Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Понятие биологической обратной связи)
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Метод БОС или biofeedback-терапия уже давно успешно практикуется на Западе. Несмотря на то, что ее основоположником по праву считается известный русский физиолог И.П. Павлов – создатель теории условных рефлексов, о том, что такое метод биологической обратной связи (БОС-терапия), в России публично заговорили лишь с 80-х гг. XX века, а массово практиковать стали еще позже.
Терминологических обозначений этой методики очень много – это и адаптивное биоуправление, и биоадаптивное управление, и биоадаптивная нейрореабилитация, и нейротерапия и т.д., но наиболее часто ее определяют просто через аббревиатуру БОС.
Биологическая обратная связь не ограничивается обычной методикой лечения, она несет в себе целую концепцию, согласно которой залогом здоровья человека является непрерывная цепочка прямой и обратной связи между мозгом и телом. Всегда придавалось значение лишь первому звену этой цепи – прямой связи, но лишь в гармоничном сочетании с обратной связью обеспечивается их бесперебойное функционирование.
По этому принципу и действует метод БОС – в мозг человека молниеносно передается информация о текущем состоянии его органов и систем, в результате чего включается изначально заложенный в человеке механизм саморегуляции. Это позволяет точно направлять мощные внутренние резервы организма на самостоятельное развитие собственных функций и преодоление возникших патологий.
Современный уровень развития электроники и компьютерных технологий предоставляет БОС-терапии уникальные возможности создавать зеркальное отображение всей физиологии организма благодаря сверхновому портативному медицинскому оборудованию. Пациент реально видит на мониторе или слышит в виде музыки биоэлектрические импульсы, исходящие от мозга, мышц, частоту сокращений сердечной мышцы, скорость кровообращения в различных участках своего тела и начинает бессознательно управлять этими процессами.
Являясь технологией, опирающейся на данные целого ряда наук о человеке (медицины, нейрологии, психофизиологии, психологии и других), метод биологической обратной связи отвечает актуальной потребности в выработке целостного взгляда на функционирование человека, и может использоваться как один из методов психотерапии.
Все вышеизложенное определило выбор и актуальность цели исследования.
Цель исследования – изучить особенности биологической обратной связи как метода психотерапии.
Объект исследования – биологическая обратная связь.
Предмет исследования – использование метода биологической связи в психотерапии.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
- раскрыть понятие биологической обратной связи;
- выделить принципы метода БОС;
- описать психотерапевтические возможности метода биологической обратной связи.
Для решения поставленной цели и задач использовались следующие теоретические методы - анализ, систематизация и обобщение литературы и источников.
Структура курсовой работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.
1. Сущность и становление метода биологической обратной связи (БОС)
1.1. Понятие биологической обратной связи
Биологическая обратная связь (англ. Biofeedback) — это технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов [7].
В статье М.С. Труновой и А.Б. Орлова БОС определяется как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уровень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [11].
Собственно термин biofeedback появился в США в конце 60-х годов ХХ в. Но еще в 30-е годы во время физиологических исследований было обнаружено, что животные, в частности крысы, способны изменять показатели функционирования внутренних органов, если поощрять динамику нужного направления и наказывать при нежелательных изменениях. Таким способом, удавалось обучить животное вырабатывать определенное количество желудочного сока, поддерживать заданную величину артериального давления, число сердечных сокращений и т.д. В последующем такие исследования проводились и с людьми, причем было обращено внимание на то, что человеку для закрепления желаемых реакций не обязательно получать поощрение или наказание, а достаточно иметь в режиме реального времени информацию о минимальных изменениях выбранного показателя [2].
В основу создания метода БОС были положены фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека. В связи с этим нужно упомянуть великих русских физиологов И.М. Сеченова и И.П. Павлова и их продолжателей — К.М. Быкова, П.К. Анохина и Н.П. Бехтерева. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века [2]. Пионерами в разработке методов БОС в нашей стране стали специалисты Института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград), в котором свыше 30 лет проводятся систематические исследования в этом направлении. Исследования по применению метода БОС в клинической практике в настоящее время проводят также в Научном центре психического здоровья РАН в Новосибирске под руководством академика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов [2].
Как лечебное направление терапия БОС была с формирована в 60-е годы прошлого века. Наибольший вклад в его развитие в США внесли исследования L. DiCan и N. Miller по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа, исследования М. Sterman о повышении порогов судорожной готовности после условно-рефлекторного усиления сенсомоторного торного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека, а также открытия J. Kamiya способности испытуемых произвольно изменять параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ - тон наличии обратной связи) [2].
В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России. Появление и становление технологии БОС (вначале назывался методом адаптивного биоуправления, методом функционального биоуправления и т.п.) в России неразрывно связано с деятельностью фирмы «Биосвязь», созданной в Санкт-Петербурге в 1988 году. Сейчас ЗАО «Биосвязь» - признанный в России и за рубежом лидер в области технологии биологической обратной связи, разработчик и производитель оригинальной продукции мирового уровня - комплексов БОС, а также тренажера БОС «Дыхание». Большая часть этой продукции не имеет мировых аналогов [2].
В 1996 году была создана Российская Ассоциация Биологической Обратной Связи. Создание Ассоциации было обусловлено необходимостью расширения и углубления научных исследований в области биологической обратной связи, внедрения технологии БОС в широкую практику здравоохранения, образования и социальной работы, популяризации метода БОС среди широких слоев населения, издания научной и научно-популярной литературы. Со дня основания Российской Ассоциации БОС ее бессменным Президентом является один из создателей отечественной технологии БОС А.А. Сметанкин [2].
Метод БОС, позволявший достичь беспрецедентного контроля над телесными процессами, расширил горизонты человеческих возможностей. Вера в то, что БОС позволит человеку подняться на новый уровень саморегуляции, обеспечила методу широкую популярность. Сложившаяся ситуация требовала строгого научного обоснования БОС, что во многом предопределило экспансию метода в область терапевтической (медицинской) практики, где он нашел наиболее важное применение.
1.2. Принципы работы метода БОС
Метод БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и демонстрации пациенту физиологической информации. БОС обеспечивает путем подачи звуковых или зрительных сигналов продолжительную текущую информацию о физиологических реакциях и параметрах, например: ЧСС (ДАС-БОС), мышечное напряжение (ЭМГ-БОС), кожная температура (температурная БОС), и биоэлектрическая активность головного мозга (ЭЭГ-БОС). То есть информацию, которая недоступна для осознания [7].
Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Саморегуляция с БОС связана с возрастанием влияния неокортекса (коры головного мозга) и, возможно, с его развитием (неокортикальная динамика), она облегчает поддержание гомеостаза на многих уровнях и влияет на равновесие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, на равновесие между процессами в подкорковых образованиях, в лимбической системе и коре, равновесие между двумя полушариями головного мозга. БОС усиливает роль префонтальной коры, которая путем наблюдения и планирования помогает достичь лучшего контроля за внешним и внутренним миром, делает возможным обращение к будущему и планирование его [1].
Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи. Датчики - специальные устройства, имеющие проводящие электричество элементы - электроды, которые устанавливаются в определенные места на теле человека и улавливают очень слабые электрические колебания, существующие в любом живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и затем обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны - электроэнцефалограмму). Но, поскольку физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [4].
На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. При этом пациент становится активным звеном процесса лечения.
Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для правильного выполнения упражнения. В зависимости от того, что необходимо выработать пациенту, произносится соответствующая инструкция. Например, нужно увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть следующая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге включается поощряющий звуковой сигнал.
Чтобы пациент захотел правильно выполнять упражнение, ему нужно создать мотивацию (сильную побудительную причину). Чем выше уровень мотивации, тем эффективнее будет проводиться тренировка. В качестве пускового механизма мотивации на практике широко используются бесконечное разнообразие компьютерных игр, различные способы поощрения и словесного подкрепления, комфортные условия БОС-сеансов. Мотивация помогает человеку самореализоваться, раскрыть свой потенциал. Благодаря информации, полученной при помощи технических средств, пациент может выполнять упражнения наиболее оптимальным образом [9].
Сферы применения БОС-технологий условно могут быть разделены на две большие части:
- клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.).
- неклиническую (стрессменеджмент) - применение БОС-технологий для: повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности; коррекции так называемых пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др.да высокая эффективность применения метода БОС [9].
Благодаря своей универсальности БОС-терапия находит успешное применение при лечении головных болей различной этиологии, эпилепсии и эпилептических синдромов, постинсультных и посттравматических нарушений, рассеянного внимания у детей в сочетании с гиперактивностью, заикания, бруксизма, фибромиалгии, гипергидроза, постоперационных нарушений двигательной функции, мышечной активности, сколиоза, рассеянного склероза, дизартрии, гипертонии, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гиперфункции щитовидной железы, сахарного диабета, язвы желудка и 12-перстной кишки, хронических колитов и гастритов, недержания мочи у взрослых и ночного энуреза у детей, импотенции, острого предменструального синдрома, бессонницы, депрессивных, тревожных состояний.
