Классификация пищевых отравлений

Пищевые отравления подразделяются на микробные, немикробные и неустановленной этиологии.

Микробные подразделяются на токсико-инфекционные, токсикозные (бактериальные , микотоксикозные) и смешанной этиологии

Немикробные подразделяются на 3 категории отравления ядовитыми растениями и тканями животных, отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях и отравления примесями химических веществ.

Неустановленной этиологии алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (Гаффская, Юксовская, Сартланская болезнь).

Пища, являющаяся источником пищевых веществ и регулятором метаболистических процессов, лежащих в основе жизни, может при определенных условиях служить причиной заболеваний (алиментарных, инфекционных, паразитарных, пищевых отравлений).Под термином «пищевые отравления» (далее ПТИ) в настоящее время понимаются острые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащие токсичные для организма вещества микробной или не микробной природы. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита и частым развитием обезвоживания. Диагноз ПТИ является собирательным и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний. Необходимо пояснить, что к пищевым отравлениям не следует относить заболевания, возникающее в результате поступления в организм избыточных количеств каких - либо веществ например флюороз, гипервитаминоз, а также вызванные преднамеренным введением в пищу какого - либо яда. В последнем случае пища является лишь средой, содержащей яд.Пищевые токсикоинфекции могут вызываться сальмонеллами, шигеллами, условно-патогенными микроорганизмами: представителями рода Proteus (Р.vulgaris, Р.mirabilis), энтерококками, эшерихиями, энтеротоксигенными штаммами стафилококка (S. aureus), В-гемолитическими стрептококками группы А, споровыми анаэробами (Clostridium реrfringens)и аэробами (Вас. cereus), галофильными вибрионами – V. parahaemolyticus и др.Следует отметить, что до настоящего времени среди инфекционистов нет единого мнения о том, какие болезни следует относить к группе ПТИ. Так, Т. И. Дмитровская (1971), Е. П. Шувалова (1982) и др. к этой группе относят болезни, протекающие с синдромом гастроэнтерита и интоксикации, вызванные условно-патогенными возбудителями. Большинство других исследователей к ПТИ относят все болезни, характеризующиеся синдромом гастроэнтерита, вызываемые как условно-патогенными, так и патогенными возбудителями, в том числе сальмонеллами и шигеллами. Правильность последней точки зрения подтверждается не только сходством патогенетических механизмов развития болезни и клинических проявлений, но и тем, что она сразу ориентирует практического врача на целенаправленную патогенетическую терапию при данной группе заболеваний. Практически во всех случаях при наличии характерных клинических признаков инфекционного гастроэнтерита и отсутствии данных лабораторного или эпидемиологического подтверждения ставится диагноз пищевой токсичной инфекции. Не могут быть отнесены к пищевым отравлениям заболевания, возникающие за счет чрезмерного употребления алкоголя, а также являющиеся следствием ошибочного использования в быту при приготовлении пищи ядовитого вещества вместо пищевого, также не включается в понятие « пищевые отравления» пищевые аллергии.

Микробные

Микробные пищевые отравления по патогенетическому признаку делятся на токсикоинфекции, токсикозы и смешанной этиологии (микст). К токсикоинфекциям относятся острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых клеток специфического возбудителя. Токсикоинфекции вызываются потенциально- патогенными микроорганизмами такими, как энтеропатогенные и энтероинвазивные серотипы E. coli,P. mirabilisuP. vulgaris, Вас. cereus, CI.perfringensтипаA,Str. fascalisvar. liguefaciens и zymogenes, V.parahaemolyticus. В последние годы появились описания случаев пищевых токсикоинфекций, вызываемых микробами, относящимися к родам Citrobacter, Yersinia, Klebsiella, Hafnia и др., роль которых в возникновении пищевых отравлений еще не полностью ясна. Эта группа микроорганизмов отнесена к малоизученным возбудителям токсикоинфекций. Возбудители пищевых токсикоинфекций интенсивно размножаются в пищевых продуктах при соответствующих условиях. При поступлении в пищеварительный тракт такого продукта, развитие патологического процесса определяется воздействием на организм живых микроорганизмов и токсических метаболитов, выделяющихся при массовой гибели микробов в организме. В число возбудителей токсикоинфекций не вошли шигеллы и сальмонеллы. Эти возбудители вызывают инфекционные заболевания, но следует иметь в виду, что при обильном размножении в пищевом продукте шигелл (чаще шигелл Зонне) и сальмонелл, и поступлении их в организм в большом количестве заболевание может протекать по типу токсикоинфекции. Некоторые микроорганизмы (бактерии, микроскопические грибы) при размножении в продукте вырабатывают токсины, которые, собственно, и вызывают заболевания. Под токсикозами понимают острое или хронические (микотоксикозы) заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; при этом жизнеспособные клетки самого возбудителя в пищи могут отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах. Развитие патологического процесса определяется действием токсина на организм человека. Токсикозы подразделяются на два вида: бактериальные токсикозы (стафилококковые интоксикации, ботулизм) и микотоксикозы. Если продукт подвергся тепловому воздействию или длительной выдержки (например сыры), то в нем возможно наличие стафилококкового энтеротоксина при отсутствии живого возбудителя.

Немикробные

Немикробные пищевые отравления предложено подразделять на три группы.

К первой группе отнесены отравления растениями и тканями животных, которые всегда являются ядовитыми, но иногда ошибочно принимаются за съедобные продукты, например, ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб, строчки и др.) и условно съедобными грибами (сморчки, волнушки, свинушки, грузди, чернушки и др.), дикорастущими культурными растениями (белена, дурман, красавка, вех ядовитый, аконит, бузина и др.)

Вторую группу составляют отравления продуктами растительного и животного происхождения, которые являются съедобными и только при определенных условиях приобретают ядовитые свойства (соланин в зеленом, проросшем картофеле, аминдалин в ядрах косточковых плодов, фазин в сырой фасоли, пчелиный мед при сборе нектара с ядовитых растений, органы некоторых видов рыб в период нереста).

Третья группа включает отравления примесями химических веществ:

1- пестицидами;

2-солями тяжелых металлов;

3-пищевыми добавками, введенными в количествах, превышающих допустимые;

4-соединениями мигрирующими в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов;

5-другими химическими примесями - медь, цинк, свинец и др.

Алиментарная пароксизмально- токсическая миоглобинурия (Гаффская, Юксовская, Сартланская болезнь)

Озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы.