентоспособны на мировом рынке. Одним из основных инструментов повышения конкурентных преимуществ российских медицинских компаний может стать активное внедрение Системы Менеджмента Качества (СМК).

Список использованной литературы

1. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/

2. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/

3. Карамова А.С. Анализ развития конкурентной среды на рынке медицинских услуг (на примере Краснодарского края) // Российское предпринимательство. – 2018. – Том 19. – № 7. – С. 2083-2090.

4. Сафина Р.С. Особенность рынка медицинских услуг и роль государства// Вестник экономики, права и социологии, 2014. № 3.- С. 81-84

5. Рамазанов И.А., Григорьева Е.С. Прогнозирование перспектив развития российского рынка платных медицинских услуг//Практический маркетинг, 2019. № 5 (267).- С.29-36

6. Демиденко Я.А., Орлова А.А. Перспективы развития российского рынка частных медицинских услуг в современных условиях // Горизонты экономики. – 2016. – № 2 (28). – С. 47–50.

7. Ломакина Н.А. Некоторые аспекты развития коммерческого сегмента российского рынка медицинских услуг //Труд и социальные отношения. – 2017. – № 5. – С. 23–31.

8. Снегирева Ю.Ю., Ломакина Н.А., Зудин А.Б. Перспективы развития рынка платных медицинских услуг в российской системе здравоохранения // Труд и социальные отношения. – 2016. – № 2. – С. 3–20.

9. Здравоохранение в России. 2019 [текст]: Стат. сб. / Росстат. - Москва, 2020. – 170 с.

10. Исследование рынка коммерческой медицины за 2019 год - первую половину 2020 года [текст]: – Москва: ООО «Эрнст энд Янг — оценка и консультационные услуги», 2020. – 48 с.

11. Козлова Е.И., Новак М. А. Рынок платных медицинских услуг в России: динамика, факторы развития//Инновационная экономика. 2018. № 5 (31). –С. 50-57

12. Главные тренды медицинского рынка. URL: https://forbes-ru.turbopages.org/s/forbes.ru/obshchestvo/371437-doktor-google-glavnye-trendy-medicinskogo-rynka. (Дата обращения:10.08.2020)

13. Исследование рынка коммерческой медицины в России. URL: https://www.vedomosti.ru/press_releases/2020/03/24/issledovanie-rinka-kommercheskoi-meditsini-v-rossii//Ведомости. (Дата обращения 11.08. 2020)

14. Медицинский маркетинг 2020: основы, особенности, тренды. URL: https://digitalriff.ru/article/meditsinskiy-marketing-2020-osnovy-osobennosti-trendy/#1.1 (Дата обращения 12.08.2020)

15. От общего к частному. URL: https://medvestnik.ru/content/interviews/Ot-obshego-k-chastnomu.html. (Дата обращения 13.08.2020)

16. Обзор рынка медицинских услуг в России. URL: https://medium.com/@avmatiushkin/обзор-рынка-медицинских-услуг-в-россии-3dceff2b1ee (Дата обращения 13.08.2020)

17. Цифровое здравоохранение в России: каким будет рынок после пандемии и как на него выйти. URL: https://rb.ru/opinion/digital-healthcare-in-russia/ (Дата обращения 15.08.2020)

18. Аристова Е.В., Волков Д.В. Проблемы и перспективы развития рынка платных медицинских услуг//Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. 2018. № 3.- С.