Высокая эффективность метода БОС отмечена в борьбе с алкоголизмом, наркоманией, никотинозависимостью. Противопоказано проведение БОС-терапии пациентам, находящимся в состоянии острого психоза, страдающих фотосенситивной эпилепсией, выраженным слабоумием.
Каждое занятие БОС начинается с беседы. На первой встрече врач (или тренер, обучившийся на курсах, если цель БОС не лечение) объясняет цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства БОС-ИП. Для повышения мотивации пациентов к лечению нужно разъяснить, что это даст каждому из них. В начале следующих занятий проводится короткий опрос пациентов о самочувствии, успешности освоения методики.
Занятия проводятся в положении пациента сидя или лежа. Предпочтительно проведение занятий в положении сидя, поскольку в этом случае приобретенные навыки релаксации легче используются пациентами в реальных жизненных ситуациях.
Сеанс БОС-терапии строится по принципу чередования периодов работы и отдыха, что позволяет избежать переутомления и утраты интереса к занятию. Периоды работы длятся от 3 до 10 мин в зависимости от особенностей пациента и цели конкретного вида тренировки. Первый самый длительный и интенсивный курс БОС-терапии составляет обычно 30-40 сеансов с частотой посещения 2-3 раза в неделю. Каждый сеанс длится 30 - 60 минут в зависимости от того, как строится занятие (из каких видов БОС-терапии оно состоит) [11].
Выводы по первой главе
В первой главе рассмотрены понятие биологической обратной связи и принципы работы метода БОС. Биологическая обратная связь понимается как технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. Также как метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося.
Основной задачей метола биологической обратной связи является обучение саморегуляции поведения. Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи.
2. Психотерапевтические возможности метода БОС
2.1. Особенности применения метода БОС в психотерапии
БОС — это метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося. Управление сигналами обратной связи, переходящее в целенаправленное воздействие на уровень психофизиологической активации, способствует постепенному становлению навыков произвольной саморегуляции [6].
В основе БОС терапии лежит принцип целесообразного саморегулирования непроизвольных функций с использованием систем внешней обратной связи. Человеку предоставляется информация о текущем состоянии какой-либо функциональной системы его организма. При этом БОС терапия обладает рядом признаков, присущих психотерапии в широком смысле. Это метод лечения, влияющий на состояние и функционирование организма в сферах психической и соматической деятельности; это метод оказания воздействия, активирующего процесс научения; его можно рассматривать как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.
Так, например, есть основания рассматривать БОС терапию в русле телесноориентированной психотерапии. Тогда можно заметить, что этот метод открывает доступ к гораздо более информативным, и, что принципиально, объективным данным, отражающим особенности глубинного реагирования индивида, чем традиционные телесноориентированные подходы. Познание личности через познание тела, суть телесноориентированной терапии, переходит здесь на новый психофизиологический уровень, приводит к значимому увеличению пространства самоосознавания [5].
Гуманистическое направление применительно к БОС терапии интересно, прежде всего, своим фокусом на позитивных личностных изменениях клиента, а не просто на устранении симптома. Такой взгляд помещает в поле внимания терапевта не только успешность или неуспешность клиента в обучении навыкам саморегуляции, т.е. качество образования новых условно-рефлекторных контуров регуляции и позитивные изменения в проявлениях симптома, но и все богатство персонального опыта клиента, с которым связаны проявления симптома и процесс его изменения. Здесь ценность биоуправления также в возможности непосредственного взаимодействия с психосоматическими феноменами клиента и в осуществлении личностного роста через осознавание себя в теле. Информация о взаимовлиянии психики и функциональных систем, предъявляемая в режиме реального времени, дает уникальный материал для целостного и объективного определения значения того или иного факта, формирующего запрос клиента вне его вербального описания. Появляется возможность работать с психологическими защитами на психофизиологическом уровне: определять, какие системы организма оказываются заинтересованы в этих процессах, как они реагируют на психотерапевтическое вмешательство и т.п.
Согласно теории инструментального научения, принципы которой легли в основу метода БОС, условием закрепления навыка выступает наличие следующего за действием подкрепления. Так, неудачная попытка вынуждает человека отказаться от неэффективной стратегии, тогда как сам факт успешного выполнения служит подкреплением для продолжения «движения» в избранном направлении. Каждое новое повторение строится с учетом информации о предшествующих результатах, отраженных «зеркалом» обратной связи [10].
Повседневный опыт человека пронизан множеством обратных связей, непрерывно поступающих как извне, так и изнутри организма. Однако поскольку в отношении всего спектра психофизиологических реакций «разрешающая способность» человеческого восприятия весьма ограниченна, информация об изменениях вегетативных функций остается, как правило, за пределами осознания. Попытки произвольного управления ими можно сравнить с попытками слепого стрелка поразить мишень. Однако точное измерение актуального состояния физиологических функций и преобразование данной информации в доступные восприятию сигналы позволяют преодолеть подобную «слепоту» путем создания дополнительной «петли» обратной связи, делая «видимым» то, что в норме не покидает пределы смутных проприоцептивных ощущений. Обратная связь, организованная таким образом, и была названа биологической [6].
Метод БОС хорошо зарекомендовал себя в терапии широкого спектра расстройств. Неизменное преимущество БОС перед традиционным лечением состоит в возможностях превращения пациента «из пассивного объекта врачебных манипуляций в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса. Однако определение данного метода исключительно в медицинском статусе грозит недооценкой той пользы, которую он мог бы принести вне своего сугубо медицинского применения. Не удивительно, что авторы, обеспокоенные излишней «медикализацией» метода БОС, настаивают на обращении к ценностям его создателей [11].
Очевидно, что применение БОС выходит далеко за рамки компенсации того или иного «дефекта», обеспечивая принципиально новые, ранее не задействованные человеком способы и формы саморегуляции, ведущие, в первую очередь, не столько к телесному здоровью, сколько к полноценному психологическому функционированию и жизненному благополучию. Эта идея получила свои конкретные, практические воплощения при использовании БОС в профилактике стресса, оптимизации различных аспектов когнитивной деятельности, фасилитации профессиональных достижений в сфере искусства и спорта. Благодаря развитию механизмов саморегуляции и расширению адаптационных резервов организма метод БОС позволяет научиться максимальной мобилизации интеллектуальных и физических сил по требованию ситуации и быстрому восстановлению после нагрузки, которые характеризуют состояние «оптимального функционирования» или «пика формы». Тем самым было показано, что метод БОС может внести существенный вклад в раскрытие человеческого потенциала и способствовать достижению самоактуализации [11].
Подготовка и проведение процедуры БОС предполагают активное взаимодействие испытуемого и экспериментатора. Не удивительно, что подобное взаимодействие активизирует формы мотивации, включающие элемент социального подкрепления [3]. Другими словами, использование метода БОС имеет очевидный коммуникативный контекст. Основная цель данной коммуникации состоит в обеспечении испытуемого информацией, необходимой и достаточной для продуктивного использования метода. Так, осуществляя комплекс подготовительных мероприятий, включающий размещение приборов на поверхности тела испытуемого, экспериментатор последовательно раскрывает содержание своих действий, разъясняет смысл измеряемых сигналов и демонстрирует их чувствительность к направленным воздействиям испытуемого. Сама инструкция, получаемая испытуемым, является важнейшей составляющей межличностной коммуникации.
Однако следует отметить, что по мере становления метода БОС доля внимания к коммуникативной составляющей процедуры постепенно изменялась. Первоначально экспериментатор выполнял функции техника, своеобразного «придатка» психофизиологического оборудования, и у него не было необходимости общаться с испытуемым, субъективные переживания которого попросту игнорировались, поскольку определяющим условием достижения позитивного эффекта считалось достаточное число повторений. С развитием метода взаимодействие экспериментатора с испытуемым пополнилось элементом активного обучения (тренинга) произвольным поведенческим паттернам, опосредствующим достижение требуемого эффекта. Впоследствии полномочия экспериментатора были еще более расширены за счет его интерпретаций когнитивных и эмоциональных проявлений испытуемого, составляющих субъективный контекст объективно наблюдаемых физиологических изменений. Таким образом, закономерным следствием развития метода БОС стало усиление его коммуникативной составляющей — общения экспериментатора и испытуемого[11].
Более того, по мнению ряда авторов, дальнейшая эволюция метода БОС связана с использованием регуляторных возможностей самих межличностных отношений, складывающихся между экспериментатором и испытуемым. Этот тренд был оформлен в идее диадической БОС. Данная теоретическая модель предполагает использование нескольких «физиологических мониторов» БОС, транслирующих состояние партнеров по общению. Подобное усиление физиологической составляющей опыта, изменяющегося в процессе межличностного взаимодействия, мыслилось как фасилитация «ко-регуляции» его участников, при которой саморегуляция состояния выступает естественной производной отношений между партнерами по общению. Процедура диадической БОС призвана в режиме реального времени «тренировать» межличностное взаимодействие ее участников. Тем самым данная модель БОС акцентирует потенциал межличностного взаимодействия. При этом на смену идее гомеостаза приходит предположение о существовании оптимального уровня напряжения, в связи с чем, в отличие от целенаправленного овладения техниками, сосредоточенными на достижении расслабления, целью диадической ко-регуляции является поддержание психофизиологической активации на уровне, оптимальном для живого и творческого межличностного взаимодействия [11].
Осознание значимости регуляторных возможностей межличностных отношений в процедуре БОС сближает ее с психотерапевтической практикой, намечает формы их активного взаимодействия, ставит вопрос о «психотерапевтической» составляющей метода БОС.
Возможности метода БОС, позволяющие обогащать терапевтическую работу дополнительными психофизиологическими данными, стимулируют его интеграцию в психотерапевтический процесс. Так, еще в работе М. Тумим и X. Тумим было показано, что в ходе психотерапевтической беседы обратная связь по кожно-гальванической реакции оптимизирует идентификацию релевантных содержаний, включая связанный с сопротивлением клиента «вытесненный» психологический материал. Сходным образом, непрерывный мониторинг физиологических процессов в формате БОС позволяет активизировать ресурсы осознания связи тела и психики, обеспечивая условия для самоисследования и прямой модификации дисфункциональных паттернов психофизиологической активности [6].
Отмеченные преимущества метода БОС предоставляют обоснования для его включения в психотерапевтическую практику в рамках психодинамического, гуманистического, феноменологического и когнитивно-бихевиоралъного подходов. Возможные сценарии развития взаимоотношений между психотерапией и методом БОС предполагают два варианта, подразумевающих либо психотерапию, либо метод БОС в качестве платформы для последующей интеграции. По замечанию Д. Хэмиеля и А. Родника, эффективность того или иного варианта интеграции будет зависеть как от специфики решаемой проблемы, так и от индивидуальных особенностей клиента (включая его готовность к установлению и построению терапевтического отношения) [11].
Однако, в какие бы взаимоотношения ни вступали психотерапия и метод БОС как самостоятельные практики, влияние характера межличностного общения на осуществление процедуры БОС является экспериментально доказанным фактом, широко признаваемым ведущими исследователями в данной области. Несомненно, что даже в условиях строгого контроля над характером и количеством речевой активности экспериментатора (и даже ее ограничения рамками унифицированной экспериментальной инструкции) коммуникативное «послание» экспериментатора испытуемому включает в себя установки и оценочные суждения, с неизбежностью вовлекающиеся в разворачивающийся коммуникативный процесс и модифицирующие его.
Взаимодействие метода БОС и психотерапии может рассматриваться двояко: как внешнее взаимодействие между разными процедурами (практиками) и как внутреннее взаимодействие, при котором в самом методе БОС выявляются такие особенности, которые могут служить раскрытию его собственного психотерапевтического потенциала. Более того, принимая во внимание взаимовлияние коммуникативных и аутокоммуниктивных процессов, следует подчеркнуть, что эксплицируемая методом БОС психофизиологическая информация обогащает в первую очередь аутокоммуникацию, оказывая непосредственное влияние на общение человека с самим собой. Отмеченная особенность данной процедуры обеспечивает принципиальную возможность использования метода БОС в качестве полноценного эквивалента психотерапевтической практики.
Вместе с тем взаимодействие метода БОС с разными психотерапевтическими методами представляется перспективным направлением для выявления и изучения общих, неспецифических факторов психотерапевтического процесса.
2.2. Метод БОС в клиентцентрированной терапии
Содействуя улучшению восприятия внутреннего опыта, БОС способствует расширению осознания физиологических процессов организма.
Акцентируя внимание испытуемого на определенных аспектах динамического огранизмического опыта, БОС позволяет в пределе сделать достоянием сознания все богатство его целостного переживания. Равным образом, в клиентоцентрированной психотерапии усилия психотерапевта направлены на соединение разрозненных и фрагментарных частиц опыта клиента в одном «интегрирующем впечатлении», которое выступает катализатором для организации собственных переживаний клиента на новом уровне сознания. Таким образом, результатом обеих практик может стать «интеграция изолированных и взаимоотчужденных аспектов (инстанций) внутреннего мира клиента/ пациента» [8].
С расширением сферы осознаваемого и увеличением способности к самоконтролю участники обеих практик открывают возможности произвольного обращения с собственными состояниями. Стоит отметить, что подобное расширение сферы осознаваемого сопряжено с процессами когнитивной переработки ранее недоступной информации, принятие или отвержение которой, оставаясь «на усмотрение» клиента, зависит от того, будет ли данная информация доступна для «расшифровки» и включения в непротиворечивые отношения со структурой Я.
Закономерным следствием подобного включения будет являться тенденция к означению клиентом своих внутренних состояний [8]. Так, по мере продвижения по континууму психотерапевтических изменений, клиенты склонны проявлять возрастающее стремление к поиску слов для точного выражения собственного опыта и большей дифференциации чувств, конструктов и личностных смыслов. Означение клиентом собственного опыта составляет содержание внутренней работы, результаты которой, как правило, разделяются с терапевтом в психотерапевтической сессии, но остаются без внимания экспериментатора в процедуре БОС. Тем не менее при усилении «голоса тела» в «диалоге» человека с обычно недоступной осознанию физиологической составляющей внутреннего опыта последний должен быть «назван по имени». Упорядочение имеющейся и поступающей информации составляет содержание процесса категоризации, при котором внутренний опыт «накладывается на ранее сложившуюся канву» [11]. При этом движение к оптимуму «полноценного функционирования» осуществляется в направлении, противоположном попыткам искусственного придания опыту «структуры, которой он не обладает». По мере продвижения человека по континууму психотерапевтических изменений попытки приведения опыта в соответствие с заранее заданной структурой Я сменяются возникновением структуры из опыта вместе с текущей и изменяющейся организацией Я. В принимающей атмосфере психотерапевтического общения на смену оценке, ограничивающей, искажающей и фактически обесценивающей опыт, приходит «ценение» как безусловно принимающее отношение, отражающееся на результатах категоризации клиентом собственного опыта.
При успешном течении психотерапевтического процесса закономерным является факт расслабления клиента. Природа психологической напряженности, согласно теории личности К. Роджерса, коренится в «несоответствии сенсорного и внутреннего опыта организма структуре самости», представляющей продукт «искаженного в символизации социального опыта». Указанное несоответствие, схематично представленное на рис. 1, выражается в наличии дисбаланса между частью опыта, включенного в функционирование самости (I), и опытом, который не допускается в сознание (III) по причине несовместимости с ее ригидной структурой (II) [11].
Значительная часть опыта, не соответствующая структуре самости, является источником потенциальной напряженности, актуализирующейся в зависимости от окружающих условий. Согласно данным исследований, основанных на аппаратурной регистрации физиологических данных, Физиологические реакции человека обладают крайней степенью чувствительности к угрозе, переживаемой в ситуации межличностных отношений. Благодаря этому безопасные психотерапевтические отношения могут активно пользоваться клиентом для исследования различных, в том числе глубоко противоречивых сторон собственного опыта. При этом клиент зачастую сталкивается с осознанием разрыва между истинными реакциями своего организма и проявлениями, в действительности представлявшими собой «фасад», стену, за которой он прятался от жизни. Результатом самоисследования данной части опыта может стать его интеграция в структуру самости, и по мере подобного расширения зоны осознаваемого опыта состояние психологической напряженности закономерным образом сменится состоянием тотальной релаксации. Фактически на достижение той же цели ориентирован и метод БОС, направленный на редукцию психофизиологического напряжения [11].
Процедура БОС рассматривается М.С. Труновой и А.Б. Орловым сквозь призму теоретической модели «целостной личности» [11]. Взаимодействие структуры самости и опыта в режиме биоуправления схематично представлено на рис. 1.
Рис. 2. «Личность» в режиме биоуправления
Источник: М.С. Трунова Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 40
Выхватывая отдельное висцеральное событие (а) из потока внутреннего, организмического опыта, символизация (означение) которого затруднена в силу естественной слабости интероцептивных раздражений (область, ограниченная пунктирной линией), процедура БОС возвращает его испытуемому в виде обогащенного оценочным компонентом потока внешнего сенсорного опыта, осознаваемого в этом качестве (а’). При этом целостное переживание (моментом которого является улавливаемое аппаратурой висцеральное событие) потенциально доступно как осознанию и точной символизации (Ь), так и искажению (с) в силу искажения связи исходного висцерального события (а) и его репрезентации на основании информации, полученной по каналу обратной связи (а’). Систематическое искажение сенсорных данных под действием ригидных частей Я-концепции может иметь критическое значение для обращения с опытом как внутри, так и за пределами рассмотренной ситуации. Данное искажение определяется внешней оценкой внутреннего опыта, которая по мере «усвоения» становится условием его ценности. Так, в процессе социализации в обращении с собственным опытом все большее значение приобретают интернализированные нормы («условия ценности»), под действием которых самопринятие, изначально основанное на автономном «организмическом ценностном процессе», становится зависимым от внешних условий. Обратные изменения, составляющие суть клиентоцентрированной психотерапии, возможны, когда во взаимоотношениях между людьми существует атмосфера безусловного позитивного принятия, эмпатического понимания и конгруэнтного самовыражения [11].
В процедуре БОС висцеральное событие, оцениваемое сначала экспериментатором, а затем и испытуемым как выходящее за рамки подкрепляемого целевого диапазона, будет восприниматься как недопустимое, что на физиологическом уровне приведет к отказу от его пере- и проживания. Навыки произвольной саморегуляции выступят средством создания «физиологического фасада» и, как следствие, рассогласования между состоянием физиологического расслабления и психологической напряженности. Напротив, при безусловном ценении опыта, по мере улучшения восприятия висцеральных процессов, «событие», даже будучи антиподом целевого изменения, получает возможность означения. Результатом развития навыков произвольной саморегуляции становится формирование «доминанты» на собственном организмическом процессе. Подобное отношение может быть определено как доверие организму, представляющее одну из ключевых характеристик «полноценно функционирующего человека», конечного итога максимально успешной и максимально продолжительной клиентоцентрированной психотерапии.
Отмеченные особенности разнонаправленной динамики состояний испытуемого в процедуре БОС М.С. Трунова и А.Б. Орлов рассматривают как альтернативы, заключенные в самой процедуре [11].
На рис. 2 представлена схема возможной динамики процедуры БОС, включающая два полярных по своему психотерапевтическому содержанию направления. Данные направления задают полюса континуума, образуемого всей совокупностью
Рис. 2. Схема психологической динамики БОС
Источник: М.С. Трунова Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 41
Задаваемые инструкциями «условия» при взаимодействии с опытом испытуемых актуализируют в случае «оценки» (1) — интроецированные ценности, в случае «ценения» (2) — организмический ценностный процесс эмпирических случаев. Согласно предлагаемой схеме, процедура БОС обеспечивает формирование навыков произвольной саморегуляции за счет обращения внимания ручающегося на свое состояние и одновременного усиления той части организмического опыта, которая обычно находится за пределами осознания. БОС передает информацию о физиологической функции на всем диапазоне, однако ее направленное изменение требует «подкрепления», т.е. оценки, выраженность которой можно варьировать с помощью экспериментальной инструкции. Установка испытуемого на определенное (либо оценочное, либо безоценочное) отношение к собственному организмическому опыту, задаваемая и контролируемая посредством инструкции, модулирует возможность интеграции поступающей информации в структуру самости, определяя либо контртерапевтический, либо психотерапевтический характер последующих изменений.
В предельном случае «оптимально функционирующей личности» успешное совладание с собой в различных ситуациях будет сопровождаться постепенным образованием «психофизиологического фасада», обеспечивающего игнорирование значительной части внутреннего опыта, крайне затрудняющего процессы самоисследования и, в конечном счете, блокирующего обращение к внутренним ресурсам. Эффективное достижение социально поощряемых целей ценой отказа от всего многообразия собственного организмического опыта угрожает усугублением психологических проблем в силу принятия ошибочных решений на основании искаженной и подавляемой информации. Напротив, в случае «полноценно функционирующего человека» путь «проживания», заключающийся «не в стремлении человека “быть личностью”, но в его стремлении быть самим собой» [8], связан с принятием решений на основании тотальной открытости всему внутреннему опыту, и результатом его безусловного ценения становится доверие человека своему организму.
Выводы по второй главе
Во второй главе рассмотрены особенности применения метода БОС в психотерапии. Отдельно рассматривается использование БОС в клиентцентрированной терапии.
БОС как метод психотерапии обладает рядом признаков, присущих психотерапии в широком смысле. Это и метод лечения, влияющий на состояние и функционирование организма в сферах психической и соматической деятельности, и метод оказания воздействия, активирующего процесс научения, и комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.
Преимущество БОС перед традиционным лечением состоит в возможностях превращения пациента из пассивного объекта врачебных манипуляций в активного субъекта лечебно-реабилитационного процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, биологическая обратная связь — это технология, включающая в себя комплекс исследовательских, немедицинских, физиологических, профилактических и лечебных процедур, в ходе которых человеку посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники, предъявляется информация о состоянии и изменении тех или иных собственных физиологических процессов. Это метод развития осознанного управления неосознаваемыми физиологическими процессами за счет представления их динамики в форме сигналов, доступных восприятию и пониманию обучающегося.
Биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю.
Основной принцип метода обратной связи – перевод информации, получаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук - сигналы обратной связи.
Выделяют две сферы применения БОС-технологий: клиническую - при лечении различных хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков, ночной и дневной энурез, мигрень, бронхиальная астма и др.) и при предотвращении развития болезни (депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.) и
- неклиническую (применение БОС-технологий для повышения показателей в большом спорте, искусстве, а также в любой деятельности, требующей длительных усилий, а также большой ответственности;
коррекции так наз. пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса; повышения эффективности обучения, развития творческих способностей и др.).
Метод биологической обратной связи широко применяют в психотерапии. Обязательным условием БОС-терапии является мотивация пациента на достижение результата. Использование биологической обратной связи превращает пациента из объекта врачебных вмешательств в активного и заинтересованно участника лечебного процесса.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
- Астахова А.И. БОС тренинг как инструмент терапевтического контакта / Астахова А.И., Кицина ТА. // Известия Южного федерального университета. Технические науки. - 2008. - № 83 (6). - С. 49-53.
- Боксер О.Я. К истории создания учения, аппаратуры и методов формирования биологической обратной связи / Боксер О. Я.//Медицинская техника. – 1999.- №4. - С. 44-46.
- Вартанова Т.С. Очерк истории развития биологической обратной связи как метода медицинской реабилитации / Вартанова Т.С., Сметанкин А.А. // Общие вопросы применения метода БОС / Под ред. Н.М. Яковлева. - СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. - С. 3—19.
- Ивановский Ю.В. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации / Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. // Биологическая обратная связь.- 2000.- № 3.- С. 2—9.
- Козьяков Р.В. Психофизиология профессиональной деятельности / Р.В. Козьяков.- М.: Директ-Медиа, 2013.- 242 с.
- Мельникова М.С. Психотерапевтический потенциал биологической обратной связи: эмпирическое исследование / М. С. Мельникова, А. Б. Орлов // Вопросы психологии. – 2016.- № 2. - С. 91-97.
- Метод биологической обратной связи в клинической практике / Н. Л. Кунельская и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2014.- № 8. - С. 46-50.
- Орлов А.Б. Человекоцентрированный подход в психологии, психотерапии, образовании и политике (к 100-летию со дня рождения К. Роджерса) / А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2002.- № 2. - С. 64-84.
- Рыбников О.Н. Психофизиология профессиональной деятельности : учебник / О.Н. Рыбников. - Москва : Академия, 2010. - 317 с.
- Свойства нервных процессов и эффективность бос-тренинга / Е.В. Асланян и др. // Психологический журнал. – 2013.- № 2.- С. 108-116.
- Трунова М.С. Метод биологической обратной связи: психотерапевтическая перспектива / М.С. Трунова, А.Б. Орлов // Вопросы психологии.- 2014.- № 6.- С. 33-43.
- Особенности продажи гостиничных услуг
- Авторитет и лидерство в системе менеджмента(Теоретические основы лидерства и авторитета в системе менеджмента)
- История советской типографики. Обзор работ художников-шрифтовиков советского периода
- Модульная сетка,её роль в создании многополосной продукции
- Информационные технологии и платформы разработки информационных систем(Создание констант)
- "Понятие индивидуального предпринимательства и предпринимательской деятельности"
- Пенсия по инвалидности,понятие
- Экологическое воспитание: понятие, цель, структура
- Влияние мультфильмов на развитие личности ребенка дошкольного возраста.
- Развитие личности ребенка дошкольного возраста,роль мультфильмов
- Особенности коммуникаций в организации(Понятие и сущность коммуникации в деятельности организации)
- Психология эмоциональных состояний и их невербальные формы